capitulo i salud publica

7/25/2019 Capitulo i Salud Publica

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Salud PblicaMg. Mary Maque Ponce

I Evolucin De La Salud Pblica: Historia De La Salud Pblica.

Existen dos objetivos para esta primera sesin. En primer lugar, discutir el valor de la

perspectiva histrica en la comprensin de los problemas de la salud. y diferenciar la

historia tradicional, descriptiva o positivista de la historia social, analtica y

cuestionadora de los problemas contemporneos.

!a medicina en todas las "pocas estuvo motivada por la preocupacin del hombre

por su propio cuerpo y su valoracin por la enfermedad, la muerte y la salud. En las

primeras centurias del milenio anterior, las epidemias eran el resultado inevitable del

crecimiento de las ciudades y las poblaciones urbanas se vean expuestas a los

brotes masivos catastrficos de la viruela, el clera, el sarampin y la peste, hasta

que la explosin de conocimientos de fines del siglo #$# trajo consigo esperan%as.

Para facilitar la comprensin de este tema se ha dividido en las siguientes partes&

Perodos epidemiolgicos desde la edad Media, !os paradigmas de la 'alud P(blica

y )ases de la 'alud P(blica.1.1 Perodos Epidemiolgicos Desde La Edad edia

Es tradicional la divisin en perodos epidemiolgicos basada en las

enfermedades sociales dominantes en Europa desde comien%os de la Edad

Media hasta la actualidad. En el que se distinguen tres perodos&

1.1.1 La Era de las grandes epidemias de en!ermedades in!ecto"

contagiosas agudas*desde el siglo +$ hasta el (ltimo cuarto del siglo

#$#. 'uele dividirse en dos subperodos protagoni%ados

respectivamente por la peste *siglos +$-#+$$$ y el clera *siglo #$#,

separados por otro de transicin dominado principalmente por la

viruela.

1.1.# Etapa de las en!ermedades in!ectocontagiosas crnicas *desde

finales del siglo #$# hasta mediados del ## en los pases ms

desarrollados sanitariamente. 'us enfermedades sociales ms

importantes son la tuberculosis pulmonar, el paludismo, la fiebre

tifoidea, la difteria y la sfilis.


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1.1.$ Etapa de las en!ermedades sociales no in!ectocontagiosas*vigente

en la actualidad en los piases citados. on estadsticas de mortalidad

encabe%adas por las enfermedades cardiovasculares, los tumores

malignos, las afecciones cerebro vasculares y los accidentes. /

1.# Los Paradigmas De La Salud Pblica

!a discusin sobre los paradigmas en 'alud P(blica, origina una

recapitulacin histrica sobre los modelos conceptuales, desde las

concepciones mgico0religiosas hasta los modelos ecolgicos y socio

m"dicos. Mervin 'usser en su discurso sobre el futuro de la epidemiologa

propone tres eras en la evolucin de esta disciplina&

1.#.1 Era Sanitarista& *s. #+$$ hasta principios s. #$#

1asada en el paradigma del 2Miasma3& la morbimortalidad de las

poblaciones estaba determinada por contaminaciones del agua, aire y

tierra, que ya haban propuesto filsofos griegos como 4ales de Mileto,

5naxmenes y 5ristteles *s.+$ a ...6Esto origin el desarrollo de una

epidemiologa descriptiva en cuanto espacio, tiempo y persona, que

permiti avances en salud p(blica como fueron la implementacin de

medidas de saneamiento ambiental como disposicin de excretas,

drenajes y acueductos. 5lgunos estudios representativos de esta era

son 27bservation made upon the bills of mortality3 *8. 9raunt, /::;,

donde reporta la distribucin social de muertes ocurrida en !ondres

durante la "poca de las plagas< 27n the mode of communication of

holera3 *8. 'no= />6?, donde reporta un estudio epidemiolgico

sobre la contaminacin de aguas en 1road 'treet< 21oden theory3 *+on

Petten@ofer, />AB, donde incluye una variante multicausal a la teora

miasmtica.

1.2.2 Era de las en!ermedades in!ecciosas& *segunda mitad s. #$#

principios s.##. 1asada en el paradigma del 2germen3& agentes

especficos se relacionaban con enfermedades especficas. El

descubrimiento de agentes bacterianos fue el principal aporte a la

investigacin epidemiolgica, lo que permiti el desarrollo de la

1Flix Marti Ibez. Contexto Histrico. Salud Pblica su desarrollo !istrico.


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investigacin cientfica experimental y las vacunas. 5lgunos ejemplos

son los estudios sobre la tuberculosis, antrax y leptospirosis *!.

Pasteur, />:A< aislamiento del bacilo de la tuberculosis

* C.Doch,/>>;< y la relacin entre una deficiencia nutricional y pelagra

*8. 9oldberger, /?/6.

1.2.3 Era de las en!ermedades crnicas& *segunda mitad '. ##.

espu"s de la segunda guerra mundial empe%aron a tomar auge

padecimientos como cncer, enfermedades coronarias y gstricas,

donde no se conocan agentes etiolgicos especficos.

Esto origin estudios epidemiolgicos longitudinales. 5qu se origin la

metfora de la 2caja negra3 donde los agentes de exposicin se

me%claban con los eventos de inter"s sin explicacin de la patog"nesis

especfica. El principal aporte de esta era es la incorporacin de

estudios sobre hbitos de vida, estilos de vida y comportamiento, que

permitieron la identificacin de factores de riesgo y grupos de riesgo

tanto a nivel individual como poblacional.

Fn ejemplo es el estudio sobre la relacin entre hbito tabquico y

cncer de pulmn en una cohorte de m"dicos ingleses. *C. oll y 1.Gill,

/?6>.

