capítulo 5 informe de autoevaluación -...

I N Cardiología LXXIV REUNIÓN ORDINARIA DEL ÓRGANO DE GOBIERNO Enero – Junio 2009

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5. INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL DIRECTOR GENERAL DEL 1 DE ENERO AL 30 DE JUNIO DE 2009

DR. MARCO ANTONIO MARTÍNEZ RÍOS DIRECTOR GENERAL DEL

INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ


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INFORME DE AUTOEVALUACIÓN DEL DIRECTOR GENERAL

PRESENTACIÓN Ante la Honorable Junta de Gobierno se presenta el Informe de los avances en el cumplimiento del Programa de Trabajo 2009-2014, elaborado por el Dr. Marco Antonio Martínez Ríos con motivo de su designación como Director General del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Se manifiestan las acciones desarrolladas por las direcciones sustantivas del Instituto: investigación, enseñanza, asistencia, administración y enfermería, actividades que van orientadas al logro de los proyectos institucionales, que están alineadas con los Programas Nacionales en cuanto a la Salud Nacional y al éxito de los Objetivos Gubernamentales, haciendo énfasis en las aportaciones que los departamentos y servicios del Instituto llevan a cabo, para proporcionar una atención médica de calidad, que le permite continuar a la vanguardia de los cambios en el diagnóstico, la terapéutica y rehabilitación de los padecimientos cardiovasculares. El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, consolida su compromiso de servir como plataforma de apoyo para el diseño e implementación de programas estratégicos de salud cardiovascular, con fundamento en la práctica de la medicina basada en evidencia a través de la creación y revisión de guías de atención y protocolos de investigación científica y la prestación de servicios médicos especializados de calidad. La transición demográfica y epidemiológica, han ocasionado que las enfermedades crónicas no transmisibles constituyan una pesada carga económica para el Sistema Nacional de Salud, tomando en cuenta que actualmente millones de mexicanos sufren de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, colesterol elevado, hipertensión arterial sistémica y tabaquismo. El incremento en la incidencia a nivel nacional de las enfermedades cardiovasculares y su consecuente impacto económico, han propiciado su consideración dentro del rubro de padecimientos que generan gastos catastróficos, por lo que el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez reitera su compromiso de otorgar atención especializada a los enfermos de estas patologías, principalmente a aquellos que carecen de seguridad social y que son de escasos recursos económicos, respaldada en la investigación científica y la formación de personal médico de alto nivel académico. Para cumplir este propósito, se han generado líneas de acción específicas que sirven como plataforma para el cumplimiento de los objetivos del Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012, el Programa Nacional de Salud, el Programa Sectorial de Salud, así como los objetivos estratégicos institucionales.


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La prestación de servicios de atención médica especializada, es otorgada de manera casi exclusiva a la población que no cuenta con seguridad social, bajo criterios de gratuidad con base en cuotas de recuperación por nivel socioeconómico, obtenidas con fundamento en estudios de costos unitarios. AVANCES DEL PROGRAMA DE TRABAJO 2009-2014 La actual Dirección General del Instituto funda su acción en la planeación estratégica, con el compromiso de mantener a la institución como un centro de excelencia en las áreas sustantivas de Investigación, Enseñanza y Asistencia Médica en cardiología y ramas afines, apoyadas de modo eficiente y eficaz de una administración solida y de vanguardia. Plan Nacional de Desarrollo, Eje 3. Igualdad de Oportunidades con los siguientes objetivos y estrategias:

Objetivo 4. Mejorar las condiciones de salud de la población. Objetivo 5. Brindar servicios de salud eficientes con calidad, calidez y seguridad

para el paciente. Objetivo 6. Reducir las desigualdades de los servicios de salud mediante

intervenciones focalizadas en comunidades marginadas y grupos vulnerables. Objetivo 7. Evitar el empobrecimiento de la población por motivos de salud

mediante el aseguramiento médico universal. Objetivo 8. Garantizar que la salud contribuya a la superación de la pobreza y al

desarrollo humano del país. El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, como parte de sus premisas, brinda atención médica de alta especialidad con calidad, calidez y seguridad para el paciente, ofrece servicios médicos a población abierta de acuerdo con un análisis de su nivel socioeconómico. De igual forma, participa con el Seguro Médico para Una Nueva Generación, otorgando servicios médicos de alto nivel a pacientes con cardiopatías congénitas, lo que consolida la accesibilidad del servicio médico a la población desprotegida y nos acerca a la universalidad de los servicios de salud. Para apuntalar los servicios médicos como plataforma para superar la pobreza del país, el Instituto Nacional de Cardiología se consolida como una institución generadora de nuevo conocimiento, a través de la investigación científica de alto nivel que se desarrolla en el mismo, en un entorno globalizado que busca dar respuesta a las necesidades de la sociedad mexicana.

Estas prácticas tienen como propósito vincular las estrategias planteadas en el Plan Nacional de Salud 2007-2012: Situar la calidad en la agenda permanente del Sistema Nacional de Salud, por lo tanto los servicios médico cardiológicos de alta especialidad que se brindan en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez cuentan con la característica inherente de calidad, eficiencia, calidez y seguridad para el paciente, a través de la realización de programas periódicos de reforzamiento de la calidad en la atención y la seguridad del paciente como prioridad Institucional.


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La relación con el Programa Sectorial de Salud 2007-2012, es de forma directa con las estrategias de organizar e integrar la prestación de servicios del Sistema Nacional de Salud, así como la de consolidar y articular el Sistema Nacional de Atención de Alta Especialidad, el fortalecer la investigación, la enseñanza en salud para el desarrollo del conocimiento y los recursos humanos y el apoyar la prestación de servicios de salud mediante el desarrollo de la infraestructura y el equipamiento necesarios. ESTRATEGIAS DE LA DIRECCIÓN GENERAL

1. Alianzas estratégicas

Relación armónica con el sindicato: iniciaron las visitas calendarizadas a las áreas administrativas y sustantivas, en coordinación con la Secretaria General de la Sección 93 del SNTSA del Instituto, con el propósito de valorar las áreas físicas, así como las relaciones interpersonales.

Relación respetuosa con el Órgano Interno de Control: se establece

coordinación con el Titular del Órgano Interno de Control, para desarrollar los programas institucionales entre ellos el Programa de la Mejora de la Gestión.

2. Fortalecimiento de la estructural global

Impulsar el tratamiento quirúrgico oportuno: dió inicio el Proyecto de cirugía

programada en Cardiopatías Congénitas.

Creación del Departamento de socio-medicina: se nombró Jefe del Departamento a la Dra. Maite Vallejo Allende, Investigadora “D” y SNI I, se adecuó el área física y se trabaja en la actualidad en 3 proyectos con enfoque a la contaminación ambiental.

3. Fortalecimiento del financiamiento

Aumento de los recursos auto-generados: se firmó convenio con el Corporativo Cruz Azul, para la atención de sus agremiados con patología cardiovascular.

Uso óptimo del financiamiento del Seguro Médico para Una Nueva Generación:

se obtuvo la liberación de 11 millones de pesos por parte de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, a través del Dr. Manuel Vázquez Valdés, Director General de Gestión de Servicios de Salud.

4. Desarrollo humano

Mejorar el clima laboral: se iniciaron programas de capacitación, con respecto al

desarrollo de habilidades gerenciales e inteligencia emocional dirigidos al personal de mandos medios y superiores, así como al personal operativo de las áreas sustantivas del Instituto.


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5. Fortalecimiento de la imagen institucional:

Consolidación de la imagen interna y el posicionamiento internacional: se encuentran en proceso de desarrollo eventos académicos de relevancia a nivel nacional.

Impulsar el tratamiento quirúrgico oportuno: inició el Proyecto de cirugía

programada en Cardiopatías Congénitas.

Se obtuvo un fideicomiso con la Fundación Gonzalo Río Arronte para la colocación de dispositivos (stents, válvulas y marcapasos) a pacientes de escasos recursos.

Para reforzar el cumplimiento de las estrategias establecidas en materia de infraestructura en el Programa de Trabajo 2009-2014. Con respecto a obra pública y de acuerdo al esquema correspondiente al PEF 2009, se reporta como obra de adecuación de la Unidad de Investigación de Enfermería con un 100% de avance, con un monto ejercido para este proyecto de $616,920.18 M. N. Con el compromiso de otorgar una atención de calidad y de vanguardia a la población con afecciones cardiovasculares, el Instituto presenta el avance en el Programa de Equipamiento adquirido con recursos propios:

1 Equipo de ultrasonido portátil, con el objetivo de medir el grosor medio de la intima, con el cual se han realizado 150 estudios en pacientes con diagnóstico de Cardiopatía Isquémica y Lupus Eritematoso Sistémico, para el laboratorio de Endocrinología, con un costo de $420,000.00 M. N.

1 Centrífuga de mesa, que beneficia al departamento de Biología Molecular, con un costo del equipo $53,200.00 M. N.

1 Purificador de agua, para el 4º piso de Investigación Básica, con un costo de

$50,997.00 M. N.

1 Cámara de incubación de Anaerobiosis Tipo B, de vinil para 2 personas, con una exclusa manual, Marca Coy, ubicada en el departamento de Bioquímica, con un costo total de $296,100.00 M. N.

1 Balanza analítica, que permite realizar el peso en microgramos de inhibidores

enzimáticos y sustratos metabólicos para el departamento de Bioquímica, con un costo de $28,956.52 M. N.

Las áreas sustantivas de investigación, médica, enfermería y administrativa del Instituto recibieron la donación de nueve computadoras y dos multifuncionales, para el apoyo de diversos proyectos de investigación.


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Es importante destacar que la Fundación Derechos de la Infancia donó 2 ventiladores no invasivos, para el departamento de Ventiloterapia, utilizados en pacientes con falla respiratoria aguda o crónica y síndrome de apnea del sueño, que regula la presión suministrada a las vías respiratorias, para asegurar el nivel de presión seleccionada, con una inversión total de $370,542.08 M. N. AVANCES DEL PLAN DE TRABAJO ESTRATEGIAS DE INVESTIGACIÓN

1. Orientación a prioridades nacionales Se reestructuró el Comité de Investigación con el nombramiento de nuevos

miembros y se iniciaron reuniones con el grupo de investigadores, con el objetivo de que orienten sus protocolos de investigación hacia las prioridades nacionales.

2. Fortalecer la investigación básica-clínica. Incremento de las publicaciones en el nivel V y favorecer el ingreso de investigadores al SNI.

Conformación de un Centro gestor de apoyo para investigación. Se inició el

proceso de evaluación de la persona que llevará a cabo esta función. Unidad de apoyo editorial: se llevó a cabo la reestructuración del Comité

Editorial, se adecuaron las instalaciones físicas de la Revista Archivos de Cardiología de México y se logró la consolidación del contrato con la casa Editorial Elsevier.

3. Consolidar la investigación del Centro de Medicina Preventiva: Se presentó al Grupo CARSO el Proyecto de minería de datos CARDIONET,

para la identificación de los patrones de comportamiento del síndrome metabólico.

4. Creación del departamento de Socio-Medicina Se nombró Jefe del Departamento a la Dra. Maite Vallejo Allende, adscrita a la

Dirección de Investigación. El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, desarrolla investigación que responde a las necesidades del conocimiento científico, para incrementar el nivel de la salud cardiológica en México, elementos que se requieren para atenuar las enfermedades cardiovasculares y factores de riesgo.


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Los parámetros internacionales para evaluar los productos de la investigación son: el número de publicaciones y la formación de recursos humanos, a lo que se pueden agregar los productos de la biotecnología aplicada para beneficio asistencial, así como la obtención de fondos extra institucionales para el desarrollo de proyectos de investigación. En el periodo enero-junio de 2008, se publicaron 55 artículos en revistas del Grupo I al V y en el periodo que se reporta de 2009, se publicaron 43 artículos del Grupo II al V, que corresponde al 69.8% en revistas de nivel internacional. (Tabla No. 1)

Tabla No. 1

ARTÍCULOS PUBLICADOS POR CLASIFICACIÓN ENERO-JUNIO 2008 ENERO-JUNIO 2009

TIPO DE REVISTA

NO. ARTICULOS

PUBLICADOS

TIPO DE REVISTA

NUMERO DE ARTICULOS

PUBLICADOS GRUPO I 1 GRUPO I 0 GRUPO II 19 GRUPO II 13 GRUPO III 22 GRUPO III 21 GRUPO IV 11 GRUPO IV 7 GRUPO V 2 GRUPO V 2 TOTAL 55 TOTAL 43

Tanto en el primer semestre de 2008 y como en el similar de 2009, el Instituto contó con 63 plazas de investigadores ocupadas en su totalidad, entre las que se encuentra 1 plaza de Investigador Emérito (14 plazas de ayudantes de investigador). (Tabla No. 2).

Tabla No. 2

NÚMERO DE PLAZAS DE INVESTIGADORES Categoría ENERO A JUNIO 2008 ENERO A JUNIO 2009

Autorizadas Ocupadas Vacante Autorizadas Ocupadas Vacante Ayudantes 14 14 0 14 14 0 ICM “A” 16 16 0 16 16 0 ICM “B” 14 14 0 14 14 0 ICM “C” 13 13 0 13 13 0 ICM “D” 9 9 0 9 9 0 ICM “E” 5 5 0 6 6 0 ICM “F” 5 5 0 4 4 0 Investigador Emérito 1 1 0 1 1 0 TOTAL 77 77 0 77 77 0

ICM. Investigador en Ciencias Médicas. En lo que corresponde a los indicadores de publicaciones, se consideraron las siguientes variables: número de publicaciones I y II sobre número de plazas de investigadores, mismas que muestran en el periodo reportado de 2009, un índice de 0.2 y 0.3 en el mismo periodo de 2008. El índice para las publicaciones de los grupos III, IV y V es de 0.5 en 2009 y fue de 0.6 durante el primer semestre de 2008. De igual forma el indicador del número de miembros del Sistema Nacional de Investigadores, sobre el número de plazas de investigadores es de 1.1 en ambos periodos de 2009 y 2008. (Tabla No. 3)


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Tabla No. 3 INDICADORES DE PUBLICACIONES

INDICADORES

ENE-JUN 2008

ENE-JUN 2009

Publicaciones (I-II) / Plazas de Investigador: 13 / 63 (2009) 0.3 0.2 Publicaciones (III-IV-V) / Plazas de Investigador: 30 / 63 (2009) 0.6 0.5 Miembros de SNI / Plazas de Investigador: 70 / 63 (2009) 1.1 1.1

El Instituto Nacional de Cardiología contaba con un total de 111 investigadores evaluados por el Sistema Interinstitucional en el periodo de enero a junio de 2008, para el mismo periodo de 2009 se reportan 109 investigadores. (Tabla No. 4)

Tabla No. 4 INVESTIGADORES EVALUADOS POR EL SISTEMA INTERINSTITUCIONAL

ICM. Investigador en Ciencias Médicas. En el Instituto, no todos los investigadores tienen funciones de investigación exclusivamente, algunos de ellos son de niveles de mandos medios y superiores, por lo que realizan actividades asistenciales, académicas y/o administrativas. (Tabla No. 5)

Tabla No. 5 INVESTIGADORES EN EL SISTEMA INTERINSTITUCIONAL POR TIPO DE PLAZA

Categoría Investigadores Mandos medios Otro tipo Total 2008 2009 2008 2009 2008 2009 2008 2009 ICM “A” 16 17 1 1 1 1 18 19 ICM “B” 11 13 1 2 6 5 18 20 ICM “C” 14 15 2 2 6 5 22 22 ICM “D 15 15 5 5 2 2 22 22 ICM “E” 2 2 5 4 3 3 10 9 ICM “F” 2 0 17 15 1 1 20 16 Investigador Emérito 1 1 0 0 0 0 1 1 Total 61 63 31 29 19 17 111 109

ICM. Investigador en Ciencias Médicas. Los profesionales del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, que pertenecen al Sistema Nacional de Investigadores en el periodo de enero a junio de 2009 son 70, lo que representa un 64.2% del total de los investigadores, de igual forma en el periodo de comparación de 2008, 66 investigadores pertenecían al Sistema Nacional, lo que correspondió a un 60% del total de investigadores. (Tabla No. 6)

Categoría ENERO A JUNIO 2008 ENERO A JUNIO 2009 Evaluados No evaluados Total Evaluados No evaluados Total

ICM “A” 12 6 18 12 7 19 ICM “B” 18 0 18 18 2 20 ICM “C” 21 1 22 21 1 22 ICM “D” 21 1 22 22 0 22 ICM “E” 10 0 10 9 0 9 ICM “F” 20 0 20 16 0 16 Investigador Emérito 1 0 1 1 0 1 TOTAL 103 8 111 99 10 109


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Tabla No. 6 INVESTIGADORES EN EL SISTEMA NACIONAL

Categoría 2008 2009 Candidatos 7 7 Nivel I 42 46 Nivel II 10 10 Nivel III 7 7 Suma 66 70

El Comité de Investigación en el periodo de enero a junio de 2009, aprobó 15 nuevos proyectos de 29 que fueron presentados. La estricta evaluación que realiza el comité, garantiza la calidad de los proyectos a desarrollar. En lo que respecta a los proyectos con patrocinio externo en el periodo enero-junio de 2008, se registraron 64 proyectos vigentes, con un el monto total de $4’623,077.66 M. N, para el primer semestre de 2009 se reportan 73 proyectos con apoyo externo, por un monto de $7’534,505.74 M. N, es de destacar que en este periodo se integraron 2 proyectos con apoyo del Instituto de Ciencias y Tecnología del Distrito Federal. En lo que corresponde al periodo de enero a junio de 2008, se reportaron 106 proyectos vigentes, de éstos 30 fueron de investigación básica y tecnológica, 75 del área clínica, se cancelaron 6 proyectos: por falta de investigador, por falta de pacientes y por decisión del patrocinador y por motivos personales del investigador. En 2009 se reportan 106 proyectos vigentes, de los cuales 32 son de investigación básica y tecnológica, 78 de la clínica, 1 de investigación socio-médica y 1 cancelación. (Tabla No. 7)

Tabla No. 7 PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN

ENERO-JUNIO 2008 ENERO-JUNIO 2009 Básica y

tecnológica Clínica Socio-

médica Sub total

Básica y tecnológica

Clínica Socio médica

Sub total

En proceso 22 59 1 82 27 58 0 85 Concluidos 8 10 0 18 2 19 0 21 SUBTOTAL 30 69 1 100 29 77 0 106 Cancelados 0 6 0 6 0 1 0 1 Suspendidos 0 0 0 0 3 0 0 3 SUBTOTAL 0 6 0 6 3 1 0 4 TOTAL 30 75 1 106 32 78 0 110

Proyectos concluidos Durante el primer semestre de 2009, se concluyeron un total de 21 proyectos de Investigación. (Tabla No. 8)


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Tabla No. 8 PROYECTOS CONCLUIDOS

REG. NOMBRE DEL PROYECTO RESPONSABLE

03-405 Estudio fase III, multicéntrico, aleatorio, doble ciego, controlado con placebo para evaluar la eficacia y la seguridad del BMS-188667 en la terapia de combinación con metotrexato vs. Metotrexato solo en sujetos con artritis reumatoide activa y respuesta inadecuada al metotrexato, im101102

Dr. Luis H Silveira.

