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MINISTERIO DE SALUD

Brasilia – DF2012

MINISTERIO DE SALUD

Política Nacional de Alimentación y Nutrición

Brasilia – DF2012

MINISTERIO DE SALUDSecretaría de Atención de Salud

Departamento de Atención Primaria


Serie B. Textos Básicos de Salud

Brasilia – DF2012

Elaboración, distribución e informacionesMinisterio de SaludSecretaría de Atención de SaludDepartamento de Atención PrimariaCoordinación General de la Política de Alimentación y Nutrición Edificio Premium, SAF Sul, Cuadra 2, Lotes 5/6, Bloco II, SubsoloCP: 70.070-600 – Brasilia – DFTeléfonos: (61) 3315-9004Correo electrónico: [email protected]ágina web: www.saude.gov.br/dab

Supervisión GeneralHêider Aurélio Pinto

Coordinación Técnica GeneralPatrícia Constante Jaime

ColaboraciónAcción Brasileña por la Nutrición y Derechos Humanos(ABRANDH)Comisión Intersectorial de Alimentación y Nutrición/ Consejo Nacional de Salud (CIAN/ CNS)Consultores Técnicos de la Coordinación General de Alimentación y Nutrición (CGAN) y Participantes de los Seminarios Nacionales y de Estados de Alimentación y Nutrición en SUS – PNAN 10 años.Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Coordinación EditorialMarco Aurélio Santana da SilvaSheila de Castro Silva

Proyecto GráficoAlexandre Soares de Brito - MS

Revisión de TextoDenise Eduardo de Oliveira - MS

NormalizaciónMarjorie Fernandes Gonçalves – MS

Traducción: Sem Fronteiras Idiomas Ltda.

© 2012 Ministerio de Salud.Todos los derechos reservados. Es permitida la reproducción parcial o total de esta obra siempre que sea citada su fuente y que no sea para venta o cualquier otro fin comercial. La responsabilidad por los derechos de autor de textos y imágenes de esta obra es del área técnica. La colección institucional del Ministerio de Salud puede ser encontrada integralmente, en la Biblioteca Virtual de Salud del Ministerio de Salud: http://www.saude.gov.br/bvs.

Circulación: 1ª edición – 2012 – 10.000 ejemplares

Ficha Catalográfica

Brasil. Ministerio de Salud. Secretaría de Atención de Salud. Departamento de Atención Primaria. Política Nacional de Alimentación y Nutrición / Ministerio de Salud. Secretaría de Atención de Salud. Departamento de Atención Básica. – Brasilia: Ministerio da Salud, 2012. 84 p. : il. – (Serie B. Textos Básicos de Salud)

ISBN 978-85-334-1914-8

1. Política de Nutrición. 2. Política de Salud. I. Título. II. Serie.

CDU 613.2

Catalogación en la fuente – Coordinación-General de Documentación e Información – Editora MS – OS 2012/0113

Títulos para indexación:En ingles: National Policy for Food and NutritionEn portugués: Política Nacional de Alimentação e Nutrição

Impreso en Brasil

SUMARIO

PRESENTACIÓN 6ORDENANZA Nº 2.715, DE 17 DE NOVIEMBRE DE 2011 81 INTRODUCCIÓN 102 PROPÓSITO 213 PRINCIPIOS 224 DIRECTRICES 254.1 Organización de la Atención Nutricional 25

4.2 Promoción de la Alimentación Adecuada y Saludable 31

4.3 Vigilancia Alimentaria y Nutricional 35

4.4 Gestión de las Acciones de Alimentación y Nutrición 38

4.5 Participación y Control Social 43

4.6 Cualificación de la Fuerza Laboral 45

4.7 Control y Regulación de los Alimentos 47

4.8 Investigación, Innovación y Conocimiento en Alimentación y Nutrición

52

4.9 Cooperación y articulación para la Seguridad Alimentaria y Nutricional

53

5 RESPONSABILIDADES INSTITUCIONALES 565.1 Responsabilidades del Ministerio de Salud 56

5.2 Responsabilidades de las Secretarías de Salud de los Estados

58

5.3 Responsabilidades de las Secretarías Municipales de Salud y del Distrito Federal

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6 REFERENCIAS 62GLOSARIO 68COLABORADORES 80

MINISTERIO DE SALUDSecretaría de Atención de SaludDepartamento de Atención Primaria

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PRESENTACIÓN

La Política Nacional de Alimentación y Nutrición (PNAN), aprobada en el año 1999, integra los esfuerzos del Estado Brasileño que mediante un conjunto de políticas públicas propone respetar, proteger, promover y garantizar los derechos humanos a la salud y a la alimentación.

La población brasileña, en las últimas décadas, ha experimentado grandes transformaciones sociales que resultaron en cambios en su patrón de salud y consumo alimentario. Esas transformaciones tuvieron impacto en la reducción de la pobreza y la exclusión social y, en consecuencia, del hambre y la desnutrición. Por otro lado, se puede observar un vertiginoso aumento del sobrepeso en todas las capas de la población, apuntando a un nuevo escenario de problemas relacionados a la alimentación y nutrición.

Al completarse diez años de publicación de la PNAN, fue iniciado el proceso de actualización y perfeccionamiento de sus bases y directrices, con el fin de consolidarse como una referencia para los nuevos desafíos que podrán ser enfrentados en el campo de la Alimentación y Nutrición en el Sistema Único de Salud.

En colaboración con la Comisión Intersectorial de Alimentación y Nutrición (CIAN), del Consejo Nacional de Salud, el Ministerio de Salud llevó a cabo un amplio y democrático proceso de actualización y perfeccionamiento de la Política, a través de 26 Seminarios en Estados y del Seminario Nacional de Alimentación


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y Nutrición – PNAN 10 años, los cuales contaron con la presencia de consejeros de salud de estados y municipios; entidades de la sociedad civil; entidades de trabajadores de salud; gestores de Alimentación y Nutrición y de la Atención Primaria en estados y municipios; consejeros de Seguridad Alimentaria y Nutricional de los estados; Centros Colaboradores de Alimentación y Nutrición vinculados a universidades y especialistas en políticas públicas de salud y alimentación y nutrición.

En esta nueva edición, la Política Nacional de Alimentación y Nutrición (PNAN) se presenta con el propósito de mejorar las condiciones de alimentación, nutrición y salud, buscando garantizar la Seguridad Alimentaria y Nutricional de la población brasileña. Está también organizada en directrices que engloban el ámbito de la atención nutricional en el Sistema Único de Salud con énfasis en la vigilancia, la promoción, prevención y el cuidado integral de problemas relacionados a la alimentación y nutrición; actividades que están integradas a las demás acciones de salud en las redes de atención, teniendo la atención primaria como ordenadora de las acciones.

Brasilia, 17 de noviembre de 2011

Ministerio de Salud


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ORDENANZA Nº 2.715, DE 17 DENOVIEMBRE DE 2011

Actualiza la Política Nacional

de Alimentación y Nutrición.

El MINISTRO DE SALUD, haciendo uso de sus facultades, otorgadas en los

incisos I y II del párrafo único del art. 87 de la Constitución, y

Considerando la Ordenanza nº 2.488/GM/MS, de 21 de octubre de 2011,

que aprueba la Política Nacional de Atención Primaria;

Considerando la Ordenanza nº 154/GM/MS, de 24 de enero de 2008, que

crea los Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia - NASF;

Considerando la Ordenanza nº 2.246/GM/MS, de 18 de octubre de 2004,

que instituye y divulga orientaciones básicas para la implementación de las

Acciones de Vigilancia Alimentaria y Nutricional, en el ámbito de las acciones

básicas de salud del Sistema Único de Salud - SUS, en todo el territorio nacional;

Considerando la Ordenanza Interministerial nº 1.010, de 8 de mayo de

2006, que instituye las directrices para la Promoción de la Alimentación

Saludable en las Escuelas de educación infantil, primaria secundaria de las

redes públicas y privadas en ámbito nacional;

Considerando la Ordenanza nº 687/GM/MS, de 30 de marzo de 2006,

que aprueba la Política Nacional de Promoción de la Salud;

Considerando la Ordenanza nº 4.279/GM/MS, de 30 de diciembre de

2010, que establece directrices para la organización de la Red de Atención

de Salud en el ámbito del Sistema Único de Salud;


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Considerando la necesidad en el sector salud de disponer de una política,

debidamente configurada, relacionada con la alimentación y nutrición, en

consonancia con la promoción de la seguridad alimentaria y nutricional y

que contribuya con la garantía del derecho a la alimentación;

Considerando la conclusión del proceso de actualización de la referida

política, que contó con consultas a diferentes segmentos involucrados

directa e indirectamente con el tema; y

Considerando la aprobación de la actualización propuesta de la

mencionada política por la Comisión Intergestores Tripartita; decide:

Art. 1º Aprueba la Política Nacional de Alimentación y Nutrición, disponible

integralmente en el website http://nutricao.saude.gov.br.

Art. 2º Determinar que los órganos y entidades del Ministerio de

Salud, cuyas acciones se relacionen con el tema objeto de la Política

aprobada, promuevan la elaboración o la readecuación de sus planes,

programas, proyectos y actividades en conformidad con las directrices y

responsabilidades en ella establecidas.

Art. 3º Esta Ordenanza entra en vigor en la fecha de su publicación.

Art. 4º Queda derogada la Ordenanza nº 710/GM/MS, de 10 de junio

de 1999, publicada en la Gaeta Oficial de la Unión - DOU de 11 de junio de

1999, sección 1, página 14.

ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA


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1 INTRODUCCIÓN La alimentación y nutrición constituyen requisitos básicos para la promoción y la protección de la salud, posibilitando la afirmación plena del potencial de crecimiento y desarrollo humano, con calidad de vida y ciudadanía.

La población brasileña, en las últimas décadas, ha experimentado grandes transformaciones sociales que resultaron en cambios en su patrón de salud y consumo alimentario. Esas transformaciones tuvieron impacto en la reducción de la pobreza y la exclusión social y, en consecuencia, del hambre y la escasez de alimentos, mejorando el acceso y la variedad de éstos, así como la garantía de disponibilidad media de calorías para el consumo, a pesar de la existencia de 16 millones de brasileños viviendo aún en extrema pobreza. La reducción del hambre y la desnutrición vino acompañada de un vertiginoso aumento de la obesidad en todas las capas de la población, apuntando a un nuevo escenario de problemas relacionados a la alimentación y nutrición.

La alimentación y nutrición están presentes en la legislación reciente del Estado Brasileño, con destaque para la Ley nº 8080, de 19/09/1990 (BRASIL, 1990), que entiende la alimentación como un factor condicionante y determinante de la salud y que las acciones de alimentación y nutrición deben ser realizadas de forma transversal a las acciones de salud, en carácter complementario y con formulación, ejecución y evaluación dentro de las actividades y responsabilidades del sistema de salud.


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En la última década, el principal avance fue la incorporación de la alimentación como un derecho social. La Enmienda Constitucional n° 64, aprobada en 2010, introdujo en el artículo 6° de la Constitución Federal la alimentación como derecho (BRASIL, 2010). En este sentido, el Estado Brasileño, ocupado con la construcción de un nuevo enfoque para actuar en el combate al hambre, la pobreza y en la promoción de la alimentación adecuada y saludable, publicó la Ley nº 11.346/2006 – Ley Orgánica de Seguridad Alimentaria y Nutricional (BRASIL, 2006a) y el Decreto nº 7272/2010 - Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (BRASIL, 2010b). Tanto la Ley como el Decreto presentan entre sus bases directivas el fortalecimiento de las acciones de alimentación y nutrición en el sistema de salud.

En la salud, se destaca la publicación del Decreto nº 7508, de 28/06/2011, que reglamenta la Ley nº 8080, con la institución de la Red de Atención de Salud y los Protocolos Clínicos y Directrices Terapéuticas que posibilitaran avances para la organización y la oferta de las acciones de Alimentación y Nutrición en el ámbito del SUS (BRASIL, 2011a).

Otras Políticas de salud se suman a los principios y directrices de la PNAN en el estabelecimiento de la Salud y la Seguridad Alimentaria y Nutricional. La Política Nacional de Atención Primaria y la Política Nacional de Promoción de la Salud son orientadas en este sentido.

La determinación social de la salud, así como la promoción y prevención en salud están presentes en diversos documentos


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internacionalmente conocidos, como el Informe de la Comisión Nacional de Determinantes Sociales de la Salud, publicado en 2008, la Estrategia Global para la Alimentación del Bebé y Niños Pequeños (2002) y la Estrategia Global para la Promoción de la Alimentación Saludable, la Actividad Física y la Salud (2004). Los documentos apuntan para la necesidad de formulación e implantación de estrategias nacionales, locales y regionales efectivas e integradas para la reducción de la morbi-mortalidad relacionada con la alimentación inadecuada y el sedentarismo, con recomendaciones e indicaciones adaptadas a las diferentes realidades de los países e integradas a sus políticas, con el objetivo de garantizar a los individuos la capacidad de hacer elecciones saludables en relación con la alimentación y la actividad física, previendo acciones de carácter regulatorio, fiscal y legislativo que busquen hacer esas elecciones viables para la población.