1.#.% Era eco epidemiolgico

Hltimamente, a mediados de los ?BIs se ha propuesto un nuevo modelo

2eco0epidemiolgico3, que emerge como un anlisis de eventos y sus

determinantes en diferentes niveles de organi%acin& biolgico, clnico y

social *metfora de la 2caja china3. Fn ejemplo de este modelo, es laaparicin del '$5 a principios de los >BIs, que requiri una

investigacin epidemiolgica en todos sus niveles para su mejor

comprensin, que permitiera implementar nuevas medidas tanto

terape(ticas especficas *nivel individual como preventivas *nivel

poblacional.;

E&'S E( L'E)*L+,I-( DE L' EPIDEI*L*/' *DE&(' 0.S+SSE&"Carlos #. Hernandez $irn % #r&ando #rredondo. Modelos Conce'tuales ( Paradi)&as en Salud Pblicas enel *olet+n In,or&ati-o de *ecarios / 0. Febrero ".Mxico.


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E&'

Estadsticas sanitariassiglo #$#

Enfermedadesinfecciosassiglos #$# y##

Enfermedadescrnicassiglo ##

Eco0epidemiologa

P'&'DI'

Miasma& envenenamientodel aire, tierra y agua.

4eora del germen& unagente especficorelacionado a unaEnfermedad especfica

aja negra&exposicin relacionada alevento sinnecesariamente ser unfactor patgeno

aja china& relacin defactores a m(ltiples

niveles&celular, individual,poblacional.

E(2*3+E '('L/4I,*

5grupamiento demorbilidad y mortalidad*clusters

5islamiento enlaboratorio, cultivo ytransmisin experimentalde enfermedades.

Ca%n de riesgo& a nivelindividual enpoblaciones.

5nlisis dedeterminantes y eventosa diferentes niveles de

organi%acin&biom"dico, clnico,epidemiolgico.

E(2*3+E P&E)E(4I)*

'aneacin ambiental&drenajes, tratamiento deaguas residuales.

$nterrupcin de latransmisin&vacunas, antibiticos.

ontrol de factores deriesgo modificando estilosde vida

5plicacin de informacin yt"cnicas a diferentes

niveles de intervencin.

1.$. 2ases De La Salud Pblica

1.$.1 2ase sanitaristaEn 7bstetricia, es un honor mencionar a 8ohn 'no=, clnico y obstetra

de la $nglaterra +ictoriana, el ser considerado por muchos como el

JPadre de la epidemiologa modernaJ, que logr controlar la epidemia

del clera.*fase sanitaria John Snow*/>A6 fue el primero en utili%ar

este m"todo, esta forma particular de guiar el raciocinio, el

pensamiento humano, y que luego fue reconocido como M"todo

Epidemiolgico, M"todo ientfico o M"todo ial"ctico Materialista,aplicacin particular a un objeto preciso de las ciencias m"dicas, del

(nico m"todo capa% de permitirnos el conocimiento de la realidad

objetiva. 'i bien al doctor John Snowse le debe reconocer como el

primer cientfico en la historia de la humanidad en aplicar el M"todo

Epidemiolgico a la investigacin y solucin de un problema de salud

p(blica.

!a 2teora de los miasmas3, que sostena que la enfermedad surgaespontneamente en los espacios sucios y cerrados. Ksta haba sido la


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base para el desarrollo de la sanidad p(blica en el Ceino Fnido a partir

de />LB, con medidas tales como la construccin de alcantarillas y el

suministro de agua pura a las ciudades. Entre los que se ocupaban de

sanidad p(blica, los llamados 2reformadores de la sanidad3, haba

pocos m"dicos< muchos eran ingenieros civiles y Ed=in had=ic@,

principal encargado de la sanidad en aquella "poca, trabajaba en una

compaa de seguros.

Para )lorence Nightingale ios haba creado la enfermedad de los

miasmas para que el hombre pudiera conocer sus causas a trav"s de

la observacin y prevenir as su reaparicin mediante la organi%acin

del entorno. rea, por consiguiente, que las enfermeras, al encargarsede la higiene, tenan una oportunidad (nica para progresar

espiritualmente, para descubrir la naturale%a de ios mediante el

aprendi%aje de sus 2leyes de la salud3 *Nightingale, />OL.

En />A>, !ouis Pasteur descubri los 2g"rmenes3 y prob que la

enfermedad no apareca espontneamente. Esto sirvi de base a

algunos cientficos m"dicos para atacar los proyectos de los

reformadores sanitarios< pero aunque las premisas de "stos fuesenerrneas, puede afirmarse que sus conclusiones eran correctas y que

sus reformas eran vlidas.

1.$.# 2ase preventiva

En la historia de la humanidad siempre existi el concepto de

prevencin y estuvo presente en todas las "pocas, la cual evoluciono

de acuerdo al contexto histrico y a los aportes de los estudiosos en

cada perodo de tiempo.

El paradigma germinal que super la teora de los miasmas trajo

consigo el rpido crecimiento de los enfoques individuali%ados basados

en la inmuni%acin.*medicina preventiva

La teora de los miasmas ya no es ms que una vieja opininy ha sido desplazada por la teora iolgica de los contagios!"sta #ltima!!!es la que legitima el dogma y el juego semnticoseg#n el cual $asteur y los pasterianos podan e%plicar todaslas en&ermedades epid'micas y end'micas por la introduccin al


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organismo de alguno de los agentes microscpicos llamadosmicroios()

En />A>, !ouis Pasteur descubri los 2g"rmenes3 y prob que la

enfermedad no apareca espontneamente. Esto sirvi de base a

algunos cientficos m"dicos para atacar los proyectos de los

reformadores sanitarios< pero aunque las premisas de "stos fuesen

errneas, puede afirmarse que sus conclusiones eran correctas y que

sus reformas eran vlidas.

1.$.$ 2ase diagnstica

5 lo largo de este proceso, que comen% con el siglo ##, la saludp(blica pas de la vacunacin a los procedimientos complejos de

deteccin sistemtica y sus actividades se hicieron ms diagnsticas

que preventivas.

II ,onceptos De Salud 5 En!ermedad

#.1 Salud: ,oncepto 6 Evolucin

El concepto de salud es dinmico, histrico y cambia de acuerdo con la

"poca y las condiciones ambientales. El significado preciso es distinto

de una persona a otra, de un grupo social a otro< as sostiene Cen"

ubos *)rancia /?A? que 2!os t"rminos de salud y enfermedad

carecen de significado a menos que sean definidos en relacin con una

cierta persona que funciona en un ambiente social y fsico

determinado3Evolucin del ,oncepto

5 lo largo de la historia y hasta mediados del s. ##, de ha tenido la idea

de que la salud tena una concepcin biologista y por ser definida a

partir de la enfermedad, as lo explica !ain Entralgo *1arcelona /?>:.