03-413 Estudio de clopidogrel con irbesartan para la prevención de eventos vasculares en pacientes con fibrilación auricular.

Dr. Jesús Antonio González Hermosillo

05-500 Ensayo para reducir los eventos cardiovasculares en terapia aranesp. Dr. Juan Pablo Herrera.

05-522 Evaluación aleatorizada de la terapia anticoagulante a largo plazo comparando la eficacia y seguridad de dos dosis ciegas de etexilato de dabigatran con warfarina abierta, en la prevención de apoplejía y embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular: estudio prospectivo, multicéntrico, de grupos paralelos, de no inferioridad (Estudio RE-LY).

Dr. Jesús González Hermosillo

06-526 Estudio internacional, multicéntrico, doble ciego, aleatorizado controlado con placebo y de 12 semanade duración para comparar la eficacia y la seguridad de UT-15C en comprimidos orales de liberación prolongada en sujetos con Hipertensión Arterial Pulmonar.

Dr. Tomás Pulido Zamudio.

07-534 Un estudio aleatorizado, doble ciego de triple enmascarado, de rango de dosis, incluyendo un control activo de heparina no fraccionada y epifibatide, para evaluar la eficacia de otamixaban, en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de ST con plantación de estrategia invasiva temprana. (DRI 6624, sepia-ACS 1/TIMI 24)

Dr. Carlos Martínez Sánchez.

07-545 Estudio aleatorizado doble ciego en grupos paralelos, en fase III de la eficacia y seguridad de AZD6140 en comparación con clopidogrel para la prevención de eventos vasculares en pacientes con síndromes coronarios agudos con y sin elevación de ST. "plato-estudio de inhibición de plaquetasresultados en pacientes".

Dr. Carlos Martínez Sánchez.

07-548 Ensayo de conversión a belatacept en trasplante renal: protocolo IM103010. Dr. Eduardo Mancilla 07-553 Registro de insuficiencia cardiaca descompensada aguda (ADHERE). Dr. Carlos Martínez

Sánchez. 07-576 Estudio prospectivo, no aleatorizado, multicéntrico para evaluar la eficacia y seguridad de

paricalcitol administrado por vía oral o vía intravenosa durante seis meses de tratamiento en pacientes con hiperparatiroidismo secundario en diálisis.

Dra. Martha Franco Guevara.

07-595 Estudio de 8 semanas, doble ciego, multicéntrico, aleatorizado, multifactorial, controlado con placebo, y de grupos paralelos para evaluar la eficacia y seguridad de aliskiren administrado solo y combinación con amlodipina en pacientes con hipertensión esencial.

Dr. Mauricio López Meneses.

08-621 ABS-L T: Protocolo fase 3, estudio multicéntrico, abierto y a largo plazo para valorar la seguridad ambrisentan, en pacientes con Hipertensión Arterial Pulmonar (protocolo número GS-US-300-0124).

Dr. Tomás Pulido Zamudio.

01-344 Desarrollo de bioprótesis cardiaca con anillo flexible, porcina y de pericardio bovino. Dr. Alejandro Juárez Hernández.

02-388 Efecto de la desmopresina inhalada sobre el resultado de la prueba de inclinación en pacientes con sincope neurocardiógenico: estudio piloto.

Dr. Luis Colín.

03-439 Efecto de la inhibición de las metaloproteinasas sobre la remodelación del ventrículo izquierdo pacientes post-infarto del miocardio y reperfusión temprana.

Dr. Jesús Vargas.

04-446 Resultados de morbilidad/mortalidad cardiovascular. Estudio en sujetos con sobrepeso y obesidad con riesgo de un evento cardiovascular.

Dr. Hermes Ilarraza.

06-510 Análisis digital de imágenes de ventriculografía radioisotópica en equilibrio. Dr. Enrique Vallejo. 07-577 Registro sobre desórdenes de ritmo cardiaco: una encuesta internacional de observación,

prospectiva, valorando el control de fibrilación auricular. Dr. Pedro Iturralde Torres.

08-589 Impacto de la obesidad y sobrepeso sobre la función renal del donador a mediano plazo. Dra. Magdalena Madero.

08-596 Angiotomografía pulmonar computada con sincronización cardiaca y técnicas de modulación de corriente: efecto en la dosis efectiva de radiación y en la calidad de la imagen. Estudio comparativo con angiotomografía pulmonar computada con protocolo convencional.

Dr. Erick Kimura.

08-599 Estudio de la respuesta vascular durante el período crítico neonatal del páncreas en ratas. Comparación con el síndrome metabólico.

Dra. María Esther Rubio Ruiz.


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Presentaciones en Congreso La divulgación de las investigaciones se efectúa en forma escrita a través de revistas y en comunicaciones científicas, que realizan los investigadores durante sus presentaciones personales en cursos nacionales e internacionales, en formato de congresos, seminarios, jornadas, reuniones o talleres. En lo que corresponde al primer semestre de 2008, en reuniones nacionales se presentaron 25 comunicaciones científicas y 42 en internacionales, las cuales hacen un total de 67 y durante el periodo que se reporta el Instituto participó en 52 Congresos internacionales y 24 nacionales, para un total de 76. (Tabla No. 9)

Tabla No. 9 COMUNICACIONES CIENTÍFICAS

ENERO-JUNIO 2008

ENERO-JUNIO 2009

No. No. Comunicaciones científicas

Reuniones internacionales 42 52 Reuniones nacionales 25 24 Total 67 76

En el primer semestre de 2008 se publicaron 73 capítulos de libros y se editaron 5 libros, durante el mismo semestre de 2009 se realizaron 55 capítulos de libros y se editaron 4 libros, mismos que se mencionan a continuación:

- Intervenciones Cardiovasculares SOLACI. 2ª Edición. Autores: Dra. Amanda G. M. R. Sousa, Dr. Alexandre Abizald, Dr. Marco Antonio Martínez Ríos, Dr. Daniel Berrocal y el Dr. J. Eduardo Sousa. Editorial Distribuna-Colombia, 2009. ISBN 978-958-8379-18-0, consta de 11 Secciones y 133 capítulos, de los cuales 4 son de autoría del personal del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

- Tecnología en desarrollo puntual de la evolución de la Cardiología 1986-

2009. Autor: Dr. Gustavo Sánchez Torres. Editorial Prado, 2009. ISBN 978-607-7566-00-7, consta de 16 capítulos, de estos, 12 son de autoría de médicos del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

- Anestesia en el cardiópata. 2ª Edición. Autor: Dr. Pastor Luna Ortiz. Editorial

Alfil, S. A de C. V. ISBN 978-607-7504-60-3, consta de 42 capítulos, de los cuales 36 son de autoría del personal médico del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

- Manual de evaluación de la calidad del servicio de enfermería: Estrategias

para su aplicación. 2ª Edición. Autoras: María Carolina Ortega Vargas, María Guadalupe Suárez Vázquez, María del Carmen Jiménez y Villegas, Araceli Añorve Gallardo, Maricela Cruz Corchado, Gloria Cruz Ayala, Martha María Quintero Barrios, María Teresa Solís Pérez, Rosa Amarilis Zarate Grajales. Editorial Médica Panamericana. ISBN 978-607-7743-02-6, consta de 3 capítulos y 240 páginas.


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La formación de futuros investigadores es también una labor importante en el ejercicio de la ciencia, en el presente periodo de 2009 el Instituto continuó concediendo el apoyo para la formación de recursos humanos; se graduaron: 1 Licenciado en Ingeniería Bioquímica, 1 Licenciada en Nutrición, 1 Maestro en Ciencias Biológicas, 2 Maestros en Ciencias Médicas y 1 Doctor en Ciencias Biomédicas y se dirigieron 6 tesis, en el periodo similar de 2008, se graduaron: 1 Licenciado en Química, 3 Especialistas en Reumatología y 1 Doctor en Ciencias y se dirigieron 5 tesis recepcionales. (Tabla No. 10)

Tabla No. 10

TESIS CONCLUIDAS ENE-JUN

2008 ENE-JUN

2009 Licenciatura 1 2 Especialidad 3 0 Maestría 0 3 Doctorado 1 1 Total 5 6

PREMIOS, RECONOCIMIENTOS Y DISTINCIONES

1. En el marco del XXXVII Congreso Mexicano de Reumatología, el Dr. Pedro Antonio Reyes López, Investigador “F” y SNI III, fue nombrado Maestro de la Reumatología.

2. El Dr. Edmundo Chávez Cosío, Investigador “F” y SNI III, fue nombrado Presidente del Comité Ejecutivo de la Pan-American Association for Biochemistry and Molecular Biology.

3. Los Doctores Erick Alexánderson, Erik Kimura, Gabriela Meléndez y Aloha Meave,

reciben el Premio al mejor Resumen por el trabajo titulado “Efecto de los agentes antidiabéticos sobre la función endotelial en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de reciente diagnóstico: Evaluación mediante PET/CT”, considerado como uno de los 7 mejores trabajos internacionales presentados, durante el International Congress of Nuclear Cardiology and CT 2009, celebrado en la ciudad de Barcelona, España.

4. La Dra. Laura Gabriela Sánchez Lozada, Investigadora en Ciencias Médicas “D”, realiza una estancia de investigación en el Departamento de Nefrología, Hipertensión y Transplante a cargo del Dr. Richard J. Johnson en la Universidad de Colorado, Aurora, Colorado, donde estudia el papel de la NADPH oxidasa inducida por fructosa en células mensangiales y de músculo liso vascular en cultivo.

LÍNEAS Y PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN DESTACADOS

1. Cardiopatía isquémica. Estudio de polimorfismos de los genes de citocinas pro- y anti- inflamatorias en la

susceptibilidad genética al desarrollo del Infarto Agudo al Miocardio. Evaluación del efecto del post-acondicionamiento contra el daño por reperfusión en


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corazones con eventos isquémicos recurrentes y agudos.

2. Nutrición, diabetes y dislipidemia. Estrés oxidativo y resistencia a la insulina en un modelo de síndrome metabólico

efecto de glicina. Efectos de una solución de glucosa, insulina y potasio en los mecanismos de

captación de glucosa de miocitos de corazón de ratas normales y de ratas con síndrome metabólico durante oxigenación e hipoxia.

3. Hipertensión arterial sistémica/ pulmonar primaria Participación de polimorfismos de los genes del sistema renina-angiotensina en la

susceptibilidad al desarrollo de la Hipertensión Arterial. Participación de los receptores purinérgicos (P2), en las alteraciones de la médula

suprarrenal en un modelo de Hipertensión Arterial esencial en rata. 4. Valvulopatía. Estudio de clopidogrel con irbesartan para la prevención de eventos vasculares en

pacientes con fibrilación auricular. Desarrollo e innovación de bioprótesis cardiacas.

5. Miocardiopatías y Enfermedad de Chagas. Generación de una vacuna de DNA de Trypanosoma cruzi usada en la

inmunización canina para la prevención de la Enfermedad de Chagas y su control en la infección del humano.

Determinación de anticuerpos contra enterovirus por inmunohistoquímica en

miocardio de pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática y miocardiopatía inflamatoria crónica.

6. Sistemas biológicos: celular, molecular y producción de energía. El metabolismo energético de methanosarcina acetivorans. Bases moleculares de la cardioprotección por post-acondicionamiento en

corazones reperfundidos. 7. Cardiopatías congénitas en niños y adultos. Densidad mineral ósea en niños con cardiopatía congénita del Instituto Nacional de

Cardiología Ignacio Chávez.


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Registro TOPP (tracking outcomes in pediatric pulmonary hypertension): hipertensión pulmonar en niños.

8. Nefropatías. Determinación de remoción de fósforo en pacientes con insuficiencia renal crónica

en programa de hemodiafiltración y ejercicio intradialítico. Estudio de fase III, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de AST-120

para la prevención de la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con enfermedad renal crónica moderada o grave.

9. Inmunidad y autoinmunidad. Valor predictivo y pronóstico de un perfil de autoanticuerpos para el diagnóstico

final en pacientes con sospecha de endocarditis infecciosa. Efecto de la pioglitazona sobre la función endotelial en mujeres premenopáusicas

con Lupus Eritematoso Sistémico. 10. Medio ambiente y sociomedicina. Valoración del efecto de la contaminación atmosférica por partículas suspendidas

(pm2.5) y monóxido de carbono en el aparato cardiovascular.

PUBLICACIONES GRUPO III

1. Cantú de León D, Pérez-Montiel D, Villavicencio V, García Carranca A, Mohar Betancourt A, Acuña-Alonzo V, López-Tello A, Vargas-Alarcón G, Barquera R, Yu N, Yunis EJ, Granados J: High resolution human leukocyte antigen (HLA) class I and class II allele typing in Mexican mestizo women with sporadic breast cancer: case-control study. BMC Cancer 2009; 9:48 (2.359).

2. García N, Zazueta C, Martínez-Abundis E, Pavón N, Chávez E: Cyclosporin A is

unable to inhibit carboxyatractyloside-induced permeability transition in aged mitochondria. Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol 2009; 149:374-381 (2.530).

3. Ríos-Barrera D, Vega-Segura A, Thibert V, Rodríguez-Zavala JS, Torres-Márquez

ME: p38 MAPK as a signal transduction component of heavy metals stress in Euglena gracilis. Arch Microbiol 2009; 191:47-54 (1.82).

4. Estrella-Gómez N, Mendoza-Cózatl D, Moreno-Sánchez R, The Pb-

hyperaccumulator aquatic fern Salvinia minima Baker, responds to Pb(2+) by increasing phytochelatins via changes in SmPCS expression and in phytochelatin synthase activity. Aquat Toxicol 2009; 91:320-328 (2.964).

5. Rodríguez-Enríquez S, Marín-Hernández A, Gallardo-Pérez JC, Carreño-


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Fuentes L, Moreno-Sánchez R. Targeting of cancer energy metabolism. Mol Nutr Food Res 2009; 53:29-48 (2.687).

6. Pérez I, El Hafidi M, Carvajal K, Baños G: Castration modifies aortic vasoreactivity

and serum fatty acids in a sucrose-fed rat model of metabolic syndrome. Heart Vessels 2009; 24:147-155 (1.056).

7. Patiño Bahena EJ, Espinola-Zavaleta N, Muñoz-Castellanos L, Soto ME,

Calderón-Colmenero J, Zabal-Cerdeira C, Buendía Hernández A, Attie F: Survival and Prognostic Factors in Patients With an Absent Atrioventricular Connection. Rev Esp Cardiol 2009; 62:273-281 (2.176).

8. Espinola-Zavaleta N, Soto-López ME, Carreón-Torres E, Gamboa R, Mejía AM,

Márquez-Velasco R, Bojalil R, Huesca-Gómez C, Reyes PA, Pérez-Méndez O: Altered Flow-Mediated Vasodilatation, Low Paraoxonase-1 Activity, and Abnormal High-Density Lipoprotein Subclass Distribution in Takayasu's Arteritis. Circ J 2009; 73:760-766 (2.135).

9. Pavón N, Aranda A, García N, Hernández-Esquivel L, Chávez E: In hyperthyroid

rats octylguanidine protects the heart from reperfusion damage. Endocrine 2009; 35:158-165 (1.805).

10. Carreón-Torres E, Rendón-Sauer K, Monter-Garrido M, Toledo-Ibelles P, Gamboa

R, Menjivar M, López-Marure R, Luc G, Fievet C, Cruz D, Vargas-Alarcón G, Pérez-Méndez O: Rosiglitazone modifies HDL structure and increases HDL-apo AI synthesis and catabolic rates. Clin Chim Acta 2009; 401:37-41 (2.328).

11. Hernández-Escobar SA, Ávila-Casado MC, Soto-Abraham V, López Escudero

OL, Soto ME, Vega-Bravo ML, van der Goes TF, Reyes-Maldonado E: Cytological damage of nasal epithelium associated with decreased glutathione peroxidase in residents from a heavily polluted city. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:603-612 (1.52).

12. Uribe R, Jay D: A review of actin binding proteins: new perspectives. Mol Biol Rep

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13. Moreno-Sánchez R, Rodríguez-Enríquez S, Saavedra E, Marín-Hernández A, Gallardo-Pérez JC: The bioenergetics of cancer: is glycolysis the main ATP supplier in all tumor cells? Biofactors 2009; 35:209-225 (1.4).