La lactancia materna, que debe ser la primera práctica alimentaria de los individuos, es necesaria para garantizar la salud y el desarrollo adecuado de los niños. Brasil adopta las recomendaciones internacionales, recomendando la lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes y continuada hasta el segundo año de vida. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Demografía y Salud/Demographic Health Survey (PNDS/DHS), realizada en 2006, 95% de los niños brasileños fueron amamantados alguna vez, sin embargo ese número cae drásticamente a lo largo de los dos primeros años de vida (BRASIL, 2009a). De acuerdo con la II Encuesta sobre Prevalencia de la Lactancia Materna en las Capitales Brasileñas y DF, realizada en 2008, la mediana de duración de la lactancia materna exclusiva fue de 54 días y la mediana


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de lactancia materna total, que debería ser de 24 meses, fue de 341,6 días (11,2 meses) (BRASIL, 2009c). Actualmente, de acuerdo con la encuesta, la prevalencia de la lactancia materna exclusiva en menores de seis meses es de 41%.

La transición de la lactancia materna para los alimentos consumidos por la familia es el período denominado como alimentación complementaria, la cual debe ser iniciada a los seis meses de edad y concluida a los 24 meses. La introducción de alimentos debe ser hecha en tiempo oportuno, en cantidad y calidad adecuadas a cada fase del desarrollo infantil. Ese es el momento en el que los primeros hábitos son adquiridos y formados y la correcta inclusión de los alimentos juega un papel importante en la promoción de la salud y hábitos saludables, además de proteger el niño de deficiencias de micronutrientes y enfermedades crónicas en la edad adulta. De acuerdo con la PNDS/DHS, la introducción precoz de alimentos, antes de los dos meses de edad, era una práctica en 14% de los niños, aumentando para más de 30% en los niños entre cuatro y cinco meses (BRASIL, 2009a).

La dieta habitual de los brasileños está compuesta por diversas influencias y actualmente se caracteriza fuertemente por la combinación de una dieta llamada de “tradicional” (a base de arroz y frijoles) con alimentos clasificados como ultra-procesados, con alta concentración de grasas, sodio y azúcar, con bajo contenido de micronutrientes y alto contenido calórico. El consumo medio de frutas y hortalizas todavía es la mitad del valor recomendado por la Guía Alimentaria para la Población Brasileña y se ha mantenido estable durante la última década, mientras los alimentos ultra-procesados, como dulces y gaseosas, han tenido su consumo aumentado a cada año.


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Las diferencias entre los ingresos se expresan en el patrón de consumo alimentario de los diferentes grupos. La dieta de los brasileños de más bajos ingresos presenta mejor calidad, predominando el arroz y frijoles combinados con alimentos básicos como el pescado y el maíz. La frecuencia de alimentos de baja calidad nutricional como dulces, gaseosas, pizas y bocadillos fritos y asados, tiende a crecer con el aumento de los ingresos de las familias.

El patrón de consumo también varia de acuerdo con el grupo de edad. Entre los más nuevos, es mayor el consumo de alimentos ultra-procesados, que tienden a disminuir con el aumento de la edad, mientras lo contrario puede ser observado en relación a las frutas y las hortalizas. Los adolescentes son el grupo con peor perfil de dieta, con las menores frecuencias de consumo de frijoles, ensaladas y verduras en general, apuntando para un pronóstico de aumento del exceso de peso y enfermedades crónicas.

Los brasileños residentes en la zona rural, al ser comparados con los residentes de la zona urbana, presentan mayor frecuencia de consumo de alimentos básicos, con mejor calidad de la dieta, predominando el consumo de alimentos como arroz, frijoles, boniato, yuca, harina de yuca, frutas y pescados. En la zona urbana, puede ser observado un mayor consumo de alimentos ultra-procesados. Las regiones geográficas también tienen su identidad alimentaria, siendo más frecuente, en la región norte, el consumo de harina de yuca, azaí y pescado fresco; en el Noreste: huevos y galletas saladas; en el Centro-Oeste: arroz, frijoles, carne de res y leche; en el Sureste y Sur: pan francés, pastas, papa inglesa, quesos, yogurts y


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gaseosas. En algunas regiones las tradiciones culturales se resisten a los cambios, mientras que en otras, esas tradiciones están siendo descaracterizadas, perdiéndose la identidad cultural alimentaria.

El estilo de vida actual favorece un mayor número de comidas realizadas fuera de casa: en 2009, 16% de las calorías eran provenientes de la alimentación fuera de casa, compuesta en la mayoría de los casos, por alimentos industrializados y ultra-procesados como gaseosas, cerveza, sándwiches y bocadillos industrializados, creando un patrón de alimentación que muchas veces se repite en casa.

La transición nutricional estuvo acompañada por el aumento de la disponibilidad media de calorías para el consumo. En 2009 el consumo energético diario medio de la población fue superior al recomendado de 2000 kcal, siendo más un factor que contribuye para el aumento del exceso de peso. Esa media se asemeja a las encontradas en países desarrollados, como los Estados Unidos, con las mayores medias entre los adolescentes del sexo masculino y las menores entre las personas mayores.

La disminución de la actividad física, combinada con la adopción de hábitos alimentarios poco saludables, con la adhesión a un patrón de dieta rica en alimentos con alta densidad energética y baja concentración de nutrientes, el aumento del consumo de alimentos ultra-procesados y el consumo excesivo de nutrientes como sodio, grasas y azúcar tienen relación directa con el aumento de la obesidad y demás enfermedades crónicas, como la diabetes


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y la hipertensión, explicando en parte, la creciente prevalencias de sobrepeso y obesidad observadas en las últimas décadas.

En cuanto a las enfermedades relacionadas con deficiencias de micronutrientes, la Encuesta Nacional de Demografía y Salud del Niño y la Mujer, realizada en 2006, reafirmó que las deficiencias de hierro y vitamina A aún persisten como problemas de salud pública en Brasil: 17,4% de los niños y 12,3% de las mujeres en edad fértil presentan hipovitaminosis A, mientras que 20,9% y 29,4% de esos grupos poblacionales, respectivamente, presentan anemia por deficiencia de hierro. Estudios regionales apuntan para una prevalencia media de cerca de 50% de anemia ferropénica en niños menores de cinco años de edad.

La mejora en el acceso a la salud y los ingresos de la población deberían haber influido en la mejora de los indicadores relacionados a la deficiencia de micronutrientes, carencias que, aparentemente estaban resueltas, como en el caso de la hipovitaminosis A y otras deficiencias, como el resurgimiento de casos de Beriberi en algunos estados brasileños, y el desajuste del consumo de yodo por adultos, proveniente del consumo excesivo de sal de cocina yodada.

La sociedad brasileña experimentó una transición nutricional peculiar y rápida: de un país que presentaba altas tasas de desnutrición, en la década de 1970, pasó a ser un país con mitad de la población adulta con exceso de peso en 2008. La reducción de la desnutrición en niños menores de cinco años fue intensa en las últimas décadas. En este sentido, la asociación de políticas económicas y sociales,


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particularmente en la década del 2000, fue fundamental para que Brasil avanzara en la reducción de las desigualdades internas. Entre 1989 y 2006, Brasil alcanzó las metas relacionadas a la reducción de la desnutrición infantil del primer Objetivo de Desarrollo del Milenio (indicador del ODM de erradicación de la pobreza extrema y el hambre): “La prevalencia de niños (menores de cinco años) con bajo peso” cayó más de cuatro veces (de 7,1% para 1,7%), mientras que el déficit de altura disminuyó para alrededor de un tercio en el mismo período (de 19,6% para 6,7%).

Sin embargo, los avances han sido desiguales. Todavía persisten altas prevalencias de desnutrición crónica en grupos vulnerables de la población, como entre los niños indígenas (26%), quilombolas (16%), residentes en la región norte del país (15%) y los que pertenecen a las familias beneficiarias de los programas de transferencia de ingresos (15%), afectando principalmente niños y mujeres que viven en áreas de pobreza. A pesar de las diferencias entre los grupos étnicos y las regiones geográficas, la mayor reducción de las prevalencias de desnutrición infantil se produjo en la Región Noreste y en las poblaciones más pobres del país, siendo los principales factores responsables por esos avances: el aumento de la escolaridad materna, el aumento del ingreso familiar, mayor acceso a los servicios de la red de atención primaria de salud y la expansión del saneamiento básico.

Simultáneamente, Brasil ha venido enfrentando el aumento expresivo del sobrepeso y la obesidad, así como ha venido ocurriendo en varios países del mundo. Debido a su magnitud y


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velocidad de evolución, el exceso de peso – que comprende el sobrepeso y la obesidad - es considerado actualmente uno de los mayores problemas de salud pública, afectando a todos los grupos de edad. En veinte años, las prevalencias de obesidad en niños entre 5 y 9 años fueron multiplicadas por cuatro entre los varones (4,1% para 16,6%) y por prácticamente cinco entre las niñas (2,4% para 11,8%). En los adolescentes, después de cuatro décadas de aumento gradual en las prevalencias, alrededor de 20% presentaron exceso de peso (con pequeña diferencia entre los sexos) y casi 6% de los adolescentes del sexo masculino y 4% del sexo femenino fueron clasificados como obesos.

En la población adulta, hubo aumento del sobrepeso y de la obesidad en todos los grupos de edades e ingresos. La obesidad aumentó de 2,8% en hombres y 7,8% en mujeres para 12,5% entre hombres y 16,9% entre las mujeres en los períodos entre 1974-1975 y 2008-2009, de modo que el exceso de peso alcanzó 50,1% en los hombres y 48,0% en las mujeres. Actualmente, la obesidad tiene prevalencias semejantes entre las mujeres de todos los niveles de ingresos, sin embargo, entre los hombres la obesidad entre el veinte por ciento más rico de la población es el doble de las prevalencias encontradas entre el quinto por ciento más pobre. El ingreso medio de la población brasileña presentó un incremento en las últimas décadas y las enfermedades crónicas, especialmente la obesidad, pasaron a presentar tasas semejantes entre los grupos.

Las enfermedades crónicas son la principal causa de mortalidad de adultos en Brasil. En los últimos años, el porcentaje de


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hipertensión arterial sistémica y diabetes se ha mantenido estable, aunque la obesidad está en aumento. Según VIGITEL, la obesidad avanza anualmente alrededor de 1% entre los adultos. El aumento de la obesidad está fuertemente asociado al consumo alimentario y a la práctica de la actividad física. Sus determinantes son de naturaleza demográfica, socioeconómica, epidemiológica y cultural, además de cuestiones ambientales, lo que hace de la obesidad una enfermedad multifactorial. Esos factores interactúan de forma compleja, exigiendo que la obesidad sea tratada, teniendo en vista toda su complejidad y determinación social. El Estudio de Carga Global de Enfermedades en Brasil revela que 58% de los años de vida perdidos precozmente se deben a las enfermedades crónicas no transmisibles.

Los indicadores de salud y nutrición reflejan las desigualdades de ingresos y raza que aún persisten en el país: mujeres negras y de bajos ingresos presentan mayor porcentaje de enfermedades crónicas al ser comparadas a mujeres de la misma edad, blancas y de mayores ingresos. Entre los hombres, la obesidad está más presente entre los de ingresos mayores, a pesar de su aumento en todos los grupos. El desarrollo económico debe ser acompañado por el sector salud para que las poblaciones cuyos ingresos aumenten, tengan también mejoras en el acceso y las condiciones de salud.

El escenario epidemiológico presentado refleja los avances de Brasil en la lucha contra el hambre y la desnutrición, a pesar de la existencia de poblaciones que aún continúan vulnerables a esos problemas. El acelerado crecimiento del exceso de peso en todos los


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grupos de edad e ingresos deja clara la necesidad de medidas de control y prevención del aumento de peso. En caso de que esas acciones no sean implementadas, se estima que en veinte años alrededor del 70% de la población brasileña estará con exceso de peso.

El enfrentamiento de ese cuadro clama por acciones en los diversos sectores, desde la producción a la comercialización final de los alimentos y con la garantía de ambientes que propicien el cambio de conducta de los individuos y la sociedad. Consciente de su responsabilidad sanitaria, frente a ese escenario, la PNAN constituye una respuesta oportuna y específica del SUS para reorganizar, cualificar y perfeccionar sus acciones para el enfrentamiento de la complejidad de la situación alimentaria y nutricional de la población brasileña, al mismo tiempo en que promueve la alimentación adecuada y saludable y la atención nutricional para todas las fases de la vida.


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2 PROPÓSITO

La Política Nacional de Alimentación y Nutrición (PNAN) tiene como propósito la mejora de las condiciones de alimentación, nutrición y salud de la población brasileña, mediante la promoción de prácticas alimentarias adecuadas y saludables, la vigilancia alimentaria y nutricional, la prevención y el cuidado integral de los problemas relacionados a la alimentación y nutrición.


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3 PRINCIPIOS

La PNAN tiene como presupuestos los derechos a la Salud y la Alimentación y está orientada por los principios doctrinarios y organizativos del Sistema Único de Salud (universalidad, integralidad, equidad, descentralización, regionalización, jerarquización y participación popular), a los cuales se suman los siguientes principios:

• La Alimentación como elemento de humanización de las prácticas de salud: la alimentación expresa las relaciones sociales, valores e historia del individuo y los grupos poblacionales y tiene implicaciones directas en la salud y en la calidad de vida. El abordaje relacional de la alimentación y la nutrición contribuye con el conjunto de prácticas ofrecidas por el sector salud, en la valorización del ser humano, más allá de la condición biológica y el reconocimiento de su centralidad en el proceso de producción de salud.

