cancer de mama 1ra parte
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esta es la primera parte de Ca de mama habia subido una previamente que es la 2da parte que complementa esta presentacion, en esta 1ra parte se haba mas de la incidencia y epidemiologia, la 2da parte ya subida previamente habla de tipos histologicos y tratamientosTRANSCRIPT
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CANCER DE MAMA.CANCER DE MAMA.
DR. Leonel Saucedo Aquino R2GODR. Leonel Saucedo Aquino R2GO
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EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA
Cresta o línea mamaria◦7ª SDG◦Engrosamiento de
banda epidérmica◦Persistencia de
linea mamaria en la region torácica
◦Penetración al mesenquima
T.W. Sadler, Langmans Medical Embriology, 10th Edition, 2006. Skandalikis, Surgical Anatomy, 14ª edición, 2004 Ch 3.
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EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA
Porción Glandular◦ 12ª SDG
Engrosamiento de epidermis Formación de 16 a 24 brotes y
yemas con penetración al mesodermo
◦ Tercer trimestre Canalización para formar
conductos galactóforos Formación de ductos pequeños
y alveolos
Pezón ◦ Vida postnatal◦ Proliferación del mesenquima
en hundimiento epitelial central
T.W. Sadler, Langmans Medical Embriology, 10th Edition, 2006. Skandalikis, Surgical Anatomy, 14ª edición, 2004 Ch 3.
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GLÁNDULA MAMARIA GLÁNDULA MAMARIA CONFIGURACIÓNCONFIGURACIÓN
Límites
◦Pared anterior del tórax Linea paraesternal Linea axilar anterior o axilar media Segundo o tercer arco costal Sexto o séptimo arco costal
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
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GLÁNDULA MAMARIA GLÁNDULA MAMARIA CONFIGURACIÓNCONFIGURACIÓN
Forma y tamañoHemisférica o cónica con
base circular10-12 cm diametro, 5-7
cm espesorProlongación axilar (cola
de spence)Peso variable
Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 3-13.
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GLÁNDULA MAMARIA GLÁNDULA MAMARIA CONFIGURACIÓNCONFIGURACIÓN
Localizada dentro de fascia superficial de la pared torácica
anterior.
Sobre pectoral mayor, serrato anterior, oblicuo externo, porción superior de rectos abdominales
H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-339.
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GLÁNDULA MAMARIA GLÁNDULA MAMARIA CONFIGURACIÓNCONFIGURACIÓN
Bolsa serosa submamaria◦ Tejido laxo
Capa profunda de la fascia superficialis
Aponeurosis del pectoral mayor y serrato mayor
◦ Contribuye a movilidad
Ligamentos suspensorios o de Cooper◦ Interdigitaciones entre el
parénquima de la mama◦ Desde la capa profunda de
la fascia superficialis hasta dermis
H. Rouviére, Anatomía Humana, 9ª edición, Tomo 2, 1994, 336-339.
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GLÁNDULA MAMARIA CONSTITUCIÓN GLÁNDULA MAMARIA CONSTITUCIÓN
Pezón ◦ Central 1cm ◦ 15-20 poros galactóforos◦ Terminaciones nerviosas sensoriales y corpúsculos de Meissner
Areóla ◦ 4-5cm diámetro
Glándulas sebáceas Glándulas sudoriparas Tubérculos de Morgagni
◦ Músculo areolar Fibras circulares y radiadas
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
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GLÁNDULA MAMARIA CONSTITUCIÓNGLÁNDULA MAMARIA CONSTITUCIÓN
Lóbulos 15-20◦ Lobulillos◦ Acinos
Conducto excretor o galactóforo ◦ Drena a cada lóbulo◦ 2-4 mm en diámetro◦ Orificio de 0.4 a .7mm
diámetro◦ Ampolla o seno
galactóforo
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
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Anatomía de la mamaAnatomía de la mama
Principales partes del seno femenino:
Lobulillos glándulas productoras de leche
Conductos tubos lácteos que conectan lobulillos al pezón
Estroma tejido adiposo, vasos sanguíneos y linfáticos
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GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIAIRRIGACIÓNIRRIGACIÓN
Region Interna◦ Ramas perforantes de la
mamaria interna 6 primeros EIC
Region externa e inferior◦ Ramas de la arteria axilar
Acromiotorácica Torácica superior Torácica lateral
◦ Ramas laterales de intercostales posteriores
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 21-44
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GLÁNDULA MAMARIA DRENAJEGLÁNDULA MAMARIA DRENAJE
Superficial
◦Circulo venoso de Haller o Red venosa superficial
◦Drenaje hacia vena torácica
interna, axilar y yugular interna
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
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ProfundoVena axilar
Drenaje de la pared torácica, pectorales y mama.