14. Vallejo M, Martínez-Palomino G, Inés-Real S, Pérez-Hernández N, Juárez-Rojas

JG, Vargas-Alarcón G: Relationship between the angiotensin I-converting enzyme insertion/deletion (I/D) polymorphism and cardiovascular risk factors in healthy young Mexican women. Genet Test Mol Biomarkers 2009; 13:237-242 (1.218).

15. García-García JD, Rodríguez-Zavala JS, Jasso-Chávez R, Mendoza-Cozatl D,

Moreno-Sánchez R: Chromium uptake, retention and reduction in photosynthetic


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Euglena gracilis. Arch Microbiol 2009; 191:431-440 (1.82).

16. Oyuela-Carrasco J, Rodríguez-Castellanos F, Kimura E, Delgado-Hernández R, Herrera-Félix JP: Renal length measured by ultrasound in adult mexican population. Nefrologia 2009; 29:30-34 (0.609).

17. Del Valle-Mondragón L, Tenorio-López FA, Torres-Narváez JC, Zarco-Olvera G,

Pastelín-Hernández G: Coronary vasodilator activity of vulgarenol, a sesquiterpene isolated from Magnolia grandiflora, and its possible mechanism. Phytother Res 2009; 23:666-671 (1.44).

18. Pérez-Torres I, Roque P, El Hafidi M, Díaz-Díaz E, Baños G: Association of renal

damage and oxidative stress in a rat model of metabolic syndrome. Influence of gender. Free Radic Res 2009; 12:1-11 (2.92).

19. Cruz-Robles D, Chávez-González JP, Cavazos-Quero MM, Pérez-Méndez O,

Reyes PA, Vargas-Alarcón G: Association between IL-1B and IL-RN gene polimorphisms and Chagas' disease development susceptibility. Immunological Investigations 2009; 38:231-239 (1.529).

20. López-Flores I, Lacasaña M, Blanco-Muñoz J, Aguilar-Garduño C, Sánchez-

Villegas P, Pérez-Méndez OA, Gamboa-Ávila R: Relationship between human paraoxonase-1 activity and PON1 polymorphisms in Mexican workers exposed to organophosphate pesticides. Toxicol Lett. 2009 Jul 24;188(2):84-90 (2.826).

21. Amezcua-Guerra LM: Overlap between systemic lupus erythematosus and

rheumatoid arthritis: is it real or just an illusion? J Rheumatol 2009; 36:4-6 (2.94). PUBLICACIONES GRUPO IV

1. Peralta CA, Katz R, Madero M, Sarnak M, Kramer H, Criqui MH, Shlipak MG: The differential association of kidney dysfunction with small and large arterial elasticity: the multiethnic study of atherosclerosis. Am J Epidemiol 2009; 169:740-748 (5.241).

2. Franco M, Pérez-Méndez O, Martínez F: Interaction of intrarenal adenosine and

angiotensin II in kidney vascular resistance. Curr Opin Nephrol Hypertens 2009; 18:63-67 (4.137).

3. Madero M, Sarnak MJ: Association of cystatin C with adverse outcomes. Curr Opin

Nephrol Hypertens 2009; 18:258-263 (4.137).

4. Madero M, Sarnak MJ, Wang X, Greene T, Beck GJ, Kusek JW, Collins AJ, Levey AS, Menon V: Uric acid and long-term outcomes in CKD. Am J Kidney Dis 2009; 53:796-803 (4.072).

5. Vargas-Barrón J, Roldán FJ, Romero-Cárdenas A, Molina-Carrión M, Vázquez-

Antona CA, Zabalgoitia M, Martínez Ríos MA, Pérez JE: Dissecting


-5.17-

intramyocardial hematoma: clinical presentation, pathophysiology, outcomes and delineation by echocardiography. Echocardiography 2009; 26:254-261 (3.34).

6. Ortega R, García N: The flavonoid quercetin induces changes in mitochondrial permeability by inhibiting adenine nucleotide translocase. J Bioenerg Biomembr 2009; 41:41-47 (3.164).

7. Encalada R, Rojo-Domínguez A, Rodríguez-Zavala JS, Pardo JP, Quezada H,

Moreno-Sánchez R, Saavedra E. Molecular basis of the unusual catalytic preference for GDP/GTP in Entamoeba histolytica 3-phosphoglycerate kinase. FEBS J 2009; 276:2037-2047 (3.033).

PUBLICACIONES GRUPO V

1. Madero M, Wassel CL, Peralta CA, Najjar SS, Sutton-Tyrrell K, Fried L, Canada R, Newman A, Shlipak MG, Sarnak MJ; Health ABC Study: Cystatin C associates with arterial stiffness in older adults. J Am Soc Nephrol 2009: 20:1086-1093 (7.371).

2. Dong LF, Freeman R, Liu J, Zobalova R, Marín-Hernández A, Stantic M, Rohlena

J, Valis K, Rodríguez-Enríquez S, Butcher B, Goodwin J, Brunk UT, Witting PK, Moreno-Sánchez R, Scheffler IE, Ralph SJ, Neuzil J: Suppression of tumor growth in vivo by the mitocan alpha-tocopheryl succinate requires respiratory complex II. Clin Cancer Res 2009; 15:1593-1600 (6.177).

PUBLICACIONES RELEVANTES DEL PRIMER SEMESTRE DE 2009 GRUPO III 1- García N, Zazueta C, Martínez-Abundis E, Pavón N, Chávez E: Cyclosporin A is unable to inhibit carboxyatractyloside-induced permeability transition in aged mitochondria. Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol 2009; 149:374-381 (FACTOR DE IMPACTO 2.530) Este artículo describe el fenómeno de la transición de la permeabilidad en mitocondrias envejecidas, in vitro por 24 horas. Se ha descrito que durante el envejecimiento ocurren cambios importantes como son pérdida del control respiratorio, abatimiento del potencial transmembranal, estimulación de la actividad de la ATPasa y un incremento en el hinchamiento mitocondrial. Estos cambios se han atribuido a un incremento en los ácidos grasos libres y calcio activando enzimas como la fosfolipasa A. Los resultados de este trabajo muestran que las mitocondrias envejecidas tienen un potencial transmembranal disminuido y son incapaces de retener el calcio, llevando así a un incremento en el hinchamiento mitocondrial. Estos efectos fueron prevenidos en presencia de Ciclospirina A. Además el envejecimiento induce transición de la permeabilidad produciendo daño oxidativo, el cual se observó por inhibición de la aconitasa.


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Empero, es importante destacar que el daño producido durante el envejecimiento requiere de calcio ya que la sustitución de este catión por estroncio no mostró ningún efecto. Por otro lado el estrés oxidativo producido por el envejecimiento llevó a la degradación de ADN mitocondrial y liberación del citocromo c. Sin embargo, no se puede descartar que las mitocondrias envejecidas sufran cambios en la permeabilidad por un incremento en el estrés oxidativo inducido por ácidos grasos, ya que la albúmina inhibió la salida de calcio. 2- Perez I, El Hafidi M, Carvajal K, Baños G: Castration modifies aortic vasoreactivity and serum fatty acids in a sucrose-fed rat model of metabolic syndrome. Heart Vessels 2009; 24:147-155 (FACTOR DE IMPACTO 1.056) Los niveles de testosterona y estradiol participan en la incidencia del desarrollo cardiovascular: generalmente los estrógenos en las mujeres antes de la menopausia son protectores, sin embargo en los hombres la hipertensión, coronariopatias y dislipidemias son más frecuentes en comparación con las mujeres de la misma edad. Las características del modelo son: hipertrigliceridemia, nefropatía, estrés oxidante y alteración de la reactividad vascular. El objetivo de este trabajo fue investigar la modulación in vitro de la reactividad vascular, perfil lipídico e hipertensión por efecto de la castración en ratas con síndrome metabólico inducido por 30% de consumo de azúcar comercial. Se utilizaron ratas Wistar macho recién destetadas de 60g. Se dividieron en 5 grupos con 4 subgrupos cada uno: en el primer subgrupo, ratas con síndrome metabólico (SM) sin castrar, en el segundo ratas SM castradas, en el tercero ratas control (C) sin castrar y en el cuarto grupo ratas C castradas. Los animales se castraron a intervalos de 4, 8, 12, 16 y 20 semanas; a las 20 semanas se decapitaron, se extrajo la aorta y se colectó la sangre, se separó el plasma. La extracción de los ácidos grasos (AG) se realizó según el método de Folch. Los AG se analizaron por cromatografía de gases. La aorta se cortó en anillos de 2mm. y se colocaron en cámaras para órgano aislado según el método convencional. Se agregó norepinefrina de 10-9 a 10-5 M y se obtuvieron curvas de contracción. Para observar la relajación dependiente de acetilcolina, se utilizaron esas mismas concentraciones. Las aortas de las ratas SM dieron una mayor respuesta de contracción y una menor de relajación en comparación con las aortas de ratas C. En las aortas de ratas SM castradas a las 4 y 8 semanas de iniciado el tratamiento con azúcar hubo una disminución en la contracción y un aumento en la relajación (p=0.05). En los anillos de ratas C la castración no moduló de manera significativa la contracción ni la relajación. En las aortas de las ratas SM castradas a las 12, 16 y 20 semanas ni la castración ni la relajación presentaron modificaciones, el mismo efecto se observa en las ratas C. Por otra parte la castración no alteró los niveles de AG saturados y mono-insaturados en ninguno de los grupos, pero aumentó significativamente los niveles de ácido araquidónico (p=0.01) y disminuyó los niveles del ácido docosahexanoico (p=0.03) en el grupo de las ratas SM, en donde el efecto de la castración duró 16 semanas, en comparación con las ratas C.


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La presión arterial disminuyo significativamente, por el efecto de la castración en el grupo de las ratas SM de 16 semanas (p=0.05). La castración modifica las alteraciones metabólicas que se presentan en la rata SM, las cuales incluyen cambios en el perfil lipídico, daño al endotelio y presión arterial elevada, cuando ésta se lleva a cabo en una edad temprana y su acción es prolongada, mientras que el efecto se reduce o no se presenta si la castración se realiza a una edad mayor y por lo tanto su tiempo de acción es menor. 3- Carreón-Torres E, Rendón-Sauer K, Monter-Garrido M, Toledo-Ibelles P, Gamboa R, Menjivar M, López-Marure R, Luc G, Fievet C, Cruz D, Vargas-Alarcón G, Pérez-Méndez O: Rosiglitazone modifies HDL structure and increases HDL-apo AI synthesis and catabolic rates. Clin Chim Acta 2009; 401:37-41 (FACTOR DE IMPACTO 2.328) La rosiglitazona pertenece a una familia de fármacos antidiabéticos que además poseen propiedades antiaterosclerosas. En este artículo se propone que tales propiedades se pueden deber en parte al efecto que tiene la rosiglitazona sobre el metabolismo de las lipoproteínas ateroprotectoras, las HDL. Demostramos que la rosiglitazona induce un aumento en la síntesis de las HDL y en menor grado, aumenta el catabolismo de las mismas. Estos cambios metabólicos resultan en una modificación importante en la estructura de las HDL, en particular, se incrementa la cantidad de HDL pequeñas por efecto del fármaco. La trascendencia de tales modificaciones radica en que aumenta la actividad de una enzima que protege contra los infartos, la paraoxonasa; esta enzima se asocia a las HDL y entre más pequeñas sean estas lipoproteínas, más paraoxonasa pueden transportar en plasma. Así, la rosiglitazona favorece la actividad de la paroxonasa a través de inducir un cambio importante en el tamaño de las HDL. Este estudio destaca la utilidad que tiene la determinación de la estructura de las HDL propuesta hace varios años por este mismo grupo de investigación y pone de manifiesto algunos de los mecanismos que pueden participar en el papel antiateroscleroso de la rosiglitazona 4- Moreno-Sánchez R, Rodríguez-Enríquez S, Saavedra E, Marín-Hernández A, Gallardo-Pérez JC: The bioenergetics of cancer: is glycolysis the main ATP supplier in all tumor cells? Biofactors 2009; 35:209-225 (FACTOR DE IMPACTO 1.4) Una característica bioquímica relevante en el metabolismo tumoral es su exacerbada actividad glucolítica (es decir, la oxidación de glucosa citosólica para la producción de ATP). Diversos mecanismos se han propuesto para explicar dicho fenómeno, uno de ellos es la deficiente actividad mitocondrial (Otto Warburg, 1956). En esta revisión se discuten y analizan los avances más recientes en el campo de la bioenergética tumoral. Se expone evidencia experimental (parte de ella desarrollada por nuestro grupo de trabajo) que refuta la hipótesis de Warburg y que propone a la mitocondria como un organelo clave en el desarrollo del tumor. Así mismo, se analiza el metabolismo del tumor sólido donde se desarrollan áreas hipóxicas y por lo tanto la vía


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predominante en el suministro de ATP es la glucólisis, y se evalúa el efecto de drogas cuyo blanco es el metabolismo glucolítico. Además se discute y analiza por qué el uso de una de las técnicas más novedosas en la identificación de tumores: el PET (positron emission tomography) es poco eficiente en algunos tumores agresivos. En conclusión, la finalidad de este manuscrito fue proveer al lector de información relevante que apunta a considerar al metabolismo energético como blanco alternativo de terapia antitumoral. 5- Cruz-Robles D, Chávez-González JP, Cavazos-Quero MM, Pérez-Méndez O, Reyes PA, Vargas-Alarcón G: Association between IL-1B and IL-RN gene polimorphisms and Chagas' disease development susceptibility. Immunological Investigations 2009; 38:231-239 (FACTOR DE IMPACTO 1.529) La Enfermedad de Chagas se conoce desde principios del siglo pasado, es endémica de América y aún no tiene cura. Es producida por Trypanosoma cruzi, el cual se transmite a los vertebrados por la chinche besucona. Presenta etapas aguda y crónica en el humano. La etapa sintomática se caracteriza por fiebre y malestar general y dura un par de semanas a lo mucho; en cambio la etapa crónica se desarrolla después de 10 a 20 años de la primera infección y en el país se caracteriza principalmente por el desarrollo de cardiomiopatía dilatada y sus complicaciones. Sólo el 30% de los individuos infectados desarrollan la etapa crónica de la enfermedad, el resto permanecen asintomáticos toda su vida, por tanto, existe un componente genético que puede actuar como marcador de protección o susceptibilidad en estos individuos. Por otro lado, debido a que este parásito provoca una respuesta inmunológica de su hospedero y que se ha propuesto que mecanismos inmunes y autoinmunes están involucrados en la patogenia de la enfermedad, se han realizado una serie de investigaciones encaminadas a estudiar la genética del sistema inmune de individuos infectados por T. cruzi. En este trabajo se presentan los resultados obtenidos al analizar la secuencia genómica del gene que codifica para interleucina 1 (IL-1) y para el antagonista de su receptor (IL-1rn). IL-1β es una citocina proinflamatoria que regula el sistema inmune y que se ha asociado a procesos inflamatorios, autoinmunes e infecciosos. Existen cambios de un solo nucleótido o polimorfismos genéticos (SNP’s) en su genoma, que pueden potenciar o disminuir la expresión de su proteína y, con ello, modificar la respuesta inmune ante el agente infeccioso. Así mismo, IL-1rn puede competir por el receptor específico de IL-1 y regular de esta manera su función. En este trabajo se analizaron a 2 grupos de individuos: Infectados con T. cruzi y no infectados. Ambos grupos se subdividieron, a su vez en individuos con Cardiomiopatía dilatada (CMD) de tipo chagásico, asintomáticos, con CMD idiopática y sanos, respectivamente. El análisis de 2 SNP’s de IL-1B y 3 de IL-1RN por técnicas de biología molecular, mostró que el alelo C del polimorfismo IL1RN.4 se encuentra sobre-expresado en todos los individuos infectados y que el genotipo CC de este mismo SNP es más frecuente en individuos con CMD chagásica, que en los otros 3 grupos.


