Clases: De Enero 30 a Marzo 27 Viernes 7 a 9 am Salón: 27-513

De Abril 3 a Mayo 22 Hora: 9 a 11 am Salón: 3-504

Los temas de la monografía son los dados en clase. Alternativas: Planificación, Norma 412Fecha de la entrega: Mayo 15Deben ser grupos de 3 mínimo y máximo 5Ojo con Copy-Paste

EN CADA CLASE UN GRUPO DE 5 ESTUDIANTES ESTARA EN LA PRIMERA FILA Y SERAN LOS QUE SE LES PREGUNTARA SOBRE EL TEMA DE LA CLASE.

DE ALLI SALE LA NOTA DE PARTICIPACION.

FAVOR NO INTERRUMPIR A SUS COMPAÑEROSCONSTRUYAN LOS GRUPOS AHORA

Enero 30: Dx obstétrico- signos y síntomas Febrero 6: Ruptura prematura membranas y parto

pretérmino Febrero 13:Hipertensión y embarazo Febrero 20: Diabetes y embarazo Febrero 27: Función placentaria SFA, SFC y RCIU Marzo 6: Hemorragias del primer y tercer trimestre Marzo 13: Incompatibilidad de Rh, embarazo gemelar Marzo 20: Patología del puerperio Marzo 27: Examen parcial

Abril 3: Planificación, dismenorrea, endometriosis y SPM

Abril 17: Hemorragia uterina anormal, miomatosis

Abril 24: Ca de cérvix, endometrio Mayo 8: Leucorreas y mastopatías Mayo 15: Repaso final, entrega monografías Mayo 22: Examen Final

Los signos y síntomas del embarazo son consecuencia de los cambios fisiológicos que ocurren en las etapas de la gestación.

Cada embarazo es un mundo, y ni siquiera la misma mujer experimenta los mismo síntomas en cada embarazo, por eso no se trata de ir marcando en una lista los signos para confirmar el estado, sino de saber reconocer algunos de estos síntomas en caso de tenerlos.

Aunque estos signos estén presentes, también pueden deberse a otras causas.

Signos Posibles de Embarazo

Amenorrea El sólo hecho de "sentir o percibir " que está embarazada. Náuseas y vómitos; Mastalgia. Sueño, fatiga. Ptialismo (Salivación excesiva, o hipersecreción salival). Los primeros movimientos percibidos por la futura mamá, momento

que indicaría que el feto tiene vida independiente (caracterizado por movimiento fetal); algunas personas generalmente confunden este síntoma con la presencia de gases o con contracciones provocadas por el intestino.

Signo de Chadwick (caracterizado por una coloración vaginal y del cuello uterino, de color azul oscuro o violáceo); aunque este signo también podría verse, en algunas ocasiones, cuando estuviera acercándose la fecha de su período menstrual.

Galactorrea

Signos Probables de Embarazo

Distensión Abdominal. Pruebas de embarazo caseras positivas. Ablandamiento del cuello uterino (también conocido como

signo de Goodell). Agrandamiento del útero. Presencia de contracciones de Braxton Hicks. Palpación del bebé. Técnica positiva de palpación del útero que permite detectar

la presencia del feto. Palpación de la arteria uterina.

Desde el punto de vista clínico el dato más importante es la Fecha de la Ultima Menstruación (F.U.M) la cual, debe tener ciertas características para ser catalogada como cierta, segura y confiable para el cálculo de la edad gestacional: ◦ debe ser esperada y recordada por la paciente,◦ haber sido precedida por 3 ciclos previos normales,◦ no haber ingerido anticonceptivos u otros compuestos hormonales en los 3

meses previos, y ◦ no haberse encontrado en lactancia en dicho momento.

En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumándole 10 días a los días y restándole 3 meses a los meses, según la Regla de Wahl. (ejemplo: F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00).

La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el Gestograma del Centro Latinoamericano de Perinatología (C.L.A.P.).

