Christian José Pallares Gutiérrez, MD. MSc

Coordinador Epidemiología HospitalariaCMI/H.U.V/CIDEIM

Bundles para la prevención de Infecciones asociadas a la

atención en salud

CINCO BUNDLES

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

PREVENCIÓN ISO

PREVENCIÓN ITS-AC PREVENCIÓN

NAV

PREVENCIÓN ITU-ASPREVENCIÓN

IAAS POR TRANSMISIÓN

CRUZADA

CINCO BUNDLES

PREVENCIÓN DE IAAS POR

TRANSMISIÓN CRUZADA

PREVENCIÓN ISO

PREVENCIÓN ITS-AC PREVENCIÓN

NAV

PREVENCIÓN ITU-AS

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

Un poco de historia …

LA FIEBRE PUERPERAL EN EUROPA A MEDIADOS DEL SIGLO XIX

CIUDAD CLÍNICAMORTALIDAD

(%)

Viena Clínica de Klein 40

Berlín Clínica de Schuld

26

Edinburgh Clínica de Simpson

22

París Clínica de Dubois

18

Guillermo Henao, La lucha de I. F. Semmelweis en la génesis de un nuevo paradigma, Revista Iatreia, Vol 12, n° 3, pag. 152Céline, Louis-Ferdinand. Semmelweis, Paris, Gallimard, 1952.

Oliver Wendell Holmes 1843: "un médico dedicado a atender partos debe abstenerse de participar en necropsias de

mujeres fallecidas por fiebre puerperal, y si lo hiciera deberá lavarse cuidadosamente, cambiar toda su ropa, y esperar al

menos 24 horas antes de atender un parto".

"El deber más alto de la medicina es salvar la vida humana amenazada, y es en la rama de la obstetricia donde este deber es más obvio."

ANTES DESPUES

Ignoran o rechazan su descubrimiento. Llegan a afirmar que no es posible reproducir los resultados de su experimento, y que ha falseado las estadísticas obtenidas. Solo cinco colegas mostraron apoyo público.

De la etiología, el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal.

Publicado en 1861

En la actualidad…

Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand higiene

Didier Pittet, Stéphane Hugonnet, Stephen Harbarth, Philippe Mourouga, Valérie Sauvan, Sylvie Touveneau, Thomas V Perneger, and members of the Infection Control Programme.

Lancet 2000; 356: 1307-1312

TIPO DE ESTUDIO: observacional.

METODOLOGÍA: 7 hospitales en Suiza desde 1994-97. Se evaluó % de infección, tasa de transmisión de MRSA y consumo de alcohol glicerinado.

RESULTADOS:

Mejoría en la adherencia de 48% a 66% (p<0,0001)La IAAS disminuyó de 16,9% a 9,9% (p=0,04)Tasa de transmision de MRSA disminuyó de >2 episodios a 1 x 1000 días pte (p<0,001)Incremento en el uso de alcohol glicerinado 3,5 a 15,4L por 1000 días pte (p<0,001)

HIGIENE DE MANOS

LAVADO O FRICCION DE

MANOS

HIGIENE QUIRURGICA

LAVADO DE MANOS CONJABON NO MEDICADO

LAVADO DE MANOS CON

JABON ANTISEPTICO

FRICCION DE MANOS

(COMPUESTO A BASE DE ALCOHOL)

LAVADO QUIRURGICA CON JABON

ANTISEPTICO

FRICCION QUIRURGICA (COMPUESTO

A BASE DE ALCOHOL)

CLASIFICACION DE LAS TECNICA DE HIGIENE DE

MANOSOMS, 2006-CDC, 2002

Protección facial

Protección ocular o de rostro

• Protegen la mucosa de los ojos, nariz o boca.

• Utilizarlos según la evaluación de riesgo.

• Las gafas no sustituyen los protectores de ojos.

No olvidar quitarse el protector de rostro, realizar su limpieza y desinfección y realizar fricción de manos con solución alcohólica.

Protección facial

Mascarilla quirúrgica o de alta eficiencia

• Protegen el tracto respiratorio y la boca

• Seleccione la mascarilla adecuada para el procedimiento que va a realizar.