Perforantes de la Vena Mamaria interna
Plexo venoso mas grande la mamaAnastomosis con venas braquiocefálicas o innominadas
Venas intercostales posteriores
2° a 6° EICPlexo de BatsonAnastomosis con venas vertebrales, vena acigos y vena cava.
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GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIAINERVACIÓNINERVACIÓN
Nervios◦ Nervios cutáneos
Rama supraclavicular del plexo cervical superficial
Rama perforante anterior y rama perforante lateral de 2°, 3°, 4°, 5° y 6° nervio intercostal
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
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GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICODRENAJE LINFÁTICO
Axilares
Mamaria interna◦ En espacios intercostales
al borde del esternón en fascia endotorácica
Supraclavicular◦ En fosa supraclavicular
Músculo omohioideo y su tendón
Yugular Interna Clavicula y vena subclavia
AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.
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GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICODRENAJE LINFÁTICO
Ganglios Axilares◦Nivel I Bajos
Lateral al borde lateral del pectoral menor
◦Nivel II Intermedios Entre el borde medial y
lateral del pectoral menor
◦Nivel III Apicales Medial al margen medial de
pectoral menor
AJCC Cancer Staging Atlas, 2006, pp. 217-235.
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GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICODRENAJE LINFÁTICO
Anatomistas reconocen 5 grupos de ganglios axilares
Cirujanos identifican 6 grupos
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
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GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICODRENAJE LINFÁTICO
Nivel I
◦ Grupo de la vena axilar o grupo lateral 4-6 GL Medial o posterior a la vena axilar Drenaje de la extremidad superior
◦ Grupo Mamario Externo, Anterior o Pectoral 4-5 GL Sobre borde inferior del pectoral menor Drenaje de la mama
◦ Grupo Subescapular 6-7GL Sobre la pared posterior de la axila, en el borde lateral de la escapula Drenaje del cuello posterior, tronco posterior y hombro posterior
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
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GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICODRENAJE LINFÁTICO
Nivel II
◦ Grupo Central 3-4 GL Posteriores al pectoral
menor Reciben linfa del grupo
escapular, mamario externo, axilar y directamente de la mama
Palpables
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
![Page 22: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/22.jpg)
GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIADRENAJE LINFÁTICODRENAJE LINFÁTICO
Nivel III◦ Grupo Subclavicular o
Apical 6-12 GL Se extienden hacia el
ápice de la axila Recibe drenaje de todos
los grupos
Grupo Interpectoral o de Rotter◦ Reconocidos por cirujanos◦ 1-4 GL entre pectoral
menor y mayor
Winchester, Breast Cancer, 2nd Edition, 2006, pp. 15-30.
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Dividiendo el seno en cuatro partes:
La mayor cantidad de conductos está localizada en el cuadrante superior externo
Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de
la mama (50%)
Anatomía de la mamaAnatomía de la mama
15% 50%
6% 11%
pezón 17%
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INCIDENCIA MUNDIAL INCIDENCIA MUNDIAL
La neoplasia mas común a nivel mundial 23% total
World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO.
2008
1.29 millones715 000 casos nuevos estimados en
paises desarrollados (26.5% total)577 000 casos nuevos estimados en pasies en vias de desarrollo (18.85%)
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MORTALIDAD MUNDIALMORTALIDAD MUNDIALCausa más común de muerte por CA en mujeres
411 000 muertes anuales1.6% de las muertes totales en mujeres
World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO.
