cáncer de mama
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Daniel Lira Lozano
Cáncer de mama
Epidemiología En el mundo, uno de los cánceres más
comunes en las mujeres es el de mama. Se ha estimado que una de cada 13 mujeres se ve afectada a lo largo de su vida por esta enfermedad, aproximadamente cada año se diagnostican más de un millón de casos y mueren por esta causa 475 mil mujeres.
Países del primer mundo, con una tasa de incidencia estandarizada por edad mayor de 90 por cada 100 mil mujeres, en comparación con 48 por cada 100 mil en América del Sur, y menos de 20 por cada 100 mil en Asia.
Primer motivo principal de fallecimiento en las mujeres.
En México la morbilidad por cáncer de
mama ocupa el segundo lugar.
La tasa de mortalidad por cáncer de
mama ha mostrado aumento constante:
de 6.4 por 100 mil mujeres de 15 años y
más para 1979; 13.16 por 100 mil mujeres
de 25 años y más para 2001; y 17.7 por
100 mil para el año 2012
Se ha estimado que de cada 100 egresos
hospitalarios femeninos, 30 se deben a
tumores malignos de mama.
El grupo de edad con mayor número de
defunciones fue el de 45 a 54 años; sin
embargo, el de 35 a 44 años fue muy
parecido
El porcentaje de mujeres en quienes se
hace el diagnóstico oportuno no supera
10% y la utilización de los servicios de
detección oportuna de cáncer mamario
no sobrepasa 55%.
Factores de Riesgo Se ha comprobado que el riesgo para
desarrollar cáncer de mama se incrementa
con la edad a partir de la cuarta década de
la vida. Diversos estudios epidemiológicos
han demostrado también asociación entre el
cáncer de mama y la menarquía temprana
(antes de los 12 años), nuliparidad o paridad
a edades tardías (después de los 35 años),
menopausia tardía, alta densidad del seno
en la mastografía, terapias hormonales de
reemplazo, uso reciente de contraceptivos
orales.
Factor de Riesgo Riesgo Relativo Terapia hormonal de reemplazo 1.5
Menarquía antes de los 12 años 1.9
Consumo moderado de alcohol 1.9
Menopausia después de los 55 años 1.9
Primer parto después de los 30 o nuliparidad 2-4
Un familiar directo afectado 2-4
Dos o más familiares directos afectados >5
De suma importancia es mencionar el síndrome de cáncer de
mama y ovario, muy en relación con la mutación de los genes
BRCA1 y BRCA2. Estos genes pueden ser heredados tanto por
la madre como por el padre y estudios demuestran un riesgo
del 50% al 85% de desarrollar cáncer mamario.
Clasificación histopatológica
del cáncer de mama Más del 95% de todas las neoplasias de
mama son adenocarcinomas, que se dividen en carcinomas in situ y carcinomas invasores. El carcinoma in situ se refiere a las proliferaciones neoplásicas limitadas a los ductos y lóbulos por la membrana basal. El carcinoma invasor ha penetrado la membrana basal e infiltra el estroma, éste tiene la capacidad de invadir la vasculatura, los nódulos linfáticos y el tejido adyacente, causando metástasis.
El cáncer ductal infiltrante o invasivo es el
tipo histológico más frecuente de cáncer
de mama que se presenta y abarca
entre 70 y 80% de todos los casos. Los
carcinomas in situ representan el 15-20% y
las otras variedades de tumores
representan menos del 1% cada uno.
Tipos histológicos de cáncer de mama Ductal
Intraductal (in situ)
Invasivo con componente predominante intraductal
Invasivo
Comedón
Inflamatorio
Medular con infiltración linfocítica
Mucinoso (coloide)
Papilar
Escirroso
Tubular
Lobular
In situ
Invasivo con componente predominante in situ
Invasivo
Pezón
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Paget con carcinoma intraductal
Enfermedad de Paget con carcinoma ductal invasivo
Otros
Carcinoma indiferenciado
Tumor filoide
Angiosarcoma
Linfoma primario
Tipos histológicos de cáncer de mama Ductal
Intraductal (in situ)
Invasivo con componente predominante intraductal
Invasivo
Comedón
Inflamatorio
Medular con infiltración linfocítica
Mucinoso (coloide)
Papilar
Escirroso
Tubular
Lobular
In situ
Invasivo con componente predominante in situ
Invasivo
Pezón
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Paget con carcinoma intraductal
Enfermedad de Paget con carcinoma ductal invasivo
Otros
Carcinoma indiferenciado
Tumor filoide
Angiosarcoma
Linfoma primario
Manifestaciones Clínicas El cáncer de mama por lo general se
manifiesta con cambios físicos en la mama, entre los que se incluyen la presencia de una masa, crecimiento asimétrico, cambios en la textura de la piel, cambios en la constitución del pezón, descargas a través de éste y dolor. Dos presentaciones poco usuales son la enfermedad de Paget y cáncer de mama inflamatorio, en el primero se trata de un adenocarcinoma que involucra a la piel y los ductos y se manifiesta como una excoriación del pezón o la piel, en el segundo encontramos eritema, edema y un aumento local de la temperatura, por lo que no debemos confundir con una simple mastitis.
Las descargas a través del pezón tienen una
importancia clínica y debemos sospechar cáncer
siempre que se presenten, pueden ser descargas
lechosas, o sanguíneas, éstas últimas relacionadas
con carcinoma intraductal.
Diagnóstico El diagnostico se lleva a cabo mediante
estudios histológicos por lo que se requiere de una muestra para realizar el estudio. Hoy en día la biopsia por aspiración de aguja fina (BAAF) o la biopsia por aguja estándar han sustituido las biopsias incisionales y excisionales y pueden ser realizadas por el médico debidamente preparado y calificado en el consultorio. En casos donde la masa no es palpable la biopsia puede ser guida por mamografía, ultrasonido o RM.
Para la estadificación y pronóstico se
utilizan estudios de imagen para evaluar
el tamaño del tumor y el compromiso de
nódulos linfáticos o estructuras vecinas,
pero lo más importante son los
marcadores celulares.
PR ER HER 2
Tratamiento
El tratamiento integral del cáncer de
mama es multidisciplinario, los manejos
locorregionales son cirugía y radioterapia
en cualquiera de sus tres modalidades
(neoadyuvante, adyuvante y paliativa) y
el tratamiento sistémico incluye la
quimioterapia, la terapia endocrina y la
terapia dirigida a blancos moleculares.
TamoxifenoInhibidores
de la aromatasa
Supresión ovárica