CÁNCER CÉRVICO UTERINO

ANATOMÍA

EPITELIO ESCAMOSO NO ESTRATIFICADO DEL EXOCÉRVIX

EPITELIO CILÍNDRICO DE ENDOCÉRVIX

UNIÓN ESCAMOSO- CILÍNDRICA

DIFERENCIA DE LA UNIÓN ESCAMOSA SEGÚN LA EDAD

Antes de la menarquía

Tras la pubertad y al principio del período reproductivo

Hacia los 30 años

Hacia la menopausia

Después de la menopausia

a )La unión escamoso-cilíndrica original en los primeros tiempos del periodos reproductivo

b)La nueva UEC se aproxima mucho al orificio cervical externo en una mujer de 30 años

c)La nueva UEC se sitúa en el orificio cervical externo en na menopáusica.

d)La nueva UEC no se visualiza ,por encontrase en el endocérvix después de la menopausia.

EPIDEMIOLOGÍAEl cáncer cérvicouterino ocupa la segunda causa de muerte en mujeres a nivel mundial y estatal

A nivel nacional es la primera causa de muerte

CADA DOS HORAS FALLECE UNA MUJER A CAUSA DE ESTA NEOPLASIA

El grupo de edad más afectado es entre los 35 y 49 años de edad

DEFINICIÓNEl cáncer cérvicouterino es una neoplasia locorregional agresiva, se origina en el epitelio del cuello del útero la cual evoluciona a cáncer in situ y/o a cáncer invasor.

TIPOS HISTOLÓGICOS MÁS FRECUENTES DE CARCINOMA

El carcinoma de tipo epidermiode representa el 91.5%

El adenocarcinoma el 3.7%

Carcinoma adenoescamoso 1.7%

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo

Actividad sexual a edad temprana

Múltiples parejas sexuales

Mujeres cuya pareja actual tuvo parejas previas portadoras con cáncer cérvicouterino

Bajo nivel sociocultural

INFECCIONES POR VPH

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Su relación con el cáncer cérvico uterino fue demostrado a principio de los años 80’s por el Dr. Harald zur Hausen

Pertenece a la familia Papillomaviridae Sus partículas consisten en 72 cápsomeros

con un diámetro aproximado de 55nm Los tipos de VPH con riesgo incrementado para el desarrollo de CaCu son el 16,18,31,33,35, 39,45,51,52,56 y 58

El genoma del VPH es una molécula de ADN circular de doble cadena

Se divide en tres regiones: Región larga de control, región temprana y la región tardía

Se aloja principalmente en la zona de transformación del cuello uterino

El cambio de un epitelio normal hasta un cáncer in situ lleva 5 años.

De un cáncer in situ a un cáncer invasivo de 7 a 10 años

Se transmite de persona a persona durante las relaciones sexuales

El VPH desaparece por sí solo en un promedio de tiempo de un año si el sistema inmunológico logra desecharlo.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES DEL CÉRVIX CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS:

1.-No queratizante

2.- queratizante

3.-verrugoso

4.-papilar transicional

5.- linfoepitelioma

ADENOCARCINOMA

1.- Mucinoso (endocervical, intestinal)

2.- Endometrioide

3.-Vello glandular bien diferenciado

4.-Adeoma maligno

5.-Seroso

6.-Mesonéfrico

OTROS: Adenoescamoso Células vidriosas Adenoideo basal Carcinoide Células pequeñas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas guardan relación con la extensión de la enfermedad.

Las pacientes con carcinoma in situ y lesiones precursoras son asintomáticas

En el cáncer invasivo del ectocervix el primer síntoma es la hemorragia transvaginal, flujo seroso o sanguinolento maloliente.

