candidiasis clase
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DEFINICIONCandidiasis.- Conjunto de enfermedades
producidas por hongos del género C a n d i d a .
CANDIDIASISGENERALIDADES:Los Hongos SE DIVIDEN en dos grandes
grupos: Los MOHOS y las LEVADURAS. formas de formación de los esporos: La BLASTOSPORULACION o Gemación
(Característica de las levaduras)la TALOSPORULACION o Esporulación o
Germinación (Característica de los mohos)
para el clínico, es importante que al informársele el resultado del examen directo, se le especifique si la positividad corresponde especialmente en casos de micosis cutáneas como las tiñas y la candidiasis muco-cutánea.
CLASIFICACIONLas especies de Levaduras se clasifican
dentro de dos clases de hongos: Los ASCOMICETOS principalmente del
género SACHAROMYCES (su importancia radica en sus aplicaciones industriales
la clase de los FUNGI IMPERFECTI, en donde los géneros CANDIDA, Criptococo y Trichosporum, tienen importancia médica.
LA CANDIDIASISes una micosis causada por la especie
Albicans del género Cándida.Es una infección aguda y subaguda en la que
la levadura puede producir lesiones en:bocaVaginapiel de pliegues, de mucosasUñasbronquios y pulmones. Ocasionalmente puede producir septicemia,
endocarditis o meningitis.
De las 22 especies del género Cándida, solo la especie Albicans es 100% patógena para el hombre.
Otras especies del género cándida son: C. StellatoideaC. TropicalesC. PseudotropicalisC. KruseiC. ParakruseiC. Guillermondi entre otras.
FORMAS CLINICAS DE CANDIDIASIS
ENDOGENAS
EXOGENAS
CARACTERISTICASGrupo mas importante de hongos patogenos
oportunistas.95% de las ultimas corresponde a 4 especies: C.
albicans, C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis.Se desarrollan como células levaduriformes
ovaladas (3 a 5 μm) que forman yemas o blastoconidias
Producen también seudohifas e hifas verdaderas
PATOGENIA DE CANDIDA ALBICANSCándida albicans, la más frecuente causante de la candiasis vaginal, es una levadura oval, produce un pseudomicelio en los cultivos, tejidos y exudados, se reproduce por gemación.
La candidiasis vaginal es una infección endógena del tracto genital inferior femenino pues Cándida pertenece a la flora (no patógena) vaginal que en ciertas circunstancias produce patología.
Origen exógeno: A pesar de que no se la considera de transmisión sexual se encontró 20 % de Candida spp en el surco balanoprepucial de parejas con candidiasis vulvovaginal o se puede considerar exógeno también por probable contagio en piscinas, baños, etc
PATOGENIAENTRA EN CONTACTO CON LA PIEL O
MUCOSASSE ADHIERE A LA CELULA POR MEDIO DE LA
ADHESINA, ESTA AUMENTA LA LESION EN LA PIEL, PROVOCANDO PRESENCIA DE CARBOHIDRATOS Y PROTEINAS , Y PROVOCANDO LA DISMINUSION DE LA FLORA SAPROFITA BACTERIANA.
PUEDE PERMANECER DE FORMA LATENTE, FORMANDO PARTE DE LA FLORA HABITUAL E INVADIR TEJIDOS.
4.- UNA ADHESINA LLAMADA LECTINA ES LA QUE PERMITE UNIRSE AL AZUCAR DE LA CELULA EPITELIAL.
PATOGENIALA ACCION DE LA PROTEASA
FACILITA LA PENETRACION DE LA CELULA CORNEAL.
LA FOSFOLIPASA DEGRADA LA MEMBRANA PLASMATICA.
LA CANDITOXINA DESTRUYE LAS CELULAS EPITELIALES Y CAUSA EL ERITEMA
PRODUCE SIDEROFORO PARA CONSUMIR HIERRO
Factores de virulencia
Candida albicans presenta una serie de factores de virulencia entre ellos cabe mencionar el dimorfismo o capacidad del hongo para desarrollar un crecimiento levaduriforme y filamentoso, el cual favorece la evasión de los mecanismos defensivos del hospedador.
TABLA :Factores de virulencia de Candida albicans
Mecanismos Factores moleculares
- Adherencia
- Dimorfismo
- Interferencia con:
Fagocitosis
Defensas inmunes
Complemento
- Sinergismo con Bacterias y otras levaduras.
