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Boletín Estadístico 2015Tercer Trimestre

Boletín Estadístico 2015

T E R C E R T R I M E S T R E

Consejo Directivo

Funcionarios

PresidentaFlor de María Philipps Cuba1

MiembrosLuis Fernando González-Prada Saponara2

Zósimo Juan Pichihua Serna3

Tania Victoria Huarcaya Suárez4Nelson Oswaldo Chui Mejía5Dalia Miroslava Suárez Salazar6María del Rosario Villafuerte Bravo7Diógenes Antonio del Castillo Loli8

1. Desde el 15 de diciembre de 2012 a la fecha2. Desde el 15 de enero de 2014 a la fecha3. Desde el 23 de noviembre de 2013 a la fecha4. Desde el 23 de octubre de 2012 al 14 de agosto de 20155. Desde el 10 de marzo de 2015 a la fecha6. Desde el 18 de abril de 2015 a la fecha7. Desde el 18 de abril de 2015 a la fecha8. Desde el 14 de agosto de 2015 a la fecha

Superintendenta Flor de María Philipps Cuba1

Órgano de Control Institucional Enrique Moisés Taya Rutti

Procurador de SUSALUDLorenzo Alejandro Montañez Gonzáles

Director del Centro de Conciliación y Arbitraje Carlos Manuel Químper Herrera

Superintendente adjunto de Promoción y Protección de Derechos en SaludCésar Augusto López Dávalos

Superintendente adjunto de Regulación y FiscalizaciónHernán Francisco Ramos Romero

Superintendente adjunto de SupervisiónGustavo Martín Rosell de Almeida

Intendente macrorregional de la región norteGustavo Martín Rosell de Almeida

Secretario General Jorge Luis Cáceres Neyra

Intendente de Promoción de Derechos en Salud Ricardo Alberto Díaz Romero

Intendente de Protección de Derechos en Salud Luis Alberto Trujillo Pomiano

Intendente de Supervisión de IAFASLuis Enrique Navarro Coronado

Intendente de Supervisión de IPRESS Carlos Manuel Acosta Saal

Intendente de Fiscalización y SanciónOscar Ítalo Quijano Caballero

Intendente de Normas y AutorizacionesPiero Del Carmen Poggi

Intendente de Investigación y DesarrolloJosé Hamblett Villegas Ortega

Oficina de Comunicación CorporativaAndrea Barreto Campos

Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMaría Helena Saravia Benavides

Oficina General de Asuntos Jurídicos Débora Corina Urquieta Jaime

Oficina General de Administración (e)Cresencio Chuqui Lucio

Oficina General de Gestión de las PersonasCésar Augusto García Céspedes

Comité EditorialJosé Villegas OrtegaCésar Loyola MartínezEdith Márquez BobadillaEdward Mezones HolguínGladys Garnica PinazoLuciana Bellido BozaMichelle Lozada urbanoOscar Munares GarcíaPercy Huamaní ÑahuinllaRicardo Tamayo LeónRony Sosa Masías

Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud

Con la colaboración del CECONAR, IPROM, IPROT e ISIAFAS

Corrección de estiloIntendencia de Investigación y Desarrollo

Av. Velasco Astete 1398, Surco, LimaTeléfonos: 372 6150 / 370 7018 / 372 6149 / 372 7193372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146Telefax: 372 6152

Av. Arequipa 821, piso 8. Jesús María, LimaTeléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 424 0498 / 433 6522 / 433 6524Telefax: 433 0528

[email protected] /www.susalud.gob.pe

Hecho el Depósito Legal N° 2015-19020

ContenidoPresentación 9CAPÍTULO I PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD1.1 Promoción de derechos en salud 11

1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud 111.1.1.1 Reuniones de trabajo con las IPRESS/IAFAS 111.1.1.2 Campañas de difusión sobre derechos y deberes en salud 121.1.2 Prevención de la vulneración del derecho: vigilancia de la

Plataforma de Atención a los Usuarios de los Servicios de Salud 13

1.1.3 Participación ciudadana – Junta de Usuarios 16

1.1.3.1 Conformación, acompañamiento y fortalecimiento de las JUS Lima, JUS Callao y JUS en regiones 16

1.1.3.2 Conformación JUS En regiones 18

1.2 Protección de derechos en salud 191.2.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 191.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS 201.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud 201.2.2.2 En EsSalud 221.2.2.3 En las IAFAS EPS 24

1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 27

CAPÍTULO II ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD2.1 Agentes vinculados con la cobertura universal en salud 292.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 29

2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud 292.2.2 Tipos de planes de salud 32

2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados 33

2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO 36

CAPÍTULO III MUNDO IAFAS3.1 IAFAS registradas en SUSALUD 373.2 IAFAS públicas 38

3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 383.2.1.1 Afiliados 383.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 39

3.2.1.3 Presupuesto de las IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de financiamiento 40

3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por las IAFAS Seguro Integral de Salud a regiones, hospitales y DISA 41

3.2.2 IAFAS EsSalud 423.2.2.1 Afiliados 423.2.2.2 Contribuciones 433.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal 443.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 493.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 49

3.3 IAFAS privadas y mixtas 493.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 493.3.1.1 Afiliados 493.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 523.3.1.2.1 Aportes 533.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud 553.3.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de las IAFAS EPS 593.3.1.3 Situación financiera 623.3.1.3.1 Ingresos y gastos 623.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 653.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 673.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 703.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 70

3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 71

3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 723.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. 733.3.2.5 IAFAS Clínica Javier Prado 733.3.2.6 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 733.3.2.7 IAFAS Clínica Internacional S. A. 74

3.3.2.8 IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S. A. C. - Clínica El Golf 75

3.3.2.9 IAFAS La Esperanza del Perú S. A. - Clínica San Borja 753.3.2.10 IAFAS Csalud S. A. 763.3.3 IAFAS empresas de seguros 773.3.4 IAFAS AFOCAT 773.3.5 IAFAS autoseguros 78

CAPÍTULO IV MUNDO IPRESS4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 794.2 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos regionales financiadas por el SIS 80

4.2.1 Consulta externa 804.2.2 Hospitalización 824.2.3 Atención de emergencias 844.2.4 Atención de partos 864.2.5 Atención por edad y principales causas 874.2.6 Abastecimiento de medicamentos 89

4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud 904.3.1 Consulta externa 904.3.2 Hospitalización 924.3.3 Atenciones de emergencias 954.3.4 Intervenciones quirúrgicas 974.3.5 Atención de partos 99

4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a la IAFAS EPS 101

4.4.1 Consulta externa 1014.4.2 Hospitalización 1024.4.3 Atención de emergencias 1044.4.4 Atención de partos 1064.4.5 Atención por edad y principales causas 1074.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud 108

4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 109

4.5.1Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición del asegurado

109

4.5.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de salud 110

CAPÍTULO V PROCESOS Y NORMAS5.1 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud 1135.2 Normas del Seguro Integral de Salud 113

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La Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) presenta el Boletín Estadístico correspondiente al tercer trimestre del 2015, en cumplimiento de su función específica de elaborar y publicar estadísticas especializadas, según lo establece nuestro Reglamento de Organización y Funciones, aprobado por el Decreto Supremo 008-2014-SA, generando, de esta manera, conocimiento sobre las tendencias en salud y las materias propias de su competencia.

El Boletín cuenta con una estructura de cinco capítulos: en el primero proporcionamos información diferenciada de nuestra función institucional principal de protección de los derechos en salud; en el segundo capítulo abordamos el Aseguramiento Universal en Salud (AUS), desde la perspectiva de su cobertura, extensión e intensidad de su uso; los dos siguientes capítulos son referencias documentadas de los denominados Mundo IAFAS y Mundo IPRESS, y en el último capítulo se recoge la información de los procesos y normas emitidas en el tercer trimestre.

Durante el periodo materia de análisis, la Intendencia de Promoción de Derechos de Salud realizó campañas de difusión sobre derechos y deberes en salud, en las que más de cinco mil usuarios de los servicios de salud recibieron información al respecto. Así mismo, se realizaron 201 reuniones de capacitación para la implementación de las plataformas de atención de reclamos y quejas en las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRES), públicas y privadas a nivel nacional. Se realizó acciones de vigilancia de las plataformas de atención y, en una segunda etapa, acciones de inspección; como resultado, se tuvo que las IPRESS mostraron una notable mejoría en el cumplimiento de los estándares solicitados. Pasaron de un 32% de cumplimiento inicial de estándares de atención, durante la vigilancia, a un 74% en la segunda visita (inspección).

En cuanto a las Juntas de Usuarios de Salud (JUS) se ha consolidado el funcionamiento de las de Lima y Callao, y se ha instalado las JUS de Arequipa, Loreto, Lambayeque, Ayacucho y Cusco.

La Intendencia de Protección de Derechos de SUSALUD reportó un total de 14 584 atenciones, 1 927 (13,2%) fueron consultas interpuestas por los usuarios de los servicios de salud en el ámbito de Lima Metropolitana; 7 333 (50,3%) fueron atenciones de buenos oficios, y 5 324 (36,5%) atenciones de quejas. Cabe señalar que durante el tercer trimestre del 2015, el 97,8% del total de estas intervenciones fueron atendidas. Las cifras denotan el incremento continuo de la recurrencia de los usuarios en salud a nuestra Superintendencia, así como el gran interés de SUSALUD respecto de su función de protección de derechos, en el segundo trimestre se atendió el 94,8% de las intervenciones.

Al cierre del tercer trimestre del 2015, según el Registro de Afiliados al AUS, alrededor de un 83,8% del total de la población cuenta con, al menos, un seguro de salud. El Seguro Integral de Salud (SIS) continúa siendo la IAFAS que reporta más afiliados, esto es: 15 431 733 afiliados activos; EsSalud informa 8 311 264; las Entidades Prestadoras de Salud (EPS) señalan 758 647 afiliados, sin considerar los afiliados al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR); las entidades prepagas, que cuentan con 933 369 afiliados, tienen un crecimiento de poco más del 5%; los autoseguros experimentan incremento en sus afiliaciones de 10%; las IAFAS de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú incrementan su

Presentación

registro en 18,5% debido a la mejora del reporte de SALUDPOL, que triplicó el número de sus afiliados, y el incremento de 20 mil afiliados en el reporte de FOSMAR.

En el Mundo IAFAS se analiza de manera integral a todos los tipos de instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, con mayor énfasis en el SIS, EsSalud y las EPS. Así, el SIS ha tenido, durante el último trimestre, la menor ejecución de su gasto presupuestal del año (407 millones de nuevos soles), con ello alcanzó el 96% de ejecución del total del presupuesto institucional modificado al tercer trimestre del 2015. En el caso de EsSalud, durante el trimestre ha recaudado, por concepto de contribuciones, 2 327 millones de nuevos soles.

Las IAFAS EPS tuvieron un total de aportes, captados en conjunto, de 476 millones de nuevos soles, lo que implica un crecimiento de 4,38% en relación con el segundo trimestre, y 9,4% respecto del tercer trimestre del 2014, mientras que los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 406 millones de nuevos soles, con un incremento de 9,4% con relación al trimestre anterior y 17,2% más que en el mismo trimestre del 2014, lo que representa una siniestralidad de 85,2% mayor a la del segundo trimestre (81,2%) y al promedio de los últimos nueve trimestres (80,5%); y mayor al valor observado en el mismo trimestre del 2014 (79,5%), debido, básicamente, al mayor incremento de los gastos en prestaciones (9,4 y 17,2%) que la captación de aportes (4,3 y 9,3%) en el sistema en relación al trimestre anterior y al mismo trimestre del año anterior, respectivamente.

En lo referido al Mundo IPRESS, es relevante el sostenido crecimiento del registro de las IPRESS en SUSALUD, llegando a 19 301, similar al segundo trimestre. Asimismo, en este capítulo se presenta información sobre las prestaciones de salud de las IPRESS dependientes del MINSA y de los gobiernos regionales que son financiadas por el SIS, donde, en general, se aprecia una ligera disminución en el número de prestaciones, en relación con el segundo trimestre: consultas médicas (-3,7%), egresos hospitalarios (-1,5%), atenciones de emergencia (-1,6%); Por su parte, EsSalud ha experimentado variaciones diferentes respecto de sus prestaciones en relación con el segundo trimestre: consultas médicas (-4,6%), egresos hospitalarios (+5,9%), atenciones de emergencia (-2%) e intervenciones quirúrgicas (+13,2%).

Finalmente, cabe destacar que en este trimestre se aprobaron dos normas importantes vinculadas al ámbito de acción de nuestra institución: se aprueban el Instrumento de Supervisión Integral de IPRESS, así como el abreviado a ser aplicado a las Unidades Productoras de Servicios de Salud de las IPRESS públicas y privadas en todo el territorio nacional. Así como la modificación de las condiciones mínimas de los convenios o contratos suscritos entre las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).

Dra. Flor de María Philipps CubaSuperintendenta

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01Promoción y protección de derechos en salud

1.1 Promoción de derechos en salud1.1.1 Acciones de promoción de derechos en salud1.1.1.1 Reuniones de trabajo con las IPRESS/ IAFAS

Reuniones de trabajo que se realizan con el objetivo de capacitar al personal de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), públicas y privadas, en lo referente a la implementación de las plataformas de atención de quejas y reclamos. Durante el tercer trimestre del 2015, se logró tener presencia en 5 de las 25 regiones del país, alcanzando una cobertura acumulada en el año de 80%.

TABLA 1.1. REUNIONES DE TRABAJO CON LAS IPRESS A NIVEL DE REGIONES.TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Reuniones de trabajo

III 2015 Públicas Privadas

IPRESS / IAFAS Participantes IPRESS /

IAFAS Participantes IPRESS / IAFAS Participantes

Total 201 368 120 241 81 127 Apurímac 28 49 17 35 11 14

Cajamarca 43 70 23 43 20 27

Piura 65 118 41 75 24 43

Puno 30 58 10 27 20 31

Tumbes 35 73 29 61 6 12

Fuente: Informes de acciones integradasElaboración: SUSALUD-IPROM

Se logró la participación de 201 IPRESS, de las cuales 120 fueron públicas (59,7%) y 81 privadas (40,3%), en las cinco (5) regiones donde se realizaron las acciones integradas. Durante este periodo se beneficiaron un total de 368 participantes, 241 de las IPRESS públicas, que representan el 65,5% de los participantes y 127 participantes de las IPRESS privadas (34,5%).

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TABLA 1.2. EVOLUCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN EN LAS REUNIONES DE TRABAJO CON LAS IPRESSA NIVEL DE REGIONES. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Reuniones de trabajo

IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

IPRESS / IAFAS

Partici-pantes

IPRESS / IAFAS

Partici-pantes

IPRESS / IAFAS

Partici-pantes

IPRESS / IAFAS

Partici-pantes

Total 179 302 358 676 212 454 201 368 Ica - - 80 145

La Libertad - - 77 144

Arequipa - - 73 160

Lambayeque - - 67 123

Piura 65 118

Cusco 64 127

San Martín 64 104 - -

Tacna - - 61 104

Junín 54 101 - -

Cajamarca 43 70

Ucayali 38 115

Moquegua 36 55 - -

Huánuco 35 69

Tumbes 35 73

Ayacucho 32 59

Puno 30 58

Apurímac 28 49

Loreto 25 42 - -

Madre de Dios 23 43

Áncash 20 41

Amazonas

Callao

Huancavelica

Lima

Pasco

Fuente: Informe de acciones integradasElaboración: SUSALUD-IPROM

Al tercer trimestre del 2015 se logró la participación de 201 IPRESS/IAFAS, mientras que en el último trimestre del 2014 solo participaron 179. El incremento fue mayor aun en lo referente al número de funcionarios participantes, que pasó de 302 (cuarto trimestre del 2014) a 368 (tercer trimestre 2015). En el tercer trimestre, en regiones como Piura (65 IPRESS), Cajamarca (43 IPRESS), y Tumbes (35 IPRESS) se tuvo la más alta participación.

1.1.1.2 Campañas de difusión sobre derechos y deberes en salud

Hasta el tercer trimestre del 2015, se logró contactar con 12 614 ciudadanos, quienes acudieron a las diversas campañas de difusión referidas a derechos y deberes de los usuarios en salud.

Las regiones que presentaron una mayor afluencia de ciudadanos que buscaron información sobre sus derechos y deberes fueron: Puno (961), Ancash (868), Tumbes (864) Lambayeque y Cusco (850 cada uno). Entre el primer y tercer trimestre del 2015 se llegó a 19 de las 25 regiones del Perú.

