cardiopatia 2006 clase (m gonzalez)

NUTRICION EN EL NUTRICION EN EL NIÑO CON NIÑO CON

CARDIOPATIACARDIOPATIA

MARÍA ANGELICA MARÍA ANGELICA GONZÁLEZ S.GONZÁLEZ S.

20062006

ContenidosContenidos

Nutrición y CardiopatíasNutrición y Cardiopatías Tipos, causas Tipos, causas SíntomasSíntomas Alteraciones que provocanAlteraciones que provocan Tratamiento dietéticoTratamiento dietético

Enfermedades respiratoriasEnfermedades respiratorias Efectos sobre la nutriciónEfectos sobre la nutrición TratamientoTratamiento

CAUSASCAUSAS

Principalmente de tipo congénitaPrincipalmente de tipo congénita Enfermedad cardiaca reumáticaEnfermedad cardiaca reumática AmbientalesAmbientales

Hipertensión Hipertensión arterialarterial

Definiciones de Presión Definiciones de Presión arterialarterial

ExpresiónExpresión DefiniciónDefinición

PA normalPA normal PA sistólica y diastólica < PA sistólica y diastólica < percentil 90 para edad y sexopercentil 90 para edad y sexo

PA normal PA normal elevada*elevada*

PA sistólica media y/o PA PA sistólica media y/o PA diastólica media entre los diastólica media entre los percentiles 90 y 95 para edad percentiles 90 y 95 para edad y sexoy sexo

PA elevada PA elevada (hipertensión)(hipertensión)

PA sistólica media y/ PA PA sistólica media y/ PA diastólica media diastólica media percentil percentil 95 para edad y sexo, 95 para edad y sexo, determinada al menos en 3 determinada al menos en 3 ocasionesocasiones

HTA graveHTA grave La es aquella en que las cifras La es aquella en que las cifras de PAS y/o PAD son iguales o de PAS y/o PAD son iguales o mayores al percentil 99.mayores al percentil 99.*puede justificarse debido a un exceso de talla para su edad o un exceso de

Masa corporal magra para su edad, La PA puede considerarse normal

Técnica de medición de Técnica de medición de Presión arterialPresión arterial

El primer paso para medir la PA El primer paso para medir la PA en un niño es obtener su talla, en un niño es obtener su talla, determinando el percentil en base determinando el percentil en base a los estándares nacionales. a los estándares nacionales.

Se procede luego a tomar la PA Se procede luego a tomar la PA repetidas veces, ya que las cifras repetidas veces, ya que las cifras de este modo tienden a disminuir de este modo tienden a disminuir por el acostumbramiento del niño por el acostumbramiento del niño al método, con la consiguiente al método, con la consiguiente disminución de la ansiedad, y disminución de la ansiedad, y también por el fenómeno también por el fenómeno estadístico de la regresión hacia la estadístico de la regresión hacia la media. media.

Usando este método se reduce el Usando este método se reduce el sobre diagnóstico de HTA en niños sobre diagnóstico de HTA en niños más altos y el sub diagnóstico en más altos y el sub diagnóstico en los más bajos los más bajos

Presión arterial manual Presión arterial manual según edad, género y según edad, género y

percentil de talla percentil de talla

PresióPresión n ArteriArterialal

Edad Edad (años)(años)

Percentil TallaPercentil TallaNiñosNiños NiñasNiñas

p5p5 p25p25 p75p75 p95p95 p5p5 p25p25 p75p75 p95p95

SistólSistólicaica

33 104104 107107 111111 113113 104104 105105 108108 110110

66 109109 112112 115115 117117 108108 110110 112112 114114

1010 114114 117117 121121 123123 116116 117117 112112 114114

1313 121121 124124 128128 130130 121121 123123 126126 128128

1616 129129 132132 136136 138138 125125 127127 130130 132132

DiastDiastólicaólica

33 6363 6464 6666 6767 6565 6565 6767 6868

66 7272 7373 7575 7676 7171 7272 7373 7575

1010 7777 7979 8080 8282 7777 7777 7979 8080

1313 7979 8181 8383 8484 8080 8181 8282 8484

1616 8383 8484 8686 8787 8383 8383 8585 8686

Clasificación de la hipertensión por Clasificación de la hipertensión por grupo de edadgrupo de edad

Grupo de Grupo de edadedad

Elevada- Elevada- normalnormal

(mm de Hg: (mm de Hg: percentil 90percentil 90

HipertensiónHipertensión

(mmHg:(mmHg: percentil95percentil95

Hipertensión Hipertensión grave (mmHg: grave (mmHg: >percentil 99>percentil 99

7 – 10 7 – 10 días días (decúbito (decúbito sup 8 – 30 sup 8 – 30 días días

PA sistólica PA sistólica 9090

PA diastólica PA diastólica 9898





Lactante Lactante < 2 años< 2 años







3 – 5 años3 – 5 años PA sistólica PA sistólica 105105






6 – 9 años6 – 9 años PA sistólica PA sistólica 114114






10 – 12 10 – 12 añosaños







16 – 18 16 – 18 añosaños







Causas de la hipertensión Causas de la hipertensión arterial infantilarterial infantil

Antecedentes familiares de hipertensión Antecedentes familiares de hipertensión arterial, arterial,

Sobrepeso corporal (el 30% de los niños Sobrepeso corporal (el 30% de los niños obesos padecen síntomas de hipertensión obesos padecen síntomas de hipertensión arterial)arterial)

Estilos de vida inadecuados como Estilos de vida inadecuados como el sedentarismo, el sedentarismo, exceso de sal en la dieta, grasas y azúcares, exceso de sal en la dieta, grasas y azúcares, hábito de fumar del adolescente o sus familiares hábito de fumar del adolescente o sus familiares

(fumador pasivo) (fumador pasivo) EstrésEstrés

Bajo peso al nacer.Bajo peso al nacer.

