capitulo 9.- enfermedad periodontal · entre 1 y 15 piezas dentales más del 80% de la población...
TRANSCRIPT
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
Acción de la placa sobre los tejidos periodontales. Gingivitis. Periodontitis. Etiopatogenia.
Epidemiología. Prevención y control de las enfermedades periodontales
Acción de la placa sobre los tejidos periodontales. Gingivitis. Periodontitis. Etiopatogenia.
Epidemiología. Prevención y control de las enfermedades periodontales
Capítulo 9Capítulo 9
Más del 80% de la población adulta española tiene un problema de salud bucodental que precisa tratamiento
En niños, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en 2000
El 100% de los adultos y el 50% de los jóvenes analizados de hasta 15 años padecen gingivitis en su fase leve
La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y 64 años y al 44% de los adultos mayores de 65 años
El 70% de los mayores de 35 años y menores de 44 ha perdido entre 1 y 15 piezas dentales
MMáás del 80% de la poblacis del 80% de la poblacióón adulta espan adulta españñola tiene un problema ola tiene un problema de salud de salud bucodentalbucodental que precisa tratamientoque precisa tratamiento
En niEn niñños, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en os, la caries ha disminuido del 60% en 1993 al 43% en 20002000
El 100% de los adultos y el 50% de los jEl 100% de los adultos y el 50% de los jóóvenes analizados de venes analizados de hasta 15 ahasta 15 añños padecen gingivitis en su fase leveos padecen gingivitis en su fase leve
La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y La periodontitis afecta a uno de cada cuatro adultos entre 45 y 64 a64 añños y al 44% de los adultos mayores de 65 aos y al 44% de los adultos mayores de 65 aññosos
El 70% de los mayores de 35 aEl 70% de los mayores de 35 añños y menores de 44 ha perdido os y menores de 44 ha perdido entre 1 y 15 piezas dentalesentre 1 y 15 piezas dentales
PARÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADPARPARÁÁMETROS DE SALUD Y ENFERMEDADMETROS DE SALUD Y ENFERMEDAD
color gingivalcolor gingivalcolor gingival
forma gingivalformaforma gingivalgingival
densidad gingivaldensidad gingivaldensidad gingival
sondaje del surcosondaje del surcosondaje del surco
placa subgingivalplaca subgingivalplaca subgingival
cálculo subgingivalccáálculo subgingivallculo subgingival
profundidad de bolsaprofundidad de bolsaprofundidad de bolsa
inserción periodontalinserciinsercióón periodontaln periodontal
SALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDADSALUD ENFERMEDAD
rosa coralrosa coralrosa coral
margen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillomargen en filo de cuchillo
firme, resilentefirme, resilentefirme, resilentesin hemorragia ni exudadosin hemorragia ni sin hemorragia ni exudadoexudado
nonono
nonono
sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo
sin cambio en el tiemposin cambio en el tiemposin cambio en el tiempo
rojo azuladorojo azuladorojo azulado
inflamada, edematosainflamada, edematosainflamada, edematosa
esponjosaesponjosaesponjosa
hemorrágicahemorrhemorráágicagica
sisisi
sisisi
profundiza con el tiempoprofundiza con el tiempoprofundiza con el tiempo
se pierde con el tiempose pierde con el tiempose pierde con el tiempo
Antiguas civilizacionesMesopotamiaEgiptoIndiaChinaRoma
Edad MediaRenacimientoOdontología Moderna
Antiguas civilizacionesMesopotamiaEgiptoIndiaChinaRoma
Edad MediaRenacimientoOdontología Moderna
PLACA BACTERIANAPLACA BACTERIANAPLACA BACTERIANA
Teoría quimioparasitaria (Miller, 1890)Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Susceptibility and inmunity to dental caries. DentCosmos 41:826, 1899
Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis…) cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)
TeorTeoríía quimioparasitaria (Miller, 1890)a quimioparasitaria (Miller, 1890)Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. Placa microbiana gelatinosa (Black, GV. SusceptibilitySusceptibility andand inmunityinmunity toto dental caries. dental caries. DentDentCosmos 41:826, 1899Cosmos 41:826, 1899