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FIGURA 1.1. CIUDADANOS QUE RECIBIERON INFORMACIÓN EN CAMPAÑAS SOBRE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD, A NIVEL DE REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

961 868 864 850 850 825 797 776

708 702

600 600 600 575 550 490

424

300 274 274


FIGURA 1.2. CIUDADANOS QUE RECIBIERON INFORMACIÓN EN CAMPAÑAS SOBRE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD POR MES, A SEPTIEMBRE DE 2015

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

Fuente: Informe de acciones integradasElaboración: SUSALUD-IPROM

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FIGURA 1.3. EVOLUCIÓN DE LAS ACCIONES INTEGRADAS 2014-2015

6 regiones 14 regiones 12 regiones 25 regiones

Meta: IV TRIM -AÑO 2015

III TRIM - Año2015Año 2014

Año 2013


1.1.2 Prevención de la vulneración del derecho: vigilancia de la Plataforma de Atención a los Usuarios de los Servicios de SaludCon el objetivo de conseguir que las IPRESS e IAFAS cuenten con plataformas operativas y accesibles para la atención a los usuarios de los servicios de salud, se han desarrollado acciones de vigilancia e inspecciones en las IPRESS de todo el territorio nacional, en las cuales se verifica:

a. El grado de cumplimiento de la normatividad vigente respecto del proceso de atención de los reclamos en las IPRESS e IAFAS.

b. El grado de implementación de la Plataforma de Atención a los Usuarios de los Servicios de Salud en las IAFAS e IPRESS.

c. El riesgo de vulneración del derecho a la atención del usuario en las IAFAS e IPRESS.

Durante el tercer trimestre 2015 la Intendencia de Promoción de Derechos en Salud continúa con el desarrollo del programa de vigilancia a IPRESS, habiendo logrado desarrollar acciones de vigilancia en ocho (08) nuevas regiones, pasando al tercer trimestre de 11 a 19 regiones en el país, lo que significa una cobertura territorial de 83%. Las regiones incluidas en este tercer trimestre del año han sido: Apurímac, Cajamarca, Loreto, Moquegua, Piura, Puno, San Martín y Tumbes.

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FIGURA 1.4. COBERTURA DE VIGILANCIA POR REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

2 regionesAño 2013

4 regionesAño 2014

19 regionesIII Trimestre 2015

META: 23 regionesAño 2015

Fuente: Informe de vigilanciasElaboración: SUSALUD IPROM

TABLA 1.3. EVOLUCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN EN LAS REUNIONES DE TRABAJO SEGÚN TIPO DE IPRESS. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Acciones de vigilancia en

IPRESS

IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Públicas Privadas Públicas Privadas Públicas Privadas Públicas Privadas

Total - 13 62 40 79 91 83 103 Amazonas - - - - - - - - Áncash - - - - 2 6 2 6 Apurímac - - - - - - 3 5 Arequipa - - 6 4 - - 6 4 Ayacucho - - - - 14 2 Cajamarca - - - - - - 8 12 Callao - - - - - - 18 6 Cusco - - - - 10 10 Huancavelica - - - - - - - - Huánuco - - - - 4 4 4 4 Ica - - 11 4 - - - - Junín - - - - - - - - La Libertad - - 15 4 - - - - Lambayeque - - 5 5 5 5 Lima - 13 21 19 34 48 12 29 Loreto - - - - - - 4 6 Madre de Dios - - - - 2 6 2 6 Moquegua - - - - - - 4 4 Pasco - - - - - - - - Piura - - - - - - 5 4 Puno - - - - - - 4 4 San Martín - - - - - - 4 4 Tacna - - 4 4 4 4 Tumbes - - - - 3 3 Ucayali - - - - 4 6 4 6

Fuente: Reporte de inspecciones realizadas Elaboración: SUSALUD-IPROM

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Asimismo, se puede observar que, según el sector programado, 83 de las acciones de vigilancia se realizaron en las IPRESS públicas, mientras que 103 se realizaron en IPRESS privadas.

Según el tipo de acción de vigilancia, los datos indican que 89 fueron de vigilancias, mientras que 97 fueron inspecciones. Comparando la evolución, encontramos más actividades de vigilancia e inspección en el tercer trimestre 2015 que en el cuarto trimestre de 2014, siendo más marcadas las acciones de inspección que pasaron de 1 (cuarto trimestre 2014) a 97 (tercer trimestre 2015).

TABLA 1.4. EVOLUCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN EN LAS REUNIONES DE TRABAJO CON IPRESS SEGÚN TIPO DE ACCIONES. CUARTO TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Acciones de vigilancia en

IPRESS

IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Vigilan-cia

Inspec-ción

Vigilan-cia

Inspec-ción

Vigilan-cia

Inspec-ción

Vigilan-cia

Inspec-ción

Total 12 1 75 27 103 67 89 97 Amazonas - - - - - - 8 33 Áncash - - - - 8 - Apurímac - - - - - - Arequipa - - 10 - Ayacucho - - - - 8 8 Cajamarca - - - - - - Callao - - - - - - Cusco - - - - 10 10 10 Huancavelica - - - - - - 10 Huánuco - - - - 8 - 8 Ica - - 8 7 8 Junín - - - - - - 8 La Libertad - - 10 9 - - Lambayeque - - 10 - 10 8 Lima 12 1 29 11 51 31 10 10 Loreto - - - - - - 14 10 Madre de Dios - - - - 8 - - - Moquegua - - - - - - - - Pasco - - - - - - 10 - Piura - - - - - - 8 - Puno - - - - - - - - San Martín - - - - - - 9 - Tacna - - 8 - - 8 8 - Tumbes - - - - - - 8 - Ucayali - - - - 10 - 6 -


RESULTADOS DE LAS ACCIONES DE VIGILANCIA

Como se puede observar, con relación a las acciones de vigilancia realizadas durante el tercer trimestre-2015, las IPRESS mostraron una notable mejoría en el cumplimiento de los estándares solicitados. Pasaron de un 14% de cumplimiento durante la vista de vigilancia (primera visita) a 74% en la inspección (segunda visita), quedando un promedio de 26% de no cumplimientos que subsanar.

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FIGURA 1.5. CUMPLIMIENTO DE ESTÁNDARES EN LAS IPRESS SEGÚN TIPO DE ACCIÓN DE VIGILANCIA. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Cumple No cumple

74%

14%

26%

86%

Inspección

Vigilancia


1.1.3 Participación Ciudadana – Junta de Usuarios1.1.3.1 Acompañamiento y fortalecimiento de las JUS Lima y Callao SUSALUD en la búsqueda de establecer procesos y mecanismos que promuevan la participación ciudadana de los usuarios de los servicios de salud para el libre ejercicio de sus derechos en salud, desde el mes de junio del 2013 inició la conformación de las Juntas de Usuarios de los servicios de salud (JUS), ya para el año 2014 se contaban con las JUS de las regiones de Lima y Callao.

Ambas JUS marcaron el inicio de un proceso participativo de diálogo y concertación entre SUSALUD y los usuarios de los servicios de salud para la protección de los derechos en salud. En ese marco, para el presente año se promovió la conformación de cinco nuevas JUS en las regiones de Lambayeque, Loreto, Arequipa, Cusco y Ayacucho.

TABLA 1.5. ACCIONES DE ACOMPAÑAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE LAS JUS DE LIMA Y CALLAO - TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Lima Callao Total

Sesiones 2 1 3

Casos notificados 13 - 13

Reuniones con organizaciones sociales 6 - 6

Reuniones con instituciones 6 6

Reuniones con autoridades -

Talleres de trabajo -

Campañas de difusión de deberes y derechos

3 1 4

Capacitación a miembros de las JUS 1 1 2

Fuente: Informe trimestral del Área de Participación Ciudadana. Tercer trimestre del 2015.Elaboración: SUSALUD-IPROM

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1.1.3.2 Conformación JUS En regiones

El 2015 se inicia con el proceso de conformación de la Junta de Usuarios de los Servicios de Salud de las regiones de Arequipa, Ayacucho, Cusco, Lambayeque y Loreto. En el diseño se establece una representación de 13 personas titulares y 11 suplentes, un total de 24 personas, como se observa en la tabla.

TABLA 1.6. TABLA DE COMPOSICIÓN DE MIEMBROS DE LAS JUS REGIONES POR MIEMBROS AGRUPADOS Y NO AGRUPADOS - TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Componentes JUS Regiones N°

TOTAL 24

Agrupaciones de pacientes

Agrupados

6

Agrupaciones de adultos mayores 2

Agrupaciones de jóvenes 2

Usuarios de servicios de salud de las FF. AA. - PNP

No agrupados

2

Usuarios de EsSalud 2

Usuarios de servicios de salud CLAS 2 Usuarios de servicios de salud del SIS 2 Personas con Discapacidad no asociados - CONADIS 2 Usuarios de servicios de salud privados 2

Usuarios no Asegurados 2

Fuente: Informe trimestral del Área de Participación Ciudadana. Trimestre julio – septiembre de 2015.Elaboración: SUSALUD-IPROM

TABLA 1.7. NÚMERO DE MIEMBROS POR CADA JUS EN REGIONES,TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Fuente: Informe trimestral del Área de Participación Ciudadana. Trimestre julio – septiembre de 2015.Elaboración: SUSALUD-IPROM

Este proceso fue participativo y se contó con varios actores que apoyaron el proceso en cada región, como por ejemplo la ONPE, Transparencia, la Mesa de Concertación de Lucha contra la Pobreza, y otras instituciones y organizaciones de las respectivas regiones donde se conformaron las Juntas de Usuarios.

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TABLA 1.8. ACCIONES EJECUTADAS PARA LA CONFORMACIÓN DE LAS CINCO JUSSEGÚN ETAPAS. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Acciones Arequipa Loreto Lambayeque Ayacucho Cusco Total

Etapa exploratoria Reuniones con instituciones 12 9 9 14 10 54

Identificación de agrupaciones de usuarios 30 8 2 9 9 84

Agrupaciones de pacientes 5 3 5 3 1 17 Agrupaciones de adultos mayores 3 1 1 2 2 9 Organizaciones de jóvenes 4 1 11 2 5 23

Agrupaciones de personas con discapacidad 18 3 11 2 1 35

Etapa de sensibilización Reuniones de sensibilización con instituciones 1 1 1 1 1 5

Reuniones de sensibilización con organizaciones y agrupaciones 1 1 1 1 1 5

Etapa de convocatoria Convocatoria del proceso 1 1 1 1 1 5

Etapa de selección Proceso de selección aleatoria 1 1 1 1 1 5

Proceso electoral de organizaciones 1 1 1 1 1 5

Fuente: Informe trimestral del Área de Participación Ciudadana. Tercer trimestre 2015.Elaboración: SUSALUD-IPROM

1.2 Protección de derechos en salud1.2.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD Durante el tercer trimestre, la Intendencia de Protección de Derechos en Salud realizó un total de 14 584 atenciones en el ámbito de Lima Metropolitana, 1 927 (13,2%) fueron consultas interpuestas por los usuarios de los servicios de salud; 7 333 (50,3%) fueron atenciones de buenos oficios y 5 324 (36,5%) atenciones de quejas.

FIGURA 1.7. ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

348 1 392 1 715 2 101 1 927 1 904

5 313

7 283

8 730

7 333

2 949

5 405 5 939

6 697

5 324 5 201

12 110

14 937 17 528

14 584

III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

CONSULTA IBOS QUEJA Total

Fuente: Sistema de Reclamos Web y MóvilElaboración: SUSALUD-IID

20

En el tercer trimestre, del total de consultas, el 97,8% fue atendido, mientras que el 2,2% está en trámite. De la interposición de buenos oficios (IBOS), el 96,4% fue atendido, en tanto que el 3,6% está en trámite. El 92,5% de las quejas fueron atendidas y el 7,5% está en trámite, tres fueron anuladas.

Se observa que en el tercer trimestre del 2015, la atención de quejas ha crecido en un 81%; con relación al mismo trimestre del 2014. La interposición de buenos oficios se ha incrementado en 285%; la atención de consultas ha alcanzado un significativo aumento de 454%. En general, durante este periodo, la intendencia ha incrementado en 180% el total de atenciones al usuario, con relación al tercer trimestre del 2014, sin embargo respecto trimestre anterior ha disminuido en 21%.

TABLA 1.9. EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL ASEGURADO EN SUSALUD, POR TIPO DE SOLICITUD, SEGÚN ESTADO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL 2015

Tipo de atención III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

TOTAL 5 201 12 110 14 937 18 528 14 584

CONSULTA

Total 348 1 392 1 715 2 101 1 927

Atendido 347 1 383 1 681 1 991 1 884

En trámite - 5 33 110 43

Anulado 1 4 1 - -

IBOS

Total 1 904 5 313 7 283 9 730 7 333

Atendido 1 882 5 250 7 065 9 311 7 068

En trámite 4 53 206 416 263

Anulado 18 10 12 3 2

QUEJA

Total 2 949 5 405 5 939 6 697 5 324

Atendido 2 848 5 254 5 588 6 256 4 924

En trámite 80 139 344 437 397

21 12 7 4 3

Fuente: Sistema de Reclamos Web y MóvilElaboración: SUSALUD-IID

1.2.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.2.1 En el Seguro Integral de Salud

En el tercer trimestre se presentaron 233 reclamos en los diferentes canales de atención del Seguro Integral de Salud (SIS), lo que representa una disminución de 29,4% respecto del segundo trimestre del 2015; en relación al mismo periodo del 2014, el incremento es de 91%.

21


FIGURA 1.7.EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

122

84

196

330

233

0

50

100

150

200

250

300

350

III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Fuente: Gerencia del Asegurado-SISElaboración: SUSALUD-IID

Los 233 reclamos presentados en el tercer trimestre están vinculados a 308 casos de derechos vulnerados. De ellos el 39,6% corresponde a problemas con la eficiencia y protección financiera, porcentajes que es menor al observado en el primer trimestre del 2015 (49,6%), se presenta la información según derecho vulnerado solo desde que se generó la información con esta desagregación, es decir desde enero del 2015.

Otra causa importante de los reclamos en la IAFAS SIS es la calidad de la atención de salud, el presente trimestre el 32,5% de los reclamos están relacionados con esta, es necesario señalar que la tendencia es a incrementar el peso de esta causa, dado que en el primer trimestre solo representaba el 26,2%, luego en el segundo trimestre fue de 39,6%.

FIGURA 1.8. FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN DERECHO VULNERADOS REPORTADOSPOR LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

49,6%

26,2%

9,2%

14,6%

0,4%

35,1%

39,6%

9,2%12,4%

3,7%

39,6%

32,5%

12,3%10,4%

5,2%

Eficiencia y ProtecciónFinanciera

Calidad atención desalud

Accesibilidad Oportunidad OTROS

I TRIM II TRIM III TRIM

Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS Elaboración: SUSALUD-IID

Otro problema que va en aumento es el de la accesibilidad a los servicios de salud que de 9,2% en el primer y segundo trimestre pasa a 12,3% en el presente trimestre, si bien su peso no es muy importante es necesario señalar su tendencia al alza. Los problemas de oportunidad en la atención de salud es un problema que está por debajo del 15%, pero con tendencia a la baja.

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FIGURA 1.9. FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN SEXO REPORTADOS POR LA IAFAS SIS.TERCER TRIMESTRE DEL 2015

132

191

135

64

139

98


Femenino Masculino


En el tercer trimestre del 2015, 135 reclamos (58%) fueron presentados por mujeres y 98 (40%) por varones, mientras que en el segundo trimestre los reclamaron presentados por mujeres representaron el 57% y 42% por varones, existen inconsistencia con el registro del 1% de esta información.

FIGURA 1.10. FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN RÉGIMEN DE ASEGURAMIENTO,REPORTADOS POR LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

186

316

221

10 14 12


Subsidiado Otros


De total de reclamos, 222 (95%) provienen de afiliados bajo el régimen subsidiado, y 12 (5%) provienen de otros regímenes; estructura similar a la del segundo y primer trimestre 2015, donde el 96% y 95%, respectivamente, corresponden a reclamos provienen de afiliados bajo el régimen subsidiado.

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1.2.2.2 En EsSalud

SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN

Los datos de solicitudes de intervención son administrados por la Gerencia Central de Atención al Asegurado (GCAA) desde enero del 2015, la que los recaba por diversos canales. Uno de estos canales es la herramienta informática denominada: Registro Informático de Atención al Asegurado (RIAA), los otros canales son las oficinas de Defensoría del Asegurado de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) privadas, que forman parte de las Redes Asistenciales en Lima y Callao, así como establecimientos APP (Asociación Público Privada). Para la recepción presencial, que es la principal fuente de ingreso de casos, la GCAA (antes DAE) cuenta con 136 oficinas a nivel nacional, ubicadas en 124 IPRESS institucionales, de las 392 que tiene EsSalud, así como en nueve oficinas habilitadas en la IPRESS privadas, con las que EsSalud ha suscrito convenio, y en tres oficinas ubicadas en los complejos hospitalarios que trabajan con la modalidad de asociación pública privada.

En el tercer trimestre del 2015 se registraron 33 293 solicitudes de intervención, de los cuales 66,2% son reclamos, 19% petitorio, consulta 14,5% y sugerencia 0,3%. El número de expediente disminuyó en 10,3% respecto al segundo trimestre 2015 y en 18,7% en relación al primer trimestre. Los casos de reclamos disminuyeron en 10,8%, los casos de petitorios disminuyeron en 5,5% y las sugerencias fueron 33% menores que en el trimestre anterior.