Por mucho tiempo la enfermedad ha sido explicada sucesivamente

2M345678 9H :a ;u+&ica 'asteriana en la &edicina. :a 'rctica &dica ( la &edicalizacin de la ciudad deM*dell+n a ,inales del si)lo


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desde las teoras demonaca, mtica, humoral, miasmtica y

microbiana.

En 9recia haba dioses medicinales, como Esculapio< sin embargo se

desarroll una escuela de m"dicos como Gipcrates que desecharon lomgico y se inclinaron por los medicamentos y adems confiaron en

tratamientos manuales y qumicos.

'eg(n Gipcrates, los elementos esenciales del cuerpo humano, de

cuya alteracin provenan las enfermedades eran cuatro& flema,

sangre, bilis amarilla y bilis negra. Esta teora de los cuatro humores

predomin por mucho tiempo.

urante la "poca de la epidemia del clera */>;>0/>L> en Europa, el

temor infinito al enemigo invisible y sutil acentu la idea de la

contaminacin por emanaciones o pestilencias que estaban en el aire.

!os trabajos de Pasteur y Doch *segunda mitad del s. #$# alimentaron

esperan%as para un pronto predominio sobre la enfermedad, a trav"s

del halla%go del g"rmen que la origina y se circunscribe a la etiologa

como causa (nica *unicausal. +onn Petten@offer, epidemilogo de la

"poca, acusa a Doch de necedad por pretender encerrar en una

probeta 2la causa3 del clera, cuando sus 2causas3 son 2la ignorancia,

la miseria, el hacinamiento y la insuficiencia del saneamiento

ambiental3

5 pesar de estas ideas, la teora microbiana y el desarrollo de la

bacteriologa y de la quimioterapia alcan%an "xito en el combarte frente

a la enfermedad. Esta era la gran preocupacin de los colectivos

humanos y no tanto la salud que, durante mucho tiempo, se ha definido

como 2la ausencia de la enfermedad3.

,oncepto cl7sico

!a salud se ha definido durante mucho tiempo en t"rminos negativos

como ausencia de enfermedades e invalideces. Esta definicin no es

operativa por tres ra%ones&


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/. 'era necesario tra%ar el l mite o la lnea divisoria entre lonormal y lo patolgico, y evidentemente esto no es posible

;. El concepto de normalidad vara con el tiempoL. 'on definiciones negativas en las ciencias sociales

De!inicin de la *S

'eg(n aba *Madrid /??B 2el concepto de salud es inseparable de

la pa% y de la amena%a de guerra, de la eliminacin de la pobre%a y de

la marginacin, de la conservacin del medio ambiente, de la reduccin

del desempleo. !a salud y la enfermedad no deben ser definidas con

conceptos estrictamente biolgicos e individuales y deben formularse

como procesos condicionados por determinadas circunstanciassociales y econmicas3

!a 7M' define la salud en /?6: en su carta onstitucional, en t"rminos

positivos como& 2El estado de completo bienestar fsico, mental y social

y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades3 Este

concepto ha sido muy criticado por ser utpica, por equiparar bienestar

a salud, por expresar ms de un deseo que una realidad, por

considerar la salud como un estado fijo y por ser una definicinsubjetiva.

Entre los autores crticos a la definicin de la 7M', Milton 4erris seala

que la salud tiene dos aspectos& uno subjetivo que se refiere a 2sentirse

bien3, y el otro objetivo que implica 2la capacidad para la funcin3, sobre

esta base propone eliminar la palabra 2completo3, ya que tanto la salud

como la enfermedad no son valores absolutos< existen distintos grados

de salud, como hay distintos grados de enfermedad, e incluir un

aspecto objetivo, la capacidad de funcionar.

!a definicin de 4erris, 2estado de bienestar fsico, mental y social, con

capacidad de funcionar y no (nicamente la ausencia de las afecciones

o enfermedades3 siendo operativa, presenta sin embargo el

inconveniente de no ser considerada la enfermedad en su fase preco%,

obviando aquellas que pueden no producir sntomas, ni limitar la

capacidad de funcionamiento, pero que existen.


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Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la

ausencia de enfermedades o afecciones */?:O.

Presenta aspectos positivos e innovadores y otros negativos o

criticables.

'spectos positivos:

o 'e define por primera ve% la salud en t"rminospositivos

o Por esa terminologa de completo bienestaro ontempla por primera ve% las reas mental y social

'spectos negativos:

o Equipara bienestar a saludo 'e trata ms de un deseo que de

una realidad, es una definicin utpicao 'e trata de una definicin esttica,

asume la salud como una situacin de completo bienestar y nohabla de grados de salud

o Es subjetiva porque no contempla la

capacidad de funcionar de la salud, (nicamente hace referenciaal bienestar.

,oncepto de 4erris: no est de acuerdo con la definicin que da la

7M' por dos ra%ones&

/. Piensa que tanto la salud como la enfermedad no sonabsolutos, es decir, que existen diferentes grados.

;. !a palabra completo debera desaparecer.

onsideran que la saludrecoge dos aspectos importantes&

'specto sub8etivo: es el bienestar& sentirse bien endiferentes grados.

'specto ob8etivo:es la capacidad de funcionar.

onsideran que la en!ermedadposee dos aspectos&

'specto sub8etivo& es el malestar


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'specto ob8etivo:afecta a la capacidad de funcionar, es lalimitacin de funciones en diferentes grados

S'L+D E(2E&ED'D

DI2E&E(4ES &'D*S QQQQ QQQ QQ Q Q QQ QQQ QQQQ

9IE(ES4'&

'LES4'&

,'P',ID'D DE2+(,I*('&

En su definicinconsidera que la salud es un bienestar fsico, social y

no (nicamente la ausencia de enfermedades o afecciones, que es

posible la presencia conjunta de bienestar en diferentes grados y la

capacidad de funcionamiento y por ejemplo ciertas enfermedades que

no producen manifestaciones clnica, ni limitan la capacidad de

funcionamiento.