Objetivo tratamiento Objetivo tratamiento dietético en la hipertensión dietético en la hipertensión

arterialarterial Lograr reducción gradual de la Lograr reducción gradual de la

ingesta de sodioingesta de sodio Mantener suficiencia nutricional Mantener suficiencia nutricional

de la dieta para permitir el de la dieta para permitir el crecimiento y desarrollo normalcrecimiento y desarrollo normal

Controlar el pesoControlar el peso Que el niño u adolescente Que el niño u adolescente

conserve una buena auto conserve una buena auto imagenimagen

Recomendaciones para un Recomendaciones para un niño hipertensoniño hipertenso

Modificación del estilo de vidaModificación del estilo de vida: : promover el ejercicio físico, evitar el promover el ejercicio físico, evitar el exceso de peso y estimular al niño para exceso de peso y estimular al niño para incorporar a su dieta productos como incorporar a su dieta productos como frutas y verdurasfrutas y verduras

Dieta con Dieta con niveles bajos de sodioniveles bajos de sodio disminuye la incidencia de hipertensión disminuye la incidencia de hipertensión

Niveles bajos de Niveles bajos de calciocalcio se han relacionado se han relacionado con un aumento en las cifras de tensión con un aumento en las cifras de tensión arterial diastólica y sistólica en algunos arterial diastólica y sistólica en algunos casos casos

Recomendaciones para un Recomendaciones para un niño hipertensoniño hipertenso

Dieta rica en fibra y ácidos grasos Dieta rica en fibra y ácidos grasos insaturadosinsaturados, los ensayos realizados hasta el , los ensayos realizados hasta el momento han demostrado que ambos macro momento han demostrado que ambos macro nutrientes son eficaces en la disminución de las nutrientes son eficaces en la disminución de las cifras de tensión arterial sistólica en el adulto cifras de tensión arterial sistólica en el adulto cuando el hábito dietético se inicia en la cuando el hábito dietético se inicia en la infanciainfancia

Prevención del sobrepesoPrevención del sobrepeso está directamente está directamente relacionada con el desarrollo de hipertensión relacionada con el desarrollo de hipertensión arterial y de que los programas de reducción arterial y de que los programas de reducción de peso son importantes para la prevención y el de peso son importantes para la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial en los tratamiento de la hipertensión arterial en los niños. niños.

Recomendaciones Recomendaciones dietéticasdietéticas

Sodio 85 – 100 mEq (2, 2 Sodio 85 – 100 mEq (2, 2 g de Na o 5 a 6 g de NaCl)g de Na o 5 a 6 g de NaCl)

Recom. Clínica mayo 95 – Recom. Clínica mayo 95 – 150 mEq/día150 mEq/día

Individualizar ingesta Individualizar ingesta considerando: tipo, considerando: tipo, cantidad, frecuencia de cantidad, frecuencia de consumo de alimentos consumo de alimentos con elevado contenido de con elevado contenido de sodio, método de sodio, método de preparación de los preparación de los alimentos, y consumo de alimentos, y consumo de sal en la mesasal en la mesa

Cont. Tratamiento Cont. Tratamiento dietéticodietético

La obesidad está relacionada La obesidad está relacionada con HTA, especialmente en los con HTA, especialmente en los adolescentes y esta HTA es adolescentes y esta HTA es reversible si se baja de peso. reversible si se baja de peso.

La reducción de peso y la La reducción de peso y la realización de ejercicios físicos realización de ejercicios físicos aeróbicos, al menos tres veces aeróbicos, al menos tres veces por semana: por semana: disminuye la concentración de disminuye la concentración de

triglicéridostriglicéridos aumentan la fracción HDL aumentan la fracción HDL

Nutrición y Nutrición y Cardiopatía Cardiopatía congénitacongénita

Cardiopatías congénitas Cardiopatías congénitas más frecuentesmás frecuentes

Acianóticas:Acianóticas: Comunicación interventricular (CIV)Comunicación interventricular (CIV) Conducto arterioso persistente (CAP)Conducto arterioso persistente (CAP) Estenosis pulmonarEstenosis pulmonar Comunicación ínter auricular (CIA)Comunicación ínter auricular (CIA) Coartación de aortaCoartación de aorta Estenosis AórticaEstenosis Aórtica

CianóticasCianóticas Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot Transposición de las grandes arteriasTransposición de las grandes arterias

Cambios en la circulación Cambios en la circulación entre el feto y el recién entre el feto y el recién

nacidonacido

Comunicación ínter Comunicación ínter auricular (CIA)auricular (CIA)

Síntomas:

•Infecciones pulmonares recidivantes/respiración silbante

•Insuficiencia cardiaca

•Arritmias (>40 años)

•Ninguno (frecuentemente)

Comunicación interventricular Comunicación interventricular mostrando un cortocircuito de mostrando un cortocircuito de

izquierdo a derechaizquierdo a derechaSíntomas:

