buenas practicas sanitarias en enfermos de alzheimer

BUENAS PRACTICAS SANITARIAS EN CUIDADOS ESPECIALIZADOS A

ENFERMOS DE ALZHEIMER

Temas a tratar durante la segunda jornada:

• Nutrición• Incontinencia• Autocuidados• Medicación• Deterioro físico• Cuidados paliativos

Cuestionario previo a la sesión

• Enumera los problemas que un paciente con Alzheimer puede tener para alimentarse

• ¿por qué presenta incontinencia urinaria y/o fecal?

• Nombra algún fármaco que conozcas para tratar la enfermedad

• Si tuvieras que establecer una norma para los autocuidados, ¿cuál sería?

Cuestionario previo a la sesión

• ¿qué podemos hacer para prevenir todo lo posible el deterioro físico?

• Escribe en pocas palabras lo que significa para ti muerte digna

NUTRICIÓN EN EL ALZHEIMER

Nutrición en el paciente geriátricoCambios en el aparato digestivo durante el envejecimiento

Boca pérdida de dientesdebilidad de encías

pérdida y atrofia de las papilas gustativas

musculatura masticatoria debilitada

xerostomía por medicaciónEsófago Disminuye la presión del esfínter

inferiorEstómago Vaciado gástrico más lento

Gastritis atrófica

Nutrición en el paciente geriátricoCambios en el aparato digestivo durante el envejecimiento

Páncreas Disminuye la función exocrinaIntestino delgado Baja la absorción de calcio y

vitamina B6Intestino grueso Tránsito intestinal mas lento

Incremento del número de divertículos

Deformidad de la pared del colonVesícula biliar Retraso de la contractilidad

Nutrición en el paciente geriátrico

• A partir de cierta edad…– Se pierde masa muscular y masa ósea– Aumenta la masa grasa– Disminución del agua corporal– Deterioro del gusto y del olfato– Cambios socioeconómico

¿qué pasa con el paciente con Alzheimer?

Pérdida de pesodesnutrición

DemenciaDeterioro cognitivo

Nutrición en la persona con Alzheimer

• Nutrientes importantes en el Alzheimer

– Grasas: omega-3 (pescado azul, frutos secos, aceite de oliva)

– Vitaminas del grupo B y antioxidantes

Consejos a la hora de la comida en el Alzheimer


• En la primera fase:– Aún se conserva buen grado de independencia– Estado de la boca deteriorado– Empiezan a haber algunos despistes…


• En la segunda fase:– Se pierde el control de hambre/sed– No reconocen los objetos de la mesa, o no es capaz

de utilizarlos– Aparecen los trastornos de conducta– Se deterioran olores y sabores– Disfagia


• En la tercera fase:– Mayor grado de dependencia– Disfagia (broncoaspiraciones, infecciones

espiratorias)– Digestión mas lenta,

estreñimiento


• Nos puede ayudar:– Establecer rutinas para la comida– Facilitar que la persona colabore en poner la mesa– Mantener ésta ordenada – Iniciar la acción por la persona cuando la veamos

dudar– Dejar comer con las manos o dar los alimentos ya

troceados– Prestar ayuda, no suplir.


• Nos puede ayudar:– Uso de vajilla y cubertería manejable– Utilizar platos hondos y cucharas– Asegurar una superficie no resbaladiza


• Cuando hay mucho apetito…

– Recordar que las proteínas resultan más saciantes– Utilizar tentempiés ligeros y saludables– Vigilar a la hora de la comida!– Ansiedad sólo por la comida?


• Cuando hay pérdida de apetito…

– Hacer más comidas al día, repartir más las cantidades– Alimentos fáciles de masticar y tragar– Evitar la monotonía– Cuidar la presentación de los platos– Evitar los caldos y sopas muy claros, así como ensaladas y

verduras solas– Hacer las comidas en un ambiente relajado y tranquilo– Enriquecer los platos


• Cómo enriquecer las comidas:– Añadir quesitos, queso rallado, huevo duro, taquitos

de jamón, frutos secos picados, salsas…– Añadir sofritos– Añadir carne al sofrito de las legumbres– Añadir a los arroces y pastas yema de huevo– Sumergir en leche empanar o rebozar las carnes y

pescados– En postres utilizar miel, leche condensada– Utilizar productos de nutrición en el adulto


¡¿por qué pierde peso la persona con Alzheimer?!