Es una masa blanda, tenaz y adherente de Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encsuperficie de los dientes, la encíía y otras a y otras superficies bucales (prsuperficies bucales (próótesistesis……) cuando no se ) cuando no se practican mpractican méétodos de higiene bucal adecuados todos de higiene bucal adecuados (Katz, 1982)(Katz, 1982)
• Evidencias indirectas de la etiología bacteriana de la caries
– Littleton NW, White CL. Dental findings from a preliminary study of children receiving extensive antibiotic therapy JADA 68:520-5. 1964
– Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving long-term antibiotic therapy. J Oral Therap Pharmac. 2: 338-45.1966
• Papel causal en la gingivitis– Löe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in
man. J Periodontol 36: 177-8. 1965
•• Evidencias indirectas de la etiologEvidencias indirectas de la etiologíía bacteriana a bacteriana de la cariesde la caries
–– Littleton NW, White CL. Dental Littleton NW, White CL. Dental findingsfindings from a from a preliminary study of children receiving extensive preliminary study of children receiving extensive antibiotic therapy JADA 68:520antibiotic therapy JADA 68:520--5. 19645. 1964
–– Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in Handelman SL, Mills JR, Hawes RR. Caries incidence in subjects receiving longsubjects receiving long--termterm antibiotic therapy. J Oral antibiotic therapy. J Oral TherapTherap PharmacPharmac. 2: 338. 2: 338--45.196645.1966
•• Papel causal en la gingivitisPapel causal en la gingivitis–– LLööe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in e H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in
manman. J . J PeriodontolPeriodontol 36: 17736: 177--8. 19658. 1965
PLACA BACTERIANAPLACA PLACA BACTERIANABACTERIANA
H de C fermentables (sacarosa)
ácidos orgánicos (subproductos)
disminución del pH
CARIES DENTAL
H de C fermentables H de C fermentables (sacarosa) (sacarosa)
áácidos orgcidos orgáánicos nicos (subproductos)(subproductos)
disminucidisminucióón del pHn del pH
CARIES DENTALCARIES DENTAL
METABOLISMOMETABOLISMO
PROTEINAS
Aumento de pH
Precipitación de calcio y fosfatos
ENFERMEDAD PERIODONTAL
PROTEINASPROTEINAS
Aumento de pHAumento de pH
PrecipitaciPrecipitacióón de n de calcio y fosfatoscalcio y fosfatos
ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTALPERIODONTAL
metabolización
BACTERIAS
proteolisis
SALUDGINGIVAL
SALUDGINGIVAL
GINGIVITISGINGIVITIS
PERIODONTITISPERIODONTITIS
PÉRDIDADENTALPÉRDIDADENTAL
FIBRAS GINGIVALESFIBRAS GINGIVALESFIBRAS GINGIVALES
Fibras gingivales libresFibras papilaresFibras transeptalesFibras circularesFibras alveolacrestalesFibras gingivocrestalesFibras del proceso alveolarFibras verticalesFibras dentogingivales
Fibras gingivales libresFibras papilaresFibras transeptalesFibras circularesFibras alveolacrestalesFibras gingivocrestalesFibras del proceso alveolarFibras verticalesFibras dentogingivales
LESIÓN INICIALLESILESIÓÓN INICIALN INICIAL
Aparece entre los 2-4 días de acumulación de placaVasculitis por debajo del epitelio de uniónMigración de leucocitos hacia el epitelio de unión y surco gingivalProteinas séricas en regiones extravasculares, en particular fibrinaAumento de exudación de líquido del surco gingivalPérdida de colágeno perivascularAlteración de la región coronal del epitelio de unión
Aparece entre los 2-4 días de acumulación de placaVasculitis por debajo del epitelio de uniónMigración de leucocitos hacia el epitelio de unión y surco gingivalProteinas séricas en regiones extravasculares, en particular fibrinaAumento de exudación de líquido del surco gingivalPérdida de colágeno perivascularAlteración de la región coronal del epitelio de unión
LESIÓN PRECOZLESILESIÓÓN PRECOZN PRECOZ
Aparece entre los 4-7 días de acumulación de placaAumentan las alteraciones de la etapa anteriorAcumulación de linfocitos por debajo del epitelio de uniónAlteraciones citopáticas de los fibroblastosMayor pérdida de colágenoProliferación inicial de las células basales del epitelio de uniónMayor aumento de exudación del fluido gingival
Aparece entre los 4-7 días de acumulación de placaAumentan las alteraciones de la etapa anteriorAcumulación de linfocitos por debajo del epitelio de uniónAlteraciones citopáticas de los fibroblastosMayor pérdida de colágenoProliferación inicial de las células basales del epitelio de uniónMayor aumento de exudación del fluido gingival
