MICROBIOLOGIA I

MSM.ALMA ZARATE

CANDIDIASIS • NEUMOCISTOSISAlma Delfina Pérez De la O

CANDIDIASIS

mucosas piel

[SINONIMOS: Candidosis, moniliasis, muguet, algodoncillo, blastomicosis.]

Hipócrates en su obra <<Epidemics>> describe que en niños recién nacidos y en px debilitados se

presentaban placas blanquecinas en la boca <<estomatitis aftosa>>

En Francia fueron descritas diversas variedades clinicas por Veron y Berg en 1835, y hasta 1844

Bennet y en 1853 Robin, quienes aislaron el hongo y propusieron de nueva cuenta que la enfermedad es

propia de pacientes debilitados.

ANTECEDENTES HISTORICOS

AGENTES ETIOLOGICOS

Levaduras (estado anamorfo) del género Cándida  pertenecientes al Phylum Ascomycotina.

150 especies

identificadas

FACULTAD DE MEDICINA UNAM http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/candidosis.html JUNIO 2012

MORFOLOGÍA

Los hongos filamentosos están formados por estructuras tubulares denominadas hifas las cuales crecen en ramificación y

extensión longitudinal.

Las lavaduras son células redondas u ovales reproduciéndose por gemación.

Candida spp

2 - 6 x 3 - 9 µmgemación (blastoconidios)

SINAVE/DGE/SALUD/Información epidemiológica de morbilidad, Anuario 2009, Versión ejecutiva 2009

Especies de Candida asociadas patógenas

Especie Frecuencia

C. albicans 50%

C. tropicalis 15-30%

C. parapsilosis 15-30%

C. glabrata 15-30%

C. krusei ~1%

C. guilliermondii ~1%

C. lusitaniae ~1%

C. dubliniensis ~1%

ESPECIES DE CANDIDA ASOCIADAS A PATÓGENAS

90%

más de 17 especies patógenas

EPIDEMIOLOGIA

Distribución

Geográfica:

CosmopolitaMicosis que

mas se presenta en

todo el mundo

Componentes de la flora habitual del cuerpo

Nacimiento

Mucosas

BocaLaringeFaringe

TRACTO GASTROINTESTINAL

Dimorfismo.

Secreción Enzimática.

Cambio de fenotipo.

Expresión diferencial de genes

en respuesta al ambiente.

Síntesis de adhesinas.

Capacidad para formar biopelículas.

FACTORES DE

VIRULENCIA

FACTORES PREDISPONENTES

Factores Fisiológico

s

Enfermedades o procesos debilitantes

Inmunodeficiencias primarias o

adquiridas

Iatrogénicos

Traumatismos ungueales, mal

estado de la dentadura, prótesis

mal adaptadas ,humeda

d.

VIA DE ENTRADA

Oportunistas Factor predisponentes del paciente

Vía exógena Introducción de grandes inoculos de levaduras

Catéteres y jeringas no estérilesEdad y sexo: En todas

las edades.Ocupación: Personas

que mantienen las manos húmedas.

PERIODO DE INCUBACION: Indeterminado

RELACIÓN HUÉSPED-PARÁSITO. 

Integrantes normales de la biota corporal humana

CD4 en sangre.

400 linfocitos CD4/μl.

Mananoproteinas de la pared celular de Cándida

activadoras de las

células CD8

deprimen la actividad de las

CD4

potenciando

efecto inmunodepresor

del VIH

Neutrófilos Anticuerpos contra el antígeno de 47 KDa de Candida

linfocitos CD4-macrófago

linfocitos CD4-macrófago Vigilancia

Déficit Facilidad adhesiónCells.

epiteliales

Frec y grav

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

Factores predisponentes Endógena*

Dos procesos:

1)Desequilibrio de la flora microbiana 2) Enfermedades o procesos que influyan en la respuesta inmune

Exogeno: Cateterismo*

+ 50 toxinas

Enzimas:queratinasasPeptidasas

Hemosilinasproteasas

Sust. Tipo mananas

Fase levaduriforme

Micelial o pseudomicelial

(fase infectante)

Formas clínicas

Clasificación Las candidosis superficiales están relacionadas con alteraciones en la hidratación y cambios en el pH de la piel, boca, faringe y otros tejidos superficiales.

Las formas sistémicas de candidosis son invasivas y son observadas en aproximadamente el 1% de los enfermos con SIDA avanzado

Catéteres venosos colocados por tiempo prolongado, neutropenia o aplasias medulares, hiperalimentación parenteral, administración de antibióticos y citostásicos.

.

Bucal-Seudomembranosa

Recien nacidos Ancianos

localizada en lengua, carrillos y paladar se caracteriza por una capa blanca, adherente y membranosa, de bordes difusos y dispuesta sobre una base eritematosa, cuyo síntoma es el dolor.