FIGURA 1.11. SOLICITUDES DE INTERVENCIÓN SEGÚN TIPO DE SOLICITUD.PRIMERO A TERCER TRIMESTRE DEL 2015

28 946

24 70922 034

6 403 6 694 6 3245 461 5 564 4 833

157 152 102

40 967

37 11933 293

I TRIM II TRIM III TRIMRECLAMO PETITORIO CONSULTA SUGERENCIA Total general

Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IID

La tasa de reclamos por cada 10 mil afiliados es de 20,6 reclamos, tasa que no necesariamente es un indicador de la calidad de la atención, dado que está condicionada por el nivel de empoderamiento de la población, en cuanto a sus derechos en salud. Se trabaja la tasa por diez mil afiliados, y no por mil afiliados, dado que las cifras de reclamos en las redes son muy pequeñas

A nivel de las redes asistenciales, en el tercer trimestre 2015 se registraron 22 034 reclamos, que representa el 66,2% de las solicitudes de intervención presentadas. Si se analiza en cada una de las redes asistenciales, se observa que por cada 10 000 afiliados, la Red Lambayeque tiene 33,6 reclamos, Red Rebagliati 31, Red Almenara 27,2, la Red Ayacucho 26,3 reclamos y la Red Arequipa 26 reclamos por cada 10 000 afiliados respectivamente; mientras que la redes con menor reclamos por 10 000 afiliados son Red Juliaca y Red Tarapoto con menos de un reclamo, Ancash con 1,1 reclamos y Cajamarca con 1,6 reclamos.

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TABLA 1.10. RECLAMOS SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Red Asistencial Reclamos Afiliados Tasa

Total General 22 034 10 686 786 20,6 Lambayeque 1 882 559 764 33,6 Rebagliati 5 664 1 827 164 31,0 Almenara 4 185 1 540 288 27,2 Ayacucho 282 107 107 26,3 Arequipa 1 625 625 991 26,0 Sabogal 3 270 1 697 561 19,3 Madre De Dios 66 34 276 19,3 Huánuco 278 159 314 17,4 Ica 649 433 124 15,0 Apurímac 124 85 160 14,6 Moquegua 139 95 934 14,5 Tumbes 97 68 262 14,2 Junín 502 357 197 14,1 Tacna 155 118 981 13,0 La Libertad 706 594 817 11,9 Moyobamba 44 47 828 9,2 Cusco 256 331 459 7,7 Puno 64 101 674 6,3 Ucayali 82 130 759 6,3 Loreto 128 227 471 5,6 Amazonas 37 68 884 5,4 Huaraz 42 99 775 4,2 Pasco 37 94 659 3,9 Piura 194 581 637 3,3 Huancavelica 24 80 291 3,0 Cajamarca 28 170 176 1,6 Ancash 23 215 271 1,1 Tarapoto 7 100 978 0,7 Juliaca 8 130 984 0,6 Otros 1 436 -

Población asegurada activa al 2015 (13/10/2015)- http://www.essalud.gob.pe/estadistica-institucional/ descargado el 23 de octubre de 2015Fuente: Gerencial Central de Atención al Asegurado-EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IID.

1.2.2.3 En las IAFAS EPS

Durante el tercer trimestre del 2015, se registraron 1 476 reclamos relacionados con las atenciones de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 56,8% (838) correspondió al ámbito administrativo y 43,2% (638) al de las prestaciones de salud.

Del total de los reclamos presentados en el tercer trimestre, luego del proceso de investigación, el 24,4% fue declarado fundado, el 56,8% infundado, el 15% se encuentra en proceso y, por último, 2,5% se declararon nulos.

Considerando las causas específicas de los reclamos, la primera causa está relacionada con la “calidad de la atención de salud” que representa el 32,4%. Seguidamente, se encuentra el grupo de reclamos de tipo administrativo relacionados con la “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario”, 15,2%% del total. En tercer lugar, se ubican los motivos relacionados con la “disconformidad con los cobros por la atención” que alcanza el 10,5% de los reclamos.

25


En tercer lugar, se señala la disconformidad con los cobros por la atención, con el 10,5%. Seguidamente, se ubican los reclamos relacionados a la no conformidad con el suministro de medicamentos por las IPRESS (9%). Esta última causa sumada a los reclamos relacionados con la calidad de la atención de salud, concentran el 95,8% de todos los reclamos relacionados con la prestación.

Considerando el grupo más numeroso de reclamos, vale decir, los relacionados a la calidad de la atención de salud (478 registros), el 13,8% de estos fue declarado fundado, el 64,9% fue calificado infundado, el 1% ha sido anulado y el 20,3% se encuentra en proceso.

TABLA 1.11. RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Motivo de reclamosTotal general III 2015

Total general % Fundado Infundado Anulado En

proceso

Total reclamos Sistema EPS 1.476 100 360 838 56 222

24,4% 56,8% 2,5% 15,0%

Ámbito administrativo 838 56,8 241 443 50 104

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 225 15,2 86 106 13 20

Disconformidad con el trato recibido 117 7,9 43 41 19 14

Disconformidad con los cobros por la atención 155 10,5 32 94 1 28

Disconformidad con la carta de garantía 73 4,9 16 48 2 7

Disconformidad en el proceso de reembolso 49 3,3 5 34 2 8

Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos 29 2,0 7 16 1 5

Deficiencia en la información brindada en la entidad vinculada

16 1,1 3 7 - 6

Deficiencia en la información brindada a través de las IAFAS EPS

20 1,4 8 11 - 1

Acreditación del afiliado y/o asegurado 13 0,9 3 8 - 2

Latencia 10 0,7 1 9 - -

Otros administrativos 131 8,9 37 69 12 13

Ámbito administrativo 838 56,8 241 443 50 104

Calidad de la atención de salud 478 32,4 66 310 5 97

No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS

133 9,0 46 73 - 14

Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario 13 0,9 4 6 - 3

Relativos a la infraestructura y el equipamiento 1 0,1 - 1 - -

Otros relativos a la prestación 11 0,7 3 4 1 3

Causa no definida 2 0,1 - 1 - 1

Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R.S. 016-2007-SEPS/CD).Elaboración: SUSALUD-IID

En el tercer trimestre del 2015, un total de 360 reclamos fueron declarados fundados. Según el servicio donde se originaron estos reclamos, el mayor número de casos está relacionado con la consulta externa en las IPRESS, donde se registraron 65 reclamos administrativos (27% del total de administrativos) y 19 reclamos prestacionales (16% del total prestacionales). En segundo lugar, la atención en planta con 56 reclamos administrativos (23,2%) y 21 reclamos prestacionales (17,6%); y en tercer lugar, consulta telefónica con 51 reclamos administrativos (21,2%) y 6 reclamos prestacionales (5%).

26

FIGURA 1.12. RECLAMOS FUNDADOS, POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO,AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

27,0%

23,2%21,2%

10,4%8,7%

6,2%

2,9%

0,4%

16,0%17,6%

5,0%

25,2%

11,8%

9,2%

0,8%

14,3%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

Const.Ext. enIPRESS

Atención enplanta

Consultatelefónica

Atención adomicilio, noemergencia

Emergencia en IPRESS

Hospitalización Emergenciaadomicilio

Farmacia

Administrativo Prestacional


Para el tercer trimestre del 2015, en comparación con el segundo trimestre 2015, la tasa de reclamos en el sistema de EPS varió de 0,9 a 0,7 reclamos por cada mil afiliaciones, y de 1,6 a 1,4 reclamos por cada mil prestaciones. El promedio de reclamos registrados en el trimestre es de 1 476 reclamos, mientras que el promedio de reclamos de los últimos dos años es de aproximadamente 1 731 reclamos por trimestre.

TABLA 1.12. INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA DE IAFAS EPS. TRIMESTRES DEL 2013 AL 2015

Indicadores de reclamos III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015 Promedio

Total de reclamos 2 695 1 612 1 717 2 142 1 701 1 037 1 417 1 784 1 476 1 731 Reclamos /mil afiliaciones 1,4 0,9 0,9 1,1 0,9 0,5 0,7 0,9 0,7 0,9 Reclamos /mil prestaciones 2,6 1,4 1,6 1,7 1,3 0,8 1,1 1,6 1,4 1,5


1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR)El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito del AUS (Aseguramiento Universal en Salud) y la seguridad social, a través de mecanismos alternativos como son la conciliación y el arbitraje.

Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de controversias son:

• Buen manejo técnico especializado.

• Costos accesibles para las partes.

• Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias.

• Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias.

• Solución definitiva de las controversias.

• Confidencialidad de los procesos.

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El centro atiende también controversias del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) y el Seguro Obligatorio contra Accidentes de Tránsito (SOAT) y de cualquier otro usuario que lo solicite.

En el tercer trimestre del 2015 se informó un total de 133 casos ingresados al Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia. El número de casos atendidos del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo fue 69 (52%), por seguros de salud 37 (28%) y por SOAT 27 (20%) casos.

Se puede apreciar que del total de 133 controversias tramitadas en el tercer trimestre 2015, el 75% fue atendido a través de procesos de arbitraje y 25% a través de conciliación.

TABLA 1.13. PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPODE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

MATERIATOTAL Tipo de proceso

Nº % Arbitraje Conciliación

TOTAL 133 100% 100 33

75% 25%

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo 69 52% 68 1

98,6% 1,4% Calificación de invalidez 69 51,9 68 1

Otorgamiento de pensión de invalidez - - - -

Demás problemas del SCTR - - - -

Elevación de expediente al IER - - - -

Seguro de Salud 37 27,8% 5 32

13,5% 86% Seguros de Salud - Atención Médica Mala praxis

Deficiencia en el servicio prestado 34 25,6 2 32

Falta de información -

Información - consentimiento informado -

Maltrato -

Seguros de Salud - Cobertura - Cobertura plan de servicio de salud - - - -

Seguros de Salud - Pagos - Modificación créditos, copagos u otras condiciones económicas

- - - -

Modificación de la forma de pago - - - -

Incumplimientos Contractuales - Falta de pago de aportes

3 2,3 3

Servicios de salud prepagados - - - -

Otros temas 27 20,3% 27 -

100,0% 0,0% SOAT 27 20,3 27 -

Nota: Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.

28

En cuanto a la materia específica que motivó la controversia, destacan como asuntos específicos más recurrentes los relacionados al SCTR: específicamente la calificación de invalidez 69 (52%) de los cuales casi la totalidad se tramitaron por arbitraje. En cuanto a las controversias relacionadas a los seguros de salud, 34 casos están referidos a la deficiencia en el servicio prestado y se tramitaron a través del proceso de conciliación y 3 casos por falta de pago que se tramitó de arbitraje. Por su parte el 100% de los casos relacionados al SOAT fueron tramitados por arbitraje.

29

2.1 Agentes vinculados con la cobertura universal en salud El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido básicamente por la Ley Marco del AUS, Ley 29344 (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento (D. S. 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo 1158. Finalmente, mediante Decreto Supremo 020-2014-SA se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley 29344.

La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud, y establece que el MINSA, en el ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento Universal en Salud.

El Decreto Legislativo 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones, concordante a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad, con independencia de quien la financie; con la finalidad de promover, proteger y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.

El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia de SUSALUD son todas las IAFAS, así como todas las IPRESS. Igualmente, se incluye a las unidades de gestión de las IPRESS, definidas como aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.

En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), al finalizar el tercer trimestre del 2015, a nivel nacional, el 75,1% del total de la población cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 83,8% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo.

2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS, la cual oferta un plan de salud. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.

En el tercer trimestre 2015 se cuenta con un total de 26 107 351 afiliados activos por IAFAS, según el Registro de Afiliados. A partir del primer trimestre de 2015 la única fuente de información la constituye

02Aseguramiento Universal en Salud

30

el Registro de Afiliados al AUS, en periodos anteriores se mostraba datos provenientes de distintos orígenes. Cabe señalar que en esta tabla por IAFAS, si un asegurado tiene inscripciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas, como es el caso de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud.

Respecto del trimestre pasado, existe 247 417 más afiliados, lo que se explica principalmente por un mejor registro de afiliaciones de SALUDPOL (196 25), así como incrementos en el SIS (65 989) y ONCOSALUD (54 326). Las IAFAS que disminuyeron su cantidad de afiliados son principalmente EsSalud (51 327), La Positiva Seguros y Reaseguros (45 887) y FOSMAR (16 992).

TABLA 2.1. AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Total General Cantidad % Total General 26 107 351 100,0

SIS 15 431 733 59,1 EsSalud 8 311 264 31,8 ONCOSALUD SAC 504 777 1,9 Pacífico EPS 370 178 1,4 Rímac EPS 329 071 1,3 SALUDPOL 302 491 1,2 Rímac Cía de Seguros y Reaseguros 190 396 0,7 Pacífico Cía de Seguros y Reaseguros 166 701 0,6 Cardif del Perú 78 451 0,3 CSALUD S.A. 62 302 0,2 FOSFAP 36 861 0,1 FOSMAR 36 020 0,1 La Positiva Cía de seguros y Reaseguros 33 591 0,1 MAPFRE Seguros 33 376 0,1 FOSPEME 32 036 0,1 La Positiva Sanitas EPS 30 969 0,1 MAPFRE EPS 26 124 0,1 Clínica San Pablo 25 807 0,1 Clínica Ricardo Palma 23 752 0,1 FEBAN 17 175 0,1 SEMEFA CMP 14 594 0,1 Clínica Good Hope 8 343 0,0 PAMF Petroperú 7 558 0,0 PAMEF SEDAPAL 7 411 0,0 Clínica San Borja 4 975 0,0 SUNAT 4 842 0,0 BCR del Perú 3 459 0,0 CORPAC 3 192 0,0 Clínica San Judas Tadeo 2 776 0,0 Clínica Internacional 1 478 0,0 Ministerio de Economía 1 286 0,0 MEDEX 1 178 0,0 SIMA 978 0,0 Clínica El Golf 938 0,0 Clínica Javier Prado 476 0,0 Clínica Montefiori 345 0,0 Ministerio de Comercio 246 0,0 Clínica Stella Maris 90 0,0 Clínica Centenario Peruano Japonesa 63 0,0 ACE Seguros 31 0,0 Pacífico Vida 17 0,0 Clínica Vesalio - -

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID

Con relación a las cuatro IAFAS EPS, a partir de este año se está considerando la información del Registro de Afiliados. Las diferencias con la información del SETIEPS son las siguientes: Pacífico EPS declara en el registro de afiliados 370 178 afiliados, mientras que en el SETIEPS declara 400 751 (una diferencia de 30 573, 8,3% más, aunque menor que en el trimestre pasado). Rimac EPS declara en el registro 329 071 y en el SETIEPS 344 722 afiliados (15 651, 4,8% de más, pero también menor que el trimestre pasado), La Positiva Sanitas declara 30 969 en el registro de afiliados y 19 710 en el SETIEPS ( 13 881, 41,3% de menos) y MAPFRE EPS declara 26 124 en el Registro de Afiliados y 33 585 en el SETIEPS (7 461, 28,6% de más). En todos los casos, excepto en La Positiva Sanitas, las cifras en el registro de afiliados son menores debido, entre otras cosas, a que el registro de afiliados exige la identificación con DNI de todos los afiliados peruanos.

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En la tabla siguiente se muestra la evolución de la afiliación a los seguros de salud desde el tercer trimestre del 2014 al mismo trimestre del 2015, para los diferentes tipos de IAFAS. En el caso del SIS, EsSalud, Fuerzas Armadas y Policiales, EPS, autoseguros y compañías de seguros se utiliza como fuente el registro de afiliados al AUS de SUSALUD; en el caso de las IAFAS prepagas, desde el segundo trimestre del 2015 también se usa esta fuente. Hasta el primer trimestre se consignaba la información de los reportes realizados por cada una de ellas a SUSALUD..

TABLA 2.2. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR, DEL PRIMER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

IAFASIII 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Seguro de salud SCTR Seguro

de salud SCTR Seguro de salud SCTR Seguro

de salud SCTR Seguro de salud SCTR

SIS 14 329 918 15 079 371 15 496 796 15 365 744 15 431 733

ESSALUD 8 054 889 330 216 7 594 055 7 116 251 8 362 591 299 123 8 311 264 299 676

EPS 824 866 1 147 336 832 408 1 126 868 873 649 1 082 235 730 640 1 095 176 758 647 1 136 707

FF.AA.y PNP 175 027 187 122 224 308 224 167 265 726

Autoseguros 21 642 21 689 52 110 47 751 52 987

Prepagas 882 197 - 888 216 899 364 585 967 616 471

Cía de Seguros 79 778 406 036 543 074 667 033

Fuente: Registro de AfiliadosNota: No se consigna el total dado que pudiera generar duplicidad de afiliados entre el Registro de filiados al AUS y la información de las páginas web y reportes institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID

En referencia a cada tipo de IAFAS, el tercer trimestre del 2015 registra para el caso del SIS un incremento de 65 989 (0,43%) afiliados respecto del trimestre anterior, pero un incremento de 1 101 815, (7,7%) afiliados respecto del tercer trimestre de 2014.

Para la IAFAS EsSalud, el registro de afiliados muestra una pequeña disminución ( 51 327, 0,6%) en la cantidad de asegurados respecto del trimestre anterior. Respecto del año anterior, la diferencia es de 256 375 (3,2%). En cuanto al SCTR, la diferencia respecto del trimestre anterior es mínima (553, 0,2%) y respecto del año anterior la diferencia es negativa ( 30 540, 9,2%).