#.# ,oncepto din7mico de la salud:

Posee una cierta actividad, se puede aplicar tanto a individuos como a

colectividades. !a salud y la enfermedad forman un continuo, cuyos

extremos son el ptimo de salud y la muerte *situaciones extremas.

Lasthabla del equilibrio dinmico disminuyendo el estatismo.

entro de este continuo hay una %ona neutra que nos viene a reflejar

que la separacin entre enfermedad y salud no es absoluta, de manera

que hay situaciones en las que es difcil diferenciar lo normal de lo

patolgico, tambi"n vamos a recalcar que a la muerte se llega por

imperativo biolgico, mientras que al ptimo de salud se alcan%a

difcilmente, adems entre la %ona neutra y los extremos hay diferentes

grados de p"rdida de salud y de salud positiva por eso consideramos el

concepto de salud como algo dinmico.


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,*(4/(+* S'L+D E(2E&ED'D

ES4'D*

-P4I*

PKC$5 E '5!F '5!F Q DE S'L+D

+E&4E

$mperativo difcilmente

1iolgico alcan%able

2',4*&ES S*,I'LES*vivienda, ocupacin

5 su ve% tambi"n destacan unos !actores sociales que influyen sobre elcontinuo salud0enfermedad, dentro de estos factores estn&

Educacin

7cupacin

Nivel de renta

+ivienda, etc.

En la actualidad en los pases desarrollados, tanto la salud como la p"rdida

de salud estn estrechamente relacionados con&

El estilo de vida

El cumplimiento de los tratamientos

!a adopcin de conductas positivas de salud de individuos, grupos ycolectividades.6

ABr. 4olando *etancourt #tana(. Boctorado Ciencias de la Salud. :a Salud ( sus deter&inantes. Ca'. I en Foll.Historia de la Salud ( los Medica&entos.


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#.$ odelo Ecolgico o 4radicional: la salud de los individuos depender

de un agente causal *bacteria, descenso de temperatura, etc.. Fn

agente capa% de provocar la reduccin de la salud en un hu"sped, el

medioambiente es el que lo modula.

!a accin del agente

59EN4E GFK'PE

ME$75M1$EN4E

'e desarroll en el siglo #$# porque en ese momento las causas de

muerte *enfermedades infecciosas estaban relacionadas con este

modelo.

#.% 4ransicin epidemiolgica:consiste en la modificacin de las causas

de la muerte.

Es el concepto actual. Este explica la salud desde el proceso

adaptativo del hombre a su medio fsico y social. Gay gran cantidad de

autores que estn de acuerdo con esto, el ms destacado es Gernn

de 'an Martn, quien considera la salud como un fenmeno psico0

biolgico, social, dinmico, relativo y muy variable.

4odos los autores recogen en sus definiciones la adaptacin,

tratndose de una adaptacin dinmica al medio natural y

socioeconmico0cultural que nos rodea, la cual est considerada por

m(ltiples factores que influyen sobre el estado de salud y que

llamamos determinantes de salud.

Fn elemento com(n en todas las definiciones es el estado de salud de

una persona o de una polacin en un momento dado es el resultado

se la accin de distintos &actores en momentos di&erentes!


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#. ,oncepto actual de Salud

El enfoque positivo de la salud dado por la 7M' ha hecho que en este

(ltimo tercio del siglo ##, se asista a una nueva cultura de la salud, en

la que se han desarrollado modelos explicativos que permiten integrar

las complejas interacciones de los factores biolgicos y sociales.

Entre estos nuevos enfoque resalta el modelo ecolgico el cual explica

la salud desde el proceso adaptativo del hombre a su complejo medio

fsico y social.

omo seala Gernn 'an Martn *Madrid /?>; 2Nos ha costado siglos

para darnos cuenta que nuestro bienestar biolgico, social y mental,

que la salud y la enfermedad, no son meros accidentes en nuestra

vida, ni tampoco premio o castigo que nos caen del cielo, sino que

corresponde a situaciones ecolgicas, econmicas y sociales bien

precisas que nosotros mismos, a trav"s de nuestra historia hemos

provocado3En /?O:, el # ongreso de M"dicos y 1ilogos de ultura catalana

describa la salud como 2Fna manera de vivir autnoma, solidaria y

go%osa3, relacionndose armnicamente con el medio y sus

semejantes.

$van $llich *M"xico /?O> afirma que 2salud es, despu"s de todo, una

palabra que se usa para designar la intensidad con que los individuos

hacen frente a sus estados internos y sus condiciones ambientales2,incluyendo la nocin del equilibrio de las fuer%as vitales, de armona, de

autonoma y responsabilidad en el proceso de adaptacin al medio

ambiente.

Muchos conceptos de salud han surgido a trav"s del tiempo y la

historia, y en todas ellas destaca la adaptacin como cualidad de vida.

En la actualidad la concepcin de la salud la considera como una

variable dependiente influenciada por diversos factores o

determinantes, los cuales condicionan el nivel de salud de los hombres,


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no pudiendo ser considerados en forma aislada sino en constante

interaccin. Estos factores han sido anali%ados por !alonde M.

*anad /?O6, quien determin la interaccin de las siguientes cuatro

variables&

1iologa humana. 9en"tica, envejecimiento.

Medio ambiente. ontaminacin fsica, qumica, biolgica

y psicosocial y sociocultural.

Estilos de vida. onductas de salud.

'istemas de asistencia sanitaria.

e estas cuatro variables, una no se puede modificar *la biologa

humana. !as otras tres s son susceptibles de alteracin.

Goy se dice que la '5!F E'& El logro del mximo nivel de bienestar

fsico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan

los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la

colectividad.A

#.; En!ermedad: ,oncepto

"La enfermedad es el experimento de la naturaleza. Slo vemos sus

resultados, ignorando las condiciones en que se realiz el experimento".