•Asintomática

•Insuficiencia cardiaca / retraso del crecimiento

•Infecciones pulmonares recidivantes

•Cianosis

•Endocarditis

Signos físicos:

•Soplo

•Taquipnea, taquicardia, hepatomegalia por IC

Tetralogía de FallotTetralogía de Fallot

La obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho produce un flujo de sangre de derecha a izquierda a través de la comunicación interventricular

Transposición completa de Transposición completa de las grandes arteriaslas grandes arterias

Debe existir una mezcla de sangre entre las dos circulaciones para que sea compatible con la vida

Atresia tricúspideaAtresia tricúspidea

En la atresia tricúspidea y ventrículo derecho con doble entrada existe solo un ventrículo funcional. Suele existir una ausencia completa de la válvula tricúspide

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Síntomas:Síntomas: Respiración recortadas Respiración recortadas

(especialmente al (especialmente al alimentarse o con alimentarse o con esfuerzo)esfuerzo)

SudoraciónSudoración Rechazo alimentarioRechazo alimentario Infecciones pulmonares Infecciones pulmonares

recidivantesrecidivantes

Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca

Signos:Signos: Incremento ponderal escaso o “retraso del Incremento ponderal escaso o “retraso del

crecimiento”crecimiento” Frialdad de zonas sacrasFrialdad de zonas sacras TaquipneaTaquipnea TaquicardiaTaquicardia CardiomegaliaCardiomegalia Soplo cardíaco, ritmo de galopeSoplo cardíaco, ritmo de galope HepatomegaliaHepatomegalia

Factores de riesgo Factores de riesgo nutricionalnutricional

Factores prenatalesFactores prenatales:: Retraso del crecimiento intrauterinoRetraso del crecimiento intrauterino PrematurezPrematurez Anomalías extra cardíacasAnomalías extra cardíacas

Factores post natalesFactores post natales:: Complejidad de la cardiopatíaComplejidad de la cardiopatía Saturación de OSaturación de O22

Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Incremento de la pérdida de nutrientesIncremento de la pérdida de nutrientes

Causas de falla en el crecimiento Causas de falla en el crecimiento en niños con cardiopatía en niños con cardiopatía

congénitacongénita

Factores hemodinámicos propios de la cardiopatía con

influencia en el estado nutricional

Sobrecarga de volumen de corazón izquierdo o derecho

Disfunción miocárdica Insuficiencia cardiaca congestiva Hipoxemia crónica Hipertensión arterial pulmonar y

enfermedad vascular pulmonar

La severidad del daño en el La severidad del daño en el crecimiento se le atribuye a :crecimiento se le atribuye a :

Efecto hemodinámico de la lesión cardiaca Efecto hemodinámico de la lesión cardiaca específicaespecífica

Hipoxia crónica (+ severo en Card. Cong. Hipoxia crónica (+ severo en Card. Cong. Cianóticas, e Insuficiencia Cardiaca Congestiva) Cianóticas, e Insuficiencia Cardiaca Congestiva) Síndrome de mala absorción, congestión venosa del Síndrome de mala absorción, congestión venosa del intestino.intestino.

Inadecuada ingesta calórica Inadecuada ingesta calórica Estado hipermetabólico, fatiga y taquipneaEstado hipermetabólico, fatiga y taquipnea Vaciamiento gástrico más lentoVaciamiento gástrico más lento

Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar Repetidas infeccionesRepetidas infecciones Factores prenatalesFactores prenatales

Manejo nutricional de la Manejo nutricional de la Cardiopatía CongénitaCardiopatía Congénita

Cardiopatía CongénitaCardiopatía Congénita Alta densidad calórica de Alta densidad calórica de

la fórmula (100 kcal/100 la fórmula (100 kcal/100 ml hasta 129 Kcal/100ml)ml hasta 129 Kcal/100ml)

Ingesta calórica 180-200 Ingesta calórica 180-200 Kcal/kg/día Kcal/kg/día (220kcal/kg./d)(220kcal/kg./d)

Vía de alimentación (oral, Vía de alimentación (oral, mixta, enteral continua)mixta, enteral continua)

Aporte de K, Fe, Zn, Vit D, Aporte de K, Fe, Zn, Vit D, y E, ác Fólicoy E, ác Fólico

Determinación del sodio a Determinación del sodio a entregar en niños con entregar en niños con

cardiopatíacardiopatía

La relación de 0,6 por Kg.La relación de 0,6 por Kg.de pesode peso: da una : da una idea aproximada del agua corporal total del niño.idea aproximada del agua corporal total del niño.

Na deseadoNa deseado: no debe ser mayor a 125 mEq/l, ya : no debe ser mayor a 125 mEq/l, ya que éste margen relativo da seguridad para que que éste margen relativo da seguridad para que no se observen manifestaciones clínicas por una no se observen manifestaciones clínicas por una hipernatramia. hipernatramia.

Na ActualNa Actual: es el valor actual de la natremia del : es el valor actual de la natremia del niño.niño.