Células epiteliales descamadas, fibrina, leucocitos, seudohifas y levaduras unidos al epitelio inflamado

ENFERMEDADES CLINICAS

Balanitis

La piel del pene de individuos no circuncidados puede estar colonizada por Candida, sin evidencia de sintomatología-pápulas o pústulas localizadas al glande con discreto eritema y dolor. En los casos severos o crónicos los cambios inflamatorios son persistentes sobre el glande y el prepucio.

Candidosis del área del pañal.

Padecimiento generalmente secundario

a una dermatitis por contacto, al permanecer húmeda la zona por el

contacto con la orina al no haber un cambio

constante del pañal.

placas eritematosas, descamación, algunas

veces áreas denudadas, acompañadas de pápulas o pústulas satélites. Suele haber infección mixta por

bacterias.

ATRÓFICA ERITEMATOSA

El epitelio es delgado, brillante y eritematoso, se presenta macroglosia, lengua escrotal (fisurada), gingivitis, hemorragias frecuentes de las encías y queilitis angular.

HIPERPLASIA O LEUCOPLAQUIA.

Capa blanca persistente, firme, rugosa, de margen irregular y eritematoso. Asociada a estomatitis, queilitis angular (localizada en las comisuras labiales, pudiéndose extender a los pliegues de la cara).

INTERTRIGINOSA

placas eritematosas, maceración, descamación finas y fisuras,

VULVOVAGINITIS

Candidiasis en cérvix

Eritema intenso que puede extenderse a pliegues inguinales y periné. Se presenta dispareunia y leucorrea

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Microscopia directa y de cultivo

Microscopia de flourescecia

Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida.

Examen directo en fresco de orina, líquido cefalorraquídeo, materia fecal o agregando KOH al 15% en muestras de esputo, lavado/cepillado bronquial y/o macerados de fragmentos de tejido.

Frotis teñidos con Gram.

Diagnostico diferencial

Vaginitis por Gardnerella vaginalis, trichomonas vaginalis.Liquen planoIntertrigoDermatitis seborreicaDermatitis del pañal.

Tratamiento

Dependerá del tipo de candidiasis y del factor pre disponente al que este ligado.

TRATAMIENTO TOPICO: Una cucharada de vinagre blanco en un litro de aguapara lavados vaginales y en la candidiosis del area del pañal.

Los imidazoles tópicos Lesiones intertriginosas

Tratamiento sistémico

AZÓLICOSKETOKONAZOL, ITRACONAZOL, Y FLUCONAZOL[La terapia de elección para la mayoría de las candidiasis.]Se deben emplear en casos muy extensos, crónicos, y rebeldes a tx topicos.

KETOKONAZOL En adultos la dosis es de 200-400 mg/dia, en niños 3 mg/kg/dia. se recomienda para CANDIDIOSIS DE PIEL Y MUCOSAS, UNICOMICOSIS POR CANDIDA.

ITRACONAZOLLa dosis en adultos es de 100-200 mg/dia .Menos efectos secundarios. CANDIDIOSIS DE LAS UÑAS .

FLUCONAZOL Es uno de los medicamentos mas activos para la candidiosis, dosis: 100-150 mg/dosis única. Niños3-6mg/dia

85% de los casosInmunosupresión

NEUMOCISTOCIS

Pneumocystitis jiroveci Neumocistiis carini

Infecccion oportunista mas frecuente en los sujetos aquejados de SIDA.

Neumocistosis

Tx antiretroviricos

Ciclo de vida

Trófica de vida libre

Esporocisto uninucleado o

un quiste8 cuerpos ovoides

fusiformes

Reservorio natural¿?

Vias respiratorias Via principal de entrada NEUMONIA

Manifestaciones extrapulmonares

Bazo,medula osea,higado..etc

Px debilitados

Desnutridos

Inmunodeprimidos

Linfocitos CD4 <200/mm3

Exudado espumoso

Infiltrado con Celulas plasmaticas

Necrosis coagulativa tipo

infarto

Disnea CianosisTaquipneaTos y fiebre

RIESGO

Neumonia intersticial

Infiltrado mononuclear

Celulas plasmaticas

DisneaCianosis

TaquipneeaTos no

priductivafiebre

MUERTEINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DIAGNOSTICO

Liquido del lavado broncoalveolar

Cepillado bronquial

Esputo inducidoBiopsia

transbronquial o pulmon abierto

Estudio microscópic

o

90-100%

SIDA

TRATAMIENTOPROFILAXIS

Trimetoprim-Sulfametoxazol

PentamidinaTrimetropim-dapsona

Clindamisina-primaquinina AtavaquonaTrimetrexato

ALTERNATIVOSSIDA

GRACIAS POR SU ATENCIÓN...