-Enzimas extracelulares:
Proteasas
Lipasas
- Toxinas
- Nitrosaminas
- Metabolitos ácidos
EPIDEMIOLOGIAsu distribución geográfica es universal.Tiene ocurrencia a cualquier edadafectar cualquier razaSe presenta en ambos sexos.Otros datos epidemiológicos son:Su conocimiento data de 1853 por Robin
quien la describió.Su clasificación actual data de 1923 por
Berkhout
La Candida Albicáns es comensal en bocaaparato gastrointestinalVaginaSu aislamiento del medio ambiente no es
frecuente.La Diabetes Mellitustratamientos antimicrobianos con antibióticos de
amplio espectro y tratamientos con corticoides suprarenales son entre otros, factores predisponentes.
La maceración crónicalas paroniquiasintertrigos y exantemas favorecen su desarrollo.
EPIDEMIOLOGIA
Distribución Mundial(cosmopolita)
Flora normal del: 1.- Tubo digestivo 2.- Vagina 3.- Piel
Afecta mucosasZonas humedas y calidas de la piel
En General
FACTORESPREDISPONENTES
Diabetes
Uso de Anticonceptivos,
antibioticos
Embarazo
1.- EXAMEN DIRECTO
Raspado de las sesiones mucosas o cutáneas se tratan con KOH al 10% o al 20% que contenga blanco calcoflúor.Formas levaduriformes de gemación y las seudohifas: Microscopías de fluorescencia.
2.- CULTIVO
En medio Saboreaud, a las 48 o 72 horas a temperatura de 370 apareceran colonias blancas
75% de las mujeres sanas experimenta una crisis de CCV durante su vida.
45% tendrá 2 crisis o + por añoC. albicans 90%25% de las mujeres son portadorasMás común en mujeres en edad
reproductivaColoniza al 30% de la mujeres
embarazadas
EPIDEMIOLOGIA
En adolescentes; en estas se encontró Cándida spp en 22,7 a 28% C.albicans en 80%En niñas pre púberesla etiología generalmente es inespecíficaEn mujeres adultas 6 al 13.8% de las mujeresen actividad sexual, de las cuales el 74 al 94%
esproducida por Cándida albicans
EPIDEMIOLOGIAPUERTA DE ENTRADA Y
SALIDA
•Mucosa oral•Piel•Mucosa Genital
PROFILAXISPROFILAXISUsar ropa de algodónAlimentación adecuadaBueno hábitos de higieneControlar diabetesDurante la infección, abstinencia sexual
TRATAMIENTO1. Tratamiento no farmacológico. El
tratamientoincluye corregir factores predisponentes,
discontinuar uso de productos vaginales perfumados, y estimular el uso de ropa interior de algodón
TRATAMIENTO2. Tratamiento farmacológicocandidiasis no complicadaCándida albicans :fluconazol, Nistatinacandidisis vaginal complicada:tres dosis de fluconazolCandidiasis vaginal recurrente:Fluconazol El terconazol en infecciones que no sean por C. albican
SIGNOS Y SINTOMASPRURITOERITEMASAPULLIDOFLUJO VAGINALAFECCION DE PLIEGUES CUTANEOS• DESCAMACIION
ENFERMEDADES PRODUCIDASMONILIASIS O MUGUET
ENFERMEDADES PRODUCIDASINTERTRIGO
ENFERMEDADES PRODUCIDASVULVOVAGINITIS
ENFERMEDADES PRODUCIDASONIXIS CON PERIONIXIS
ENFERMEDADES PRODUCIDASDERMATITIS POR PAÑAL
El embarazo la Leucemia Agudala drogadicción el uso de catéteres intravenosostambién contribuyen a su desarrollo.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Lo establecen los clínicos con las siguientes
otras entidades: ECZEMAS y DERMATITIS SEBORREICOS.La AVITAMINOSIS, EL SPRUE, La LENGUA
GEOGRÁFICA y el PIODERMA.
TIPOS DE MUESTRAS EN CANDIDIASIS
PUCES RASPADO DE MUCOSAS
RASPADO DE PIEL DE PLIEGUES
SECRECIONES
ESPUTO ORINAHECES SANGRELÍQUIDOS CORPORALES
UÑAS
FORMAS CLÍNICAS DE LA CANDIDIASIS
CANDIDIASIS MUCO-CUTÁNEA
Localizada en mucosas y pliegues
ONIXIS CANDIDIASICA Localizada en uñas
CANDIDIASIS SISTÉMICA
O Diseminada
CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES
En MUCOSA ORAL: Se forman puntos blancos caracterizados por placas o membranas con fondo eritematoso, inflamado y a veces sangrante, localizadas en lengua, cara interna de mejillas, encías, paladar y amígdalas.
En MUCOSA VAGINAL: Presenta eritema, hay formación de placas blancas o pseudomembranas, Hay abundante flujo, prurito y ardor. Puede comprometer la región bulbar y perianal.