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Estas observaciones nos hacen pensar que la proteína antagonista del receptor de IL-1β puede tener un papel importante en el proceso de infección por este parásito y que la doble dosis génica (CC) puede estar involucrada en el desarrollo de la fase crónica de esta enfermedad. Este resultado, junto a otros realizados en genes que codifican para diversas interleucinas, empieza a esbozar una posible predisposición genética pro-inflamatoria de los individuos que desarrollan la cardiomiopatía chagásica crónica. GRUPO IV 1- Franco M, Pérez-Mendéz O, Martínez F: Interaction of intrarenal adenosine and angiotensin II in kidney vascular resistance. Curr Opin Nephrol Hypertens 2009; 18:63-67 (FACTOR DE IMPACTO 4.137) La interacción entre la adenosina y la angiotensina II participa en forma muy importante en la regulación de la filtración glomerular, la resistencia de los vasos renales y los mecanismos que mantienen constante la filtración glomerular. A pesar que dicha interacción se describió hace más de 30 años, los mecanismos intrínsecos del sinergismo entre los dos autacoides no se conocen completamente. Estudios recientes del laboratorio de Nefrología, sugieren que las enzimas que degradan tanto a la adenosina, así como al ATP, participan en forma importante en la generación de señales vasoconstrictoras en la arteriola aferente del glomérulo. Al respecto, en el modelo de hipertensión arterial inducido por angiotensina II, la adenosina intrarrenal se encuentra aumentada, lo que produce una disminución en la expresión de los receptores de adenosina A2, cuya activación induce vasodilatación; con ello, predominan los receptores de adenosina A1, cuya activación inducen vasoconstricción. La alteración del balance de los receptores de adenosina contribuye a explicar la acción sinérgica entre la adenosina y la angiotensina II. GRUPO V 1- Dong LF, Freeman R, Liu J, Zobalova R, Marin-Hernandez A, Stantic M, Rohlena J, Valis K, Rodriguez-Enriquez S, Butcher B, Goodwin J, Brunk UT, Witting PK, Moreno-Sanchez R, Scheffler IE, Ralph SJ, Neuzil J: Suppression of tumor growth in vivo by the mitocan alpha-tocopheryl succinate requires respiratory complex II. Clin Cancer Res 2009; 15:1593-1600 (FACTOR DE IMPACTO 6.177) En este trabajo se demostró que el anticancerigeno α-tocoferil succinato (α-TOS, vitamina E) inhibe el crecimiento de fibroblastos transformados con el oncogen Ras y de tumores desarrollados con estos fibroblastos en ratones atímicos, a través de su efecto directo sobre el complejo II (succinato deshidrogenasa) de la cadena respiratoria (CR). El acceptor final de electrones del complejo II es la ubiquinona que se reduce para formar ubiquinol en el llamado ciclo Q. El mecanismo de acción del α-TOS es reemplazar al succinato y evitar la transferencia de electrones a partir de la SDH, por lo que la CR se detiene y se liberan radicales reactivos del oxígeno (ROS). Los ROS entonces afectan diversos procesos celulares incluyendo la


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duplicación tumoral. Cabe mencionar que el crecimiento de fibroblastos-Ras con mutaciones en el complejo II fueron insensibles al efecto del α-TOS, apoyando la propuesta de que el α-TOS inhibe selectivamente al complejo II mitocondrial. En este trabajo se explora por primera vez un fármaco diseñado para afectar directamente a la mitocondria de tumores sólidos.

ESTRATEGIAS DE ENSEÑANZA

1. Fortalecer la enseñanza clínica tutorial: inició el Programa de Enseñanza para fortalecer la formación integral de un sector de los médicos residentes de las distintas áreas del Instituto, dirigido a la valoración de los pacientes con especial énfasis en la exploración física y la revisión minuciosa en la interpretación del electrocardiograma y radiografía de tórax.

2. Educación continua y vinculación con el primero y segundo niveles de atención y Modernización Educativa: se reporta un total de 29 cursos impartidos por las áreas de Enfermería, Enseñanza y Administración, en proceso la programación de cursos de actualización, sobre aspectos básicos de la cardiología orientados hacia el primer y segundo niveles de atención médica y la posibilidad de adquirir un nevegador científico de la Web.

3. Desarrollo de un congreso anual del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio

Chávez: en proceso el programa del Congreso de Cardiología a celebrarse en abril de 2010, con enfoque a la investigación básica, clínica y de enfermería, así como sesiones conjuntas con visión humanística.

Durante el primer semestre de 2009, se mantiene la calidad de la enseñanza de los Cursos de Especialidad, con el apoyo de profesores del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, se llevaron a cabo cursos con un contenido de alto nivel académico, se reconoce la enseñanza como una actividad sustantiva institucional para la formación de recursos humanos de excelencia, se vincula con el servicio y la investigación, para ello coloca al alcance de los profesionales de la salud, sus instalaciones, profesores nacionales y extranjeros de gran prestigio académico, asesorías y diversos niveles de formación profesional, tales como la licenciatura, las especialidades, las subespecialidades, maestría y doctorado; también es un centro de alto nivel para aquellos profesionales que requieren un laboratorio para elaborar una tesis recepcional de gran nivel. MÉDICOS RESIDENTES En el periodo enero-junio de 2008, la matrícula de médicos residentes fue de 214, compuesta por 176 médicos mexicanos y 38 extranjeros; en lo que corresponde al mismo periodo de 2009, la matrícula fue de 213 médicos, de éstos 175 mexicanos y 38 extranjeros. (Tabla No. 10)


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Tabla No. 10 MATRÍCULA DE MÉDICOS RESIDENTES

MATRÍCULA DE

MEDICOS RESIDENTES

ENE - JUN 2008 ENE – JUN 2009 Mexicanos Extranjeros Mexicanos Extranjeros

176 38 175 38

Total 214 213 RESIDENCIAS DE ESPECIALIDAD Para la formación de médicos especialistas, durante el primer semestre de 2009, se impartieron los siguientes 5 cursos: cardiología clínica, cirugía cardiovascular, cardiología pediátrica, nefrología y reumatología, para el primer semestre de 2008, se contaba con 149 médicos inscritos y para el caso de 2009, se registran 147. (Tabla No. 11).

Tabla No. 11 ESPECIALIDADES MÉDICAS

ESPECIALIDADES ENE - JUN 2008

ENE – JUN 2009

Cardiología clínica 99 99 Nefrología 17 17 Cirugía Cardiovascular 13 14 Cardiología Pediátrica 12 11 Reumatología 8 6 Total 149 147

CURSOS DE ALTA ESPECIALIDAD En el periodo de enero a junio de 2009, el Curso de Posgrado de Alta Especialidad en Terapia Intensiva Cardiológica, obtuvo su reconocimiento por la UNAM y en 2008 fue registrado con reconocimiento institucional, por lo que el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, en el periodo que se reporta, impartió 18 cursos de alta especialidad que cuentan con reconocimiento por parte de la Universidad Nacional Autónoma de México, con un registro total de médicos inscritos de 63 en ambos periodos. (Tabla No. 12).


-5.24-

Tabla No. 12 CURSOS DE ALTA ESPECIALIDAD CON RECONOCIMIENTO UNIVERSITARIO

RECONOCIMIENTO UNIVERSITARIO ENE-JUN 2008 ENE-JUN 2009 Anestesia cardiovascular 11 10 Cardiología intervencionista 5 6 Cardiología intervencionista pediátrica 3 2 Cardiología geriátrica 1 1 Cardiología nuclear 2 1 Cirugía de malformación congénita del corazón 1 1 Electrofisiología cardiaca diagnóstica y terapéutica 9 8 Ecocardiografía 10 9 Ecocardiografía pediátrica 1 4 Fisiología cardiopulmonar 2 3 Hemodinámica 6 6 Hemodinámica pediátrica 2 1 Manejo quirúrgico del trasplante renal 1 2 Rehabilitación cardiaca 3 1 Resonancia magnética cardiaca y angiotomografía 4 2 Terapia Intensiva Cardiológica 2 6

Total 63 63 Asimismo, se imparten 5 cursos de alta especialidad con reconocimiento del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, los cuales registraban 2 médicos inscritos en el primer semestre de 2008 y 3 en el primer semestre del 2009. (Tabla No. 13).

Tabla No. 13 CURSOS DE ALTA ESPECIALIDAD CON RECONOCIMIENTO INSTITUCIONAL

RECONOCIMIENTO INSTITUCIONAL ENE-JUN 2008

ENE-JUN 2009

Urgencias y Unidad Coronaria 1 2 Electrofisiología cardiaca diagnóstica y terapéutica pediátrica (2 cursos reportados)

1 0

Anestesia cardiovascular pediátrica 0 1 Total 2 3

El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, continúa respaldando a la Universidad Nacional Autónoma de México, la Universidad Panamericana y a la Universidad La Salle, para que lleven a cabo los Cursos de Pregrado de Clínica Cardiovascular en sus instalaciones, es así que de enero a junio de 2009 la Universidad La Salle contó con 43 alumnos distribuidos en 2 grupos, al igual que el periodo de comparación de 2008. Las Universidades Nacional Autónoma de México y Panamericana coordinan sus cursos de Pregrado, durante el segundo semestre de 2009 de acuerdo a lo establecido en el programa académico. (Tabla No. 14)

Tabla No. 14

CURSOS DE PREGRADO ÁREA DEL

CONOCIMIENTO UNIVERSIDAD QUE LO

ACREDITA NÚMERO DE

ALUMNOS 2008 NÚMERO DE

ALUMNOS 2009

Clínica Cardiovascular 2 grupos Universidad La Salle 43 43

Total 43 43


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Autopsias Para el indicador del Programa de autopsias, se llevaron a cabo en el periodo de enero a junio de 2008, 9 estudios de autopsia de los 165 fallecimientos que se presentaron, considerando las variables establecidas por la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, lo que representa un 5.5%, para el periodo comparativo que se reporta en 2009, se practicaron 14 estudios de autopsia de 175 fallecimientos, lo que representa un 8%. (Tabla No. 15)

Tabla No. 15 PROGRAMA DE AUTOPSIAS

ENE-JUN 2008 ENE-JUN 2009

No. de autopsias 9 14 No. de autopsias / No. de fallecimientos (14/175x100) 5.5 8

PARTICIPACIÓN EXTRAMUROS De enero a junio de 2008, el Instituto recibió a 85 médicos con rotación en las diferentes áreas asistenciales y en 2009 rotaron 108. De enero a junio de 2008, 5 médicos de la Especialidad de Reumatología rotaron por el Instituto Nacional de Rehabilitación y en el periodo reportado del 2009, fueron 3. Para determinar el indicador de eficiencia terminal en el periodo de enero a junio de 2008, se consideran las variables establecidas por la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad: número de residentes graduados (111) sobre el número de residentes aceptados (112) por 100, que representa un 99.1%, de enero a junio de 2009 el índice de eficiencia terminal se reporta en un 96.4%, representado de la siguiente forma en el indicador: No. de residentes graduados 106 / No. de residentes aceptados 110 x 100. Durante el primer semestre de 2008 el Consejo Mexicano de Cardiología, otorgó la Certificación a 32 residentes del Instituto, lo que representa el 91.4% de los aspirantes y se obtuvieron 4 de los 5 primeros lugares del proceso, para el periodo que se reporta se certificaron 74 médicos residentes egresados del Instituto de diferentes generaciones. El Instituto imparte el curso de postgrado no clínico correspondiente a la Maestría en Administración de Organizaciones de la Salud, con sede en la Escuela de Enfermería, el cual de enero a junio de 2008 reportó 43 alumnos inscritos y para 2009, 39 alumnos. Se impartieron también 1 curso de pregrado en enfermería y 2 de postgrado en ambos periodos reportados. Se registraron 55 estudiantes en servicio social de enero a junio de 2008 y 78 para este periodo que se reporta de 2009. (Tabla No. 16)


-5.26-

Tabla No. 16 CURSOS DE POSTGRADO NO MÉDICOS

ÁREA DE CONOCIMIENTO Enero-Junio 2008

Enero-Junio 2009

No. de cursos de postgrado no médicos 1 1 Estudiantes en servicio social 55 78 Cursos de pregrado en enfermería 2 2 Cursos de postgrado 1 1

En el periodo de enero a junio de 2009 se reportan 8 cursos de actualización con 760 asistentes, 21 cursos de capacitación con 554 asistentes y 15 sesiones interinstitucionales con 1,480 participantes, en el periodo de comparación de 2008 se impartieron 6 cursos de actualización con 136 asistentes, 28 cursos de capacitación con 781 asistentes y 33 sesiones interinstitucionales con 2310 participantes. (Tabla No. 17)

Tabla No. 17 ENSEÑANZA INSTITUCIONAL

Enero-Junio 2008

Enero-Junio 2009

Cursos de actualización (educación continua) 6 8 Asistentes a cursos de actualización (educación

continua) 136 760

Cursos de capacitación 28 21 Asistentes a cursos de capacitación 781 554

Sesiones por teleconferencia 20 0 Sesiones interinstitucionales 33 15 Asistentes a sesiones interinstitucionales 2,310 1,480

El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, continúa siendo sede de la Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas, Odontológicas y de la Salud, de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, que en el periodo de enero a junio de 2009 cuenta con 11 médicos inscritos en Maestría, de éstos, 8 en curso y 3 graduados. En el mismo periodo de 2008, se reportaron 15 alumnos inscritos en Maestría y 3 en Doctorado. La formación de futuros investigadores es también una labor importante en el ejercicio de la ciencia, en el primer semestre de 2009 se graduaron: 1 Licenciado en Ingeniería Bioquímica, 1 Licenciada en Nutrición, 1 Maestro en Ciencias Biológicas, 2 Maestros en Ciencias Médicas y 1 Doctor en Ciencias. Durante el mismo periodo de 2008 se graduaron: 1 Licenciado en Química, 3 Especialistas en Reumatología y 1 Doctor en Ciencias. Es así que los profesionales que laboran en el Instituto se interesan en incrementar su nivel académico por lo que se encuentran inscritos en diversos programas de Maestría y Doctorado que imparten diversas casas de estudios, tales como el CINVESTAV, Escuela Superior de Medicina del IPN, UAM Iztapalapa, Instituto de investigaciones biomédicas, Facultad de medicina de la UNAM, Instituto de Fisiología Celular de la UNAM, Facultad de Ciencias de la UNAM, Facultad de química de la UNAM, Escuela Nacional de Ciencias Biológicas del IPN y Escuela de Enfermería del Instituto Nacional


-5.27-

de Cardiología Ignacio Chávez incorporada a la Universidad la Salle .(Tabla. No. 18).

Tabla No. 18 INVESTIGADORES Y PROFESIONALES DEL INSTITUTO EN PROGRAMAS DE

MAESTRÍA Y DOCTORADO EN DIVERSAS SEDES. PROGRAMAS DE Enero-Junio

2008 Enero-Junio

2009 TOTAL

Alumnos inscritos

Alumnos inscritos

2008 2009

MAESTRÍA - Ciencias farmacéuticas - Biología celular - Ciencias biológicas

1 1 1

0 0 1

3

1

DOCTORADO - Ciencias Biomédicas - Ciencias Biológicas - Investigación biomédica - Biología celular - Biología molecular - Investigación en medicina - Ciencias bioquímicas - Ciencias químico-biológicas - Ciencias en Ingeniería eléctrica

12 2 1 1 1 1 1 1 1

13 3 1 0 1 1 2 0 1

21

22 PREMIOS, RECONOCIMIENTOS Y DISTINCIONES

1. El Dr. Marco Antonio Martínez Ríos, fue nombrado Coordinador del Comité Académico del Postgrado de Cardiología para el período 2009-2012 de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.

2. El Dr. Erick Alexánderson Rosas es nombrado Miembro del Consejo Editorial de la Revista Journal College of Cardiology Cardiovascular Imaging (JACC Cardiovascular Imaging).

3. Ingresaron a la Academia Nacional de Medicina los doctores Carlos Zabal Cerdeira y Juan Calderón Colmenero.

4. El Dr. Alfonso Buendía Hernández fue re-electo secretario-tesorero de la Sociedad Interamericana de Cardiología.

ESTRATEGIAS DE ASISTENCIA MÉDICA

1. Reorganización del modelo de atención quirúrgica. Inicio el Programa de cirugía electiva de “vía rápida” en Cardiopatías Congénitas con el objeto de disminuir la lista de espera de atención de pacientes pediátricos.

Protocolización de la atención. Se formalizó la elaboración de Guías clínicas.


-5.28-

Instrumentar un segundo turno en consulta externa: con el objetivo de mejorar una atención con calidad y calidez, así como aminorar la afluencia matutina.

2. Consolidación del expediente clínico electrónico.

3. Orientación de la atención médica a tercer nivel a través del desarrollo de un

sistema de gestión de calidad. 4. Aprovechar el financiamiento del Seguro Médico para Una Nueva Generación.

