cambio de conducta modelos y teorías cognitivo para promover cambios de conducta
TRANSCRIPT
Cambio de ConductaCambio de Conducta
Modelos y Teorías cognitivo para promover cambios de conducta
Educación en DiabetesEducación en Diabetes
Si consideramos que:
Cada encuentro con el paciente es una instancia para realizar educación.
El punto central de la educación es el logro de conductas saludables en el paciente y por ende, que adhiera al tratamiento.
La comunicación es un elemento esencial para lograr entender a nuestros pacientes y sus conductas.
Las conductas son complejas y que son determinadas por muchas variables.
Complejidad de las conductasComplejidad de las conductas
CONDUCTA
Factores de Inicio
Factores de Mantenimiento
Factores de Finalización
OBSERVABLE
NO OBSERVABLE
VARIABLES
Adherencia al tratamientoAdherencia al tratamiento
Es importante la educación para lograr una adecuada adherencia al
tratamiento y así alcanzar una mejor calidad de vida.
*** La comunicación elemento esencial en la educación
Adherencia al tratamientoAdherencia al tratamiento
Considerando que es el paciente quien decide si cumple o no con una
determinada prescripción o recomendación en salud.
Es sumamente relevante conocer cómo y porqué este toma uno u otra decisión al
respecto.
Adherencia al tratamientoAdherencia al tratamiento
Pese a que el fenómeno de la adherencia terapéutica involucra a
todos los profesionales de la salud, la psicología de la salud proporciona un
cuerpo de teorías y modelos conceptuales que han demostrado ser útiles para el pronóstico e intervención
sobre la conducta de adherencia.
Modelos y teorías del cambio Modelos y teorías del cambio conductual.conductual.
En prevención, educación y promoción de la salud, los avances en la formulación
teórica que respaldan las investigaciones e intervenciones en la práctica, han
recurrido directa e indirectamente a la aplicación de teorías y modelos
desarrollados en las más diversas disciplinas, áreas del conocimiento y
campos profesionales.
El uso de una teoría o un modelo ayuda, por ejemplo, a entender mejor la naturaleza
de las necesidades, motivaciones y prácticas de las personas así como
características y dinámica del contexto en que ocurren.
Modelos y teorías del cambio Modelos y teorías del cambio conductual.conductual.
¿Qué es una Teoría?¿Qué es una Teoría?
Set de conceptos, definiciones, y proposiciones interrelacionados, que presentan una visión sistemática de eventos o situaciones, permitiendo explicar y predecir los mismos. Kerlinger,1979
Conocimiento sistemático organizado aplicable a una variedad amplia de circunstancias que se utiliza para analizar, predecir o explicar la naturaleza o expresión de una serie especifica de elementos o fenómenos. Van Ryn, 1992
¿Qué es un Modelo?¿Qué es un Modelo?
Esquemas conceptuales integradores que ayudan a entender un problema específico, en un contexto o situación particular la conducta en salud es demasiado compleja para ser explicada por una teoría unificada.
Son “alimentados” con frecuencia por elementos de varias teorías, así también como por sus hallazgos o resultados de una intervención.
Ej: Modelo de Creencia en Salud
Variables MediadorasVariables Mediadoras
Elementos de las teorías que corresponden a variables internas al individuo que median el cambio de conducta.
Ej: Percepción de control, autoeficacia, las expectativas.
Variables ModeradoraVariables Moderadora
Elementos de las teorías que corresponden a variables externas al
individuo que pueden mediar la conducta.
Ej: La disponibilidad de Recursos, la influencia de amigos, etc
Dentro de los modelos y teorías que más se aplican en Diabetes encontramos:
- Teoría del Aprendizaje Social.- Teoría de la Acción Razonada y Planeada.- Modelo de Creencia en Salud.- Modelo Transteórico.
A continuación se explica cada una de ellas y como estas explican elementos de la conducta humana.
Modelos y teorías del cambio Modelos y teorías del cambio conductual.conductual.
Teoría del Aprendizaje Social (TAS)Teoría del Aprendizaje Social (TAS)
Desarrollada por Albert Bandura (1977, 1986).
Plantea que el comportamiento del individuo no es solo gobernado por fuerzas internas ni determinado y controlado por estímulos externos.
Se explica como un modelo de reciprocidad triádica en el que la conducta, los factores personales y los acontecimientos ambientales actúan entre si como determinantes interactivos.