Las IAFAS EPS cuentan con 758 647 afiliados al finalizar el tercer trimestre del 2015, muestran un incremento de 28 007 (3,8%) con relación al trimestre anterior y una disminución de 66 219 ( 8%) en comparación con el tercer trimestre del año anterior. En cuanto al SCTR que informan las EPS, se aprecia un aumento de 41 531 (3,8%) afiliaciones respecto del trimestre anterior, y de 311 841 (37,8%) respecto del tercer trimestre de 2014.

En el caso de las IAFAS de las sanidades de las FF. AA. y PNP, se muestra en el presente trimestre un total de 265 726 (41 559, 18,5% más que en el trimestre anterior y 90 699, 51,8% respecto del año anterior. Respecto de las IAFAS autoseguros, con los 52 987 se aprecia un incremento de 5 236 (11%) afiliados respecto del trimestre anterior y de 31 345 afiliados (144,8%) respecto del tercer trimestre del año anterior.

Las IAFAS prepagas, para el tercer trimestre del 2015 reportaron a SUSALUD 933 369 afiliados; sin embargo, en el registro de afiliados al AUS solo figuran 616 471 afiliados por las IAFAS. La diferencia pudiera deberse a que el registro es nominativo y los reportes a SUSALUD no lo son, lo que incluye la aplicación de reglas de consistencia de la información. Las prepagas están trabajando en mejorar sus sistemas de información incorporando las reglas de validación que solicita SUSALUD.

Finalmente, las compañías de seguros y reaseguros en el tercer trimestre presentan un incremento de 123 959 afiliados (22,8%) respecto del trimestre anterior, debiendo señalar que en el tercer trimestre de 2014 el registro de afiliados no tenía información de esta IAFAS.

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FIGURA 2.1. AFILIADOS POR LAS IAFAS, POR SEGURO DE SALUD. DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

14 330 15 079 15 497 15 366 15 432

8 055 7 594 7 116 8 363 8 311

825 832 874 731 759 175 187 224 224 266

22 22 52 48 53

882 888 899 586 616 - 80 406 543 667

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

16 000

18 000

III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015SIS ESSALUD EPS FF.AA.y PNP Autoseguros Prepagas Cía de Seguros

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFASElaboración: SUSALUD-IID

En la figura 2.3 se muestra la distribución por edad y sexo de los afiliados en el ámbito nacional, considerando exclusivamente el registro de afiliados al AUS. Al no tomar en cuenta el desagregado por las IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al tercer trimestre del 2015, el AUS cuenta con 24 497 642 afiliados, de los cuales 11 810 059 (48,2%) corresponden a hombres y 12 687 583 (51,8%) a mujeres. Asimismo, al igual que en el trimestre pasado, se aprecia que solo de los 0 hasta los 14 años, la cantidad de hombres es mayor que la de mujeres.

FIGURA 2.3. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD. TERCER TRIMESTRE DE 2015, EN MILES DE AFILIADOS

1 132

1 281

1 195

1 016

863

855

844

811

732

645

552

465

388

331

262

199

134

105

1 081

1 234

1 154

1 034

1 028

1 021

978

915

817

711

609

520

438

358

281

219

155

136

1 500 1 000 500 0 500 1 000 1 500

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 a más

Femenino Masculino


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2.2.2 Tipos de planes de salud Para el análisis de los contratos vigentes se debe tomar en cuenta que un asegurado puede tener más de una afiliación, cada una con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados. Para elaborar la siguiente tabla se considera solo la información del registro de afiliados.

En el tercer trimestre del 2015, se observa que del total de seguros de salud: el 92,6% de las afiliaciones cuenta con el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) o más, porcentaje ligeramente menor que en el trimestre pasado (94,9%). Por otro lado, el 5,3% del total de afiliaciones corresponden al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR). El incremento respecto del trimestre pasado en este seguro complementario se debe a afiliaciones a cargo de las EPS.

TABLA 2.3. PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO.TERCER TRIMESTRE DE 2015

Planes Afiliaciones

N° %

Total general 27 998 219PEAS y Complementario 16 075 614 60,6

Plan Específico 8 454 131 31,9

Solo PEAS 26 035 0,1

Parte del PEAS y Complementario

448 491 1,7

Solo Complementario 1 497 748 5,6

Parte del PEAS 9 498 0,0

Subtotal seguros de salud 26 511 517 100 SCTR 1 486 702 5,3


2.1.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, región de residencia y edad de los afiliados

Según sexo

En el tercer trimestre del 2015, las afiliaciones de los hombres a los seguros de salud llegan al 48,3%, mientras que las mujeres alcanzan el 51,7%, estructura similar a los otros tipos de seguros, salvo en el Plan Específico, en el que las afiliaciones de los varones son más altas que el de las mujeres (50,2% 49,8% respectivamente). Este comportamiento es similar al observado en el trimestre anterior. En el caso del SCTR, solo el 19,4% corresponde a mujeres.

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TABLA 2.4. PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DE 2015

Sexo Total general

Tipo de Planes de Salud

SCTR Total seguros de salud

Plan específico

PEAS y complementario

Solo PEAS

Parte del PEAS y complementario

Solo complementario

Parte del PEAS

Total general 27 998 219 26 511 517 8 454 131 16 075 614 26 035 448 491 1 497 748 9 498 1 486 702

Masculino 13 996 508 12 798 238 4 242 289 7 601 732 12 255 216 315 722 028 3 619 1 198 270

Femenino 14 001 711 13 713 279 4 211 842 8 473 882 13 780 232 176 775 720 5 879 288 432


Según región de residencia del afiliado

En el tercer trimestre del 2015, según región, el 32,7% de las afiliaciones a los seguros de salud corresponden a Lima (8 673 575), seguida de Piura con 5,8% (1 542 770), y La Libertad con 5,4% (1 420 317).

FIGURA 2.2. DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD,POR REGIÓN. TERCER TRIMESTRE DE 2015, EN MILES DE AFILIACIONES

394 993

408 1 069

596 1 350

887 1 100 380 685 582

1 004 1 420

1 020

8 674

916

113 149 227

1 543 970 779

236 203 457 357 1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

Mile

s de

Afil

iaci

ones

Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

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TABLA 2.5. PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO.2.2TERCER TRIMESTRE DE 2015

Región Total general

Tipo de Planes SCTR Total seguros

de salud Plan

específico PEAS y

complementario Solo PEAS


Solo complementario

Parte del PEAS

Total 27 998 219 26 511 517 8 454 131 16 075 614 26 035 448 491 1 497 748 9 498 1 486 702 Lima 9 399 830 8 673 575 3 668 921 3 753 526 18 040 314 983 911 463 6 642 726 255 Piura 1 599 793 1 542 770 388 319 1 083 883 2 792 11 672 56 067 37 57 023 La Libertad 1 480 862 1 420 317 427 419 924 684 285 10 096 57 670 163 60 545 Cajamarca 1 380 522 1 349 805 197 588 1 124 244 43 2 536 25 382 12 30 717 Cusco 1 147 584 1 100 238 245 628 832 949 61 4 017 17 551 32 47 346 Arequipa 1 143 441 1 069 195 506 522 470 379 330 22 038 69 908 18 74 246 Lambayeque 1 056 804 1 020 365 336 965 641 399 192 8 609 33 181 19 36 439 Áncash 1 053 626 1 003 650 292 443 686 884 70 5 287 18 933 33 49 976 Junín 1 035 642 993 096 244 833 721 132 369 6 526 20 186 50 42 546 Puno 994 321 970 212 187 976 774 361 14 1 886 5 965 10 24 109 Loreto 948 372 915 784 192 782 707 040 721 3 093 12 110 38 32 588 Callao 974 056 887 024 394 468 405 210 1 004 19 807 64 902 1 633 87 032 San Martín 793 547 778 810 126 253 641 857 70 1 716 8 893 21 14 737 Huánuco 700 658 685 166 116 947 560 778 25 1 407 5 998 11 15 492 Ica 607 688 596 467 100 261 490 202 18 1 309 4 670 7 11 221 Ayacucho 615 910 582 230 272 826 281 156 92 5 394 22 705 57 33 680 Ucayali 473 752 457 015 96 025 353 221 60 1 606 6 091 12 16 737 Apurímac 418 126 407 586 67 496 336 323 25 797 2 934 11 10 540 Amazonas 401 817 394 267 56 107 334 647 24 574 2 910 5 7 550 Huancavelica 390 494 379 975 61 999 315 444 10 521 1 997 4 10 519 Pasco 247 987 235 740 88 768 135 591 16 1 551 9 811 3 12 247 Tacna 243 403 227 215 73 947 149 660 20 701 2 879 8 16 188 Tumbes 209 195 202 501 56 421 141 586 25 798 3 666 5 6 694 Moquegua 162 486 148 612 69 568 67 614 10 1 274 10 141 5 13 874 Madre de Dios 115 869 112 964 25 442 86 222 17 259 1 023 1 2 905 Otros UBIGEOS* 402 434 356 938 158 207 55 622 1 702 20 034 120 712 661 45 496

(*) Incluye afiliaciones con dirección en el extranjeroFuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.Elaboración: SUSALUD-IID

Como se aprecia en la tabla, en las trece primeras regiones se encuentra el 81,9% de las afiliaciones. Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica el 99,34% tiene cobertura igual o mayor que el PEAS (específico, PEAS y complementario y solo PEAS). Le siguen la región Puno (99,19%) y Amazonas (99,12%). Las regiones con menos cobertura, igual o mayor que el PEAS son: Lima (85,78%), Callao (90,27%), y Arequipa (91,40%).

Según edad del afiliado

En el tercer trimestre del 2015, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran de la siguiente manera: el 51,6% corresponde a personas de entre 20 a 59 años, el 35,8% tiene entre 0 y 19 años, y el 12,7% más de 60 años. En el caso del SCTR, el 93,7% pertenece a personas entre 20 y 59 años.

En cuanto a cada tipo de plan, se observa que en el plan específico el mayor porcentaje, 28,1%, está en rango de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y complementario, el mayor porcentaje, 30,2%, está entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan solo PEAS, el 42,4% está en el rango de 60 a más años.

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TABLA 2.6. PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DE 2015

Edades (en años)

Total general

Tipo de Planes

SCTR Total seguros de salud

Plan específico

PEAS y complementario

Solo PEAS


Solo complementario

Parte del PEAS

Total 27 998 219 26 511 517 8 454 131 16 075 614 26 035 448 491 1 497 748 9 498 1 486 702 De 0 a 4 2 159 856 2 159 856 606 707 1 446 952 613 16 413 88 872 299 - De 5 a 9 2 664 363 2 664 362 714 746 1 819 302 818 24 651 104 490 355 - De 10 a 14 2 495 858 2 495 857 661 881 1 723 885 923 19 445 89 411 312 1 De 15 a 19 2 167 944 2 162 911 498 307 1 568 458 1 088 20 394 74 293 371 5 033 De 20 a 39 8 883 500 8 019 017 2 379 586 4 857 566 4 890 198 967 575 793 2 215 864 483 De 40 a 59 6 186 228 5 655 709 2 106 438 3 002 602 6 654 117 810 420 513 1 692 530 519 De 60 a más 3 440 470 3 353 805 1 486 466 1 656 849 11 049 50 811 144 376 4 254 86 665


2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO Según la información al tercer trimestre 2015 de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la población con seguro de salud alcanzaría un 75,1%, con un incremento en 2,8 puntos porcentuales con relación al segundo trimestre 2015. Según las proyecciones, la mayor parte de la población peruana está asegurada: al Seguro Integral de Salud con un 45,1%, que presenta un incremento de 4,6 puntos porcentuales con relación al trimestre anterior, seguido de los asegurados a la IAFAS EsSalud (23,9%) y otros seguros que alcanzan el 6%.

Según áreas o dominios geográficos, para este trimestre, en términos generales, se mantiene el Perú urbano como área geográfica con mayor porcentaje de población sin seguro de salud, llegando a un 27,5%; existe una disminución de la población sin seguro de 6,2 puntos porcentuales con relación a similar trimestre del año 2014.

A nivel del Perú urbano, se aprecia para este trimestre la participación del SIS se incrementa con relación al trimestre anterior, y alcanza a afiliar al 34,8%; en tanto que la población afiliada a la IAFAS EsSalud disminuye de 32,2 a 29,9%; la población afiliada a otros seguros se mantiene en 7,8%.

En el Perú rural, con relación al trimestre anterior, se aprecia un incremento de la población afiliada al SIS de 3,3 puntos porcentuales, llegando a 77,1%; la afiliación a la IAFAS EsSalud disminuye discretamente alcanzando el 5,4%; en el área rural la proporción de población que tiene otros seguros mantiene mínimos porcentajes de cobertura alcanzando a solo el 0,6% para el presente trimestre; por otro lado, la región rural se mantiene como la región con menor porcentaje de población sin afiliación a un seguro de salud alcanzando al presente trimestre un 16,9% de la población

TABLA 2.7. PROYECCIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE SALUD. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Seguro Perú Perú Urbano Perú Rural

Únicamente Seguro Integral de Salud (SIS) 45,1 34,8 77,1 Únicamente EsSalud 23,9 29,9 5,4 Otros seguros* 6,0 7,8 0,6 Sin seguro 24,9 27,5 16,9

*Comprende otros tipos de seguros y personas con más de un seguro.Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 4, diciembre 2015 Elaboración: SUSALUD -IID

37

3.1 IAFAS registradas en SUSALUDLas Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), según lo establecido en el art. 6 del D.L. 1158: “…Son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. El registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas antes señaladas. Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16.° de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.

TABLA 3.1. NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN ÁMBITO, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Tipos de IAFAS2014 2015

III Trim IVTrim I Trim II Trim III TrimTOTAL 98 98 98 98 98 Seguro Integral de Salud 1 1 1 1 1

Seguro Social de Salud 1 1 1 1 1

Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1 1 1 1

Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3 3 3 3

Sanidad de la Policía Nacional del Perú 1 1 1 1 1

Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 4 4 4 4 4

Compañías de Seguros Privados de Salud 8 8 8 8 8

Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados

22 22 22 22 22

Autoseguros y fondos de salud 12 12 12 12 12

AFOCATS 45 45 45 45 45

Fuente: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA.Elaboración: SUSALUD-IID

Al finalizar el tercer trimestre del 2015 se cuenta con un total de 98 Instituciones Administradoras de Fondos De Aseguramiento En Salud (IAFAS) registradas, sin ninguna variación desde el tercer trimestre del 2014.

03Mundo IAFAS

38

3.2 IAFAS públicas3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)3.2.1.1 Afiliados a la IAFAS SIS

La evolución de los afiliados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres, por región se muestra en la siguiente tabla, el total de afiliados es de 15 431 733. Se registra un incremento en la cantidad de afiliado de 65 989 (0,4%) respecto del trimestre anterior. Respecto del mismo trimestre del año anterior, el incremento es de 1 101 815 (7,7%). Las regiones que más crecieron en cuanto al trimestre anterior, en términos porcentuales, fueron Madre de Dios con 2,8%, Tacna con 1,6% y Arequipa con 1,3%. Respecto del año anterior, las regiones que más crecieron en términos relativos fueron Tacna con 26,6%, Madre de Dios 18,1% y Lima con 14,6%.

TABLA 3.2. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

REGIÓN III 2014 IV 2014 I 2015 II 2016 III 2016

TOTAL 14 329 918 15 079 371 15 496 796 15 365 744 15 431 733 Amazonas 322 949 328 900 335 574 333 987 334 106

Áncash 687 620 703 803 718 199 713 978 713 834

Apurímac 348 225 338 300 343 279 337 493 335 894

Arequipa 387 341 409 713 427 227 432 880 438 606

Ayacucho 500 136 489 732 498 181 489 938 488 696

Cajamarca 1 096 824 1 102 868 1 121 003 1 112 062 1 109 319

Cusco 802 408 817 028 835 205 829 767 828 943

Huancavelica 336 538 323 371 327 874 318 712 315 053

Huánuco 550 251 552 322 562 934 560 516 559 185

Ica 260 358 269 942 278 530 270 303 272 952

Junín 598 173 661 085 678 494 676 385 678 793

La Libertad 852 381 893 597 915 153 901 019 905 103

Lambayeque 558 561 616 116 637 551 622 934 630 474

Lima 3 239 996 3 555 239 3 699 339 3 674 597 3 711 801

Loreto 687 079 695 199 711 090 703 785 701 935

Madre de Dios 72 880 80 396 83 076 83 686 86 042

Moquegua 58 428 62 088 65 932 65 336 65 408

Pasco 142 585 147 374 151 247 148 723 148 604

Piura 970 641 1 043 644 1 066 239 1 059 992 1 060 646

Puno 706 589 761 108 775 466 769 600 772 452

San Martín 594 432 616 476 633 939 636 343 639 919

Tacna 105 032 121 701 126 467 130 880 133 021

Tumbes 129 907 137 473 141 415 140 457 140 399

Ucayali 305 733 348 595 358 572 349 225 351 642

Otros ubigeos 14 851 3 301 4 810 3 146 8 906

Fuente: SUSALUD-Registro de afiliadosElaboración: SUSALUD-IID

39


En la figura se muestra la cantidad de afiliaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y sexo, considerando el registro de afiliados

FIGURA 3.1. DISTRIBUCIÓN POR GRANDES GRUPOS DE EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2015, EN MILES DE AFILIACIONES

668

909

866

763

639

486

455

433

395

354

306

264

222

177

140

106

69

47

636

878

839

779

818

659

588

536

476

415

353

300

244

195

157

123

84

74

1.000 800 600 400 200 0 200 400 600 800 1.000

De 0 a 4

De 5 a 9

De 10 a 14

De 15 a 19

De 20 a 24

De 25 a 29

De 30 a 34

De 35 a 39

De 40 a 44

De 45 a 49

De 50 a 54

De 55 a 59

De 60 a 64

De 65 a 69

De 70 a 74

De 75 a 79

De 80 a 84

De 85 a más

Mujer Hombre

Fuente: SUSALUD-Registro de afiliados y página web de SIS. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud de la IAFAS SIS

La figura muestra la ejecución presupuestal del Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), el que comprende también a la Unidad Ejecutora Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL). El Presupuesto Institucional Modificado (PIM) del Pliego SIS en el periodo 2015 asciende a 1 718 millones de nuevos soles, de los cuales 1 552 millones corresponden a la Unidad Ejecutora Seguro Integral de Salud (SIS) y 166 millones al Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL).

