C A S O C L Í N I C O

Nombre: DCHSexo: femenino Lugar de nacimiento: CandelariaFecha de nacimiento: 5. Abril . 2012Fecha de ingreso: 5. Abril . 2012Antecedentes prenatales:Producto de la 9ª gesta. Madre de 36 años, escolaridad primaria, ocupación ama de casa. Control prenatal irregular a partir del 2ª mes. Patologías maternas: preeclampsia. Curso con vaginosis bacteriana en el primer trimestre sin tratamiento. Duración del trabajo de parto:> 16 hrs. Vía de nacimiento: vaginal Al llegar a dilatación completa , distocia por falta de descenso del producto, 10 min. Obteniéndose flácido, hipotónico, sin esfuerzo respiratorio, con una frecuencia cardiaca 60lpm, liquido meconial claro, a termino. Se inician maniobras de reanimación avanzada. APGAR: 1/5. Es enviado del hospital de Candelaria.A su ingreso:Se recibe paciente en muy malas condiciones generales, intubado , ventilado con bolsa con reservorio. Se continua con ventilación con bolsa con oxigeno al 100%, no se logra auscultar murmullo vesicular. Con presencia de cianosis generalizada. Se realiza aspiración de secreciones a través de cánula .Amarillentas .Se retira cánula, con presencia de tapón mucoso reintubandose con cánula 4.5 F, sin incidentes.

Posibles diagnosticos Tratamiento

Exploracion fisica: FC 130 lpm T/A 70/90 mmHg . Peso: 4,500g Talla: 55cm PC: 38cm CAPURRO: 40SDG Temperatura rectal 37⁰ C axilar 36.8⁰ CCon presencia de adecuada coloración de piel , llenado capilar de 2 seg. Torax con movimientos asincrónicos con ventilador, ruidos cardiacos de adecuado ritmo e intensidad.Bajo ventilación mecánica.Abdomen. Blando y depresible, peristalsis disminuida, no se palpan visceromegalias , timapnico a la percusión. Catéter umbilical venoso funcional.Extremidades: Integras y bien conformadas, con presencia de equimosis en brazo derecho, presencia de extremidad derecha en rotación interna , con rotación de codo y pronación del antebrazo. Llenado capilar 2seg. Reflejo de moro: débil , e incompleto. Moro ausente en extremidad derecha . presenta movimiento rítmicos distales.5-abril-2012 Gasometria arterial: pH : 7.01 pCO2 : 55 HCO3 : 4.4 def Base -15 LABORATORIOS: CPK: 2517 U/L CPK-MB 302 U/L PCR: 0.3 mg/dL Ca: 12.3 mg/dL Gpo y Rh: O positivo Biometria hematica: Hb 19.9 mg/dL Hto: 59.6%Plaq: 109 x 10 3 /mm3Leucocitos: 11030/uL Neutrofilos: 5824/uL 52.8%Eosinofilos: 55/uL 0.5%Monocitos: 739/uL 6.7%Linfocitos: 3695/uL 33.5%%GLUCOSA: 200mg/dL.

20 horas después con presencia de evento convulsivo.

Diagnosticos probables:

Resumen y Presentación: Dra. Alfa Antonia Enciso Jandete (R1P) Versión electrónica del caso en www.casosclinicoscampeche.wordpress.com

Martes 19 de Junio de 2012. Servicio de PEDIATRÍA