c.a. de pulmón.clase pregrado
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CANCER DE PULMÓN CANCER DE PULMÓN
DR. MARIO BORIN
Coordinador Post-Grado Cirugía Tórax, HUM
Ex-Jefe Dpto. Quirúrgico LUZ.
CANCER DE PULMÓN
• En Venezuela el Cáncer es la 2º causa de mortalidad general, precedido solo por las enfermedades cardiovasculares.
CANCER DE PULMÓN
• Es la causa más frecuente de muertes por cáncer en hombre. Le sigue el de próstata y estómago.
• En la mujer es la 3º causa de muerte por cáncer, lo precede el cáncer de mama y el de cuello uterino.
CANCER DE PULMÓN
• La mortalidad por Cáncer de Pulmón se duplica cada 10 años en Venezuela.
• Tasa de Mortalidad actual: 9,3 x 100.000
• Tasa en el Zulia: 11 x 100.000 Habitantes.
GENERALIDADES
Relación 2,7:1 Masculino /Femenino.
Al momento del Dx.: 50% Inoperable
Sobrevida a 5 años: 13%
90% son o fueron fumadores
GENERALIDADES
Relación 2,7:1 Masculino /Femenino.
Al momento del Dx.: 50% Inoperable
Sobrevida a 5 años: 13%
90% son o fueron fumadores
ASPECTOS ETIOLÓGICOS
1.- TABAQUISMO:
ES EL AGENTE CAUSAL MÁS IMPORTANTE
EL CANCER DE PULMÓN ES 4-10 VECES MAS FRECUENTE EN FUMADORES QUE EN NO FUMADORES.
LA EXPOSICIÓN “PASIVA” AUMENTA EL RIESGO 3 VECES
ASPECTOS ETIOLÓGICOS
1.- TABAQUISMO:
ES EL AGENTE CAUSAL MÁS IMPORTANTE
EL CANCER DE PULMÓN ES 4-10 VECES MAS FRECUENTE EN FUMADORES QUE EN NO FUMADORES.
LA EXPOSICIÓN “PASIVA” AUMENTA EL RIESGO 3 VECES
Sustancias en el cigarrillo
RELACIÓN CIGARILLO- CANCER DE PULMÓN
• UN 15% DE LOS FUMADORES CRÓNICOS DESARROLLA CANCER DE PULMÓN
• UN 25% DE LOS FUMADORES CRÓNICOS DESARROLLA EPOC
• HASTA UN 70% DE LOS PACIENTES CON EPOC DESARROLLARAN CANCER DE PULMÓN.
2.- INHALACIÓN DE SUST. QUÍMICAS.Gas Radón: cocinas domésticas
3.- RADIACIÓN: Fuente externa o inhalación de material radioactivo (Polonium 210)
2.- INHALACIÓN DE SUST. QUÍMICAS.Gas Radón: cocinas domésticas
3.- RADIACIÓN: Fuente externa o inhalación de material radioactivo (Polonium 210)
4.- INFECCIONES VIRALES. Papilomas Laringotraqueales, Virus de Epstein-Barr.
5.- FIBROSIS PULMONAR. “ Scar Carcinoma” Tumor sobre cicatriz
Clasificación Clínico-Patológica
A.- Carcinoma de Células No Pequeñas. .- Adenocarcinoma .- Carcinoma Epidermoide .- Carcinoma In Situ (antiguo bronquiolo-alveolar)
.- Carcinoma de Células Grandes.
B.- Carcinoma de Células Pequeñas. ( Tumores Neuroendocrinos Pulmonares).
Clasificación Clínico-Patológica
A.- Carcinoma de Células No Pequeñas. .- Adenocarcinoma .- Carcinoma Epidermoide .- Carcinoma In Situ (antiguo bronquiolo-alveolar)
.- Carcinoma de Células Grandes.
B.- Carcinoma de Células Pequeñas. ( Tumores Neuroendocrinos Pulmonares).
ADENOCARCINOMA
• IGUAL PROPORCIÓN HOMBRES Y MUJERES
• LOCALIZACIÓN PERIFÉRICA Y SUBPLEURAL
• RESPETA VIA AÉREA PRINCIPAL
• FORMA MAS FRECUENTE EN NO FUMADORES
ADENOCARCINOMA ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
• Segundo en frecuencia
• Más relacionado con tabaquismo
• Localización central
• Asociado a cavitación
EPIDERMOIDE o ESCAMOSOEPIDERMOIDE o ESCAMOSO
“ CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS”
Gran Agresividad.
No Quirúrgico.
Responde inicialmente, pero luego recurre con mayor agresividad
“ CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS”
Gran Agresividad.
No Quirúrgico.