• Aerosoles – mascarillas de alta eficiencia.

• Gotas – mascarillas quirúrgicas.

No olvidar quitarse la mascarilla o respirador y colocarla en un receptáculo para desechos y realizar fricción de manos con solución alcohólica.

Mascarillas de alta eficiencia

•Respiradores descartables de partículas aéreas.

• Clasificados grado de filtración 95%, 99%, 100%. Que corresponde al % de partículas filtradas

• Por la resistencia al aceite: N = no resistentes,R = algo resistentes, P = fuertemente resistentes.

Para el uso intrahospitalario en precaución por vía aérea un respirador N95 o equivalente es suficiente para mantener la seguridad del trabajador de salud.

Protección facial

Bata

• Evitan que se ensucie la ropa en actividades con riesgo de salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones, o excreciones.

• Si la bata no es resistente a líquidos, se debe usar un delantal impermeable.

• Se debe realizar fricción de manos con solución alcohólica antes y después del contacto con la bata.

EVIDENCIA SOBRE EL USO DE BATAS Y LA DINÁMICA DE LA

INFECCIÓN

(1) Morgan DJ et al. Frequent multridug-resistant Acinetobacter baumannii contamination of gloves, gowns and hands of healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2010; 31 (7): 716-721.

(2) Snyder GM et al. Detection of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and vancomycin-resistant Enterococci on the gowns and gloves of healthcare workers. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 (7): 583-9.

(3) Pilonetto M et al. Hospital gowns as a vehicle for bacterial dissemination in an intensive care unit. Braz J Infect Dis. 2004; 8 (3): 206-10

“Durante el contacto con los pacientes, las batas son contaminadas por microorganismos multiresistentes hospitalarios” (1,2), además de esto “Los uniformes del personal de salud se contaminan en la región abdominal, mas no en otros sitios” (3).

DEBIDO A ESTO LAS BATAS NO SON REUTILIZABLES Y SE DEBEN

DESECHAR LUEGO DE LA ATENCIÓN

Guantes

• Protegen de la contaminación de las manos de la persona que los lleven puestos.

• Previenen la transferencia de organismos ya en las manos.

• Es necesario retirar joyas, pulseras, anillos y reloj antes de ponerse los guantes.

Los guantes deben ser usados una sola vez y desecharse.

SITUACIÓN

Higiene de manos

Guantes

Bata

Máscaras

Protección

ocular

Siempre antes y después del contacto con pacientes y después del contacto con superficies o equipos contaminados

En caso de contacto directo con sangre de paciente, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosa o piel no intacta

En caso de realización de procedimientos generadores de aerosoles

Cuidado de paciente en precauciones de contacto

Cuidado de paciente en precauciones de gotas

Cuidado del paciente en precauciones de la vía aérea

EJERCICIO

SITUACIÓN

Higiene de manos

Guantes

Bata

Máscaras

Protección

ocular

Realización de procedimientos invasivos

Manejo de cadáveres

Transporte del paciente en silla de ruedas (precauciones de contacto)

Transporte del paciente en cama (precauciones de contacto)

Limpieza del área de aislamiento

Nebulización

Examen físico/triage

EJERCICIO

PRECAUCIONES ADICIONALES: CONTACTO

PRECAUCIONES ADICIONALES: CONTACTO

PRECAUCIONES ADICIONALES: GOTAS

PRECAUCIONES ADICIONALES: AÉREA

PRECAUCIONES ADICIONALES: PROTECTORAS

INFECCIÓN/CONDICIÓNTipo de precaución recomendada

VIH HERPES ZOSTER DISEMINADA

ABSCESO CON DRENAJE ABUNDANTE

TUBERCULOSIS BACILIFERA O SOSPECHA

MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS NO IDENTIFICADA INFLUENZA DIFTERIA FARINGEA Enterococcus spp. Resistente a la vancomicina