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PROYECCIONES A NIVEL MUNDIALPROYECCIONES A NIVEL MUNDIAL
Aumento en la incidencia global del 0.5% anual
5% anual en paises en vias de desarrollo
20101.5 millones
World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO.
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USAUSAINCIDENCIAINCIDENCIA
182,460 casos
nuevos estimados
26%
Cancer Statistics 2008. Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.
1er lugar en
incidencia
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USA INCIDENCIAUSA INCIDENCIA
Edad Porcentaje de Casos Diagnosticados
Menos de 20 años 0.0%
20-34 1.9%
35-44 10.6%
45-54 22.4%
55-64 23.3%
65-74 19.8%
75-84 16.5%
85+ 5.5%
Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.
![Page 29: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/29.jpg)
USAUSAMORTALIDADMORTALIDAD
Cancer Statistics 2008, Jemal et. Al. CA Cancer J Clin 2008; 58: 71-96.
2008
40 480 muertes estimadas
15%
Segundo lugar en mortalidad
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MEXICOMEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERALINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL
Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad y 70 años y mas
Según entidad federativa, más comun en el◦DF (29.68%), ◦Jalisco (10.11%) y ◦Nuevo Leon (9.19%)
Mujeres 12 433 casos
517 in situ
Hombres55 casos2 in situ
Hombres55 casos2 in situ
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MEXICOMEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERALINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL
Total 110,094
2o lugar en incidencia
Total 60,046
Sexto lugar en mortalidad
![Page 32: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/32.jpg)
MÉXICOMÉXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD EN MUJERESINCIDENCIA Y MORTALIDAD EN MUJERES
Total 71,901 Total 30,574
![Page 33: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/33.jpg)
MEXICOMEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDADINCIDENCIA Y MORTALIDAD
En el 2006 representó la primera causa de morbilidad hospitalaria 20% de 81 704
En el 2007, primera causa de muerte secundaria a neoplasias en población femenina. 13.8% de 35 303
INEGI. Estadísticas Demográficas 2006. Edición 2007.INEGI. Serie Estadísticas Vitales. Edición 2007.Estadisticas a propósito del dia mundial contra el cancer. Datos nacionales. INEGI, 2009.
![Page 34: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/34.jpg)
MÉXICOMÉXICOAlejandro Mohar, Necesidades y Recursos Disponibles: El Caso de México, SSA, 2008.
![Page 35: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/35.jpg)
La neoplasia maligna diagnosticada con mayor frecuencia en el INCAN
17.6% (3 395)
Hombres 19 casos 0.1%Mujeres 3376 casos 17.5%
INCANINCAN
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27.1% de las neoplasias en
mujeres
INCANINCAN
![Page 37: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/37.jpg)
20-29 años 30-39 años 40-49 años
50-59 años 60-69 años 70 y más
En mujeres, desde los 30 hasta los 70 y más, ocupa el primer lugar en incidencia
INCANINCAN
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PROBLEMA DE SALUD PUBLICAPROBLEMA DE SALUD PUBLICA
DIAGNOSTICO FRECUENTE
PRIMER CAUSA DE MUERTE POR CANCER
RIESGO DE DESARROLLARLO 12.2% (1/8)
50% VIVE SIN RECURRENCIA
1/3 MUERTE POR CA MAMA 3.6%
DETECCION PRECOZ, AVANCE TERAPEUTICO
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FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
![Page 40: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/40.jpg)
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
A. FACTORES GENETICOS Y FAMILIARES
B. FACTORES HORMONALES
C. FACTORES DIETETICOS
D. FACT0RES AMBIENTALES
E. ENFERMEDAD BENIGNA DE LA MAMA
![Page 41: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/41.jpg)
A. FACTORES GENETICOS Y FAMILIARESA. FACTORES GENETICOS Y FAMILIARES
1. ESPORADICO
• SIN A.H.F.• 1-2 GENERACION• 65 -70%
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A. FACTORES GENETICOS Y FAMILIARESA. FACTORES GENETICOS Y FAMILIARES
NEOPLASIA APARECE EN 1 O MAS FAMILIARES DE 1º/2º
NO LIGADO A MUTACION
FACTORES CIRCUNSTANCIALES,SOCIAL, AZAR
20-30%
2. CM. FAMILIAR
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A. FACTORES GENETICOS Y FAMILIARESA. FACTORES GENETICOS Y FAMILIARES
