cardiopatía congénita no cianótica
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8/12/2019 Cardiopata congnita no ciantica
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Cardiopata congnita nociantica
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CARDIOPATIAS CONGENITAS NO CIANOTICAS
Son aquellas que, como su nombre lo indica, no
presentan cianosis, y se pueden clasificar de acuerdo
con la sobrecarga fisiolgica que se impone al corazn
Se clasifican en las
que producen
sobrecarga de
volumen
sobrecarga de
presin
Cortocircuitos de izquierdaa derecha.Las regurgitaciones de las
vlvulas auriculoventriculares
Algunas miocardiopatias
Estenosis de la vlvula aortica o
pulmonar
Estrechamiento de uno de los
grandes vasos (coartacin de la
aorta)
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Cardiopatas que Producen Sobrecarga
de Volumen
Patrn Fisiopatolgico
Comunicacin de los lados sistmico y
pulmonar de la circulacin, lo que provoca
que la derivacin de sangre completamente
oxigenada vuelva a los pulmones
La direccin y magnitud del
cortocircuito a travs de dicha
comunicacin dependen de
Tamao deldefecto
Resistencias
vasculares
pulmonares y
sistmicas
relativas
Comunicacin interauricular
Comunicacin interventricular
Defectos del Tabique AV
(conducto AV)
Conducto arterioso persistente
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Cardiopatas que Producen
Sobrecarga de PresinEl denominador comn de estas
cardiopatas es la obstruccin del
flujo sanguneo normal
Cuando la obstruccin
del tracto de salida es
Grave
El cuadro clnico es diferente
Es lo que suele ocurrir en el periodoneonatal inmediato
El lactante puede ponerse en un estado
crtico horas despus del nacimiento
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CARDIOPATIAS CON CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A
DERECHA
Las comunicaciones interauriculares pueden
localizarse en cualquier parte del tabique
auricular
Ostium
secundum
seno
venoso
Ostium
Primum
Segn la estructura embrionaria septal que
haya fracasado en su desarrollo normal
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Las CIA aisladas tipo ostium secundum suponenalrededor del 7% de todas las cardiopatas congnitas
Localizados en la en la
zona de la fosa oval,
son la forma ms
frecuente de CIA
y se asocian a vlvulas
auriculo-ventricularesnormales.
pueden ser nicas o
mltiples (Tabiqueinterauricular fenestrado)
frecuentes los orificios de
2 cm o mas en nios
mayores sintomticos.
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OSTIUM SECUNDUM
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Fisiopatologa
grado del
cortocircuito de
izquierda a derecha
depende de
Tamao del defecto
Distensibilidad relativa del los
ventrculos izquierdo y derecho
Resistencias vasculares relativas en
la circulacin sistmica y pulmonar
una cantidad de sangre
oxigenada pasa de laaurcula izquierda a la
derecha
Esta sangre se aade al
retorno venoso habitualde la aurcula derecha
el ventrculo derecho la
bombea hacia lospulmones.
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Estructura del
ventrculo derecho
pared muscular es
gruesamenos distensible
lo que limita el
cortocircuito de
izquierda a derecha
Escasez de sntomas
en los lactantes con
CIA
las
resistencias
vasculares
pulmonares
caen
la pared del
ventrculo seva
adelgazando
aumenta el
cortocircuito
de izquierda aderecha a
travs de la
CIA
Cuando el lactante sehace mayor
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La gran cantidad de flujo sanguneo que atraviesa el lado derecho del
corazn
Provoca el aumento de tamao de la aurcula y del ventrculo derecho y
de la arteria pulmonar
La aurcula
izquierda
puede estaraumentada
de tamao
el ventrculo
izquierdo y laaorta sonnormales
Sin embargo
Las resistencias vasculares
pulmonares permanecen bajas a lo
largo de la infancia
Aumentan en la edad adulta y
acabar invirtiendo el cortocircuito
con la consiguiente cianosis clnica.
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Los nios con defectos del ostium
secundum suelen ser asintomticos
la cardiopata se
descubre de
forma fortuita
Examen fsico de
rutina
Ligero retardo enel crecimiento
Exploracin de la paredTorcica
impulso precordial
izquierdo leve
impulso sistlicoventricular derecho
en el borde esternalizquierdo
primer ruido fuertey a veces un
chasquido deeyeccin pulmonar
segundo ruidocaractersticamente
muy desdoblado yfijo durante todas
las fases de larespiracin.
MANIFESTACIONES CLINICAS
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el volumen diastlico del
ventrculo derecho se
encuentra siempre aumentado
el periodo del eyeccin
prolongado durante todas lasfases de la respiracin
Se escucha un soplo sistlico de
eyeccin de tonalidad
intermedia
En los casos en queexiste CIA
En el borde esternalizquierdo inferior, se puede
escuchar a menudo un
retumbo mesodiastlico,
corto
Producido por el incremento
de volumen del flujo a travs
de la vlvula tricspide
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DIAGNOSTICO
Grados de aumento de tamao de la auricula y el ventrculo
derechos
Arteria pulmonar es grande y la trama vascular pulmonar est
aumentada
Aumento del tamao del corazn
La Rx de Trax
Datos de sobrecarga de volumen del ventrculo derecho
Ejes QRS normales o desviados a la derecha
Puede existir retraso leve de la conduccin en el ventrculo
derecho
Electrocardiograma
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ECOCARDIOGRAMA
hallazgoscaractersticos de la
sobrecarga de volumen
del ventrculo derecho
con un aumento deldimetro telediastolico
del ventrculo derecho
y aplanamiento ymovimiento anmalo
del tabique
interventricular
localizacin y el tamaode la comunicacin
auriculoventricular son
fciles de apreciar con las
imgenes
bidimensionales
Se
observa
brillo caracterstico de
la imagen ecogrfica
en los bordes del
defecto
El cortocircuito se confirma mediante el estudio del flujo con
Doppler pulsado y color
Si se sospecha enfermedad pulmonar el cateterismo
cardiaco confirma la presencia del defecto y permite
medir el cortocircuito y la presin pulmonar.