HISTORIA REPRODUCTIVA

TRANSTORNOS MÉDICOS O

QUIRÚRGICOS ASOCIADOS

EMBARAZO ACTUAL

Edad < de 17 años = 1Cirugía ginecología previa

= 1Hemorragia < de 20 sem = 1

17- 35 = 0

> de 35 = 2Enfermedad Renal Crónica

= 2> de 20 sem = 3

Número de partos

0 = 1Diabetes gestacionla (a) =

1Anemia (< de 10g%) = 1

1-4 = 0

> 5 = 2Diabetes mayor a clase (b)

= 3Pos madurez = 1

2 a más abortos o historia de infertilidad = 1

Hipertensión = 2

Hemorragia postparto o legrado manual = 1

Enfermedad Cardiaca = 3Ruptura prematura de

membranas = 2

Hijo > a 4 Kg = 1 Polihidramnios = 2Hijo < a 2.5 Kg = 1 CIR = 3

Toxemia = 2 Embarazo múltiple = 3

Hipertensión = 2

Cesarea Previa = 2 Mala Presentación = 3

Parto anormal o dificil = 2

PUNTUACIÓN TOTAL Incompatibilidad Rh = 3

Otros transtornos médicos importantes puntuación de

1 a 3 en función de la gravedad

BAJO RIESGO DE 2 A 6ALTO RIESGO MAYOR DE 6

PUNTUACIÓN

TABLA DE

RIESGO

Fuente: Documento Secretaría Distrital de Salud y Análisis EPS

Calculo de edad gestacional. Control Prenatal Laboratorios Ecografías Historia y factores de Riesgo Examen físico

• VigilarVigilar la evolución del proceso de la gestación para la evolución del proceso de la gestación para prevenir y controlar los factores de riesgo que inciden prevenir y controlar los factores de riesgo que inciden en este proceso.en este proceso.• Detectar tempranamente las complicaciones del Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y orientar el tratamiento adecuado de las embarazo y orientar el tratamiento adecuado de las mismas. mismas. • Ofrecer educación a la pareja que permita Ofrecer educación a la pareja que permita interrelación adecuada entre ellos y su hijo.interrelación adecuada entre ellos y su hijo.• Educar en planificación familiar.Educar en planificación familiar.

Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos

que buscan identificar los riesgos relacionados con el que buscan identificar los riesgos relacionados con el

embarazo y planificar el control de los mismos a fin de lograr embarazo y planificar el control de los mismos a fin de lograr

una gestación sana que permita un parto y nacimiento en una gestación sana que permita un parto y nacimiento en

condiciones adecuadas y sin secuelas para la madre y su hijocondiciones adecuadas y sin secuelas para la madre y su hijo

CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL

Extenso: Abarca a todas las mujeres en gestación embarazadas

Completo: cumplimiento efectivo de acciones de fomento, protección, recuperación y rehabilitación de

la salud.

CARACTERISTICAS DEL CONTROL PRENATAL

Eliminación barreras de acceso Inducción de demanda a partir de solicitud de prueba de embarazo.

Optimiza contactos con el medico tratante al tomar laboratorios antes de la primera consulta

Precoz: Inicio antes de la semana 14 Periódico: Depende del riesgo

Ideal- BR 8- AR 12

Toxoplasma Hepatitis B Varicela CMV

Rubéola

Herpes

Con resultados de Hemoglobina por debajo de 12 mg en cualquier momento de la gestación, iniciar

Sulfato Ferroso 800 mg día. Dieta siempre.

Calcio se recomienda cuando existe un antecedente de EVHC, DNT o en menores de 15 años.

Ac fólico 3 meses antes del embarazo y durante los primeros 28 días.

GUILLERMO SANCHEZ B.GINECO-OBSTETRICIA

HOSPITAL SAN IGNACIO

Conocer los cambios anatómicos que se presentan durante el embarazo

Conocer los cambios fisiológicos de los sistemas músculo esquelético, cardiovascular, endocrino, urinario, respiratorio y digestivo.

Identificar los cambios metabólicos en el embarazo.

Tabla de Riesgo

UTERO: NO EMBARAZADA Peso 70 gr Altura 7-8 cm Capacidad 5-7 ml

◦ EMBARAZADA

◦ 1100gr◦ 32 – 34 cm◦ 5-20 lt◦ Aumenta el numero de

capas del miometrio.◦ Dexo-rotacion◦ Aumenta circulación

útero placentaria

CUELLO Reblandecimiento, Cianosis. Vascularización

aumenta Edema de cuello. Hiper..de glándulas Producción moco Hiperactividad de

células básales

OVARIOS No hay ovulación Cuerpo amarillo del

embarazo Secreción de

progesterona hasta la 8, y desde la13 sem, producción de relaxina

Producción de relaxina que induce la relajación uterina

TROMPAS Hipertrofia de la

musculatura Epitelio aplanado Hipervasculariz. Edema Cambio de posición

PERINE Hiperemia Aumento vascular

de la piel. Ablandamiento del

tejido conectivo

Aumento de la Vascularización Secreción vaginal copiosa. Signo de Chadwick PH varia de 3,5 a 6

ABDOMEN:◦ Estrías.◦ Diastasis de los rectos.◦ Pigmentación de la línea media.