LESIÓN ESTABLECIDALESILESIÓÓN ESTABLECIDAN ESTABLECIDA
Aparece a las 2-3 semanas de acumulación de placaSe mantienen las alteraciones inflamatorias anterioresPredominio de células plasmáticasPresencia de Inmunoglobuli-nas extravascularesPérdida grande de colágenoProliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión, pudiendo existir el comienzo de formación de la bolsa (epitelio de la bolsa)
Aparece a las 2-3 semanas de acumulación de placaSe mantienen las alteraciones inflamatorias anterioresPredominio de células plasmáticasPresencia de Inmunoglobuli-nas extravascularesPérdida grande de colágenoProliferación, migración y extensión lateral del epitelio de unión, pudiendo existir el comienzo de formación de la bolsa (epitelio de la bolsa)
LESIÓN AVANZADALESILESIÓÓN AVANZADAN AVANZADA
Aparecen todas las características de las lesión establecidaEl proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea)Pérdida continua de colágeno con fibrosis periférica del área inflamadaFormación de bolsas periodontalesCélulas plasmáticas alteradasPeriodos de actividad e inactividadEl epitelio de unión se transforma en epitelio de la bolsa
Aparecen todas las características de las lesión establecidaEl proceso se extiende al hueso alveolar y ligamento periodontal (reabsorción ósea)Pérdida continua de colágeno con fibrosis periférica del área inflamadaFormación de bolsas periodontalesCélulas plasmáticas alteradasPeriodos de actividad e inactividadEl epitelio de unión se transforma en epitelio de la bolsa
LESILESIÓÓN N INICIALINICIAL
LESILESIÓÓN N PRECOZPRECOZ
LESILESIÓÓN N ESTABLECIDAESTABLECIDA
LESILESIÓÓN N AVANZADAAVANZADA
FASE DE FLUIDO
BACTERIAORAL
BACTERIAORAL
PLACA ORGANIZADA
PLACA ORGANIZADA
SURCOSURCO
INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
FASE CELULAR
FASEINMUNOLÓGICA
PERIODONTITISPERIODONTITIS
GINGIVITISGINGIVITIS
FACTORTIEMPO
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
Malposición dentariaAnatomía dentariaRestauraciones desbordantesContornos gingivales
MalposiciMalposicióón dentarian dentariaAnatomAnatomíía dentariaa dentariaRestauraciones desbordantesRestauraciones desbordantesContornos gingivalesContornos gingivales
A) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚMULO DE PLACAA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACA) FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ACÚÚMULO DE PLACAMULO DE PLACA
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
Profundidad de la bolsaCálculoProfundidad de la bolsaProfundidad de la bolsaCCáálculolculo
B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADDE BACTERIAS ESPECÍFICAS
B) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADB) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESENCIA Y CANTIDADDE BACTERIAS ESPECDE BACTERIAS ESPECÍÍFICASFICAS
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
EdadRazaNivel socioeconómicoSexo
EdadEdadRazaRazaNivel socioeconNivel socioeconóómicomicoSexoSexo
C) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTALC) INDICADORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALFACTORES DE RIESGO EN LA FACTORES DE RIESGO EN LA ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
Diabetes mellitusEmbarazo y hormonas sexualesOsteoporosisSíndrome de DownAnormalidades de los neutrófilosEstrésTabaco
Diabetes mellitusDiabetes mellitusEmbarazo y hormonas sexualesEmbarazo y hormonas sexualesOsteoporosisOsteoporosisSSííndrome de ndrome de DownDownAnormalidades de los neutrAnormalidades de los neutróófilosfilosEstrEstrééssTabacoTabaco
D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUEAFECTAN A LA PERIODONTITIS
D) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUED) ENFERMEDADES Y CONDICIONES DE RIESGO QUEAFECTAN A LA PERIODONTITISAFECTAN A LA PERIODONTITIS
TABACOTABACOTABACO
A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de sondaje y mayor pérdida de hueso alveolarCorrelación entre osteoporosis y hábito de fumarMayor pérdida sistémica progresiva de contenido mineral óseoEl edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadoresEl riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces superior al del no fumador
