cancer de mama
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INTRODUCCIÓN:
La educación para la salud es un elemento imprescindible para abatir la
tasa de mortalidad del cáncer de mama, tomando en cuenta que la educaciónpermite el intercambio y análisis de la información, desarrollar habilidades y
cambiar actitudes con el propósito de inducir comportamientos para cuidar la
salud, individual, familiar y colectiva.
Aunque se desconoce la causa específica del cáncer de mama, se
mencionan los siguientes factores de riesgo: antecedentes familiares de cáncer
mamario (después de 50 años) enfermedad fibroquística previa menarquia
temprana (-12 años), menopausia tardía, solteras, primer hijo nacido después de
los 30 años, tabaquismo, antecedentes de problemas glandulares del sistema
endocrino.
Dentro de las manifestaciones clínicas se encuentran la presencia de
masas, la cual al inicio es única, firme y densa y puede ser movible o estar fija a
la piel, secreción o retracción del pezón, edema o depresión de la piel y
agrandamiento de ganglios linfáticos axilares, puede haber dolor o sensaciones
de hormigueo.
La salud de la mujer mexicana continúa siendo un escenario de fuertes
contrastes, en donde persisten niveles altos de mortalidad y morbilidad por
causas que se pueden prevenir. Por lo que en base a lo observado en el área de
medicina preventiva se detectaron necesidades físicas, psíquicas y de la
comunidad femenina enguanto a la patología que representa el cáncer demama.
Las acciones de educación para la salud tienen por objeto lograr que las
mujeres y sus parejas comprendan la importancia del autocuidado de la salud,
que reconozcan los factores de riesgo asociados al cáncer de mama y en su
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caso, a que servicio acudir para recibir atención en la detección temprana de
este padecimiento.
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1.-CÁNCER DE MAMA:
1.1. Definición:
El cáncer de mama es la proliferación acelerada, desordenada y no
controlada de células pertenecientes a distintos tejidos de una glándula
mamaria. Aunque a ciencia cierta no se sabe cual es el origen de la enfermedad
se sabe que hay varios factores predisponentes entre ellos esta el agentehuésped y medio ambiente
1.2. Historia natural de la enfermedad de cáncer de mama:
Como Agente tenemos los factores predisponentes que pueden ser las
pacientes multíparas, pacientes que no amamantan, pacientes que han sido
tratadas con hormonoterapia, en pacientes con obesidad, pacientes que tienen
una ingesta alta de grasas en sus alimentos y los factores genéticos heredo
familiares como tener abuela, madre, tías directas, hermana o hijas con cáncer
ser menores de 15 años, menarca antes de los 12 años, menopausia después
de los 50 años, primer embarazo después de los 30 años.
Como Huésped tenemos a los pacientes de ambos sexos y como los de
Herencia Se conocen numerosos factores que son parcialmente responsables
de la aparición del cáncer, pero en la mama no ha sido posible encontrar uno
claramente dominante.
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Como Medio ambiente tenemos el medio urbano y rural y se da en todos
los estratos sociales.
El cáncer de mama como cualquier otra entidad patológica esta
condicionada por el horizonte clínico que enmarca al periodo prepatogénico y alpatogénico.
El periodo prepatogénico incluye la prevención primaria con acciones en
salud que comprenden: información, orientación y promoción acerca de los
factores de riesgo, así como de la adopción de conductas favorables para la
salud. En el periodo patogénico se realizan acciones de prevención secundaria
donde se incluye la detección temprana, el diagnóstico y tratamiento oportuno.
El desarrollo del cáncer de mama en sus etapas iniciales es localizado (in
situ) conforme progresa la enfermedad por acciones enzimáticas y proteicas el
tumor rompe la membrana basal que lo rodea (invasor) invadiendo inicialmente a
tejidos vecinos y posteriormente a distancia. El tamaño del tumor es
determinante ya que a mayor crecimiento existe mayor posibilidad de presentar
diseminación (metástasis), por vía linfática y/o hemática.
La metástasis del cáncer mamario principalmente se da por vía linfática y
el ganglio que captura originalmente este proceso se le conoce como ganglio
“Centinela” el cual es motivo de estudio para la tipificación de la enfermedad.
Desde luego, es indiscutible que la evolución natural del cáncer mamario
conduce a la muerte si no se trata adecuadamente desde un principio.
Para que una tumoración sea palpable se requiere un periodo de
duplicación celular preclínico de 8 a 10 años aproximadamente, por lo que se
considera prolongado o biológicamente viejo, esto posibilita la detección
temprana, donde a menor etapa tumoral detectada, mejor resultado en el
tratamiento instalado.