3. CM. HEREDITARIO.
AHF. DE CA. MAMA Y OTROS (OVARIO) EDAD TEMPRANA / BILATERAL MUTACION DE LINEA GERMINAL PROCEDENCIA MATERNA O PATERNA 5 – 10%
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CM. HEREDITARIO.CM. HEREDITARIO.
EDAD Y TRASMISION GENETICA
30 AÑOS 33% GEN ANORMAL
40-49 13%
80 AÑOS 1%
1.5 - 3 MADRE, HERMANA HERMANO
![Page 45: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/45.jpg)
GENES IMPLICADOSGENES IMPLICADOS
BRCA1 Genes supresoresBRCA2 del tumorp53HER2-NEU
Controlan crecimiento y muerte celular
![Page 46: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/46.jpg)
CM. HEREDITARIO.CM. HEREDITARIO.
AUTOSOMICO DOMINANTE
50% 45 AÑOS85% TODA LA VIDA65% 75 A. 2º PRIMARIOH CA. PROSTATA.
![Page 47: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/47.jpg)
BRCA1BRCA1
Localizado en cromosoma 17 (17q12-21)Las mutaciones se transmiten en una
familia con patrón autosómico dominanteAsociado a cáncer de mama y ovario
◦Presente en 45% de los casos familiares de cáncer de mama
![Page 48: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/48.jpg)
Mutación de BRCA1Mutación de BRCA1
36 al 85 % riesgo de cáncer de mama
40 al 60% riesgo de un segundo cáncer de mama (no es reaparición del primer tumor)
20 al 60% riesgo de cáncer de ovario
Mayor riesgo de otros tipos de cánceres (cáncer de próstata)
![Page 49: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/49.jpg)
CM. HEREDITARIO.CM. HEREDITARIO.
APARICION PRECOZ
EDAD, = BRCA 1
CA. MASCULINO
ASOCIADO A Sx.FAMILIARES Li-Fraumeni Sx.cowden Sx. Muir Ataxia telangiectasia
![Page 50: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/50.jpg)
BRCA2BRCA2
Se localiza en el cromosoma 13qTransmitido también con patrón
autosómico dominante. Asociado a Cáncer de mama del varónCáncer de próstataCáncer de páncreas
Se asocia a carcinoma ductal
![Page 51: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/51.jpg)
36 al 85% riesgo de cáncer de mama (mujeres)
6% riesgo de cáncer de mama (hombres)
27% riesgo de cáncer de ovario
Mayor riesgo de otros tipos de cánceres◦cáncer de páncreas, próstata, laringe,
estómago y melanoma
Mutación de BRCA2Mutación de BRCA2
![Page 52: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/52.jpg)
CM. HEREDITARIO.CM. HEREDITARIO.