MEq de sodio = 0,6 x Kg. de peso x (Na deseado- Na actual)

Fórmulas recomendada Fórmulas recomendada para niños con cardiopatíapara niños con cardiopatía

Fórmula cardiópataFórmula cardiópata

Componentes de la Componentes de la fórmulafórmula Fórmula de inicio Fórmula de inicio

15%15% Maltosa Dextrina 4%Maltosa Dextrina 4% Sacarosa 3%Sacarosa 3% Caseinato Calcio 1%Caseinato Calcio 1% Aceite de maízAceite de maíz

2%2%

•Aporte nutritivoCalorías 121 kcalProteínas 3.6 gCarbohidratos 15.2 gLípidos 5.6 gNa 1.3 mEq/dlK 2.3 mEq/dlCl 1,7 mEq/dlOsmolaridad 547 mOs/kP % 11.5

Cirugía Cardiaca Cirugía Cardiaca pediátricapediátrica

Objetivos:Objetivos: • Aportar nutrientes necesarios para Aportar nutrientes necesarios para

permitir el proceso de cicatrizaciónpermitir el proceso de cicatrización

• Incrementar la ingesta de Incrementar la ingesta de nutrientes y prevenir el catabolismo nutrientes y prevenir el catabolismo proteicoproteico

• Restricción de Sodio para prevenir Restricción de Sodio para prevenir la insuficiencia cardiacala insuficiencia cardiaca

Recomendaciones dietéticasRecomendaciones dietéticas Restricción estricta de Sodio:Restricción estricta de Sodio:

1 mEq/100 kcal ( 23 mg100 kcal)1 mEq/100 kcal ( 23 mg100 kcal) Restricción moderada de sodio:Restricción moderada de sodio:

4 mEq/100 kcal (92 mg/100kcal)4 mEq/100 kcal (92 mg/100kcal) Comidas frecuentes y vol. Comidas frecuentes y vol. Preferir productos fríos Preferir productos fríos Escoger alimentos ricos en calorías y Escoger alimentos ricos en calorías y

productos con elevado contenido de productos con elevado contenido de proteínas, que cumplan la restricción proteínas, que cumplan la restricción de Nade Na

Cirugía Cardiaca Cirugía Cardiaca pediátricapediátrica

Estimación de las necesidades Estimación de las necesidades energéticas en niños sometidos a energéticas en niños sometidos a

cirugía cardiacacirugía cardiacaPeso corporal Peso corporal prequirúrgico prequirúrgico (kg)(kg)

Ingesta propuesta de kcalIngesta propuesta de kcal

< 10< 10 100 x kg peso corporal100 x kg peso corporal

10 - 2010 - 20 1.000 + 50 x cada kg de peso 1.000 + 50 x cada kg de peso corporal que supere los 10 corporal que supere los 10 kgkg

> 20> 20 1.500 + 20 cada kg de peso 1.500 + 20 cada kg de peso corporal que supere los 20 corporal que supere los 20 kgkg

37

NUTRICIÓN EN NUTRICIÓN EN LAS LAS

ENFERMEDADES ENFERMEDADES RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

PEDIATRIAPEDIATRIA

38

Diferencias anatómicas Diferencias anatómicas entre víaentre vía

aérea del lactante y adultoaérea del lactante y adulto Los lactantes poseen una vía Los lactantes poseen una vía

superior más corta y estrecha.superior más corta y estrecha. Un menor diámetro relativo del Un menor diámetro relativo del

árbol bronquial y mayor tendencia a árbol bronquial y mayor tendencia a colapsarse en espiración.colapsarse en espiración.

Mayor índice de glándulas mucosas Mayor índice de glándulas mucosas hipersecreción bronquialhipersecreción bronquial

Estado de hiperactividad bronquialEstado de hiperactividad bronquial

39

Infecciones del aparato Infecciones del aparato respiratoriorespiratorio

I) Vías respiratorias altas.I) Vías respiratorias altas. Resfrío ComúnResfrío Común AmigdalitisAmigdalitis Otitis MediaOtitis Media Amigdalectomía - adenoidectomíaAmigdalectomía - adenoidectomía SinusitisSinusitis Infecciones laringeasInfecciones laringeas

40

Infecciones del aparato Infecciones del aparato respiratoriorespiratorio

II) Vías respiratorias bajasII) Vías respiratorias bajas Infecciones traquealesInfecciones traqueales BronquitisBronquitis NeumoníaNeumonía AsmaAsma InfluenzaInfluenza TBCTBC

41

Fuerza Muscular Fuerza Muscular RespiratoriaRespiratoria

El diafragma es el músculo principal El diafragma es el músculo principal relacionado con la ventilaciónrelacionado con la ventilación

La resistencia de los músculos esqueléticos La resistencia de los músculos esqueléticos depende de su composición.depende de su composición.

Fuerza muscular respiratoria es la presiona Fuerza muscular respiratoria es la presiona máxima de inspiración y expiraciónmáxima de inspiración y expiración

La magnitud de la musculatura depende de La magnitud de la musculatura depende de la cantidad de fibra muscular ( Masa Magra)la cantidad de fibra muscular ( Masa Magra)

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Tipos de fibra muscularTipos de fibra muscular

Tipo I Participa en la respiración Tipo I Participa en la respiración

Contracción lentaContracción lenta

Hidroliza en forma lentaHidroliza en forma lenta

Resistente a la fatigaResistente a la fatiga

Abundantes mitocondriasAbundantes mitocondrias Tipo II A, B Contractibilidad rápidaTipo II A, B Contractibilidad rápida

