CÁNCER DE HÍGADO

MAYRA JESENIA LÓPEZ ESPARZA

6to tumor primario maligno

3ra causa de muerte

Incidencia 626,000 casos

HOMBRE : MUJER 2.5 : 1

Pobre pronóstico

Prevención, inmunización VHB y VHC, cirrosis

EPIDEMIOLOGÍA

6to CA mas común

ETNICOS: Japoneses en japón Judios en europa Europeos hispanos

Casos 626,000

Muertes 598,000

DATOS POR CADA 100,000 PERSONAS

FACTORES ETIOLÓGICOS

HEPATITIS VIRAL Y CARCINOMA HEPATOCELULAR CASOS Y CONTROLES, COHORTE (asociación)

PROTEINA HBx causa transcripcion que altera el control de genes de crecimiento.Tyrosin-kinasas que activan p53 en 90% de HCC en animales.

HBV 10%• transfusión 40-50 años

HCV 60-80%• transfusión 30 años. cirrosis

HEPATOCARCINOGÉNESIS INDUCIDA POR ALCOHOL

ESTRESS OXIDATIVO EN HÍGADO INFLAMACIÓN Y CIRROSIS

ALCOHOL DESHIDROGENASA

EN CITOCROMO P450

ACETILALDEHIDO Y ESPECIES DE

OXIGENO REACTIVO

PEROXIDACIóN LIPíDICA

OXIDACIóN PROTéICA

NECROSIS DEL

HEPATOCITO

OTRAS CONSIDERACIONES ETIOLÓGICAS

Cirrosis. 60-80% asociaciónMacronodular en Asia del surMicronodular en Europa y

EUA

CARCINOGÉNICOS QUÍMICOS

Aspergillus. Anflatoxina B1

En humedad. Almacenes de arroz en China

HORMONAS SEXUALESESTRÓGENOSESTEROIDES ANABÓLICOS

PATOLOGÍA

PATOLOGÍA TUMORES PRIMARIOS:

BENIGNOS MALIGNOS ORIGEN (MESENQUIMA/EPITELIALES)

EPITELIALES MALIGNOS 85-95%MESENQUIMALES MALIGNOS 1-

3%BENIGNOS 6-12%

NEOPLASIAS HEPATICAS

TUMORES BENIGNOSHIPERPLASIA HEPATOCELULARADENOMA HEPATOCELULAR (ANABOLICOS ESTEROIDES)QUISTES HEPATICOSADENOMA DEL CONDUCTO BILIARTUMORES BENIGNOS MESENQUIMATICOS

MYXOMATUMORES DE TEJIDO HETEROGENEO DE ORIGEN INCIERTO

TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS EPITELIALESTUMOR HEPATOCELULARCOLANGIOCARCINOMACISTOADENOCARCINOMA HEPATICO

TUMORES PRIMARIOS MALIGNOS MESENQUIMATICOSANGIOSARCOMA, HEMANGIOENDOTELIOMA, LEIOMIOSARCOMA, FIBROSARCOMA, LINFOMA, OSTEOSARCOMA

METÁSTASIS

PULMÓN

COLON

PÁNCREAS MAMA

ESTÓMAGO

MELANOMA

ESTADIFICACIÓN

ESTADIAJE

American Joint Committee on Cancer/tumor-node-metastasis (AJCC/TNM)

Cancer of the Liver Italian Program (CLIP)

•EL MEJOR PRONOSTICO LO TIENE ESTADIO 1, TUMOR SOLITARIO <2 CM, SIN INVASION CARDIOVASCULAR.•PRONOSTICO ADVERSO. MULTIPLES TUMORES CON INVASION VASCULAR Y LINFATICA.

THE OKUDA STAGING SYSTEM

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DATOS CLINICOS

DOLOR ABDOMINAL

PERDIDA DE PESO

DEBILIDAD

SENSACION DE PLENITUD

ANOREXIA

ICTERICIA

VOMITO

MASA ABDOMINAL

SIGNOS

HEPATOMEGALIA 50-90%

SOPLO HEPATICO

ASCITIS 30-60%

ESPLENOMEGALIA (HIPERTENSION PORTAL)

ICTERICIA

FIEBRE 10-50%

SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS

ANOMALíAS BIOQUíMICAS

HIPOGLUCEMIA (INSF. HEPÁTICA) HIPERCALCEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA 10-40% GLOBULINA TRANSPORTE DE

TIROXINA ERITROCITOSIS 3-12% CAMBIOS SEXUALES

(GINECOMASIA, ATROFIA TESTICULAR, PUBERTAD PRECOZ)