– Su perfil de persona mayor– La propia enfermedad (agitación, depresión, falta

de habilidades en autocuidados, medicación, institucionalización)


Medicación y efectos adversos en la nutriciónPueden provocar alteraciones

gastrointestinalesDigoxina, L-dopa, opiáceos,

sulfonamidas, AINES, anticolinérgicos, antidiabéticos

Pueden provocar pérdida de apetito Diuréticos, diltiazem, digoxina, fluoxetina, clorpromazina, sedantes-

hipnóticos, antineoplásicos

Pueden alterar el gusto Cardiovasculares, AINES (ibuprofeno y AAS), antibacterianos,

carbamazepina, levodopa, antineoplásicos e hipnóticos


• ¿cómo valoramos que una persona está desnutrida o tiene riesgo de estarlo?

– Control peso/talla– Analítica– Test nutrición


• Complementos nutricionales en adultos:


• La textura de los alimentos y líquidos tendrá que ir cambiando según avance la enfermedad DISFAGIA


DISFAGIA

• Dificultad para formar el bolo en la boca• Dificultad para que el bolo vaya de la boca al

estómago


• ¿qué la provoca?

– Accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Alzheimer y Parkinson

– Traqueotomía, tumores o masas en la garganta– Ausencia de dientes, mala adaptación de

dentadura postiza, poca producción de saliva, lesiones en lengua y/o encías


• ¿Cuáles son las señales de alarma?– Se escapa la comida de la boca– Retiene la comida en la boca – Realiza varios intentos de tragar– Carraspea frecuentemente tras tragar– Tos– Atragantamiento– Mejor tolerancia a comidas espesadas


• Alimentos más peligrosos: – líquidos claros, fruta con piel, lechugas, platos que

mezclen líquidos/sólidos


– Utilizar espesantes e ir adaptando la textura de las comidas


Dieta triturada casera• Más opciones culinarias• Mejor sabor• Más económico• Más opciones de textura

Dieta triturada comercial• aseguran los nutrientes• Más higiene alimentaria• Mayor conservación


• ¿qué hacer si la persona no abre la boca?– Dar órdenes cortas y sencillas– Mostrar con gestos la acción de abrir la boca para

que nos imite– Aplicar una presión suave sobre la barbilla para

que abra la boca– Estimular con la cuchara los labios– Utilizar vasos de pitorro


• Si retiene la comida en la boca y/o tarda en vaciarla:– Nunca intentar introducir los dedos dentro de la

boca– Mantener una postura recta durante las comidas– Al meter la comida colocarla a una altura media

de la lengua y haciendo presión hacia abajo– Los alimentos fríos y ácidos estimulan la deglución– Hacer más tomas al día y en menor cantidad

INCONTINENCIA EN EL ALZHEIMER

Incontinencia en el Alzheimer

Incontinencia en el AlzheimerExisten diferentes tipos de incontinencia:

Incontinencia de urgencia

Incontinencia funcional

Incontinencia por rebosamiento

Incontinencia de esfuerzo

Incontinencia en el Alzheimer• Factores que provocan y/o empeoran la

incontinencia:– Infecciones de orina– Medicación– Diabetes– Estreñimiento– Hiperplasia de próstata

Incontinencia en el Alzheimer• Manejo de la incontinencia

urinaria:– Visitas programadas al aseo– Restringir líquidos a partir

de cierta hora antes de dormir

– Facilitar el acceso al aseo– Vigilar patologías que la

provoquen o agudicen– Vigilar lenguaje no verbal– Ir utilizando pequeños

absorbentes.


¿ por qué se orina tanto por la noche?


• La persona con Alzheimer…– No siempre entenderá la necesidad de

usar absorbentes– Habrá conflicto entre mantener

autonomía y el uso de absorbentes.– Pueden presentar conductas primitivas– Expresan con lenguaje no verbal sus

necesidades


• Con las heces…– Es más fácil controlar los hábitos de la persona– Nos puede ayudar mantener su rutina.– Los cuadros diarreicos son más incontinentes– La persona olvida cómo hacer deposiciones.

CASO PRÁCTICO 1

Paciente que empieza con incontinencia urinaria. Expresa que quiere ir al aseo pero se

orina antes de llegar.

CASO PRÁCTICO 2

Paciente que regresa del hospital con incontinencia urinaria y uso de absorbentes

(antes del ingreso hospitalario era continente).

CASO PRÁCTICO 3

Paciente con incontinencia leve (uso de compresas femeninas) que empieza a tomar

diuréticos sólo por las mañanas.