• El respeto a la diversidad y la cultura alimentaria: la

alimentación brasileña, con sus particularidades regionales, es la síntesis del proceso histórico de intercambio cultural, entre las matrices indígena, portuguesa y africana que se han sumado, a través de los flujos migratorios, las influencias de prácticas y saberes alimentarios de otros pueblos que componen la diversidad socio-cultural brasileña. Reconocer, respetar, preservar, rescatar y difundir la riqueza inconmensurable de alimentos y prácticas alimentarias se corresponden con el desarrollo de acciones con base en el respeto e la identidad y cultura alimentaria de la población.


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• El fortalecimiento de la autonomía de los individuos: el fortalecimiento o ampliación del grado de autonomía para las elecciones y prácticas alimentarias implica, por un lado, un aumento de la capacidad de interpretación y análisis del sujeto sobre sí mismo y sobre el mundo y, por otro lado, la capacidad de elegir, gobernar y producir la propia vida. Para esto, es importante que el individuo desarrolle la capacidad de manejar las situaciones, a partir del conocimiento de los determinantes de los problemas que los afectan, encarándolos con reflexión crítica. Frente a los intereses y presiones del mercado comercial de alimentos, así como de las reglas de disciplina y prescripción de conductas dietéticas en nombre de la salud, tener más autonomía significa conocer las diferentes perspectivas, poder experimentar, decidir, reorientar, ampliar los objetos de inversiones relacionados al comer y poder contar con personas en esas elecciones y movimientos. Existe una línea tenue entre daño y placer que debe ser continuamente analizada, pues lleva los profesionales de salud, frecuentemente, a colocarse en los extremos de la omisión y del gobierno exacerbado de los otros. Para eso, se debe invertir en instrumentos y estrategias de comunicación y educación en salud que apoyen los profesionales de salud en su papel de socialización del conocimiento y de la información sobre alimentación y nutrición y de apoyo a los individuos y colectividades en la decisión por prácticas promotoras de salud.

• La determinación social y la naturaleza interdisciplinaria e

intersectorial de la alimentación y nutrición: el conocimiento de las determinaciones socioeconómicas y culturales de la alimentación y nutrición de los individuos y colectividades contribuye con la construcción de formas de acceso a una alimentación adecuada y sostenible,


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colaborando con el cambio del modelo de producción y consumo de alimentos que determinan el actual perfil epidemiológico. La búsqueda de la integralidad en la atención nutricional presupone la articulación entre sectores sociales diversos y se constituye en una posibilidad de superación de la fragmentación de los conocimientos y las estructuras sociales e institucionales, de modo a responder a los problemas de alimentación y nutrición vivenciados por la población brasileña.

• La seguridad alimentaria y nutricional con soberanía:

la Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) es establecida en Brasil como la realización del derecho de todos al acceso regular y permanente a alimentos de calidad, en cantidad suficiente, sin comprometer el acceso a otras necesidades esenciales, teniendo como base prácticas alimentarias promotoras de salud que respeten la diversidad cultural y que sean ambiental, cultural, económica y socialmente sostenibles. La Soberanía Alimentaria se refiere al derecho de los pueblos de decidir su propio sistema alimentario y de producir alimentos saludables y culturalmente adecuados, accesibles, de forma sostenible y ecológica, colocando aquellos que producen, distribuyen y consumen alimentos en el corazón de los sistemas y políticas alimentarias, encima de las exigencias del mercado.


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4 DIRECTRICES

Las directrices que integran la PNAN indican las líneas de acción para lograr su propósito, capaces de modificar los determinantes de salud y promover la salud de la población. Siendo consolidadas en:

1. Organización de la Atención Nutricional; 2. Promoción de la Alimentación Adecuada y Saludable; 3. Vigilância Alimentar e Nutricional;4. Gestión de las Acciones de Alimentación y Nutrición;5. Participação e Controle Social; 6. Cualificación de la Fuerza de Trabajo; 7. Control y Regulación de los Alimentos;8. Investigación, Innovación y Conocimiento en Alimentación y

Nutrición; 9. Cooperación y articulación para la Seguridad Alimentaria y

Nutricional.

4.1 Organización de la Atención Nutricional La actual situación alimentaria y nutricional del País deja evidente la necesidad de una mejor organización de los servicios de salud para atender a las demandas generadas por los problemas relacionados a la mala alimentación, tanto en relación a su diagnóstico y tratamiento como a su prevención y la promoción de la salud. Se incluyen, además, las acciones de vigilancia para proporcionar la identificación de sus determinantes y condicionantes, así como de las regiones y poblaciones más vulnerables.


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De esa forma, la atención nutricional comprende los cuidados relativos a la alimentación y nutrición destinados a la promoción y protección de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades, debiendo estar asociados a las demás acciones de atención de salud del SUS, para individuos, familias y comunidades, contribuyendo para la conformación de una red integrada, resolutiva y humanizada de cuidados.

La atención nutricional tiene como sujetos los individuos, la familia y la comunidad. Los individuos presentan características específicas y entre los elementos de su diversidad está la fase de la vida en la que se encuentran, además de la influencia de la familia y la comunidad en la que viven. Todas las fases de la vida deben ser foco de la atención nutricional, sin embargo cabe la identificación y priorización de fases más vulnerables a los problemas relacionados con la alimentación y nutrición.

Las familias y comunidades deben ser entendidas como “sujetos colectivos” que tienen características, dinámicas, formas de organización y necesidades distintas, así como presentan diferentes respuestas a factores que puedan afectarles. También deben ser consideradas las especificidades de los diferentes grupos poblacionales, pueblos y comunidades tradicionales, como la población negra, quilombolas y pueblos indígenas, entre otros, así como las particularidades de género.

La atención nutricional debe ser parte del cuidado integral en la Red de Atención de Salud (RAS), teniendo la Atención Primaria


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como coordinadora del cuidado y ordenadora de la red. La Atención Primaria, por su capilaridad y capacidad de identificación de las necesidades de salud de la población bajo su responsabilidad, contribuye para que la organización de la atención nutricional pueda partir de las necesidades de los usuarios.

Para ello, el proceso de organización y gestión de los cuidados relativos a la alimentación y nutrición en la RAS debe ser iniciado a partir del diagnóstico de la situación alimentaria y nutricional de la población adscrita a los servicios y equipos de Atención Primaria. La vigilancia alimentaria y nutricional posibilitará la constante evaluación y organización de la atención nutricional en el SUS, identificando prioridades de acuerdo con el perfil alimentario y nutricional de la población asistida.

Para este diagnóstico deben ser utilizados el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN) y otros sistemas de información en salud para identificar individuos o grupos con problemas y riesgos para la salud, relacionados al estado nutricional y al consumo alimentario. Con el fin de identificar posibles determinantes y condicionantes de la situación alimentaria y nutricional de la población, es importante que los equipos de Atención Primaria incluyan en su proceso de territorialización la identificación de locales de producción, comercialización y distribución de alimentos, costumbres y tradiciones alimentarias locales, entre otras características del territorio que puedan relacionarse a sus hábitos alimentarios y su estado nutricional.


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La atención nutricional debe priorizar la realización de acciones en el ámbito de la Atención Primaria, pero debe incluir además, de acuerdo con las necesidades de los usuarios, otros puntos de atención a la salud, como servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico, servicios especializados, hospitales, atención domiciliar, entre otros en el ámbito del SUS. Así como acciones en diferentes equipamientos sociales (gubernamentales o no) que puedan contribuir con el cuidado integral en salud mediante la intersectorialidad.

En este contexto, las prácticas y procesos de acogida deben considerar la alimentación y nutrición como determinantes de salud y tener en cuenta la subjetividad y complejidad del comportamiento alimentario. Lo que implica diseminar esas concepciones entre los profesionales, contribuyendo con la cualificación de su escucha y capacidad resolutiva en una perspectiva humanizada. En la organización de la atención nutricional deben ser consideradas otras racionalidades terapéuticas posibilitando la incorporación de las prácticas integrativas y complementarias en los cuidados relativos a la alimentación y nutrición en el SUS.

La atención nutricional, en el ámbito de la atención primaria, debe responder a las demandas y necesidades de salud de su territorio, considerando las de mayor frecuencia y relevancia y observando criterios de riesgo y vulnerabilidad. Frente al actual cuadro epidemiológico del país, son prioritarias las acciones preventivas y las tratamiento de la obesidad, la desnutrición, las carencias nutricionales específicas y de enfermedades crónicas


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no transmisibles, relacionadas a la alimentación y nutrición. También constituyen demandas para la atención nutricional en el SUS, el cuidado a los individuos portadores de necesidades alimentarias especiales, como las derivadas de los errores innatos del metabolismo, enfermedad de células falciforme, trastornos alimentarios, entre otros.

Para la práctica de la atención nutricional en el ámbito de la Atención Primaria, los equipos de referencia deben ser apoyados por equipos multiprofesionales, a partir de un proceso de matriciamiento y clínica ampliada, con la participación de profesionales del área de alimentación y nutrición que deben instrumentalizar los demás profesionales para el desarrollo de acciones integrales en esa área, respetando su núcleo de competencias.

Las acciones de prevención de las carencias nutricionales específicas, a través de la suplementación de micronutrientes (hierro, vitamina A, entre otros), serán de responsabilidad de los servicios de Atención Primaria, de acuerdo con lo dispuesto en las normas técnicas de los programas de suplementación. Las unidades hospitalarias-maternidades colaboran en la implementación de los programas de suplementación de micronutrientes, especialmente en la suplementación de vitamina A para puérperas en el postparto.

Aunque la Atención Primaria sea la puerta de entrada preferencial de los usuarios en el sistema de salud, las demandas para la atención nutricional pueden ser identificadas en otros puntos de la Red de Atención de Salud. De esta forma, la atención


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nutricional en los demás puntos de atención de salud también debe ser realizada dentro de una red integrada de cuidados de forma transversal a otras políticas específicas y con la participación de equipos multidisciplinarios, respetando las actividades particulares de los profesionales que los componen, así como en la Atención Primaria. En este sentido se hace necesaria la elaboración de protocolos, manuales y normas técnicas que orienten la organización de los cuidados relacionados a la alimentación y nutrición en la Red de Atención de Salud. Deben ser también normalizados los criterios para el acceso a alimentos con fines especiales de manera que se promueva la equidad y la regulación en el acceso a esos productos.

En el ámbito hospitalario, es necesario promover la articulación entre el seguimiento clínico y el seguimiento nutricional, teniendo en vista la relevancia del estado nutricional para la evolución clínica de los pacientes; así como la interacción de éstos con los servicios de producción de comidas y los servicios de terapia nutricional, entendiendo que la oferta de una alimentación adecuada y saludable es componente fundamental en los procesos de recuperación de salud y la prevención de nuevas complicaciones en los individuos hospitalizados.

En el contexto de la garantía de la oferta de alimentación adecuada y saludable, destacase la importancia de que la Red de Atención de Salud se constituya en una red de apoyo a la lactancia materna y la alimentación complementaria saludable. Para ello, se debe incentivar y favorecer la práctica de lactancia materna (exclusiva hasta el 6º mes y complementaria hasta los 2 años) y la donación de


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leche humano en diversos servicios de salud, de forma articulada con los Bancos de Leche Humano, para ampliar el suministro de leche materna en las situaciones de complicaciones maternas e infantiles que imposibiliten la práctica de la lactancia materna.

La incorporación organizada y progresiva de la atención nutricional debe resultar en impacto positivo en la salud de la población.

4.2 Promoción de la Alimentación Adecuada y Saludable

Se entiende por alimentación adecuada y saludable la práctica alimentaria apropiada a los aspectos biológicos y socioculturales de los individuos, así como al uso sostenible del medio ambiente. Es decir, debe estar de acuerdo con las necesidades de cada fase de la vida y con las necesidades alimentarias especiales; referenciada por las cultura alimentaria y por las dimensiones de género, raza y etnia; accesible del punto de vista físico y financiero; armónica en cantidad y calidad; basada en prácticas productivas adecuadas y sostenibles; con cantidades mínimas de contaminantes físicos, químicos, biológicos.

La Promoción de la Alimentación Adecuada y Saludable (PAAS) es una de las vertientes de la Promoción de la Salud. En el SUS, la estrategia de promoción de la salud es retomada como una posibilidad de enfocar los aspectos que determinan el proceso salud-enfermedad en nuestro país. De esta manera, las acciones de promoción de la salud se constituyen en formas más amplias de intervención sobre los condicionantes y determinantes sociales


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de salud, de forma intersectorial y con participación popular, favoreciendo elecciones saludables por parte de los individuos y colectividades en el territorio donde viven y trabajan.

La PAAS es aquí comprendida como un conjunto de estrategias que proporcionen a los individuos y colectividades la realización de prácticas alimentarias apropiadas a sus aspectos biológicos y socioculturales, así como al uso sostenible del medio ambiente. Teniendo en cuenta que el alimento tiene funciones que trascienden las necesidades biológicas, pues agrega significados culturales, comportamentales y afectivos singulares que no pueden ser desconsiderados.