EVALUACIÓN CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA

ANTECEDENTES DE: Hepatitis viral Enfermedades hepáticas Transfusiones Drogas IV

EXAMEN FÍSICO

Ictericia Ascitis Edema

periferico Eritema palmar Pérdida de peso

ENSAYOS SEROLÓGICOS

ALFA FETOPROTEÍNA

MARCADOR TUMORALMONITORIZACIÓN DE

QUIMIOTERAPIA

>70% ASIATICOS>50% EUA Y EUROPA

DESCARBOXIPROTROMBINA

INDUCIDO POR LA VITAMINA K > 80%

FUNCION DE LA SINTESIS HEPATICA

BILIRRUBINA, ALBUMINA & TIEMPO DE PROTROMBINA

PRUEBAS DE GABINETE

ULTRASONIDO TOMOGRAFIA RESONANCIA MAGNETICA

HIPERVASCULARESVASOS TORTUOSOS

MANCHAS VASCULARESHIPERTENSIÓN PORTAL

US

AFP

NUMERO DE MASAS DISEMINACIóN EXTRAHEPáTICA DIFICIL EN CIRROSIS SUBYACENTE

TAC HELICOIDAL

TAC demuestra el cáncer hepatocelular con afección vena porta principal.

RESONANCIA MAGNETICA FASE T2 T1 + gadolinio

TAC CONTRASTEA. FASE TEMPRANAB. FASE PORTALC. 2 LESIONES EN

SEGMENTO 5

RM TRANSVERSAD. T2 ECOE. OXIDO DE HIERRO

SUPRAMAGNETICOF. LESION EN SEGMENTO

5PORTOGRAFIAG. ARTERIOGRAFIA

HEPATICAH. PRIMERA FASEI. SEGUNDA FASEJ. TERCERA FASE

A: Regular CT with contrast shows area of slightly decreased density in the lower right lobe of the liver (arrow).

B: CTAP in the same plane as A makes the lesion in the right posterior lobe obvious and identifies two additional anterior lesions (arrows).

A: MASCULINO alcoholico de 66 años. Masa abdominal, no dolor a-fetoproteina negativa. US10.5 -15.8 cm masa hiperecoica en lobulo izquierdo y areas hipodensas por fluido o necrosis

B: TAC concontraste muestra carcinoma hepatocelular en lob izquierdo qe penetra al derecho occupying virtually the entire left. NOTA, isodenso (flechas) y centro hipodenso (*) por necrosis.

C: arteriografia D: RM que muestra fluído en el centro

parecido al contenido de vaso sanguíneo E: RM en T2 aumenta intensidad en el

centro (necrosis) y aumenta vascularidad.

F: angiograma cateter A. hepatica. Gran vascularidad (flecha grande)

G: Angiograma seguido de embolización con Gelfoam. Ausencia de circulación en tumor(flecha grande) buena circulación en lobulo derecho (flecha pequeña).

OBTENCIÓN DEL

DIAGNÓSTICO

BIPSIA PERCUTáNEA• SANGRADO• DERRAME

TROMBOCITOPENIADISMINUCIÓN DE LOS FACTORES DE LA COAGULACIONTUMORES HIPERVASCULARES

TRATAMIENTO

Se han diseñado varias opciones de manejo. Pero el carcinoma hepatocelular se resiste a la cura.

Solo quimioterapeuticos ADRYAMICINA tiene respuesta en > 20% de los casos.

QUIMIOEMBOLIZACIÓN Mejor respuesta embolizacion de vasos con

gelespuma o lipiodol. /sustancia oleosa que atrapa en tumor/

TUMORES > 5 CM ETANOL, ACIDO ACETICO percutáneo… proporciona 3-5 años sobrevida

CRIOCIRUGÍA Y ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA ayudan a pacientes con tumores pequeños y pobre reserva hepática.

Técnicas experimentales.

RESECCIÓN QUIRÚRGICANódulos solitarios <3cm

TRASPLANTELesiones simples < 5 cm

60-70% supervivencia a 5 años en pacientes

bien elegidos.

ÉXITO DE TRASPLANTE

Inmunización para Hepatitis B

Eliminación comida contaminada

ANFLATOXINA, TOXINAS HEPATICAS

Eliminar alcoholismo

Tratamiento con Interferon-I en Hepatitis C

PRONÓSTICO

Tumores pequeños < 3 cm 90% sobrevida a 3 años.

Tumores < 5 % 63% sobrevida a 3 años y child-pug A

Resección Qx de tumores pequeños y adm de etanol, radiación dan posibilidades de cura.

Trasplante de hígado es más exitoso.

Para tumores pequeños: resección quirúrgica

Para tumores grandes: QUIMIOEMBOLIZACIÓN

BIBLIOGRAFÍA

CANCER Principles & Practice of OncologyDeVita, Hellman and Rosenberg’s

8th EDITION

CURRENT Diagnosis & Tratment in GATROENTEROLOGY

Scott L. Friendman, Kenneth R. McQuaid, James H. Grendell

2ND EDITION