CONSULTA EXTERNA La Consulta Externa ofrece atención médico-cardiológica de alta especialidad a la población ambulatoria del Instituto. En el primer semestre de 2009 se otorgaron 1,775 preconsultas, 1,247 consultas de primera vez, 41,899 consultas subsecuentes y 7,304 consultas de urgencias, haciendo un total de 52,225 consultas con 2,623 casos nuevos atendidos. Se presenta la información comparada con el mismo período de 2008, en la que se puede observar una disminución del 25.6%, en las preconsultas y consultas de primera vez, derivada de la suspensión de este servicio, provocada por la contingencia por Influenza Humana, situación ante la cual la prioridad fue garantizar la mayor seguridad para los pacientes del Instituto; por este mismo motivo, disminuyó también en un 2.63% la consulta de urgencias, en tanto que no se observa variación en las consultas subsecuentes, mostrando apego a tratamiento por parte de los pacientes. (Tabla No. 19)

Tabla No. 19 CONSULTA EXTERNA

CONCEPTO ENE-JUN 2008

ENE-JUN 2009

VARIACIÓN %

Consultas otorgadas 53,291 52,225 2.00%Preconsultas 2,396 1,775 26.00%Consultas de primera vez 1,670 1,247 25.00%Consultas subsecuentes 41,724 41,899 -0.42%Consultas de urgencias 7,501 7,304 2.63%Casos nuevos atendidos 2,624 2,623 0.04%

El indicador del número total de consultas otorgadas, sobre el número de médicos adscritos a la Consulta Externa y Urgencias para el primer semestre de 2008 fue de 1,838 consultas por médico (53,291/29), en tanto que para 2009 fue de 1,632 consultas por médico (52,225/32). HOSPITALIZACIÓN Se reportaron 2,807 ingresos y 2,719 egresos hospitalarios durante el primer semestre de 2008, para el período que se informa, fueron 2,926 ingresos y 2,840 egresos hospitalarios,


-5.29-

lo que representó un incremento global del 4% en atención a pacientes hospitalizados. Del total de egresos hospitalarios el 74.6% fueron por mejoría, el 18.6% por otro motivo, el 6.2% por defunción y 0.60% voluntario. Para el primer semestre de 2009, de los 2,840 pacientes egresados que recibieron atención hospitalaria, se realizó tratamiento quirúrgico a 537 pacientes, tratamiento intervencionista a 832 pacientes, tratamiento quirúrgico e intervencionista a 42 pacientes y tratamiento médico a 1,429. El promedio de días estancia en hospitalización para el primer semestre de 2008, fue de 8.64 y de 8.52 para el mismo período de 2009, lo que refleja optimización en el tiempo de manejo hospitalario de pacientes. URGENCIAS Durante el primer semestre de 2008, se produjeron 1,050 ingresos por urgencias y para el primer semestre de 2009, se presentaron 1,236. TRATAMIENTO A PACIENTES ANESTESIOLOGÍA En el primer semestre de 2008, se realizaron 1,321 procedimientos anestésicos, para el período que se reporta, se efectuaron 1,183, en los servicios de Cirugía, Hemodinámica, Electrofisiología, Hospitalización, Resonancia Magnética y Tomografía. CIRUGÍA En quirófano, se realizaron 744 cirugías, de la cuales 615 fueron mayores y 129 menores. Asimismo, se efectuaron 45 ecocardiogramas transesofágicos en sala; en el mismo período de 2008, se reportaron 893 cirugías, de las cuales 782 fueron mayores, 111 menores y se realizaron 38 ecocardiogramas transesofágicos. Se observa una disminución del 20% en cirugías realizadas, asociado a la remodelación del área de Terapia Posquirúrgica en el mes de enero 2009. En apoyo al Departamento de cirugía, el Departamento de Biotécnica Aplicada (Bioprótesis) manufacturó 330 prótesis y de éstas se aplicaron 302. Se implantaron 66 válvulas, 227 parches, 6 refuerzos de pericardio y 3 hemianillos, de enero a junio de 2008 información que demuestra la productividad y es comparada con la del periodo de enero a junio de 2009, en donde la producción fue de 369 prótesis y se aplicaron 262, se implantaron 70 válvulas, 185 parches, 7 refuerzos y ningún hemianillos, en ambos periodos se han visto beneficiados pacientes de bajos recursos económicos portadores de cardiopatías valvulares. (Tabla No. 20)


-5.30-

Tabla No. 20 BIOPRÓTESIS FABRICADAS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA

BIOPRÓTESIS ENE-JUN 2008 ENE-JUN 2009

PRODUCIDAS 330 369 APLICADAS 302 262

TIPO DE DISPOSITIVO APLICADO

PARCHES 227 185 VÁLVULAS 66 70 REFUERZOS 6 7 HEMIANILLOS 3 0

TERAPIA INTENSIVA El departamento de Terapia Posquirúrgica, se divide en atención de terapia intensiva posquirúrgica y terapia intermedia. En el primer semestre de 2009, se atendieron 386 pacientes, en tanto que para el mismo período del año 2008, se atendieron 460 pacientes. En ambos periodos, se registra un promedio de 5 días de estancia. Se presenta una disminución del 19% en pacientes atendidos derivado de la remodelación a ésta área en el mes de enero de 2009. HEMODINÁMICA En el servicio de Hemodinámica durante el primer semestre de 2009, se llevaron a cabo 706 procedimientos diagnósticos y 951 procedimientos terapéuticos, siendo un total de 1,657 procedimientos hemodinámicos. Para el mismo período de 2008, se realizaron un total de 1,639 procedimientos hemodinámicos, de los cuales 710 fueron diagnósticos y 929 terapéuticos. Es importante acotar el incremento en la realización de procedimientos terapéuticos, esto denota una transición en el tratamiento de las cardiopatías por procedimientos menos invasivos que favorecen una recuperación más pronta de los enfermos atendidos en el Instituto. NEFROLOGÍA Con el propósito de ofrecer una mejor calidad de vida a los pacientes con problemas renales, el servicio de Nefrología realiza actividades asistenciales, docentes y de investigación. En el primer semestre de 2009, se realizaron un total de 2,825 tratamientos de hemodiafiltración, 372 hemodiálisis y 17 trasplantes renales, para el mismo período de 2008, se realizaron 2,286 tratamientos de hemodiafiltración, 465 de hemodiálisis y 18 transplantes. REHABILITACIÓN CARDIACA La prevención secundaria en las cardiopatías, ha incrementado de manera importante la calidad de vida de los pacientes, que reciben tratamiento intervencionista o quirúrgico, es por ello que el servicio de rehabilitación cardiaca juega un papel importante en la atención integral de los pacientes cardiópatas. En el primer semestre de 2009 se otorgaron 281


-5.31-

consultas de primera vez, 33 pláticas de psicología con la asistencia de 433 pacientes, 103 sesiones de nutrición que incluyen pláticas y talleres (2,712 pacientes) y 220 pláticas de prevención secundaria (3,024 pacientes). Se realizaron 171 pruebas de esfuerzo, 1,810 sesiones de ergometría, 1,553 sesiones de kinesioterapia y 672 sesiones de terapia física. Para el mismo período de 2008, se otorgaron 272 consultas de primera vez, 33 pláticas de psicología con la asistencia de 1,407 pacientes, 93 sesiones de nutrición con la asistencia de 2,928 pacientes, 244 pláticas de prevención secundaria (3,692 pacientes), se realizaron 234 pruebas de esfuerzo, 2,179 sesiones de ergometría, 1,880 sesiones de kinesioterapia y 579 sesiones de terapia física. En este servicio puede observarse una disminución en el número de pláticas y sesiones otorgadas, debido a una reestructuración del personal médico que colabora en la realización de dichos procedimientos. ECOCARDIOGRAFÍA Durante el primer semestre de 2009, se realizaron un total de 4,242 ecocardiogramas en el área de Consulta Externa; para el mismo periodo de 2008, se efectuaron 4,004 estudios. Se observa un incremento en la realización de estudios del 5%. TOMOGRAFÍA Con el apoyo del Tomógrafo axial computarizado de alta definición para 64 cortes, equipo diseñado para la realización de estudios con sincronización cardiaca, herramienta útil para la realización de protocolos vasculares y cardiacos, durante el primer semestre de 2009 se realizaron 2,315 estudios de tomografía comparativamente con 1,638 estudios del primer semestre de 2008. Se percibe un incremento del 41% de estudios realizados, gracias al apoyo diagnóstico que brinda el equipo de tomografía. RESONANCIA MAGNÉTICA En el primer semestre de 2009, se realizaron 365 estudios como soporte para el diagnóstico de los padecimientos cardiovasculares, en tanto que para el primer semestre de 2008, se realizaron 499 estudios. En este servicio se atienden un gran número de pacientes foráneos por lo que derivado de la epidemia de influenza humana, se nota una disminución de estudios del 37%. CARDIOLOGÍA NUCLEAR Durante el primer semestre de 2009, se efectuaron 1,744 estudios, en el mismo período de 2008 se realizaron 2,062 estudios, destacando los de perfusión miocárdica en reposo y estrés. Algunos estudios son efectuados en diferentes fases, por lo que al actualizar el proceso de registro, se distingue una disminución del 15% de estudios realizados en el periodo.


-5.32-

RADIOLOGÍA En el período de reporte, se realizaron 23,671 estudios de imagen radiológica entre los que destacan estudios de catastro torácico, tele de tórax y serie cardiaca. Con relación a los estudios de ultrasonido de alta definición, se efectuaron 514, en el primer semestre de 2008, se efectuaron 23,539 estudios radiológicos. PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD De enero a junio de 2009, las enfermedades isquémicas del corazón y las malformaciones congénitas del sistema cardiovascular, continuaron considerándose dentro de las 10 primeras causas de morbilidad y mortalidad hospitalaria en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. (Tabla No. 21) (Tabla No. 22)

Tabla No. 21 DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD HOSPITALARIA DEL PRIMER SEMESTRE DE 2009

Frecuencia Causa Código (CIE-10) No. de casos % 1 Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25.9) 841 29.61%2 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20-Q28) 650 22.89%3 Enfermedades reumáticas del corazón (I00-I09.9) 289 10.18%4 Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 219 7.71%5 Trastornos del ritmo (I47-I49.9) 130 4.58%6 Cardiomiopatías miocarditis (I40-I43.8) 101 3.56%7 Trastornos de la conducción (I44-I46.9) 97 3.42%8 Miocardiopatía idiopática (I51-I52.9) 91 3.20%9 Valvulopatías no reumáticas (I34-I39.8) 89 3.13%10 Enfermedades cardiopulmonares (I26-I28.9) 86 3.03%11 Otras causas 247 8.70% Total 2,840 100.00%

Tabla No. 22 DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD HOSPITALARIA DEL PRIMER SEMESTRE DE 2009

Frecuencia Causa Código (CIE-10) No. de casos %

1 Malformaciones congénitas del sistema circulatorio (Q20-Q28) 49 28.00%2 Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25.9) 39 22.29%3 Enfermedades reumáticas del corazón (I00-I09.9) 26 14.86%7 Enfermedades cardiopulmonares (I26-I28.9) 13 7.43%5 Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99) 12 6.86%6 Cardiomiopatías miocarditis (I40-I43.8) 9 5.14%7 Enfermedades hipertensivas (I10-I15.9) 6 3.43%8 Valvulopatías no reumáticas (I34-I39.8) 6 3.43%9 Enfermedades de arterias, venas y vasos capilares (I71-I89.9) 4 2.29%10 Enfermedades del aparato respiratorio (J00-J99) 2 1.14%11 Otras causas 9 5.14% Total 175 100.00%


-5.33-

INDICADORES DE CALIDAD La tasa e índice de infecciones intrahospitalarias, con base en el total de episodios de infección, durante el periodo enero-junio de 2008 fue de 6.8, para el periodo reportado de 2009 fue de 6.1, considerando pacientes infectados la tasa para el primer semestre de 2009 fue de 4.4 y el primer semestre de 2008 de 4.8. Se destaca la disminución de las tasas de infecciones intra-hospitalarias como un logro por el énfasis en la calidad de los procesos de atención. La tasa de mortalidad bruta hospitalaria, presentó un porcentaje de 6.1, para el primer semestre de 2008 y en 2009 fue de 6.2. Asimismo, la tasa de mortalidad ajustada fue de 4.3 para el periodo correspondiente de 2008 y del 3.7 para el 2009. Se subraya que se mantiene el indicador de mortalidad bruta, en tanto que la tasa de mortalidad ajustada presenta una disminución del 16%. La ocupación hospitalaria durante el periodo de enero- junio de 2008 fue del 70.6% con 8.6 como promedio de días estancia y en el mismo periodo de 2009, se reporta una ocupación hospitalaria del 69.3%, con un promedio de días estancia de 8.5. Durante los periodos de enero-junio de 2008 y 2009, el Instituto no reportó pacientes atendidos en la Consulta Externa con apoyo del Seguro Médico para Una Nueva Generación. En lo que corresponde a hospitalización, para el primer semestre de 2009 se otorgó atención a pacientes con derecho a este Seguro lo que equivale a un 0.04%, en comparación con el mismo periodo de 2008, que fue del 0.02% TRABAJO SOCIAL Reporta un número de estudios socioeconómicos por trabajadora social de 262 de enero a junio de 2008, para 2009 se informa de 163. El número de camas que corresponden por trabajadora social en el área de hospitalización en ambos periodos de comparación de 2008 y 2009 es de 16, asimismo se comunica que cada trabajadora social atendió a 125 casos nuevos en ambos periodos reportados. FARMACIA El departamento de Farmacia reporta que de enero a junio de 2008 surtió el 99% de recetas, adquirió el 1.724 % de medicamentos genéricos y el 98.278% de innovadores, un 23.56% de medicamentos no está incluido en el cuadro básico, el 79.4% se adquirió por licitación y el 20.6% por adjudicación directa; para el periodo que se reporta se surtió el 99.97% de recetas, adquirió el 4.93% de medicamentos genéricos y el 95.27% de innovadores, un 23.07% de medicamentos no está incluido en el cuadro básico, el 86.5% se adquirió por licitación y el 13.5% por adjudicación directa.


-5.34-

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE Se realizaron en el periodo de enero-junio de 2009, un total de 594,792 pruebas de laboratorio, incluyendo las pruebas serológicas realizadas en el Banco de Sangre y las de Patología, distribuidas de la siguiente forma: (Tabla No. 23)

Tabla No. 23 PRUEBAS DE LABORATORIO

Laboratorio Pruebas primer semestre 2008

Pruebas primer semestre 2009

% variación

Hematología 58,585 67,236 14.77%Inmunología 8,944 10,527 17.70%Química 227,516 259,216 13.93%Microbiología 22,877 22,674 -0.89%Urgencias 123,545 145,154 17.49%Banco de sangre 91,536 89,007 -2.76%Patología 1,074 978 -8.94%

Se advierten incrementos en prácticamente la totalidad de pruebas de laboratorio, exceptuando el Banco de Sangre y Patología que realizaron un menor número de estudios por la contingencia sanitaria. Dentro del total de pruebas de laboratorio, se identifican como pruebas especiales las siguientes. (Tabla No. 24 ).

Tabla No. 24 ESTUDIOS ESPECIALES

DESCRIPCIÓN ENE-JUN 2008

ENE-JUN 2009

LABORATORIO DE HEMATOLOGÍA

Agregometría plaquetaria con ADP, colágena y epinefrina 0 0

Factor IX 20 10

Factor V 8 5

Factor VII 16 12

Factor VIII 387 293

Factor X 3 6

Factor XI 9 9

Factor XII 8 6

Factor XIII 3 1

Factor de Von Willebrand en plasma 166 20

Haptoglobinas plasmáticas (Haptoglobinas en plasma) 29 23

Hemosiderina en médula ósea 0 0

Hemosiderina en orina 25 10

Heparina en plasma 7 5

Lisis de Euglobulinas 10 7

Monómeros de fibrina en plasma 0


-5.35-

Prueba de la hemólisis ácida (Ham) 0

Prueba de la inulina 0

Prueba de la sucrosa 0

Tiempo de reptilasa 3 2

Antitrombina III 16 33

Proteína C 20 39

Proteína S 18 42

Resistencia a la proteína C 83 36

Factor II 24 4

Agregometría plaquetar con ristocetina 2 1

LABORATORIO DE INMUNOLOGÍA

Anticuerpos antinucleares 333 360

AC Sm (ELISA) 155 177

Anticuerpos a SSB (ELISA) 155 164

AC RNP (ELISA) 155 183

Anticuerpos a paloma 0 0

Anticuerpos a T-Cruzi (ELISA e IFI) 44 2

Complemento hemolítico al 50% en suero 423 492

Pruebas cutáneas (tuberculina PPD) 12 16

Termoproteínas-crioglobulinas 0 1

Electroforesis de Proteínas 21 0

DNA Nativo Chritidia Lucilae 144 140

AC anticardiolipina (IgG) 90 0

Péptido cíclico citrulinado 56 46

Anticardiolipina de escrutinio (IgG, IgA e IgM) 136 197

Anti-β2 glicoproteína de escrutinio (IgG, IgA e IgM) 123 217

Anti ScL-70 (ELISA) 19

Anti-Centrómero (ELISA) 14

LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA

Cultivo de tejido pericárdico

Cultivo de testigo de válvula 480 504

Procalcitonina 81 24

LABORATORIO DE QUÍMICA

Digoxina 52 68

Ciclosporina Cmín 305 159

Ciclosporina Cmáx 6 2

Tacrolimus 503 530

Amikacina Cmín 47 32

Amikacina Cmáx 11 1

Gentamicina Cmín 0 0

Gentamicina Cmáx 0 1

Vancomicina Cmín 87 158

Vancomicina Cmáx 55 75


-5.36-

LABORATORIO DE URGENCIAS

Mioglobina 1,837 3,771

Troponina I 5,266 6,080

Dímeros D en plasma, detección 339 432

Calcio sérico 1,434 5,622

BNP (péptido natriurético tipo B) 556 483

LABORATORIO DE PATOLOGÍA

Microscopía electrónica (de transmisión y de barrido) 1 0

Inmunoperoxidasas o inmunofluorescencia 88 65

BANCO DE SANGRE

Aglutininas irregulares 1,007 659

Anticuerpos a VIH (ELISA) 5,984 5,110

Antígeno de VIH (ELISA) 5,098

Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B 5,979 5,136

Perfil pruebas cruzadas 5,966 5,080

Prueba de Coombs directa 1,667 659

Prueba de Coombs indirecta 1,667 659

Anticuerpos contra el virus de la hepatitis C 5,900 4,860

Fenotipo eritrocitario 315

Confirmatoria WB VIH 37

Confirmatoria Riva VHC 68

Confirmatoria Antígeno AgSHB 9

Confirmatoria WB de Sífilis 37

TOTAL DE PRUEBAS ESPECIALES 42,022 48,326

BANCO DE SANGRE Para el primer semestre de 2009, el número de donadores atendidos fue de 5,534 y 3,377 unidades recolectadas, mientras que en el mismo período de 2008, los donadores atendidos fueron 7,035 y 4,337. Se distingue una disminución del número de donadores atendidos del 27% como resultado de un reforzamiento en el control de calidad para la recepción de donadores potenciales. La producción total de hemoderivados obtenida fue de 10,689 y 6,153 productos transfundidos, no se reportaron reacciones transfusionales y se llevaron a cabo un total de 20 procedimientos de aféresis terapéuticos. BIOLOGÍA MOLECULAR A partir de enero de 2009 el Departamento de Biología Molecular inició con el procesamiento de pruebas de laboratorio especializadas, relacionadas con sus actividades de investigación. En el primer semestre de 2009, se realizaron un total de 210 pruebas entre las que predominan los Anticuerpos a T-Cruzi y Anticuerpos Anticardiolipina (IgG).