(Klemperer)

'e puede definir enfermedad como una alteracin ms o menos grave

en la fisiologa o el funcionamiento del cuerpo. !a enfermedad no es

(nicamente dolor y la salud no es (nicamente ausencia de enfermedad

sino un proceso complejo de adaptacin que confluyen factores

biolgicos, psicolgicos y sociales.

El concepto de enfermedad en la primera mitad del siglo #$# est

basado en la lesin o alteracin de la estructura del organismo. !a

salud y la enfermedad no son, pues, estticas, sino dinmicas,

existiendo diferentes niveles de salud positiva y de enfermedad.

@Ob. cit.:'ez Santos ( #. Fr+as suna. Conce'to de salud 'blica.


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No obstante que la enfermedad es un fenmeno universal, es bien

sabido que no afecta a todas las personas por igual< la incidencia y las

formas clnicas cambian con la "poca, el lugar y la cultura. El estudio

del origen y la forma en que las poblaciones enferman y mueren, junto

con el anlisis de las respuestas que la sociedad adopta frente a tales

procesos, son los dos grandes temas que configuran a la salud p(blica

como un campo de conocimiento cientfico y como una prctica social.

urante la evolucin de la salud p(blica se han identificado tres

grandes hechos de carcter casi axiomtico, que permiten anali%ar a la

enfermedad como un proceso colectivo. El primero se refiere a que la

presentacin de las enfermedades no sigue un patrn uniforme nia%aroso.

El estudio de las analogas y las diferencias en la distribucin de las

enfermedades, a trav"s de las caractersticas personales, el tiempo y

el espacio, ha proporcionado a las ciencias de la salud muchas de las

claves sobre la naturale%a de las enfermedades.

!a salud p(blica nos ha mostrado que toda sociedad establece, de

manera sistemtica, una forma de respuesta ante la enfermedad y lamuerte. Este proceso, cuyos antecedentes nos remontan a las

prcticas de higiene p(blica desarrolladas en la antigua 9recia y en el

$mperio Comano, se consolid inobjetablemente durante los siglos #+$

y #+$$ al surgir el Estado0nacin, que adquiri la responsabilidad de

establecer polticas de salud y vigilar su cumplimiento. 1ajo esta ptica,

es posible comprender el origen de las modernas formas

institucionales para fomentar el bienestar y atender las necesidades enmateria de salud.

El tercer elemento, apenas recientemente reconocido, se refiere a la

$ntersectorialidad de la salud. 5hora sabemos que la salud y la

enfermedad son el resultado de una compleja interaccin que involucra

a las condiciones geogrficas, culturales, polticas y econmicas que

caracteri%an a cada sociedad. Por esta ra%n, el terreno de la salud


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p(blica trasciende los lmites habituales de lo que en la actualidad se

denomina sector salud.:

#.< De!iniciones 6 7mbitos del =ue>acer en salud pblica

!a definicin ms conocida de salud p(blica, seala que es "sta una

rama de la medicina cuyo inter"s fundamental es la preocupacin por

los fenmenos de salud en una perspectiva colectiva, vale decir, de

aquellas situaciones que, por diferentes circunstancias, pueden adoptar

patrones masivos en su desarrollo.

En /?;B, Rinslo= defini la salud p(blica y en /??B despu"s de los

aportes de Milton 4erris modific el concepto de 'alud P(blica en los

siguientes t"rminos&

(la salud p#lica es la ciencia y el arte de prevenir las en&ermedades*

prolongar la vida* &omentar la salud y la e&iciencia &sica y mental mediante

es&uerzos organizados de la comunidad para sanear el medio amiente*

controlar las in&ecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a

los principios de la higiene personal+ organizar servicios m'dicos y de

en&ermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las

en&ermedades* as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a

cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el

mantenimiento de la salud(. O

!a definicin de salud propuesta por la 7rgani%acin Mundial de la

'alud *7M'& /?6:, que seala que Jsalud no es solamente la

ausencia de enfermedad, sino el estado de completo bienestar fsico,

mental y social del individuoJ, determina que una buena parte del que

hacer de la salud p(blica se expanda hacia reas nuevas y emergentes

en las sociedades contemporneas.

'ignifica, en buenas cuentas, la manifestacin explcita de que la

medicina debe preocuparse tanto de enfermos como de sanos.

omo especialidad no clnica de la medicina, esta disciplina enfoca el

tema de la salud en un contexto colectivo, buscando mediante la

DOb.cit Carlos #. Hernandez $irn % #r&ando #rredondo. Modelos Conce'tuales ( Paradi)&as en SaludPblicas en el *olet+n In,or&ati-o de *ecarios / 0. Febrero ".Mxico.0Ob.cit. Br. 4olando *etancourt #tana(. :a Salud ( sus deter&inantes. Ca'. I en Foll. Historia de la Salud ( losMedica&entos.


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aplicacin de diversos enfoques de intervencin, influir positivamente

para evitar a ocurrencia de enfermedad.

'in embargo, hoy es universalmente aceptado que la salud de los

individuos transcurre en un eje vital continuo, en el que se producenmomentos de interaccin individual entre "ste y su medio, as como

complejas relaciones colectivas sustentadas por una intrincada malla

de interacciones sociales que los individuos desarrollan en sus

comunidades. !uego, es lgico percibir al individuo como integrante de

un colectivo, sin que por ello pierda su carcter de persona individual.

Por tanto desde la perspectiva del cuidado de la salud de los

individuos, conviene enfati%ar que slo existe un tipo de medicina, en laque est presente el quehacer de disciplinas con alcances diversos y

complementarios, que se despliegan de acuerdo a la naturale%a y

desarrollo de los acontecimientos de salud diferentes interpretaciones

del concepto de salud p(blica.

El t"rmino Jsalud p(blicaJ est, a juicio de algunos autores, cargado de

significados ambiguos e imprecisiones diversas. En su historia han sido

prominentes cinco connotaciones. !a primera equipara el adjetivoJp(blicaJ con la accin gubernamental, esto es, con el sector p(blico o

estatal. Fn segundo significado es a(n ms amplio al incluir no tan slo

la participacin del estado sino la de la comunidad organi%ada. El tercer

uso identifica a la salud p(blica con los llamados Jservicios no

personales de saludJ, es decir, aquellos que se aplican al medio

ambiente *por ejemplo, el saneamiento ambiental o a la colectividad

*por ejemplo la educacin masiva en salud y que por lo tanto no sonapropiables por un slo individuo en forma especfica, como podra ser

una consulta m"dica o la aplicacin de un procedimiento diagnstico.