DIAGNOSTICO

ANAMNESIS ESPECULOSCOPIA- PAPANICOLAU PALPACIÓN DE CUELLO Y ABDOMEN EXPLORACIÓN BIMANUAL COLPOSCOPIA – BIOPSIA- CONIZACIÓN RX TORAX BH,QS ,EGO UROCUTIVO. TC

SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN DE LA FIGO

ESTADIO 0 Carcinoma in situ o carcinoma intraepitelial

ESTADIO l El carcinoma esta estrictamente limitado al cérvix

l aCarcinoma invasivo identificado sólo en forma microscópica. Todas las lesiones observables, aun co invasión superficial son lesiones 1b. La invasión está limitada a una invasión estrómica medida con un máximo de 5 mm y no mayor de 7 mm en amplitud.

la 1La invasión medida no es mayor de 3 mm en profundidad y no más de 7 mm en la extensión superficial

la 2La extensión de la medida de la invasión estrómica es mayor de 3mm pero no mayor de 5 mm en profundidad, y la extensión horizontal es menor de 7mm; las lesiones mayores deben considerarse estadio lb

lb Lesión clínica confinada al cérvix o a lesiones preclínicas mayores que el estadio la

lb 1Lesiones clínicas no mayores de 4cm

lb 2Lesiones clínicas mayores de 4 c m

ESTADIO ll El carcinoma se extiende más allá del cuello uterino, pero no a la pared pélvica. El carcinoma compromete la vagina, pero no hasta el tercio inferior

ll aNo hay afección obvia parametrial

ll bAfección parametrial evidente

ESTADIO lllEl carcinoma se extiende a la pared pélvica. En el examen rectal no hay espacio libre entre el tumor y la pared pélvica, o el tumor afecta el tercio inferior de la vagina o son casos con hidronefrosis o exclusión renal, a menos que se deba a otras causas conocidas.

lll aNo se extiende a la pared pélvica, pero alcanza el tercio inferior medio de la vagina

lll bExtensión a la pared pélvica o hidronefrosis o insuficiencia del riñón o todas ellas.

ESTADIO IV El carcinoma se extiende más allá de la pelvis verdadera o clínicamente compromete la mucosa de la vejiga o el recto. El edema buloso no permite asignar un estadio IV

ESTADIO IV a Diseminación a los órganos adyacentes

ESTADIO IV b Diseminación a órganos distantes

TRATAMIENTO

Quirúrgico en etapas tempranas, radioterapia para etapas locales avanzadas. En fechas recientes se ha agregado quimioterapia concomitante a las pacientes antes candidatas a radioterapia (lb 2 a lVa).

Quimioterapia y radioterapia la quimioterapia a base de cisplatino junto

con teleterapia es la terapéutica primaria para cancer cervical local avanzado

COMPLICACIONES DE LA QUIMIOTERAPIA

la quimioterapia concomitante produce toxicidad hematológica y digestiva, es controlable y moderada y controlable.

Complicaciones urinarias graves ocurren en un 2% de los pacientes.

Complicaciones gastrointestinales graves el 3.3 %

Etapas clínicas la1(carcinoma microinvasivo)

cono terapéutico y vigilancia estrecha o histerectomía total extrafascial

Etapa la2 Histerectomía radical y linfadenectomía

pélvica Las personas que no se pueden operar por

contraindicación medica pueden atenderse con radioterapia y si la invasión es menor de 3mm basta con la braquiterapia intracavitaria

CÁNCER CERVICOUTERINO

Etapa clínica lb1 histerectomía radical con linfadenectomía

pélvica bilateral y la radioterapia. Etapa lb2 Quimioradioterapia concomitante más

resección para la enfermedad residual Etapa lla deben recibir quimioradioterapia,

concomitante con resección de la enfermedad

Etapa llb,lll y lV a Quimioterpia, radioterapia algunas

pacientes

en etapas clínicas IV a con extensión al tabique rectovaginal o vesicovaginal, sin afección parametrial, son susceptibles a tratamiento quirúrgico consistente en exentaración pélvica.

ETAPA lVb Quimioterapia paliativa, se puede ofrecer

quimioradioterapia para mejorar el control de tumor primario.

QUIMIOTERAPIA POSOPERATORIA

Esta la reciben pacientes que tienen metástasis a tres o mas ganglios o a uno solo pero con rotura capsular. También aquellas con márgenes positivos o invasión estrómica mas allá del tercio externo, invasión a espacio linfovascular y márgenes vaginales cercanos(<0.5 cm).