A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor A igual nivel de placa, los fumadores presentan mayor profundidad de sondaje y mayor pprofundidad de sondaje y mayor péérdida de hueso rdida de hueso alveolaralveolarCorrelaciCorrelacióón entre osteoporosis y hn entre osteoporosis y háábito de fumarbito de fumarMayor pMayor péérdida sistrdida sistéémica progresiva de contenido mica progresiva de contenido mineral mineral óóseoseoEl edentulismo total es mayor en fumadores que en no El edentulismo total es mayor en fumadores que en no fumadoresfumadoresEl riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces El riesgo de periodontitis del fumador es 2.5 veces superior al del no fumadorsuperior al del no fumador
TABACOTABACOTABACO
Es más frecuente el hábito de fumar entre las profesionales de la salud que en el conjunto de la población (43% frente al 30%)El 18.8% de las sanitarias se definen con exfumadorasEl consumo diario entre médicas y enfermeras es de 14 cigarrillosEl 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las médicasFuman más las profesionales que ejercen en hospitales que en atención primariaEl 3% fuman delante de los pacientesEl 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de fumar frente al 94% de las no fumadorasEl porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de menos de 30 años
Es mEs máás frecuente el hs frecuente el háábito de fumar entre las profesionales de la bito de fumar entre las profesionales de la salud que en el conjunto de la poblacisalud que en el conjunto de la poblacióón (43% frente al 30%)n (43% frente al 30%)El 18.8% de las sanitarias se definen con El 18.8% de las sanitarias se definen con exfumadorasexfumadorasEl consumo diario entre mEl consumo diario entre méédicas y enfermeras es de 14 cigarrillosdicas y enfermeras es de 14 cigarrillosEl 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las mEl 47% de las enfermeras fuma frente al 32% de las méédicasdicasFuman mFuman máás las profesionales que ejercen en hospitales que en s las profesionales que ejercen en hospitales que en atenciatencióón primarian primariaEl 3% fuman delante de los pacientesEl 3% fuman delante de los pacientesEl 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de El 85,4% de las fumadoras recomienda a sus pacientes dejar de fumar frente al 94% de las no fumadorasfumar frente al 94% de las no fumadorasEl porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de El porcentaje de fumadoras es menor entre las profesionales de menos de 30 amenos de 30 aññosos
Fundación para la Investigación, Estudio y Desarrollo de la Salud Pública
TABACOTABACOTABACO
Acumulación de placa bacteriana y cálculo dentalTabaquismo y gingivitisTabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y periodontitis
AcumulaciAcumulacióón de placa bacteriana n de placa bacteriana y cy cáálculo dentallculo dentalTabaquismo y gingivitisTabaquismo y gingivitisTabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y G.U.N.A.Tabaquismo y periodontitisTabaquismo y periodontitis
TABACOTABACOTABACO
Irritación gingival directa por el humoReducción de la vascularización gingivalDisminución funcional de PMN oralesAlteraciones en el sistema inmunitario celular y humoralDéficit de vitamina C
IrritaciIrritacióón gingival directa por el humon gingival directa por el humoReducciReduccióón de la vascularizacin de la vascularizacióón gingivaln gingivalDisminuciDisminucióón funcional de PMN oralesn funcional de PMN oralesAlteraciones en el sistema inmunitario Alteraciones en el sistema inmunitario celular y humoralcelular y humoralDDééficit de vitamina Cficit de vitamina C
EFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOSEFECTOS DIRECTOS
TABACOTABACOTABACO
Alteraciones vascularesAlteraciones celularesSupresión de la respuesta de las IgsCambios en la microflora
Alteraciones vascularesAlteraciones vascularesAlteraciones celularesAlteraciones celularesSupresiSupresióón de la respuesta de las Igsn de la respuesta de las IgsCambios en la microfloraCambios en la microflora
RESPUESTA DEL HUÉSPEDRESPUESTA DEL HURESPUESTA DEL HUÉÉSPEDSPED
CLÍNICA DE LA PERIODONTITISASOCIADA AL TABACO
CLÍNICA DE LA PERIODONTITISCLÍNICA DE LA PERIODONTITISCLÍNICA DE LA PERIODONTITIS