El cuarto uso es una ampliacin del tercero en tanto se le aaden una

serie de servicios personales de naturale%a preventiva dirigidos a

grupos vulnerables *por ejemplo, los programas de atencin materno0

infantiles.


18/27

Por (ltimo, a menudo se utili%a la expresin Jproblema de salud

p(blicaJ, sobre todo en el lenguaje no t"cnico, para referirse a

padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad en la poblacin.

4ambi"n existen asociaciones entre estos diferentes significados. Porejemplo, en algunos pases industriali%ados hubo una tendencia a que

el sector privado de salud preste la mayor parte de los servicios

terap"uticos personales, mientras que el sector p(blico o estatal ha

asumido la responsabilidad por los servicios preventivos y no

personales, tan necesarios para la comunidad. Ello ha refor%ado la idea

de la salud p(blica como un subsistema separado de servicios

proporcionados por el estado y paralelos a la corriente principal de lamedicina curativa de alta tecnologa.

Cecientemente ha surgido un punto de vista ms integral sobre el

concepto de salud p(blica. Este sostiene que el adjetivo Jp(blicaJ no

denota un conjunto de servicios en particular, ni una forma de

propiedad, ni un tipo de problemas, sino< ,n nivel espec&ico de

anlisis* a saer un nivel polacional! - di&erencia de la medicina

clnica* la cual opera en un nivel individual* y de la investigaciniom'dica* que analiza el nivel suindividual* la esencia de la salud

p#lica consiste en que adopta una perspectiva asada en grupos

humanos o polaciones! "sta perspectiva polacional inspira sus dos

aplicaciones* como campo del conocimiento y como mito para la

accin.

!a salud p(blica requiere para su adecuado desarrollo de la

colaboracin activa de un conjunto de disciplinas, sin las cuales, laexplicacin e intervencin sobre los problemas de salud sera

materialmente imposible, adems de incompleta. esde sus inicios

como materia de estudio y durante el transcurso de este siglo, la salud

p(blica se ha visto como una ciencia social *+ircho= C. a la que

concurren un conjunto de disciplinas. Es el aporte conjunto de "stas el

que finalmente determina un nivel de comprensin ms integral de los

procesos de 'alud0enfermedad. omo eje central de estos aportes seencuentran las disciplinas m"dico biolgicas y particularmente la


19/27

epidemiologa, que tiene un rol central para la comprensin de una

gran parte de los fenmenos de 'alud.

Entre "stas disciplinas pueden sealarse algunas ligadas directamente

al mbito biom"dico, a las que se han sumado necesariamente otrasprovenientes de otras reas del conocimiento, particularmente las del

campo de las ciencias sociales, postergadas inexplicablemente por

largo tiempo.

Fn obstculo importante para lograr la integracin de estas diferentes

disciplinas ha sido la tendencia a identificar cada nivel de anlisis con

alguna de estas disciplinas. Por ejemplo, existe la confusin de que las

ciencias bsicas son slo aplicables a los niveles individuales ysubindividual, mientras que el poblacional es patrimonio absoluto de las

ciencias sociales.

4odas las poblaciones humanas se organi%an en sociedades, de ah

que las iencias 'ociales sean indispensables para una cabal

comprensin de la salud de las poblaciones, es decir, de la salud

p(blica. En este mbito, las iencias 'ociales han ejercido notable

influencia en el estudio de algunos determinantes psico0sociales desalud que comen%aron siendo explorados en forma muy reduccionista

en el ambiente epidemiolgico. 5 modo de ejemplo, en estos (ltimos

aos la contribucin de estas disciplinas en el estudio de determinantes

socioeconmicos y desigualdades en salud han abierto un mundo

nuevo en la comprensin de interacciones entre factores biolgicos y

sociales.

'in embargo, tambi"n existe una dimensin biolgica de las

poblaciones humanas, expresada en sus caractersticas gen"ticas, la

inmunidad grupal y la interaccin de la poblacin humana con otras

poblaciones, como por ejemplo la interaccin microbiolgica *dimensin

que da origen a la seroepidemiologa, bioepidemiologa y a la

epidemiologa gen"tica.

#.? El !uturo de la salud pblica


20/27

En el plano explicado se sit(a la actual 'alud P(blica, acuando y

consolidando los logros del pasado y proyectando su quehacer en

propuestas para el futuro. !a salud p(blica tiene la gran

responsabilidad social de promover el desarrollo pleno y sano de los

individuos y las comunidades en las que ellos se insertan *promocin

de la salud.

!a actual realidad desafa a la salud p(blica para que "sta seale los

rumbos a seguir en la sociedad en materia de atencin y cuidado de la

salud en un escenario de extraordinaria complejidad. En nuestras

comunidades hoy se suceden situaciones muy heterog"neas, en las

que coexisten enfermedades infecciosas con otras crnicas, debiendoadaptarse los sistemas de salud para poder abarcar el control de ellas.

!os problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de

inter"s y desafo para esta disciplina. El estudio y manejo de la salud

ambiental constituye una especialidad de la 'alud P(blica.

)inalmente, la introduccin del componente social en el anlisis de la

situacin de salud y de las condiciones de vida de la poblacin requiere

de una salud p(blica verstil y creativa para poder enfrentar estos yotros desafos futuros.