Cantidad variable deCantidad variable de mitocondriasmitocondrias

Dependientes de glucosa Dependientes de glucosa

Capacidad glicolítica anaeróbicaCapacidad glicolítica anaeróbica

43

Tipos de fibra muscularTipos de fibra muscular Fibra II A Alto metabolismo oxidativoFibra II A Alto metabolismo oxidativo

Participa en el vomito - tos Participa en el vomito - tos Fibra II C Precursoras de las otrasFibra II C Precursoras de las otras

Capacidad aeróbicaCapacidad aeróbica

Propia de prematuros y RINPropia de prematuros y RIN

Combustible utilizadoCombustible utilizado Fibra I y II : Metabolismo Oxidativo ( más Fibra I y II : Metabolismo Oxidativo ( más

efectivo) 24 mol por ATPefectivo) 24 mol por ATP Fibra II B : Metabolismo Glucolítico ( es Fibra II B : Metabolismo Glucolítico ( es

menos efectivo) 3 mol por ATPmenos efectivo) 3 mol por ATP

44

Fuerza MuscularFuerza Muscular

Si hay acidosis, por falta de liberación Si hay acidosis, por falta de liberación de Hb , de oxigeno desde el glob. rojo, de Hb , de oxigeno desde el glob. rojo, entra al ciclo de Cori produciéndose entra al ciclo de Cori produciéndose lactato en el hígado ( vía aeróbica no lactato en el hígado ( vía aeróbica no existe)existe)

Si además hay pocas reservas de Si además hay pocas reservas de glucógeno en RN, se produce fatiga glucógeno en RN, se produce fatiga muscular => falla mecánicamuscular => falla mecánica

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Alteraciones metabólicas en Alteraciones metabólicas en la enfermedad pulmonar la enfermedad pulmonar

agudaaguda Hipermetabolismo: Infección, IRA,( falla en la Hipermetabolismo: Infección, IRA,( falla en la

ventilación , disminución de O2 y aum. de CO2)ventilación , disminución de O2 y aum. de CO2) Falla en la ventilación :Falla en la ventilación :

- membrana de intercambio- membrana de intercambio

- trabajo muscular respiratorio- trabajo muscular respiratorio

- componente inmunológico- componente inmunológico Catabolismo proteicoCatabolismo proteico Función muscular: Función muscular:

Resistencia parcial a Insulina Resistencia parcial a Insulina Neoglucogénesis => degradación muscularNeoglucogénesis => degradación muscular

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ParénquimaParénquima pulmonarpulmonar

Independientes de los cambios Independientes de los cambios producidos a nivel muscular:producidos a nivel muscular:Dism. de producción del surfactante, dismi. Dism. de producción del surfactante, dismi.

de síntesis de prot., aum. de proteolisis, de síntesis de prot., aum. de proteolisis, estas dos ultimas llevan a disminuc de estas dos ultimas llevan a disminuc de elasticidadelasticidad

Disminuye nivel de susta. tensioactiva Disminuye nivel de susta. tensioactiva (fosfolípidos) dentro de los alvéolos => (fosfolípidos) dentro de los alvéolos => lleva a colapso aument. trabajo lleva a colapso aument. trabajo respiratoriorespiratorio

47

Inmunidad Inmunidad PulmonarPulmonar

La malnutricion empeora la respuesta inmune La malnutricion empeora la respuesta inmune : más severa y prolonga enferm. pulmonar: más severa y prolonga enferm. pulmonar

Dism. T4( cel ayudantes)Dism. T4( cel ayudantes) Dismin T 8 ( cel citotoxicas)Dismin T 8 ( cel citotoxicas) Deficiencia en afinidad de anticuerpos => Deficiencia en afinidad de anticuerpos =>

respuesta T dependientesrespuesta T dependientes Ig A secretora lleva a aum . adhesividad => Ig A secretora lleva a aum . adhesividad =>

alta incidencia de colonización bacteriana = alta incidencia de colonización bacteriana = > Infección> Infección

Alta capacidad bactericida y no de fagocitosisAlta capacidad bactericida y no de fagocitosis

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Nutrición y Musculatura Nutrición y Musculatura RespiratoriaRespiratoria

El diafragma detiene alrededor del 50 % de El diafragma detiene alrededor del 50 % de energía para la oxidación de H de Cenergía para la oxidación de H de C

La masa de los musc. dism en proporción a la La masa de los musc. dism en proporción a la perdida de peso, la fuerza dism en > grado.perdida de peso, la fuerza dism en > grado.

La hipofosfemia e hipomagnesemia disminuyen La hipofosfemia e hipomagnesemia disminuyen la fuerza contráctilla fuerza contráctil

La hipercapnia disminuye la fuerza del La hipercapnia disminuye la fuerza del diafragma.diafragma.