En lo que concierne al nivel de gasto mostrado por el Seguro Integral de Salud (SIS), en el tercer trimestre del 2015, se debe precisar que se ejecutó el 23,4% de ejecución del PIM (407 millones de nuevos soles), porcentaje similar al nivel de ejecución registrado en el trimestre anterior (22,4%) e inferior a similar periodo del 2014, etapa en la que se alcanzó el 31,7% de ejecución respecto del PIM aprobado para dicho ejercicio.

40

FIGURA 3.2. EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS Y EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL 2015, EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

31,8%

11,1%

50,4%

22,4% 23,7%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

55,0%

-

100

200

300

400

500

600

700

800

900

III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Mill

ones

de

nuev

os s

oles

Presupuesto Institucional Modificado % de ejecución de gasto

Fuente: Portal de Transparencia de Seguro Integral de Salud. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de financiamiento

El presupuesto asignado por el Tesoro Público para el Pliego Seguro Integral de Salud (SIS), integrado además por el Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL), está destinado a brindar cobertura de salud en el ámbito nacional a través de dos tipos de planes: subsidiado y semicontributivo.

Se debe destacar que el presupuesto del Seguro Integral de Salud (SIS) se estructura principalmente por los recursos del Tesoro Público (98,5%), en menor proporción concurren los recursos directamente recaudados (0,6%) y las donaciones y transferencias (0,5%).

TABLA 3.3. FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS, AL 30 DE SEPTIEMBRE DEL 2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

DetalleEjecución 2014 Ejecución 2015 Evaluación al tercer

trimestre 2015

III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015 PIM Ejecución Avance % TOTAL 442,7 154,1 900,4 384,9 406,6 1 756,3 1 691,8 96,3 1. Recursos ordinarios 440,7 153,2 898,3 380,0 404,8 1 737,5 1 683,1 96,9

2. Recursos directamente recaudados

1,4 0,5 1,7 4,5 1,1 10,7 7,3 68,3

3. Recursos por operaciones oficiales de crédito

- - - - - - - -

4. Donaciones y transferencias

0,5 0,3 0,5 0,3 0,6 8,1 1,3 16,6

5. Recursos determinados - - - - - - - -

Fuente: Portal de Transparencia del SIS.Portal del MEF: Transparencia Económica Elaboración: SUSALUD-IID

En cifras absolutas, el monto ejecutado a nivel del Pliego, para el tercer trimestre del 2015, es de 406,6 millones de nuevos soles (442 millones de nuevos soles en su similar del 2014), dicha cifra ha permitido alcanzar una ejecución de 23,7% en el trimestre y acumulada de 96,3%, respecto del Presupuesto Institucional Modificado (PIM) anual.

41


3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de Salud a regiones, hospitales y DISA

Al finalizar el tercer trimestre del periodo 2015, la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha transferido un total de 975,9 millones de nuevos soles, en mérito a los convenios de gestión que sostiene tanto con las regiones a nivel nacional (650,5 millones de nuevos soles), y las direcciones de salud de Lima, Lima región y hospitales nacionales (325,4 millones de nuevos soles). La cifra en mención representa el 57,7% del monto ejecutado por el SIS hasta al tercer trimestre del 2015.

Conforme se observa el nivel de recursos transferidos en general en el tercer trimestre (467,8 millones de nuevos soles) es mayor en 20,9% respecto de similar periodo del 2014, cuando alcanzó 387 millones de nuevos soles; así mismo, las transferencias a regiones distintas a Lima se incrementó de un periodo a otro en un 24,4%, en Lima el incremento fue de 15,4%.

FIGURA 3.3. RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS), AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014-2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

-

50,00

100,00

150,00

200,00

250,00

300,00

350,00

400,00

450,00

500,00

Lima Otras regiones total

Mill

ones

de

nuev

os so

les

III 2014 III 2015 Var. %

Fuente: Portal de Transparencia del SIS Elaboración: SUSALUD-IID

En el volumen de las transferencias efectuadas a las regiones, destacan los logros obtenidos en el periodo evaluado, las regiones que incrementaron en más de 100% los recursos económicos transferidos en el 2014 son: Moquegua (132%), y la región Tacna (125%); se debe señalar también los incrementos en las regiones de Lambayeque (77%), Tumbes (66%) y La Libertad (54%).

42

FIGURA 3.4. RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR REGIONES. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014-2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

REGIÓN III 2014 III 2015 Var. %

TOTAL 387,0 467,8 20,9

Amazonas 4,9 6,3 27,1

Áncash 15,2 17,5 15,0

Apurímac 11,8 10,9 -7,7

Arequipa 10,5 11,8 12,1

Ayacucho 15,2 17,5 15,0

Cajamarca 20,4 21,0 2,6

Callao 23,7 25,7 8,6

Cusco 17,7 22,2 25,3

Huancavelica 7,3 9,6 32,0

Huánuco 12,2 12,2 -0,3

Ica 4,8 6,6 36,3

Junín 13,1 17,2 31,0

La Libertad 14,7 22,5 53,6

Lambayeque 8,9 15,8 77,2

Lima 150,6 173,7 15,4

Loreto 13,1 19,7 50,8

Madre de Dios 1,6 1,1 -29,3

Moquegua 1,2 2,8 132,2

Pasco 2,9 2,8 -5,4

Piura 9,2 11,2 22,8

Puno 6,7 8,6 28,6

San Martín 9,5 14,6 53,2

Tacna 1,3 2,8 125,2

Tumbes 3,0 5,0 65,6

Ucayali 7,5 8,8 17,7

Fuente: Portal de Transparencia del SIS Elaboración: SUSALUD-IID

43


3.2.2 IAFAS Seguro Social de Salud (EsSalud) 3.2.2.1 Afiliados

La evolución de los afiliados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestres por región se muestra en la siguiente tabla. Para el presente trimestre, EsSalud informa 8 311 264 asegurados, una cantidad menor (51 327, 0,6%) respecto del trimestre anterior. En relación con el primer trimestre de 2015, todas la regiones registran incrementos empezando por Cusco (49%), Moquegua (46%) y Arequipa (41%). Respecto del tercer trimestre del 2014, el incremento es de 256 375 asegurados. Los mayores incrementos se advierten en las redes de Lima (243 829) y Arequipa (20 678). Las regiones que disminuyeron su número de afiliados son Ica (58 679) y La Libertad (47 788).

TABLA 3.4. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES. DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

REGIÓN III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

TOTAL 8 054 889 7 594 055 7 116 251 8 362 591 8 311 264 Amazonas 46 403 41 928 41 000 50 281 51 274

Áncash 244 618 212 527 194 681 245 248 238 011

Apurímac 60 085 55 344 51 726 61 630 62 387

Arequipa 472 019 447 843 424 080 494 717 492 697

Ayacucho 89 327 81 207 78 074 93 156 93 468

Cajamarca 189 716 180 098 161 453 194 547 193 352

Cusco 229 541 181 341 163 258 235 513 242 906

Huancavelica 59 727 46 401 41 640 60 556 58 855

Huánuco 103 806 93 606 88 640 110 079 110 518

Ica 317 852 327 591 289 397 324 943 259 173

Junín 270 972 245 027 228 193 279 702 280 044

La Libertad 464 109 450 289 427 287 486 308 416 321

Lambayeque 332 893 318 130 302 404 343 436 313 224

Lima 3 825 394 3 693 180 3 484 855 3 985 994 4 069 223

Loreto 170 746 161 538 155 287 183 842 182 204

Madre de Dios 21 954 19 241 17 936 23 736 24 340

Moquegua 70 353 60 200 50 766 71 845 74 348

Pasco 71 334 60 298 56 849 73 083 73 647

Piura 416 085 401 688 366 866 429 393 381 666

Puno 169 539 151 531 140 897 173 487 179 660

San Martín 114 215 109 358 103 642 120 314 117 671

Tacna 84 956 72 724 64 758 84 785 86 369

Tumbes 49 642 42 707 38 568 51 516 52 860

Ucayali 83 360 73 780 68 020 91 203 92 683

Otros ubigeos 96 243 66 478 75 974 93 277 164 363

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre del 2014.Elaboración: SUSALUD-IID

44

La siguiente figura muestra la distribución de los afiliados por edad y sexo de la IAFAS EsSalud en el tercer trimestre de 2015. Se aprecia que la proporción por edad y sexo se mantiene. Al igual que en los trimestres anteriores, se aprecia una disminución en la cantidad de asegurados en los rangos de 15 a 19 y de 20 a 24 años debido a que a los 18 años los hijos de los titulares pierden su condición de derechohabientes y la recuperan aproximadamente a los 25 años cuando se incorporan en calidad de titulares.

FIGURA 3.5. DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2015. EN MILES DE AFILIACIONES

310

375

340

234

179

329

378

372

334

281

235

199

168

151

115

87

62

56

298

359

326

223

157

320

365

360

330

284

243

212

185

154

116

91

68

64

500 400 300 200 100 0 100 200 300 400 500

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85 a más

Millares

Femenino Masculino

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud.Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.2 Contribuciones

En la figura se aprecia la evolución de las contribuciones captadas por la IAFAS EsSalud al tercer trimestre del 2015. Las aportaciones recaudadas alcanzan los 2 327 millones de nuevos soles, cifra que representa una disminución del 2,2% respecto a la recaudación del segundo trimestre del 2015 (2 379 millones de nuevos soles), y superior en 5,5% con relación al mismo periodo del 2014; la recaudación promedio por trimestre para el periodo analizado, fue de 2 281 millones de nuevos soles.

45


FIGURA 3.6. EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015 (EN MILLONES DE NUEVOS SOLES)

2 205 2 205 2 288

4 759

2 327

-

500

1 000

1 500

2 000

2 500

3 000

3 500

4 000

4 500

5 000

III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Fuente: Página web de FONAFE – información económica y financiera de EsSalud. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal

El Seguro Social de Salud, EsSalud, se encuentra comprendido en el ámbito de la regulación presupuestaria del FONAFE1. Bajo dicho marco normativo, la IAFAS otorga cobertura a sus asegurados y sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales bajo el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

Evaluación financiera de la IAFAS EsSalud

El análisis de la información financiera de EsSalud al 30 de septiembre de 2015 se efectúa comparativamente con las cifras obtenidas por la IAFAS en periodo similar del 2014.

De la comparación realizada de la situación financiera, observamos que el valor de los activos alcanzó los 11 213 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 4,7% respecto del importe declarado por la IAFAS al concluir el tercer trimestre del 2014 (10 706 millones de nuevos soles). Por su parte, el incremento en el activo corriente es de 4,5% y el incremento del activo no corriente es de 4,8%.

El pasivo, sin embargo, alcanzó un incremento del 13,7%. Concluido el tercer trimestre del 2015, se obtuvo un monto de 1796 millones de nuevos soles, en contraste con la cifra expuesta al 30 de septiembre de 2014 que ascendió a S/. 1579 millones de nuevos soles. Sin embargo, se observa que el incremento del pasivo corriente es mayor aun que el total del pasivo (20,3%), mientras que el incremento del pasivo no corriente es de solo 3%.

En lo que concierne al patrimonio de EsSalud, se aprecia un incremento del 3,2% al concluir el tercer trimestre del 2015 (9 417 millones de nuevos soles) respecto a la cifra revelada en similar trimestre del 2014 (9 127 millones de nuevos soles).

1 Según los alcances de la Quincuagésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley 29626, del 9 de diciembre de 2010, Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011.

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TABLA 3.5. ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD, AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 y 2015 (EN MILLONES DE NUEVOS SOLES)

Rubro Ejecución al III 2014

Ejecución al III 2015 Variación %

ACTIVOACTIVO CORRIENTEEfectivo y equivalente al efectivo 2 137,5 2 326,9 8,9Cuentas por cobrar comerciales (neto) 864,1 920,5 6,5Otras cuentas por cobrar (neto) 398,4 382,7 -3,9Cuentas por cobrar a entidades relacionadas 2,1 2,1 0,0Inventario 393,4 335,8 -14,6TOTAL ACTIVO CORRIENTE 3 795,4 3 968,0 4,5ACTIVO NO CORRIENTE - - Cuentas por cobrar comerciales 14,7 13,6 -7,1Inversiones mobiliarias (neto) 1 601,1 1 714,2 7,1Propiedades, planta y equipo (neto) 5 284,8 5 508,1 4,2Activos intangibles (neto) 10,4 9,4 -9,6TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE 6 911,1 7 245,3 4,8 TOTAL ACTIVO 10 706,5 11 213,4 4,7 Cuentas de orden 7 719,0 6 968,5 -9,7PASIVO Y PATRIMONIO - - PASIVO CORRIENTE - - Cuentas por pagar comerciales 210,3 201,2 -4,3Otras cuentas por pagar 394,8 436,8 10,6Cuentas por pagar a entidades relacionadas 7,2 13,4 85,6Provisiones 31,4 153,3 388,8Beneficios a los empleados 336,5 374,5 11,3TOTAL PASIVO CORRIENTE 980,2 1 179,2 20,3PASIVO NO CORRIENTE - - Otras cuentas por pagar 495,2 516,7 4,3Provisiones 89,9 86,4 -3,9Beneficios a los empleados 14,0 14,1 1,0TOTAL PASIVO NO CORRIENTE 599,1 617,2 3,0 TOTAL PASIVO 1 579,3 1 796,4 13,7 PATRIMONIO - - Resultados no realizados 2 986,0 - -100,0Reservas legales 1 633,1 1 893,2 15,9Resultados acumulados 4 508,1 4 500,7 -0,2

- 3 023,1 0,0 TOTAL PATRIMONIO 9 127,2 9 417,0 3,2 TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 10 706,5 11 213,4 4,7Cuentas de orden 7 719,0 6 968,5 -9,7

Fuente: EsSaludElaboración: SUSALUD-IID

En el estado de resultados de EsSalud se observa un incremento de 7,1% en total de captación de ingresos por actividades ordinarias, sin embargo, se observa un mayor incremento de los gastos de administración (8,9%) que en términos absolutos es de 563,5 millones de nuevos soles, monto que representa el 236% de la diferencia en las ganancias netas., otro factor importante es la disminución de las ganancias netas (44,7%) y el incremento de las pérdidas por diferencia de cambio (287%).

47


TABLA 3.6. ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 Y 2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

Rubro Ejecución al III 2014

Ejecución al III 2015 Variación %

INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIASPrestación de servicios 6 454,2 6 912,3 7,1 TOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS 6 454,2 6 912,3 7,1 Costo de ventas - - - GANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA) 6 454,2 6 912,3 7,1 Gastos de administración 6 340,6 6 904,0 8,9 Otros ingresos operativos 295,0 306,1 3,8 Otros gastos operativos 2,3 1,0 -55,7 GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA 406,3 313,3 -22,9 Ingresos financieros 222,2 142,4 -35,9 Diferencia de cambio (ganancias) 23,7 70,0 194,6 Gastos financieros 83,9 94,6 12,8 Diferencia de cambio (pérdidas) 35,2 136,4 287,7 RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIAS 533,1 294,7 -44,7 GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADAS 533,1 294,7 -44,7 GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO 533,1 294,7 -44,7


Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSalud

A nivel de flujo de caja en el trimestre se captó el 101% de los ingresos programados, mientras que el gasto previsto solo se ejecutó en un 98,3%, con lo cual el flujo operativo es 31% mayor que en el tercer trimestre del 2014. Lo que determina que el flujo operativo es 31% mayor que al tercer trimestre del 2014. Sin embargo, se observa que solo se logró captar el 54,6% de los ingresos de capital y se gastó 4.2% más de lo que se tenía previsto gastar en el rubro de capital, lo que hace que se tenga un flujo de caja negativo de 12,3 millones de nuevos soles, vale decir 55% más de lo presupuestado.

