calidad de vida en el paciente trasplantado cardiÁco
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GRADO EN ENFERMERÍA
TRABAJO DE FIN DE GRADO
CALIDAD DE VIDA EN EL
PACIENTE TRASPLANTADO
CARDIACO
Revisión Narrativa
Mayo, 2019
Autoras: Marina Arcos Oñate y
Patricia Rodríguez Díaz
Tutora: Mª del Coro Canalejas Pérez
2
ÍNDICE
RESUMEN ......................................................................................................................3
ABSTRACT ....................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN .........................................................................................................5
CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE TRASPLANTADO ...............................12
JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................16
OBJETIVOS ...............................................................................................................17
METODOLOGÍA ........................................................................................................18
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................24
1. Factores físicos influyentes en la calidad de vida del paciente trasplantado de
corazón ........................................................................................................................25
2. Factores psicosociales que intervienen en la percepción de calidad de vida del
paciente trasplantado cardiaco ...................................................................................29
3. Valoración de la calidad de vida en el paciente trasplantado cardíaco ...........35
4. Cuidados del paciente trasplantado....................................................................39
CONCLUSIONES ........................................................................................................42
LIMITACIONES ........................................................................................................44
FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ..........................................................44
AGRADECIMIENTOS ..............................................................................................46
BIBLIOGRAFIA ..........................................................................................................47
ANEXOS ........................................................................................................................52
Anexo 1. Escala de valoración de calidad de vida SF-36. ......................................53
Anexo 2. Tabla de artículos seleccionados...............................................................53
Anexo 3. Ítems de valoración del cuestionario “Beck Depression Inventory for
prevalence of depression” .........................................................................................58
Anexo 5. Intervenciones de enfermería para el cuidado del paciente trasplantado
cardiaco en el postoperatorio tardío .............................................................................60
3
RESUMEN
Introducción
La calidad de vida es un concepto amplio influenciado por diversos factores, que es
necesario conocer para valorarla de forma completa en el paciente trasplantado
cardíaco. Por otra parte, estos pacientes pasan por un proceso complejo que requiere
unos cuidados específicos que pueden contribuir a mejorar la misma. El objetivo
principal es explorar el impacto de la realización de un trasplante cardiaco en la
calidad de vida de los pacientes y la contribución específica de la enfermera a su
mejora.
Metodología
Se ha realizado una revisión de la literatura, a partir de una búsqueda bibliográfica en
las diferentes bases de datos de Ciencias de la Salud, en la biblioteca electrónica de
contenido científico Scielo y en buscadores especializados.
Resultados y discusión
Se han analizado 33 artículos que cumplían los criterios de inclusión propuestos. En
la percepción de la calidad de vida intervienen tanto factores físicos como
psicosociales, ambos igual de importantes. Para conocer cómo ha afectado el
trasplante a la misma se debe realizar una valoración previa y posterior a este,
atendiendo al paciente como un ser holístico. Las intervenciones de enfermería deben
ir dirigidas tanto al postoperatorio inmediato como al tardío, realizando programas
de promoción y educación para la salud que permitan abordar todos los ámbitos de
su vida.
Conclusiones
Es vital que las enfermeras atiendan todos los factores que condicionan la calidad de
vida, con el fin de mejor la percepción de la misma, lo que es primordial para la
temprana recuperación de los pacientes trasplantados de corazón. Realizar una
correcta valoración es de vital importancia para conocer los aspectos a tratar
posteriormente.
Palabras clave
Calidad de vida, trasplante de corazón, cuidados de enfermería y escalas de
valoración de la calidad de vida
4
ABSTRACT
Introduction
Quality of life is a broad concept influenced by several various factors. The knowledge
of them is important to make a good assessment of it in the cardiac transplant patient.
These patients go through a complex process that requires specific care. The main
objective is to explore the impact of performing a heart transplant on the quality of
life of patients and the specific contribution of the nurse to the improvement of the
same.
Methodology
A review of the literature has been carried out, based on a literature search in the
different databases of Health Sciences, in the electronic library of scientific content
Scielo and in specialized search engines.
Results and discussion
Thirty-three articles were analyzed, which met the proposed inclusion criteria. In the
perception of the quality of life, both physical and psychosocial factors intervene, both
equally important. In order to know how heart transplant has affected the quality of
life, a prior and subsequent evaluation must be carried out, treating the patient as a
holistic being. Nursing interventions should be directed to the inmediate postoperative
period as well as to the late one, carrying put health promotion and education
programs that address all areas of their lives.
Conclusions
It is vital that nurses attend to all the factors addressed above, in order to improve the
perception of the quality of life, which is essential for the early recovery of heart
transplant patients. Carrying out a correct assessment is utter important to know the
aspects of later treatment.
Key words
Quality of life, heart transplant, nursing care and assessment scales of quality life.
5
INTRODUCCIÓN
La Organización Nacional de Trasplantes (ONT) define los mismos como “la
sustitución de un órgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente”.
(1)
Por otra parte, Norrie lo define como “el procedimiento médico mediante el cual, se
extraen tejidos de un cuerpo humano y se reimplantan en otro, con el propósito de
que el tejido trasplantado, realice en su nueva localización la misma función que
realizaba previamente”. (2)
En el caso del trasplante cardiaco el órgano sustituido es el corazón y el donante
siempre es un cadáver. Aunque el primero tuvo lugar en 1961, la escasa supervivencia
de los receptores hizo que durante un prolongado periodo de tiempo el programa se
interrumpiera, pero debido a los avances médicos en el diagnóstico y el tratamiento
de las complicaciones posteriores, se reanudó en la década de los 80, convirtiéndose
en la única opción terapéutica para determinados pacientes. Concretamente en España,
el primer trasplante se realizó en 1984. (3)
Actualmente, este abordaje está indicado en pacientes con insuficiencia cardiaca
avanzada en los que las diferentes alternativas de tratamiento no proporcionan una
correcta calidad de vida o no aseguran la supervivencia del paciente. Las indicaciones
absolutas, más comunes, para un trasplante cardíaco son: compromiso hemodinámico
relacionado con la insuficiencia cardíaca congestiva, choque cardiogénico, síntomas
de isquemia que impiden realizar las actividades de la vida diaria y arritmias
ventriculares recurrentes. Los pacientes con enfermedades cardiacas presentan un
desgaste físico basal, si este se le suma estrés psicosocial, depresión, aislamiento
social, presión laboral, agotamiento vital, etc.; esto provoca un aumento de
descompensaciones fisiológicas y por tanto un cuadro clínico desfavorable que los
puede llevar a necesitar un TC. Por otra parte, dependiendo del enfermo y su situación
existen indicaciones más específicas para el trasplante, entre las que destacan la
cardiopatía isquémica (3-5) (Gráfico 1).
Hay que destacar que España es uno de los países del mundo en el que más se
desarrolla esta intervención. Concretamente, en 2017, se realizaron 304 trasplantes
cardiacos; en el 97% de los casos fueron trasplantes aislados, ocupando el porcentaje
6
restante los retrasplantes y trasplantes combinados (cardiopulmonares o
cardiorrespiratorias). Como se puede observar en el gráfico 2, el porcentaje de
trasplantes en menores de 16 años ha ascendido ligeramente mientras que en los
mayores de 60 años ha descendido considerablemente. (Gráfico 2) (6).
Gráfico 1. Indicaciones para el trasplante cardiaco.
Fuente. Elaboración propia (3).
Gráfico 2. Número anual de trasplantes en España (1984-2017).
Fuente. González-Vílchez F et al. (6)
Cardiopatía
7
El Registro Español de trasplantes (6) recoge una serie de características comunes en
los receptores y donantes observadas en los últimos años, los datos más recientes
constan del año 2017 (Cuadro 1).
Cuadro 1. Características de los donantes y los receptores.
Fuente. Elaboración propia (6).
Destacar que, en 2017, el 44 % de los trasplantes se realizaron en situación de
urgencia (Gráfico 3).
RECEPTORES
DONANTES
Edad media de 52 años. La mayoría eran mayores de 52 años.
Varones. Varones.
Índice de masa corporal (IMC)=25,0
±5,1 Peso medio de 74 kg.
Etiología de base: insuficiencia
cardiaca dilatada no isquémica.
Causas de la muerte:
Accidente cerebro vascular: 54.9%. Traumatismos:
17.4%.
Otras: 27.6%.
Enfermedades previas: diabetes
(insulinodependientes) y enfermedad
pulmonar obstructiva crónica
(EPOC).
Un 19,4% de los donantes sufrieron una parada
cardiaca previa antes de morir.
Infecciones previas al trasplante y
cirugías cardiacas previas.
El tiempo de isquemia cardiaca tras la muerte se ha
ido reduciendo progresivamente.
8
Gráfico 3. Porcentaje anual de trasplantes urgentes sobre la población total (2008-
2017).
Fuente: González-Vílchez F et al (6).
El donante además de tener compatibilidad sanguínea con el receptor, debe tener un
corazón de tamaño adecuado para el mismo, lo que dependerá de su peso y talla. Por
todo ello, uno de los principales problemas para realizar esta intervención es la
escasez de donantes que existen qué reúnan todas las características necesarias para
asegurar la compatibilidad (3).
A pesar de que, tanto el receptor como el donante, reúnan las características
mencionadas anteriormente, es posible que el organismo del receptor no esté
preparado para recibir el nuevo órgano. El trasplante cardiaco puede traer consigo una
serie de complicaciones en el receptor que se deben tener en cuenta y que es
importante que se expliquen antes de que éste reciba el nuevo corazón. Las
principales complicaciones son (7-10):
❖ Vasculopatía crónica de aloinjerto (CAV):se producen alteraciones de la pared
vascular del nuevo corazón que se van desarrollando en los años posteriores al
trasplante (aproximadamente durante los primeros 5 años). En algunos casos aparece
como consecuencia del rechazo agudo. Es la primera causa de muerte tardía en este
tipo de pacientes, ya que estas lesiones coronarias ocasionan el posterior desarrollo
de una isquemia miocárdica.
9
❖ Alteraciones metabólicas: muchos de los receptores presentan patologías de base
como hiperuricemia, dislipemia, etc. Estas patologías, sumadas a la administración de
ciertos inmunosupresores, provocan un incremento del metabolismo celular y del
perfil trombogénico intravascular, lo que puede crear, a su vez, obstrucciones
vasculares a nivel coronario.