Enterobacteriaceas BLEE+

ESTÁNDAR

CONTACTO Y AÉREA

CONTACTO

AÉREA

ESTÁNDARGOTAS

GOTAS Y CONTACTOGOTAS

CONTACTO

CONTACTO

EJERCICIO

INFECCIÓN/CONDICIÓNTipo de precaución

recomendadaStaphylococcus aureus resistente a la oxacilina

GASTROENTERITIS

ROTAVIRUS

HEPATITIS B, C

HEPATITIS A

PIOJOS

RUBEÓLA

CONTACTO

CONTACTO

CONTACTO

ESTÁNDAR

CONTACTO

CONTACTO

GOTAS

EJERCICIO

INFECCIÓN/CONDICIÓNTipo de precaución

recomendadaVARICELA

SARAMPIÓN

POLIOMIELITIS

NOROVIRUS

ULCERAS POR PRESIÓN

AÉREA Y CONTACTO

AÉREA

CONTACTO

CONTACTO

ESTÁNDAR

EJERCICIO

CINCO BUNDLES

PREVENCIÓN DE IAAS POR

TRANSMISIÓN CRUZADA

PREVENCIÓN ISO

PREVENCIÓN ITS-AC PREVENCIÓN

NAV

PREVENCIÓN ITU-AS

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

GENERALIDADES

- IAAS más frecuente (20%) y costosa (3,5/10 billones USD en USA)

- Incremento en la estancia hospitalaria 7-11 días

- 2 a 11 veces más riesgo de muerte/Mortalidad atribuible 27%.

60% SON PREVENIBLES !!!1.Cruse P. Wound infection surveillance. Rev Infect Dis 1981;3(4):734–737.2.Graves EJ. National Hospital Discharge Survey: Annual Summary, 1987. Series 13, no. 99. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 1989.Agency for Healthcare Research and Quality. Healthcare Cost and Utilization Project—statistics on hospital stays. 2013.3. Scott RD. The Direct Medical Costs of Healthcare-AssociatedInfections in U.S. Hospitals and the Benefits of Prevention. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 2009.http://www.cdc.gov/hai/pdfs/hai/scott_costpaper.pdf. AccessedDecember 14, 2013.4. Anderson DJ, Pyatt DG, Weber DJ, Rutala WA. Statewide costsof health care–associated infections: estimates for acute care hospitals in North Carolina. Am J Infect Control 2013;41(9):764–768.5. Lewis SS, Moehring RW, Chen LF, Sexton DJ, Anderson DJ.Assessing the relative burden of hospital-acquired infections in a network of community hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol2013;34(11):1229–1230.6. Zimlichman E, Henderson D, Tamir O, et al. Health care– associated infections: a meta-analysis of costs and financialimpact on the us health care system. JAMA Intern Med 2013; 173(22):2039–2046.7. Meeks DW, Lally KP, Carrick MM, et al. Compliance withguidelines to prevent surgical site infections: as simple as 1-2-3? Am J Surg 2011;201(1):76–83.8. Umscheid CA, Mitchell MD, Doshi JA, Agarwal R, WilliamsK, Brennan PJ. Estimating the proportion of healthcare-associated infections that are reasonably preventable and the relatedmortality and costs. Infect Control Hosp Epidemiol 2011;32(2):101–114.9. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL Jr, et al. Estimatinghealth care–associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002. Public Health Rep 2007;122(2):160–166.10. Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a10-year prospective study of 62,939 wounds. Surg Clin North Am 1980;60(1):27–40.11. Anderson DJ, Kaye KS, Chen LF, et al. Clinical and financialoutcomes due to methicillin resistant Staphylococcus aureus surgical site infection: a multi-center matched outcomes study.PloS ONE 2009;4(12):e8305.12. Engemann JJ, Carmeli Y, Cosgrove SE, et al. Adverse clinicaland economic outcomes attributable to methicillin resistance among patients with Staphylococcus aureus surgical site infection.Clin Infect Dis 2003;36(5):592–598.13. Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL, Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs. InfectControl Hosp Epidemiol 1999;20(11):725–730.14. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR;Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. InfectControl Hosp Epidemiol 1999;20(4):250–278.

SI NO TENEMOS UN PANORAMA INICIAL IDENTIFICANDO CUANTITATIVAMENTE LOS PROBLEMAS, NO TENDREMOS METAS Y NO PODREMOS IMPLEMENTAR BUNDLES PARA

MEJORARCONCLUSIÓN: MIDA!!!