La desnutrición calórica proteica afecta la La desnutrición calórica proteica afecta la musculatura respiratoria, dismin. su fuerza , musculatura respiratoria, dismin. su fuerza , resistencia y eficiencia, lo que mejora con resistencia y eficiencia, lo que mejora con repleción nutricionalrepleción nutricional

49

Efectos de los sustratos Efectos de los sustratos entregados en la dietaentregados en la dieta

I CR Hidrato de CarbonoI CR Hidrato de Carbono H de C : CR= 1H de C : CR= 1 CR superior a 1 : Aumenta producción de CR superior a 1 : Aumenta producción de

CO2CO2 Debe cuidar el aporte el H de C:Debe cuidar el aporte el H de C:

- por ser incapaces de aumentar ventilación - por ser incapaces de aumentar ventilación frente a un aumento de CO2frente a un aumento de CO2

-En pacientes con ventilación mecánica-En pacientes con ventilación mecánica

-Pacientes con función pulmonar alterada-Pacientes con función pulmonar alterada

-Pacientes con fatiga muscular-Pacientes con fatiga muscular

50

Efectos de los sustratos Efectos de los sustratos entregados en la dietaentregados en la dieta

II) CR ProteínasII) CR Proteínas Proteínas ---- CR de 0,8Proteínas ---- CR de 0,8 Uso de AA de cadena ramificada porque Uso de AA de cadena ramificada porque

son oxidados en el músculoson oxidados en el músculo

III) CR LípidosIII) CR Lípidos

Lípidos ----- CR de 0,75Lípidos ----- CR de 0,75

Infusión lenta ----Vasodilatador, pro Infusión lenta ----Vasodilatador, pro inflamatoriainflamatoria

51

Efecto de la Efecto de la desnutrición en la desnutrición en la

estructura y función estructura y función pulmonarpulmonarLa desnutrición afecta adversamente:La desnutrición afecta adversamente:

la estructura la estructura función de los pulmonesfunción de los pulmones la elasticidad pulmonar la elasticidad pulmonar masa muscular respiratoriamasa muscular respiratoria fuerza y resistenciafuerza y resistencia Mecanismo de defensa inmunitaria del Mecanismo de defensa inmunitaria del

pulmónpulmón Control de la respiraciónControl de la respiración

52

Aspectos del manejo Aspectos del manejo nutricional del niño con IRA nutricional del niño con IRA

baja e I. Respiratoriabaja e I. Respiratoria Estado Nutritivo previo: edad - peso y Estado Nutritivo previo: edad - peso y

talla de nacimiento.talla de nacimiento. Magnitud del compromiso ventilatorioMagnitud del compromiso ventilatorio Distensibilidad pulmonarDistensibilidad pulmonar Esfuerzo por la ingestión de alimentosEsfuerzo por la ingestión de alimentos Mantención de musculatura respiratoria Mantención de musculatura respiratoria

y su funcióny su función Intercambio gaseoso: O2 y CO2Intercambio gaseoso: O2 y CO2 Efectos favorables o adversos de Efectos favorables o adversos de

nutrientesnutrientes Vía de administración de la alimentaciónVía de administración de la alimentación

53

Macro y micronutrientes Macro y micronutrientes que se ven afectados en que se ven afectados en

desnutricióndesnutrición A nivel celular hay déficit de sustratos A nivel celular hay déficit de sustratos

calóricos y de Fe, Mg, K => disminuye calóricos y de Fe, Mg, K => disminuye función de musc. respiratoriosfunción de musc. respiratorios

La hipoproteinemia => edema pulmonar La hipoproteinemia => edema pulmonar y salida de liq. al intersticioy salida de liq. al intersticio

Déficit de Vitamina C => alteración sínt. Déficit de Vitamina C => alteración sínt. de colágeno y por lo tanto de tej. conect de colágeno y por lo tanto de tej. conect de sostén de pulmonesde sostén de pulmones

54

Macro y micronutrientes Macro y micronutrientes que se ven afectados en que se ven afectados en

desnutricióndesnutrición

Reducción de agua, electrolitos y Reducción de agua, electrolitos y glucoproteinas => altera composición glucoproteinas => altera composición normal de moco que recubre vías normal de moco que recubre vías respiratoriasrespiratorias

Disminución de Hb => disminuye Disminución de Hb => disminuye capacidad oxífora de la sangrecapacidad oxífora de la sangre

55

OBJETIVOS OBJETIVOS NUTRICIONALESNUTRICIONALES

Contribuir a mantener o mejorar el estado Contribuir a mantener o mejorar el estado nutricionalnutricional

Fortalecer sistema inmuneFortalecer sistema inmune Contribuir a favorecer integridad de Contribuir a favorecer integridad de

membranas a través del aporte de vit A- C-Emembranas a través del aporte de vit A- C-E Contribuir a mejorar el trabajo respiratorioContribuir a mejorar el trabajo respiratorio

Inmunidad en fase aguda:Inmunidad en fase aguda:

Mejorar la actividad de fagocitos ( ( inmunidad Mejorar la actividad de fagocitos ( ( inmunidad inespecífica)----- AA( arginina), energía, vitam inespecífica)----- AA( arginina), energía, vitam AA

56

Necesidades Necesidades NutricionalesNutricionales

I EnergíaI Energía A través de calorimetría indirectaA través de calorimetría indirecta estimación del gasto energético normal estimación del gasto energético normal Luego aplicar - Factor estrés 20 %Luego aplicar - Factor estrés 20 % Densidad calórica: 0,8 - 1 cal por cc ej.Densidad calórica: 0,8 - 1 cal por cc ej.