La implantación de esa directriz de la PNAN se fundamenta en las dimensiones de incentivo, apoyo, protección y promoción de la salud y debe combinar iniciativas centradas en (i) políticas públicas saludables; (ii) creación de ambientes favorables a la salud en los cuales individuo y comunidades puedan ejercer un comportamiento saludable; (iii) el fortalecimiento de la acción comunitaria; (iv) el desarrollo de habilidades personales a través de procesos participativos y permanentes y (v) la reorientación de los servicios en la perspectiva de la promoción de la salud.

En este contexto, la PAAS tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de la población, mediante acciones intersectoriales, destinadas al colectivo, a los individuos y los ambientes (físico, social, político, económico y cultural), de carácter amplio y que puedan responder a las necesidades de salud de la población, contribuyendo


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con la reducción de la prevalencia del sobrepeso, la obesidad y las enfermedades crónicas asociadas y otras relacionadas con la alimentación y nutrición.

El elenco de estrategias en salud direccionadas a la PAAS incluye la educación alimentaria y nutricional que se suma a las estrategias de regulación de los alimentos - etiquetado y con información nutricional, publicidad y mejora del perfil nutricional de los alimentos - y el incentivo a la creación de ambientes institucionales promotores de una alimentación adecuada y saludable, incidiendo sobre la oferta de alimentos saludables en las escuelas y los ambientes de trabajo. La oferta de alimentos saludables también debe ser estimulada entre pequeños comercios de alimentos y comidas de la llamada “comida de la calle”.

En este sentido, se cuenta con el compromiso del sector salud en la articulación y el desarrollo de acciones intersectoriales en diferentes esferas de gobierno y junto a la sociedad. Organizar las acciones de PAAS implica desarrollar mecanismos que apoyen los sujetos en la adopción de modos de vida saludables, identificar y analizar de forma crítica, además de enfrentar hábitos y prácticas no promotoras de salud, a los cuales muchas veces están sometidos.

El desarrollo de habilidades personales en alimentación y nutrición implica pensar la educación alimentaria y nutricional como proceso de diálogo entre profesionales de salud y la población, de fundamental importancia para el ejercicio de la autonomía y el auto-cuidado. Eso presupone, ante todo, trabajar con prácticas referenciadas en la realidad local, problematizadoras y


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constructivistas, considerándose los contrastes y las desigualdades sociales que interfieren en el derecho universal a la alimentación. Para ello, es prioridad la elaboración y el pacto de una agenda integrada - intra e intersectorial - de educación alimentaria y nutricional para el desarrollo de capacidades individuales y colectivas con los diversos sectores involucrados con el tema.

La responsabilidad de los equipos de salud con relación a la PAAS debe transcender los límites de las unidades de salud, insiriéndose en los demás equipamientos sociales, como espacios comunitarios de actividad física y prácticas corporales, escuelas y guarderías, asociaciones comunitarias, redes de asistencia social y ambientes de trabajo, entre otros.

El conjunto de acciones de PAAS, junto con otras acciones de promoción de salud, contribuye con la ampliación del alcance de las acciones de salud, estimulando alternativas innovadoras y socialmente contributivas al desarrollo de los individuos y de las comunidades, con la superación del modelo biomédico, pautado por la enfermedad, y de desafíos como (i) el abordaje que se limita a la producción y la oferta de informaciones técnico-científicas; (ii) la frágil integración del conocimiento científico al popular, y (iii) la aún insuficiente apropiación de las dimensiones cultural y social como determinantes de los hábitos alimentarios.

Por la naturaleza de las acciones de PAAS, la participación popular es fundamental y debe ocurrir desde el diagnóstico de la realidad y la definición de objetivos hasta la implantación de las acciones, reflejándose en las discusiones de las instancias de


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participación y control social. Por lo tanto, debe ser incentivada la incorporación de la dimensión de alimentación adecuada y saludable en los contenidos y estrategias de los movimientos sociales de educación popular en salud y de las capacitaciones para gestión participativa de las instancias de control del SUS. Además de la movilización social, debe ser considerada también la participación de los sectores público y privado en la elaboración y ejecución de las estrategias.

4.3 Vigilancia Alimentaria y Nutricional

La vigilancia alimentaria y nutricional consiste en la descripción continua y en la predicción de tendencias de las condiciones de alimentación y nutrición de la población y sus factores determinantes. Debe ser considerada a partir de un enfoque ampliado que incorpore la vigilancia en los servicios de salud y la integración de informaciones derivadas de sistemas de información en salud, de encuestas poblacionales, de muestreos nutricionales y de la producción científica.

Debe proporcionar datos desglosados para los distintos ámbitos geográficos, categorías de género, edad, raza/etnia, poblaciones específicas (como indígenas y pueblos y comunidades tradicionales) y otras de interés para un amplio entendimiento de la diversidad y dinámica nutricional y alimentaria de la población brasileña. Su fortalecimiento institucional posibilitará documentar la distribución, magnitud y tendencia de la transición nutricional, identificando sus resultados, determinantes sociales, económicos y ambientales.


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La vigilancia alimentaria y nutricional subsidiará la planificación de la atención nutricional y de las acciones relacionadas a la promoción de la salud, la alimentación adecuada y saludable, la calidad y regulación de los alimentos en las esferas de gestión del SUS. Contribuirá, también, con el control y la participación social y el diagnóstico de la seguridad alimentaria y nutricional en el ámbito de los territorios.

El SISVAN (Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional), operado a partir de la Atención Primaria de Salud, tiene como objetivo principal monitorear el patrón alimentario y el estado nutricional de los individuos atendidos por el SUS, en todas las fases de la vida. Debe apoyar los profesionales de salud en el diagnóstico local y oportuno de los problemas alimentarios y nutricionales y en el levantamiento de marcadores de consumo alimentario que puedan identificar factores de riesgo o protección, tales como la lactancia materna y la introducción de la alimentación complementaria.

Especial atención debe ser dada a la vigilancia alimentaria y nutricional de pueblos y comunidades tradicionales y de grupos poblacionales en condiciones de vulnerabilidad e iniquidad.

Deben ser incorporados al SISVAN el seguimiento nutricional y de salud de las poblaciones asistidas por los programas de transferencia de ingresos en el sentido de potencializar los esfuerzos desarrollados por los equipos de salud, cualificando la información y la atención nutricional dada a esas familias.


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Desde la perspectiva de integración y organización de la salud indígena, buscando la superación de la extrema vulnerabilidad nutricional de esas poblaciones, debe ser destacada la vigilancia alimentaria y nutricional con la integración y operacionalización de los sistemas de información existentes.

Para el diagnóstico amplio en los territorios bajo la responsabilidad de la Atención Primaria de Salud, es necesario el análisis conjunto de los datos de vigilancia alimentaria y nutricional con otras informaciones de natalidad, morbidad, mortalidad, cobertura de programas y servicios de salud, entre otras disponibles en los demás sistemas de información de salud.

La vigilancia alimentaria y nutricional debe contribuir con otros sectores de gobierno, con miras al monitoreo del patrón alimentario y los indicadores nutricionales que componen el conjunto de informaciones para la vigilancia de Seguridad Alimentaria y Nutricional.

Los muestreos nutricionales consisten en encuestas transversales realizadas en fechas estratégicas - como el “día nacional de inmunización” - permitiendo estudios sobre aspectos de la alimentación y nutrición infantil, así como de políticas sociales de transferencia de ingresos y de acceso a los alimentos direccionados a ese público. Deben ser implementadas en los diferentes niveles, desde el local hasta el nacional.


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En el campo de las investigaciones poblacionales, es fundamental la garantía de realización regular y continua de encuestas que aborden la disponibilidad domiciliar de alimentos, el consumo alimentario personal y el estado nutricional de la población brasileña, tales como las Encuestas de Presupuestos Familiares, realizadas, por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). También deben ser garantizadas investigaciones regulares sobre la salud y la nutrición materno e infantil, tales como las Encuestas Nacionales de Demografía y Salud (PNDS/DHS).

Con el objetivo de apoyar la gestión, los indicadores de alimentación y nutrición deben ser reforzados en los sistemas de monitoreo de la situación de salud de la población, con la inclusión en las salas de situación en salud y el establecimiento de centros de información en alimentación y nutrición, destacando su utilización en los instrumentos de planificación y pacto del SUS.

4.4 Gestión de las Acciones de Alimentación y Nutrición

La PNAN, además de constituirse como una referencia política y normativa para la realización de los derechos a la alimentación y la salud, representa una estrategia que articula dos sistemas: el Sistema Único de Salud, su locus institucional, y el Sistema de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SISAN), espacio de articulación y coordinación intersectorial.

Su naturaleza transversal en relación a las demás políticas de salud y su carácter eminentemente intersectorial colocan el desafío


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de articulación de una agenda común de alimentación y nutrición con los demás sectores del gobierno y su integración a las demás políticas, programas y acciones del SUS. Siendo así, las estructuras de gestión deben posibilitar la construcción de estrategias capaces de elaborar y concretizar procesos, procedimientos y flujos de gestión, de acuerdo con sus realidades organizacionales y que promuevan la formulación, la implementación y el monitoreo de sus acciones de alimentación y nutrición.

Cabe a los gestores del SUS, en la esfera federal, en los estados, el distrito federal y los municipios, promover la implementación de la PNAN mediante la facilitación de alianzas y la articulación interinstitucional necesaria para fortalecer la convergencia de ella con los Planes de Salud y Seguridad Alimentaria y Nutricional.

El perfeccionamiento de los procesos de planificación y evaluación de las acciones debe ser estimulado para subsidiar el pacto y la incorporación de las acciones en los instrumentos de gestión. El pacto entre las esferas de gobierno para hacer efectiva la PNAN debe respetar todos las normas e instancias existentes en el SUS, para que sus acciones puedan ser asumidas e incorporadas por los gestores de las tres esferas de gobierno en el contexto de la Red de Atención de Salud y, de esa forma, consolidarse en todo el territorio nacional.

Para alcanzar la mejora de las condiciones de alimentación y nutrición de la población, es necesario garantizar estrategias de


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financiamiento tripartita para la implementación de las directrices de la PNAN, teniendo como prioridad:

• La adquisición y distribución de insumos para prevención y tratamiento de las carencias nutricionales específicas;

• La adecuación de equipamientos y estructura física de los servicios de salud para realización de las acciones de vigilancia alimentaria y nutricional;

• La garantía de proceso de educación permanente en alimentación y nutrición para trabajadores de salud;

• La garantía de procesos adecuados de trabajo para la organización de la atención nutricional en el SUS.

En el marco de la Cooperación Internacional, la trayectoria brasileña de las políticas públicas de alimentación y nutrición y de seguridad alimentaria y nutricional puede contribuir de forma solidaria para el desarrollo de políticas de nutrición en otros países. Para ello, deben ser incorporados a la política externa brasileña, en los acuerdos y mecanismos de cooperación internacional, los principios del derecho humano a la alimentación, la soberanía y la seguridad alimentaria y nutricional.

En este sentido, la PNAN contribuye junto a otras iniciativas del Ministerio de Salud para fortalecer las relaciones de cooperación internacional, centrado en los países que componen la relación Sur/Sur, especialmente a nivel regional en el MERCOSUR, América Latina y Caribe. Dando atención diferenciada a los países africanos cuya lengua oficial es el portugués (PALOPS).


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La actuación del Ministerio de Salud junto a las Agencias de la ONU, como el Comité de Nutrición de las Naciones Unidas (UNSCN), la Organización Panamericana de Salud y el Comité de Seguridad Alimentaria de la FAO, debe ser estimulada en la perspectiva de colaborar en la construcción de recomendaciones y metas de desarrollo global relacionadas a la alimentación y nutrición.

El propósito y las directrices de esta Política destacan la necesidad de un proceso continuo de monitoreo y evaluación de su implementación. El monitoreo y la evaluación de la gestión de la PNAN deben centrarse en el perfeccionamiento de la política y su implementación en las esferas del SUS. El objetivo es verificar la repercusión de esta Política en salud y en la calidad de vida de la población, buscando la caracterización y comprensión de una situación para la toma de decisiones, así como para la proposición de criterios y normas que impacten directamente en el desempeño de la política y sus indicadores en los diferentes niveles de actuación.

Para ello, la construcción del monitoreo de las acciones de la PNAN parte de la identificación de la producción y de los procesos desarrollados por la gestión federal, incrementados en cada esfera con procesos propios y específicos de comprensión y adecuación de las directrices emanadas de la política nacional. Debe tener en cuenta los problemas nutricionales priorizados, la participación y el acceso de la población a los programas y acciones de la PNAN. Ese proceso exigirá la definición de prioridades, objetivos, estrategias y metas para la atención nutricional.


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La evolución de un sistema tripartita y participativo de monitoreo de la PNAN, que considere las dimensiones de respeto a los derechos de las personas y la adecuación de los servicios prestados, debe producirse en consonancia con los sistemas de planificación y pacto del SUS.