![Page 53: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/53.jpg)
HER2-neuHER2-neu
Oncogén que produce una proteína, que constituye un receptor en la membrana de la célula, al que se unen sustancias que favorecen el crecimiento de la célula (factor de crecimiento)
![Page 54: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/54.jpg)
Cuando el gen está alterado, la proteína que produce se encuentra en cantidad mayor de la normal indica un grado mayor de proliferación y división de la célula, confiriendo al cáncer, mayor agresividad y resistencia a la quimioterapia y hormonoterapia
HER2-neuHER2-neu
![Page 55: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/55.jpg)
Regula el crecimiento, diferenciación y muerte celular
TRASTUZUMAB (HERCEPTIN®)◦Anticuerpo Monoclonal contra receptores de
HER2-neu
HER2-neuHER2-neu
![Page 56: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/56.jpg)
Gen p53Gen p53
Gen supresor tumoralEs el más frecuentemente mutado en todos los
cánceres
Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13)
Mutación de p53 Síndrome de Li-Fraumeni
![Page 57: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/57.jpg)
Síndrome de Li-FraumeniSíndrome de Li-Fraumeni
Mutación del gen p53 del cromosoma 17
Aumenta el riesgo de:◦Cáncer de mama◦Sarcoma de los huesos o tejidos blandos◦Tumores cerebrales◦Leucemia Aguda Mixta◦Carcinoma de médula suprarrenal
![Page 58: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/58.jpg)
Gen p53Gen p53
Tiene 3 funciones importantes:
Detención del ciclo celular si reconoce el daño en el ADN para evitar su replicación
Activación de proteínas de reparación del ADN cuando reconoce daño o mutación en el ADN
Iniciación de la apoptosis si el daño en el ADN es irreparable, para evitar la proliferación de las células que contienen ADN anormal
![Page 59: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/59.jpg)
CM. HEREDITARIO.CM. HEREDITARIO.
![Page 60: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/60.jpg)
B. FACTORES HORMONALES.B. FACTORES HORMONALES.
1. SEXO
2.EDAD
EDAD FERTILEDAD FERTIL
MENOPAUSIAMENOPAUSIA
![Page 61: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/61.jpg)
B. FACTORES HORMONALES.B. FACTORES HORMONALES.
3. MENARCA PRECOZ MENARCA PRECOZ / MENOPAUSIA TARDIA
EDAD DE LA MENARCACICLOS OVULATORIOS
20%
ANOVULACION = EFECTO PROTECTOR
![Page 62: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/62.jpg)
B. FACTORES HORMONALES.B. FACTORES HORMONALES.
3. MENARCA PRECOZ / MENOPAUSIA TARDIAMENOPAUSIA TARDIA
RR. MENOPAUSIA NATURAL
55 AÑOS
45 AÑOS
OVARIECTOMIA 50 AÑOS
![Page 63: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/63.jpg)
B. FACTORES HORMONALES.B. FACTORES HORMONALES.
4. ACTIVIDAD FISICA
![Page 64: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/64.jpg)
B. FACTORES HORMONALES.B. FACTORES HORMONALES.
5. PARIDAD Y EDAD 1ER EMBARAZO
EDAD R.R.
+ 30- 18
2 - 5
NULIPARAS
EMB. TERMINO
ABORTO EFECTO PROTECTOR
1.4
![Page 65: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/65.jpg)
B. FACTORES HORMONALES.B. FACTORES HORMONALES.
EMBARAZO / RIESGO
ABORTO ?
![Page 66: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/66.jpg)
B. FACTORES HORMONALES.B. FACTORES HORMONALES.
6. LACTANCIA MATERNA
![Page 67: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/67.jpg)
B. FACTORES HORMONALES.B. FACTORES HORMONALES.
7. HORMONAS EXOGENAS
T.H.R.
R.R.
1.06 – 1.3
A.O.TIEMPO
![Page 68: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/68.jpg)
C. FACTORES DIETETICOS.C. FACTORES DIETETICOS.
CONSUMO DE GRASA
OBESIDAD
ALCOHOL
1.2 24 G
![Page 69: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/69.jpg)
D. FACTORES AMBIENTALES.D. FACTORES AMBIENTALES.
RADIACIONESIONIZANTES
TABACO
![Page 70: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/70.jpg)
E. ENFERMEDAD BENIGNA E. ENFERMEDAD BENIGNA
NO PROLIFERATIVAS
PROLIFERATIV AS
SIN ATIPIA
R.R.