¿Cuáles son las variables mediadoras de esta Teoría?¿Cuáles son las variables mediadoras de esta Teoría?
La capacidad conductual otorgada por el conocimiento y las habilidades, necesarias para adoptar un determinado comportamiento o conducta.
La auto eficacia o la confianza que tiene la persona en su capacidad para adoptar un cambio de conducta, en la medida que dispone del conocimiento y maneja ciertas destrezas relacionadas con la nueva conducta esperada y como consecuencia mejorar su salud.
Auto eficacia colectiva referida a grupos de personas con altos niveles de autoeficacia lo que contribuye a generar cambios de conducta en el ámbito comunitario.
Las expectativas o lo que las personas piensan que pasará o esperan que ocurra como resultado de la adopción de una determinada conducta.
¿Cuáles son las variables mediadoras de esta Teoría?¿Cuáles son las variables mediadoras de esta Teoría?
La autovaloración del cambio conductual ya sea por los beneficios en su salud, como por otro tipo de recompensas que podría obtener como producto del mismo.
Autocontrol o la capacidad que tienen las personas para controlar su comportamiento.
¿Cuáles son las variables mediadoras de esta Teoría?¿Cuáles son las variables mediadoras de esta Teoría?
El ambiente o entorno se refiere a todos los factores externos que pueden afectar la conducta del individuo. Entre los que cabe señalar las condiciones de la vivienda, el ingreso, el trabajo, la distancia al centro de salud, entre otros.
Personas que rodean al individuo como los integrantes de la familia, los amigos, los compañeros de trabajo o estudios, cuyas características y comportamiento pueden influir positiva o negativamente en el desarrollo y práctica de nuevas conductas.
Otro factor ambiental lo constituye la disponibilidad de recursos necesarios para que la persona pueda desarrollar la conducta.
¿Cuáles son las variables moduladoras de esta Teoría?¿Cuáles son las variables moduladoras de esta Teoría?
Otras consideracionesOtras consideraciones
Se postula que las personas están más dispuestas a repetir un comportamiento en la medida que reciben ciertos incentivos o recompensas.
Otro aspecto relevante para mejorar la efectividad, es el Aprendizaje Observacional. Al observar a los demás, nos hacemos la idea de cómo se efectúan las conductas nuevas y, posteriormente, esta información codificada nos sirve cómo guía para la acción.
TAS y Educación en DiabetesTAS y Educación en Diabetes
Esta teoría nos otorga elementos claves tanto individuales como del ambiente que estarían influenciando el cambio
de conducta, por lo que nos da las herramientas para enfocar nuestra
forma de intervenir en el paciente, para lograr los objetivos deseados.
Teoría de la Acción Razonada (TAR)Teoría de la Acción Razonada (TAR)
Fue introducida por primera vez en 1967, por Fishbein y Ajzen, como un esfuerzo para entender la relación entre actitudes y conducta.
Refiere que el determinante más importante de la conducta es la Intención de cambio (variable mediadora).
Considera variables mediadoras del cambio conductual.
Intención de cambio y sus determinantesIntención de cambio y sus determinantes
La intención se refiere a la decisión de ejecutar o no una acción particular y, dado que es el determinante más inmediato de
cualquier comportamiento humano, es considerada la pieza de información más
importante para la predicción de una determinada conducta
Esquema general de la TAR.Esquema general de la TAR.Intención de cambio y sus determinantesIntención de cambio y sus determinantes
Las creencias de la persona respecto a la relación conducta-resultado y la evaluación de estos.
Actitud hacia la conducta
Intención Conducta
Norma SubjetivaLas creencias de la persona respecto a lo que personas de su entorno piensan que debería hacer y su motivación para acomodarse a eses expectativas.
Intención de cambio y sus determinantesIntención de cambio y sus determinantes
ActitudPredisposición aprendida a responder a
un objeto en forma consistentemente favorable o desfavorable.
Apunta a los sentimientos positivos o negativos del sujeto respecto de su conducta en cuestión.
Intención de cambio y sus determinantesIntención de cambio y sus determinantes
Determinantes de la Actitud:
- Creencia conductual, entendida como creer que la conducta realizada esta asociada con ciertos atributos o resultados, los que a su vez son evaluados por el individuo.