#.1@ EvolucinA situacin actual 6 !uturo de la Salud Pblica

omo consecuencia de lo que se ha vivido en la Gistoria de la 'alud

P(blica es necesario reali%ar un anlisis sobre la evolucin, situacin

actual y futuro de la 2'alud P(blica3. Para esto podemos seguir unesquema de anlisis que permita ordenar en forma secuencial el

pasado, presente y futuro de la 'alud P(blica a trav"s de seis eventos,

que son&


21/27

9I9LI*&'2I'

/. )"lix Marti - $be%. ontexto Gistrico. 'alud P(blica& su desarrollo histrico.

http&SSescuela.med.puc.clSCecursosSrecepidemSParEpidem/.htmT/

;. arlos 5. Gernande% 9irn U 5rmando 5rredondo. Modelos onceptuales y

Paradigmas en 'alud P(blicas en el 1oletn $nformativo de 1ecarios NV O.

)ebrero ;BBB.M"xico.

L. MWCXFEY 8G !a qumica pasteriana en la medicina. !a prctica m"dica y la

medicali%acin de la ciudad de M1delln a finales del siglo #$#. 4esis de

pregrado en historia. Fniversidad Nacional. Medelln, /??A.

6. r. Colando 1etancourt 5tanay. !a 'alud y sus determinantes. ap. $ en )oll.

Gistoria de la 'alud y los Medicamentos.

A. .! cit!!pe% 'antos y 5. )ras 7suna. oncepto de salud p(blica.

:. 7b.cit arlos 5. Gernande% 9irn U 5rmando 5rredondo. Modelos

onceptuales y Paradigmas en 'alud P(blicas en el 1oletn $nformativo de

1ecarios NV O. )ebrero ;BBB.M"xico.

O. 7b.cit. r. Colando 1etancourt 5tanay. !a 'alud y sus determinantes. ap. $

en )oll. Gistoria de la 'alud y los Medicamentos.

ESCENARIOS FUTUROS (5)

CORTO, MEDIANO Y LARGO PALZO

PASADO

(1)

PRESENTE

(2)

PROBLEMAS

(3)

SOLUCIONES

(4)

INTERVENCIONES

(6)
http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/ParEpidem1.htm#1http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/ParEpidem1.htm#1


22/27

II DE4E&I('(4ES DE S'L+D

'on un conjunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en

individuos, grupos y colectividades. En /?O6 cuando el ministro de sanidad de

anad llamado !alonde anali% los determinantes de salud, cre un modelo de

salud p(blica. En "ste se considera que el nivel de salud de una comunidad viene

determinado por cuatro variables&

9iologa >umana:gen"tica y envejecimiento

edioambiente:

o ontaminacin biolgica

- +irus- 1acterias

- Microorganismos

o ontaminacin atmosf"rica

- Cuido- Cadiaciones- +ibraciones

o ontaminacin qumica

- Zxido de a%ufre- Plaguicidas


23/27

- )ertili%antes- Metales pesados

o ontaminacin psico0social y socio0cultural

0 Estr"s

Estilo de vida:ciertas conductas insanas como&

o onsumo se drogaso 'edentarismoo onsumo excesivo de alimentos ricos en grasas y en hidratos de

carbonoo onduccin peligrosa o temerariao Mala utili%acin de los servicios de asistencia sanitaria.

Sistema de asistencia sanitaria

o alidado oberturao 9ratuidad

Modelo de !alonde

1iologa 'istema de cuidados

de salud

edioambiente 'alud individuo comunidad

Estilo de vida *alimentacin, fumar, hacer deporte

Gigiene, forma de conducir

Estos factores son modificables, al menos tericamente, y por ello las acciones de la

salud p(blica deben dirigirse hacia esa modificacin. 7tra caracterstica es queestn influenciados por factores sociales.


24/27

En los estudios de !alonde se represent grficamente, mediante diagrama de

sectores circulares, la importancia o efecto relativo que cada uno de los

determinantes tiene sobre los niveles de salud p(blica

En un principio los que tenan mayor importancia eran el medioambiente y el estilode vida. Exista una imprecisin a la hora de definir quien tena mayor importancia y

cual ocupaba mayor lugar. Posteriormente tiene mayor importancia el sistema de

asistencia sanitaria. 'e demostr que las enfermedades causadas por los estilos de

vida insanos ocasionaban al sistema un elevado coste econmico, como

consecuencia de todo ello en /?:B, hubo un cambio de pensamiento iniciado en

anad, luego en EEFF y posteriormente en Europa, que condujo a un cambio de

prioridades de salud p(blica, derivndose un porcentaje elevado de recursos haciala prevencin y educacin sanitaria con el fin de corregir el importante sesgo

observado entre las prioridades marcadas por la epidemiologa y la distribucin de

los recursos monetarios. >

)ig. / Proporcin relativa de dinero p(blico, gastado en el medio ambiente, el estilo de vida, laasistencia sanitaria y la biologa humana. *e !alonde, M,& 5. No= Perspectiva on the Gealth ofanadians. 7ffice of the anadian Minister of National Gealth and Relfare.

#.1 EDI* '9IE(4E

'e refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que

afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin es biolgica,E b.cit. Br. 4olando *etancourt #tana(. :a Salud ( sus deter&inantes. Ca'. I en Foll. Historia de la Salud ( losMedica&entos

#sistencia sanitaria

7stilos de -ida*iolo)+a Hu&ana

Medio a&biente


25/27

fsica, qumica o la llamada contaminacin sociocultural y psicosocial, en la

que incluiramos la dependencia, violencia, estr"s, competitividad etc.

El medio ambiente incluye los fenmenos relacionados con la salud externos

al cuerpo humano y sobre los que se tiene poco o ning(n control.

En epidemiologael ambiente es el conjunto de factores llamados factores

extrnsecos, que influyen sobre la existencia, la exposicin y la susceptibilidad

del agenteen provocar una enfermedadalhu"sped.

Estos factores extrnsecos son&

a 5mbiente fsico& 9eografa )sica, 9eologa, clima, contaminacin.

b 5mbiente biolgico&

poblacin humana& emografa. )lora& fuente de alimentos, influye sobre los vertebrados y

artrpodoscomo fuente de agentes. )auna& fuente de alimentos, hu"spedes vertebrados, artrpodos

vectores. 5gua.

c 5mbiente socioeconmico&

7cupacin laboral o trabajo& exposicin a agentes qumicos, fsicos. Frbani%acino entorno urbano y desarrollo econmico. esastres& guerras, inundaciones.