ASOCIADA AL TABACOASOCIADA AL TABACOASOCIADA AL TABACO
• Encía fibrótica, con engrosamiento de losmárgenes
• Mínimo enrojecimiento gingival en relación conla gravedad de la enfermedad
• Mayor gravedad y progresión en relación conlos no fumadores de la misma edad
• Recesión gingival en segmentos anteriores• No existe relación entre el estado periodontal y
el nivel de placa y cálculo
•• Encía fibrótica, con engrosamiento de losEncía fibrótica, con engrosamiento de losmárgenesmárgenes
•• Mínimo enrojecimiento gingival en relación conMínimo enrojecimiento gingival en relación conla gravedad de la enfermedadla gravedad de la enfermedad
•• Mayor gravedad y progresión en relación conMayor gravedad y progresión en relación conlos no fumadores de la misma edadlos no fumadores de la misma edad
•• Recesión gingival en segmentos anterioresRecesión gingival en segmentos anteriores•• No existe relación entre el estado periodontal yNo existe relación entre el estado periodontal y
el nivel de placa y cálculoel nivel de placa y cálculo
Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LACARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACOPERIODONTITIS ASOCIADA AL TABACO
• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,entre los 20 y los 30 años
• Progresión rápida de la enfermedad• Reaparición de bolsas después de un año del
tratamiento• Resistencia al tratamiento convencional
•• Inicio de la enfermedad relativamente temprano,Inicio de la enfermedad relativamente temprano,entre los 20 y los 30 añosentre los 20 y los 30 años
•• Progresión rápida de la enfermedadProgresión rápida de la enfermedad•• Reaparición de bolsas después de un año delReaparición de bolsas después de un año del
tratamientotratamiento•• Resistencia al tratamiento convencionalResistencia al tratamiento convencional
Haber J Current in Periodontology 1994: 12-8Haber J. Current in Periodontology 1994: 12-8
ENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTALENFERMEDAD PERIODONTAL
InspecciónSondaje. PeriodontogramaPalpaciónRadiología
InspecciInspeccióónnSondaje. PeriodontogramaSondaje. PeriodontogramaPalpaciPalpacióónnRadiologRadiologííaa
DIAGNÓSTICODIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO
INDICESINDICES
Utilidadepidemiología de los factores localescontrol de higiene y respuesta ante un tratamientoestudios clínicos para valorar diferentes métodos antiplaca
Identificación de la placavisualización directa con espejo y exploradorvisualización en microscopio ópticoreveladores de placa
sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohólicas de fucsina básica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. fluorescentes.
UtilidadUtilidadepidemiologepidemiologíía de los factores localesa de los factores localescontrol de higiene y respuesta ante un tratamientocontrol de higiene y respuesta ante un tratamientoestudios clestudios clíínicos para valorar diferentes mnicos para valorar diferentes méétodos antiplacatodos antiplaca
IdentificaciIdentificacióón de la placan de la placavisualizacivisualizacióón directa con espejo y exploradorn directa con espejo y exploradorvisualizacivisualizacióón en microscopio n en microscopio óópticopticoreveladores de placareveladores de placa
sol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohsol. de mercurocromo y yodo, sol. alcohóólicas de fucsina licas de fucsina bbáásica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. sica, colorantes de eritrosina, col. bitonales, col. fluorescentes.fluorescentes.
Son un conjunto de determinaciones numéricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal
Son un conjunto de determinaciones numSon un conjunto de determinaciones numééricas que ricas que intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, intentan estandarizar las situaciones de placa bacteriana, gingivitis y enfermedad periodontal gingivitis y enfermedad periodontal
INDICESINDICES
INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (Ramfjord, 1959)INDICE DE PLACA (Quigley y Hein, 1962)INDICE PERIODONTAL (Silness y Loe, 1964)INDICE DE CÁLCULOS (Volpe y Manhold, 1962)INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (Muhlemann y Son, 1971)INDICE DE QUERATINIZACIÓN O MADURACIÓN (Lange, 1965)INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)
INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PMA. (Schour y Massler, 1947)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE PERIODONTAL P.I. (Russell, 1956)INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL PDI. (RamfjordRamfjord, 1959), 1959)INDICE DE PLACA (INDICE DE PLACA (QuigleyQuigley y y HeinHein, 1962), 1962)INDICE PERIODONTAL (INDICE PERIODONTAL (SilnessSilness y Loe, 1964)y Loe, 1964)INDICE DE CINDICE DE CÁÁLCULOS (LCULOS (VolpeVolpe y y ManholdManhold, 1962), 1962)INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (INDICE DE HEMORRAGIA DEL SURCO SBI (MuhlemannMuhlemann y Son, 1971)y Son, 1971)INDICE DE QUERATINIZACIINDICE DE QUERATINIZACIÓÓN O MADURACIN O MADURACIÓÓN (N (LangeLange, 1965), 1965)INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE INDICE PERIODONTAL DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO DE COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)COMUNIDADES CPITN (OMS,1978)
RADIOLOGÍARADIOLOGRADIOLOGÍÍAA
Utilidaddiagnósticopronósticotratamiento
Técnicasperiapicales cono largopanorámicasaletas de mordidaserie radiográfica
UtilidadUtilidaddiagndiagnóósticosticopronpronóósticosticotratamientotratamiento
TTéécnicascnicasperiapicales cono largoperiapicales cono largopanorpanoráámicasmicasaletas de mordidaaletas de mordidaserie radiogrserie radiográáficafica
Limitacionesbolsas periodontalesdestrucción ósea V y Ltejidos blandosgingivorragiamovilidad dentaria
LimitacionesLimitacionesbolsas periodontalesbolsas periodontalesdestruccidestruccióón n óósea V y Lsea V y Ltejidos blandostejidos blandosgingivorragiagingivorragiamovilidad dentariamovilidad dentaria
CLINICACLINICACLINICA
Bolsa óseaReabsorción óseaFurcaciones: grados I, II, IIIMovilidad y migración: grados I, II, III
Bolsa Bolsa óóseaseaReabsorciReabsorcióón n óóseaseaFurcacionesFurcaciones: grados I, II, III: grados I, II, IIIMovilidad y migraciMovilidad y migracióón: grados I, II, IIIn: grados I, II, III
Bolsa Bolsa óóseasea
Bolsa gingival (relativa o falsa)Bolsa periodontal (absoluta o verdadera)
SupraóseaInfraósea
SimpleCompuestacompleja
Bolsa gingival Bolsa gingival (relativa o falsa)(relativa o falsa)Bolsa periodontal Bolsa periodontal (absoluta o verdadera)(absoluta o verdadera)
SupraSupraóóseaseaInfraInfraóóseasea
SimpleSimpleCompuestaCompuestacomplejacompleja
FURCACIONESFURCACIONES
Grado 1: Pérdida horizontal de los tejidos de soporte que no sobrepasa 1/3 del ancho del dienteGrado 2: > 1/3 del dienteGrado 3: La sonda pasa de vestibular a lingual
Grado 1Grado 1: P: Péérdida rdida horizontal de los horizontal de los tejidos de soporte que tejidos de soporte que no sobrepasa 1/3 del no sobrepasa 1/3 del ancho del dienteancho del dienteGrado 2Grado 2: > 1/3 del : > 1/3 del dientedienteGrado 3Grado 3: La sonda : La sonda pasa de vestibular a pasa de vestibular a linguallingual
MOVILIDADMOVILIDAD
Grado 1: 0.2-1 mm en sentido horizontalGrado 2: > de 1 mm en sentido horizontalGrado 3: Movilidad en el sentido axial del diente
Grado 1Grado 1: 0.2: 0.2--1 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontalGrado 2Grado 2: > de 1 : > de 1 mmmm en sentido horizontalen sentido horizontalGrado 3Grado 3: Movilidad en el sentido axial del : Movilidad en el sentido axial del dientediente
FASES DEL TRATAMIENTOFASESFASES DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO
SistémicaHigiénicaCorrectivaMantenimiento
SistSistéémicamicaHigiHigiéénicanicaCorrectivaCorrectivaMantenimientoMantenimiento
PROFILAXISpor el profesionalpor el paciente
PROFILAXISPROFILAXISpor el profesionalpor el profesionalpor el pacientepor el paciente
CONTROLDE
PLACA
CONTROLCONTROLDE DE
PLACAPLACA
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Tratamiento de la gingivitis• Tratamiento de la periodontitis
•Tratamiento mecánico•Tratamiento farmacológico
•Sistémico•Local•Antisépticos
•• Tratamiento de la gingivitisTratamiento de la gingivitis•• Tratamiento de la periodontitisTratamiento de la periodontitis
••Tratamiento mecTratamiento mecáániconico••Tratamiento farmacolTratamiento farmacolóógicogico
••SistSistéémicomico••LocalLocal••AntisAntiséépticospticos
American Academy of PeriodontologyTreatment of Gingivitis and Periodontitis.