Al viabilizar esa evaluación, deben ser considerados indicadores que permitan verificar en que medida han sido consolidados los principios y directrices del SUS, en conformidad con lo detallado en el Art. 7º, de la Ley n° 8.080/90, observando, por ejemplo, si:

• El potencial de los servicios de salud y las posibilidades de utilización por el usuario están siendo debidamente divulgados a la población;

• El establecimiento de prioridades, la asignación de recursos y la orientación programática están siendo fundamentados en la epidemiología;

• Los planes, programas, proyectos y actividades que operacionalizan la Política Nacional de Alimentación y Nutrición están siendo desarrollados de forma descentralizada, considerando la dirección única y las responsabilidades en cada esfera de gestión.

El proceso de monitoreo y evaluación de esta Política incluirá también, la evaluación del cumplimiento de los compromisos internacionales asumidos por el País en este contexto. En el conjunto de estos compromisos, se destacan aquellos de iniciativa de las Naciones Unidas, representada por diversas agencias


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internacionales – tales como la FAO, la OMS, la Unicef, el Alto Comisionado para los Derechos Humanos – destinados a incorporar, en la agenda de los gobiernos, concepciones, objetivos, metas y estrategias de alimentación y nutrición.

4.5 Participación y Control Social

El SUS ha sido marco de la construcción democrática y participativa de las políticas públicas en Brasil. Su legislación definió mecanismos para que la participación popular, fundamental para su constitución, haga parte de su funcionamiento a través de la práctica de control social en los Consejos y Conferencias de Salud en las tres esferas de gobierno.

La formulación de planes de salud debe surgir de los espacios donde se aproximan la construcción de la gestión descentralizada, el desarrollo de la atención integral a la salud y el fortalecimiento de la participación popular, con poder deliberativo y/o carácter consultivo.

Las perspectivas Intersectorial de la Salud y la Seguridad Alimentaria y Nutricional permiten considerar el ciudadano en su totalidad, en sus necesidades individuales y colectivas, demostrando que acciones resolutivas en esas áreas requieren, necesariamente, alianzas con otros sectores como Educación, Trabajo y Empleo, Habitación, Cultura y otros. Siendo así, el contexto de la intersectorialidad estimula y requiere mecanismos de participación de la sociedad. Demanda la participación de los movimientos sociales en los procesos disponibles para la toma de decisiones sobre calidad de vida y salud.


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De esta forma, el debate sobre la PNAN y sus acciones en los diversos foros deliberativos y consultivos, congresos, seminarios y otros, crean condiciones para la reafirmación de su proyecto social y político y deben ser estimulados, siendo los Consejos y las Conferencias de Salud espacios privilegiados para discusión de las acciones de alimentación y nutrición en el SUS.

La Comisión Intersectorial de Alimentación y Nutrición es una de las comisiones del Consejo Nacional de Salud (CNS) prevista en la Ley n° 8080/90 y tiene como objetivo: monitorear, proponer y evaluar la operacionalización de las directrices y prioridades de la PNAN y promover la articulación y la complementariedad de políticas, programas y acciones de interés de la salud, cuyas ejecuciones involucran áreas no incluidas en el ámbito específico del SUS (BRASIL, 1990). La creación de Comisiones Intersectoriales de Alimentación y Nutrición (CIAN), en los municipios, estados y el distrito federal potencializará el debate acerca de la PNAN en la agenda de los Consejos de Salud. En este sentido, debe ser fortalecido el papel de los consejeros de salud en la expresión de demandas sociales relacionadas a los derechos humanos a la salud y a la alimentación, la definición y el monitoreo de acciones derivadas de la PNAN en su ámbito de actuación.

La institución del Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional – CONSEA y de las Conferencias Nacionales de Seguridad Alimentaria y Nutricional y el fortalecimiento simultáneo de los diversos foros y consejos de las políticas relacionadas a la Seguridad Alimentaria y Nutricional traen como desafío para el CNS y la CIAN, la ampliación del diálogo y la búsqueda de consensos


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para construir democráticamente las demandas de la sociedad civil sobre la PNAN y sobre el conjunto de programas y políticas relacionados con ella.

La participación social debe estar presente en los procesos cotidianos del SUS, siendo transversal al conjunto de sus principios y directrices. Siendo así, debe ser reconocido y apoyado el protagonismo de la población en la lucha por sus derechos a la salud y a la alimentación mediante la creación y el fortalecimiento de espacios de escucha de la sociedad, de participación popular en la solución de demandas y de promoción de la inclusión social de poblaciones específicas.

4.6 Cualificación de la Fuerza Laboral

La situación alimentaria y nutricional de la población brasileña y el Plan Nacional de Salud, combinados con el movimiento en defensa de la seguridad alimentaria y nutricional, proporcionan premisas importantes para la organización de la formación de los trabajadores del sector salud que actúan en la agenda de la alimentación y nutrición en el SUS. En este contexto, se hace imprescindible la cualificación de los profesionales en conformidad con las necesidades de salud, alimentación y nutrición de la población, siendo estratégico considerar el proceso de trabajo en salud como eje estructurador para la organización de la formación de la fuerza laboral. Es necesario desarrollar y fortalecer mecanismos técnicos y estrategias organizacionales de cualificación de la fuerza laboral para


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la gestión y atención nutricional, de valorización de los profesionales de salud, con el estímulo y facilitación de la formación y la educación permanente, la garantía de derechos laborales y seguridad social, la cualificación del vínculo de trabajo y la implantación de carreras que asocien el desarrollo del trabajador con la cualificación de los servicios ofrecidos a los usuarios.

La cualificación de los gestores y de todos los trabajadores de salud para la implementación de políticas, programas y acciones de alimentación y nutrición destinadas a la atención y vigilancia alimentaria y nutricional, promoción de la alimentación adecuada y saludable y la seguridad alimentaria y nutricional representa una necesidad histórica y estratégica para el enfrentamiento de las enfermedades y problemas derivados del actual escenario alimentario y nutricional brasileño.

La Educación permanente en salud parece ser la principal estrategia para cualificar las prácticas de cuidado, gestión y participación popular. Debe estar basada en un proceso pedagógico que incluya desde la adquisición y actualización de conocimientos y habilidades hasta el aprendizaje que parte de los problemas y desafíos enfrentados en el proceso de trabajo, envolviendo prácticas que puedan ser definidas por múltiples factores (conocimientos, valores, relaciones de poder, planificación y organización del trabajo) y que consideren elementos que tengan sentido para los actores involucrados. Los cambios en la gestión y en la atención ganan mayor efectividad cuando se producen mediante la afirmación de la autonomía de los sujetos involucrados, que pactan entre ellos responsabilidades compartidas en los procesos de gestión y cuidado.


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Un dispositivo importante sería la constitución de estrategias de articulación de los gestores con las instituciones de formación para desarrollar proyectos de formación en servicio, para extensión e investigación en la Red de Atención de Salud del SUS que posibiliten el desarrollo de prácticas de cuidado relacionadas a la alimentación y nutrición.

Los cursos de graduación y posgrado en el área de salud, especialmente de Nutrición, deben contemplar la formación de profesionales que atiendan a las necesidades sociales en alimentación y nutrición y que estén en sintonía con los principios del SUS y de la PNAN.

Los Centros Colaboradores de Alimentación y Nutrición (CECAN), localizados en instituciones públicas de enseñanza e investigación acreditados por el Ministerio de Salud para apoyar en el desarrollo de estrategias que perfeccionen las acciones de la PNAN, son colaboradores estratégicos para articular las necesidades de SUS con la formación y cualificación de los profesionales de salud para la agenda de Alimentación y Nutrición. 4.7 Control y Regulación de los Alimentos

La planificación de las acciones que garantizan la inocuidad y la calidad nutricional de los alimentos, controlando y previniendo riesgos para la salud, está presente en la agenda de promoción de la alimentación adecuada y saludable y la protección de la salud. La preocupación en ofrecer el alimento saludable y con garantía de calidad biológica, sanitaria, nutricional y tecnológica a la población


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es el producto final de una cadena de procesos, desde la producción (incluyendo la agricultura tradicional y familiar), el procesamiento, la industrialización, la comercialización, el abastecimiento hasta la distribución, cuya responsabilidad es compartida con diferentes sectores de gobierno y de la sociedad.

La actual complejidad de la cadena productiva de alimentos coloca la sociedad brasileña delante de nuevos riesgos para la salud, como la presencia de plaguicidas, aditivos, contaminantes, organismos genéticamente modificados y la inadecuación del perfil nutricional de los alimentos. El avance de la tecnología contribuye para mayor oferta y variedad de alimentos en el mercado y el alto grado de procesamiento de los alimentos industrializados - cuya composición es afectada por el uso excesivo de azúcar, sodio y grasas, produciendo alimentos de elevada densidad energética. Esas nuevas formulaciones, asociadas al aumento del consumo de comidas fuera de casa exigen adecuaciones en la regulación de alimentos.

En este contexto, la seguridad sanitaria busca la protección de la salud humana, considerando los cambios ocurridos en la cadena de producción hasta el consumo de los alimentos, en los patrones socioculturales derivados de la globalización y las adaptaciones al modo de producción de alimentos en escala internacional. Siendo así, el riesgo sanitario debe tener un enfoque integral de la salud y considerar, además de sí mismo, el riesgo nutricional derivado de este escenario, ampliando la capacidad del Estado en la utilización de los instrumentos legales de control necesarios para la protección de la salud de la población.


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La PNAN y el Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria – SNVS convergen en la finalidad de promover y proteger la salud de la población en la perspectiva del derecho humano a la alimentación, mediante la normalización y el control sanitario de la producción, comercialización y distribución de alimentos.

Las medidas sanitarias adoptadas para alimentos se basan en el análisis de riesgo, considerándose el riesgo como la probabilidad de un efecto adverso a la salud en consecuencia de un peligro físico, químico o biológico con el potencial de causar ese efecto adverso a la salud. De esta forma, es fundamental el uso de la herramienta de análisis de riesgo con el objetivo de monitorear y garantizar a la población la oferta de alimentos seguros y adecuados nutricionalmente, respetando el derecho individual en la elección y decisión sobre los riesgos a los cuales será expuesto. En este sentido, implementar y utilizar las Buenas Prácticas Agrícolas, Buenas Prácticas de Fabricación, Buenas Prácticas Nutricionales y el Sistema de Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control – APPCC, en la cadena de producción de alimentos, potencializa y garantiza las acciones de protección a la salud del consumidor.

Para que los órganos de control sanitario de alimentos puedan viabilizar las acciones de monitoreo y responder oportunamente a las demandas que les son presentadas, es necesario que cuenten con una rápida capacidad de respuesta, con un sistema ágil que permita el monitoreo de esas acciones con el fin de reevaluar procesos, producir informaciones y subsidiar la toma de decisiones. De esa manera, se hace necesario revisar y perfeccionar los reglamentos sanitarios y orientarlos en conformidad con las


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directrices nacionales de la PAAS y la garantía del derecho humano a la alimentación y fortalecer la capacidad técnica y analítica de la red nacional de vigilancia sanitaria.

El monitoreo de la calidad de los alimentos debe considerar aspectos sanitarios, como el microbiológico y el toxicológico, y su perfil nutricional, como niveles de macro y micronutrientes, articulándose con las estrategias de fortificación obligatoria de alimentos y reformulación del perfil nutricional de alimentos procesados con el fin de reducir de grasas, azúcares y sodio.

Específicamente la acción de monitoreo de la publicidad y la propaganda de alimentos debe buscar perfeccionar el derecho a la información, de forma clara y precisa, con el fin de proteger el consumidor de las prácticas potencialmente abusivas y engañosas y promover autonomía individual para elecciones alimentarias saludables. Esa estrategia debe limitar la promoción comercial de alimentos no-saludables para los niños y perfeccionar la normalización de la publicidad de alimentos, a través del monitoreo y la fiscalización de las normas que reglamentan la promoción comercial de alimentos.

La comunicación y los canales de interacción con los consumidores deben ser ampliados, estableciendo acciones continuas de información para que las medidas de control y regulación sean comprendidas y plenamente utilizadas por la población. Una mayor comprensión de la percepción del riesgo nutricional y de salud por parte del consumidor es fundamental


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para el desarrollo de estrategias efectivas de enfrentamiento a las prácticas inadecuadas de alimentación.

El etiquetado nutricional de los alimentos constituye un instrumento central en el perfeccionamiento del derecho a la información. El acceso a la información fortalece la capacidad de análisis y decisión del consumidor, por lo tanto, esa herramienta debe ser clara y precisa para que pueda auxiliar en la elección de alimentos más saludables. A pesar del avance normativo en el etiquetado nutricional obligatorio, todavía es posible encontrar informaciones excesivamente técnicas y publicitarias que pueden inducir a interpretaciones erróneas. Siendo así, es necesario perfeccionar las informaciones obligatorias contenidas en las etiquetas de los alimentos de manera que pasen a ser más comprensibles y ampliar el uso de la normativa para otros sectores de producción de alimentos.

Las acciones relacionadas a la regulación de alimentos deben estar coordinadas e asociadas a la garantía de la inocuidad y calidad nutricional de los alimentos, con el fortalecimiento institucional de los sectores comprometidos con la salud pública y la transparencia del proceso regulatorio - especialmente de los plaguicidas en alimentos, aditivos y alimentos destinados a grupos poblacionales con necesidades alimentarias específicas.