Intención de cambio y sus determinantesIntención de cambio y sus determinantes
Norma Subjetiva
Percepción de la presión social que se ejerce sobre él para que ejecute (o no ejecute) una determinada conducta.
Intención de cambio y sus determinantesIntención de cambio y sus determinantes
Determinantes de la Norma Subjetiva
- Creencias normativas que informan acerca de la percepción de la probabilidad de aprobación de su conducta por parte de sus referentes sociales significativos (pareja, hijos, familia).
- La motivación individual para cumplir con las
expectativas percibidas.
TAR y Educación en DiabetesTAR y Educación en Diabetes
Esta teoría nos ayuda a entender la intención de cambio en el paciente y
las variables que la influyen de manera de que a través de la educación
podamos reforzarlas o modificarlas.
Modelo de Creencia en SaludModelo de Creencia en Salud
Se centra en que la probabilidad de ejecutar una acción para evitar una enfermedad o complicación de la
misma es producto de un proceso en que la persona necesita creer varias
cosas.
Modelo de Creencia en SaludModelo de Creencia en Salud
Factores considerados importantes en las decisiones que afectan a la salud:
Percepción de la susceptibilidad Percepción de la gravedad Valor del tratamiento Obstáculos que impiden el tratamiento Costo del tratamiento: físico y emocional
Percepción de la susceptibilidadPercepción de la susceptibilidad
La susceptibilidad consiste en una percepción subjetiva del riesgo de contraer una determinada condición de salud o que la afección empeore o aparezcan complicaciones.
Esta percepción puede estar influenciada por aspectos como el optimismo o el pesimismo y hacer que la gente sobrestime o subestime la frecuencia de la enfermedad.
Percepción de la gravedadPercepción de la gravedad
Percepción individual de cuán severa es la enfermedad o de su no-intervención o tratamiento cuando se presenta.
Sólo se establece en individuos que son sintomáticos, presentan amenazas inminentes para su salud o son condiciones médicas frente a las que se tiene algún tipo de experiencia.
Modelo de Creencia en Salud
Valor del tratamientoValor del tratamiento
Se relaciona con la evaluación del paciente respecto al tratamiento existente. ¿Existe un tratamiento eficaz?.
Es importante que el paciente conozca todas las opciones del tratamiento, sus pro y sus contra.
Costo del tratamiento: físico y emocionalCosto del tratamiento: físico y emocional
Análisis que realiza el paciente en cuanto a los costos en relación al
esfuerzo físico, emocional e incluso de cómo esto puede influenciar en
su ambiente social.
Obstáculos que impiden el tratamientoObstáculos que impiden el tratamiento
Análisis que realiza el paciente en cuanto al dinero, al tiempo o a los efectos secundarios que pudiera
tener un tratamiento.
MCS y Educación en DiabetesMCS y Educación en Diabetes
Conociendo las creencias que posee el paciente en relación a su enfermedad
podemos ver la manera mejor de intervenir, superando las barreras o
obstáculos que no dejan que el paciente logre cambios de conducta.
Modelo Transteórico de etapas de Modelo Transteórico de etapas de cambio.cambio.
Desarrollada por James O. Prochaska.
Plantea la existencia de una secuencia de etapas y una cierta lógica en el cambio de conducta de los pacientes frente al tratamiento.
Modelo Transteórico de etapas de Modelo Transteórico de etapas de cambio.cambio.La etapas en las que se produce el cambio
de conducta son 6: Precontemplación Contemplación Preparación Acción Mantención Término
Etapa en la que el paciente no intenta realizar ningún cambio específico en el futuro previsible.
Estos paciente podrían estar en esta etapa por:- Estar desinformadas o subinformadas acerca de las
consecuencias de su conducta.
- Han tratado de realizar el cambio pero se han sentido desmoralizadas o desmotivadas a cambiar, debido a su escasa habilidad para el cambio.
Es esta etapa la frase característica del paciente es “NO LO HARË”
Etapa de Precontemplación
Es la etapa en la cual el paciente intenta cambiar dentro de los próximos seis meses.
Están más concientes de los pro y muy concientes de los contra de no cambiar su conducta.
El difícil balance entre los costos y beneficios de cambiar, pueden producir profunda ambivalencia que podría mantener a los pacientes detenidos en esta etapa por largos periodos de tiempo.
Es esta etapa la frase característica del paciente es “PODRÍA HACERLO”
Etapa de Contemplación
Etapa en el cual las personas intentan cambiar la conducta en un futuro próximo, usualmente el mes siguiente.