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ELECTROCARDIOLOGÍA Y ELECTROFISIOLOGÍA En el primer semestre de 2009, se realizaron 6,277 electrocardiogramas, 184 pruebas de inclinación, 286 pruebas de esfuerzo en banda y 1,032 estudios de Holter, 25 estudios electrofisiológicos, 137 estudios de ablación, 17 estudios de ablación con Carto, 57 colocaciones de marcapaso, 34 cambios de generador de marcapaso, 14 implantes de resincronizador. Para el mismo período de 2008, se efectuaron 5,406 electrocardiogramas, 177 pruebas de inclinación, 390 pruebas de esfuerzo en banda y 1,099 estudios de Holter, 30 estudios electrofisiológicos, 168 estudios de ablación, 7 estudios de ablación con Carto, 52 colocaciones de marcapaso, 7 cambios de generador de marcapaso y 27 implantes de resincronizador. APOYO ECONÓMICO A PACIENTES El total del subsidio en donativos y fondos económicos aplicados a pacientes de escasos recursos fue de $10’286,152.00 M. N, y se desglosan de la siguiente forma: El Fondo destinado a la mejoría de los procesos de atención médica, proporcionó ayuda a 237 pacientes, por un monto de $2’422,646.00 M. N. el 62% de clasificación socioeconómica 1, el 34% de clasificación 2 y el 4% de clasificación 3; el 41% fueron mujeres y el 59% fueron hombres, con respecto al tratamiento el 19% fueron quirúrgicos, 67% se atendieron en hemodinámica y el 14% en otros, de acuerdo a la edad el 76% fueron adultos y el 24% niños. Durante el primer semestre de 2009, la Fundación Derechos de la Infancia, apoyó pagando la cuenta de 132 pacientes pediátricos, por un monto total de $1’434,541.00 M. N, de éstos, 31 pacientes necesitaron la colocación de Amplatzer, para la atención de su patología y de acuerdo a su diagnóstico se clasifican en: 15 pacientes con Persistencia del Conducto Arterioso, 15 pacientes con Comunicación Interauricular y 1 de Comunicación Interventricular. El Patrimonio de la Beneficencia Pública, otorgó a 5 pacientes el dispositivo Amplatzer, por un monto de $335,000.00 M. N. El Hospital Jean Talon de Montreal, Canadá, a través del Plan de Cooperación Humanitaria y Personas Altruistas, donaron 26 marcapasos de una y dos cámaras, que se implantaron a pacientes con bajos recursos económicos, con un monto total de $982,000.00 M. N. Con el apoyo del Programa de Enseñanza con St. Jude en San Diego California y el Departamento de Electrofisiología, se implantaron 38 dispositivos entre marcapasos, desfibriladores y desfibriladores con resincronizador, lo que representó un subsidio transferido de $4’726,000.00 M. N.

La Asociación Humanitaria para Padecimientos Renales, durante el primer semestre de 2009, otorgó $385,965.00 pesos para el pago del trasplante renal de 13 pacientes.


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PREMIOS, RECONOCIMIENTOS Y DISTINCIONES

1. El Consejo Mexicano de Certificación de Profesionales de las Ciencias Químico Farmacéuticas A. C., otorgó a la Q. F. B. María del Rosario Vázquez Larios el Diploma “Certificación Profesional por Trayectoria, en el área de Bioquímica Clínica” por su desempeño profesional consistente y actualizado y por haber demostrado un dominio satisfactorio de las competencias humanas.

2. El Sistema de Gestión de la Calidad del Banco de Sangre del Instituto Nacional de

Cardiología Ignacio Chávez, recibió la Certificación por la Comisión de Certificación de OCICERT México, S. A de C. V, bajo la Norma NMX-CC-9001-IMNC-2000.

3. El Sistema de Gestión de la Calidad del Laboratorio de Química del Instituto

Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, recibió la Certificación por la Comisión de Certificación de OCICERT México, S. A de C. V, bajo la Norma NMX-CC-IMNC-2000/ISO 9001:2000.

4. Certificación del Sistema de Gestión de la Calidad del Laboratorio de Inmunología

del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, conforme a la Norma ISO 9001:2000, de los siguientes procesos: recepción de muestras, procesamiento de exámenes de laboratorio, captura, validación y liberación de resultados de los exámenes que se realizan de rutina; válido hasta el 3 de diciembre de 2011.

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA La Dirección de Enfermería continúa su paso innovador en la aplicación del cuidado enfermero, por ser la unidad administrativa responsable de otorgar a la población del Instituto una atención integral de la más alta calidad profesional, científica y humana. En el periodo de enero a junio de 2009, tiene una plantilla autorizada de 761 plazas la cual se desglosa por categoría de la siguiente manera: 175 personal técnico 55 personal con postécnico 204 de licenciatura 13 posgraduados 1 plaza de Dirección de Enfermería 73 plazas de mandos medios de Enfermería 215 plazas de Auxiliar de Enfermería 25 plazas de personal administrativo

PUBLICACIONES DE ENFERMERÍA

De enero a junio de 2009, el personal adscrito a la Dirección de Enfermería publicó 8 artículos en revistas de enfermería y 3 capítulos de libro.


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Se informa la publicación de la 2ª edición del Manual de evaluación de la calidad del servicio de enfermería. Estrategias para su aplicación edición. Autoras: Ma. Carolina Ortega Vargas, María Guadalupe Suárez Vázquez, María del Carmen Jiménez y Villegas, Araceli Añorve Gallardo, Maricela Cruz Corchado, Gloria Cruz Ayala, Martha María Quintero Barrios, María Teresa Solís Pérez y Rosa Amarilis Zarate Grajales. Editorial Médica Panamericana ISBN 978-607-7743-02-6, consta de 3 capítulos y 240 páginas.

En la investigación clínica aplicada al cuidado y la práctica hospitalaria han desarrollado las siguientes seis líneas de investigación:

1. Estándares e indicadores de calidad en el cuidado enfermero, que se integra por 5

proyectos en proceso. 2. Estudios de caso con base en modelos y teorías de enfermería, integrado por 10

proyectos.

3. Cuidado enfermero en cardiopatía, que consta de 17 proyectos en desarrollo.

4. Cuidado enfermero en tecnología y vanguardia de procedimientos, con 10 proyectos vigentes.

5. Epidemiología con 2 proyectos.

6. Recurso humano y salud integral con 2 proyectos en proceso.

La Dirección de Enfermería continúa el Programa de calidad de la Dirección de Enfermería continúa y cuenta con 17 indicadores de calidad del cuidado, con un nivel de cumplimiento considerado de excelencia y un índice de eficiencia del 97%, con la implementación del Programa del Agente de Calidad, se llevan actividades de mejora continua para la calidad y seguridad del paciente, que cuenta con 128, inscritos que han acreditado su participación.

GRUPOS DE APOYO

La Dirección de Enfermería, es la responsable de dirigir y coordinar los 5 programas de apoyo para el paciente y sus familiares.

- Programa Sigamos Aprendiendo en el Hospital, el cual es parte integral de

la atención al paciente y su familia, este programa permite incluir a los trabajadores que no han terminado su educación primaria o secundaria.

- Programa de Pastoral Hospitalario, a través del cual los pacientes reciben visitas de las religiosas de la Congregación del Verbo Encarnado, a fin de apoyarles en su recuperación.


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- Programa Albergue para pacientes y familiares, el cual funge como un centro de ayuda para los pacientes de bajos recursos económicos y sus familiares que proceden del interior de la República Mexicana, con una ocupación de 164 pacientes adultos, 59 pacientes pediátricos y 754 familiares.

- Grupo de Apoyo Tanatológico, con el cual los pacientes y familiares de los mismos, reciben ayuda psicológica que les ayuda a enfrentar y a aceptar los procesos de duelo por el fallecimiento de su paciente, es así que durante el primer semestre de 2008, se atendieron a 346 pacientes, se otorgaron 514 sesiones, 189 sesiones de acompañamiento, 82 sesiones de consejería y 227 intervenciones en crisis y en el mismo periodo de 2009, fueron atendidos 533 pacientes, 1090 sesiones otorgadas, 583 sesiones de acompañamiento, 122 sesiones de consejería, 112 intervenciones en crisis y 189 terapias de duelo.

- Programa de Voluntariado, con el objetivo de proteger a los pacientes de bajos recursos económicos, durante este periodo que se informa recibió 976 donativos, de estos 869 donativos son de medicamentos, 107 de ropa y accesorios, 8 eventos y visitas domiciliarias.

ESCUELA DE ENFERMERÍA La Escuela de Enfermería, continúa con la formación de profesionales de enfermería a nivel de licenciatura, postécnico, postgrado y maestría, es así que su matrícula durante el primer semestre de 2008 mostró un total de 222 alumnos inscritos y para el periodo que se informa, son 213 alumnos inscritos. (Tabla No. 25)

Tabla No. 25 MATRÍCULA DE LA ESCUELA DE ENFERMERÍA

CURSO ENERO A JUNIO 2008

ENERO A JUNIO 2009

Posgrado de Enfermería Cardiovascular 21 30 Licenciatura en enfermería y obstetricia (escolarizado) 88 86 Licenciatura en enfermería y obstetricia (sistema abierto) 20 19 Curso Postécnico de Enfermería en Tecnología Extracorpórea 7 6 Curso Postécnico de Administración de los Servicios de Enfermería 25 16 Curso Postécnico de Cardiología Avanzada 31 22 Curso Postécnico del Cuidado Integral a la persona con Alteración en la Eliminación Renal y Urinaria

23 24

Curso de Auxiliares Clínicos de los Servicios de Enfermería 7 10 TOTAL 222 213


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RECONOCIMIENTOS

1. La Lic. Enf. María Suárez Vázquez, Directora de Enfermería, fue nombrada integrante del Consejo de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, por el periodo del 16 de julio de 2009 al 15 de julio de 2013, por el Sr. Presidente de los Estados Unidos Mexicanos Lic. Felipe de Jesús Calderón Hinojosa.

2. El personal del Departamento de Cardiología Nuclear, Jacqueline Ortiz Gapi,

Guillermo San Vicente Sánchez, Rene Vázquez Escobedo y Luis Jiménez Ángeles obtuvieron el 2º Lugar, durante la V Reunión Anual de Investigación en Enfermería por el trabajo presentado en cartel: “Análisis de las causas de reprogramación en estudios de perfusión miocárdica”, celebrado en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Manuel Velasco Suárez, el 11 de junio de 2009.

INFORME DE INFLUENZA A (H1N1)

El Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, durante 2008 y en respuesta a la solicitud de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, elaboró el Plan de Continuidad de Operaciones en apego al formato establecido para el Plan Nacional de Preparación para la respuesta ante una pandemia de Influenza y al Plan de Continuidad de Operaciones de la Secretaría de Salud, el cual se entregó por parte del Dr. Marco A. Martínez Ríos durante la reunión de Directores Médicos del mes de septiembre de 2008, celebrada en la sede de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad. Aunado a lo anterior, el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez realizó diversas actividades, mismas que se describen a continuación y se encuentran clasificadas en tres etapas: pre, trans y post contingencia. Acciones establecidas pre contingencia: El Comité de Control de Infecciones Nosocomiales tiene programas permanentes de prevención de infecciones nosocomiales establecidos, a través de una vigilancia epidemiológica activa, entre los que se encuentran:

Programa de Indicadores de Calidad establecido por la Dirección de

Enfermería a partir del año 2000 y entre los cuales por su importancia destaca el Indicador No. 1 Lavado de manos, para el cual se llevó acabo la elaboración del material gráfico y visual para el Programa de la Campaña “Está en tus manos”, emitido por la Secretaría de Salud, lanzado oficialmente a nivel nacional el 1 de octubre de 2008.

Programa de descontaminación de manos con gel alcoholado, colocando despachadores automáticos.

Programa de aislamiento para el manejo de pacientes infectocontagiosos. Programa permanente de Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos.


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Acciones establecidas trans contingencia:

Organización del grupo de trabajo para el desarrollo del Plan de Continuidad de Operaciones, mismo que celebró 8 sesiones del 30 de abril al 19 de mayo del presente año.

Se establecieron roles de guardia permanente del personal de enfermería del Comité de Infecciones Nosocomiales.

A partir del 24 de abril de 2009, se difundió la Instrucción 151.- Acciones destinadas a proteger la calidad y seguridad de los pacientes y los trabajadores de la salud ante el incremento de casos de Influenza estacional, emitida por la Dirección General de Calidad y Educación SICALIDAD.

Se incrementaron las acciones de la Campaña “Está en tus manos” para la prevención de la infección intrahospitalaria entre el personal de salud, pacientes y familiares.

Se colocaron carteles que describen los cinco momentos del lavado de manos.

Se surtió gel alcoholado en todas las áreas del Instituto y se instruyó al personal para su continua utilización.

Se adquirieron en comodato y se instalaron, 195 esferas despachadoras de germicida en todos los pisos de hospitalización, gabinetes, laboratorios y áreas administrativas, con el propósito de que el personal adscrito pudiera desinfectarse las manos constantemente durante su jornada laboral.

Aplicación de 500 vacunas al personal de primer contacto con el paciente. Se distribuyeron cubre bocas estándar en las áreas administrativas y cubre

bocas de alta eficiencia en las áreas de primer contacto con el paciente. Se colocaron carteles informativos en todos los accesos al Instituto, con el

cuadro de síntomas de la Influenza A (H1N1) para facilitar su identificación y evitar su propagación.

Se estableció y distribuyó flujograma del procedimiento para la atención de pacientes con cuadro probable de Influenza A ( H1N1).

Se rindió el reporte de notificación ante el Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control Enfermedades (CENAVECE) de los casos objeto de vigilancia para la infección respiratoria aguda grave, presentados en el Instituto por considerarse casos probables de influenza y casos de síndrome de dificultad respiratoria aguda por neumonía y mortalidad presentada por alguna de estas causas.

Se llevó acabo la aplicación del tratamiento de antivirales según los lineamientos establecidos por la Secretaría de Salud.

Establecimiento de sesiones permanentes el Comité de Control de las Infecciones Nosocomiales.

Se expuso ante el Comité de Control de las Infecciones Nosocomiales, la información emitida por la Subsecretaría de Innovación y Calidad de la Secretaría de Salud, con respecto a las acciones básicas ante la intensificación de la transmisión de influenza, así como la guía para el empleo de la prueba rápida de influenza haciéndose extensiva para el personal de dicho Comité, el área de consultorios de urgencias y laboratorios.


-5.43-

Se estableció en los accesos principales del instituto la entrega y uso de cubre bocas, así como el lavado de manos con gel alcoholado para toda persona que ingresara.

Distribución de dípticos emitidos por la Secretaría de Salud, “Para cuidarse de la influenza”, al personal de salud, familiares, visitantes y pacientes del Instituto.

Restricción de visita a una persona por paciente. Distribución de la Guía de manejo de crisis que afectan la seguridad del

paciente en hospitales, emitidos por la Secretaría de Salud. Se colocaron carteles de las “8 Recomendaciones para proteger a los

trabajadores de la salud ante el virus de influenza A (H1N1)” que incluye el contenido de la instrucción 153/2009, en las puertas principales de acceso al Instituto y en las áreas de acceso a hospitalización.

Reforzamiento de notificaciones en las áreas de acceso del personal y utilización de los carteles sobre lavado de manos y medidas preventivas como salva pantallas de los equipos de cómputo del Instituto.

Se otorgó descanso obligatorio de 15 días a 35 trabajadoras embarazadas o en periodo de lactancia.

Desde el 20 de mayo de 2009 se continúa con el uso de gel alcoholado obligatorio en las puertas de acceso al Instituto y el uso de cubre bocas en las áreas críticas de contagio en el Instituto (salas de espera en Consulta Externa, Urgencias, Toma de productos y Banco de Sangre).

Difusión de la instrucción 154 emitida por la Dirección General de Calidad y Educación en Salud (SICALIDAD) la cual se refiere a la “Continuidad de acciones a favor de la calidad, la seguridad de los pacientes y la protección de los trabajadores de la salud en la alerta por influenza A (H1N1).

Se estableció otorgar cubre bocas al personal al término de su jornada laboral, para su uso durante la trayectoria a su destino en el transporte público.

Acciones establecidas post contingencia:

A través de la Secretaría de Salud, se recibió la donación de 1,500 trajes de protección personal contra enfermedades transmisibles, los cuales a la fecha se mantienen almacenados con las debidas medidas de cuidado y seguridad, por no requerirse su uso.

Del total de 350 tratamientos antivirales donados por la Secretaría de Salud

el día 28 de abril de 2009, se llevó a cabo la devolución de 200, para su aprovechamiento en otras unidades de salud, debido a que la fecha de caducidad correspondía al mes de junio, así mismo, el Instituto otorgó 50 y se desecharon un total de 100 tratamientos por caducar.

Se registran los siguientes datos estadísticos:

- En relación a los pacientes atendidos por el Instituto, se reportaron 2

casos acumulados y ningún caso confirmado.


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- Se realizaron los reportes establecidos cada 6 horas para

CENAVECE, Jurisdicción Sanitaria y a la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad.

- Se presentaron 4 casos en el personal del Instituto y ningún caso

confirmado.

- Se llevaron a cabo un total de 10 pláticas informativas y 1 sesión informativa general.

- Se distribuyeron dípticos del indicador de lavado de manos, medidas

estándar, carteles de los 5 momentos del lavado de manos y carteles informativos dirigidos al personal del Instituto, pacientes, familiares y visitantes.

- Distribución de cubre bocas estándar y de alta eficiencia, gogles,

guantes de látex, gorros, batas y gel alcoholado.

- El personal del Departamento de Infectología y Microbiología Clínica participó en 1 entrevista en radio y en 3 entrevistas en televisión.

Se continúa realizando el reporte de casos de neumonía por probable

influenza A (H1N1) cada 24 horas, a la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y hospitales de Alta Especialidad.

Se continúa reforzando la “Campaña está en tus manos”, con el personal del Instituto, pacientes y familiares.