85 a 90 cal/ dl85 a 90 cal/ dl

57

Necesidades NutricionalesNecesidades Nutricionales

II Proteínas ( En niños mayores)II Proteínas ( En niños mayores) Aumentar 15 a 20 %Aumentar 15 a 20 % 3- 4 g / kg./día3- 4 g / kg./día 15 % ( 3 g/ kg/ día)15 % ( 3 g/ kg/ día) 20 % ( 4 g / kg./ día)20 % ( 4 g / kg./ día) AA ramificado de preferencia para AA ramificado de preferencia para

Neoglucogénesis para disminuir el trabajo Neoglucogénesis para disminuir el trabajo muscularmuscular

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NecesidadesNecesidades NutricionalesNutricionales

III) LípidosIII) Lípidos No más del 45 % del VCT si PCO2 No más del 45 % del VCT si PCO2

aumenta (sobre 42 mm de Hg)aumenta (sobre 42 mm de Hg) 4 g / kg./ día4 g / kg./ día

IV) H de CarbonoIV) H de Carbono Reducir a 40 % si hay PCO2 Reducir a 40 % si hay PCO2

aumentada (sobre 42 mm. de Hg)aumentada (sobre 42 mm. de Hg)

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Necesidades NutricionalesNecesidades Nutricionales

Vitaminas:Vitaminas: Según patología y condiciones Según patología y condiciones del paciente ( 20 a 50 %)del paciente ( 20 a 50 %) Hidrosolubles: C, B1, B2, B6Hidrosolubles: C, B1, B2, B6 Liposolubles: A, ELiposolubles: A, E

MineralesMinerales:: Ca, Mg, Zinc, FósforoCa, Mg, Zinc, Fósforo Electrólitos: Na , KElectrólitos: Na , K

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Consideraciones Consideraciones

Si Si el niño presenta vómitos y secreción el niño presenta vómitos y secreción abundante, el régimen se entregara abundante, el régimen se entregara fraccionado y volumen disminuido , de fraccionado y volumen disminuido , de lo contrario normal, temperatura lo contrario normal, temperatura templadatemplada

Posición de decúbito lateral derecho.Posición de decúbito lateral derecho. Evitar cambios bruscos de temperaturaEvitar cambios bruscos de temperatura Consumo de alimentos ricos en Consumo de alimentos ricos en

vitamina A, Cvitamina A, C

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DISPLASIA DISPLASIA BRONCOPULMONARBRONCOPULMONAR

Definición: Es un trastorno crónico, que Definición: Es un trastorno crónico, que ocurre con mayor frecuencia en ocurre con mayor frecuencia en prematuros después del síndrome de prematuros después del síndrome de insuf. respirat, en periodo neonatalinsuf. respirat, en periodo neonatal..

ESTADO Y VALORACION NUTRICIONALESTADO Y VALORACION NUTRICIONAL Vigilancia cuidadosa de lactantesVigilancia cuidadosa de lactantes Evaluación cuidadosa del estado respiratorio Evaluación cuidadosa del estado respiratorio

y nutricionaly nutricional

Posible secuencia Posible secuencia patogénica en la evolución patogénica en la evolución

de la DBP de la DBP

Permeabilidad alveolocapilar por Permeabilidad alveolocapilar por la acción de mediadores la acción de mediadores

inflamatorios > disminución de la inflamatorios > disminución de la producción de surfactanteproducción de surfactante

Consecuencias de la DBPConsecuencias de la DBP

Complicaciones del periodo Neonatal Complicaciones del periodo Neonatal Mortalidad neonatal Mortalidad neonatal Prolongación de la ventilación mecánica o uso Prolongación de la ventilación mecánica o uso

de O2. de O2. Hipertensión pulmonar Hipertensión pulmonar Hospitalizaciones prolongadas y Hospitalizaciones prolongadas y

rehospitalizaciones rehospitalizaciones Dificultad para subir de peso Dificultad para subir de peso

Complicaciones o secuelas a largo plazoComplicaciones o secuelas a largo plazo Mortalidad tardía Mortalidad tardía Función cardiopulmonar anormalFunción cardiopulmonar anormal Hiperreactividad de la vía aéreaHiperreactividad de la vía aérea Retardo de crecimiento Retardo de crecimiento Retardo del desarrollo sicomotor y Retardo del desarrollo sicomotor y

alteraciones neurológicas alteraciones neurológicas

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Mineralización ósea Mineralización ósea inadecuadainadecuada

En lactantes con DBP hay una En lactantes con DBP hay una mineralizacion ósea inadecuada pormineralizacion ósea inadecuada por

Consumo limitado de nutrientesConsumo limitado de nutrientes Reservas inadecuados de Calcio y fósforoReservas inadecuados de Calcio y fósforo Relacionadas con prematurez, acidosis Relacionadas con prematurez, acidosis

respiratoria intermitente, uso crónico de respiratoria intermitente, uso crónico de medicamentos y actividad física medicamentos y actividad física insuficienteinsuficiente

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Objetivos de la Objetivos de la asistencia nutricionalasistencia nutricional

Lograr una ingesta adecuada de nutrientesLograr una ingesta adecuada de nutrientes Favorecer el crecimiento linealFavorecer el crecimiento lineal Contribuir a mantener el equilibrio hídricoContribuir a mantener el equilibrio hídrico Aporte de energía y proteína suficiente Aporte de energía y proteína suficiente

para restablecer y mantener masa magrapara restablecer y mantener masa magra Evitar el exceso de CO2 limitando la infesta Evitar el exceso de CO2 limitando la infesta

total de energía y H de Ctotal de energía y H de C Aumentar grasa cuando sea relevanteAumentar grasa cuando sea relevante

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Requerimientos energéticosRequerimientos energéticos