1.5 - 2
4 - 5ATIPICA
+ CARGA GEN 11 VECES
%
820
![Page 71: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/71.jpg)
CLASIFICACION CLASIFICACION DEL CANCER DE DEL CANCER DE
MAMAMAMA
![Page 72: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/72.jpg)
Formas más comunes:
◦Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%)
◦Carcinoma Lobulillar (10%)
Mama izquierda se afecta con más frecuencia Bilateral primario sólo 4%
![Page 73: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/73.jpg)
Clasificación del cáncer Clasificación del cáncer mamariomamario
![Page 74: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/75.jpg)
CARCINOMA IN SITUCARCINOMA IN SITU
In situ cáncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante
Dos tipos:◦Lobulillar in situ (LCIS)◦Ductal in situ (DCIS)
![Page 76: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/76.jpg)
Carcinoma lobulillar in situCarcinoma lobulillar in situ
Neoplasia lobulillarSe origina en los lobulillos, no atraviesa
las paredesAparentemente no se convierte en cáncer
invasivo
![Page 77: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/77.jpg)
◦Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer invasivo
![Page 78: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/78.jpg)
Carcinoma Carcinoma lobulillar in situlobulillar in situ
Proliferación sólida, oclusiva en los lobulillos (en acinos y conductos intralobulillares) de células pequeñas de tamaño uniforme, que puede extenderse a conductos interlobulillares
![Page 79: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/79.jpg)
Carcinoma lobulillar in situCarcinoma lobulillar in situ Un lobulillo con
carcinoma lobulillar in situ que afecta a la totalidad de los acinos. La lesión se sitúa en la vecindad del margen (marcado con tinta china), lo que no determina una actitud quirúrgica posterior (H-E x 100).
![Page 80: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/80.jpg)
Los acinos están ocupados por células uniformes, con poca cohesividad. No se observa dilatación. (H-E x 200).
![Page 81: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/81.jpg)
Detalle de dos acinos ocupados por células de núcleos redondos, uniformes. En algunos citoplasmas se identifican vacuolas, adoptando las células morfología en anillo de sello (H-E x400)
![Page 82: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/82.jpg)
Lobulillos con acinos dilatados y ocupados por células uniformes. Los acinos contactan entre si, sin apenas estroma. Corresponde a la neoplasia lobulillar grado 3 de Tavassoli (H-E x200).
![Page 83: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/83.jpg)
Carcinoma lobulillar in situ. La tinción para actina permite identificar la persistencia de células mioepiteliales en el acino dilatado (alfa actina x 400)
![Page 84: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/84.jpg)
Carcinoma lobulillar que se extiende a un conducto interlobulillar. En uno de los acinos se identifica una calcificación (H-E x100).
![Page 85: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/85.jpg)
Extensión de células de un carcinoma lobulillar in situ a un conducto. Las células lobulillares se disponen entre las células mioepiteliales teñidas con actina (alfa actina x 200).
![Page 86: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/86.jpg)
Carcinoma ductal in situCarcinoma ductal in situ
Tipo + común de cáncer no invasivo
No se propaga hacia el tejido adiposo
![Page 87: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/89.jpg)
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTECARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
Se origina en un conducto lácteo
Penetra la pared del conducto
Tejido adiposo
Linfáticos Vasos sanguíneos
Otras partes del cuerpo
![Page 90: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/90.jpg)
CARCINOMA LOBULILLAR CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTEINFILTRANTE
Se origina en las glándulas productoras de leche
Se propaga a otras partes del cuerpo
Representa 10-15%
![Page 91: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/91.jpg)
Carcinoma tubular
infiltrante
![Page 92: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/92.jpg)
Carcinoma medularCarcinoma medular
Límite marcado bien definido entre el tejido del tumor y el tejido normal
Gran tamaño de las células cancerosas
Presencia de células del sistema inmune en los bordes del tumor
Responsable del 5% de los casos
![Page 93: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/93.jpg)
Carcinoma MedularCarcinoma Medular
Es un fenotipo común de cáncer de mama hereditario y en mujeres que corren el riesgo de cáncer debido a mutaciones en el gen BRCA1
Macroscópicamente, tiene una consistencia blanda. Las características histológicas esenciales incluyen
◦ las islas de las células tumorales tienen bordes irregulares, sin aristas,
◦ que a menudo están conectados (patrón de crecimiento sincitial).