Actualmente Brasil es parte del Mercado Común del Sur – MERCOSUR, que cuenta con políticas de regulación que establecen prácticas equitativas de comercio para los productos alimenticios, a partir de la internalización y armonización de legislaciones internacionales. Esas normas son ampliamente discutidas con el


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objetivo de establecer la libre circulación de alimentos seguros y saludables, adaptadas a las políticas y a los programas públicos de cada país. Otro foro internacional de regulación de alimentos es el Codex Alimentarius, del cual Brasil hace parte y cuyas recomendaciones debe tener en cuenta con el fin de proteger la salud y la nutrición de la población brasileña.

4.8 Investigación, Innovación y Conocimiento en Alimentación y Nutrición

El desarrollo del conocimiento y el apoyo a la investigación, la innovación y la tecnología, en el campo de la alimentación y nutrición en salud colectiva, posibilitan la generación de evidencias y instrumentos necesarios para la implementación de la PNAN.

En relación al conocimiento de la situación alimentaria y nutricional, Brasil cuenta, actualmente, con los sistemas de información de salud y, especialmente, el SISVAN, así como la realización periódica de encuestas de base poblacional nacional y local. En este aspecto, es importante que estas fuentes de información sean mantenidas y fortalecidas y que la documentación del diagnóstico alimentario y nutricional de la población brasileña sea realizada por regiones, estados, grupos poblacionales, etnias, razas/color, géneros, escolaridad, entre otros que permitan visualizar la determinación social del fenómeno.

Es fundamental mantener y fomentar inversiones en investigaciones de delineamiento y evaluación de nuevas


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intervenciones y evaluación de programas y acciones propuestas por la PNAN, para que los gestores puedan contar con una base sólida de evidencias que subsidie la planificación y la decisión en la atención nutricional en el SUS. Es necesario, por lo tanto, mantener actualizada una agenda de prioridades de investigaciones en alimentación y nutrición de interés nacional y regional, basada en la agenda nacional de prioridades de investigación en salud.

Así siendo, es importante la ampliación del apoyo técnico, científico y financiero a las líneas de investigación asociadas a las demandas de los servicios de salud, que desarrollan metodologías y instrumentos aplicados a la gestión, ejecución, monitoreo y evaluación de las acciones relacionadas a la PNAN. Con este fin, los Centros Colaboradores en Alimentación y Nutrición (CECAN) constituyen una red colaborativa interinstitucional de cooperación técnico-científica, que debe ser perfeccionada y fortalecida a medida que producen evidencias que contribuyen con el fortalecimiento de la gestión y la atención nutricional en la Red de Atención de Salud del SUS.

4.9 Cooperación y articulación para la Seguridad Alimentaria y Nutricional

La Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) consiste en la realización del derecho de todos al acceso regular y permanente a alimentos de calidad, en cantidad suficiente, sin comprometer el acceso a otras necesidades esenciales, teniendo como base: prácticas alimentarias promotoras de salud que respeten la diversidad cultural y que sean ambiental, cultural, económica y socialmente sostenibles.


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Ese concepto agrupa cuestiones relacionadas a la producción y la disponibilidad de alimentos (suficiencia, estabilidad, autonomía y sostenibilidad) y a la preocupación con la promoción de salud, uniendo los dos enfoques que orientan la construcción del concepto de SAN en Brasil: el socioeconómico y el de salud y nutrición.

La garantía de SAN para la población, así como la garantía del derecho a la salud, no depende exclusivamente del sector salud, sin embargo éste tiene un papel esencial en el proceso de articulación intersectorial.

La intersectorialidad permite el establecimiento de espacios compartidos de decisiones entre instituciones y diferentes sectores del gobierno que actúan en la producción de salud y la SAN en la formulación, implementación y monitoreo de políticas públicas que puedan tener impacto positivo sobre la salud de la población. Así siendo, la PNAN debe interactuar con la Política Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (PNSAN) y otras políticas de desarrollo económico y social, ocupando un papel importante en la estrategia de desarrollo de las políticas de SAN, principalmente en aspectos relacionados al diagnóstico y la vigilancia de la situación alimentaria y nutricional y la promoción de la alimentación adecuada y saludable.

La articulación y cooperación entre el SUS y el Sistema Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SISAN) proporcionará el fortalecimiento de las acciones de alimentación y nutrición en la Red de Atención de Salud, de modo articulado con las demás acciones de SAN, con miras al enfrentamiento de la


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inseguridad alimentaria y nutricional y de los problemas de salud, en la perspectiva de sus determinantes sociales. Deben ser destacadas acciones direccionadas: (i) a la mejora de la salud y la nutrición de las familias beneficiarias de programas de transferencia de ingresos, implicando en la ampliación del acceso a los servicios de salud; (ii) la interlocución con sectores responsables por la producción agrícola, la distribución, el abastecimiento y el comercio local de alimentos visando el aumento del acceso a alimentos saludables; (iii) la promoción de la alimentación adecuada y saludable en ambientes institucionales como escuelas, guarderías, presidios, albergues, lugares de trabajo, hospitales, restaurantes comunitarios, entre otros; (iv) la articulación con las redes de educación y socio-asistencial para la promoción de la educación alimentaria y nutricional; (v) la articulación con la vigilancia sanitaria para la regulación de la calidad de los alimentos procesados y el apoyo a la producción de alimentos proveniente de la agricultura familiar, de los asentamientos de la reforma agraria y las comunidades tradicionales, integradas a la dinámica de producción de alimentos del país.


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5 RESPONSABILIDADES INSTITUCIONALES

En observancia de los principios del SUS, los gestores de salud en las tres esferas, de forma articulada y dando cumplimiento de sus atribuciones comunes y específicas, actuarán con el fin de viabilizar el alcance del propósito de esta Política Nacional de Alimentación y Nutrición.

5.1 Responsabilidades del Ministerio de Salud• Elaborar el plan de acción dentro de los instrumentos

de planificación y gestión para implementación de la PNAN, considerando las cuestiones prioritarias y las particularidades regionales de forma continua y articulada con el Plan Nacional de Salud y los instrumentos de planificación y pacto del SUS;

• Pactar, en la Comisión Intergestores Tripartita, prioridades, objetivos, estrategias y metas para la implementación de programas y acciones de alimentación y nutrición en la Red de Atención de Salud, mantenidos los principios y las directrices generales de la PNAN;

• Garantizar fuentes de recursos federales para el financiamiento de programas y acciones de alimentación y nutrición en la Red de Atención de Salud en los Estados, el Distrito Federal y los Municipios.

• Evaluar y monitorear las metas nacionales de alimentación y nutrición para el sector salud, de acuerdo con la situación epidemiológica y nutricional y las particularidades regionales;


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• Proporcionar asesoría técnica y apoyo institucional en el proceso de gestión, planificación, ejecución, monitoreo y evaluación de programas y acciones de alimentación y nutrición en la Red de Atención de Salud;

• Apoyar la articulación de instituciones, en colaboración con las Secretarías de Salud de Municipios, Estados y el Distrito Federal, para la capacitación y la educación permanente de los profesionales de salud para la gestión, planificación, ejecución, monitoreo y evaluación de programas y acciones de alimentación y nutrición en el SUS;

• Proporcionar asesoría técnica a los estados, el Distrito Federal y los municipios en la implantación de los sistemas de información de los programas de alimentación y nutrición y de otros sistemas de información en salud que contengan indicadores de alimentación y nutrición;

• Apoyar la organización de una red de Centros Colaboradores en Alimentación y Nutrición, fomentando el conocimiento y la construcción de evidencias en el campo de la alimentación y nutrición para el SUS;

• Apoyar y fomentar la realización de investigaciones consideradas estratégicas en el contexto de esta Política, manteniendo actualizada una agenda de prioridades de investigación en Alimentación y Nutrición para el SUS;

• Promover, en el ámbito de su competencia, la articulación intersectorial y interinstitucional necesaria para la implementación de las directrices de la PNAN y la articulación del SUS con el SISAN;

• Estimular y apoyar el proceso de discusión sobre las


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acciones y programas en Alimentación y Nutrición de la Red de Atención de Salud, con la participación de los sectores organizados de la sociedad en las instancias colegiadas y de control social, especialmente, en la Comisión Intersectorial de Alimentación y Nutrición (CIAN) del Consejo Nacional de Salud y en el Consejo Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional;

• Viabilizar y establecer alianzas con organismos internacionales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y con el sector privado, basadas en las necesidades de la población y por el interés público, evaluando los riesgos para el bien común, con autonomía y respeto de los preceptos éticos, de los derechos a la salud y la alimentación, con miras a garantizar la seguridad alimentaria y nutricional del pueblo brasileño.

5.2 Responsabilidades de las Secretarías de Salud de los Estados y el Distrito Federal

• Implementar la PNAN, en el ámbito de su territorio, respetando sus directrices y promoviendo las adecuaciones necesarias, de acuerdo con el perfil epidemiológico y las particularidades regionales y locales;

• Pactar en la Comisión Intergestores Bipartita y en las Comisiones Intergestores Regionales, prioridades, objetivos, estrategias y metas para la implementación de programas y acciones de alimentación y nutrición en la Red de Atención de Salud, mantenidos los principios y las directrices generales de la PNAN;


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• Elaborar el plan de acción para implementación de la PNAN, considerando las cuestiones prioritarias y las particularidades regionales de forma continua y articulada con el Plan de Salud del Estado y los instrumentos de planificación y pacto del SUS;

• Destinar recursos de los estados para el financiamiento tripartita de las acciones de alimentación y nutrición en la Red de Atención de Salud en los estados;

• Proporcionar asesoría técnica y apoyo institucional a los municipios y las regionales de salud en el proceso de gestión, planificación, ejecución, monitoreo y evaluación de programas y acciones de alimentación y nutrición;

• Desarrollar mecanismos técnicos y estrategias organizacionales de capacitación y educación permanente de los trabajadores de salud para gestión, planificación, ejecución, monitoreo y evaluación de programas y acciones de alimentación y nutrición en el ámbito del estado, respetando las diversidades locales y en conformidad con la PNAN;

• Promover, en el ámbito de su competencia, la articulación intersectorial e interinstitucional necesaria para la implementación de las directrices de la PNAN y la articulación del SUS con el SISAN en los estados;

• Viabilizar y establecer alianzas con organismos internacionales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y con el sector privado, basadas en las necesidades de la población y por el interés público, evaluando los riesgos para el bien común, con autonomía


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y respeto de los preceptos éticos, de los derechos a la salud y la alimentación, con miras a garantizar la seguridad alimentaria y nutricional del pueblo brasileño.

5.3 Responsabilidades de las Secretarias Munipales de Salud y el Distrito Federal

• Implementar la PNAN, en el ámbito de su territorio, respetando sus directrices y promoviendo las adecuaciones necesarias, de acuerdo con el perfil epidemiológico y las particularidades locales, considerando criterios de riesgo y vulnerabilidad;

• Elaborar el plan de acción para la implementación de la PNAN en los municipios, con definición de prioridades, objetivos, estrategias y metas, de forma continua y articulada con el Plan Municipal de Salud y la planificación regional integrada, cuando sea el caso, y con los instrumentos de planificación y pacto del SUS;

• Destinar recursos de los municipios para el financiamiento tripartita de las acciones de alimentación y nutrición en la Red de Atención de Salud;

• Pactar, monitorear y evaluar los indicadores de alimentación y nutrición y alimentar los sistemas de información de la salud, de forma continua, con datos producidos en el sistema local de salud;

• Desarrollar mecanismos técnicos y estrategias organizacionales de capacitación y educación permanente de los trabajadores de salud para gestión, planificación,


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ejecución, monitoreo y evaluación de programas y acciones de alimentación y nutrición en la esfera municipal y/o las regionales de salud;

• Fortalecer la participación y el control social en la planificación, ejecución, monitoreo y evaluación de programas y acciones de alimentación y nutrición, en el ámbito del Consejo Municipal de Salud y demás instancias de control social existentes en el municipio;

• Promover, en el ámbito de su competencia, la articulación intersectorial e interinstitucional necesaria para la implementación de las directrices de la PNAN y la articulación del SUS con el SISAN en la esfera municipal.

• Viabilizar y establecer alianzas con organismos internacionales, organizaciones gubernamentales y no gubernamentales y con el sector privado, basadas en las necesidades de la población y por el interés público, evaluando los riesgos para el bien común, con autonomía y respeto de los preceptos éticos, de los derechos a la salud y la alimentación, con miras a garantizar la seguridad alimentaria y nutricional del pueblo brasileño.


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6 REFERENCIAS

AGêNCIA NACIONAL DE VIGILâNCIA SANITáRIA (ANVISA). Resolução RCD nº 63, de 6 de julho de 2000. Aprova o Regulamento Técnico para fixar os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Enteral. Brasil, jul. 2000.

APPOLINARIO, J. C.; CLAUDINO, A. M. Transtornos alimentares. Rev. Bras. Psiquiatria. [online]. v .22, suppl. 2, 2000, p. 28-31. Disponible: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462000000600008&lng=en&nrm=iso>. Acceso: fev. 2011.

BRASIL. Conselho Nacional de Saúde. Resolução nº 373, de 14 de junho de 2007. Aprova a reestruturação da Comissão Intersetorial de Alimentação – CIAN. Diário Oficial da União [D.O.U] República Federativa do Brasil, Seção 1, 15 jun. 2007.