❖ Sobreexpresión neurohumoral: los pacientes con insuficiencia cardiaca presentan
una sobreestimulación del sistema neuroendocrino, lo que implica la presencia de
niveles altos en sangre de diversas hormonas como catecolaminas, aldosterona, etc.
Esta sobreactividad continúa mantenida tras el trasplante durante un tiempo
prolongado y provoca a la larga disfunción endotelial de los vasos de medio y pequeño
calibre.
❖ Insuficiencia renal: afecta al 20% de los pacientes trasplantados, de los cuales el 2%
necesita una terapia de sustitución de su función renal. Se debe, en parte, al uso de
inmunosupresores.
❖ Diabetes mellitus de novo: el 81.8% de los pacientes sufren esta patología en las
primeras 72 h de la cirugía, el uso de esteroides y diuréticos para tratar otras
complicaciones provocan el desarrollo posterior de esta enfermedad crónica en
pacientes que previamente no la padecían, lo que afecta en gran medida a su calidad
de vida.
❖ Neoplasias: esta complicación es frecuente que se produzca a los 5 años
aproximadamente tras el trasplante, afecta al 8% de los pacientes y puede causar su
muerte tardía. Las neoplasias más frecuentes se dan en la piel, seguidas de los tumores
hematológicos.
❖ Hipertensión arterial (HTA) sistémica: aparece en el 90% de los casos y está
relacionada con la sobreexpresión neurohumoral mencionada anteriormente. Esta
provoca un aumento prolongado de los niveles de angiotensina II promoviendo la
persistencia de HTA, efecto que se ve potenciado por el empleo de inmunosupresores
tras el trasplante.
❖ Pérdidas sanguíneas: relacionados con la intervención quirúrgica y las alteraciones
del débito cardíaco. El tratamiento con inmunosupresores puede producir disfunción
hepática, relacionada con un aumento de sangrados ocasionales.
10
❖ Agotamiento: el corazón es un órgano cuya frecuencia cardíaca está controlada por el
sistema nervioso autónomo. Cuando se extrae del cuerpo muerto, se elimina el nervio
autónomo y el corazón donado deja de estar controlado por el sistema parasimpático
del cuerpo del donante para estar controlado por el del receptor. Debido a este cambio,
la adaptación no llega a ser plena y hay una descoordinación llegando a alcanzar valores
de frecuencia cardíaca en reposo de hasta 95- 115 latidos por minuto. Además, el
corazón tiene una respuesta tardía a la actividad física, esto dificulta la realización de
las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y, por lo tanto, supone un obstáculo
a la hora de retomar su rutina y las actividades sociales.
❖ Infección: es más frecuente en el primer año, para evitarlo se debe reajustar la dosis
de inmunosupresores. Las más prevalentes son sinusitis, infecciones urinarias y
neumonías.
❖ Rechazo: es una de las complicaciones más temidas y conocidas de cualquier
trasplante, asociada a la reacción del sistema inmunológico del receptor frente al nuevo
órgano. Se presenta con mayor frecuencia en los 3 primeros años. Uno de los métodos
principales para evitar el rechazo en trasplantes de órganos sólidos es el tratamiento
con inmunosupresores que, en un 85% de los casos, se complementan con una terapia
de inducción a base de anticuerpos monoclonales. De esta forma se bloquea
parcialmente la respuesta inmune del receptor y se evita que ésta “ataque” al nuevo
órgano como un intruso; aunque uno de sus principales inconvenientes es el aumento
del riesgo de infección y de neoplasias malignas en el receptor. (3) (Cuadro 2).
11
Cuadro 2. Tipos de rechazo en el trasplante cardiaco.
ETIOLOGÍA INCIDENCIA FACTORES DE
RIESGO
TIEMPO QUE
TARDA EN
APARECER TRAS
EL TRASPLANTE
HIPERAGUDO
Anticuerpos
preformados en el
receptor contra los
antígenos o
endotelio del
donante.
Muy raro debido a
las pruebas de
incompatibilidad
realizadas en el
preoperatorio.
Personas
politransfundidas
anteriormente cómo
las multíparas, entre
otros.
Inicio brusco,
primeros minutos u
horas.
HUMORAL
Problemas
hemodinámicos
desarrollados tras
el trasplante.
Ha ido
disminuyendo con el
paso de los años.
Uso de
inmunosupresores del
tipo OKT3. Receptor
mujer, joven, de raza
negra.
Aparece días o
semanas después.
CELULAR
Incumplimiento de
la pauta de
inmunosupresores
o dosis inadecuada
de los mismos.
Afecta
aproximadamente al
7% de los pacientes
trasplantados.
Receptores que dieron
anticuerpos reactivos
positivos en el
screening del
preoperatorio,
principalmente
mujeres.
Ocurre entre los 3-6
primeros meses.
CRÓNICO
Enfermedad
vascular del
injerto.
En los pocos casos
en los que aparece
durante 1º año,
ocasiona el 13% de
las muertes.
Pacientes con
enfermedades
coronarias previas.
Entre 5 y 8 años.
Fuente. Elaboración propia.(3)
12
Es importante conocer las patologías previas al trasplante, ya que existen algunas
complicaciones que se relacionan directamente con antecedentes concretos. Además,
hay que tener en cuenta que las complicaciones que aparecen a largo plazo como la
CAV y las neoplasias malignas, son causantes del 35% de las muertes, en 10-15 años,
de los pacientes trasplantados (8, 11).
El trasplante de corazón aumenta la esperanza de vida y mejora el pronóstico de
aquellos pacientes que padecen una enfermedad cardiaca terminal. No obstante, su
calidad de vida se ve afectada por los cambios físicos producidos, debido al efecto de
los fármacos inmunosupresores y los problemas psicológicos que presentan en los
primeros meses post- trasplante, lo que se relaciona con las posibles complicaciones
postoperatorias (12, 13).
Una de las claves del éxito de esta intervención de alta complejidad, en la cual
intervienen cantidad de factores, es el equipo sanitario que participa en él. Debe ser
multidisciplinar y especializado, con el fin de que trate correctamente todas las
esferas de la vida del paciente relacionadas con el trasplante y sus posteriores
consecuencias.
CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE TRASPLANTADO
La organización mundial de la salud (OMS) definió en 1948 la salud como "el estado
de completo bienestar físico, psíquico y social y no meramente la ausencia de
enfermedad". Esta nueva forma de entender la salud aportó una visión holística que
permitió el posterior desarrollo del término “Calidad de Vida”, que en 1994 fue
definido por la OMS como "la percepción que un individuo tiene de su lugar en la
existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en
relación con sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes” (12).
Por otra parte, se debe considerar la Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS),
que se puede definir como el estado de salud de las personas, teniendo en cuenta la
percepción del paciente, el grado de bienestar con el tratamiento y el impacto que
genera en él la enfermedad que padece. Este concepto fue creado para contrarrestar
la tendencia biomédica, que eludía la atención biopsicosocial del paciente
centrándose únicamente en el cuidado del proceso patológico.
13
Por tanto, el contexto cultural, demográfico y económico; los valores, creencias y
experiencias de cada persona generan una percepción subjetiva e individual sobre la
condición física, el estado emocional, social y espiritual de uno mismo y, por
consiguiente, sobre su calidad de vida (14).
Para poder llevar a cabo una correcta medición de la calidad de vida se han de tener
en cuenta indicadores objetivos y subjetivos (Cuadro 3).
Cuadro 3. Indicadores de calidad de vida.
INDICADORES OBJETIVOS
INDICADORES SUBJETIVOS
• Capacidad para realizar ejercicio
físico.
• Presencia de síntomas de
enfermedad.
• Actividad sexual.
• El padecimiento o no de ansiedad,
estrés, depresión etc.
• Consumo de sustancias.
• Actividad laboral.
• Satisfacción del paciente por la vida, su
autoestima…
• Capacidad de enfrentarse a la
enfermedad.
• Percepción sobre sus relaciones
sociales, familiares y de pareja etc.
Fuente. Elaboración propia (12).
Para valorar la calidad de vida relacionada con la salud de estos pacientes podemos
utilizar dos tipos de cuestionarios; unos genéricos y otros específicos que se emplean
habitualmente en el paciente con insuficiencia cardiaca (15). (Figura 1).
Entre los cuestionarios genéricos que se suelen utilizar, destaca el Health Survey (SF-
36) (Anexo 1), que comprende un amplio abanico de áreas que valorar, y, por lo
tanto, permite comparar la calidad de vida de personas que padecen cualquier tipo de
enfermedad crónica con la de personas sanas, e incluso con aquellas que padecen otro
tipo de enfermedades (15).
14
El único cuestionario validado en España para medir la CVRS es el EuroQol, un
cuestionario genérico usado mayoritariamente en atención primaria. En él se valora
el estado de salud dependiendo del nivel de gravedad, realizando una valoración
social y utilizando la escala visual analógica (EVA) para realizar la valoración del
dolor (16).
Figura 1. Tipos de cuestionarios para medir la calidad de vida.
Fuente. Elaboración propia (15)
Los instrumentos específicos para los pacientes cardiacos abordan áreas propias de
esta enfermedad como, por ejemplo, la capacidad para realizar actividades básicas de
la vida diaria (ABVD), la dificultad a la hora de mantener relaciones sexuales, el
grado de disnea y otros aspectos concretos de la misma, lo que implica que estos
cuestionarios sean más sensibles a los cambios que provoca la insuficiencia cardiaca
en la vida del paciente.
Un ejemplo de los mismos es el Minessota living with heart failure questionnaire
(MLHFQ), que analiza dos dimensiones, la física y la emocional, y es usado en la
actualidad en los hospitales españoles como la Unidad de Insuficiencia Cardiaca del
hospital Joan XXIII de Tarragona (15, 17).
15
El profesional de enfermería adquiere un papel fundamental en este punto del proceso
al ser, junto con el resto se profesionales de la salud que participan en el mismo, uno
de los responsables de la valoración de estos aspectos. Este debe preocuparse por la
calidad de vida del paciente trasplantado, al igual que se hace con los pacientes con
enfermedades crónicas avanzadas, ya que este producirá un cambio importante en su
vida (2).