En MUCOSA URETRAL: Presenta balanitis, hay formación de vesículas y pústulas, se aprecia marcada erosión y placas enrojecidas a veces recubiertas de escamas.
PLIEGUES o INTERTRIGOS:
Presenta zonas eritematosas con maceración por el calor y el sudor. Se presentan fisuras en el fondo del pliegue, erosión y exudación.La piel se presenta como “escaldada”, húmeda con una base eritematosa recubierta por una “película” blanquecina.Afecta las regiones AXILAR, SUB e INTERMAMARIO, INTERGLUTEO, INTERDIGITALES DE MANOS Y PIES, REGIONES RETROAURICULAR y UMBILICAL.
ONICOMICOSIS: Llamada también Onixis Candidiásica.La uña presenta ADELGAZAMIENTO, como resultado de la onicolisis que se puede presentar con o sin PERIONIXIS, que es la inflamación de la MATRIZ UNGUEAL. Hay desprendimiento del lecho y acumulación de detritus subungueales.
LOCALIZACION DE LAS LESIONES EN LAS FORMAS CLÍNICAS:
Localización MUCO-CUTÁNEA: Pliegues RetroauricularesComisura bucalCuelloPliegues submamarios, axilares, interdigitales,
genito-crurales, perianales, uñas.Tracto RESPIRATORIO: Conducto naso-
lagrimalsenos paranasalesfosas nasalesnaso-faringeLaringetráquea y bronquios.
Tracto URINARIO: Uréteres, vejiga y uretra.
Tracto DIGESTIVO: Boca, faringe, esófago, estómago, intestinos grueso y delgado.
Tracto GENITAL masculino: Uretra, tronco peneano, glande.
Tracto GENITAL femenino: Cerviz, Cuello, vagina.
DIAGNÓSTICO EN CANDIDIASISEXÁMENES DIRECTOSSe practican en fresco con KOH y por
coloraciones de GRAM o de Wright.Se observan ESPOROS y
BLASTOSPOROS, ocasionalmente (en orinas y secreciones) pueden observarse tubos germinales y pseudohifas.
Manera de informarlo: RESULTADO (+) para estructuras levaduriformes de Cándida .
CULTIVOSSe practican en medios de Saboureaud
con y sin antibióticos.También pueden usarse medios
empobrecidos como el Agar de Arroz.El P.Z.B. (Papa-Zanahoria-Bilis)el Corn Meal Agar, entre otros.Estos últimos, sirven para lograr la
producción de las estructuras de resistencia llamadas “Clamidosporos”.
También puede emplearse la técnica del microcultivo en lámina para preservar las estructuras de resistencia y la formación de pseudohifas.
Las colonias de la Candida albicans son blancas con apariencia de colonia bacteriana, se aprecian aceitosas.
IDENTIFICACION DE LAS ESPECIES DE CANDIDA:
Al examen directo y en los cultivos, todas las especies del género Cándida y del género Criptococo se observan iguales, por ésta razón, debe identificarse si se trata de la especie Albicans.
Para la identificación taxonómica de la CANDIDA Albicans utilizamos procedimientos:
LA FORMACION DE TUBOS GERMINALES, llamado también fenómeno de Reynolds-Braude.
La PRODUCCION DE CLAMIDOSPOROS, en medios pobres, que facilitan la formación de estructuras de resistencia
Las demás especies del género Cándida se pueden identificar por los procedimientos:
FERMENTACION DE AZÚCARES yAUXONOGRAMAS DE CARBONO Y
NITRÓGENOComercialmente existe un procedimiento el
API 20 C, con el cual se pueden identificar :las 22 especies que conforman el género
Cándidalas 6 especies del género Criptococootros géneros y especies de Levaduras.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS EN CANDIDIASIS La Cándida Albicans es comensal en boca, aparato
gastrointestinal y vagina.Su aislamiento del medio ambiente, no es
frecuente.TRASTORNOS PREDISPONENTES: Diabetes
Mellitus, Tratamientos antimicrobianos con antibióticos de amplio espectro, Tratamientos con corticosteroides suprarenal.
EMBARAZO: En sus últimas semanas (Candidiasis vulvo-vaginal).
LEUCEMIA AGUDA: (Candidiasis Gastrointestinal y generalizada)
TRATAMIENTOS DE INMUNO SUPRESION.LA DROGADICCION (Inoculación intravenosa con
jeringas no estériles.EL MAL USO DE CATETERES INTRAVENOSOS.
EN LAS TIÑAS Y EN LA CANDIDIASIS, EL EXAMEN DIRECTO TIENE POR OBJETO:
Informar sobre la presencia o ausencia de dermatofitos o de levaduras en las micosis que se investigan.