48

TABLA 3.7. FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD, TERCER TRIMESTRE DEL 2015 (EN MILLONES DE NUEVOS SOLES)

Rubro Marco al III 2015

Ejecución al III 2015

Porcentaje ejecución

INGRESOS DE OPERACIÓN 6 928,9 6 992,0 100,9 Venta de bienes y servicios 6 767,8 6 837,8 101,0 Ingresos financieros 85,3 119,0 139,5 Otros 75,8 35,2 46,5 EGRESOS DE OPERACIÓN 6 387,5 6 282,0 98,3 Compra de bienes 1 062,4 1 461,3 137,6 Gastos de personal 2 902,5 2 770,3 95,4 Servicios prestados por terceros 1 233,9 903,1 73,2 Tributos 730,1 656,6 89,9 Por cuenta propia 188,5 179,0 95,0 Por cuenta de terceros 541,6 477,5 88,2 Gastos diversos de gestión 440,3 477,5 108,4 Gastos financieros 1,7 1,7 98,7 Otros 16,5 11,4 69,0 FLUJO OPERATIVO 541,4 710,1 131,1 INGRESOS DE CAPITAL 302,1 165,1 54,6 Otros 302,1 165,1 54,6 GASTOS DE CAPITAL 743,0 774,1 104,2 Presupuesto de inversiones - FBK 302,8 102,7 33,9 Proyecto de inversión 148,6 20,6 13,8 Gastos de capital no ligados a proyectos 154,2 82,2 53,3 Inversión financiera 440,2 671,4 152,5 TRANSFERENCIAS NETAS 127,9 113,3 88,6 Ingresos por transferencias - - - Egresos por transferencias 127,9 113,3 88,6 SALDO ECONÓMICO (27,3) (12,3) 44,9 FLUJO NETO DE CAJA (27,3) (12,3) 44,9 SALDO INICIAL DE CAJA 85,5 85,5 100,0 SALDO FINAL DE CAJA 58,2 73,3 125,9


A nivel de presupuesto, los ingresos operativos (7046,5 millones de nuevos soles) se captaron al 100,3% respecto de la meta prevista (7025 millones de nuevos soles) para el tercer trimestre del 2015, ello se explica por la expansión de los ingresos financieros (139%) respecto de los niveles esperados, es decir, el marco presupuestal establecido por la IAFAS.

Los egresos operativos al tercer trimestre del 2015 (6217 millones de nuevos soles), se ejecutaron por debajo del nivel estimado, alcanzando el 94,7% respecto de la meta prevista (6 564,3 millones de nuevos soles).

49


TABLA 3.8. PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015 (MILLONES DE NUEVOS SOLES)

Rubro Marco al III 2015

Ejecución al III 2015

Nivel ejecución %

1. INGRESOS 7 025,0 7 046,5 100,3 1.1 Venta de bienes - - 1.2 Venta de servicios 6 875,9 6 858,0 99,7 1.3 Ingresos financieros 85,3 118,9 139,4 1.6 Otros 63,9 69,6 109,0 2. EGRESOS 6 564,3 6 217,1 94,7 2.1. Compra de bienes 1 250,5 988,7 79,1 2.1.1 Insumos y suministros 1 122,2 916,1 81,6 2.1.2 Combustibles y lubricantes 23,3 17,1 73,7 2.1.3 Otros 105,1 55,4 52,8 2.2. Gastos de personal (GIP) 3 416,7 3 383,0 99,0 2.2.1 Sueldos y salarios (GIP) 2 489,7 2 480,0 99,6 2.2.2. Compensación por Tiempo de Servicios (GIP) 70,2 63,8 90,9 2.2.3. Seguridad y previsión social (GIP) 155,7 152,2 97,8 2.2.4. Dietas del directorio (GIP) 0,2 0,2 88,9 2.2.5. Capacitación (GIP) 5,8 2,7 45,9 2.2.6. Jubilaciones y pensiones (GIP) 337,6 335,7 99,4 2.2.7. Otros gastos de personal (GIP) 357,5 348,4 97,5 2.3. Servicios prestados por terceros 1 452,4 1 383,4 95,3 2.3.1. Transporte y almacenamiento 66,9 72,4 108,3 2.3.2. Tarifas de servicios públicos 65,8 63,5 96,4 2.3.3 Honorarios profesionales (GIP) 7,6 4,0 52,8 2.3.4 Mantenimiento y reparación 85,4 75,0 87,8 2.3.5 Alquileres 17,7 15,1 85,6 2.3.6 Serv.de vigilancia, guardianía y limp. (GIP) 212,6 218,1 102,6 2.3.7 Publicidad y publicaciones 10,8 2,5 23,0 2.3.8 Otros 985,7 932,8 94,6 2.4. Tributos 4,4 4,8 109,5 2.5. Gastos diversos de gestión (seguros y viáticos) 440,3 457,2 103,8 RESULTADO DE OPERACIÓN 460,7 829,4 180,0 3. GASTOS DE CAPITAL 366,1 189,2 51,7 3.1. Presupuesto de inversiones - FBK 302,8 124,7 41,2 3.1.1 Proyectos de inversión 148,6 83,7 56,3 3.1.2 Gastos de capital no ligados a proyectos de Inv. 154,2 41,1 26,6 3.2. Inversión financiera 63,3 64,5 101,8 4. INGRESOS DE CAPITAL 2,1 2,1 100,0 4.3 Otros 2,1 2,1 100,0 5. TRANSFERENCIAS NETAS (127,9) (113,3) 88,6 5.2 Egresos por transferencias 127,9 113,3 88,6 RESULTADO ECONÓMICO (31,1) 529,0 (1 698,3)SALDO FINAL (31,1) 529,0 (1 698,3)GIP - TOTAL 3 664,3 3 628,1 99,0


50

Respecto al gasto de capital, se logró ejecutar solo el 51,7% (189,2 millones de nuevos soles) de lo programado (366,1 millones de nuevos soles), debido a los bajos niveles de ejecución alcanzados por las inversiones: gastos de capital no ligados a proyectos de inversión (26,6%) y en proyectos de inversión (56,3%).

El resultado económico, al concluir el tercer trimestre del 2015, fue de 529,0 millones de nuevos soles, importe que superó la cifra prevista (-S/31,1 millones de nuevos soles), según el marco presupuestal de la IAFAS. Esta variación se explica por la menor compra de bienes (261,9 millones de nuevos soles), así como menores pagos por servicios prestados por terceros (69 millones de nuevos soles), y la menor ejecución de presupuesto de inversiones (178,1 millones de nuevos soles).

3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas A septiembre de 2015, el registro de afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución 042-2011-SUNASA/CD. En este trimestre, la IAFAS FOSFAP incrementa la cantidad de afiliados de 33 153 a 36 861, lo que representa un aumento de 11,2%. FOSPEME no varía su cantidad de afiliados y FOSMAR disminuye la cantidad de afiliados de 56 012 a 36 020. Por otro lado, según el reporte de IAFAS, las Fuerzas Armadas tienen 403 151 asegurados, sin embargo, en el registro de afiliados figuran solo 104 917, lo que genera un índice de integridad del 26%.

TABLA 3.9. AFILIADOS A LA IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

IAFAS Tercer trimestre 2015

Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS

FOSFAP 36 861 42 327 FOSPEME 32 036 129 864 FOSMAR 36 020 230 960

FUENTE: SUSALUD-registro de afiliados al AUS y carta circular 00001-2014-SUNASA/SA. Elaboración: SUSALUD-IID

3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú A septiembre de 2015, la IAFAS SALUDPOL informa 302 491 afiliados, una suma sustancialmente mayor a los 105 996 afiliados registrados a junio 2015. En este caso, considerando que esta IAFAS reporta en formato físico a SUSALUD 863 832 asegurados, el índice de integridad es de 35%.

TABLA 3.10. AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL SEGÚN FUENTE DE INFORMACIÓN.TERCER TRIMESTRE DEL 2015

IAFAS Tercer trimestre 2015

Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS

SALUDPOL 302.491 863.832

FUENTE: SUSALUD-registro de afiliados al AUS y carta circular 00001-2014-SUNASA/SA. Elaboración: SUSALUD-IID

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3.3 IAFAS privadas y mixtas3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)3.3.1.1 Afiliados

Al tercer trimestre de 2015, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS), las IAFAS EPS tienen 2 097 168 afiliados entre seguros de salud (regular y potestativo) y seguro complementario de trabajo de riesgo, lo que representa un incremento neto de 35 966 afiliaciones (1,7%) con relación al trimestre anterior, explicado por el aumento de afiliados en el SCTR de 31 882. En cuanto a los afiliados por IAFAS, la que más creció fue Mapfre EPS con 21 870 nuevas afiliaciones.

TABLA 3.11. AFILIACIONES EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN.TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL 2015

Tipo seguro Condición II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Total Sistema 1 919 387 1 972 202 1 959 276 2 026 661 2 061 202 2 097 168

RegularesAsegurados 752 776 766 585 776 726 779 032 788 789 798 768Titulares 350 972 356 849 361 615 362 597 366 887 371 374Derechohabientes 401 804 409 736 415 111 416 435 421 902 427 394

Relación Asegurados/Titulares 2,14 2,15 2,15 2,15 2,15 2,15Potestativos Asegurados 56 355 58 281 55 682 55 859 56 358 50 463SCTR Asegurados 1 110 256 1 147 336 1 126 868 1 191 770 1 216 055 1 247 937Rimac 714 886 719 410 730 681 742 051 739 595 750 196


Relación Asegurados/Titulares 2,09 2,10 2,10 2,10 2,10 2,10Potestativos Asegurados 33 399 33 562 34 306 34 723 34 552 34 281 SCTR Asegurados 349 247 349 684 354 419 363 478 365 580 371 193Pacífico 779 642 807 217 778 416 757 847 777 647 781 802


Relación Asegurados/Titulares 2,21 2,21 2,21 2,22 2,22 2,23Potestativos Asegurados 2 787 2 787 2 781 2 798 2 719 2 771SCTR Asegurados 392 052 412 230 381 530 363 601 374 932 378 280Mapfre 264 514 265 794 246 624 289 839 292 533 314 403


Relación Asegurados/Titulares 2,05 2,03 2,02 2,02 2,02 2,01Potestativos Asegurados 2 596 2 701 1 546 1 681 1 816 1 985 SCTR Asegurados 239 592 240 033 221 127 262 102 260 435 278 833La Positiva Sanitas 160 345 179 781 203 555 236 924 251 427 250 767

RegularesAsegurados 13 407 15 161 16 714 17 678 19 048 19 710 Titulares 7 211 8 103 8 965 9 538 10 300 10 747 Derechohabientes 6 196 7 058 7 749 8 140 8 748 8 963

Relación Asegurados/Titulares 1,86 1,87 1,86 1,85 1,85 1,83Potestativos Asegurados 17 573 19 231 17 049 16 657 17 271 11 426 SCTR Asegurados 129 365 145 389 169 792 202 589 215 108 219 631

Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Elaboración: SUSALUD-IID

52

Respecto del mismo trimestre del año anterior, el incremento total fue de 124 966 (6,3%), explicado principalmente por el incremento de afiliados en el SCTR (100 601) y en el seguro regular (32 183). En cuanto a los afiliados por IAFAS, se debe indicar que tres IAFAS EPS tienen incremento en su cantidad de afiliados (La Positiva Sanitas EPS con 70 986, MAPFRE EPS con 48 609 y Rímac EPS con 30 780) y una IAFAS tiene menos afiliados (Pacífico EPS -25 415).

En cuanto a la afiliación al seguro regular, se puede apreciar que respecto del trimestre anterior, hay un aumento en la IAFAS Rímac EPS (5 259), MAPFRE EPS (3 303), Pacífico EPS (755) y La Positiva Sanitas (662), tal como se muestra en la figura 3.7.

FIGURA 3.7. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES Al SEGURO REGULAR. NUEVE ÚLTIMOS TRIMESTRES, DEL 2013 AL 2015

322,5344,7

360,7400,8

22,9

33,6

7,1

19,7

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Mile

s de

ase

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Mile

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o

Rimac Pacífico Mapfre La Positiva Sanitas


En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia un incremento neto de 31 882 con respecto al trimestre anterior y de 100 601 respecto del tercer trimestre 2014. El primer caso se explica por el aumento de Mapfre EPS (18 398), Rímac EPS (5 613), La Positiva Sanitas EPS (4 523), y Pacífico EPS (3 348). Respecto del mismo trimestre del año anterior, se muestran resultados mixtos, como son los aumentos en La Positiva Sanitas EPS (74 242), MAPFRE EPS (38 800), Rímac EPS (21 509) y la disminución en Pacífico EPS (33 950).

53


FIGURA 3.8. EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SCTR. TRIMESTRES DEL 2013 AL 2015

371,2

278,8

378,3

219,6

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014 IV 2014 I Trim 15 II Trim 15 III Trim 15

Mile

s de

aseg

urad

os

Rimac Mapfre Pacífico La Positiva Sanitas


3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud

Los aportes reportados en el sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se pagan por los planes de salud que se contratan, en el caso del seguro regular incluye los pagos que los trabajadores y/o las entidades empleadoras (EE) hacen y el crédito que estas obtienen contra las aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR, corresponde a los pagos que hacen las entidades empleadoras por sus trabajadores, el financiamiento de los planes potestativos corren íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.

Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud pertenecen a los aportes devengados y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento, para los últimos cinco trimestres (2014-2015); ambos valores, tanto aportes como gastos en prestaciones de salud, se muestran netos de reservas.

54

TABL

A 3.

12. A

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55


En el tercer trimestre del 2015, el total de aportes captados por el sistema fue de 476 millones de nuevos soles, 4,3% más que en el segundo trimestre, y 9,4% más que en el mismo trimestre del 2014. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 406 millones de nuevos soles, con un incremento de 9,3% con relación al trimestre anterior y 17,2% más que en el mismo trimestre del 2014, lo que representa una siniestralidad de 85,2% mayor a la del segundo trimestre (81,2%), al promedio de los últimos nueve trimestres (80,5%) y mayor al valor observado en el mismo trimestre del 2014 (79,5%); debido, básicamente, al mayor incremento de los gastos en prestaciones (9,4 y 17,2%) que la captación de aportes (4,3 y 9,3%) en el sistema, en relación al trimestre anterior y al mismo trimestre del año anterior, respectivamente.

3.3.1.2.1 Aportes

En la figura se muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos dos años móviles en el sistema de IAFAS EPS.

La información de Pacífico EPS y Rímac S. A. EPS se muestra en el eje primario. La información de La Positiva Sanitas EPS y Mapfre EPS se muestra en el eje secundario.

FIGURA 3.9. EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS SEGÚN IAFAS EPS,TRIMESTRES 2013 Al 2015. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

-

5

10

15

20

25

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Pacífico Rimac La Positiva Sanitas Mapfre

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS). Módulo de información económico - financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

En el sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido en el periodo analizado (25,8%). Rímac S. A. EPS (17,3%) indica un incremento menor al observado en Pacífico S. A. EPS (25,5%), la diferencia de los montos captados en cada trimestre, por estas dos EPS es mínima desde el cuarto trimestre del 2014. Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS muestra un incremento (49,1%) mayor al observado en periodos anteriores (41,7%), mientras que La Positiva Sanitas EPS (117,1%) presenta un aumento superior al 100% dado que se encuentra en la etapa de posicionamiento de mercado y expansión, pero menor al observado en el trimestre anterior (208%).

Durante el año móvil, del 2014 al 2015, el crecimiento anual promedio fue de 9,3%. Pacífico EPS S. A. tiene un incremento de 10,4%, Rímac S. A. EPS creció en 5,3% y Mapfre Perú S. A. EPS en 24,7%. La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta un incremento de 19,3%, la cifra más baja observada en esta EPS, e incluso menor a la que presenta Mapfre Perú S.A.

56

Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al sistema para el tercer y segundo trimestre del 2015 y tercer trimestre del 2014 se muestra en la figura siguiente.

FIGURA 3.10. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2014-2015

44,1 44,2 44,5

45,3 44,2 43,7

5,6 5,8 6,4

5,0 5,8 5,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

III 2014 II 2015 III 2015

La Positiva Sanitas Mapfre Rimac Pacífico

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS). Módulo de información económico-financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

La participación porcentual de Rímac S. A. EPS ha disminuido, entre el tercer trimestre del 2014 al mismo periodo del 2015, en 1,6 puntos porcentuales, mientras que Pacífico EPS incrementó su participación en 0,4%. La Positiva Sanitas EPS presentó un incremento de 0,4 puntos porcentuales y Mapfre tuvo un incremento de 0,8 puntos porcentuales en esta etapa.

Estructura del mercado de captación de aportes según tipos de seguro en las IAFAS EPS

La composición porcentual de los aportes captados por el sistema de EPS según tipo de aseguramiento, para el tercer trimestre del 2015, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra en la siguiente figura.

FIGURA 3.11. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2014-2015

81,1 80,9 80,5

4,5 5,6 5,5

14,4 13,5 14,0

0%

10%

20%

30%

40%

50%

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70%

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100%

III 2014 II 2015 III 2015

SCTR Potestativos Regulares

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS). Módulo de información económico - financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

57


La intervención del seguro regular es predominante en el mercado de EPS, a lo largo del periodo analizado; sin embargo, ha disminuido en 0,6 puntos porcentuales, similar comportamiento del segundo trimestre 2015. Por su parte, los aportes del seguro potestativo se han incrementado de 4,5 a 5,5 puntos porcentuales en el periodo, vale decir, en un punto porcentual. Por su parte, el SCTR ha disminuido su participación en 0,4 puntos porcentuales, con lo que mantiene la tendencia a la baja que venía observando en anteriores períodos.

Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPS

La evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el sistema de las IAFAS EPS se muestra en la siguiente figura, para los últimos nueve trimestres, del 2013 hasta el 2015.

FIGURA 3.12. EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013-2015. EN NUEVOS SOLES

120

130

140

150

160

170

180


Sistema La Positiva Sanitas Mapfre Pacífico Rimac

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS). Módulo de información económico - financiera de las IAFAS EPS y módulo de información “afiliaciones o titulares, asegurados, aportes y entidades empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Rímac S. A. EPS presenta un promedio de S/. 160 (S/. 158 a S/. 164,8) a lo largo del periodo evaluado, mientras que la franja de variación de Pacífico S. A. EPS se sitúa inmediatamente por debajo del promedio del sistema: entre S/. 140 y S/. 159,5, con un promedio de S/. 149,2 nuevos soles.

Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de alza más pronunciada con un promedio de S/. 141,1, que representa cifras que van desde S/. 128 hasta S/. 157,7, en el primer trimestre del 2015. La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta una gran variabilidad, en el tercer trimestre del 2013 se ubicaba por debajo del promedio del sistema, con una brusca caída en el cuarto trimestre del 2013, luego de lo cual mantiene una tendencia moderada al alza, llegando hasta los S/. 147,8, en el presente trimestre.

El sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular varía entre S/. 148,8 y S/. 160,7, siendo el promedio del periodo analizado de S/. 154, con un incremento de 8% a lo largo de este.

3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud

El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS desde el 2013 hasta el 2015 se muestra en la siguiente figura.

58

FIGURA 3.13. EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN LAS IAFAS EPS. TRIMESTRES DEL 2013 AL 2015. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES

0

5

10

15

20

25

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120

130

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150

160

170

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anita

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Pací

ficoS

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Rimac Pacífico La Positiva Sanitas Mapfre

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS). Módulo de información económico - financiera de las IAFAS EPS y módulo de información “afiliaciones o titulares, asegurados, aportes y entidades empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

El gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el periodo, con una curva de pendiente similar para todas las EPS, excepto por un alza inusual en La Positiva Sanitas en el cuarto trimestre del 2014 (22 millones de nuevos soles), que se revierte en el primer trimestre 2015 y la de Pacífico EPS S.A. en el presente trimestre (194 millones de nuevos soles).

Se produce un incremento semejante entre Rímac S. A. EPS (25%), Pacífico EPS S. A. (29,3% hasta el segundo trimestre) y el promedio del sistema (36,1%), mientras que Mapfre Perú S. A. EPS (62,8%) presenta un incremento más pronunciado; en La Positiva Sanitas el incremento es de 144% en todo el periodo, 257% en el anterior.

Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como de La Positiva Sanitas S. A. EPS se muestran en el eje secundario, por el volumen de sus operaciones.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según las IAFAS EPS

La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el sistema para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se muestra a continuación.

59


FIGURA 3.14. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN LAS IAFAS EPS. TRIMESTRES 2014 AL 2015

46,4 45,7 47,8

44,6 44,3 42,8

4,5 5,0 4,9

4,5 5,0 4,5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

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70%

80%

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100%

III 2014 II 2015 III 2015La Positiva Sanitas Mapfre Rimac Pacífico


Se puede observar que la participación porcentual de Pacífico EPS S. A. muestra un incremento de dos puntos porcentuales con relación al trimestre anterior y de solo 1,4 entre el tercer trimestre del 2014 y el mismo trimestre del 2015, mientras que Rímac S. A. EPS mantiene su tendencia a la contracción de sus gastos en prestaciones de salud de 1,8 puntos porcentuales en el transcurso del periodo analizado; la reducción de la participación de esta EPS en el campo de la prestación de salud ha sido cubierto por Mapfre EPS, que ha incrementado sus gastos en 0,4 puntos porcentuales y Pacifico EPS S.A., como se señaló.

Estructura del mercado de gastos en prestaciones de salud según tipos de seguro en las IAFAS EPS

En la siguiente figura se muestra la composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el sistema de EPS para el tercer trimestre del 2014 y el segundo y tercer trimestre del 2015, según tipo de aseguramiento.

60

FIGURA 3.15. COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2014-2015

84,3 84,3 84,6

8,3 7,9 8,0

7,4 7,8 7,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

III 2014 II 2015 III 2015

SCTR Potestativos Regulares


En la estructura del mercado de los gastos en prestaciones de salud, por tipo de seguro, la participación del seguro regular es relevante a lo largo del periodo analizado. Por su parte, el SCTR presenta una variación de 0,4 puntos porcentuales en el segundo trimestre del 2015, sin embargo, en el período analizado permanece sin variación, en relación al tercer trimestre del 2014. El gasto en prestaciones de salud del seguro potestativo presenta un comportamiento intermitente; entre el tercer trimestre del 2014 al tercer trimestre del 2015 tuvo una disminución de 0,3 puntos porcentuales.

Gasto mensual promedio en prestaciones de salud por asegurado regular en las IAFAS EPS

En la siguiente figura se muestra la evolución del gasto promedio mensual en atenciones de salud por asegurado regular del año 2013 al 2015, para las IAFAS EPS Rímac, Pacífico, Mapfre y La Positiva Sanitas, esta última se muestra en el eje secundario.

FIGURA 3.16. EVOLUCIÓN DEL GASTO PROMEDIO MENSUAL EN PRESTACIONES DE SALUD POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013 AL 2015. EN NUEVOS SOLES

60708090100110120130140150160170

100105110115120125130135140145150155


La P

ositi

va S

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Sist

ema,

Rím

ac, P

acífi

co y

Mapf

re

Mapfre Sistema Pacífico Rimac La Positiva Sanitas

Fuente:SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS). Módulo de información económico - financiera de las IAFAS EPS y módulo de información “afiliaciones o titulares, asegurados, aportes y entidades empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

61


Se muestra muy poca variabilidad entre Rímac S. A. EPS, Pacífico EPS S. A. y el promedio del sistema, con desviaciones que van entre -S/. 7,5 a S/. 7,6 con relación al promedio para Rímac S. A. EPS y de S/. 5,2 a -S/. 5,1 para Pacífico, hasta el trimestre anterior; en el presente se ubica S/.9 por encima del promedio del sistema. Las mayores diferencias entre ambas EPS se muestran en el presente trimestre del 2014 con S/. 16,5.

Rímac S. A. EPS se sitúa en el rango entre los S/. 126 hasta los S/. 137 (promedio S/. 132), por encima de Pacífico EPS S. A. y el promedio del sistema, mostrando una tendencia a la baja hasta el segundo trimestre del 2014, la cual se revierte en el 2015, de forma que en el presente trimestre se observa el mismo valor que en el tercer trimestre del 2013, sin embargo, desde el segundo trimestre del 2014 se mantiene por debajo del promedio del sistema.

Por su lado, Pacífico EPS S. A. tiene un comportamiento variable con tendencia al alza, se mantiene por debajo del promedio del sistema (promedio S/. 128) hasta el primer trimestre del 2014, teniendo un comportamiento similar al Sistema, a partir del primer trimestre del 2015 es mayor al promedio del sistema. En el tercer trimestre del 2015 la diferencia es de S/. 9, evidenciando un incremento de 42% en todo el periodo.

Mapfre Perú S.A. EPS, que también se muestra en el eje principal, tiene una tendencia al alza, siempre por debajo del promedio del sistema, presentando una variación de 11% y un promedio de S/. 112, a lo largo del periodo evaluado.

La Positiva Sanitas tiene un comportamiento intermitente, pero con tendencia al alza (2%), situándose hasta S/. 17 por encima y S/. 27 por debajo del sistema, con un promedio de S/. 127. alza.

3.3.1.2.3 Siniestralidad en el sistema de las IAFAS EPS

Margen entre aportes y prestaciones

Los márgenes técnicos en cifras absolutas para el presente trimestre, es decir, la diferencia entre el monto de los aportes captados y el gasto en prestaciones de salud, por tipo de seguro y según las IAFAS EPS, se muestran en la siguiente figura.

FIGURA 3.17. MARGEN ENTRE APORTES Y PRESTACIONES POR TIPO DE SEGURO SEGÚN LAS IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Regulares Potestativos SCTR

-10

-5

0

5

10

15

20

25

30

La Positiva Sanitas Mapfre Pacífico Rimac

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ones

de

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os s

oles


62

Los resultados fueron positivos en el seguro regular y el SCTR, en el seguro potestativo fue negativo. La diferencia entre la captación de aportes y los gastos en prestaciones de salud en el sistema en el tercer trimestre del 2015 es de 70,4 millones de nuevos soles, valor que constituye el 14,8% de la captación de aportes trimestral, valor muy por debajo de la cifra observado en el trimestre anterior (18,8%) al porcentaje obtenido en el tercer trimestre del 2013 (21,2%), y al promedio de los nueve últimos trimestres (20%).

Rímac S. A. EPS tuvo un margen de 16,6%, menor al observado en el tercer trimestre del 2015 (18,6), al del tercer trimestre del 2014 (22,2%) y al promedio de los nueve últimos trimestres (20,3%). Por su parte, Pacífico EPS S. A. ha logrado un margen de 8,5%, mucho menor al observado en el tercer trimestre 2013 (16,8%) y al segundo trimestre del 2014 (16%), y al promedio del periodo analizado (15,5%).

El margen de La Positiva Sanitas (29,4%) es similar al observado en el segundo trimestre del 2015 (30,4%) y a su promedio del periodo (27,6%). Mapfre (34,2%) tiene un valor mayor al observado en el segundo trimestre 2015 (30%), pero menor al promedio del periodo analizado (36,4%) y al tercer trimestre del 2014 (36,1%).

Si se analiza el margen obtenido por cada tipo de seguro, se observa que el seguro regular muestra un margen de 10,4% respecto a los aportes, porcentaje menor al obtenido en el segundo trimestre (15,4%). El margen del SCTR (55%) es mayor al obtenido en el segundo trimestre del 2015 (22,7%).

El seguro potestativo, a nivel del sistema en su conjunto, tiene resultados negativos (6,3 millones de nuevos soles), excepto en el caso de Pacífico EPS S. A. (S/. 239 mil) y La Positiva Sanitas (S/. 1,1 millones), es necesario resaltar el resultado favorable de La Positiva Sanitas desde el primer trimestre 2014. El resultado negativo más significativo es el de Rímac S. A. EPS con 6,7 millones de nuevos soles (-5,4 millones de nuevos soles en el trimestre anterior). Mapfre también tiene rendimientos decrecientes.

En la siguiente figura se observa la tendencia de los aportes y gastos en prestaciones trimestrales del sistema en su conjunto, que tiene un comportamiento polinómico en ambas variables y que presentan una tendencia al alza.

FIGURA 3.18. EVOLUCIÓN DE LOS APORTES Y GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013 AL 2015

y = -0,2746x2 + 14,59x + 363,64R2 = 0,9874

y = 0,5621x2 + 5,9232x + 297,25R2 = 0,9585

240

290

340

390

440

490


Mill

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Aporte PrestacionesPolinómica (Aporte) Polinómica (Prestaciones)

T

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS). Módulo de información económico-financiera de las IAFAS EPS. Elaboración: SUSALUD-IID

63


En los dos años móviles se observa un incremento de 25,8% en aportes y 36,1% en gastos en prestaciones, pero con diferencias trimestrales y la disminución en la captación de aportes en el presente trimestre. La siniestralidad (85,2%), en el presente trimestre, es superior a la observada en el segundo trimestre (81,2%) y al promedio de los nueve últimos trimestres (80,5%).

Siniestralidad

La siniestralidad trimestral del sistema, por tipo de seguro y el sistema en su conjunto, en los últimos nueve trimestres, se muestra a continuación en la figura.

FIGURA 3.19. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO.TRIMESTRES 2013 AL 2015

78,8% 80,9%78,9% 80,6% 79,5% 79,5% 79,5% 81,2% 85,2%

30%40%50%60%70%80%90%

100%110%120%130%140%150%160%


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TOTAL Regulares Potestativos SCTR


Se puede observar que la siniestralidad del seguro regular es la que tiene predominio en la siniestralidad general, por lo que lleva un comportamiento paralelo al promedio del sistema, situándose en el rango de 82 a 89%, por encima del sistema; el promedio del sistema en trimestre es de 85,2% y en todo el periodo analizado es de 80,6%. Por su parte, la siniestralidad del seguro regular es de 89,6% y su promedio en todo el período es de 85,5%.

La siniestralidad del seguro potestativo tiene un comportamiento más variado, con un pico en el segundo (160,7%) y tercer trimestre del 2014 (146,5%), como producto de la desagregación de la información de captación de aportes y gastos en prestaciones de salud del seguro regular en: potestativos y regulares, que ha efectuado Rímac S. A. EPS. En el presente trimestre Rímac S. A. EPS tiene una siniestralidad de 145% y el sistema de 124%. Como se señaló en boletines anteriores, siendo este un proceso de implementación, la siniestralidad ha ido disminuyendo desde el segundo trimestre del 2014 y se espera que esta tendencia se mantenga. Es preciso señalar que la siniestralidad del sistema en el tercer trimestre del 2014 fue de 146,5%, en este tipo de seguro.

LA POSITIVA SANITAS EPS

La siniestralidad del seguro regular y el potestativo, de esta EPS, se sitúan por encima de la siniestralidad general de la EPS, y tienen un nivel similar entre 90 y 85%; promedio de dos años: 92,1 y 84,9%, para regular y potestativo, respectivamente. Ambos seguros tienen un comportamiento sin mayor variación, excepto por el alza observada en el cuarto trimestre del 2014, en el que ambos seguros tuvieron un pico de siniestralidad, que fue hasta 122% en el caso de potestativos y de 109 en el seguro regular.

64

Por su parte, la siniestralidad del SCTR, en promedio, presenta un nivel de 34%, con un comportamiento variado en el que destaca el pico (54,1%) observado en el cuarto trimestre del 2013.

FIGURA 3.20. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO,LA POSITIVA SANITAS. TRIMESTRES 2013 AL 2015

62,7%

74,6%

65,2%71,2% 72,0%

95,7%

70,0% 69,6% 70,6%

20%

30%

40%

50%

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100%

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Reg

ular

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otes

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MAPFRE EPS

Mapfre presenta información de siniestralidad del seguro regular y del SCTR, como se puede observar, la siniestralidad de los dos seguros y la de la EPS tiene un comportamiento bastante sincronizado, y con un peso similar, de forma que la modificación en cualquiera de los dos seguros afecta el promedio de EPS, como se puede observar en el cuarto trimestre del 2013 en el que el seguro regular presenta un pico y en primer trimestre del 2015 en el cual ambos seguros presentan una baja en la siniestralidad.

Durante todo el período el seguro regular se ubica por encima del promedio de la EPS y el SCTR por debajo. No se presenta la siniestralidad del seguro potestativo dado que la EPS no reporta la información de captación de aportes de este seguro en forma desagregada del seguro regular..

FIGURA 3.21. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO,MAPFRE EPS. TRIMESTRES 2013 AL 2015

60,3%

67,2%64,6% 63,6% 63,9% 62,2%

54,6%

70,0%65,8%

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ema,

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ular

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TOTAL Regulares SCTR

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS). Módulo de información económico – financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

65


PACÍFICO EPS

La siniestralidad de estas EPS está básicamente condicionada por el comportamiento del seguro regular, que se sitúa por encima del promedio de la EPS y que no tiene mayor variación, fluctuando entre 81 y 85%, para el promedio, excepto en el presente trimestre en el que se observa un pico que va hasta 91,5% para la EPS y 96% para el seguro regular.

La siniestralidad del seguro potestativo muestra una mayor variabilidad, situándose por debajo del promedio de la EPS, en este seguro el alza se produce desde el segundo trimestre del presente año. La siniestralidad del SCTR tiene un promedio de 46%, pero con mucha variabilidad entre trimestres, fluctuando entre 36 y 58,8%.

FIGURA 3.22. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO,PACÍFICO EPS. TRIMESTRES 2013 AL 2015

83,2% 85,1%81,5%

84,0% 83,7% 81,9%85,1% 84,0%

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RIMAC EPS

En esta EPS es preponderante el peso del seguro regular para definir la siniestralidad de la EPS, tienen un comportamiento muy similar con variaciones menores a dos puntos porcentuales por encima o debajo del promedio. Por su parte el SCTR se ubica entre el 30 y 50% con un comportamiento variado.

Mención aparte merece la dispersión de los valores de siniestralidad del seguro potestativo, que tiene una franca tendencia al alza, variando desde 10% hasta 145% en el presente trimestre. Esto, independientemente de los valores que reportó en el segundo y tercer trimestre del 2014, debido a distorsiones en la información de aportes y gasto en prestaciones de salud, derivadas del sinceramiento de esta la información, para los afiliados dependientes mayores de 18 años no discapacitados permanentemente y padres, considerados hasta esa fecha como asegurados regulares.

66

FIGURA 3.23. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD SEGÚN TIPO DE SEGURO,RÍMAC EPS. TRIMESTRES 2013 AL 2015

77,8% 78,9% 79,3% 80,2% 78,2% 77,3% 78,5%81,4% 83,5%

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TOTAL Regulares SCTR Potestativos

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de información económico - financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID.