Para ello deberá indagar e intervenir en aspectos tan variados en la vida del paciente
como son el autoconcepto, el deterioro de las relaciones sociales previamente
establecidas, el cambio de roles, el déficit de actividades recreativas, el manejo
adecuado de la nutrición, la actividad física y los hábitos de higiene corporal, entre
otros (2).
16
JUSTIFICACIÓN
El trasplante cardiaco es una intervención que aumenta la supervivencia y la esperanza
de vida de pacientes con afecciones cardiacas crónicas graves. El éxito o el fracaso
del mismo no depende solo de las complicaciones físicas que aparezcan, sino también
de la respuesta emocional del paciente tras la intervención de manera que ambas
condicionan la percepción sobre su calidad de vida.
En este sentido, tiene gran importancia la realización de cuidados encaminados a
atender las necesidades que surgen en los ámbitos religioso, espiritual y emocional
que en ocasiones pueden quedar relegadas a un segundo plano. Estas no solo las
presentará el receptor, sino que también podrán aparecer en la familia y en el donante
(2).
En estos pacientes, es primordial el papel desempeñado por las enfermeras para
ayudarles a adaptarse a esta nueva situación, en la que se producen cambios
importantes en la vida diaria, con el fin de contribuir a mejorar su calidad de vida. Por
este motivo, se considera necesario profundizar en los factores que condicionan la
calidad de vida del paciente, así como las intervenciones que llevará a cabo la
enfermera para cubrir sus necesidades (2).
Concluimos recalcando el papel de los profesionales de enfermería en la valoración
e intervenciones encaminadas a la mejora de la calidad de vida de los pacientes
trasplantados cardiacos, incluyendo aquí las secuelas psicológicas que puedan tener
tras la intervención dado que estas influyen considerablemente en la recuperación de
los mismos. Por ello, consideramos necesario realizar una revisión narrativa sobre
estos aspectos indagando en cuáles son las secuelas y cómo influyen estas en la
calidad de vida del paciente.
17
OBJETIVOS
General
Explorar el impacto que tiene la realización de un trasplante cardiaco en la calidad de
vida de los pacientes y la contribución específica de la enfermera a la mejora de la
misma.
Específicos
• Identificar los factores que condicionan la calidad de vida de estos pacientes.
• Explicar las herramientas utilizadas en la valoración de la calidad de vida del
paciente trasplantado de corazón.
• Describir las intervenciones a llevar a cabo por la enfermera para mejorar la
calidad de vida de estos pacientes.
18
METODOLOGÍA
Para la elaboración de este trabajo se ha realizado una revisión de la literatura, a partir
de la búsqueda bibliográfica llevada a cabo en las diferentes bases de datos nacionales
e internacionales como son Pubmed, Cuiden, Lilacs y PsycoINFO y en la biblioteca
electrónica de contenido científico (web of science) Scielo. Además, se amplió la
búsqueda con buscadores especializados como Google académico.
Para realizar las búsquedas se utilizaron los términos de lenguaje controlado a través
de Descriptores de Ciencias de la salud (Decs) y de Medical Subject Headings
(MeSH), que se han combinado entre sí con los operadores booleanos “AND” /
“NOT” (Cuadro 4). Además, también de utilizaron los términos de lenguaje libre:
“process”, “psychological care”, “psychologists”, “psychological help”,”
perception”, “SF-36”, “psicosocial”, “cuidados psicosociales”.
Cuadro 4. Términos de lenguaje controlado.
TÉRMINOS DECS
TÉRMINOS MESH
Trasplante de corazón Heart transplant
Calidad de vida Quality of life
Cuidados de enfermería Nursing care
Enfermería Nursing
Pediátricos Pediatrics
Fuente. Elaboración propia.
Como filtros para acotar la búsqueda en las bases de datos Pubmed, Lilacs y
PsycINFO se han utilizado la fecha de publicación, “full text”, lenguaje (inglés y
español), especie humana y edad (>18 años). En el resto de bases de datos, solo se
utilizó la fecha de publicación. Inicialmente se determinó que la fecha de publicación
fuera a partir del 2014, pero dado que se encontraron artículos interesantes en fechas
anteriores se amplió esta fecha a 10 años. (Figura 2)
19
Tras realizar las búsquedas se llevó a cabo un proceso inicial de selección de artículos
a través de la lectura crítica de los resúmenes/abstracts, aunque en algunos de ellos
fue necesario la lectura del artículo completo para confirmar su selección. En una
segunda fase, se realizó una lectura crítica de los artículos seleccionados y finalmente
se eligieron 33. (Tablas 1-5)
Para realizar dicha selección se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión
y exclusión:
Criterios de inclusión:
❖ Palabras clave “calidad de vida” y “trasplante de corazón”.
❖ Estudios centrados en personas mayores de 18 años de edad.
❖ Contenido adecuado al tema de estudio:
o Artículos relacionados con la valoración y comparación de la calidad de
vida de los pacientes trasplantados de corazón adultos.
o Documentos que expliquen el proceso completo que debe llevarse a
cabo en un trasplante cardiaco.
o Artículos sobre la experiencia de enfermedad en pacientes
trasplantados de corazón.
o Artículos relacionados con la valoración psicosocial de los pacientes
trasplantados cardiacos.
Criterios de exclusión:
❖ Artículos que tratan de otro tipo de trasplantes o de trasplantes multiorgánicos.
❖ Estudios centrados en personas menores de 18 años de edad.
❖ Artículos centrados en la calidad de vida de los familiares del paciente
trasplantado.
❖ Estudios cuyo objetivo era el análisis de parámetros biológicos de los
pacientes trasplantados.
20
Tabla 1. Proceso de búsqueda realizado en PUBMED.
Nº de
búsqueda
Sentencia de búsqueda
Artículos
encontrados
Artículos
seleccionados
1 (Heart transplant) AND
(process) NOT “pediatrics”
[Mesh]
255 3
2 ((Transplanted heart
patients) AND cares) AND
psychologists
24 1
3 (“Heart
Transplantation"[Majr])
AND "Nursing Care"[Mesh]
4 0
4 Transplanted heart patients
AND psychological care
10 1
5 ((Transplanted heart
patients) AND adults) AND
psychological help
1 0
6 (("Heart
Transplantation"[Majr])
AND "Quality of
Life"[Mesh]) AND
"Nursing"[Mesh]
12 2
7 (("Heart
Transplantation"[Majr])
AND "Quality of
Life"[Mesh])
51 15
8 ("Heart
Transplantation"[Majr])
AND "Perception"[Mesh]
2 0
TOTAL 359 22
Fuente. Elaboración propia.
21
Tabla 2. Proceso de búsqueda realizado en Lilacs.
Nº de
búsqueda
Sentencia de búsqueda
Artículos
encontrados
Artículos
seleccionados
1 (Corazón) AND (Trasplante) AND
(Psicosocial)
2 0
2 (Trasplante cardíaco) AND
(Cuidados de enfermería) AND
(Calidad de vida)
3 0
3 (Trasplante de corazón) AND
(Calidad de vida) AND (Cuidados
psicosociales)
1 0
TOTAL 6 0
Fuente. Elaboración propia.
Tabla 3. Proceso de búsqueda realizado en Cuiden.
Nº de
búsqueda
Sentencia de búsqueda
Artículos
encontrados
Artículos
seleccionados
1 (Corazón) AND (Trasplante) 64 7
2 (Corazón) AND (Trasplante) AND
(Calidad de vida)
3 1 repetido
TOTAL 67 7
Fuente. Elaboración propia.
22
Tabla 4. Proceso de búsqueda realizado en Scielo.
Nº de
búsqueda
Sentencia de búsqueda
Artículos
encontrados
Artículos
seleccionados
1 (Trasplante cardíaco) AND
(Cuidados)
7 0
2 (Trasplante) AND (Corazón)
NOT “Pediátrico”
52 7
3 (Cuestionario) AND (SF-36) 220 1
TOTAL 59 8
Fuente. Elaboración propia.
Tabla 5. Proceso de búsqueda en PsycINFO.
Nº de
búsqueda
Sentencia de búsqueda
Artículos
encontrados
Artículos
seleccionados
1 (Heart transplant) AND (Quality of
life)
36 2 repetidos
2 (Heart transplantation) AND
(Nursing cares) NOT (pediatric)
4 0
3 (Heart transplantation) AND
(Psychological care) NOT
(Pediatric)
1 0
TOTAL 41 0
Fuente. Elaboración propia.
23
Figura 2. Flujograma de la búsqueda bibliográfica.
24
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
De un total de 532 artículos se seleccionaron 33 (Anexo 2). Un porcentaje elevado de
los mismos habían sido realizados en Latinoamérica y la gran mayoría concretamente
en Brasil. A pesar de ello el 18% de los estudios y revisiones seleccionadas fueron
realizados en España (Gráfico 4).
Gráfico 4. Clasificación de los artículos seleccionados según el lugar de publicación.
Respecto a los tipos de artículos seleccionados, los estudios cualitativos (30%) y los
estudios descriptivos transversales (22%) han supuesto el 52% del total de artículos.
Los siguen las revisiones narrativas con un 15% del total. Por último, de manera
minoritaria, se han encontrado un 3% de estudios de cohortes, un 3% de estudios
retrospectivos y un 3% de estudios de casos.
Los principales temas recogidos en dichos estudios se han clasificado en las
siguientes categorías:
1. Factores físicos que influyen en la calidad de vida del paciente trasplantado de
corazón.
2. Factores psicosociales que intervienen en la percepción de calidad de vida del
paciente trasplantado cardiaco.
3. Valoración de la calidad de vida en el paciente trasplantado cardiaco.
4. Cuidados del paciente trasplantado cardiaco.
Polonia
España
20% México
7%
EEUU
Brasil
3%
Chile
Israel
Alemania
25
1. Factores físicos influyentes en la calidad de vida del paciente
trasplantado de corazón
Actualmente la tasa de supervivencia de los pacientes trasplantados cardiacos es muy
alta, sobre todo si se compara con la esperanza de vida de los pacientes con ICC
terminal. Esto se debe a las nuevas pautas de inmunosupresores y a la personalización
de los tratamientos, gracias a los que se consigue disminuir los casos de rechazo y los
efectos adversos (8).