BRASIL. Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional. Tradução Livre da Declaração de Nyélény. Foro Mundial pela Soberania Alimentar, Nyélény, Selingue, Mali, 28 de fevereiro de 2007. In: CONSEA. Manual orientador da 4ª Conferência Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional. Brasília: 2011a.

BRASIL. Constituição (1988). Emenda Constitucional nº 64, de 4 de fevereiro de 2010. Altera o art. 6º da Constituição Federal, para introduzir a alimentação como direito social. Brasil, 2010a.


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BRASIL. Decreto nº 7.272, de 25 de agosto de 2010. Regulamenta a Lei no 11.346, de 15 de setembro de 2006, que cria o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional - SISAN com vistas a assegurar o direito humano à alimentação adequada, institui a Política Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional - PNSAN, estabelece os parâmetros para a elaboração do Plano Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, e dá outras providências. Brasil, 26 ago. 2010b.

BRASIL. Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, e dá outras providências. Brasil, 29 jun. 2011a.

BRASIL. Lei nº 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências. Diário Oficial da União [D.O.U] República Federativa do Brasil. Seção 1, 20 set. 1990, p. 18055.

BRASIL. Lei nº 11.346, de 15 de setembro de 2006. Cria o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional – SISAN com vistas em assegurar o direito humano à alimentação adequada e dá outras providências. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil,Seção 1, 18 set. 2006b.


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BRASIL. Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional – LOSAN. Cria o Sistema Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional – SISAN com vistas em assegurar o direito humano à alimentação adequada e dá outras providências. Diário Oficial da União [D.O.U] República Federativa do Brasil, 18 set. 2006c.

BRASIL. Ministério da Saúde, Centro Brasileiro de Análise e Planejamento. Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher : PNDS 2006 : dimensões do processo reprodutivo e da saúde da criança. Brasília: Ministério da Saúde, 2009a.

BRASIL. Ministério da Saúde. Chamada Nutricional da Região Norte: 2007: resumo executivo. Brasília: Ministério da Saúde, 2009b.

BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Humanização. Brasília, 2004.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, para a Estratégia de Saúde da Família (ESF) e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Diário Oficial da União [D.O.U], 22 out. 2011c; Seção 1.

BRASIL. Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece diretrizes para a organização da Rede de Atenção à Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União [D.O.U] República Federativa do Brasil, Seção 1, p. 89, 31 dez. 2010c.


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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Portaria nº 272/MS/SNVS, de 8 de abril de 1998. Aprova o Regulamento Técnico para fixar os requisitos mínimos exigidos para a Terapia de Nutrição Parenteral. Diário Oficial da União [D.O.U] República Federativa do Brasil, Seção 1, 23 abr. 1998.

BRASIL. Ministério da Saúde. II Pesquisa de prevalência de aleitamento materno nas capitais brasileiras e Distrito Federal. Brasília: Editora do Ministério da Saúde, 2009c.

BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social. Políticas Sociais e Chamada Nutricional : Quilombola : estudos sobre condições de vida nas comunidades e situação nutricional das crianças. Cadernos de Estudos: desenvolvimento social em debate. Brasília: Ministério do Desenvolvimento Social, n. 9, 2008b.

COMISSãO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (CNDSS). As causas sociais das iniquidades em saúde no Brasil: relatório final. Brasília: Fiocruz, 2008a.

CONSELHO FEDERAL DE NUTRIçãO (CFN). Resolução nº 380, de 2005. Dispõe sobre a definição das áreas de atuação do nutricionista e suas atribuições, estabelece parâmetros numéricos de referência, por área de atuação, e dá outras providências. Diário Oficial da União [D.O.U] República Federativa do Brasil, Seção 1, 10 jan. 2006a.


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CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE. Resolução nº 011, de 31 de outubro de 1991. Institui as Comissões Intersetoriais Nacionais, integrantes do Conselho Nacional de Saúde. Diário Oficial da União [D.O.U] República Federativa do Brasil, Seção 1, 1 nov. 1991.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATíSTICA (IBGE). Pesquisa de Orçamento Familiar : POF : 2002-2003. Análise da Disponibilidade Domiciliar de Alimentos e do Estado Nutricional no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2004.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATíSTICA (IBGE). Pesquisa de Orçamento Familiar : POF : 2002-2003. Antropometria e análise do estado nutricional de crianças e adolescentes no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2006.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATíSTICA (IBGE).Pesquisa de Orçamento Familiar : POF : 2008-2009. Antropometria e análise do estado nutricional de crianças, adolescentes e adultos no Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, 2010.

MONTEIRO, Carlos Augusto et al. Causas do declínio da desnutrição infantil no Brasil, 1996-2007. Revista de Saúde Pública, São Paulo, v. 43, n. 1, p. 35-43.

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WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Estratégia global em alimentação saudável, atividade física e saúde. 57ª Assembléia Mundial de Saúde, 25 maio 2004.


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GLOSARIO

Acogida: práctica de recibir, escuchar, acoger, admitir, aceptar, dar crédito a las personas, actitud de inclusión, que debe estar presente en todas las relaciones de cuidado, en los encuentros reales entre trabajadores y usuarios de los servicios de salud.

Alimentación adecuada y saludable: práctica alimentaria apropiada a los aspectos biológicos y socioculturales de los individuos, así como al uso sostenible del medio ambiente. Debe estar de acuerdo con las necesidades de cada fase del ciclo de vida y con las necesidades alimentarias especiales; ser referenciada por la cultura alimentaria y por las dimensiones de género, raza y etnia; ser accesible desde el punto de vista físico y financiero; armónica en cantidad y calidad; basada en prácticas productivas adecuadas y sostenibles; libre de contaminantes físicos, químicos, biológicos y de organismos genéticamente modificados.

Alimentos para fines especiales: alimentos especialmente formulados o procesados, en los cuales se introducen modificaciones en el contenido de nutrientes adecuados para su utilización en dietas diferenciadas y/o opcionales, atendiendo necesidades de personas en condiciones metabólicas y fisiológicas específicas.

Atención primaria de salud: conjunto de acciones de salud, en el ámbito individual y colectivo, que abarcan la promoción y la protección de la salud, la prevención de enfermedades, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, la reducción de daños y el mantenimiento de la


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salud con el objetivo de desarrollar una atención integral que impacte en la situación de salud y la autonomía de las personas y en los determinantes y condicionantes de salud de las colectividades. Se desarrolla mediante el ejercicio de prácticas de cuidado y gestión, democráticas y participativas, de trabajando en equipo, dirigidas a poblaciones de territorios definidos, teniendo en cuenta la dinámica existente en el territorio en el que viven esas poblaciones. Utiliza tecnologías de cuidado complejas y variadas que deben auxiliar en el manejo de las demandas y las necesidades de salud de mayor frecuencia y relevancia en su territorio, observando criterios de riesgo, vulnerabilidad, resiliencia y el imperativo ético de que toda demanda, necesidad de salud y sufrimiento deben ser acogidos.

Atención integral de salud: conjunto de acciones de promoción y protección de la salud, prevención de enfermedades, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, reducción de daños y mantenimiento de la salud, orientadas por las necesidades de la población, y que incluyen la actitud del profesional en el encuentro con los usuarios, la organización de los servicios de salud y la construcción de políticas públicas capaces de incidir sobre los determinantes sociales de salud.

Atención nutricional: comprende los cuidados relacionados a la alimentación y nutrición destinados a la promoción y protección de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades, que deben estar asociados a las demás acciones de atención de salud en el SUS, para individuos, familias y comunidades, contribuyendo con la conformación de una red integrada, resolutiva y humanizada de cuidados.


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Codex Alimentarius: comisión que tiene por finalidad discutir y elaborar normas alimentarias, reglamentos y otros textos relacionados con la protección de la salud del consumidor, garantizar prácticas de comercio claras y promover la coordinación de las normas alimentarias construidas por organizaciones gubernamentales y no-gubernamentales.

Coordinación del cuidado: Actuación como centro de comunicación entre los diversos puntos de atención de salud responsabilizándose por el cuidado de los usuarios en cualquiera de esos puntos, mediante una relación horizontal, continua e integrada con el objetivo de producir la gestión compartida de la atención integral. Articulando también otras estructuras públicas, comunitarias y sociales necesarias para el cuidado integral de la salud.

Cuidados relacionados con la alimentación y nutrición: comprenden el diagnóstico y la vigilancia alimentaria y nutricional, la promoción de la alimentación adecuada y saludable, la educación alimentaria y nutricional, la orientación alimentaria, la prescripción dietética, el suministro de alimentos para fines especiales, alimentación a nivel hospitalario y apoyo nutricional enteral y parenteral.

Diagnóstico nutricional: identificación y determinación del estado nutricional, basado en datos clínicos, bioquímicos, antropométricos e dietéticos, obtenidos a partir de la evaluación nutricional de individuos o colectividades.

Derecho humano a la alimentación adecuada: derecho humano inherente a todas las personas de acceso regular, permanente e


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irrestricto, ya sea directamente o mediante la adquisición financiera, a alimentos seguros y saludables, en cantidad y calidad adecuadas y suficientes, en correspondencia con las tradiciones culturales de su pueblo y que garanticen una vida libre del miedo, digna y plena en las dimensiones física y mental, individual y colectiva.

Directrices clínicas: recomendaciones que orientan decisiones asistenciales de prevención y promoción, como de organización de servicios para condiciones de salud de relevancia sanitaria, elaboradas a partir de la comprensión ampliada del proceso salud-enfermedad, centradas en la integralidad, incorporando las mejores evidencias clínicas, de salud colectiva, de gestión en salud y producción de autonomía. Las directrices están constituidas por Guías de Práctica Clínica/Protocolos Asistenciales, orientan las Líneas de Cuidado y viabilizan la comunicación entre los equipos y servicios, la programación de acciones y la estandarización de determinados recursos.

Equipo de referencia: equipo de profesionales de atención primaria responsable por una población asignada en un determinado territorio. La propuesta de equipo de referencia en la atención primaria de salud parte del presupuesto de que existe interdependencia entre los profesionales. Prioriza la construcción de objetivos comunes en un equipo con una clientela asignada bien definida. Así siendo, una de las funciones importantes de la coordinación (gerencia) de un equipo de referencia es precisamente producir interacción positiva entre los profesionales en la búsqueda de objetivos comunes, a pesar de las diferencias entre ellos, sin tratar de eliminar esas diferencias, sino aprovechando la riqueza que ellas proporcionan.


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Equipo de apoyo matricial: conjunto de profesionales que no tienen, necesariamente, relación directa y cotidiana con el usuario, pero cuya tarea consiste en apoyar los equipos de referencia de manera que sea garantizado, de modo dinámico e interactivo, apoyo especializado a los equipos de referencia en las dimensiones asistencial (acción directa con los usuarios) y técnico-pedagógica (acción de apoyo educativo con y para el equipo). Para esto, debe comprenderse lo que es conocimiento nuclear de los profesionales de apoyo matricial y lo que es conocimiento común y que pueda ser compartido entre los equipos de referencia.

Errores innatos del metabolismo: grupo de enfermedades genéticamente determinadas, derivadas de deficiencia en alguna vía metabólica que participa en la síntesis (anabolismo), transporte o en la degradación (catabolismo) de una substancia. La “Prueba de Guthrie”, examen obligatorio del Programa de Análisis de Recién Nacidos, detecta las enfermedades de mayor incidencia como fenilcetonuria, hipotiroidismo congénito, anemia de células falciforme, hemoglobinopatías y fibrosis cística.

Evaluación nutricional: análisis de indicadores directos (clínicos, bioquímicos, antropométricos) e indirectos (consumo alimentario, ingresos y disponibilidad de alimentos, entre otros) que tienen como conclusión el diagnóstico nutricional del individuo o de una población.

Humanización: valorización de los diferentes sujetos pertenecientes al proceso de producción de salud (usuarios, trabajadores y gestores); fomento de la autonomía y del protagonismo de esos sujetos; aumento del grado de corresponsabilidad en la producción de salud


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y de sujetos; establecimiento de vínculos solidarios y participación colectiva en el proceso de gestión; identificación de las necesidades de salud; cambio en los modelos de atención y gestión de los procesos de trabajo teniendo como foco las necesidades de los ciudadanos y la producción de salud; compromiso con el ambiente, la mejora de las condiciones de trabajo y la atención.

Intersectorialidad: articulación entre diferentes sectores para enfrentar problemas complejos con el fin de superar la fragmentación de las políticas en las diversas áreas donde son ejecutadas.

Líneas de cuidado: forma de articulación de los recursos y de las prácticas de producción de salud, orientadas por directrices clínicas, entre las unidades de atención de una determinada región de salud, para la conducción oportuna, ágil y singular, de los usuarios mediante las posibilidades de diagnóstico y terapia, en respuesta a las necesidades epidemiológicas de mayor relevancia. Busca la coordinación a lo largo del proceso asistencial, a través del pacto/contractualización y la conectividad entre los papeles y las tareas de los diferentes puntos de atención y profesionales. Presupone una respuesta global de los profesionales involucrados en el cuidado, superando las respuestas fragmentadas. La implantación de Líneas de Cuidado (LC) debe ser a partir de las unidades de Atención Primaria, que tienen la responsabilidad de coordinación del cuidado y ordenamiento de la red. Diversos presupuestos deben ser observados para la realización efectiva de las LC, como la garantía de los recursos materiales y humanos necesarios para su operacionalización; la integración y corresponsabilización de


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las unidades de salud; la interacción entre equipos; procesos de educación permanente; gestión de compromisos pactados y de resultados. Tales aspectos deben ser de responsabilidad de grupo técnico, con monitoreo de la gestión regional.