DEFINICIÓN PARA LA VIGILANCIA

Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, Jarvis WR, Emori TG. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol 1992;13(10):606–608.

TIPOS DE VIGILANCIA EN ISO

ACTIVAMétodo directo

-Observación directa de la herida por el equipo de control de infecciones.

“Estándar de Oro” (1)

PASIVAMétodo Indirecto

-Reportes microbiológicos.-Autoreporte.-Búsqueda por reingresos hospitalarios.-Consumo de antibióticos

Sensibilidad 84 % (30,31)

1. Cruse PJ, Foord R. The epidemiology of wound infection: a 10-year prospective study of 62.939 wounds. Surg Clin North Am 1980;60(1):27–40.2. Baker C, Luce J, Chenoweth C, Friedman C. Comparison of case-finding methodologies for endometritis after cesarean section.Am J Infect Control 1995;23(1):27–33.3. Cardo DM, Falk PS, Mayhall CG. Validation of surgical wound surveillance. Infect Control Hosp Epidemiol 1993;14(4):211–215.

% ISO=1/20=5%% ISO REAL=3/20=15%

MIDA EL RIESGOEscalas

NNIS SENICTipo de herida Tipo de heridaDuración de la

cirugía

Duración de la

cirugíaEstado funcional

(ASA)-

- Cirugía abdominal

-Tres o más Dx.

médicos

EJEMPLO:EJEMPLO:

ANALISIS TRIMESTRAL

EJEMPLO:EJEMPLO:

ANALISIS TRIMESTRAL

EJEMPLO:EJEMPLO:

ANALISIS TRIMESTRAL

INDICE NNIS VALOR ESPERADO DE ISO

0 1,5%1 2,9%2 6,8%3 13,0%

RECOMENDACIÓNEVIDEN

CIA BIBLIOGRAFÍA

Administrar la profilaxis 1 hora antes de la incisión garantiza mayor concentración del antibiótico en los tejidos2 horas para vancomicina y quinolonas

I1. Bratzler DW, Houck PM. Antimicrobial prophylaxis for surgery: an advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 004;38(12):1706–1715.2. Bratzler DW, Hunt DR. The surgical infection prevention and surgical care improvement projects: national initiatives to improve outcomes for patients having surgery. Clin Infect Dis 2006;43(3):322–330.

Seleccione la terapia profiláctica apropiada basada en el procedimiento y los patógenos más comúnmente involucrados

I1. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practiceguidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. AmJHealth Syst Pharm 2013;70(3):195–283.

Suspenda los antibióticos 24 horas después de cirugía

I

1. Harbarth S, Samore MH, Lichtenberg D, Carmeli Y. Prolonged antibiotic prophylaxis after cardiovascular surgery and its effect on surgical site infections and antimicrobial resistance. Circulation 2000;101(25):2916–2921.2. McDonald M, Grabsch E, Marshall C, Forbes A. Single-versus multiple-dose antimicrobial prophylaxis for major surgery: a systematic review. Aust N Z J Surg 1998;68(6):388–396.3. Coakley BA, Sussman ES, Wolfson TS, et al. Postoperative antibiotics correlate with worse outcomes after appendectomy for nonperforated appendicitis. J Am Coll Surg 2011;213(6):778–783.

BUNDLES: PROFILAXIS

MIDE ESTE BUNDLE !!!

INDICADOR DE TIPO PROPORCIÓN:

1)Adherencia a las guías de profilaxis institucionales.2)Adherencia a la administración pre quirúrgica a tiempo.3)Adherencia a la suspensión de la profilaxis antes de 24 horas.

% Adherencia: Total de conductas adherentes (1,2,3) x 100 Total de conductas evaluadas

RECOMENDACIÓN EVIDENCIA BIBLIOGRAFÍA

No remueva el pelo del sitio operatorio a menos que interfiera con el procedimiento quirúrgico

I1. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR;Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. InfectControl Hosp Epidemiol 1999;20(4):250–278.2. Tanner J,Woodings D, Moncaster K. Preoperative hair removalto reduce surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev2006;(3):CD004122.