En este momento nos encontramos ante una situación crítica, debido al
envejecimiento de la población, que produce un aumento de las personas que
necesitan un trasplante, y la escasez de donantes válidos. A raíz de este problema,
Fernán et al y Hinojosa et al (4,18) comentan que es necesario que se lleve a cabo
una evaluación que incluya o excluya a los receptores potenciales de la lista de espera,
con el fin de maximizar la tasa de éxito. La máxima compatibilidad entre receptor y
donante es de gran importancia para conseguir los mejores resultados.
La condición física que presentan los pacientes antes de ser trasplantados afecta a su
evolución tras él; por lo tanto, será un factor muy significativo a la hora de determinar
la percepción sobre su calidad de vida. Por ello, es de vital importancia conocer la
historia clínica personal de cada paciente, el desarrollo de su enfermedad y su
capacidad de adaptación a los distintos cambios que tendrán lugar en su cuerpo tras la
intervención, y que, por lo tanto, afectarán a su capacidad de realizar sus actividades
cotidianas.
Tanto en la revisión bibliográfica de Fernán et al (4) como en investigación
cualitativa de Hinojosa et al (18) se defiende que existen una serie de condiciones que
aumentan el riesgo de morbimortalidad posterior al trasplante, estas se deben tener en
cuenta a la hora de incluir a los posibles receptores en la lista de trasplantes. Por otra
parte, los donantes también deben cumplir una serie de criterios, y solo el 30% de los
donantes iniciales o potenciales acaban siendo donantes reales. Para ello se lleva a
cabo una valoración general y una más específica (Tabla 6) (4).
26
Tabla 6. Factores físicos principales del donante y del receptor que condicionan el
éxito del trasplante.
DONANTE
RECEPTOR
Presencia de hábitos tóxicos.
Proporción de peso donante/receptor > 25kg.
Serología viral, presentar una infección o un proceso oncológico activo.
Desajuste de género
Antecedentes personales (factores de
riesgo cardiovascular y características
hemodinámicas)
Enfermedades concomitantes.
Edad > 40 años. Edad avanzada.
Diferentes causas de muerte encefálica. Aspectos psicosociales que condicionen la
adherencia al tratamiento.
Haber sufrido una parada
cardiorrespiratoria.
Haber padecido un traumatismo
torácico.
Alteraciones en el funcionamiento
cardíaco.
Fuente. Elaboración propia (4, 18, 19).
27
Se observó que las características referentes al donante condicionaban
considerablemente el desarrollo posterior del trasplante, por ello se consideró
necesario la creación del término “donante subóptimo”. Hinojosa et al (18) lo
definen como aquel que no presenta las características que permiten realizar un
trasplante en condiciones “ideales” y, por lo tanto, aumentan el riesgo de fracaso del
mismo. Recibir un corazón de un donante subóptimo afecta directamente sobre la
CVRS de estos pacientes debido al aumento de la probabilidad de sufrir
complicaciones postrasplantes.
Peled et al (19), es el único autor que identificó el desajuste de género como uno de los
factores que influye en mayor medida sobre la aparición de complicaciones, sobre
todo el rechazo a largo plazo. Las tasas de rechazo temprano son significativamente
mayores en los grupos de trasplante mujer donante y hombre receptor (Gráfico 4). Al
evaluar las tasas de rechazo se demuestra que los receptores masculinos, que reciben
corazones femeninos, tienen una tasa de rechazo casi tres veces mayor que los que
reciben uno de donante masculino. La insuficiencia cardíaca fue más frecuente en este
grupo, seguida del infarto agudo de miocardio y el desarrollo de insuficiencia renal.
Gráfico 4. Tasas de rechazo temprano según el desajuste de género
Fuente. Elaboración propia. (19)
7 6 5 4 3 2 1 0
0-3 meses
Donante masculino-receptor masculino
3-12 meses
Donante femenino- receptor masculino
28
Los receptores de corazones femeninos experimentan, con mayor frecuencia,
episodios de rechazo durante los primeros 3 meses posteriores al trasplante. Esto se
debe a que el órgano donante femenino tiene mayor antigenicidad, lo que conduce a
rechazos agudos y crónicos. Cabe añadir que la menor proporción de antígenos de
histocompatibilidad existentes en el cromosoma “Y” y el desarrollo de anticuerpos
durante el embarazo, pueden predisponer a los hombres que reciben un órgano de un
donante femenino a una mayor incidencia de rechazo. Así se ha demostrado que los
hombres que reciben un corazón que proviene de una mujer tienen una menor
supervivencia a largo plazo (19).
Araújo da Silva et al (9), recalcan la influencia de la estancia hospitalaria
postquirúrgica en los pacientes, ya que el 54% se encuentran ingresados un promedio
de 10 a 30 días en el hospital; la estancia hospitalaria prolongada afecta negativamente
sobre la recuperación de estos pacientes y obstaculiza la reanudación de su adaptación
física diaria.
Una de las complicaciones que más afecta a la CVRS de los pacientes trasplantados
es la disminución de capacidad de realizar actividad física. Anderson et al (20)
afirman que ésta influye directamente sobre su autonomía y capacidad de realizar las
ABVD. La función respiratoria en los pacientes cardiacos mejora tras el trasplante,
aunque se mantiene disminuida; presentan cambios en la estructura y tono de los
músculos esqueléticos, debido al tratamiento inmunosupresor y al reposo que deben
mantener tras la operación. Su máxima capacidad de ejercicio la alcanzan a los 2 años
tras la operación.
Diversos estudios (20-22), concluyen que la actividad física está asociada a una
mayor supervivencia de la población, mientras que la inactividad supone el 9% de la
mortalidad prematura en el mundo, por lo que se puede considerar como un factor de
riesgo similar al tabaquismo y la obesidad. Estos efectos se encuentran igualmente en
la población que ha sido trasplantada del corazón.
Con los años, la edad de los pacientes trasplantados ha ido ascendiendo y eso ha
influido negativamente en su recuperación.
29
Por lo cual, es vital que estos pacientes realicen un programa de rehabilitación cardiaca
para recuperar sus capacidades plenas. Estos programas incluyen ejercicio físico,
manejo de riesgos, educación en estilo de vida saludable, cambio de comportamiento,
soporte emocional y estrategias dirigidas a disminuir el riesgo de enfermedad
cardiovascular. (20)
El consumo máximo de oxígeno o VO2 peak se utiliza para medir la capacidad
cardiopulmonar; Yardley et al (21) lo consideran un valor con una gran capacidad de
predicción de la supervivencia de los pacientes trasplantados de corazón. Se ha
demostrado que el ejercicio aeróbico es el que tiene mayor efecto positivo sobre los
valores de VO2 peak. El estudio se Chen et al (22) relacionan el VO2 peak con el índice
de masa corporal (IMC), de tal forma que los pacientes que sufren obesidad obtienen
valores más bajos de VO2 peak y, por tanto, peor pronóstico y menor calidad de vida
asociada a una mayor dependencia. Dada la importancia de la capacidad física en la
calidad de vida de estos pacientes, se han incorporado pruebas de ejercicio como
parte de su seguimiento anual.
La incorporación de estilos de vida saludables y la realización de ejercicio físico
forma parte del tratamiento de los mismos, ya que se ha evidenciado que solo unos
pocos pacientes trasplantados cuidan su salud antes del trasplante, la mayoría lo
hacían de forma ocasional.
Sin embargo, tras el trasplante, todos tratan de incorporar estilos de vida saludables
lo más fielmente que pueden, pretenden hacer todo lo que esté en su mano para
conservar este nuevo órgano que han recibido, además abandonan los hábitos tóxicos
que pudieran tener anteriormente como son el consumo de tabaco y alcohol. Llegando
a tener la sensación de ser esclavos de su estado de salud (10, 23).
2. Factores psicosociales que intervienen en la percepción de calidad
de vida del paciente trasplantado cardiaco
Las personas somos seres holísticos y, por lo tanto, las complicaciones que sufren los
pacientes trasplantados cardiacos son multifactoriales. A menudo, se sienten
insatisfechos y limitados con su nueva vida tras el trasplante y, por tanto, necesitan
una atención que incluya aspectos psicosociales para que puedan adaptarse a los
nuevos estilos de vida que requiere su estado de salud. En este sentido, varios estudios
(9, 24) realizan hincapié en la mejora de la calidad de vida de los pacientes respecto
a la que tenían antes del trasplante.
30
Para conseguir este cambio notorio en su calidad de vida, Ayerra et al y Cunha et al
(25-26) explican que los pacientes de la lista de espera deben someterse a un proceso
de evaluación, el cual permitirá determinar quiénes van a beneficiarse más de este
tratamiento. Esta evaluación no pretende excluir a los candidatos, sino identificar a
aquellos pacientes que necesitan orientación o intervención psicológica y física para
mejorar su calidad de vida antes y después del trasplante.
Según se refleja en la figura 3, la calidad de vida de estos pacientes va a estar
condicionada, en gran parte, por diversos factores de tipo psicosocial.
Figura 3. Factores psicosociales que influyen en la calidad de vida del paciente
trasplantado cardiaco.
ENFERMEDADES DE SALUD MENTAL
APOYO FAMILIAR Y
SOCIAL
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
APOYO ESPIRITUAL
FACTORES
PSICOSOCIALES
AUTOPERCEPCIÓN
SIGNIFICADO DEL ÓRGANO
ACTIVIDAD LABORAL
31
• Enfermedades de salud mental
Los pacientes trasplantados de corazón presentan con frecuencia algunas alteraciones
mentales que afectan directamente a su calidad de vida. Entre ellas destacan la
ansiedad, la depresión, el estrés postraumático y algunos problemas de
comportamiento. Esto se debe principalmente al hecho de que su supervivencia
depende únicamente de conseguir un corazón compatible; el miedo al tratamiento, a
los problemas económicos y a los efectos negativos que puede tener la situación sobre
su familia pueden provocar ansiedad, que cuando se mantiene en el tiempo acaba
derivando en depresión. Esta es una de las enfermedades psiquiátricas más comunes,
en ocasiones está provocado, a su vez, por encontrarse en la lista de espera durante
tiempo prolongado, ya que son conscientes del elevado riesgo de muerte qué tienen si
no se les realiza la intervención (5, 25).