AUTOCUIDADOS EN EL ALZHEIMER

Las normas de oro:Establecer rutinas

Respetar hábitos y costumbresFomentar la autonomía de la persona

HIGIENE Y ASEO EN LA PERSONA CON ALZHEIMER

El baño:acompañar respetando su pudorsimplificar la estanciavigilar temperatura del aguarecomendable toallas grandesdar órdenes sencillas y directascuidado con los espejos


• El baño:– Si no quiere bañarse…

• Conocer sus rutinas y costumbres• Lavar primero las zonas que son menos conflictivas• Uso de champú que no necesite aclarado• Cambiar a la persona que se ocupa de su aseo• Cambiar de sitio el momento del aseo/baño• Procurar una higiene mínima


• Vestido:– Simplificar la tarea– Elegir prendas sencillas de poner (elásticos, ropa

ancha,…)– Vigilar que la ropa sea de la talla adecuada– Poner la ropa ordenada de la forma en que se la

tiene que poner


• Acicalamiento– Mientras la persona lo tolere es bueno respetar

sus costumbres– Sentirnos guapos siempre mejora nuestra

autoestima– Cuidado con el afeitado en los hombres (entrenar

técnicas diferentes al afeitado de cuchilla)

Cuidados de la piel

• La piel se cuida por dentro y por fuera.• Se deshidrata con facilidad.• La presencia de lesiones es frecuente• Utilizar el material adecuado para cada cura

que podamos hacer (esparadrapos?!)

Cuidados de la piel

• En la persona con incontinencia: – Cambio de absorbente según ritmo de eliminación– Limpiar con jabón neutro para la piel, secar con

cuidado pero a conciencia y en caso de estar aplicando alguna crema asegurar su absorción antes de colocar nuevamente el absorbente

Cuidados de la piel

• Problemas en la piel:

– Irritaciones

– Maceración

– Hongos

– UPP

Cuidados de la piel (irritaciones, roces)

Cuidados de la piel (maceración)

Cuidados de la piel (hongos)

UPP EN EL ALZHEIMER

– Estadío I

– Estadío II

UPP EN EL ALZHEIMER

– Estadío III

– Estadío IV

UPP EN EL ALZHEIMER

• Cómo prevenirlas:– Personas encamadas, cambios posturales

• Nos servimos de colchones, almohadas, sábanas, etc…

– Ayudas técnicas– Cuidado de la piel

• Cuidar proteínas en la dieta e hidratación• Lavar la piel con jabones que tengan un ph adecuado y

secar dando toques en las zonas más críticas

MEDICACIÓN EN EL ALZHEIMER

Medicación en el Alzheimer

Qué causa el Alzheimer


OBJETIVOS QUE PERSIGUE:

– PROMOVER LA INDEPENDENCIA Y MANTENER LA FUNCIONALIDAD DE LA PERSONA

– TRATAR LOS SÍNTOMAS COGNITIVOS (MEMORIA, CONDUCTA, PSICOLÓGICO)


• Hay que tener en cuenta:– La persona trae consigo tto. patologías crónicas – El paciente geriátrico metaboliza y filtra más

despacio los medicamentos.– Alto índice de intoxicación medicamentosa.


• Inhibidores de la colinesterasa:

– Galantamina

– rivastigmina


• Inhibidores de la colinesterasa:

• donepezilo


• Inhibidores de glutamato:

– memantina

Medicación en el Alzheimer• Ansiolíticos

• Antidepresivos

• Antipsicóticos o neurolépticos


• Analgésicos:

Analgésicos periféricos

Opioides débiles

Opioides potentes


• ¿qué pasa con el insomnio?– Se confunde la noche y el día– La oscuridad aumenta la desorientación– Un estado de agitación hace que se despierte y se

levante más veces– Confunde pesadillas con hechos reales


• Algunos consejos que nos pueden ayudar:– Evitar que duerma durante el día– Procurar algún tipo de ejercicio físico– Hacer una rutina con la hora de acostarse– Dejar alguna luz tenue encendida en la habitación– Si se levanta hablarle y ayudarle a orientarse


• Medicación que nos puede ayudar:– Habrá que ver qué provoca la agitación de la

persona– Las benzodiacepinas son poco recomendables– Se prefiere el uso de antidepresivos con perfil

sedativo


medicar no medicar


• Medicar al paciente con Alzheimer:– Vigilar que realmente se toma la medicación– Adaptar en lo posible la presentación del

medicamento para facilitar su toma– Triturar y mezclar con alimentos/bebidas– No discutir e intentarlo minutos más tarde si no la

quiere tomar– Uso de placebos

DETERIORO FÍSICO EN EL ALZHEIMER

• LA MOVILIDAD SE VE AFECTADA:

– LA PROPIA DEMENCIA

– PATOLOGÍAS PROPIAS DEL ENVEJECIMIENTO

Deterioro físico en el Alzheimer

• Primera fase:– Los síntomas no son muy evidentes– Apatía y sedentarismo– Puede aparecer disminución o ausencia de braceo

en la marcha– Leve rigidez en las diferentes posturas– La marcha empieza a enlentecerse


• Segunda fase:– Atrofia y debilidad muscular– Rigidez articular– Alteraciones del equilibrio y la coordinación– Marcha más lenta, arrastre de pies– Ladeo y /o flexión del tronco, del cuello– Empieza a ser necesario el uso de aparatos

(bastones, muletas, andadores,…)


• Tercera fase:– Se agudizan síntomas presentes en la fase anterior– Pérdida de control del tronco (riesgo de caída también

en asientos)– Aparecen acortamiento y deformidades en

extremidades por la rigidez muscular– Aumenta la fatiga y el dolor al iniciar los movimientos

INMOVILISMO

Inmovilismo en el Alzheimer

• Habrá casos en lo que no esté presente o tarde en aparecer

• Tiene un gran peso la medicación• El miedo a las caídas juega un papel crucial en

su evolución• Afecta al área social de la persona• Aumenta el deterioro cognitivo (se pierden

estímulos)

Inmovilismo en el Alzheimer

¿CÓMO PREVENIRLO?

EJERCICIO FÍSICO

Riesgo de caídas

• Escala Dowton:

Riesgo de caídas

¿uso de sujeciones físicas?

CUIDADOS PALIATIVOS EN EL ALZHEIMER

¿Qué son los cuidados paliativos?

Son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable, tratando de mejorar la calidad de vida de la persona que la sufre y sus familias.

No sólo se contempla la atención médica, sino también la parte social, psicológica e incluso espiritual

Prima siempre la calidad de vida frente a la cantidad, se intenta dar protagonismo al paciente o en su defecto a los deseos que el familiar expresa representando al mismo

Las patologías que principalmente se tratan dentro de paliativos son : cáncer, insuficiencias orgánicas diversas, EPOC, SIDA.

¿qué pasa con el Alzheimer?

• Recibe cuidados paliativos desde su diagnóstico• La persona está expuesta a otras enfermedades que

pueden volverse terminales• Pierde la capacidad de expresar deseos y sentimientos• Aunque esté en la fase final de la enfermedad no se

puede predecir su fallecimiento• Su pérdida de calidad de vida va a determinar el tipo

de atención médica a recibir

El Alzheimer en la fase avanzada…

• Deterioro cognitivo importante

• Inmovilidad/rigidez muscular

Alzheimer en fase avanzada:

• Dependencia para las AVD• No reconoce a los cuidadores• Complicaciones médicas asociadas• Lenguaje ausente o muy pobre

Alzheimer en fase avanzada:• No pueden caminar y necesitan apoyos para

estar sentados• Delirios y alucinaciones • Trastornos vigilia-sueño

Cuestiones que se presentan en el paciente Alzheimer en fase avanzada:

• Medicación• Sonda nasogástrica• Intervenciones quirúrgicas o diagnósticas• Tratamientos médicos• Hospitalización• Intervención en procesos oncológicos

¿Por qué fallece la persona con Alzheimer?

• UPP• Alteraciones

hemodinámicas• Afecciones

respiratorias• Depresión sistema

inmunológico• Afecciones urinarias y

renales

Cuidados en la fase avanzada…

• Cambios posturales y protecciones• Alivio del dolor• Gimnasia pasiva• Fisioterapia respiratoria/aspiración de

secreciones• Control del estreñimiento• Prevención de infecciones de orina• Prevención de atragantamientos

Puntos a tener en cuenta…

• Importante la comunicación no verbal• La memoria emocional sigue viva• Seguir teniendo gestos y/o acciones que le

resultan familiares y/o agradables• Apoyar a la familia en el duelo.

¿Cuándo puede estar cerca el final?

• Infecciones recurrentes • Menor funcionamiento renal• UPP que no mejoran• Déficits proteicos pese a la alimentación• Neoplasias• Ingreso hospitalario

Los familiares…

• Debe haber comunicación con ellos sobre los puntos a tratar

• Pueden tener unas ideas claras que luego cambian o dejarse orientar en todo

• Sus deseos para con el paciente no coinciden con los propios

• Puede haber conflictos internos en la familia

Testamento Vitae• Recogemos nuestras últimas voluntades por si

llegado el momento no podemos expresarnos (eligiendo además representantes)

• Debemos pedir cita en los diferentes puntos habilitados (cita atención primaria o teléfono salud responde)

• Podemos modificarlo cuando queramos.

¡ MUCHAS GRACIAS!

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