Estos personas tienen un plan de acción, como consultar a un terapeuta, o hablar con su médico o profesional de la salud acerca de su problema, leer un libro de autoayuda.
Por lo general, además confían en sus propias estrategias para realizar el cambio.
Es esta etapa la frase característica del paciente es “LO HARÉ”
Etapa de Preparación
En esta etapa las personas han hecho modificaciones explícitas a sus estilos de vida, en los ultimo seis meses.
Es esta etapa la frase característica del paciente es “LO ESTOY HACIENDO”
Etapa de Acción
Etapa en la cual el paciente se esfuerza para prevenir recaídas, pero de un modo distinto a lo que lo hace la gente en la fase de acción.
Están menos tentados a las recaídas e incrementan su confianza en que pueden aumentar sus cambios.
Es esta etapa la frase característica del paciente es “LO HAGO”
Etapa de Mantenimiento
Los pacientes no tienen tentaciones de ninguna naturaleza con relación al comportamiento especifico que se cambió.
Tienen un 100% de confianza, autoeficacia frente a situaciones que previamente eran tentadoras.
Etapa de Termino
Modelo Transteórico de etapas de cambio.Modelo Transteórico de etapas de cambio.
CONTEMPLACIÓN
ACCIÓNMANTENCIÓN
PREPARACIÓN
PRECONTEMPLACIÓN
TÉRMINO
CONTEMPLACIÓN
ACCIÓNMANTENCIÓN
PREPARACIÓN
PRECONTEMPLACIÓN
TÉRMINO
Estas etapas se producen de la siguiente manera:
Autoeficacia Capacidad o confianza definida por el individuo de
involucrarse en un comportamiento.
Determinante clave de los esfuerzos por cambiar.
La confianza aumenta según alcanza el individuo una nueva etapa
Aspectos a considerarAspectos a considerar
Adaptada de presentación Cambio Conductual. Federación Internacional de Diabetes. 2008
Equilibrio Descisional Análisis en dos fases de los pros y los contras
del cambio.
Aspectos a considerar:Aspectos a considerar:
Pre-c Cont Prep Act Mant
Pros
Adaptada de presentación Cambio Conductual. Federación Internacional de Diabetes. 2008
Contra
Procesos de cambio que ocurren de manera transversal a las etapas de cambio
Aspectos a considerarAspectos a considerar
Adaptada de presentación Cambio Conductual. Federación Internacional de Diabetes. 2008
Aumento de la consciencia
Alivio espectacular Relaciones de apoyo Reevaluación
personal Reevaluación del
entorno
Autoliberación Liberación social Control de estímulos Contracondicionamiento Control del refuerzo
Adaptada de presentación Cambio Conductual. Federación Internacional de Diabetes. 2008
Pre-contemplación
Contemplación Preparación
Acción
Autoconfianza
Aumento de la confianza
Mayor confianza
Tentaciones seguras
Contras >Pros Contras <Pros
Contras <Pros
• Alivio espectacular• Aumento de la consciencia• Relaciones de apoyo
• Autoevaluación• Evaluación del
entorno
• Autoliberación• Liberación social
Contras >Pros
Relación entre procesos y etapas de Relación entre procesos y etapas de cambiocambio
Modelo TTEC y Educación en DiabetesModelo TTEC y Educación en Diabetes
El conocer en que etapa esta el paciente, nos da las bases para orientar nuestra intervención.
Es así como por ejemplo un paciente que este en precontemplación, nuestro fin será la motivación de éste para que pase a una siguiente etapa.
Mientras que en un paciente en acción, deberemos entregarles nuevas herramientas o reforzar las que posee para la realización de la conducta.
Como identificar el como afectan las Como identificar el como afectan las distintas variablesdistintas variables Logrando una comunicación efectiva con el
paciente.
Considerando la empatía y la asertividad como herramientas de comunicación.
A través de una entrevista motivacional
ConclusiónConclusión
Importante identificar la conducta a intervenir como primera instancia.
La psicología de la salud nos otorga una serie de modelos y teorías que nos facilitan u orientan en la forma en que debemos educar al paciente, para alcanzar nuestros objetivos de manera más eficientes.
Se debe tener presente que cada una de las teorías o modelos revisados no son excluyentes.
Las variables podrían afectar de manera positiva o negativa a la conducta.