Es importante mencionar que para el desarrollo de las acciones antes descritas, el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, destinó recursos federales por un monto de 1,708 miles de pesos para la adquisición de 62,500 mascarillas, 50,000 cubre bocas de alta eficiencia y 100,000 cubre bocas desechables. Así mismo, no fue necesario disponer de recursos humanos, ni materiales adicionales, en virtud de que dichas acciones tuvieron un carácter preventivo y dada la especialidad médica de la Institución, no se presentó una mayor solicitud de servicios de atención médica, ni casos confirmados de contagio de influenza A (H1N1). Actualmente y con el propósito de responder en forma inmediata ante una nueva contingencia, el almacén general cuenta con una reserva estratégica de los tres tipos de cubre bocas arriba citados, reserva que podría soportar un periodo aproximado de 15 días. A partir de la pandemia de la Influenza A (H1N1), el Grupo Operativo establecido dirigido por el Dr. Marco Antonio Martínez Ríos, Director General, se continúan celebrando reuniones informativas, con el responsable ante la Secretaría de Salud, Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, Dr. Gabriel Israel Soto Nieto, quien es responsable de elaborar los reportes requeridos cada 24 horas y de la evaluación y tratamiento que se otorga a los casos de pacientes con


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posible diagnóstico de Influenza A (H1N1), valorados en el consultorio establecido en el servicio de urgencias. Debido al incremento estadístico de casos, el Instituto continúa con las medidas de higiene establecidas, la visita se restringió a un familiar por paciente, uso de gel alcoholado entradas principales, carteles del lavado de manos y de los cinco momentos principales, carteles informativos dirigidos a los pacientes, familiares, visitantes y personal. Como resultado a la contingencia, la Dirección General del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez acató las recomendaciones establecidas por la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de alta Especialidad, así como las indicaciones de la Subsecretaría de Innovación, lo cual implicó la suspensión de clases, eventos académicos, cirugías, consultas otorgadas y reducción del número de visitantes por paciente en el Instituto.

Durante el periodo del 17 de abril al 8 de octubre de 2009, el Instituto ha otorgado atención a 100 pacientes, de éstos se ha confirmado el diagnóstico de influenza A (H1N1) a 12 y 2 con influenza estacional, con la administración del tratamiento establecido. En el Informe de casos de neumonía por probable influenza A (H1N1) emitido a la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad, con fecha 8 de octubre de 2009, se reporta un acumulado de 12 pacientes, 3 casos confirmados, 3 defunciones por neumonía atípica, 1 defunción comprobada por PCR, 1 paciente ingresado durante las últimas 24 horas, 2 pacientes al momento del reporte y 1 paciente intubado al momento del reporte, por lo que en la actualidad, el Instituto cuenta con dosis de tratamiento suficientes para adultos y niños. ESTRATEGIAS DE ADMINISTRACIÓN

1. Fortalecer la continuidad de mandos medios a través de:

Ccompetencias laborales. Establecer criterios gerenciales para la selección de mandos. Horizontalización de los procesos de trabajo. Programas de capacitación, para fortalecer el desarrollo de habilidades

gerenciales dirigidas al personal de mandos medios y superiores. Revisión de la alineación del personal que ocupa los cargos administrativos

con el profesiograma.

Establecimiento de un programa de trabajo de la Dirección de Administración, mediante reuniones periódicas con el staff administrativo, se ha desarrollado un método de trabajo y un sistema de seguimiento de acuerdos.


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2. Fortalecimiento de los sistemas de adquisiciones. Se realizó un diagnóstico situacional de los mecanismos de compra del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez.

3. Fortalecimiento informático. Instrumentación de estrategias que permitan consolidar

la conformación del expediente clínico electrónico. 4. Consolidación de los sistemas de rendición de cuentas. Establecido en el plan

general de trabajo 2009-2014.

La Dirección de Administración comprometida al logro de los objetivos institucionales, provee a las áreas de asistencia, investigación y enseñanza los recursos económicos, humanos y materiales que requieren para realizar sus actividades con base a los parámetros de calidad establecidos y que los pacientes con afecciones cardiovasculares requieren. El factor humano es el centro indispensable, para el desarrollo y cumplimiento de los objetivos institucionales, por lo anterior durante el primer semestre de 2009 el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez contó con una plantilla integrada por 2024 plazas laborales integrada por 2009 ocupadas y 15 vacantes. Para el mismo periodo de 2008 la plantilla contó con 2017 plazas, 1993 ocupadas y 24 vacantes. El porcentaje de personal administrativo en 2008 fue del 22.2% y en 2009 del 22.4%, el porcentaje de personal de áreas sustantivas en 2008 fue del 65.1% y del 65.2% para 2009, el 12.7% corresponde al personal de apoyo en las áreas de limpieza, mantenimiento, vigilancia, jardinería y en 2009 fue del 12.4, así mismo para dos periodos de comparación el número de plazas eventuales es de 60. INFORME PROGRAMÁTICO-PRESUPUESTAL. Presupuesto Autorizado, Modificado y Ejercido. Al 30 de junio del 2009, el presupuesto total ejercido por el Instituto ascendió a $399.9 millones, cifra que resultó menor al presupuesto autorizado modificado en $5.2 millones. Cabe mencionar que en las cifras señaladas, no se incluyen recursos de terceros, respecto de los cuales se captaron al periodo $9.0 millones, que sumados a la disponibilidad inicial, por $18.8 millones, totalizaron $27.8 millones; de este total se ejercieron $10.5 millones. A nivel de ingresos, el presupuesto modificado ascendió a $405.1 millones, de los cuales el 29.2 por ciento correspondió a recursos propios y el 70.8 por ciento fue de recursos fiscales. Al cierre del periodo que se informa, no se recibió la totalidad de los recursos fiscales autorizados por 286 955 471.7 quedando pendientes $9.9 millones, integrados en su totalidad por gasto corriente de los capítulos de gasto 2000 y 3000. Los recursos propios, rebasaron el techo programado en $12.3 millones, la cifra originalmente estimada fue de $118.2 millones.


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A nivel capítulo de gasto se presentó el siguiente comportamiento (Tabla No. 26)

Tabla No. 26

COMPORTAMIENTO DEL PRESUPUESTO CAPÍTULO PRESUPUESTO

MODIFICADO PRESUPUESTO

EJERCIDO VARIACIÓN $ VARIACIÓN %

1000 234.69 242.30 -7.61 -3.22000 130.36 122.39 7.97 6.13000 34.89 32.43 2.46 7.17000 0.05 0.69 -0.64 -1275.2Suma 399.99 397.81 2.18 0.55000 3.33 2.12 1.21 36.36000 1.80 0.00 1.80 100.0Suma 5.13 2.12 3.01 58.7

TOTAL 405.12 399.93 5.19 1.3 Como puede observarse, con relación al presupuesto modificado autorizado, se presenta un sobre-ejercicio no significativo en el capítulo de gasto 1000 “Servicios Personales”, mismo que deriva de los diversos pagos por concepto de remuneraciones adicionales y especiales. El capítulo de gasto 2000 “Materiales y Suministros” presenta un sub-ejercicio del 6.1 por ciento, lo que significa $7.97 millones por debajo del presupuesto autorizado que ascendió a $130.4 millones, cabe señalar que al periodo se tienen compromisos devengados por un importe de $36.5. El capítulo de gasto 3000 “Servicios Generales” también presenta un sub-ejercicio del 7.1 por ciento, que significó $2.5 millones, al haberse programado $34.9 millones y ejercerse $32.4 millones. En este caso es importante destacar que los prestadores de servicios no presentaron su facturación conforme a los calendarios establecidos, situación por la cual no se registró dicha facturación como presupuesto devengado al cierre del mes de junio. Por lo que respecta a los recursos programados para inversión, el capítulo 5000 “Bienes Muebles e Inmuebles” presenta un sub-ejercicio del 36.5 por ciento, toda vez que sólo se han ejercido $2.1 millones contra los $3.3 millones programados. El capítulo de gasto 6000 “Obra Pública” no presenta gasto ejercido al cierre del mes de junio. (Tabla No. 27)


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Tabla No. 27 PRESUPUESTO MODIFICADO AUTORIZADO


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Avance Físico-Financiero de Metas. Los recursos asignados para la atención de pacientes se registran actualmente en dos actividades institucionales, la Actividad Institucional 18 Prestación de Servicios del Sistema Nacional de Salud Organizados e Integrados y en la Actividad Institucional 14 Sistema Nacional de Salud Organizado e Integrado. En estas actividades el presupuesto autorizado ascendió a $304.6 millones, mientras que el ejercido alcanzó los $295.6 millones, por lo que se tiene una diferencia de $9.0 millones. En la primera de estas actividades se registran los recursos correspondientes a la adquisición de equipos cuyo importe autorizado al periodo fue de $3.3 millones, de los cuales, como ya se mencionó, se ejercieron $2.1 millones. La Actividad Institucional 19 Formación y Capacitación de Recursos Humanos Acordes a las Necesidades y Demandas de Atención en Salud, presenta un sub-ejercicio de $22.9 millones, pues se programaron recursos por $42.3 millones y se ejercieron recursos por $19.46 millones, variación que significa el 54.1 por ciento. Cabe señalar que en términos absolutos el mayor sub-ejercicio se presenta en el capítulo de gasto 1000 Servicios Personales. Los recursos presupuestales asignados en la Actividad Institucional 24 Investigación en Salud Pertinente y de Excelencia Académica, presenta un sub-ejercicio de $12.8 millones, pues se programaron recursos por $37.8 millones y se ejercieron recursos por $25.0 millones. La Actividad Institucional 20 Infraestructura Suficiente, Equipamiento Óptimo e Insumos Seguros para la Salud en la que se registran los recursos para proporcionar servicios de mantenimiento de instalaciones como los asignados a obra pública, presenta un sobre-ejercicio de $3.1 millones. (Tabla No. 28)


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Tabla No. 28 PRESUPUESTO POR ACTIVIDADES INSTITUCIONALES


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ADQUISICIONES, MANTENIMIENTO Y SERVICIOS CONTRATADOS Dentro del periodo comprendido del 1ro. de enero al 30 de junio de 2009, se ha dado seguimiento a cuatro trámites, servicios, programas y procesos institucionales Identificados con Riesgo de Corrupción (TSPP`s). En el mes de marzo se estableció y suscribió con el Órgano Interno de Control y con los responsables de la Subdirección de Recursos Materiales, Subdirección de Servicios Generales y Subdirección de Informática un programa de trabajo para dar cumplimiento de los trámites, servicios, procesos o programas, en los que las acciones aplicadas en el periodo señalado fueron las siguientes: TSPP´s 1 Control de Inventarios. Se continúo con el esquema de pruebas selectivas mensuales permitiendo aclarar diferencias, se ha promovido la utilización de bienes de lento o nulo movimiento, así como los productos próximos a caducar. TSSP´s 2 Adjudicaciones Directas. Se han realizado revisiones a los expedientes de las adjudicaciones directas atendiendo las recomendaciones del Órgano Interno de Control, referentes a la integración de cuando menos tres cotizaciones, cuadros comparativos con firmas correspondientes e integración de documentación soporte. Respecto al formato E71 Comportamiento de las Contrataciones de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios, se ha desarrollado en conjunto con la Subdirección de Finanzas, siendo esta última el eje de información para su integración. TSSP´s 3 Invitación a cuando menos tres personas. Se han llevado a cabo 3 invitaciones a cuando menos tres personas, de las cuales una se declaró desierta por dos ocasiones continuas y únicamente 2 fueron adjudicadas al cierre del periodo presentado, quedando una en proceso que será reportado su resultado en la siguiente sesión de la Junta de Gobierno. TSSP´s 6 Aplicación de Sanciones. Durante el primer semestre del ejercicio 2009 se emitieron oficios a la Subdirección de Finanzas informando sobre los pedidos emitidos y sancionados e importe de la sanción que deba aplicarse al pago de los proveedores sancionados, determinando para el periodo que se reporta un importe de sanción $269,664.55, de los cuales la Subdirección de Finanzas reporta un entero de sanciones a proveedores a la Tesorería de la Federación de $180,279.75 Asimismo, se informa, que durante el periodo comprendido del 1ro. de enero al 30 de junio de 2009, se adjudicó un importe de $ 44,471,053.66, resultado de 18 licitaciones públicas del ejercicio y un importe de $ 65,649.950.00 de 4 licitaciones anticipadas, cabe aclarar que tres licitaciones se efectuaron en tiempos recortados declarándose desierta la licitación de Reactivos y Sustancias Químicas. En relación a las Invitaciones a cuando menos tres personas, se llevaron a cabo tres procedimientos, declarándose uno desierto en dos ocasiones y adjudicándose un importe de $3´089,450.25 con IVA en los dos procedimientos restantes.


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Respecto a adjudicaciones directas importaron un total de $124´122,009.63 divididas en grupos basados en la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público (LAASSP), resultando lo siguiente: Adquisiciones por monto según artículo 42 importaron un total de $16´704,335.18; Adquisiciones de consumo de alto costo artículo 41 fracción I $45´083,415.92; Adquisiciones por Exclusividad artículo 41 fracción I $26´155,353.79; Adquisiciones de partidas declaradas desiertas presentadas al Comité de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios (CAAS) articulo 41 fracción VII $2´786,085.73 y Adquisiciones por marca determinada presentadas al CAAS articulo 41 fracción VIII $33´392,819.01. Cabe señalar que los importes presentados son con IVA y basados en pedidos. OBRA PÚBLICA Y SERVICIOS RELACIONADOS La Subdirección de Servicios Generales tiene como objetivo general el planear, coordinar y supervisar el desarrollo de las funciones encomendadas a los diferentes departamentos relacionados con el mantenimiento y conservación de equipo biomédico, la seguridad y servicios de apoyo institucional, la conservación y mantenimiento de bienes muebles e inmuebles, la limpieza y conservación de las instalaciones, así como el servicio de lavandería, ropería y costura. Con base en lo anterior, las actividades realizadas, los logros y la problemática enfrentada durante el periodo que se reporta. (Tabla No. 29)

Tabla No. 29 ACTIVIDADES REALIZADAS

Actividades Desarrolladas Logros Problemática Enfrentada Participación en la elaboración del anteproyecto anual del presupuesto del Instituto en lo relativo a servicios generales.

Optima distribución y aplicación de los recursos asignados, a través del uso de programas de mantenimiento preventivo y bitácoras de servicio.

La dificultad de contar en tiempo y forma con la suficiencia presupuestal necesaria para el desarrollo de los diferentes programas de mantenimiento y obra pública.

Participación en los diferentes comités Institucionales y supervisión del cumplimiento normativo en el desarrollo de las actividades de Ingeniería Biomédica, Mantenimiento Conservación y Construcción Seguridad y Servicios, Lavandería, Ropería y Costura e Intendencia.

Fortalecimiento en los controles de personal y de servicios a través de programas y bitácoras de registro de desempeño.

La falta de un mayor número de cursos de capacitación para el personal tanto Profesional, Técnico y Operativo, que permitan estar actualizados en el ámbito administrativo, normativo, técnico y operativo, a fin de optimizar la aplicación de los recursos y la consecución de metas.

Coordinación de las actividades relacionadas con el mantenimiento, conservación y construcción de la planta física, instalaciones y equipo.

Fortalecimiento en el rubro de supervisión a través de personal Técnico profesional especializado que prevenga, corrija e instaure mecanismos actuales y acorde a las necesidades en materia de mantenimiento.

La imposibilidad de ampliar y actualizar la plantilla de personal de cada uno de los departamentos a cargo, de acuerdo a la dimensión de las instalaciones y demanda de los diferentes Servicios.

Supervisión en la prestación de los servicios: transporte, mensajería, correo, jardinería y manejo de residuos peligrosos biológico Infecciosos.

Renovación paulatina de las instalaciones obsoletas y mantenimiento de la Infraestructura de los Inmuebles.