Controle glucosa durante el postoperatorio inmediato en pacientes de cirugía cardíaca

I1. Bratzler DW, Hunt DR. The surgical infection prevention andsurgical care improvement projects: national initiatives to improveoutcomes for patients having surgery. Clin Infect Dis 2006;43(3):322–330.

Controle los niveles de glucosa durante el postoperatorio inmediato en pacientes de cirugía distinta a la cardíaca

II

1. Dronge AS, Perkal MF, Kancir S, Concato J, Aslan M, Rosenthal RA. Long-term glycemic control and postoperative infectious complications. Arch Surg 2006;141(4):375–380.2. Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WH, Brancati FL. Perioperative glycemic control and the risk of infectious complicationsin a cohort of adults with diabetes. Diabetes Care 1999; 22(9):1408–1414.3. Olsen MA, Nepple JJ, Riew KD, et al. Risk factors for surgical site infection following orthopaedic spinal operations. J Bone Joint Surg Am 008;90(1):62–69.4. Kwon S, Thompson R, Dellinger P, Yanez D, Farrohki E, Flum D. Importance of perioperative glycemic control in general surgery: a report from the Surgical Care and Outcomes Assessment Program. Ann Surg 2013;257(1):8–14.5. Umpierrez GE, Smiley D, Jacobs S, et al. Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type 2 diabetes undergoing general surgery (RABBIT 2 surgery). Diabetes Care 2011;34(2):256–261.

SIGUIENDO CON LAS RECOMENDACIONES…

*MANTENER LA GLICEMIA <180 mg/dL entre las 1ras 24 horas

luego de finalizada la anestesia, pero no menos de

110mg/dL

PUBLICACIÓN METODOLOGÍA HALLAZGOS

Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al. Chlorhexidine-alcohol versus povidone-iodine for surgi- cal-site antisepsis. N Engl J Med. 2010;362:18-26.

Ensayo clínico controlado doble

ciego aleatorio con 813 pacientes, comparando yodados con

clorhexidina pre-quirúrgico.

INFECCIÓN: 9,5 % Vs. 16,1 %, p=0,004 RR 0,59 IC95%=0,41-0,85Más protectora contra infecciones de incisiones superficiales (p=0,008) y profundas (p=0,04).

Noorani A, Rabey N, Walsh SR, Davies RJ. Systematic review and meta-analysis of preoperative antisepsis with chlorhexidine ver- sus povidone-iodine in clean-contaminated surgery. Br J Surg. 2010;97:1614-20.

Revisión sistemática y metaanálisis. 5031

pacientes comparando

yodopovidona con clorhexidina

OR 0,68 IC95%=0,50-0,94p=0,019

Lee I, Agarwal RK, Lee BY, Fishman NO, Umscheid CA. Systematic review and cost analysis comparing use of chlorhexidine with use of iodine for preoperative skin antisepsis to prevent surgical site infection. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31:1219-29.

Metaanálisis. 3614 pacientes.

Compararon yodopovidona con

Clorhexidina

RR 0,64 IC95%=0,51-0,80Probabilidad de cultivos post quirúrgicos positivos en piel RR 0,44 IC95%=0,35-0,56

PREPARACIÓN DE LA PIEL (NIVEL DE EVIDENCIA I)

Young HL, et al. The effect of preoperative skin preparation products on surgical site infection.

Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35 (12): 1535-1538

Preparación de la piel

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLESClorhexidina versus Clorhexidina + alcohol isopropílico 51 casos y 153 controlesAjustado por edad, sexo, tipo de cirugía, ASA, remoción apropiada del vello, profilaxis antibiótica, duración del procedimiento, índice de masa corporal, consumo de tabaco, cancer, diabetes, pérdidas sanguíneas.

