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Cardiología Nuclear: estado del arte
Dr. Fernando Mut Jefe Servicio de Medicina Nuclear
Asociación Española
Montevideo, Uruguay
Curso regional de técnicas avanzadas de imágenes diagnósticas en cardiopatía dilatada
y el papel de la medicina nuclear en la evaluación de la enfermedad de Chagas
Bogotá, Colombia
Noviembre 5 – 9, 2012
OIEA – Fundación Cardioinfantil
Puntos a discutir
• Instrumentación
• Preparación del paciente
• Protocolos stress
• Adquisición
• Procesamiento
• Reporte
• Modalidades híbridas
• Avances
Puntos a discutir
• Instrumentación
• Preparación del paciente
• Protocolos stress
• Adquisición
• Procesamiento
• Reporte
• Modalidades híbridas
• Avances
Puntos a discutir
• Instrumentación
• Preparación del paciente
• Protocolos stress
• Adquisición
• Procesamiento
• Reporte
• Modalidades híbridas
• Avances
Preparación del paciente
• Medicación a suspender:
Beta-bloqueantes (48 hs)
Ca-antagonistas (24 hs)
Nitratos (12 hs)
Xantinas (12 hs)
Inhibidores bomba de protones (12 hs)
• Alimentos y bebidas:
Ayuno (2 hs)
Café, té, mate (12 hs)
Bebidas cola, chocolate (12 hs)
Energizantes, infusiones (12 hs)
Puntos a discutir
• Instrumentación
• Preparación del paciente
• Protocolos stress
• Adquisición
• Procesamiento
• Reporte
• Modalidades híbridas
• Avances
Vidal et al, Congreso SEC 2012, Sevilla, España
Nuevo protocolo ejercicio + dipiridamol en cardiología nuclear
Protocolo combinado = 41 pacientes
Ejercicio = 47 pacientes
Dipiridamol = 67 pacientes
97 90
95 94 88 85
0
20
40
60
80
100
PCED (n=41) ESF (n=47) DIP (n=67)
Sensibilidad diagnóstica
Estenosis ≥70 Estenosis ≥50
Nuevo protocolo ejercicio + dipiridamol en cardiología nuclear
Vidal et al, Congreso SEC 2012, Sevilla, España
P = ns
J Nucl Cardiol 2007; 14:645-58
FDA aprueba el Regadenoson (Lexiscan) em abril 2008
N = 784
Regadenoson: nuevo agonista específico para receptores A2a
Protocolo ‘solo stress’
• Pacientes de bajo riesgo (baja probabilidad pretest)
• Estudio de perfusión normal
• SSS ≤3
• FEVI ≥ 50%
Chang et al, J Am Coll Cardiol 2010
Puntos a discutir
• Instrumentación
• Preparación del paciente
• Protocolos stress
• Adquisición
• Procesamiento
• Reporte
• Modalidades híbridas
• Avances
Fracción de eyección por Gated SPECT basal y post - stress
54
40
56
43
55
42
52
40
0
10
20
30
40
50
60
Grupo II Grupo III Grupo IV
FE
VI (%
)
G I (n = 67): normales
G II (n = 20): infarto
G III (n = 44): isquemia
G IV (n = 40): infarto + isquemia
Mut et al, J Nucl Cardiol 1999
Basal
Stress
Ejercicio = 74 %
Dipiridamol = 26 %
Grupo I
Comparison of early post-exercise with routine
delayed acquisition of gated perfusion SPECT:
image quality, perfusion information and
detection of transient myocardial dysfunction.
A multi-center international study.
Mut F, Obaldo J, He ZX, Cunha C,
Bertagna F, Vitola JV, Paez D, Dondi M
on behalf of CRP-1425 investigators
Coordinated Research Project - CRP 1425
International Atomic Energy Agency
Vienna, Austria
Participating countries:
Brazil, China, Cuba, Hungary, Italy, Pakistan,
Philippines, Serbia, Macedonia, Uruguay, Venezuela, Vietnam
SNM 2010 – Mut et al. ctrl 798549, pub 100
Specific objectives of the CRP
•To compare the ability of early and standard GSPECT acquisitions for
the identification of post stress LV dysfunction.
• To assess the incremental prognostic value of transient LV dysfunction
over perfusion only data.
• Patients (n=500) from 12 countries submitted for exercise
myocardial perfusion imaging (MPI) were studied using a standardized
two-day protocol.
• Post-stress studies were acquired at 15±5 min after injection and
repeated 45-60 min later.
Method
exercise
99mTc
sestamibi
15 ± 5 min 45 to 60 min
Gated SPECT
1
Gated SPECT
2
SSS, SRS, SDS
EDV, ESV, LVEF
L:H, H:L ratios
Bruce
protocol
Acquisition Protocol
Puntos a discutir
• Instrumentación
• Preparación del paciente
• Protocolos stress
• Adquisición
• Procesamiento
• Reporte
• Modalidades híbridas
• Avances
Gated SPECT de perfusión:
Cuantificación integrada
Extensión, severidad,
reversibilidad
del defecto
SSS, SRS, SDS
Normalizados
TPD
FEVI
VFD & VFS
Función diastólica
MP, EP
Análisis de fase
Indice pulmón/corazón
Indice dilat. transitoria
Excentricidad,
morfología
Masa VI? VD?
Cuantificación
PERFUSION
Cuantificación
FUNCION
Otras
cuantificaciones
Análisis integrado
Proyecciones
(estrés, reposo)
Eje corto
(estrés, reposo)
Gatillado
(estrés, reposo)
Puntos a discutir
• Instrumentación
• Preparación del paciente
• Protocolos stress
• Adquisición
• Procesamiento
• Reporte
• Modalidades híbridas
• Avances
El reporte en cardiología nuclear, 2012
• Descripción detallada del procedimiento
• Dosimetría estimada
• Informe completo prueba de stress (clínica, mets, ECG)
• Descripción de los hallazgos
Morfología del corazón
Perfusión
Función ventricular
Otros hallazgos
Parámetros cuantitativos
• Interpretación
• Estratificación de riesgo
• Responder la interrogante clínica!!!
Puntos a discutir
• Instrumentación
• Preparación del paciente
• Protocolos stress
• Adquisición
• Procesamiento
• Reporte
• Modalidades híbridas
• Avances
Puntos a discutir
• Instrumentación
• Preparación del paciente
• Protocolos stress
• Adquisición
• Procesamiento
• Reporte
• Modalidades híbridas
• Avances
* Indicates p<0.05
BMS747158 (n=4)
201Tl (n=3)
99mTc-sestamibi (n=3)
* *
0
1
2
3
0 1 2 3 4 5 Coronary perfusion flow (ml/min/g)
Upta
ke
Yu et al, J Nucl Cardiol 2007
18F-Flupiridaz first pass uptake in isolated rabbit hearts
Pre-Clinical cardiac PET imaging with 18F-Flupiridaz
Normal rat
Coronary ligation
in rat
Normal primate
Yu et al, J Nucl Cardiol 2007