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En relación al Programa de Ahorro Institucional, se informa que éste se supervisa de forma puntual y constante, reportando los resultados correspondientes de forma trimestral acumulada, los cuales son comparados con los obtenidos en el año inmediato anterior, a efecto de detectar las variaciones respectivas que conlleven a un mejor uso y control de los servicios e insumos que lo conforman, por lo anterior a continuación se muestra el reporte de dicho programa al cierre del periodo enero- junio 2009. (Tabla No. 30)

Tabla No. 30 PROGRAMA DE AHORRO INSTITUCIONAL

Concepto y Unidad

Medida

Enero – Junio 2008

Realizado

Enero - Junio 2009

2008 – 2009

Programado Realizado Var. % Var. %

Energía Eléctrica (kw/hr) 2,677,800 2,928,980 3,163,200 -8.00 -18.13 Fotocopiado (copiadora)

541,780 598,000 801,655 -34.06 -47.97

Agua Potable (m3) 42,481 48,500 61,946 27.72 -45.82 Teléfono (llamadas) 317,937 327,000 299,024 8.56 5.95 Gasolina (litros) 7,827 8,200 7,064 13.85 9.75 Gas (miles de litros)

546,737 540,990 490,212 9.39 10.34

Diesel (litros) 2000 5000 5000 0.00 -150.00 Energía eléctrica: el aumento en el consumo de energía eléctrica, al primer semestre de 2009, en relación al consumo del año anterior, obedece a que para el presente ejercicio se pusieron en operación al 100%, los equipos de aire acondicionado del área de la unidad experimental aplicada a la clínica. Fotocopiado: el incremento considerable en el consumo de fotocopiado durante el periodo enero-junio de 2009, en relación al consumo del año anterior, se debe a la gran cantidad de copias que se han requerido para el desarrollo de los diferentes procesos licitatorios desarrollados por la Subdirección de Recursos Materiales y a que para el presente ejercicio entro en aplicación el programa de cuentas por cobrar, lo que obliga al Instituto a enviar a la DGPOP, copia de todas las facturas de los proveedores que suministran o prestan un servicio a la entidad. Agua potable: el incremento considerable en el consumo de agua potable durante el periodo que se reporta en relación al consumo del año anterior, se debe a un mayor consumo en general, el cual se ha visto reflejado en las lecturas del medidor correspondiente. Teléfono: el decremento presentado en el rubro de llamadas telefónicas en relación al consumo reportado durante el mismo periodo del año anterior, se deriva de mantener el adecuado control en el uso de las extensiones telefónicas de los diferentes servicios. Gasolina: el decremento presentado en el consumo de gasolina en relación al consumo del mismo periodo del año anterior, corresponde a que en este año se incluyó la flotilla vehicular al programa de ahorro de energía de la Comisión Nacional del Uso Eficiente de


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Energía en la Entidades Federales (CONUEE), además de implementar un nuevo control con base a los rendimientos de gasolina de cada vehiculo. Gas: El decremento registrado en el consumo de gas natural en relación al consumo del mismo periodo de 2008, se debió a la suspensión de actividades del comedor general durante los meses de mayo y junio. Diesel: Este combustible sólo se utiliza para las plantas generadoras de energía de emergencia, durante el periodo que se reporta se solicitaron los 5,000 litros programados, a efecto de estar preparados ante cualquier interrupción de energía eléctrica que se llegará a presentar por parte de la Compañía de Luz y Fuerza del Centro. En materia de obra pública y de acuerdo al programa correspondiente al PEF 2009, durante el primer semestre de 2009, la única obra que se llevó a cabo es la de Mantenimiento y Adecuación de la Unidad de Investigación de Enfermería. Cabe mencionar que la obra contratada durante el presente ejercicio se ejecutó de manera oportuna y eficaz, cumpliendo en tiempo y forma con los alcances contractuales y catálogo de conceptos establecido para tal fin. CUMPLIMIENTO DE LAS DISPOSICIONES EN MATERIA DE AHORRO DE ENERGÍA ELÉCTRICA Durante este primer semestre de 2009, se realizó la entrega de información a la Comisión Nacional del Uso Eficiente de Energía en la Entidades Federales (CONUEE), correspondiente al gasto de energía eléctrica del Instituto y lo relacionado al consumo de gasolina de la flota vehicular, es importante señalar que el Instituto asiste a seminarios de inducción a nuevas tecnologías para el ahorro de energía eléctrica. Se instauró el Comité Interno de Ahorro de Energía, del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, presidido por el Maestro Carlos Gerardo Godínez Cortes, Director de Administración, el cual se presenta en el apartado 12.7 del Capítulo de Asuntos Generales del presente informe. Se establecieron los periodos de sesión del Comité, para el año 2009 en las siguientes fechas: 14 de mayo, 20 de agosto y 18 de noviembre. Se han sometido a consideración del comité los siguientes asuntos: Revisión y aprobación del manual de integración y funcionamiento. Instalación de bitácoras de rendimiento de combustible, así como la difusión entre los

operadores de unidades de transporte del Instituto, del manual de ahorro de energía en flotas vehiculares.


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Información entregada a la CONUEE con respecto a flota vehicular donde se envían bitácoras, rendimientos y datos de los vehículos, para lo cual se anexa disco de información que corresponde al primer semestre.

Instalación de lámparas ahorradoras de energía (T-5) en pasillos del instituto. Con objeto de cumplir con la información estadística en materia de obra pública a continuación se plasma el indicador de obra establecido para tal fin. (Tabla No. 31)

Tabla No. 31 OBRA CONTRATADA DE ENERO A JUNIO 2009

Descripción Período de Ejecución

Monto Contratado

Monto Ejercido Estado Físico

Mantenimiento y Adecuación de la Unidad de Investigación de Enfermaría

27/04/09 – 15/06/09

$ 616,961,59 $ 616,920,18 100%

Total $ 616,961,59 $ 616,920,18 PROGRAMA NACIONAL DE RENDICIÓN DE CUENTAS, TRANSPARENCIA Y COMBATE A LA CORRUPCIÓN Uno de los principales objetivos del Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción, es fortalecer las prácticas y valores dentro de la función pública con un enfoque de gestión más abierto a la participación de la sociedad, honesto, transparente y con una nueva vocación para rendir cuentas sobre las acciones y compromisos que se generen con la ciudadanía. Dado lo anterior, para el periodo enero-junio de 2009 la Secretaría Ejecutiva de la Comisión Intersecretarial para la Transparencia y el Combate a la Corrupción (SECITCC) instrumentó los temas: Blindaje Electoral, Participación Ciudadana y Cultura Institucional, de los cuales se describen a continuación las actividades realizadas por parte de este Instituto. Blindaje Electoral El Blindaje Electoral consiste en un conjunto de acciones que como Gobierno Federal se realizan para que todos los recursos públicos y programas sociales se gestionen de forma transparente, sin fines político-electorales: legalidad, imparcialidad, honestidad, responsabilidad, transparencia y ética pública son los principios en torno a los cuales giran estas acciones; con el fin de que, en primer lugar, aseguren que ningún servidor público se aprovechará de su puesto para beneficiar o perjudicar a quienes participan como actores políticos en el proceso electoral; y en segundo lugar, garantizar que a ningún ciudadano se le condicionará la entrega de los servicios y bienes públicos a los que tiene derecho, por cuestiones relacionadas con sus preferencias políticas, sus intenciones de voto o sus actividades electorales. De acuerdo a lo precedente y con el propósito de dar cabal cumplimiento a este tema, se llevaron a cabo las actividades necesarias que permitieron el llenado de los formatos diseñados para el monitoreo del personal, del parque vehicular, del uso de inmuebles, del


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uso de máquinas y equipos, del ejercicio presupuestal, así como el seguimiento de la difusión de medios de denuncia y de no condicionamiento de programas, trámites y servicios; tales como envío de mensajes a través de los recibos de nómina, correos electrónicos y checador de asistencia de personal; envío de oficios al responsable del parque vehicular y al encargado de Administración de los inmuebles; y capacitación de los servidores públicos vía virtual. Asimismo, se colocaron carteles en las áreas de atención al público a fin de evocar la responsabilidad de los ciudadanos para realizar las denuncias electorales. Lo anterior, permitió que en el periodo inicial, que comprendió del 1° de marzo al 30 de abril de 2009, el cual se consideró como una forma de seguimiento y monitoreo a las acciones del tema y tuvo solamente un carácter informativo para detectar las áreas de oportunidad, se obtuviera una calificación de 8.00 en el formato de Acciones Preventivas (AP) de control interno, transparencia y difusión, para oficinas centrales, delegaciones, oficinas regionales u otras similares y en el formato de Consolidación, Seguimiento y Evaluación (CSE) 8.1. En lo que respecta al periodo final, que abarcó del 1 de mayo al 5 de julio de 2009, se alcanzó la calificación de 8.67 en el formato AP; y en formato CSE, 8.8, considerándose esta la calificación definitiva para la institución en el Tema de Blindaje Electoral 2009. Es importante hacer mención que se recabó la evidencia documental que da sustento a cada una de las actividades realizadas en este Instituto, a fin de certificar ante las respectivas instancias fiscalizadoras el puntual cumplimiento del tema. Participación Ciudadana La participación ciudadana es la posibilidad de que la sociedad contribuya e influya en las decisiones gubernamentales que le afectan, sin necesidad de formar parte de la Administración Pública o de los Poderes Legislativo o Judicial. De acuerdo a lo antes expuesto y con el propósito de llevar a cabo la primera sesión de rendición de cuentas ante los actores sociales, se actualizó el documento de información básica, el cual incluye los resultados del mecanismo de participación ciudadana en el servicio de consulta externa correspondientes a 2007, 2008 y de enero a mayo de 2009. Dado lo anterior, el 26 de junio se llevó a cabo la primera sesión de rendición de cuentas con el propósito de dar a conocer a los actores sociales los resultados obtenidos mediante la participación ciudadana en el servicio de consulta externa y con ello, poder contar con sus aportaciones para la mejora de dicha acción. Como actor social asistió el Director de la Escuela de Medicina de la Universidad Panamericana y la Coordinadora de Servicios de Apoyo al Estudiante de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM. Posteriormente se envió a los actores sociales un formato con el propósito de que hicieran llegar sus recomendaciones y observaciones en lo referente al mecanismo de participación ciudadana en el servicio de consulta externa. En el periodo que se informa sólo se recibió un documento debidamente firmado, mismo que ya se tiene digitalizado


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para su publicación en el apartado “Mecanismo de participación ciudadana” del sitio web de este Instituto. Cultura Institucional El objetivo principal de este tema es transformar la Cultura Institucional de las Dependencias y Entidades que integran la Administración Pública Federal, para fortalecer la transparencia, el combate a la corrupción y la construcción de condiciones que posibiliten la igualdad (política, económica, social y cultural) entre mujeres y hombres. Siguiendo el objetivo mencionado anteriormente, durante el mes de mayo se dió inicio a la difusión por medio de intranet, correos electrónicos institucionales y carteles, de los resultados obtenidos del cuestionario de Cultura Institucional con Perspectiva de Género. En lo referente al Primer Seminario Internacional de Cultura Institucional, se suspendió a causa de la contingencia sanitaria por influenza, sin ser reprogramado. Finalmente, con el propósito de contar con los criterios para elaborar el Plan de Acción de Cultura Institucional, personal de la Subdirección de Administración y Desarrollo de Personal, asistió el 30 de junio al taller al que convocó el INMUJERES. Dicho Plan se encuentra en elaboración, ya que, de acuerdo a lo señalado vía correo electrónico por el Enlace Institucional del PCI Sector Salud, debe ser entregado a fines del mes de julio de 2009. Es importante hacer mención que el Plan de Acción incluye acciones a corto, mediano y largo plazo, y que durante el mes de agosto el INMUJERES proporcionará la retroalimentación correspondiente al mismo.

INFORME DE ACCESO A LA INFORMACIÓN De las 70 solicitudes de información recibidas en el periodo del 1° de enero al 30 de junio del año en curso, todas se respondieron en el tiempo establecido por los artículos 24 y 44 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental, en un promedio de once días hábiles, de las cuales, en 64 de ellas se entregó la información solicitada, 1 se respondió como “No se dará trámite a la solicitud” por ser duplicada, 1 se encontró en “Espera de pago” que debe realizó el solicitante, 2 se encontró en “Espera de forma de entrega”; esta parte del proceso fue responsabilidad de los usuarios, Asimismo, a la fecha estaban 2 solicitudes en proceso de la información solicitada, las cuales ya fueron atendidas. Es importante mencionar que se ha mantenido debidamente actualizado el Portal de Obligaciones de Transparencia (POT), y se ha realizado una revisión permanente de todas las fracciones que lo integran, con el propósito de que la información contenida en las mismas sea correcta y se encuentra al día.


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SISTEMA DE EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO. INDICADORES PROGRAMÁTICO-PRESUPUESTALES. MARCO LÓGICO Durante el periodo enero-junio de 2009, el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez reportó a la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de alta Especialidad los resultados de los indicadores comprometidos en la Matriz de Marco Lógico para el presupuesto de este año, con los Programas Presupuestales: E010 “Formación de recursos especializados para la salud”, E022 “Investigación y desarrollo tecnológico en salud” y E023 “Prestación de servicios en los diferentes niveles de atención a la salud”. A su vez, el Instituto también participó en la elaboración e integración de la Matriz de Marco Lógico correspondiente a este año. Se anexa el informe con resultado al segundo trimestre, en el que se observa el cumplimiento con las metas programadas. (Anexo en CD) INFORME DEL ESTADO QUE GUARDA EL CONTROL INTERNO, DE ACUERDO AL ARTÍCULO 6 DE LA NORMA GENERAL DE CONTROL INTERNO En cumplimiento al Capítulo segundo, artículo 6 del Acuerdo por el que establecen las Normas Generales de Control Interno en el ámbito de la Administración Pública Federal, publicado en el Diario Oficial de la Federación el 27 de septiembre de 2006, se informó al Órgano Interno de Control los resultados obtenidos en la evaluación del Control Interno Institucional derivadas de las auditorías, revisiones de control, así como del número de quejas, procedimientos de responsabilidades y resoluciones emitidas al primer semestre de 2009. En materia de Auditoría al inicio del ejercicio 2009, se tenían pendientes de atender 26 observaciones, de las cuales 6 fueron determinadas por el Auditor Externo y las restantes por el Órgano Interno de control. Respecto de las Acciones de Mejora, al inicio del ejercicio 2009, se tenían pendientes de atender 2; se determinaron 13 y solamente en 2 de ellas, fueron implementadas las acciones acordadas, por lo que al cierre del primer semestre de 2009, el resto de ellas se encuentran en proceso de mejora. En lo que se refiere a debilidades de control, persisten las detectadas en el área administrativa, principalmente en la Subdirección de Recursos Materiales, como son el alto índice de rotación del personal, la inadecuada planeación y programación de la adquisición de materiales y suministros, la opacidad en la realización de los procesos de adjudicaciones, la falta de control en la administración de los inventarios, así como retrasos en la elaboración y formalización de pedidos, lo que con lleva subejercicios presupuestales con el riesgo inherente de ya no captar los recursos necesarios para el adecuado abastecimiento de las necesidades de la Entidad y por ende el cumplimiento de metas y objetivos institucionales. Con respecto a las quejas, al término del ejercicio 2008, se tenían 11 expedientes en etapa de investigación, de los cuales 2 correspondían al ejercicio 2007, y 9 al ejercicio


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2008, durante el primer semestre del 2009 se resolvieron 6 expedientes con archivo por falta de elementos, y 2 se turnaron al área de responsabilidades, quedando pendientes por resolver 3 expedientes del ejercicio 2008. Durante el primer semestre del ejercicio 2009, se recibieron 8 expedientes, de los cuales 1 se concluyo con archivo por falta de elementos, encontrándose 7 asuntos en etapa de investigación y 10 expedientes en etapa indagatoria. En el caso de los procedimientos de responsabilidades, al término del ejercicio 2008, se tenían en proceso 7 expedientes, de los cuales 1 corresponde al ejercicio 2007, y 6 al ejercicio 2008, durante el primer semestre del 2009, se resolvieron 6 expedientes, quedando pendiente 1 por resolver. En el primer semestre del ejercicio 2009, se recibieron 7 expedientes en total, de los cuales 5 se encuentran en proceso y 2 se resolvieron en este periodo, por lo que se tienen un gran total de 6 expedientes por resolver. En las resoluciones emitidas, en el primer semestre del ejercicio 2009 se resolvieron de las 8, una fue absolutoria y 7 sancionatorias. Por último, en cuanto a inconformidades, en el primer semestre de 2009, se recibieron 2, mismas que fueron resueltas como procedentes. Derivado de lo anterior, se considera pertinente que la Entidad, lleve a cabo el fortalecimiento de las actividades encaminadas al mejoramiento de los controles internos y la supervisión por parte de las Instancias superiores, con la finalidad de cumplir con el Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de Control Interno en el Ámbito de la Administración Pública Federal. PROYECTO INTEGRAL DE MEJORA DE LA GESTIÓN INSTITUCIONAL (PIMG) En relación a los avances al cumplimiento del Programa de Mejora de la Gestión por el período abril a junio se informa lo siguiente: El pasado 28 de abril del presente año, este Órgano Interno de Control llevó a cabo reuniones de trabajo con cada uno de los responsables de los diferentes sistemas, con el propósito de dar a conocer los resultados del análisis efectuado a las actividades realizadas por la Institución para el cumplimiento de las acciones comprometidas e informar sobre los mecanismos de verificación ha reportar en el informe del primer trimestre. Sin embargo, aún cuando la captura del informe trimestral del Programa de Mejora de la Gestión se amplio del 15 al 31 de mayo de 2009, debido a la contingencia sanitaria que enfrentó el país, la Institución concluyó la captura hasta el día 04 de junio del presente año.


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Por su parte, este Órgano Interno de Control llevó a cabo la evaluación y comentarios respectivos al primer Informe Trimestral, los cuales fueron enviados a los Grupos Técnicos de la Secretaría de la Función Pública, a través del sistema informático el día 05 de junio del año en curso. A este respecto, se informó que los sistemas de Procesos Eficientes (Procesos Administrativos), Racionalización de Estructuras, Mejora Regulatoria Interna y Desregulación dieron cumplimiento a las acciones establecidas al período; sin embargo, en lo referente a los sistemas de Trámites y Servicios Públicos de Calidad y Atención y Participación Ciudadana, no se obtuvieron los mismos resultados, debido a que la información reportada no cumplió con las características establecidas en las guías, ni con los tiempos señalados. INFORME SOBRE EL CUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA DE MEDIANO PLAZO Al respecto, se señala que la información sobre los indicadores establecidos para el Programa de Mediano Plazo quedó incorporada en el mes de abril por medio de Sistema de la SHCP (DGPOP), a la fecha no se ha recibido la instrucción para continuar con el proceso, recordando que se tiene como finalidad la alineación de estos indicadores con los indicadores presupuestales, estos últimos han sido requeridos y reportados oportunamente a través del Sistema de la Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad. El Órgano Interno de Control ha mantenido comunicación con las Subdirecciones de Planeación y Finanzas, a efecto de dar seguimiento a los comentarios emitidos por parte de la Secretaría de Hacienda y Crédito Público y de la Dirección General de Programación, Organización y Presupuesto de la Secretaría de Salud; respecto a la inclusión de los indicadores y metas en el Programa de Mediano Plazo, sin que a la fecha se hayan emitido información al respecto.

capítulo 5 informe de autoevaluación -...

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