RESULTADOSUso de Clorhexidina sola versus Clorhexidina + alcoholOR AJUSTADO 2,64 (IC95%: 1,12-6,20)Antecedente de diabetesOR AJUSTADO 5,74 (IC95%: 1,22-27,0)

RECOMENDACIONES

CINCO BUNDLES

PREVENCIÓN DE IAAS POR

TRANSMISIÓN CRUZADA

PREVENCIÓN ISO

PREVENCIÓN ITS-AC

PREVENCIÓN NAVPREVENCIÓN

ITU-AS

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

PREVENCIÓN DE INFECCIONES POR DISPOSITIVOSCatéter vascular, sonda vesical, tubo orotraqueal

- Estos bundles están orientados a ser una herramienta del diario de la sala, en forma de listas de chequeo (inserción y mantenimiento).

“ El bundle más importante en la prevención de infecciones asociadas a dispositivos

invasivos es SIEMPRE revisar diariamente la pertinencia del dispositivo”

LISTAS DE CHEQUEO

- Para todos los pacientes que tengan dispositivos invasivos.

- Listas de inserción (diligenciadas por el equipo que hace el procedimiento).

- Listas de mantenimiento (diligenciadas por comité de infecciones).

- EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO (adherencia %).

INSERCIÓN MANTENIMIENTO

INSERCIÓN MANTENIMIENTO

ADHERENCIA A LAS LISTAS (%)

¿SE ACORDARON DE MEDIR?MIDA Y COMPARE

TASA DE INFECCIONES POR DISPOSITIVOS INVASIVOS (x 1000 días dispositivo)

HOSPITAL EJEMPLO, 2016

REFERENTE: Edwards JR. et al. National Healthcare safety Network report, data sumary for 2008, Device-associated module. American journal of infection control 37(2009) 783-805

AREAINFECCIÓN ASOCIADA

A LA ATENCIÓN EN SALUD(casos x 1.000 días dispositivo)

AÑO 2016

META INTERNACIO

NAL*

p50 p90ENE FEB MAR ABR MAY

UCI ADULTOS

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR 7,0 5,6 4,9 4,5 0,0 0,7 5,8INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A CATÉTER

0,0 3,1 0,0 2,9 6,40,0 2,4

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A SONDA

3,8 0,0 2,6 2,5 0,01,7 3,1

UCI PEDIÁTRICA

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,3INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A CATÉTER

4,8 4,2 4,3 9,5 4,80,0 2,5

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A SONDA

3,8 7,6 0,0 0,0 0,00,0 4,6

UCI RECIÉN NACIDOS

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILADOR 11,9

0,0 0,0 0,0 0,0- -

INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A CATÉTER

6,3 5,3 0,0 12,0 14,21,0 3,4

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A SONDA

- - - - -- -

HOSPITALIZACIÓN

INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUINEO ASOCIADA A CATÉTER

2,6 7,1 8,3 8,3 5,90,0 2,3

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A SONDA

20,6

8,6 6,8 0,0 0,06,0 3,3

PROPORCIÓN DE USO DE DISPOSITIVOS INVASIVOS HOSPITAL EJEMPLO, 2016

REFERENTE: Edwards JR. et al. National Healthcare safety Network report, data sumary for 2008, Device-associated module. American journal of infection control 37(2009) 783-805

AREAPROPORCIÓN DE

USO(%)