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2.-PREVENCIÓN PRIMARIA:
La prevención primaria se realiza a través de la información, orientación y
educación a la población femenina acerca de los factores de riesgo y la
promoción de conductas favorables a la salud.
La promoción de conductas favorables comprende el autocuidado de la
salud, entendido como la atención, ocupación, interés y protección a cargo de
una misma, para potenciar la propia salud, dirigido tanto al aspecto físico comoemocional y al de la vida de relación.
Los prestadores de servicios de salud deben orientar a las mujeres para
que adopten una cultura de autocuidado mediante acciones específicas como
son:
Realizar las tres acciones de detección oportuna. Sensibilizar a la mujer acerca de:
Mantener su peso ideal, disminuir el consumo de grasas de origen animal
e incrementar el consumo de frutas y verduras.
Reducir el consumo de alcohol.
Hacer ejercicio físico.
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2.1 Factores de riesgo:
Mujer mayor de 40 años.
Historia personal o familiar de cáncer de mama.
Antecedentes de patología mamaria benigna (proceso proliferativo,
hiperplasia atípica).
Nuligesta.
Primer embarazo a término después de los 30 años de edad.
No haber amamantado.
Vida menstrual de más de 40 años (menarca antes de los 12 años y
menopausia después de los 52 años).
Uso de terapia hormonal de reemplazo por más de 5 años.
Obesidad o sobrepeso.
Consumo excesivo de alcohol.
Sedentarismo.
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3.-PREVENCIÓN SECUNDARIA:
La prevención secundaria se realiza mediante la identificación de grupos
de riesgo, la detección oportuna de lesiones sea cual fuere su naturaleza
(benigna o maligna), mediante las tres acciones las cuales son: la enseñanza de
autoexploración clínica, la exploración clínica y la toma de mastografía.
La autoexploración se deberá recomendar en forma mensual a partir de la
menarca entre el 7º y 10º día de iniciado el sangrado y en las pacientes que yano menstrúan se realizará en un día fijo del mes elegido por la paciente y debe
enseñarse a todas las mujeres que asisten a la unidad de salud.
El examen clínico de las mamas debe ser realizado por el médico o la
enfermera capacitados, a todas las mujeres mayores de 25 años que acuden a
la unidad de salud, previa autorización de la usuaria.
La mastografía es el estudio radiológico de las glándulas mamarias que
permite visualizar la totalidad de las mismas y que incluye sus detalles
estructurales, se divide en dos grupos: tamizaje y diagnóstico, el primero se
realiza en mujeres a sintomáticas a partir de los 40 años de edad con factores
de riesgo, el segundo se realiza a pacientes con signos de patología mamaria o
en aquellas con reporte de mastografía de tamizaje anormal, se practica también
con fines de estadificación y planeación de tratamiento.
La toma de mastografía de tamizaje se debe realizar cada dos años, a las
mujeres de 40 a 49 años de edad con dos o más factores de riesgo y en forma
anual a toda mujer de 50 a 69 años, previa exploración clínica de las mamas.
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La mastografía es un método de imagenología no invasivo que permite
detectar lesiones mamarias no palpables menores de 1 cm., no requiere
preparación especial, solo se necesita que la paciente no utilice el día del
estudio desodorante, talco, crema, perfume y aceite sobre mamas y axilas,
formando artefactos visibles en la película que pueden confundir el diagnóstico.
El ultrasonido mamario es el método de imagen de elección inicial en el
estudio de la mujer con patología mamaria menor de 40 años de edad o en
aquellas con sospecha de cáncer que curse con embarazo o lactancia. Es un
complemento del estudio mastográfico en mujeres mayores de 40 años que está
indicado cuando existe: mama densa, necesidad de caracterizar un nódulo,
densidad asimétrica, paciente con implantes mamarios, mastitis o abscesos ycomo guía de procedimientos intervencionistas.
Al detectar patología mamaria por clínica, y de existir el recurso, con la
toma de mastografía y/o ultrasonido, se debe referir a la paciente al servicio de
ginecología en un segundo nivel de atención.
La vigilancia de pacientes con antecedentes de patología mamaria, debeser establecida en los tres niveles de atención.
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4.-PREVENCIÓN TERCIARIA:
Se realiza en los casos necesarios mediante la rehabilitación
reconstructiva, estética y psicológica de las usuarias que reciben tratamiento
quirúrgico, quimioterapia, radioterapia, según lo requieran. Además de orientar
sobre la existencia de grupos de apoyo. Derivado de las acciones especializadas
que se requieren en este nivel de prevención, éstas, se deben llevar a cabo en el
tercer nivel de atención.