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TRATAMIENTO
ciruga o el
cierre con
dispositivos
Cierre
quirrgico
el EKG muestra
disminucin
de las fuerzasventriculares
derechas.
El tamao del
corazn
disminuyehasta hacerse
normal
Dispositivos
liberados por
catter en todoslos pacientes
sintomticos
los sntomas
desaparecen conrapidez y con
frecuencia mejora el
desarrollo fsico
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COMUNICACIN INTERAURICULAR TIPO SENOVENOSO
Se sitan en la parte mas alta del tabique interauricular enrelacin estrecha con la entrada de la vena cava superior
Una o varias de las venas pulmonares
drenan de forma anmala en la vena cava
superior
El trastorno
hemodinmico
cuadro clnico
EKG
Rx de trax
son similares a los de los pacientes
con CIA de tipo ostium secundum
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DX
Ecocardiograma
bidimensional
Para la correccin anatmica
insertar un
parche para
cerrar el
defecto
Incorporar laentrada de
las venas
anmalas en
la aurcula
izquierda
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Se sitan en la porcinms baja del tabique
interauricular porencima de las vlvulas
tricspide y mitral
Hendidura en la valvaanterior de la vlvula
mitral
La vlvula tricspidefunciona connormalidad
Comunicacin de tipo Ostium Primum
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El cortocircuitosuele ser moderado
o grande.
El grado deinsuficiencia mitralleve o moderado.
La PAP es normal oligeramente
elevada.
Fisiopatologa
Combinacin de un cortocircuito de
izquierda a derecha a travs de la
comunicacin interauricular e
insuficiencia mitral
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AsintomticoFatigabilidad
fcil
Intolerancia alejercicio
Neumonasrecurrentes
Manifestaciones Clnicas
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Un primer ruidonormal o
acentuado
Desdoblamientoamplio y fijo en
el segundo ruido
Un soplosistlico deeyeccinpulmonar
Un retumbomesodiastlico
de baja tonalidad
Manifestaciones Clnicas
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Comunicaciones de tipo Ostium
Primum
Tercera ocuarta
dcada devida
Asintomtico
Sntomasmenores
Pronstico
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Tratamiento
Se realiza mediante incisinen la aurcula derecha
Las hendiduras de la vlvula
mitral se localiza a travs dela propia comunicacin
Se reparan mediante suturadirecta
El defecto del tabiqueinterauricular suele cerrarsemediante la insercin de un
parche
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Comunicacin
Interventricular
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Es unaabertura enel tabiqueventricular
Son las
malformaciones cardacasms
frecuentes(25%)
Comunicacin Interventricular
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Se sitan en una localizacinposteroinferior, por delante de la valvaseptal de la VT.
Se presenta en el 75% de todos loscasos de CIV.
CIVPerimembranoso
Es la CIV situada por encima de lacresta supraventricular.
Se encuentra debajo de la VP.
Son menos frecuentes.
CIVSupracristales
Localizada en la porcin media oapical del tabique interventricular.
Pueden ser nicos o mltiples.
Se presenta en hasta el 20% de todoslos casos de CIV.
CIV
Muscular
Tipos de Comunicacin IV
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CIV Restrictiva
Comunicacinpequea (1.0 cm2)
La PVD e izquierdose igualan
La direccin lo dirigela relacin entre las
resistenciasvasculares
Fisiopatologa
La resistencia pulmonardespus del nacimiento;
permite un cortocircuito de izq.
a der. a travs del defecto
La regresin normal de laResistencia Pulmonar se
retrasa
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Magnitud de loscortocircuitosintracardiacos
2:1
Cociente Qp:Qs.
Fisiopatologa
Relacin entre lasresistencias
vasculares
pulmonares y las
sistmicas
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El aumento de las cavidadescardacas no es significativo
Cortocircuitopequeo
Se produce sobrecarga devolumen de la AI y del VI e HT delVD y arterial pulmonar
Cortocircuitogrande
Fisiopatologa
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Tamao
del defecto
Presin
pulmonar
Flujo
sanguneo
Manifestaciones Clnicas
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Presin arterialpulmonar normal
Pacientesasintomticos
Se descubre lacardiopata en el
transcurso de
exploracin
Soplo de altaintensidad, borde
esternal izq. inferior
Soplo sistlico corto(Pequea CIV
Muscular)
Manifestaciones Clnicas
CIV Restrictiva
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Taquipnea
Diaforesis
Disnea eIRAs
recurrentes
Problemas deAlimentacin
En el Examen Fsicoencontramos prdida depeso, pulsos perifricos
rpidos y saltones,impulso cardiacohiperdinmico.
Manifestaciones Clnicas
CIV No Restrictiva
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Cardiomegalia
Aumento del flujopulmonar
Edema pulmonar
Rx de Trax
Hipertrofiaventricularizquierda
EKG Localizacin,
tamao ycantidad de CIV
ECG
Diagnstico
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Tratamiento
Medicamentos
para que el
corazn funcionemejor:
Digoxina
Diurticos
Reparacin
Quirrgica
Cateterismo cardiaco