En este sentido, en el estudio realizado por Ríos–Martínez et al (5), se resalta que el
20% de los pacientes con enfermedades cardiovasculares sufren enfermedades de
salud mental de manera concomitante, elevando así las tasas de morbimortalidad,
llegando a doblar el riesgo de muerte y empeorando considerablemente su calidad de
vida, lo que se mantiene después del trasplante.
Concretamente, los pacientes trasplantados sufren estos trastornos en un 17% de los
casos, en su gran mayoría aparecen debido a que las expectativas del trasplante son
muy optimistas, y luego no se ajustan a la realidad; o debido a las preocupaciones por
el cuerpo y síntomas físicos funcionales. El gran problema radica en el
infradiagnóstico de estas enfermedades, las cuales se relegan a un segundo plano
debido a la situación de inestabilidad provocada por su patología base (26, 27).
Peled et al y Grady et al (19, 28) son los únicos autores que han investigado estos
problemas, centrándose en las diferencias en función del género. Señalan que la
prevalencia de estas enfermedades de salud mental varía en función del sexo, de tal
forma que las mujeres padecen un mayor número de enfermedades de salud mental
después del trasplante; presentan mayores niveles de estrés y una mayor tendencia a
sufrir depresión. No obstante, las tasas de depresión en la población femenina general
son más elevadas que en los hombres, por lo que este dato no es realmente
significativo.
32
Por otro lado, los hombres presentan un mayor interés por su salud física, aunque a
su vez rechazan el tratamiento por los efectos secundarios y son más reticentes a pedir
ayuda psicológica cuando la precisan, por lo que es más difícil diagnosticar estas
enfermedades en este grupo poblacional. En la mayoría de los casos, la
estigmatización de las enfermedades de salud mental impide a los pacientes pedir
ayuda o continuar con la terapia, que ya han comenzado, el tiempo necesario para
obtener cambios (5, 26, 28).
• Estrategias de afrontamiento
Para disminuir los niveles de depresión, ansiedad y estrés y para mejorar la
percepción de calidad de vida de estos pacientes, se utilizan estrategias de
afrontamiento. Bérgamo et al y Díaz et al (27, 29) determinan que los principales
recursos de afrontamiento son el optimismo (psicología positiva), el sentimiento de
utilidad (autonomía, vida laboral…), el autocontrol, la autoestima (corporeidad), el
sentido común y focalizar la atención en el problema real; de manera que aquellas
personas que tengan y empleen adecuadamente estos recursos tendrán una mejor
calidad de vida percibida.
Por ello, es necesario desarrollar métodos que faciliten la mejora de estrategias de
afrontamiento, uno de estos es la creación de grupos de cuidado ya que permiten a los
pacientes trasplantados ponerse en contacto con otras personas que se encuentran en
su misma situación, compartiendo sus estrategias de afrontamiento y desarrollando
otras nuevas (27).
Para valorar la capacidad de desarrollar recursos de afrontamiento Milaniak et al (30)
explican que se debe realiza un análisis de los mismos, así como de los distintos
moderadores de estrés de los pacientes, para que así los puedan aplicar a una situación
de salud complicada como es el trasplante de corazón.
A su vez, Bérgamo et al y Palmar et al (27, 31) indican que las personas de edad
avanzada presentan mejores estrategias de afrontamiento, ya que se apoyan a menudo
en la religión y en los pensamientos positivos, idealizan a los donantes a pesar de no
conocerlos ni saber nada acerca de ellos y se imaginan cómo son atribuyéndoles
características que les resultan familiares y positivas. Estos hechos les ayudan en la
nueva etapa en la cual tratan de integrar el órgano como propio.
33
• Apoyo social y familiar
Diversos autores (11, 25) determinan que el apoyo social y familiar es uno de los más
influyentes a la hora de conseguir una rápida recuperación, ya que sin él estos
pacientes presentan menor capacidad de afrontamiento y tienen más riesgo de sufrir
trastornos psicológicos. De esta forma, uno de los cambios más duros que sufren tras
el trasplante es el aislamiento, ya que deben limitar el contacto físico al mínimo para
evitar posibles infecciones, debido a la terapia inmunosupresora.
Por su parte, Cunha et al (26) afirman que el apoyo social es el factor que afecta en
mayor medida a la adherencia terapéutica de los pacientes, este está formado por los
cuidadores, principalmente familiares, las organizaciones no gubernamentales y el
sistema sanitario. Por consiguiente, se debe prestar una asistencia que incluya a la
familia para evitar la sobrecarga del rol del cuidador y el estrés que esto conlleva.
• Actividad laboral
Varios autores (11, 25) concluyen también que, además de un apoyo social y familiar,
estos pacientes necesitan desarrollar una actividad laboral. Para ello, deben recuperar
su nivel de autonomía; lo cual implica reincorporarse a la vida laboral, sobre todo si
ésta era activa anteriormente. Los resultados de una investigación cualitativa
descriptiva realizada en Brasil (11), confirman que solo un 45% de los pacientes
trasplantados son capaces de volver al trabajo, y de ellos, solo un 13% tuvieron que
cambiar de empleo. Ésta podría ser una solución para aquellas personas cuyo trabajo
anterior requería una condición física que actualmente no poseen.
• Apoyo espiritual
Solar et al (32) diferencian tres criterios que intervienen en la donación de órganos: la
religión, un buen sistema de información y la formación de los profesionales de la
salud, ya que la información que aporten a los donantes y sus familias afectará en
gran medida en su decisión final. Además, otros autores (11, 24) añaden que en los
pacientes trasplantados el apoyo espiritual es considerado como uno de los recursos
que más influyen en una recuperación temprana. Para ellos la muerte es algo cercano
ya que, al haber tenido un diagnóstico terminal, durante mucho tiempo fue una
posibilidad de futuro. Debatir sobre el significado que atribuyen a lo que les rodea, les
permite conocerse más y descubrir el significado que están dando a la nueva situación
por la que están pasando.
34
Los pacientes que se encuentran en la lista de espera utilizan la espiritualidad y la
religión como apoyo ante la incertidumbre de no saber cuándo recibirán el trasplante;
este soporte continuará siendo un pilar fundamental durante el resto de sus vidas. Los
receptores ven el trasplante como una oportunidad para volver a estar vivos (11).
• Significado del órgano
En varios estudios (5, 33), exponen que el trasplante de corazón se diferencia de los
demás trasplantes por el significado que le dan a este órgano, la sociedad y los
receptores. El corazón es tradicionalmente visto como el alma, ya que la presencia de
la vida se siente a través del latido del corazón; a menudo se asocia con la localización
de las emociones provocando, por tanto, una gran implicación sentimental en el
receptor. Estos deben manejar un conflicto interno ya que, por un lado, pierden su
corazón, con todo el simbolismo que tienen asociado a él, y por otro aceptan el corazón
de un donante extraño.
Por otra parte, Ayerra et al y Fuica et al (25, 34) analizan lo que llamaron la “culpa
del superviviente”, para poder realizar un trasplante de corazón el donante ha tenido
que fallecer previamente y esto genera en el receptor este sentimiento; se sienten
culpables de estar vivos gracias a la muerte de otra persona. Viven con un sentimiento
de inquietud e inseguridad constante al portar un órgano ajeno, tienen miedo al
rechazo y a la procedencia del órgano, piensan que si el donante murió con ese
corazón ellos también lo harán. Así, los receptores desarrollan sus propios métodos
de aceptación escribiendo cartas de agradecimiento al donante y a su familia;
encendiendo velas por él y convirtiéndose en donantes de órganos, para continuar la
“cadena de favores” que les ha dado una segunda oportunidad.
Si atendemos al concepto de trasplante de Sharp (34) como una experiencia
transferencial, entenderemos que el órgano donado se transforma en un hilo conector
entre el donante y el receptor, un medio a través del cual el donante sigue vivo. Esto
hace que algunos de los receptores se atribuyan como propios rasgos de la
personalidad del donante e incluso que hablen con él a través del órgano donado, en
este caso el corazón.
35
Palmar et al (31), escogen a Zubiri para definir la corporeidad como "la vivenciación
del hacer, sentir, pensar y querer”. Esta definición contempla una visión holística y
subjetiva del ser humano, incluyendo la identidad propia de cada persona. Según
Barros et al (24), cada paciente atribuye un significado distinto a la situación que está
viviendo, lo que está influenciado por el contexto en el que vive (experiencias,
creencias, valores, cultura etc.). Sin embargo, todos ellos refieren tener una visión
distinta del mundo a la que tenían antes del trasplante.
• Autopercepción
El estudio realizado por Palmar et al (31) reconoce que el paciente trasplantado
cardiaco sufre un cambio en su auto-percepción, uno de los más llamativos es la
transferencia de características de la personalidad del donante al receptor; esta
transmisión se produce de forma bidireccional, de tal forma que a la vez que el receptor
acepta como propias características del donante también le asigna a él las suyas. Sin
embargo, no se tienen datos específicos de la opinión aislada de la autopercepción de
los receptores. Conocer el pensamiento del receptor sobre el donante es de gran
utilidad para la preparación y el abordaje terapéutico de estos pacientes, centrando
las intervenciones en la aceptación del órgano trasplantado a medio y largo plazo.
3. Valoración de la calidad de vida en el paciente trasplantado
cardíaco
Para valorar la efectividad del trasplante cardiaco y cómo este afecta a la CVRS, se
debe llevar a cabo una evaluación de la calidad de vida percibida por el paciente, antes
y después del trasplante. Para ello, es necesario en primer lugar, realizar una
valoración de la calidad de vida de los pacientes con ICC, así se podrá comparar ésta
con la que se realice después del trasplante.
Para valorar la calidad de vida en pacientes con ICC, Monteiro et al (35) destacan la
relevancia que tienen en esta valoración los ingresos hospitalarios, la capacidad de
realizar las ABVD y, por lo tanto, el grado de disnea; el estado civil y los apoyos
familiares con los que cuenten. Como ya se ha mencionado anteriormente, es muy
importante para estos pacientes el apoyo social, ya que supone el principal soporte a
la hora de realizar su autocuidado, desarrollar su autonomía y adaptarse a su nueva
situación de salud.