Research, Science and Therapy CommitteeChicago, Mayo de 1993
INFECCIONES DENTALES EN PACIENTES MÉDICAMENTE COMPROMETIDOS INFECCIONES DENTALES EN PACIENTES MÉDICAMENTE COMPROMETIDOS
Enfermedades cardiovascularesEnfermedad pulmonar obstructiva crónicaEnfermedades reumatoidesDiabetesPsoriasisArtritis graveEnfermedades inflamatorias intestinales crónicasCáncerMedicación inmunosupresoraTrasplante de órganosAncianos con múltiples enfermedades
Enfermedades cardiovascularesEnfermedad pulmonar obstructiva crónicaEnfermedades reumatoidesDiabetesPsoriasisArtritis graveEnfermedades inflamatorias intestinales crónicasCáncerMedicación inmunosupresoraTrasplante de órganosAncianos con múltiples enfermedades
ENFERMEDADES PERIODONTALES Y PATOLOGÍA CORONARIAENFERMEDADES PERIODONTALES Y PATOLOGÍA CORONARIA
Mackenzie RS, Millard HD. Interrelated effects of diabetes, arteriosclerosis and calculus on alveolar bone loss. J Am Dent Assoc 1963; 66: 192-8Sryjanen J, Peltota J, Valtonen V y cols. Dental infections in association with cerebral infarction in young and middle-aged men. J Intern Med 1989; 225: 179-84Mattila K, Nieminen M, Valtonen V y cols. Association between dental health and acutemyocardial infarction. Br Med J 1989; 298: 779-82
Mackenzie RS, Millard HD. Interrelated effects of diabetes, arteriosclerosis and calculus on alveolar bone loss. J Am Dent Assoc 1963; 66: 192-8Sryjanen J, Peltota J, Valtonen V y cols. Dental infections in association with cerebral infarction in young and middle-aged men. J Intern Med 1989; 225: 179-84Mattila K, Nieminen M, Valtonen V y cols. Association between dental health and acutemyocardial infarction. Br Med J 1989; 298: 779-82
CAUSA DE CONSULTA HOSPITALARIACAUSA DE CONSULTA HOSPITALARIA
Fiebre séptica alta por infección oral o dentalTrismo causado por una infecciónProblemas respiratorios o de deglución a causa de una infecciónEdema submandibular o facial que persiste, incluso después de realizarse tratamiento local como extracción dentaria, incisión o endodonciaAbscesos submandibulares, submentonianos o parafaríngeos
Fiebre séptica alta por infección oral o dentalTrismo causado por una infecciónProblemas respiratorios o de deglución a causa de una infecciónEdema submandibular o facial que persiste, incluso después de realizarse tratamiento local como extracción dentaria, incisión o endodonciaAbscesos submandibulares, submentonianos o parafaríngeos
HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORI
Coco-bacilo gram (-)100% gastritis crónica activa60-70% de las úlceras gástricas90-95% de las úlceras duodenalesAsociado a
carcinoma gástricolinfoma no Hodgkin
20% de portadores asintomáticos
Coco-bacilo gram (-)100% gastritis crónica activa60-70% de las úlceras gástricas90-95% de las úlceras duodenalesAsociado a
carcinoma gástricolinfoma no Hodgkin
20% de portadores asintomáticos
FACTORES DE RIESGO EN LA ASOCIACIÓN ENFERMEDAD-HELICOBACTER PYLORIFACTORES DE RIESGO EN LA ASOCIACIÓN ENFERMEDAD-HELICOBACTER PYLORI
Virulencia microbianaFactores sociales y medioambientales
estatus socioeconómico en la infanciaAbastecimiento de agua inadecuadoFactores dietéticos
Factores del huésped HLAGrupo sanguineoFisiología de la mucosa y ácidos gástricos
Virulencia microbianaFactores sociales y medioambientales
estatus socioeconómico en la infanciaAbastecimiento de agua inadecuadoFactores dietéticos
Factores del huésped HLAGrupo sanguineoFisiología de la mucosa y ácidos gástricos
MODO DE TRANSMISIÓN ???
MODO DE TRANSMISIÓN ???
• FECAL-ORAL• ORAL-ORAL• IATROGÉNICO
•• FECALFECAL--ORALORAL•• ORALORAL--ORALORAL•• IATROGIATROGÉÉNICONICO
VECTORES ???VECTORES ???
• GATOS• PRIMATES• MOSCAS
•• GATOSGATOS•• PRIMATESPRIMATES•• MOSCASMOSCAS
RESERVORIO ???RESERVORIO ???