AÑO 2016

META INTERNACIO

NAL*

p50 p90ENE FEB MAR ABR MAY

UCI ADULTOS

VENTILADOR 42,5 44,4 41,1 42,3 44,5 38 46

CATÉTER VASCULAR 71,0 79,8 68,3 67,3 64,9 50 62

SONDA VESICAL 78,7 78,5 78,4 76,9 71,7 70 79

UCI PEDIÁTRICA

VENTILADOR 42,1 42,6 27,8 31,8 19,5 42 51

CATÉTER VASCULAR 82,7 91,5 95,1 83,6 69,5 22 30

SONDA VESICAL 30,7 91,5 95,1 49,4 71,7 6 10

UCI RECIÉN NACIDOS

VENTILADOR 24,0 35,3 21,4 21,7 18,9 22 35

CATÉTER VASCULAR 45,7 48,8 35,4 26,4 41,7 35 49

SONDA VESICAL - - - - - - -

HOSPITALIZACIÓNCATETER VASCULAR 15,2 27,9 15,8 11,5 22,9 18 26

SONDA VESICAL 3,9 4,6 6,4 6,5 7,1 21 28

Higiene de manos

1)Inserciones subclavias en lugar de yugulares o femorales en pacientes adultos.2)Lavado con clorhexidina al 2% para la limpieza diaria de la piel.3)Catéteres venosos centrales con el número mínimo de puertos necesarios para el manejo del paciente.4)Retiro de cualquier catéter no esencial o remoción ante signos de flebitis, infección o mal funcionamiento.5)Técnica aséptica para el cuidado de los catéteres intravasculares.6)Preparación de la piel limpia con clorhexidina alcohólica antes de la inserción del catéter y durante los cambios de apósito.

BUNDLES PARA BACTERIEMIA POR CATÉTER

Naomi P. O'Grady, M.D., Mary Alexander, R.N., Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C., E. Patchen Dellinger, M.D., Jeffery Garland, M.D., S.M., Stephen O. Heard, M.D., Pamela A. Lipsett, M.D., Henry Masur, M.D., Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M., Michele L. Pearson, M.D., Issam I. Raad, M.D., Adrienne Randolph, M.D., M.Sc., Mark E. Rupp, M.D., Sanjay Saint, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.

7)Reemplazo del apósito del sitio del catéter si se humedece, se afloja o esta visiblemente sucio.8)Uso de gasa estéril transparente o apósito semipermeable para cubrir el sitio del catéter.9)Sustitución de catéteres periféricos cada 72-96h. 10)Cambio de los apósitos utilizados en los sitios por lo menos cada 7 días para transparentes, excepto en los pediatría porque el riesgo de desprendimiento puede superar el beneficio del cambio.

BUNDLES PARA BACTERIEMIA POR CATÉTER

Naomi P. O'Grady, M.D., Mary Alexander, R.N., Lillian A. Burns, M.T., M.P.H., C.I.C., E. Patchen Dellinger, M.D., Jeffery Garland, M.D., S.M., Stephen O. Heard, M.D., Pamela A. Lipsett, M.D., Henry Masur, M.D., Leonard A. Mermel, D.O., Sc.M., Michele L. Pearson, M.D., Issam I. Raad, M.D., Adrienne Randolph, M.D., M.Sc., Mark E. Rupp, M.D., Sanjay Saint, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.

Higiene de manos

1)Posición semisentado (30-45°).2)Higiene de cavidad oral (con clorhexidina).3)Control de la presión del neumotaponador (20-30 cm de H2O).4)Profilaxis de úlcera péptica.5) Profilaxis de TVP.6)Interrupción diaria de la sedación.7)Uso de tubos endotraqueales con drenaje subglótico.

BUNDLES PARA NAV

Michael Klompas, MD, MPH; Richard Branson, MSc, RRT; Eric C. Eichenwald, MD; Linda R. Greene, RN, MPS, CIC; Michael D. Howell, MD, MPH; Grace Lee, MD; Shelley S. Magill, MD, PhD; Lisa L. Maragakis, MD, MPH; Gregory P. Priebe, MD; Kathleen Speck, MPH; Deborah S. Yokoe, MD, MPH; Sean M. Berenholtz, MD, MHS. Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals: 2014 Update. Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol. 35, No. 8 (August 2014), pp. 915-936.

Higiene de manos1)Uso del catéter sólo si esta indicado.2)Asegurar el catéter permanente después de la inserción para evitar movimiento y tracción de la uretra.3)Cateterización intermitente: intervalos regulares para evitar sobre- distensión de la vejiga.4)Mantenimiento sistema de drenaje cerrado. 5)Flujo de orina constante. 6)Tubo del catéter urinario sin dobleces.7)Bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga en todo momento, no apoyada en el suelo. 8)No generar contacto del sistema de drenaje con el recipiente recolector. 9)Limpieza del meato durante el baño diario.

BUNDLES PARA ITU POR SONDA

CINCO BUNDLES

PREVENCIÓN DE IAAS POR

TRANSMISIÓN CRUZADA

PREVENCIÓN ISO

PREVENCIÓN ITS-AC

PREVENCIÓN NAVPREVENCIÓN

ITU-AS

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

¿¿¿……???¿¿¿……???