ES4IL* DE )ID'

Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante

actividades de promocin de la salud o prevencin primaria.?

El estilo de vida incluye las decisiones de los individuos sobre lo que afecta su salud.

En epidemiologa, el estilo de vida, hbito de vida, forma de vida son un conjunto de

comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que unas veces son

saludables y otras son nocivas para la salud. En los pases desarrollados los estilos

de vida poco saludables son los que causan la mayora de las enfermedades. entro

? Consorcio de 6ni-ersidades. Co&unicacin en Salud. Fortaleci&iento de la co&unicacin en saludi&'artida en las uni-ersidades. Marzo "D. '. "@> "D.
http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Agentehttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9spedhttp://es.wikipedia.org/wiki/Geograf%C3%ADa_F%C3%ADsicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Geolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Climahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contaminaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Poblaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Flora_(bot%C3%A1nica)http://es.wikipedia.org/wiki/Alimentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vertebradohttp://es.wikipedia.org/wiki/Artr%C3%B3podohttp://es.wikipedia.org/wiki/Faunahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttp://es.wikipedia.org/wiki/Urbanizaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Desastrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Guerrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Inundaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Saludhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Agentehttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9spedhttp://es.wikipedia.org/wiki/Geograf%C3%ADa_F%C3%ADsicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Geolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Climahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contaminaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Poblaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Flora_(bot%C3%A1nica)http://es.wikipedia.org/wiki/Alimentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vertebradohttp://es.wikipedia.org/wiki/Artr%C3%B3podohttp://es.wikipedia.org/wiki/Faunahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttp://es.wikipedia.org/wiki/Urbanizaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Desastrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Guerrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Inundaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Salud


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del tringulo epidemiolgico causante de enfermedad, estara incluido dentro del

factor hu"sped.

Entre los estilos de vida ms importantes que afectan a la salud encontramos&

onsumo de sustancias txicas& tabaco, alcoholy otras drogas. Ejercicio fsico. 'ueo nocturno. onduccin de vehculos. Estr"s. ieta. Gigiene personal. Manipulacin de los alimentos. 5ctividades de ocioo aficiones.

Celaciones interpersonales. omportamiento sexual.

En los pases desarrollados existe la paradoja de que la mayora de las

enfermedades son producidas por los estilos de vida de su poblacin, y sin embargo

los recursos sanitarios se desvan hacia el propio sistema sanitariopara intentar

curar estas enfermedades, en lugar de destinar ms recursos econmicos en la

promocin de la saludy prevencin de las enfermedades.

!a primera ve% que apareci el concepto de Jestilo de vidaJ fue en /?L? *lasgeneraciones anteriores pudieron no haber necesitado este concepto porque no era

significativo al ser las sociedades relativamente homog"neas. 5lvin 4offler predijo

una explosin de los estilos de vida *denominados JsubculturasJ debido al aumento

de la diversidad de las sociedades postindustriales. 8eremy Cif@inen la [construccin

de la edad moderna[ de su libro "l sue/o europeo, describe el estilo de vida y la vida

cotidianaen Europa y Estados Fnidos< en las "pocas histricas, en las actuales y en

la llegada de la era global, despu"s del individualismo y el comunitarismo.

7btenido de Jhttp&[email protected]=i@iSEstilo\de\vidaJ

#.# 9I*L*/' H+'('

!a biologa humana incluye los aspectos de salud fsica y mental, la herencia

gen"tica y el proceso de maduracin y envejecimiento.

Este determinante se refiere a la herencia gen"tica que no suele ser

modificable actualmente con la tecnologa m"dica disponible./B

1!tt'es.Gii'edia.or)Gii7stilode-ida
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9spedhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tabacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Alcoholhttp://es.wikipedia.org/wiki/Drogahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ejercicio_f%C3%ADsicohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sue%C3%B1o_nocturno&action=edithttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Conducci%C3%B3n_de_veh%C3%ADculos&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9shttp://es.wikipedia.org/wiki/Dietahttp://es.wikipedia.org/wiki/Higiene_personalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alimentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ociohttp://es.wikipedia.org/wiki/Afici%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Comportamiento_sexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Poblaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistema_sanitario&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Promoci%C3%B3n_de_la_saludhttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_preventivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Alvin_Tofflerhttp://es.wikipedia.org/wiki/Subculturahttp://es.wikipedia.org/wiki/Jeremy_Rifkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vida_cotidianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vida_cotidianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9spedhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tabacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Alcoholhttp://es.wikipedia.org/wiki/Drogahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ejercicio_f%C3%ADsicohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sue%C3%B1o_nocturno&action=edithttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Conducci%C3%B3n_de_veh%C3%ADculos&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9shttp://es.wikipedia.org/wiki/Dietahttp://es.wikipedia.org/wiki/Higiene_personalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alimentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ociohttp://es.wikipedia.org/wiki/Afici%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Comportamiento_sexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Poblaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistema_sanitario&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Promoci%C3%B3n_de_la_saludhttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_preventivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Alvin_Tofflerhttp://es.wikipedia.org/wiki/Subculturahttp://es.wikipedia.org/wiki/Jeremy_Rifkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vida_cotidianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vida_cotidianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vida


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#.$ SIS4E' DE 'SIS4E(,I' P&I'&I'

Es el determinante de salud que qui% menos influya en la salud y sin

embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe

para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados.'eg(n estos determinantes, los gobiernos debera invertir ms en&

Promocin de salud para que la poblacin adquiriera mediante

una correcta educacin a edad temprana *y otros medios unos

estilos de vida saludables y un

Medio ambiente.

9I9LI*&'2I'

/. r. Colando 1etancourt 5tanay. !a 'alud y sus determinantes. ap. $ en )oll.

Gistoria de la 'alud y los Medicamentos.

;. onsorcio de Fniversidades. omunicacin en 'alud. )ortalecimiento de la

comunicacin en salud impartida en las universidades. Mar%o ;BB:. p. ;A, ;:.L. Jhttp&[email protected]=i@iSEstilo\de\vida
http://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vida

capitulo i salud publica

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