36
Una vez determinada y recogida la valoración anterior al trasplante, se debe contrastar
con la posterior. Para ello se utilizan cuestionarios que permiten cuantificar la
percepción que tiene el paciente de su salud antes y después de este procedimiento.
Uno de los más utilizados, según Yardley et al (21) es el SF-36. Este es muy sencillo de
utilizar, y, además, se considera una herramienta excelente para predecir la
supervivencia a largo plazo de este tipo de pacientes. Otros autores, como Conway et
al (36), también han utilizado en sus estudios diversos cuestionarios como el HRQoL
o el Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ). Por otra parte, debido a
los problemas psicosociales que presentan estos pacientes y a cómo estos afectan a su
calidad de vida, estos autores proponen la utilización de cuestionarios específicos que
valoren la salud mental de los mismos. Entre ellos destacan algunos que presentan un
alto grado de sensibilidad en su aplicación a pacientes con enfermedades de salud
mental concomitantes, como son el “Generalized anxiety disorder”, válido para
detectar estrés postraumático, y el “Pathient health questionnaire” (PHQ-2), que es
válido para diagnosticar ansiedad y depresión y , por último, uno de los más utilizados
en estos pacientes para diagnosticar la depresión, el “Beck Depression Inventory for
prevalence of depression”, llamado comúnmente como cuestionario de Beck (Anexo
3) (36).
Finalmente, hay que destacar el cuestionario que Flynn et al (37) utilizan en el estudio
llevado a cabo con pacientes trasplantados. Se denomina PROMIS (Patient-Reported
Outcomes Measurement Information System) y, en relación con el mismo, los autores
mencionan la alta sensibilidad que presenta para valorar los cambios que se producen
antes y después del trasplante cardiaco y resaltan que permite una mejora en la
evaluación de la CVRS porque en función de las respuestas de los pacientes, los
deriva a la realización de otros cuestionarios o subescalas. Incluye cuatro categorías
generales (el funcionamiento físico, la fatiga, la satisfacción con actividades sociales
y la depresión) y tres subescalas (KCCQ, SF 36 y PHQ- 2). De este modo, se irán
reorientando la valoración en los distintos subapartados en función de las necesidades
puntuales de cada paciente.
37
• Percepción de los pacientes sobre su calidad de vida
Tras analizar los resultados obtenidos al aplicar cuestionarios de calidad de vida,
diferentes autores (23, 24, 32, 38) han identificado factores que condicionan la
percepción que tienen estos pacientes sobre la misma.
Milaniak et al (38) resaltan en su estudio que las expectativas que tiene el paciente de
poder llevar una vida normal, tras el trasplante, influyen en la percepción posterior.
Comentan que uno de los motivos determinantes a la hora de que los pacientes con
ICC decidan someterse a dicha intervención es el deseo de poder llevar a cabo una
vida sin limitaciones, similar a la de cualquier persona que no se vea incapacitada por
su estado de salud; pero realmente lo que van a conseguir es transformar una
enfermedad terminal en una enfermedad crónica, lo que puede chocar con las
expectativas mencionadas anteriormente.
No obstante, Araújo et al (33) señalan que las transformaciones resultantes del TC son
descritas por todos los participantes como una experiencia donde uno recupera la vida.
Algunos piensan que han recuperado su salud, a pesar de ser conscientes de que
tendrán que enfrentarse a un tratamiento estricto durante el resto de su vida, aunque
los sentimientos son ambiguos ya que las personas están enfermas y sanas al mismo
tiempo porque, para casi todos, la vida ha vuelto a la normalidad. En el mismo sentido,
en otro estudio (32) resaltan que los pacientes consideran que han recuperado la vida
por las pequeñas modificaciones que se producen en todos los ámbitos de la misma,
incluidas aquellas que consideramos más sencillas y necesarias para vivir como
caminar, respirar y hablar.
Por otra parte, se deben tener en cuenta otros factores que influyen positiva o
negativamente, como son la percepción sobre su propia salud y sobre su entorno, así
como los valores y recursos personales. En general, se observa que las personas
optimistas, coherentes, con estrategias de afrontamiento activo y autoeficacia,
obtienen valores más altos en los cuestionarios sobre calidad de vida; mientras que
las que se caracterizan por la desconexión conductual o la autoculpa presentan unos
valores inferiores (38).
38
Asimismo, otros autores (23, 24, 33) destacan que uno de los aspectos que más afecta
a la percepción de la calidad de vida de los pacientes trasplantados, son los cambios
en la alimentación; tomar alimentos nuevos y dejar de tomar otros tantos provoca en
ellos una sensación de estrés y ansiedad que repercute negativamente en su
recuperación. A su vez, otros factores que influyen de manera positiva son el hecho de
que después del trasplante la mayoría abandonan hábitos tóxicos como fumar y beber
alcohol; así como la reinserción laboral, ya que es importante para ellos recuperar un
lugar en la sociedad, y sentirse respetados y autorrealizados.
Otros autores, como Díaz et al (29), señalan que la calidad de vida también se ve
modificada en función de las condiciones en las que se lleva a cabo el trasplante, ya
que será diferente la adaptación en aquellos que deben trasplantarse de forma urgente
frente a los programados. Generalmente, los pacientes que son trasplantados de forma
urgente suelen ser jóvenes y en mayor proporción diabéticos y fumadores, además la
causa del trasplante es una enfermedad isquémica aguda. El trasplante para ellos
supone una discapacidad, se ven limitados en actividades que antes realizaban sin
esfuerzo alguno; así que presentan una mayor dificultad a la hora de adaptarse a esta
nueva situación y por lo tanto el trasplante influirá “de forma negativa” en su calidad
de vida.
En el mismo sentido, Fernández-Feito et al (39) resaltan que el trasplante cardíaco
para estos pacientes supone una fractura biográfica, ya que tienen planes de vida y de
futuro que deben paralizarse durante el proceso del trasplante y que se ven
modificados tras él, es decir, existe una limitación temporal importante. Lo que más
les preocupa es el futuro, no poder planificar nada con antelación ni pensar en lo
venidero. Para superar esta angustia vital suelen apoyarse en la familia, ya que esta es
una constante que estará mantenida en el tiempo, sea lo que sea lo que les depare el
futuro.
Por otra parte, señalan que todos los seres humanos tienen potencialidad o habilidades
que se pueden desarrollar o no dependiendo de las circunstancias en las que se
encuentren, esta es una de las premisas en las que se deben basar estos pacientes para
avanzar en su nueva vida. Los individuos pueden reaccionar de muchas maneras
frente a las adversidades, solo tienen que elegir la adecuada para poder volver a
construir su nuevo camino (39).
39
4. Cuidados del paciente trasplantado
El profesional sanitario idóneo para encargarse del trasplante de órganos sólidos,
debe tener estrategias de motivación y habilidades de comunicación. Es importante
que tenga claros una serie de conceptos y reciba una educación específica en este
ámbito, para poder realizar una adecuada educación para la salud a la población
general, ya que estos son donantes y receptores potenciales de órganos (32).
Los profesionales sanitarios deben iniciar la atención en el momento en el que se
selecciona el donante y el receptor, esta se continuará durante el resto de la vida del
receptor; incluyendo la preparación, el implante del órgano, el cuidado en áreas
críticas, de hospitalización, el alta y seguimiento, todas las fases son importantes para
el cuidado de estas personas. El equipo de enfermería, a través de la observación
directa y el cuidado continuo, tiene la capacidad de detectar posibles complicaciones,
y solucionarlas gracias a programas de prevención (9, 40).
• Postoperatorio inmediato
La enfermería es una disciplina que va más allá de realizar unos procedimientos
concretos; estos profesionales deben prestar una atención holística e individualizada
a cada paciente, permitiendo descubrir las fortalezas y debilidades de los mismos y
empoderarles, aportándoles la información necesaria para gestionar su estado de
salud (24).
Por ello, el proceso debe iniciarse mediante la realización de una valoración
completa. Parra (40) utiliza el modelo de las necesidades de Virginia Henderson para
llevar a cabo dicha valoración y determinar cuáles de estos ámbitos se ven
modificados en mayor grado y, por tanto, sobre los que se debe incidir en el plan de
cuidados de enfermería. Según esta autora, las necesidades que requieren mayor
atención son “respirar normalmente”, debido a los cambios en la mecánica
respiratoria y circulatoria que implica la intervención; y “seguridad y prevención de
peligros”, en lo referente a la prevención de las posibles complicaciones potenciales
postrasplante. Resultados en los que coinciden con Rossi et al (41), que resaltan los
patrones que tienen relación con las necesidades anteriormente mencionadas. Los
cuidados a llevar a cabo para tratar los problemas de dependencia que presentan los
pacientes, en esta etapa, en las necesidades prioritarias, se reflejan en el Anexo 4.
40
Continuando con los ámbitos más afectados tras el trasplante, Araújo et al, en su
estudio cuantitativo realizado en Brasil (9), determinan que el 100% de los pacientes
trasplantados de corazón presentan el diagnóstico de “angustia espiritual” o riesgo de
la misma, por lo tanto, se debe realizar una valoración y un plan de cuidados que
incluyan aspectos espirituales y religiosos. Por ello, la enfermera debe estar ahí para
escuchar objetivamente y sin realizar juicios de valor sobre los pacientes, para poder
conocer el significado que ellos le dan al corazón como símbolo y determinar si esto
va a considerarse un factor estresante o protector y, en consecuencia, establecer un
plan de actuación (24).
Se debe realizar un seguimiento multidisciplinar cercano, continuo y precoz para
facilitar a los pacientes la comprensión de los factores que influyen en su enfermedad,
permitiendo así que se adhieran mejor al tratamiento, se adapten mejor a su nueva
situación y que la recuperación sea más rápida (35).
• Postoperatorio tardío
Respecto al postoperatorio tardío, Gonçalves de Vasconcelos et al y Araújo et al (9,
11) exponen cómo los pacientes trasplantados cardiacos deben realizar numerosos
cambios en sus hábitos cotidianos, además de abandonar conductas tóxicas, como el
consumo de tabaco y alcohol, para evitar posibles complicaciones, debido a que
provocan un deterioro de la función miocárdica y agravan la disfunción ventricular.