Estas islas no invaden el tejido mamario adyacente,
![Page 94: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/94.jpg)
Carcinoma MedularCarcinoma Medular
En el carcinoma medular, los núcleos son grandes y pleomórficas, con cromatina en grumos, nucléolos frecuentes y mitosis fácilmente identificable
Otro rasgo histológico es un prominente infiltrado de linfocitos y células plasmáticas en el tejido conjuntivo laxo entre las islas celulares.
Nodo-carcinoma medular negativos predice un buen pronóstico,
![Page 95: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/95.jpg)
El carcinoma medular. Las células tumorales crecen en gran manera "sincicial", y están muy separados del estroma circundante, que está fuertemente infiltrado de linfocitos y células plasmáticas
![Page 96: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/96.jpg)
Carcinoma coloideCarcinoma coloide
Carcinoma mucinoso◦Formado por células cancerosas que producen
mucosidad
Mejor pronóstico y menor probabilidad de metástasis que el ductal o lobulillar infiltrante
![Page 97: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/98.jpg)
•Mucinoso (coloide) cuando se presenta en su forma pura es asociado con un pronóstico excelente.
• Su característica histológica es la definición de las piscinas de mucina extracelular.• •Al igual que con el carcinoma tubular, la importancia de los patrones puros es esencial para garantizar un pronóstico excelente (90% de supervivencia a los 10 años) en ausencia de la quimioterapia adyuvante.
Carcinoma mucinoso
![Page 99: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/99.jpg)
Carcinoma mucinoso
•Mientras que el carcinoma mucinoso puro tiene un circunscrito, de contorno lobulado en las mamografías; carcinomas mixtos tienen un mal definidos, de contorno irregular mamográfico. •Esta falta de circunscripción corresponde histológicamente a la interfaz entre el carcinoma invasivo y la frecuencia estroma fibrótico.
![Page 100: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/100.jpg)
Carcinoma tubularCarcinoma tubular
Responsable del 2% de los casos
Mejor pronóstico ◦Menor probabilidad de metástasis
![Page 101: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/101.jpg)
Carcinoma inflamatorio del Carcinoma inflamatorio del senoseno
No es común 1-3%
Piel Caliente Enrojecida Apariencia de cáscara de
naranja
Células cancerosas invaden piel y bloquean linfáticos
![Page 102: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/102.jpg)
Mayor probabilidad de metástasisPeor pronóstico que el ductal o lobulillar
invasivo
Siempre se clasifica en etapa IIIBMetástasis etapa IV
![Page 103: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/103.jpg)
CLASIFICACION CLASIFICACION SEGUN SU SEGUN SU
AGRESIVIDADAGRESIVIDAD
![Page 104: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/104.jpg)
InvasivosInvasivos
Tipo HistológicoTipo HistológicoFrecuencia Frecuencia
(%)(%)Supervivencia a Supervivencia a
5 años (%)5 años (%)
Carcinoma Ductal Infiltrante
63.6 79
Carcinoma Lobulillar infiltrante
5.9 84
Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante
1.6 85
Carcinoma Medular 2.8 82
Carcinoma Mucinoso 2.1 95
Comedocarcinoma 1.4 87
Enfermedad de Paget 1.0 79
Adenocarcinoma No Esp. 7.5 65
![Page 105: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/105.jpg)
No invasivosNo invasivos
Tipo HistológicoTipo Histológico Frecuencia Frecuencia (%)(%)
Supervivencia Supervivencia a 5 años (%)a 5 años (%)
Carcinoma Intraductal 3.6 >99
Carcinoma Lobular In Situ
1.6 >99
Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ
0.2 >99
Carcinoma Papilar 0.4 >99
Comedocarcinoma 0.3 >99
![Page 106: Cancer de mama 1ra parte](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042514/55760b4bd8b42a0d5e8b4965/html5/thumbnails/106.jpg)
GRACIAS