EnergíaEnergía . . Se debe aumentar Kcal porque:Se debe aumentar Kcal porque: Aumento del trabajo respiratorioAumento del trabajo respiratorio Aumento de la tasa metabólica basalAumento de la tasa metabólica basal Aumento del gasto calórico y producción Aumento del gasto calórico y producción

de CO2de CO2 Es adicional para tratar de prevenir la Es adicional para tratar de prevenir la

menor velocidad de crecimientomenor velocidad de crecimiento

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Requerimientos energéticosRequerimientos energéticos

Si existe falla de crecimiento , requiere Si existe falla de crecimiento , requiere 50 % respecto de los que crecen 50 % respecto de los que crecen normalmentenormalmente

Lactante fase aguda: alimentación Lactante fase aguda: alimentación parenteral : 50 a 85 Kcal/ kg./ díaparenteral : 50 a 85 Kcal/ kg./ día

Fase de convalecencia, alimentación vía Fase de convalecencia, alimentación vía oral, requiere 120 - 130 Kcal/ kg./día o oral, requiere 120 - 130 Kcal/ kg./día o más hasta 200 Kcal/ kg/ díamás hasta 200 Kcal/ kg/ día

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MacronutrientesMacronutrientes

Proteínas:Proteínas: 7 % del VCT o más de 7 % del VCT o más de calorías totales. Cantidades menores calorías totales. Cantidades menores serán inadecuadas para el crecimiento.serán inadecuadas para el crecimiento.

Lípidos:Lípidos: Suficientes para satisfacer Suficientes para satisfacer demandas energéticas. Oroporcionar demandas energéticas. Oroporcionar ácido esenciales W3 y W6ácido esenciales W3 y W6

H de C:H de C: Aporte adecuado .Evitar Aporte adecuado .Evitar exceso en la entrega , ya que exceso en la entrega , ya que aumentan el consumo de oxigeno y aumentan el consumo de oxigeno y producción de CO2producción de CO2

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MacronutrientesMacronutrientes

Agua Agua : : Restricción de líquidosRestricción de líquidosNa restringuir, tto con diuréticosNa restringuir, tto con diuréticos

Si se restringe líquidos, el empleo de Si se restringe líquidos, el empleo de lípidos parenterales o alimentación lípidos parenterales o alimentación enterales densas en calorías ,ayudaran a enterales densas en calorías ,ayudaran a satisfacer necesidades energéticassatisfacer necesidades energéticas

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Fórmulas Fórmulas

Pulmocare AbottPulmocare Abott

Pulmocare Mead JohnsonPulmocare Mead Johnson

Pulmocare RossPulmocare Ross

RespalorRespalor

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FórmulasFórmulas

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Micronutrientes Micronutrientes

VitaminasVitaminas : Aumentar el aporte de : Aumentar el aporte de vitaminas A, C, E debido a que interviene vitaminas A, C, E debido a que interviene en formación e integridad de membranas en formación e integridad de membranas celulares y como antioxidantes ( en un 20 celulares y como antioxidantes ( en un 20 - 30 % )- 30 % )

Vitaminas Hidrosolubles :Vitaminas Hidrosolubles : B1, B6, B12 B1, B6, B12 Para favorecer metabolismo de Para favorecer metabolismo de macronutrientesmacronutrientes

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MicronutrientesMicronutrientes

Minerales:Minerales: aporte aumentado de Mg, Ca, aporte aumentado de Mg, Ca, Fósforo, Zinc, Cl, debido al tratamiento Fósforo, Zinc, Cl, debido al tratamiento medicamentoso que induce a perdida urinaria medicamentoso que induce a perdida urinaria de estos como diuréticos, broncodilatadores, de estos como diuréticos, broncodilatadores, ATB, antiarritmicos, corticoides.ATB, antiarritmicos, corticoides.

- Cuidar el aporte de cloro por retención de - Cuidar el aporte de cloro por retención de CO2 y producción de acidosis respiratoriasCO2 y producción de acidosis respiratorias

Las deficiencias de cloruro y potasio se Las deficiencias de cloruro y potasio se acompañan de debilidad muscular y acompañan de debilidad muscular y alteración en el crecimientoalteración en el crecimiento

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MicronutrientesMicronutrientes

HierroHierro

Aportes de 2 mg /Kg./ día de mantenimientoAportes de 2 mg /Kg./ día de mantenimiento

Aportes de 5 mg/ kg./ día en todos los niños Aportes de 5 mg/ kg./ día en todos los niños con déficit de hierrocon déficit de hierro

Na:Na: Se pueden seleccionar fórmulas de bajo Se pueden seleccionar fórmulas de bajo

contenido de NA en lactantes ( Formulas de contenido de NA en lactantes ( Formulas de inicio)inicio)

Considerar contenido de Na de Fármacos, Considerar contenido de Na de Fármacos, agua y alimentosagua y alimentos

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EducaciónEducación

Dirigida a:Dirigida a: Volumen disminuidoVolumen disminuido Ritmo horario fraccionadoRitmo horario fraccionado Temperatura templadaTemperatura templada Consistencia : utilizar espesanteConsistencia : utilizar espesante Posición decúbito lateral derechoPosición decúbito lateral derecho Peso es variable (sube y baja de Peso es variable (sube y baja de

peso)peso)

cardiopatia 2006 clase (m gonzalez)

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