Además, Solar et al (32) inciden en la necesidad de un equipo multidisciplinar que
permita la integración de los ámbitos administrativo, educacional y religioso, para
disminuir los mitos respecto a la donación y proporcionar una información completa
que les guíe en este proceso.
Es importante que los pacientes sean los propios protagonistas de su salud, sobre todo
en el caso de los pacientes crónicos, donde los cuidados van a modificar sus hábitos
diarios y, por lo tanto, va a afectar a la calidad de vida de los mismos. La enfermera es
la encargada de guiar al paciente en esos cambios y ayudarle a realizar una adaptación
progresiva y eficaz, para lo que es fundamental la educación para la salud, según
afirman Barros et al y Monteiro et al (24, 35). Para lograr los objetivos de calidad de
vida propuestos, a largo plazo, se deben conocer los factores que influyen en la
situación de cada paciente y adaptar el tratamiento e intervenciones a los mismos.
41
Los profesionales de enfermería deben explicar e informar a los pacientes y sus
familias sobre los cuidados específicos que van a requerir durante toda su vida, a raíz
del trasplante; esto se realizará mediante la educación para la salud y la promoción de
hábitos saludables. El cuidador principal será quién se responsabilice de los cuidados
directos del paciente y, por lo tanto, también debe ser objeto de la atención enfermera
previniendo la aparición del cansancio del rol del cuidador (42).
Dada la complejidad que implica todo el proceso del trasplante, Pinheiro de Mattos
et al (42) insisten en la relevancia que tiene incluir a los familiares, ya que el receptor
no es el único que sufre cambios en su estilo de vida, sino que también se producen
alteraciones a nivel de la dinámica familiar.
Tras el trasplante la rutina familiar se rompe, pues la persona trasplantada necesita
cuidados. El éxito del trasplante es directamente proporcional a la situación ambiental
y emocional en la que se encuentre el paciente, al igual que los cuidados que este
reciba en casa tras la intervención y el alta. Está atención absorbe la mayoría del
tiempo de los demás miembros, provocando que se realicen ajustes tanto financieros
como emocionales y, en algunos casos, que no puedan avanzar a nivel personal
llegando incluso a anular sus proyectos de vida (42).
Por último, como ya se ha comentado en anteriores apartados, un gran porcentaje de
estos pacientes además sufren depresión. Esta está asociada a un menor grado de
actividad física y a unas menores tasas de adherencia terapéutica (34). En relación
esto, Conway et al (43), tras realizar su ensayo piloto aleatorizado, demostraron que
en este tipo de pacientes son más útiles las intervenciones breves dirigidas por
enfermeras para mejorar los resultados psicológicos, ya que los procesos muy largos
les resultan tediosos y terminan por abandonar a la mitad. Por otra parte, Kugler et al
(44) resaltan que las intervenciones telefónicas dirigidas no son efectivas y no tienen
una buena acogida en estos pacientes (Anexo 5).
42
CONCLUSIONES
El trasplante cardiaco es una intervención de gran complejidad que aumenta la
esperanza de vida y mejora el pronóstico de aquellos pacientes que padecen una
enfermedad cardiaca terminal. No obstante, su calidad de vida se verá afectada por
los cambios físicos y psicosociales que aparecen a raíz de la intervención.
Entre los factores físicos que influyen en la evolución posterior del paciente
trasplantado, uno de los más significativos es el tipo de donante, ya que se generan
más complicaciones cuando este tiene una edad avanzada, enfermedades previas,
presenta una diferencia importante de peso con el receptor o existe desajuste de
género.
La principal complicación que preocupa a estos pacientes es el rechazo del órgano
trasplantado, esta se evita a través del tratamiento inmunosupresor que, a su vez, se
asocia con otras diferentes; entre ellas destacan la infección, la diabetes mellitus de
novo, la hipertensión, las neoplasias, la dislipemia etc. Sin embargo, otras
complicaciones como el agotamiento están relacionadas con la descoordinación con el
nuevo órgano. La aparición de estas complicaciones empeorará el pronóstico de estos
pacientes.
Por otra parte, existen diversos factores psicosociales que afectan en mayor medida a
la calidad de vida de estos pacientes en la fase postoperatoria. Entre los que influyen
negativamente, destacan los problemas de salud mental como la ansiedad, la
depresión, el estrés postraumático y los problemas de comportamiento.
Además, se ha demostrado que la presencia de estrategias de afrontamiento como el
optimismo, el sentido común y centrar la atención en el problema, facilitan la pronta
recuperación del paciente e influyen positivamente sobre la calidad de vida del mismo.
Otro de los aspectos que mejora la situación de estos pacientes es el apoyo social y
familiar, que se considera vital para mejorar la capacidad de afrontamiento de los
mismos y disminuir en gran medida la aparición de enfermedades psiquiátricas.
Asimismo, la autorrealización o el sentimiento de utilidad es otro factor que aumenta
la autonomía de estos pacientes y consigue que los mismos consideren su calidad de
vida como buena. Por ello, es importante que los pacientes reanuden su vida laboral
previa al trasplante de corazón.
43
Dado que algunos pacientes lo consideran el “alma” y lo relacionan directamente con
las emociones y sentimientos, es importante explorar las creencias de los receptores
y los sentimientos que les genera “llevar” un corazón que no es el suyo.
En este sentido, es necesario fomentar el apoyo espiritual, ya que muchos pacientes
lo buscan para volver a encontrarse consigo mismos, tras haber recibido el nuevo
órgano. Por lo tanto, es importante valorar este aspecto para obtener resultados
fehacientes de la percepción de calidad de vida de estos pacientes
En relación a lo anterior, las enfermeras que atienden a estos pacientes deben tener
en cuenta que la autopercepción es un factor determinante en la calidad de vida de
estos pacientes. El cambio más significativo que se produce en este ámbito es la
transferencia de características de la personalidad del donante al receptor y viceversa.
Igualmente es importante conocer las expectativas que tienen los pacientes, en
relación con el trasplante, ya que en ocasiones deciden someterse al mismo para poder
llevar a cabo una vida sin limitaciones. Sin embargo, con la intervención se
transforma una enfermedad terminal en una crónica, lo que puede contribuir
empeorar la percepción de su calidad de vida.
Por otra parte, el anuncio de la necesidad de realizar un trasplante cardíaco aparece
en la vida de los pacientes y sus familias interrumpiendo sus planes de futuro, y
después de haberse realizado éstos ya no vuelven a ser los mismos, afectando a su
calidad de vida.
Para valorar la calidad de vida, a menudo se utilizan una serie de cuestionarios que
tratan de evaluar todos los factores anteriormente mencionados. La enfermera debe
contar con herramientas para recopilar los datos necesarios y hacer una buena
valoración; por ello se debería utilizar el cuestionario SF-36, ya que tiene una gran
capacidad para predecir la supervivencia a largo plazo además de ser muy sencillo de
utilizar. Para realizar el cribado de las enfermedades de salud mental, en concreto la
depresión, se recomienda el cuestionario de Beck.
El trasplante de corazón supone un cambio vital en la vida de los pacientes y sus
familiares. Es imprescindible el apoyo continuo de los profesionales de enfermería
durante todo el proceso de recuperación y de por vida.
44
La atención de enfermería posterior al trasplante se divide en dos etapas, el
postoperatorio inmediato y tardío. En la primera fase, los cuidados irán enfocados
principalmente a la recuperación del paciente tras la intervención quirúrgica, de cara
al alta en su domicilio. Más tarde, se focalizarán los cuidados en la recuperación a largo
plazo y el mantenimiento del estado de salud utilizando principalmente la educación
y la promoción de la salud. Por tanto, se ha concluido que los aspectos donde más se
debe incidir es en la correcta alimentación, la reanudación de actividad física, el
abandono de hábitos tóxicos, la correcta adherencia a la pauta se inmunosupresores
y el aislamiento social.
LIMITACIONES
No se han encontrado muchos estudios actuales que tengan en cuenta todos los
aspectos de la vida de la persona para valorar su calidad de vida, por ello se ha tenido
que ampliar la fecha límite de búsqueda. Además, gran parte de los artículos
encontrados realizaron sus estudios en Brasil lo que dificulta generalizar los resultados.
Las muestras de algunas de las investigaciones utilizadas para realizar el trabajo son
reducidas, y en algunos casos ni si quiera se especifican, esto disminuye la validez de
sus resultados
Los artículos encontrados trataban de aspectos concretos que influyen sobre la calidad
de vida, pero no se encontró ninguno que relacionase todos estos aspectos y
proporcionase una visión holística de la persona.
Otra limitación, es la falta de programas de educación para la salud dirigidos a los
pacientes trasplantados de corazón. Muchos de ellos se centraban únicamente en el
postoperatorio inmediato, dejando a un lado la prevención y promoción de la salud,
tan importantes en el postoperatorio tardío de los pacientes.
FUTURAS LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN
Se sugiere la realización de investigaciones enfermeras enfocadas al análisis de los
factores que influyen en la recuperación de los pacientes trasplantados cardiacos.
Asimismo, sería conveniente la elaboración y validación de cuestionarios más
específicos para el paciente trasplantado, de manera que se contemplen todos los
factores que influyen en su calidad de vida para poder hacer una valoración más
completa y eficaz.
45
La influencia de género en la compatibilidad y posibilidad de rechazo en estos
pacientes ha sido estudiada únicamente por un autor, por ello sería oportuno la
realización de más estudios en este campo, desde el punto de vista de enfermería, para
orientar los cuidados a la prevención de complicaciones como el rechazo, además de
contrastar la validez de los resultados.
Dada la escasez de trabajos específicos de cuidados a este tipo de pacientes, se
deberían desarrollar proyectos de investigación relativos a las intervenciones
enfermeras para favorecer el autocuidado y el proceso de transición en su salud,
disminuir el sentimiento de aislamiento social y favorecer el abordaje intrafamiliar.
46
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, queremos darle las gracias a nuestra tutora, Mª del Coro Canalejas
por su apoyo y dedicación durante la elaboración del trabajo.