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5.-GUÍA DE CÁNCER DE MAMA Y NORMA OFICIAL MEXICANA:
5.1. Norma Oficial Mexicana Nom-041-Ssa2-2002:
Esta guía propone acciones de detección diagnostico y manejo integral
del cáncer de mama basada en recomendaciones especificas para su detección
temprana y mejorar la calidad de vida de quienes la padecen
El objetivo de la enfermera en consultorio de enfermera especialista es
Educar a nuestra población usuaria para que se realicen exámenes periódicos y
hacer énfasis en la autoexploración de mama
Factores de evolución Depende del resultado diagnóstico y del estadio en
el que se encuentre la enfermedad en el momento de su detección
Clasificación
• Carcinoma no invasivo puro (estadio 0)
• Carcinoma operable loco-regional invasivo con sin carcinoma no invasivo
asociado (estadios I, II y algunos IIIA)
• Carcinoma inoperable loco-regional invasivo con o sin carcinoma no invasivo asociado
(estadio IIIB, IIIC y algunos IIIA)
• Carcinoma metastático o recurrente (Estadio IV) lasificación TNM
completa.
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Clasificación TNM:
T: tamaño del tumor.
N: afectación o no de los ganglios linfáticos regionales.
M: presencia o no de metástasis a distancia.
ESTADIO 0:
Carcinoma in situ, sin afectación de los ganglios linfáticos regionales, sin
evidencia de metástasis a distancia.
ESTADIO 1:
Tumor inferior o igual a 2 cm, sin afectación de los ganglios linfáticos regionales,sin evidencia de metástasis a distancia.
ESTADIO IIA:
• Tumor inferior o igual a 2 cm, afectación ganglionar axilar no adheridos a
planos profundos, sin evidencia de metástasis a distancia.
• Tumor entre 2 y 5 cm, sin afectación de ganglios linfáticos regionales, sinevidencia de metástasis a distancia.
ESTADIO IIB:
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• Tumor entre 2 y 5 cm, afectación ganglionar axilar no adherida a planos
profundos, sin evidencia de metástasis a distancia.
• Tumor de más de 5 cm, sin afectación de ganglios linfáticos regionales,
sin evidencia de metástasis a distancia.
ESTADIO IIIA:
• Sin evidencia de tumor primario, mazacote ganglionar o fijo a planos
profundos o afectación clínica de la cadena mamaria interna en ausencia
de afectación axilar, sin evidencia de metástasis a distancia.
• Tumor inferior o igual a 2 cm, afectación ganglionar axilar no adheridos a
planos profundos, sin evidencia de metástasis a distancia.
• Tumor entre 2 y 5 cm, mazacote ganglionar o fijo a planos profundos o
afectación clínica de la cadena mamaria interna en ausencia de
afectación axilar, sin evidencia de metástasis a distancia.
•
Tumor de más de 5 cm, afectación ganglionar axilar no adherida a planosprofundos, sin evidencia de metástasis a distancia.
• Tumor de más de 5 cm, mazacote ganglionar o fijo a planos profundos o
afectación clínica de la cadena mamaria interna en ausencia de
afectación axilar, sin evidencia de metástasis a distancia.
ESTADIO IIIB:
• Tumor que infiltra directamente la pared torácica, la piel, ambas o
carcinoma inflamatorio, sin afectación de ganglios linfáticos regionales,
sin evidencia de metástasis a distancia.
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• Tumor que infiltra directamente la pared torácica, la piel, ambas o
carcinoma inflamatorio, afectación ganglionar axilar no adheridos a planos
profundos, sin evidencia de metástasis a distancia.
• Tumor que infiltra directamente la pared torácica, la piel, ambas o
carcinoma inflamatorio, mazacote ganglionar o fijo a planos profundos o
afectación clínica de la cadena mamaria interna en ausencia de
afectación axilar, sin evidencia de metástasis a distancia.
ESTADIO IIIC:
Tumor de cualquier tamaño, afectación infra clavicular, o de la arteria mamaria
interna con afectación simultánea axilar, o afectación supraclavicular
independiente de la afectación de la arteria mamaria interna, sin evidencia de
metástasis.
ESTADIO IV:
Tumor de cualquier tamaño, cualquier afectación ganglionar, con metástasis a
distancia.
La inmuno histoquímica es una técnica que permite averiguar características
propias de cada tumor que diferencian el cáncer de mama que sufre una mujer
del que sufre otra.
Se observa el tumor al microscopio y se tiñen las células con diferentes
sustancias.