CARA:◦ Cloasma.◦ Melasma gravidico.◦ Arañas vasculares.

Hipersensibilidad Aumento de tamaño. Pezones mas grandes,

pigmentados y eréctiles.

Glándulas de Montgomery.

Hiperplasia e hipertrofia.

Aumenta 15 -30% de eritrocitos. Anemia dilucional. Diastólica disminuye en 10mmhg. Hipotensión supina Factores que controlan la reactividad

vascular, Renina – Angiotensina para TA, prostaglandinas, progeterona, endotelina.

CORAZON Aumenta la FC 10 -15 lt/min Rotación (anterior e izquierdo) Aumento de masa parietal vent-izq. Soplo sistólico GI-II 90% Aparece un tercer ruido Disminuye la RVP Aumenta el volumen sanguíneo 30-50%

Diafragma asciende 4cm en el emb. > 2 cm de diámetro en caja torácica. Circunferencia > de 6 cm diámetro. > el Angulo costo diafragmático. Congestión del tracto de la mucosa. Ingurgitación capilar extensa. Disminuye capacidad pulmonar total.

Capacidad vital sin cambios. Volumen residual < 20% Aumenta volumen corriente, el volumen

respiratorio, la captación de oxigeno por min.

Disminuye la resistencia pulmonar con progesterona.

Alcalosis respiratoria. Aumenta la frecuencia respiratoria.

Aumenta 1 cm de tamaño. Dilatación ureteral derecha y pielocalicial. Aumenta volumen sang. Renal 25% Aumenta TFG 50 % Aumenta el agua corporal total 6-8 lt Disminuye la osmolaridad plasmática. Aumenta la excreción de prot. Acido úrico,

glucosa, a.a

Disminuye la creatinina 0,5 -0,8 mg/dl Disminuye BUN 9-13mg/dl Glucosuria por aumento de la filtración

glomerular. Hematuria.

Elevación del trígono, Engrosamiento del borde posterior e intrauretral.

Presión vesical pasa 8 – 20 cm H2O

BOCA: Pirosis, disminuye la perístasis esofágica.

ESTOMAGO: Aumenta el tono contráctil, PH gástrico. Disminuye perístasis y vaciamiento y motilidad.

INTESTINO: Disminuye peristaltismo, evacuación intestinal, estreñimiento, flatulencia, hemorroides.

HIGADO: Aumenta FALK, globulinas , leucina – aminopeptidasa, Disminuye colinesterasa, albúmina 3 gr/dl

VESICULA: Aumenta bilis, enfermedades obstructivas, disminuye vaciamiento.

Depresión Fatiga. Ansiedad. Nauseas, vomito por aumento BHCG Lentifica las Ondas en EEG.

AGUA Aumenta la

retención de agua x osmolaridad.

Edema en tobillos y piernas por aumento de presión venosa

PROTEICO Aumenta los

requerimientos diarios.

Peso feto 3000gr, Placenta 500-800gr = 500 gr de proteínas contráctiles

El embarazo es diabetogénico. Hipoglicemia en ayunas, hiperglicemia

postprandial+ hiperinsulinemia. Las células B sufren : Hiper. Por acción de

estrógenos , progestágenos y lactogeno placentaria

En la segunda mitad del embarazo aparece resistencia a la insulina.

GRASAS Aumenta

concentración plasmática de lípidos y proteínas

Aumenta colesterol y LDL, HDL por acción de estrógenos

MINERAL Aumenta demandas

de FE 1000mg, cobre y celuloplasmina.

Disminuye Ca , Mg. Fósforo se mantiene

igual.

Aumenta el volumen sanguíneo: plasmático, eritrocitos

Hiperplasia eritroide moderada en la medula ósea. Aumenta niveles plasmáticos de eritropoyetina

Aumenta VII,VIII, IX, X,II. Disminuye XII, XI

INMUNEFormación de auto anticuerpos igualHemodilución de anticuerpos contra virus.Leucocitos hasta 12.000

Alteración Tiroidea Alteración de la glándula hipófisis Prolactina Suprarrenales Paratiroides

MUSCULOESQUELETICO

Lordosis Mayor motilidad de

articulación sacroiliaca, pubiana y sacrococigea

OJOS Disminuye presión

intraocular Aumenta el flujo de

salida del cuerpo vítreo

Disminuye sensibilidad de la cornea y aumenta el espesor por edema

◦ OBSTETRICIA DE WILLIAMS, F. Gary Cunningham, Norman F Gant. Editorial McGraw Hill, 21a Edición.