Responde inicialmente, pero luego recurre con mayor agresividad
“ TUMORES DE CELULAS PEQUEÑAS”·“ TUMORES DE CELULAS PEQUEÑAS”·
SINTOMAS Y SIGNOS
Periodo asintomático
Manifestaciones de enfermedad local
Manifestaciones de enfermedad localmente avanzada
Manifestaciones de diseminación extratorácica
ENFERMEDAD LOCALIZADA
TOS. DISNEA. HEMOPTISIS. SIBILANCIAS. DOLOR TORÁCICO. INFECCIÓN RESPIRATORIA. PÉRDIDA DE PESO
ENFERMEDAD LOCALIZADA
TOS. DISNEA. HEMOPTISIS. SIBILANCIAS. DOLOR TORÁCICO. INFECCIÓN RESPIRATORIA. PÉRDIDA DE PESO
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Manifestaciones de enfermedad localmente avanzada
• Disfonía
• Parálisis del diafragma
• Disfagia
• Estridor
• Síndrome de vena cava superior
Otras manifestaciones intratorácicas
• Derrame pleural– 15 al 20 % de los pacientes
• Derrame pericárdico– 5 al 10% de los pacientes
• Síndrome de Pancoast
• Diseminación linfática
Síndrome del surco superior o síndrome de Pancoast
• Cuadro neurológico derivado de la
afectación del plexo braquial, las costillas,
las vértebras y los ganglios simpáticos
paravertebrales. • Al cuadro se asocia el
síndrome de Bernard-Horner (ptosis
palpebral unilateral, miosis y enoftalmos
Manifestaciones de diseminación extratorácica
• Metástasis cerebrales
• Metástasis óseas
• Metástasis a hígado, adrenales, y otras metástasis.
• Síndromes para-neoplásicos
D.- SINTOMAS DERIVADOS DE LOS SINDROMES PARANEOPLASICOS...D.- SINTOMAS DERIVADOS DE LOS SINDROMES PARANEOPLASICOS...
DIAGNÓSTICO DEL CANCER PULMONAR:
Se requieren 2 cosas:
1.-Establecer el Diagnóstico Histológico
2.- Estadificar la enfermedad
DIAGNOSTICO...
A.-RADIOLÓGICO...
• 90% tienen manifestaciones Radiológicas antes de la sintomatología:
Masa Central o Periférica.Atelectasia, Consolidación, Neumonitis.CavernasDestrucción Costal.Engrosamiento Pleural
Diagnóstico
TAC HELICOIDAL
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR
CINTILOGRAMA OSEO
PET-SCANTAC CEREBRAL Y ABDOMEN SUPERIOR
TAC de Tórax
• Mejor método para el estudio anatómico del tórax .
• Da información sobre: tamaño, localización, relaciones anatómicas, nódulos solitarios < 1 cm.
• S= 47 – 54% E= 84 – 88%
RMN
• Se recomienda su uso en casos específicos: tumores de vértice.
• Evalúa invasión del plexo braquial, vasos mediastínicos o cuerpos vertebrales.
CT-PET scan
Más precisa que la TAC en la valoración de la afectación mediastínica.
Evalúa enfermedad sistémica
Se basa en la alta actividad biológica de las células tumorales.
CITOLOGÍA DE ESPUTO
• Seriado de Esputo (85% de Positividad)
BRONCOSCOPIA
Diagnóstico
BIOPSIA PLEURALBIOPSIA PLEURAL
BIOPSIA ASPIRACIÓN TRANSTORÁCICA
Mediastinoscopía
Otros métodos diagnósticos
• Mediastinotomía
• Videotoracoscopía
• Toracotomía
Marcadores Tumorales
1.1. Antígeno carcinoembrionario.Antígeno carcinoembrionario.
Es un marcador politumoral: Carcinomas de Es un marcador politumoral: Carcinomas de mama, pulmón, hígado, páncreas, cabeza y mama, pulmón, hígado, páncreas, cabeza y cuello, vejiga urinaria, cuello uterino, linfomas cuello, vejiga urinaria, cuello uterino, linfomas y melanomay melanoma
Falsos positivos:TBC, EPOC, SIO, DM, Colagenopatías, Enfermedad Falsos positivos:TBC, EPOC, SIO, DM, Colagenopatías, Enfermedad diverticular, absceso hepático y en fumadoresdiverticular, absceso hepático y en fumadores
•ESTADIAJE
Sistema T.N.M.
T: Tamaño del Tumor. N: Grado de Invasión a Ganglios. M: Evaluación de Metástasis.
Estadios
TRATAMIENTO:
• CIRUGIA:
Solo hasta Estadios III-A. Solo si se puede hacer resección completa.
• QUIMIOTERAPIA
• RADIOTERAPIA
PREVENCIÓN
DEJAR DE FUMAR !!
T.A.C. DE BAJA DOSIS EN PACIENTES DE RIESGO
DIAGNOSTICO TEMPRANO
• PERSONAS DE ALTO RIESGO:• Mayores de 40 años fumadores crónicos.• Pacientes con E.P.O.C.• Exposición a Asbesto crónica.
GRACIAS