Esto permite ver diferentes moléculas importantes que decidirán el tipo de
tratamiento que podemos administrar. Entre ellas están los receptores de
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estrógeno y el HER2. Se trata de una clasificación que se realiza para la toma
de la decisión terapéutica (NCCN, 2007).
6.-DETECCIÓN Y DIAGNOSTICO:
Se detecta por medio de la exploración manual de la mama, (Muchas
veces lo descubre la mujer como un bulto en el pecho durante la auto
exploración). Y en ocasiones durante una mamografía de control, pero solo se
puede realizar un diagnostico de confirmación mediante una biopsia de los
tejidos.
Puede metastificar primeramente en los ganglios linfáticos axilares o
medianisticos, pulmón y huesos, posteriormente puede originar metástasis en el
hígado y el cerebro.
Las pruebas diagnosticas:
1.-Exploración de la mama.
2.-Mamografía.
3.-Termografía.
4.-Ecografía.
5.-Estudio histológico.
Se diagnostica por medio de la Masto grafía, ultrasonido, ecografías, resonanciamagnética.
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6.1. Estilo de vida:
Recomendaciones de peso y sobrepeso. Evitar la ingesta de alcohol,
evitar la ingesta de tabaco Realizar actividad física, dieta con alto contenido de
fibra, aumento de frutas y verduras, evitar estrés, tomar abundante agua sobre
todo el día de recibir el tratamiento
Manejo para la modificación de factores de riesgo para el desarrollo de
cáncer de mama más que nada hay que cambiar hábitos alimenticios y modificar
factores de riesgo como el tabaco el alcohol sustancias toxicas y todo lo nocivo
para la salud y sobre todo factores que predisponen el Cáncer de mama hacer
ejercicio.
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7.-TRATAMIENTO:
CIRUGÍA :
Es el método más utilizado para los tumores más pequeños y localizados en
un lugar concreto. Para que sea completamente eficaz, se extirpa parte de
los tejidos que rodean el tumor para asegurar que todas las células
cancerosas han sido extraídas.
RADIOTERAPIA :
Utiliza partículas de alta energía capaces de llegar al interior del cuerpo. A
través de una máquina se dirigen esas partículas donde se sitúa el tumor y
protegen las otras partes del cuerpo, para que no les lleguen las radiaciones.
QUIMIOTERAPIA : Actúa sobre las células que se dividen con rapidez, que es lo que suelen
hacer las cancerosas. Algunos medicamentos actúan en la fase de la célula
cancerosa se divide y esto hace que el tiempo de crecimiento y que las
células mueran.
Otros intervienen en todas las fases de las células, como las células
cancerosas son más frágiles que las normales, resultan más afectadas por lo
que el medicamento actúa mayoritariamente sobre ellas.
TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
Se realiza cuando la médula ósea ha sido dañada por las células cancerosas y
le impiden hacer sus funciones.
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TRANSPLANTE AUTÓLOGO:
Se realiza cuando no hay un posible donante o se considera que el riesgo es
muy alto por el posible rechazo que pueda sufrir el paciente. Si el paciente no
tiene un hermano gemelo, las posibilidades de conseguir un donante son
menores al 35%.
FARMACOLÓGICO:
• Tamoxifeno en varon.
•
dexorrubicina
• Ciclofosmamida
• Vincristina metotrexato, fluorouracilo y taxoides y ondansetrón para
vómitos.
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CONCLUSIÓN:
La Mastología, es una especialidad que se ha desarrollado mucho en los últimos
años y esto es debido a la proliferación de más casos de cáncer de mama
siendo esto muy importante, todo esto para un mejor entendimiento de la
patología mamaria. El Cáncer de Mama es una enfermedad tumoral maligna demuy fácil diagnóstico, es por eso que es de suma importancia para enfermería
conocer la patología para resolver dudas dentro de la población femenina.
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BIBLIOGRAFÍA:
1.- Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA-2002 para la
Prevención, Diagnóstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiológica del
Cáncer de Mama. México, 2004.
2.- Secretaría de Salud. Centro Nacional de Equidad de Género y Salud
Reproductiva. Mortalidad por Cáncer de Mama, Nacional, Según Entidad
Federativa y Municipio. México, 2005.
3.- Consenso nacional sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama.
Colima, México 2005.
4.- Instituto Mexicano del Seguro Social. Detección y atención integral del cáncer
de mama: Guía técnica 2004. México: IMSS; 2004.
5.- Secretaría de Salud. Tratamiento gratuito para personas que padecen cáncer
de mama. Comunicado de prensa 058. México: SSa; 2005. Disponible en
http://www.salud.gob.mx/ssa_app/ noticias/datos/2005-02-12_1207.html
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