cáncer de mama
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Cáncer de MamaEs la neoplasia maligna no cutánea
mas común en las mujeres.
La mayoría son (+) para Receptores de
Estrógenos RE
Los tumores (-) para RE llamados <<Similar
al basal>>
Su diagnostico incluye múltiples subclases moleculares de la
enfermedad
Factores de riesgo
Sexo: Solo el 1% en hombres.
• Edad: Aumenta a lo largo de la vida, pico a los 75- 80 a. La edad media de diagnostico es de 61 a. en mujeres blancas, 56 a. en hispanas y 46 en afroamericanas. El cáncer es muy raro antes de los 25 a.
Edad de menarquía: En mujeres antes de los 11 a. riesgo del 20% y en mujeres con menopausia tardía.
• Hiperplasia atípica: Aumenta el riesgo de carcinoma invasivo
Edad en el momento del primer parto tras un embarazo a termino• Las mujeres con embarazo a termino antes de los 20 a. tienen la mitad
de riesgo.• La edad en el primer parto no es factor de riesgo en mujeres
afroamericanas.
Familiares en primer grado con cáncer de mama• El riesgo aumenta con el numero de familiares en primer grado
afectado si el cáncer ocurrió a una edad temprana. • La mayoría de mujeres no tienen antecedentes familiares.
Raza/ Etnia• Las mujeres blancas no hispanas tienen mayor riesgo.• Las mujeres afroamericanas e hispanas tienden a desarrollar
cáncer a una edad mas joven y antes de sus menopausias.
Exposición a estrógenos• El tratamiento hormonal posmenopáusico y de progesterona
aumenta el riesgo de cáncer. • La ovariectomía disminuye el riesgo en un 75%.• El tamoxifeno y los inhibidores de la aromatasa disminuyen riesgo.
Densidad mamaria•La densidad alta es un factor de riesgo. •La densidad tiene relación con la edad joven y exposición a hormonas.
Exposición a la radiación• La irradiación al tórax, bombas atómicas y accidentes nucleares
aumentan el riesgo. • Se produce a edad joven y con dosis altas de radiación.• El riesgo es menor si es mayor de 25 a.
Dieta• No guarda mucha relación.• El café disminuirá el riesgo mientras que el alcohol
aumentara el riesgo.
Obesidad• El riesgo esta disminuido en las mujeres obesas menos de
40 ª. • El riesgo aumenta en las mujeres obesas menopausicas.
Lactancia• Cuanto mas tiempo crían al pecho, se reduce el riesgo.
Ejercicio• Pequeño efecto protector.• Disminuye el riesgo en mujeres premenopáusicas.
Tabaco• Guarda relación con el desarrollo de mastitis
periductal.
Influencia geográfica• En EEUU y Europa son 4 a 7 veces mas altas.• Aumenta en las mujeres inmigrantes de EEUU.
ETIOLOGIA Y PATOGENIA• Los principales factores de riesgo son:
hereditarios y genéticos.• El cáncer de divide en: esporádicos; debido a la
exposición de hormonas y hereditario; por mutaciones.
Cáncer de mama hereditario• Las mutaciones de los genes BRCA 1 y BRCA 2 son los
responsables de la mayoría de los canceres de mama.
El BRCA 1 aumenta el riesgo de carcinoma ovárico en
mujeres portadores en 20 -40%.
El BRCA2 riesgo mas pequeño del 10- 20%, se
asocia a cáncer de mama en varones.
La identificación de portadores, mayor
vigilancia, mastectomía profiláctica y ovariectomía
reduce la morbilidad y mortalidad.
El cáncer por BRCA1 es poco diferenciado, con crecimiento sincitial y respuesta linfocitica.
No expresan receptores de hormonas ni sobreexpresan
HER2/neu; llamado fenotipo <<Triple
Negativo>>
El cancer de BRCA2 es poco diferenciado, pero
con RE (+).
Los Ca. Asociados a BRCA1 tiene perdido del cromosoma X inactivo y
reduplicacion del X activo; es decir hay
ausencia del corpusculo de Barr.
Los factores de riesgo son:
exposición a hormonas, sexo,
edad de la menarquía y menopausia,
historia de reproducción,
lactancia y estrógenos exógenos.
En mujeres posmenopausicas y son RE positivos.
Cuando ya existen células pre malignas o malignas, las
hormonas las estimulan y favorecen su desarrollo tumoral.
Los metabolitos de los
estrógenos pueden causar mutaciones o
generar radicales libre
dañinos para el ADN.
Cáncer de mama esporádico
CLASIFICACION DEL CARCINOMA DE MAMA
Adenocarcinoma
Carcinoma In Situ
Carcinoma Invasivo
Mas del 95% de las neoplasias
malignas
Carcinoma In Situ (CDIS)
Causa calcificaciones
Se extiende por conductos y lobulillos
Produce lesiones extensas que afecta por completo a la mama
Sus acinos están distorsionados y desplegados
Carcinoma lobulillar in situ (CLIS)
No se asocia a calcificaciones o
reacciones estromales.
Es bilateral en el 10- 40%.
Es mas frecuente en mujeres y antes de la menopausia
en un 80-90%.
Las células carecen de la proteína E
cadherina.
El CLIS casi siempre expresa RE y receptores de
progesterona.
El tratamiento incluye: mastectomía profiláctica
bilateral, tamoxifeno, vigilancia clínica estricta y detección por mamografía.