Mercado Común del Sur - Mercosur: es un área de libre circulación de bienes y servicios con una tasa comercial estándar para un grupo de países. Hay una política comercial común de países de América del Sur. Compuesta hasta el momento por cuatro países: Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay.

Nutrición Enteral: alimento para fines especiales, con ingestión controlada de nutrientes, de forma aislada o combinada, de composición definida o estimada, especialmente formulada y elaborada para administración por sondas o vía oral, industrializada o no, utilizada exclusiva o parcialmente para substituir o complementar la alimentación oral en pacientes desnutridos o no, de acuerdo con sus necesidades nutricionales, en régimen hospitalario, ambulatorio o domiciliar, con el objetivo de lograr la síntesis o mantenimiento de los tejidos, órganos o sistemas.

Nutrición Parenteral: solución o emulsión, compuesta básicamente por carbohidratos, aminoácidos, lípidos, vitaminas y minerales, estéril y libre de pirógenos, acondicionada en recipiente de vidrio o plástico, destinada a la administración intravenosa en pacientes desnutridos o no, en régimen hospitalario, ambulatorio o domiciliar, con el objetivo de lograr la síntesis o mantenimiento de los tejidos, órganos o sistemas.


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Puntos de Atención de Salud: son entendidos como espacios donde se ofrecen determinados servicios de salud, a través de una producción singular. Ejemplos: los domicilios, las unidades básicas de salud, las unidades ambulatorias especializadas, los servicios de hemoterapia y hematología, los centros de apoyo psicosocial, las residencias terapéuticas, entre otros. Los hospitales pueden tener distintos puntos de atención de salud: ambulatorio de emergencia, unidad de cirugía ambulatoria, quirófanos, maternidad, unidad de cuidados intensivos, unidad de salud mental (hospital de día), entre otros. Todos los puntos de atención de salud son igualmente importantes para que se alcancen los objetivos de la red de atención de salud y se diferencian, apenas, por las distintas densidades tecnológicas que los caracterizan.

Pueblos y Comunidades Tradicionales: de acuerdo con el Decreto nº 6.040, de 7 de febrero de 2007, que instituye la Política Nacional de Desarrollo Sostenible de los Pueblos y Comunidades Tradicionales, son grupos culturalmente diferenciados y que se reconocen como tales, que poseen formas propias de organización social, que ocupan y usan territorios y recursos naturales como condición para su reproducción cultural, social, religiosa, ancestral y económica, utilizando conocimientos, innovaciones y prácticas producidas y transmitidas por la tradición. Incluyen los indígenas, quilombolas, faxinalenses, comunidades de fundos de pasto, geraizeiros, pantaneros, caiçaras, ribereños, seringueiros, castañeros, quebraderas de coco de babasú, gitanos, comunidades de candomblé, pomeranos, caatingueiros, agroextractivistas, vazanteiros, pescadores artesanales.


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Prescripción Dietética: actividad privativa del nutricionista que se refiere a la planificación dietética basada en directrices establecidas a partir de un diagnóstico nutricional, forma parte de la asistencia prestada a los usuarios por los servicios de salud en ámbito hospitalario, ambulatorio o domiciliar. Ese procedimiento debe estar acompañado de la firma del nutricionista responsable por la prescripción y su número de inscripción en el Consejo Regional de Nutricionistas (CRN).

Red de Atención de Salud: definida como ajustes organizativos de acciones y servicios de salud, de diferentes densidades tecnológicas, que integradas a través sistemas de apoyo técnico, logístico y de gestión, buscan garantizar la integralidad del cuidado. Su objetivo es promover la integración sistémica, de acciones y servicios de salud mediante la atención continua, integral, de calidad, responsable y humanizada, así como incrementar el desempeño del Sistema, en términos de acceso, equidad, eficacia clínica y sanitaria; y eficiencia económica. Se caracteriza por la formación de relaciones horizontales entre los puntos de atención con el centro de comunicación en la Atención Primaria, por centrarse en las necesidades de salud de una población, la responsabilización en la atención continua e integral, el cuidado multiprofesional, el intercambio de objetivos y compromisos con los resultados sanitarios y económicos. Fundamentase en la comprensión de la AP como el primer nivel de atención, dando énfasis en la función resolutiva de los cuidados primarios de los problemas más comunes de salud y a partir del cual se realiza y coordina el cuidado en todos los puntos de atención.


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Seguridad alimentaria y nutricional: de acuerdo con la Ley nº 11.346, de 15 de septiembre de 2006, consiste en la realización del derecho de todos al acceso regular y permanente a alimentos de calidad, en cantidad suficiente, sin comprometer el acceso a otras necesidades esenciales, teniendo como base prácticas alimentarias promotoras de salud que respeten la diversidad cultural y que sean ambiental, cultural, económica y socialmente sostenibles. Sistema de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SISAN): sistema público de ámbito nacional que posibilita la gestión Intersectorial y participativa y la articulación entre los entes federados para la implementación de políticas públicas promotoras de seguridad alimentaria y nutricional, en una perspectiva de complementariedad de cada sector. Está compuesto por una serie de órganos y entidades de la Unión, los Estados, el Distrito Federal y los Municipios.

Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria (SNVS): comprende el conjunto de acciones, definidas en la Ley nº 8080/1990, ejecutado por instituciones de la administración pública directa e indirecta de la Unión, los Estados, el Distrito Federal y los Municipios, que ejecutan actividades de regulación, normalización, control y fiscalización en el área de vigilancia sanitaria.

Soberanía Alimentaria: De acuerdo con la Declaración de Nyélény (2007), “es un derecho de los pueblos a alimentos nutritivos y culturalmente adecuados, accesibles, producidos de forma sostenible y ecológica, y su derecho de decidir su propio sistema alimentario y productivo. Eso coloca aquellos que producen,


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distribuyen y consumen alimentos en el corazón de los sistemas y políticas alimentarias, por encima de las exigencias de los mercados y de las empresas. (...) La soberanía alimentaria promueve el comercio transparente, que garantiza un ingreso digno para todos los pueblos, y los derechos de los consumidores de controlar su propia alimentación y nutrición. Garantiza que los derechos de acceso y gestión de la tierra, territorios, aguas, semillas, animales y la biodiversidad estén en las manos de aquellos que producen los alimentos. La soberanía alimentaria supone nuevas relaciones sociales libres de opresión y desigualdades entre hombres y mujeres, grupos raciales, clases sociales y generaciones”.

Suplementos Nutricionales: alimentos que sirven para complementar, con calorías y/o nutrientes la dieta diaria de una persona saludable, en casos en los que su ingestión, a partir de la alimentación, sea insuficiente, o cuando la dieta requiera de suplementación.

Suplementos Vitamínicos y/o Minerales: alimentos que sirven para complementar, con otros nutrientes, la dieta diaria de una persona saludable, en casos en los que su ingestión, a partir de la alimentación, sea insuficiente, o cuando la dieta requiera suplementación; deben contener un mínimo de 25% y un máximo 100% de la ingestión diaria recomendada (IDR) de vitaminas y/o minerales, en la porción diaria indicada por el fabricante, no pudiendo substituir los alimentos, ni considerarse como dieta exclusiva.

Terapia nutricional: conjunto de procedimientos terapéuticos para mantenimiento o recuperación del estado nutricional del paciente mediante la Nutrición Parenteral o Enteral.


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Territorialización: proceso de demarcación de las áreas de actuación de los servicios de salud; de reconocimiento del ambiente, de la población y la dinámica social existente en esas áreas; y de identificación y establecimiento de relaciones horizontales con otros servicios y equipamientos sociales del territorio. Trastornos alimentarios: desvíos del comportamiento alimentario que pueden conducir a la pérdida extrema de peso (caquexia) o la obesidad, entre otros problemas físicos e incapacidades. Incluyen: Anorexia nerviosa, Bulimia nerviosa, Ortorexia, Vigorexia, Trastorno Obsesivo Compulsivo por alimentos, entre otros.

Vigilancia alimentaria y nutricional: consiste en la descripción continua y en la predicción de tendencias de las condiciones de alimentación y nutrición de la población y sus factores determinantes. Debe ser considerada a partir de un enfoque ampliado que incorpore la vigilancia en los servicios de salud y la integración de informaciones derivadas de sistemas de información en salud, de encuestas poblacionales, de muestreos nutricionales y de la producción científica.


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COLABORADORES

Colaboradores Instituciones*Alexandre Soares de Brito CGAN/DAB/SAS/MSAna Beatriz Vasconcellos CGAN/DAB/SAS/MSAna Carolina Feldenheimer CGAN/DAB/SAS/MSAna Maria Cavalcante de Lima CGAN/DAB/SAS/MSAristel Gomes Bordini Fagundes

CGPO/SE/MS

Carlos Augusto Monteiro ConsultorCarolina Belomo de Souza CGAN/DAB/SAS/MSCélio Luiz Cunha CGAN/DAB/SAS/MS

Cora AraújoCentro Colaborador de Alimentação e Nutrição - UFPEL

Denise Cavalcante de BarrosCentro Colaborador de Alimentação e Nutrição - FIOCRUZ

Denise Eduardo Oliveira CGAN/DAB/SAS/MS

Denise Oliveira e SilvaCentro Colaborador de Alimentação e Nutrição - FIOCRUZ

Dillian Adelaine Cesar da Silva CGAN/DAB/SAS/MSDirceu Ditmar Klitzke CGAN/DAB/SAS/MSEdite Schutz CGAN/DAB/SAS/MSEduardo Alves Melo CGGAB/DAB/SAS/MSEduardo Augusto Fernandes Nilson

CGAN/DAB/SAS/MS

Élida Amorim Valentim CGAN/DAB/SAS/MS


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Elisabetta RecineAção Brasileira pela Nutrição e Direitos Humanos - ABRANDH

Estelamaris MonegoCentro Colaborador de Alimentação e Nutrição - UFG

Gilson Carvalho Consultor Gisele Bortolini CGAN/DAB/SAS/MSHelen Altoé Duar CGAN/DAB/SAS/MS

Inês RuganiGrupo de Trabalho Alimentação e Nutrição em Saúde Coletiva da ABRASCO

Ivanira Amaral DiasCentro Colaborador de Alimentação e Nutrição - UFPA

Janine CoutinhoOrganização Pan-Americana de Saúde - OPAS

José Divino Lopes FilhoCentro Colaborador de Alimentação e Nutrição - UFMG

José Eudes Barroso Vieira CGAN/DAB/SAS/MSJuliana Amorim Ubarana CGAN/DAB/SAS/MSJuliana Rochet ConsultoraKarla Lisboa Ramos CGAN/DAB/SAS/MSKathleen Sousa Oliveira CGAN/DAB/SAS/MSKelly Poliany de Souza Alves CGAN/DAB/SAS/MSLetícia de Oliveira Cardoso ConsultoraLuciene Burlandy ConsultorLuis Fernando Rolim Sampaio Consultor

Márcia FidélixAssociação Brasileira de Nutrição - ASBRAN


82

Maria da Conceição Monteiro da Silva

Centro Colaborador de Alimentação e Nutrição - UFBA

Maria Teresa Gomes de Oliveira Ribas

Pontifícia Universidade Católica do Paraná

Mariana Carvalho Pinheiro CGAN/DAB/SAS/MS

Marília LeãoAção Brasileira pela Nutrição e Direitos Humanos - ABRANDH

Michele Lessa de OliveiraConselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional - CONSEA

Nildes de Oliveira Andrade Conselho Nacional de SaúdePatrícia Chaves Gentil CGAN/DAB/SAS/MS

Patrícia Constante JaimeCentro de Referência em Alimentação e Nutrição – USP

Paula Jeane Araújo CGAN/DAB/SAS/MS

Pedro Israel Cabral de LiraCentro Colaborador de Alimentação e Nutrição - UFPE

Regina Maria Ferreira LangCentro Colaborador de Alimentação e Nutrição - UFPR

Regina MirandaConselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional - CONSEA

Rosane NascimentoConselho Federal de Nutricionistas - CFN

Sara Araújo da Silva CGAN/DAB/SAS/MSSheila de Castro Silva CGAN/DAB/SAS/MSSilvia ângela Gugelmin Consultora

Sônia LucenaAssociação Brasileira de Nutrição - ASBRAN

Vanessa de C. FigueiredoConselho Federal de Nutricionistas - CFN

Vanessa Schottz RodriguesConselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional - CONSEA

Vanessa Thomaz Franco CGAN/DAB/SAS/MS

*Instituciones que los colaboradores representaban en el momento de la

revisa de la PNAN

COLOFÃO(INFORMAÇÕES DA GRÁFICA)

Biblioteca Virtual de Salud del Ministerio de Saludwww.saude.gov.br/bvs

y

Ministerio deSalud

ISBN 978-85-334-1914-8

brasilia – df 2012bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nac... · sumario presentaciÓn 6...

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