CARDIOLOGA NUCLEAR

Carlos Arturo Crdenas AbarcaMdico NuclearArequipa, octubre 2014CARDIOLOGA NUCLEAR

QU PERMITE EVALUAR?Perfusin miocrdica.Viabilidad miocrdica.Primer paso: FE VI: Ventriculografa isotpica.Sincronizacin ventricular izquierda.PERFUSIN MIOCRDICABlumgart, el primero en usar radionclidos en 1927: investigacin del sistema circulatorio.Estudio nuclear cardiaco mas frecuente, supone 1/3 de los estudios de medicina nuclear en los Estados Unidos.Es diagnstica, pronstica, evaluacin de riesgo y tratamiento de cardiopatas.Dos condiciones: flujo y miocardio viable. PERFUSION MIOCRDICA

PERFUSION MIOCRDICA

PERFUSION MIOCRDICA

DISFUNCION ENDOTELIAL

DISFUNCION ENDOTELIAL

DISFUNCION ENDOTELIAL

FLUJO CORONARIO

% FLUJO BASAL1000255075100200300400500REPOSOESTRESESTENOSIS %0

FACTORES DE RIESGO Y PRETESTFRAMINGHAM SCORE.ATP.DIAMOND Y FORESTER.FACTORES DE RIESGO Y PRETEST

FACTORES DE RIESGO Y PRETEST

FACTORES DE RIESGO Y PRETEST

PERFUSION MIOCRDICARADIOFRMACOCARACTERISTICAS FSICASTALIO - 201Tc - 99mForma de descomposicinCaptura de electronesTransicin isomricaSemivida fsica73 horas6 horasEmisiones importantesRadiografasRayos gamma Rayos gammaPERFUSIN MIOCRDICAProtocolosTIPOSMECANISMOEstrs fsicoPrueba de esfuerzo, alcanzando FC submxima.Estrs farmacolgicoRobo de flujo: adenosina, dipiridamol, regadenoson.Taquicardizar: dobutamina.Protocolo de 1 da o de dos das distintos.Se obtienen imgenes basales y post esfuerzo sea fsico o farmacolgico.PERFUSIN MIOCRDICAFUNDAMENTO DE LAS PRUEBAS DE EJERCICIOFUNDAMENTOS FISIOLGICOS:Aumenta el trabajo cardiaco.Aumentando la demanda de O2.Las arterias normales se dilatan y el flujo aumenta (flujo de reserva coronario).Los vasos estenticos no se dilatan y la reserva es limitada.- Se produce isquemia.MNIFESTASIONES DE LA ISQUEMIA CARDACAAlteraciones del EKG: ST, T.Pruebas de imagen: disminucin del flujo regional.Ventriculografa: anormalidades de la pared y cada de la FEVI.PERFUSIN MIOCRDICARAZONES POR LAS QUE NO SE ALCANZA EL NIVEL DE EJERCICIOMal estado general, poca tolerancia al ejercicio.Falta de motivacin.Artritis.Enfermedad vascular perifrica.Enfermedad pulmonar.Frmacos.Angina.Arritmias.Insuficiencia cardaca.CONTRAINDIACIONESIMA, Angina inestable.Taquiarritmias o bradiarritmias graves.Insuficiencia cardaca no controlada sintomtica.Estenosis artica crtica, diseccin aguda de aorta.TEP, HTA mal controlada.PERFUSIN MIOCRDICAFRMACOS QUE INTERVIENEN CON LA PRUEBA DE ESFUERZOFRMACOINTERVALO DE SUSPENSINEstrs con ejercicioB bloqueadores:Inhibidores del calcio:Nitratos (de accin larga):72 horas.48 72 horas.12 horas.Estrs farmacolgicoaminofilina: Cafena:36 horas.24 horas.PERFUSIN MIOCRDICAINTERVNECIONES FARMACOLGICAS CON ADENOSINATiempo desde que empieza la infusinProtocolo0 6 minutos

3 minuto

9 10 minSe realiza EKG, PA basal, y otras cada minuto.Se administra adenosina a una dosis de infusin continua de 0,14 mg/kg/min, iv durante 4 6 min.

Se inyecta el radiofrmaco por va iv al 3er min de comenzada la infusin.

Se puede empezar a tomar imgenes a los 3 minutos de terminada la infusin.PERFUSIN MIOCRDICAPROTOCOLO MIXTO: ESFUERZO CON ADENOSINASIMILAR AL PROTCOLO CON ADENOSINASE INICIA CARGA DE EJERCICIO DESDE EL MINUTO CEROOBJETIVO: AUMENTAR LA FC, MEJORAR LA PA.PERFUSIN MIOCRDICAEFECTOS ADVERSOS DE LA ADENOSINA Y DIPIRIDAMOLEFECTO ADVERSOADENOSINADIPIRIDAMOLRuborDisneaDolor en el pechoSntomas gastrointestinalesDolor de cabezaMareoBloqueo A-VCambios en la onda STArritmiaHipotensinBroncoespasmoInfarto de miocardioMuerte37%35251514986320.10.000103%32061212285550.050.5PERFUSIN MIOCRDICACOMPARACIN DE LOS FRMACOS UTILIZADOS AdenosinaDipiridamolDobutaminaSemividaTiempo medio hasta la velocidad mxima de flujo coronarioAparicin de la accin Efectos secundariosque necesitan intervencin mdica < 10 segundos55 segundos

Segundos

0.6%30-60 min6.5 min

2 min

16%2 min10 min

1 2 min

5%PERFUSION MIOCRDICA: SPECT

PERFUSION MIOCARDICA

PERFUSION MIOCRDICA

PERFUSIN MIOCRDICA: INDICACIONES

PERFUSIN MIOCRDICA

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PERFUSION MIOCARDICA

PERFUSIN MIOCRDICA: SCORE CALCIO

PERFUSIN MIOCRDICA

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