Gracias a la Universidad Autónoma de Madrid, por mostrarnos el excepcional mundo
de la enfermería y a todos los profesionales que han contribuido durante nuestro
aprendizaje.
Por último, queremos darle las gracias a toda nuestra familia y a nuestros amigos, por
estar incondicionalmente a nuestro lado y por su cariño y paciencia durante este
camino.
47
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52
ANEXOS
53
Anexo 1. Escala de valoración de calidad de vida SF-36. (46)
53
Anexo 2. Tabla de artículos seleccionados.
Autores Lugar
y fecha
Tipo de
estudio
Muestra Tema principal del estudio
Fernán del C
et al (4) Colombia
2007
Revisión
narrativa
28
artículos El proceso que se debe llevar a cabo, tanto por parte del donante
como del receptor, hasta que se realiza el trasplante. Conflictos éticos
durante dicho proceso.
Ríos-
Martínez B P
et al (5)
México
2009
Cualitativo 137 Aspectos psicológicos relacionados con padecimientos cardiacos y
perfil de personalidad.
Wilhelm M J et al (8)
2015 Revisión bibliográfica - Trasplante de corazón como terapia de elección frente a la
insuficiencia cardiaca crónica y las secuelas que causan la
inmunosupresión y el rechazo.
Araujo da
Silva E et al
(9)
Brasil,
2012
Descriptivo
retrospectivo
44 Complicaciones postoperatorias tras el trasplante cardiaco.
Hwang Y et al (10)
Corea
2016
Cualitativo 9 La experiencia de los pacientes trasplantados de corazón.
Gonçalves
de
Vasconcel
os A et al
(11)
Brasil
2015
Mixto 29 Las repercusiones en la vida cotidiana de los pacientes sometidos a trasplante cardiaco.
54
Autores Lugar
y fecha
Tipo de
estudio
Muestra Tema principal del estudio
Hinojosa R et
al (18)
España
, 2009
Cualitativo - Aborda el problema principal de falta de donantes para el
trasplante cardiaco y aporta soluciones para ampliar este número.
Peled Yet al
(19)
Israel
2016
Descriptivo
longitudinal
166 El impacto del emparejamiento de género en el resultado
temprano y a largo plazo para el trasplante cardiaco.
Anderson L et
al (20)
2017 Revisión bibliográfica 71
artículos
Valoración de la medición de parámetros físicos para
predecir la supervivencia a largo plazo de pacientes
transaplantados.
Yardly M et al
(21)
2016 Analítico 133 Valorar el uso de medidas de salud física para predecir la
supervivencia a largo plazo de pacientes trasplantados de
corazón.
Chen S et al
(22)
Taiwa
n,
2014
Correlacional 43 Uso del test de los seis minutos andado para valorar la
capacidad de ejercicio en pacientes trasplantados de
corazón y su relación con la calidad de vida.
Czyzewe
ski L et
al (23)
Polonia
2017
Cualitativo 63 Valoración de la calidad de vida antes y después de realizar el trasplante de corazón
Barros LBF
et al (24)
Brasil
2017
Cualitativo - Plan de cuidados enfermeros de los pacientes trasplantados de
corazón y la influencia de este en su nueva vida.
55
Autores Lugar
y fecha
Tipo de estudio Muestra Tema principal del estudio
Ayerra N
Armendaiz
et al (25)
España 2013 Revisión narrativa 19
artículos
Revisión que trata de recoger si se cubren todas las necesidades
de los pacientes trasplantados de corazón en su vida diaria tras
el trasplante y no solos las físicas. Se recogen también las
vivencias de los propios pacientes.
Cunha Sdos
S et al (26)
Brasil Cualitativo 60 Análisis del estado emocional de los pacientes que se
encuentran en la lista de espera para realizarse el trasplante de
corazón
Trevizan FB
et al (27)
Brasil
2007
Descriptivo
trasnversal
33 Valoración e identificación de enfermedades de salud mental,
tales como la depresión y la ansiedad, así como la calidad de
vida y las estrategias de afrontamiento tras la realización de un
trasplante de corazón.
Grady KL et
al (28) Estados Unidos
2016
Prospectivo 210 Determinar las diferencias entre géneros en relación al
estrés, el afrontamiento, la adherencia al tratamiento y el
apoyo social en pacientes trasplantados del corazón.
Diaz-
Molina B et
al (29)
España
2016
Cohorte 139 Comparación la calidad de vida de pacientes trasplantados de
corazón de forma urgente frente a trasplantes programados.
Milaniak I et
al (30)
Polonia
2016
Descriptivo transversal 131 Valoración los recursos personales de los pacientes
trasplantados de corazón a la hora de afrontar enfermedades de
salud mental, frecuentemente asociadas con este tipo de
trasplante (ansiedad y depresión).
Palmar
Santos A Mª
et al (31)
España
2008
Mixto - Análisis la percepción de la propia corporeidad del paciente
trasplantado de corazón, siendo este un elemento clave para la
persona.
56
Autores Lugar
y fecha
Tipo de estudio Muestra Tema principal del estudio
Solar PS et
al (32)
Chile 2008 Revisión
narrativa
32
artículos
Análisis de la donación de órganos, concretamente de corazón
desde diferentes aspectos.
Sadala Ml et
al (33)
Brasil 2008 Cualitativo 26 La experiencia de enfermedad de pacientes trasplantados de
corazón
Fuica S et al
(34)
Colombia 2016 Revisión
narrativa
66
artículos
Análisis del significado atribuido por el paciente trasplantado
al órgano, al donante, a la vida y a la muerte
Mantovani
VM et al (35)
Brasil
2017
Descriptivo
transversal
56 Comparación entre calidad de vida en pacientes trasplantados de
corazón y pacientes en la lista de espera.
Conway A et
al (36) Estados Unidos
2016
Analítico 48 Validación de la fiabilidad de varios cuestionarios para
valorar el estado mental en pacientes trasplantados de
corazón.
Flynn KE et al (37)
Estados Unidos
2015
Analítico 48 Evaluación de la validez del cuestionario PROMIS en
pacientes trasplantados de corazón.
Milaniak I et
al (38)
Polonia
2014
Descriptivo transversal 12 Recursos personales para afrontar el impacto físico y
emocional del trasplante de corazón
57
Autores Lugar
y fecha
Tipo de estudio Muestra Tema principal del estudio
Fernandez-Feito A
et al (39)
España
2018
Relato biográfico 1 La experiencia personal tras un trasplante cardiaco a todos los
niveles. Se refleja con claridad la implicación afectiva de esta
intervención.
Parra Basurto
A et al (40)
México
2014
Estudio de caso 1 Plan de cuidados individualizado a un paciente trasplantado
cardiaco.
Rossi
López M
et al (41)
España
2012
Revisión
bibliográfica
8
artículos
Características del paciente trasplantado cardiaco y
su situación crítica en el postoperatorio. Protocolo
de cuidados.
Pinheiro
de
Mattos
Brito
LM et al
(42)
Brasil
2007
Cualitativo - Experiencia de los familiares de pacientes a los que se ha
realizado un trasplante cardiaco.
Conway A et
al (43)
Australia
2016
Ensayo piloto
controlado aleatorizado
1 Aborda la experiencia personal tras un trasplante cardiaco a
todos los niveles. Se refleja con claridad la implicación
afectiva de esta intervención
Kugler C et
al (44)
Alemania
2014
Analítico 203 Prevalencia de signos de depresión en personas que han
sobrevivido a largo plazo a un trasplante.
58
58
Anexo 3. Ítems de valoración del cuestionario “Beck Depression Inventory for
prevalence of depression” (45)
59
59
Anexo 4. Intervenciones de enfermería para el cuidado del paciente trasplantado cardiaco
en el postoperatorio inmediato (25, 40, 41)
Necesidades básicas de salud Intervenciones
1.Respirar normalmente ● Monitorización continua (frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, saturación de O2, tensión arterial, ritmo cardiaco,
valores de la ventilación mecánica etc.)
2. Comer y beber ● Control de la ingesta de alimentos y líquidos
3.Eliminación ● Control de eliminación hídrica.
● Control de deposiciones
4. Moverse y mantener una
postura adecuada.
● Fomentar el autocuidado y la independencia en las ABVD
7. Temperatura ● Registro de la temperatura corporal.
8.Higiene e integridad cutánea ● Aseo diario.
● Cura de la zona de incisión. quirúrgica y de los drenajes.
● Cambios posturales e hidratación de la piel para evitar
úlceras por presión.
9.Evitar peligros y seguridad.
● Limitar las condiciones que favorecen la presencia de
infecciones (aislamiento protector, técnica estéril en la
curación y la manipulación de los accesos vasculares, los
drenajes y las sondas; favorecer el retiro oportuno de los
dispositivos invasivos).
● Manejo del dolor.
● Valorar el nivel de consciencia.
● Vigilar signos de alarma de posibles complicaciones.
● Valorar riesgo de caídas.
10.Comunicación ● Manejo del aislamiento social
11.Creencias y valores ● Apoyo espiritual.
● Apoyo en la toma de decisiones.
60
60
Anexo 5. Intervenciones de enfermería para el cuidado del paciente trasplantado cardiaco
en el postoperatorio tardío (25,40,41)
Necesidades básicas de salud Intervenciones
2. Comer y beber • Enseñar a introducir los cambios en la alimentación.
4. Moverse y mantener una postura
adecuada.
• Rehabilitación física, mediante ejercicios aerobios.
• Fomentar el autocuidado y la independencia en las
ABVD.
9.Evitar peligros y seguridad. • Enseñanza de conductas saludables.
• Protección contra las infecciones.
10.Comunicación • Apoyo al cuidador principal.
• Apoyo a la familia.
• Apoyo emocional.
• Terapia de entretenimiento.
• Fomento de la implicación familiar.
11.Creencias y valores • Valoración de las ideas y valores relacionadas con el
trasplante de corazón.
• Apoyo espiritual.
12. Trabaja y realizarse. • Valoración de la percepción de la calidad de vida y de
las actividades que el paciente realizaba previamente y
la forma en que las va incorporando de nuevo.
• Terapia de actividad.
• Potenciación de la autoestima.
• Terapias de relajación