MICROORGANISMO SOBREVIDA

Pseudomonas aeruginosa 7 horas

Staphylococcus aureus Días a semanas

Enterococcus spp. Días a semanas

Clostridium difficille Meses

Virus de la Influenza 24-48 horas

Acinetobacter spp. Días a semanas

Hota B, Clin Inf Dis 2004; 39:1182Wagenvoort et al. J Hosp Infect 2001; 77:282-283

Otter and Frech. J Clin Microbiol 2009; 47: 205-207

SOBREVIDA DE MICROORGANISMOS EN SUPERFICIES

FRECUENCIA DE CONTAMINACIÓN AMBIENTAL EN CUARTOS DE

PACIENTES

Boyce JM et al. Infect Con Hosp Epidemiol 1997;18:622

DESINFECCIÓN

Es el proceso por medio del cual se eliminan prácticamente todos los microorganismos patógenos y no patógenos de objetos inertes. Dependiendo de la capacidad del agente para destruir microorganismos se definen tres niveles de desinfección: alto, intermedio y bajo.

Desinfección de alto nivelProceso por medio del cual se eliminan todos los microorganismos incluyendo virus lipofílicos, hidrofílicos y Mycobacterium tuberculosis. No actúa sobre un amplio espectro de esporas bacterianas.

Desinfección de nivel intermedioProceso que elimina formas vegetativas de bacterias, incluyendo M. tuberculosis, hongos y virus, pero no actúa sobre esporas bacterianas.

Desinfección de bajo nivelProceso por medio del cual se elimina la mayoría de las bacterias, algunos virus y algunos hongos, pero no necesariamente microorganismos como M. tuberculosis o esporas bacterianas.

CLASIFICACIÓN DE AREASTIPO DE ÁREAS SERVICIOS

ÁREAS CRÍTICASSon aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, en el que los pacientes por su condición están más expuestos a contraer una infección y donde se lava material contaminado.

Áreas de cirugía Quirófanos Unidad de cuidado intensivo Sala de partos Unidades de aislamiento Salas de hospitalización de urgencias Laboratorio clínico Salas de endoscopia Unidades de quemados Unidades de trasplante Unidades de diálisis Salas de radiología invasiva Central de esterilización Lactario Salas de sutura en urgencias Salas de autopsia Patología Servicio farmacéutico Lavandería

ÁREAS SEMICRÍTICASEn estas áreas los pacientes pueden permanecer largos periodos o pueden estar de manera transitoria, logran tener contacto con elementos y mobiliario a través de la piel intacta, y pueden o no presentarse contacto con fluidos corporales.

Áreas de hospitalización Consultorios de urgencias Salas de servicios ambulatorios Área de preparación y distribución de alimentos Cuarto de almacenamiento temporal de residuos Unidad técnica de almacenamiento final de residuos

ÁREAS NO CRÍTICASEn estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto con elementos hospitalario. La limpieza se encamina a conservar la estética y mantener un ambiente adecuado.

Áreas administrativas Consultorios médicos Salas de espera Servicios sanitarios Depósitos de medicamentos Ascensores Salas de fisioterapia Centrales de enfermería

SISTEMAS DE VERIFICACIÓN DE

LIMPIEZA

Método Practicidad SensibilidadEvaluación

directa de la limpieza

Vigilancia tipo sombra/Observación

POCA MALA SI

Gel fluorescente EXCELENTE REGULAR SI

Cultivos con hisopos POCA BUENA POTENCIALME

NTE

Cultivos en agaresPOCA EXCELENTE POTENCIALME

NTE

Sistema ATP(Bioluminiscencia) BUENA REGULAR

POTENCIALMENTEEvaluating hygienic cleaning in health care settings: What you do not know can harm

your patients. Philip C. Carling, MD, and JudeneM. Bartley, MS, MPH, CIC.Boston, Massachusetts, and Detroit, Michigan

GEL FLUORESCENTE

BIOLUMINISCENCIA

MUCHAS GRACIAS !!!MUCHAS GRACIAS !!!E-mail: icako@hotmail.com