SINESTRALIDAD ACUMULADALa siniestralidad acumulada del sistema de septiembre de 2014 a septiembre de 2015, por cada una de las IAFAS EPS y al sistema en su conjunto, se muestra en la siguiente figura. Es necesario señalar que cada observación representa la siniestralidad de todo un año móvil, es decir, un periodo de doce meses.

FIGURA 3.24. EVOLUCIÓN DE LA SINIESTRALIDAD ACUMULADA SEGÚN IAFAS EPS.SEPTIEMBRE 2014 A SEPTIEMBRE 2015

80% 80% 79% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 81% 81% 81%

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80%

85%

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Set. Oct. Nov. Dic. Ene. Feb. Mar. Abr. May. Jun. Jul. Ago. Set.

Sistema La Positiva Sanitas Mapfre Pacífico Rimac

Nota: Cada observación muestra la siniestralidad acumulada anual. Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de información económico- financiera de las IAFAS EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

67


En el periodo analizado, la siniestralidad de Pacífico EPS S.A. se situó por encima del promedio del sistema en su conjunto, con una diferencia máxima en relación a Rímac S.A. EPS de 5,6 puntos porcentuales, en septiembre de 2015. Por su lado, Rímac S.A. EPS tiene un comportamiento más estable, entre 80 y 78,2%, y más cercano al promedio del sistema y por debajo del mismo en todo el periodo.

Mientras La Positiva Sanitas S.A. EPS muestra una marcada tendencia al alza, de 72 a 78% hasta diciembre de 2014, desde este mes se mantiene en este límite superior. Mapfre Perú S.A. EPS varía de 61 a 63% con una tendencia a la baja hasta abril de 2015; ambos casos se sitúan por debajo del promedio del sistema.

3.3.1.3 Situación financiera

El análisis a los estados financieros presentados por las IAFAS EPS, finalizado el tercer trimestre del 2015, se realiza respecto de su similar del 2014; comprende la evolución registrada de los ingresos y gastos de las citadas IAFAS a nivel de resultados (Tabla 3.13) y su incidencia en los márgenes netos obtenidos. De igual forma, a partir de la información registrada en el estado de situación financiera (Tabla 3.14), se evalúa la situación de liquidez y solvencia patrimonial de dichas entidades.

El análisis se efectúa, además, a través de indicadores económico-financieros (Tabla 3.15) y la información relativa a las obligaciones técnicas que las IAFAS EPS exponen al finalizar el tercer trimestre del 2015, y que se encuentran cubiertas a través de activos e inversiones elegibles (Tabla 3.16).

3.3.1.3.1 Ingresos y gastos

Los ingresos netos por aportes del sistema, al 30 de septiembre de 2015, ascendieron a 1 384 millones de nuevos soles, cifra que representa un crecimiento del orden del 10% en comparación con la cifra obtenida en similar periodo del 2014 (Tabla 3.13).

Por su parte, el gasto de prestaciones por servicios de salud, culminado el tercer trimestre del 2015, muestra un incremento del 14,1% entre un periodo y otro. Es de precisar que los gastos en mención representaron el 82,6% del total de los ingresos por aportes (79,9% en el tercer trimestre del 2014); este concepto aunado a los gastos de liquidación por prestaciones determinan un margen por prestaciones de salud de 237,7 millones de nuevos soles, equivalente al 17,2% de los ingresos netos por aportes del sistema (19,2% en el tercer trimestre del 2014).

Por su parte, los gastos de afiliación y administrativos medidos como porcentaje del ingreso neto demuestran una variación del 0,3% entre ambos periodos, representando el 17,5% al 30 de septiembre de 2015 (17,8%, tercer trimestre 2014). De esta manera, al concluir el tercer trimestre del 2015, el sistema de EPS en su conjunto obtiene un resultado de operación negativo equivalente al 0,3% de sus ingresos netos por aportes, índice inferior al obtenido en periodo similar del año anterior (índice de 1,4%).

En cuanto al rubro otros ingresos y gastos, se debe destacar el resultado positivo obtenido para las inversiones en empresas relacionadas, ascendente a 34,2 millones de nuevos soles, en comparación con los resultados que se registraron para similar periodo en el 2014 (5,7 millones de nuevos soles). Se debe resaltar, además, el incremento registrado en los ingresos financieros en 61%, así como la disminución de los ingresos y egresos diversos en el orden del 1% respecto de lo ocurrido en el periodo 2014.

Las cifras antes señaladas determinan que el sistema de EPS obtenga un resultado, antes de impuestos, de 56,5 millones de nuevos soles, importe que demuestra un incremento en comparación con el resultado registrado en el 2014 (51,3 millones de nuevos soles), incremento de 10% entre un periodo y otro.

68

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Al concluir el periodo de análisis, el sistema de EPS muestra una utilidad neta, después de impuestos, de 44,7 millones de nuevos soles, resultado que muestra un incremento del 23% respecto de lo registrado para el 2014 (36,4 millones de nuevos soles).

3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad

El sistema en su conjunto obtiene un índice ROE (utilidad anualizada / promedio neto de patrimonio de los últimos 3 meses) de 6,3%, indicador superior al registrado al 30 de septiembre de 2014, que fue de 6%. Este crecimiento se explica por el incremento de la utilidad neta (23%) y del patrimonio neto a nivel del sistema en 141,6%.

Respecto del índice ROA (utilidad neta anualizada / activos total promedio de los últimos 3 meses), se obtuvo un 4,1%, cifra mayor en 1,1 puntos porcentuales, en contraste con el coeficiente obtenido en periodo similar del 2014. La variación encuentra fundamento al igual que en el indicador anterior, en el incremento de la utilidad neta y el crecimiento del activo total en 71,3% en el periodo analizado.

LA POSITIVA SANITAS EPS

A nivel del sistema de EPS, La Positiva Sanitas S.A. EPS demuestra un significativo crecimiento de sus ingresos netos por aportes captados, de 30,1%, de un periodo a otro, ello en razón del aumento del número de afiliados. No obstante, en lo que respecta a las prestaciones de servicios de salud otorgadas durante el periodo de evaluación, se observa un aumento de 30,8% para este concepto (39,2% en el trimestre del año anterior). El índice de siniestralidad registrado en el periodo evaluado es del 70,1%, cifra mayor a la obtenida en el año anterior (69,7%), sin embargo, es menor a la siniestralidad registrada por el sistema (81,1%) al concluir el tercer trimestre del 2015.

La Positiva Sanitas S.A. EPS obtiene al 30 de septiembre de 2015 una pérdida operativa de 5,9 millones de nuevos soles, cifra que demuestra una mayor pérdida (61,5%) respecto del resultado obtenido en el periodo anterior; es de observar que los gastos de administración se incrementan entre ambos periodos en 46%, y los gastos de afiliación en 14,8%.

Al 30 de septiembre de 2015, La Positiva Sanitas S.A. EPS registra un crecimiento del 215% de sus ingresos financieros, así como un crecimiento del 72,7% en los gastos de inversiones y financieros, y una merma registrada del 59,8% en los ingresos diversos, en relación con su similar del 2014.

Las variaciones comentadas para las diferentes partidas antes señaladas han determinado que la EPS obtenga una pérdida, antes de impuestos, de 6,1 millones de nuevos soles, lo que representa una pérdida mayor en 34,8% en contraste al tercer trimestre del 2014.

MAPFRE EPS

Mapfre Perú S.A. EPS obtuvo 83,8 millones ingresos netos por aportes al cierre del tercer trimestre 2015, lo que representa un incremento de 21,8% en contraste con su similar en el 2014. De igual manera, se debe señalar que el nivel de gastos por prestaciones de servicios de salud, demuestra un incremento de 24% del tercer trimestre del 2014 al tercer trimestre del 2015. Se debe precisar que el índice de siniestralidad de la IAFAS es del 63,6%, en contraste con el 64,1% obtenido en su similar del periodo 2014.

Los gastos de afiliación se incrementaron de un periodo a otro en 18,1%. Por otro lado, los gastos de administración se incrementaron en 34,9%; de esta manera, Mapfre Perú S.A. EPS obtuvo un resultado operativo 1,5 millones de nuevos soles (1,8% de sus ingresos netos por aportes), cifra menor a la reportada al cierre del tercer trimestre del 2014 en 50,2%, y también menor en relación a los aportes netos (4,4%).

Mapfre Perú S.A. EPS registró un aumento en sus gastos financieros del orden del 61,1%. No obstante,

71


se debe mencionar que sus ingresos financieros solo crecieron en 43,1% de un periodo a otro. El rubro ingresos y egresos diversos creció al concluir el tercer trimestre del 2015 en 2 767% respecto de su similar del 2014, todo lo cual, concluido el periodo de evaluación, determina una utilidad neta de 2,8 millones de nuevos soles, mostrando una tasa de crecimiento del 23,3% con respecto a similar periodo del 2014.

La citada EPS ha logrado un ROE (utilidad neta / promedio de patrimonio, los últimos 3 meses) de 40,9%, mayor al observado en el periodo similar del 2014 (31,3%) y un ROA (utilidad neta / activos total promedio, de los últimos 3 meses), de 10,6%, mayor al obtenido en el tercer trimestre del 2014 que alcanzó el 8,8%.

RIMAC EPS

Los ingresos netos por aportes de Rímac S.A. EPS registraron 610 millones de nuevos soles al finalizar el tercer trimestre del 2015, mostrando una tasa de crecimiento del 7,6%, respecto al mismo periodo del 2014, en el que registró 567 millones de nuevos soles.

La siniestralidad registrada respecto de sus ingresos netos alcanza el 81,1%, porcentaje ligeramente superior al obtenido al concluir el tercer trimestre del 2014 (79,2%). Estos resultados permiten obtener un margen por prestaciones de salud, similar entre ambos periodos.

Con respecto a los gastos de afiliación, se observa una disminución de 7,1%, a diferencia de los gastos de administración que se incrementaron en 10,5% entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar el tercer trimestre del 2015, el resultado operativo obtenido alcance los 23,7 millones de nuevos soles, cifra inferior a la obtenida en su similar del 2014 (26,9 millones de nuevos soles).

En lo que concierne a las actividades no propias del giro del negocio, es de señalar que al 30 de septiembre de 2015 se obtuvo una utilidad por inversiones en empresas relacionadas de 10,9 millones de nuevos soles, cifra superior en 2,7% respecto del resultado obtenido en su similar del 2014; además, sus ingresos financieros crecieron en 101,8% respecto de un periodo a otro, en tanto que los gastos de inversiones y financieros disminuyeron en 12,5%.

La IAFAS Rímac S. A. EPS obtiene una utilidad neta de 30,2 millones de nuevos soles al finalizar el tercer trimestre del 2015, cifra que representa el 5% del total de sus ingresos netos por aportes; monto análogo al resultado obtenido en periodo similar del 2014 (28,3 millones de nuevos soles). El resultado obtenido determina un ROE (utilidad neta / promedio de patrimonio, últimos 3 meses) del 26,1% y un índice por ROA (utilidad neta / activos total promedio de los últimos 3 meses) del 11,6%, similar a los obtenidos al cierre del tercer trimestre 2014 (26,3 y 10,9%, respectivamente).

PACÍFICO EPS

En cuanto a Pacífico S.A. EPS, los ingresos netos por aportes acumulados al cierre del tercer trimestre del 2015 ascendieron a 613,7 millones de nuevos soles, lo que representó un crecimiento de 9,8% en comparación con el valor registrado al tercer trimestre del 2014 (559 millones de nuevos soles). Por su parte, el gasto por prestaciones de salud, se incrementó en un 14,6%, alcanzando un índice de siniestralidad del 87% (83,1% en el 2014), de lo cual se obtiene un margen por prestaciones de salud de 74,9 millones de nuevos soles (87,8 millones de nuevos soles en el 2014).

Respecto a los gastos de afiliación, se observa que se incrementaron en 7,3%, a diferencia de los gastos de administración que crecieron en solo 0,4% entre ambos periodos. Estos resultados determinan que al finalizar el tercer trimestre del 2015, la IAFAS muestre un déficit operativo de 23,6 millones de nuevos soles, déficit superior al obtenido en su similar del 2014 (8,2 millones de nuevos soles).

En cuanto a las actividades no propias del giro del negocio, concluido el tercer trimestre del 2015 se obtiene una utilidad por inversiones en empresas relacionadas de 23,1 millones de nuevos soles,

72

cifra que demuestra una significativa recuperación para la IAFAS si tomamos en consideración que en el tercer trimestre del 2014 alcanzó un resultado positivo de 2,4 millones de nuevos soles. Se debe mencionar, además, que mientras sus ingresos financieros crecieron en 41,2%, sus gastos financieros disminuyeron en 22,7% respecto de un periodo a otro; no obstante, el rubro otros ingresos y egresos registra una disminución del 11,1% de un periodo a otro.

El resultado antes de impuestos concluido el 2015 registra utilidad de 19,6 millones de nuevos soles, cifra mejor a la obtenida al cierre del 2014 (utilidad de 14,4 millones de nuevos soles). Al cierre del periodo 2015, Pacífico S.A. EPS obtiene una utilidad de 17,8 millones de nuevos soles, cifra que supera los resultados alcanzados al concluir el tercer trimestre del 2014, utilidad de 10,3 millones de nuevos soles.

El indicador de rentabilidad del activo (ROA) es del 2,2% al cierre del tercer trimestre del 2015, en contraste con el resultado negativo del año anterior (0,4%). En lo que al indicador de rentabilidad del patrimonio (ROE) se refiere, este coeficiente alcanza un resultado de 2,9% al 30 de septiembre de 2015, a diferencia del indicador registrado en su similar del 2014 (índice negativo de 0,7%).

3.3.1.3.2 Liquidez y solvencia

Al cierre del tercer trimestre del 2015, el capital de trabajo del sistema muestra una posición negativa de 97,9 millones de nuevos soles, en contraste con el déficit de 85,2 millones de nuevos soles registrado en su similar del año anterior. Asimismo, el ratio de liquidez corriente y liquidez efectiva presentan niveles de 0,8 y 0,3 veces, al 30 de septiembre de 2015, respectivamente. Mientras el principal asciende a 1 658 millones de nuevos soles, los activos de corto plazo alcanzaron los 403,2 millones de nuevos soles.

El incremento del pasivo corriente (6,9%) obedece al aumento que experimentaron principalmente los rubros: tributos, contribuciones y derechos por pagar (63,4%) y prestaciones de salud por pagar (15%), es de señalar que concurren las IAFAS: Pacífico S.A. EPS, con 264 y 15,5%; Positiva Sanitas S.A. EPS, con -47,4 y 7,3%; Rímac S.A. EPS, con el 6,1 y 13,7%; y Mapfre Perú S.A. EPS, con el -48,9 y 40,5% para cada rubro, respectivamente.

Mención aparte merecen los resultados obtenidos por Mapfre Perú S. A. EPS, que presenta un capital de trabajo de 2,2 millones de nuevos soles e índices de liquidez corriente y liquidez efectiva de 1,1 y 0,5 al finalizar el tercer trimestre del 2015, siendo los indicadores más relevantes a nivel del sistema en su conjunto.

En lo que concierne a la estructura del activo total, es de precisar que a nivel del sistema de EPS, el 75,7% corresponde a los activos de largo plazo, a diferencia del nivel alcanzado en su similar del 2014 (60,4%). Al respecto, se debe precisar que mientras las inversiones mobiliarias crecieron en 69,4%, los inmuebles, maquinaria y equipo disminuyeron en 6,3% de un periodo a otro; tales resultados obedecen, principalmente, a las variaciones que exponen Pacífico S.A. EPS y Rímac S.A. EPS, cuyas inversiones mobiliarias crecieron en 97,2 y 46,6% del tercer trimestre del 2014 al del 2015, respectivamente, siendo que para el caso de inmuebles, muebles y equipo neto, Rímac S.A. EPS experimentó un decremento del 33,3% entre ambos periodos.

En cuanto a la estructura del pasivo y patrimonio a nivel del sistema de EPS, debemos comentar que al 30 de septiembre de 2015, el pasivo corriente representa el 30,2% de dicha estructura, porcentaje inferior al que se observa para el mismo periodo del año 2014 (48,4%); en cambio, el pasivo de largo plazo alcanza el 0,3%, indicador inferior al obtenido en su similar del 2014 (2,3%). Por el lado del patrimonio neto, el sistema de EPS cuenta en su conjunto con 1 151,8 millones de nuevos soles, cifra que representa el 69,5% de la estructura en mención, superior a la participación expuesta en el 2014 (476,7 millones de nuevos soles, 49,3%).

Es necesario mencionar que en lo que corresponde a la conformación del patrimonio, concurren,

73


principalmente, los rubros de capital social con 548,3 millones de nuevos soles (por el incremento de 452 millones de Pacífico EPS SA), el capital adicional con 452,4 millones de nuevos soles, los resultados acumulados con 94,4 millones de nuevos soles y el resultado del tercer trimestre con 44,7 millones de nuevos soles, importes que demuestran crecimiento a nivel del sistema de EPS del orden del 52,8%, 51 324%, 33,5% y del 22,8%, respectivamente.

A nivel de indicadores, podemos señalar que la relación deuda y el tiempo que esta demora en liquidarse, conocida como periodo promedio de pago a nivel del sistema, se encuentra en 78,4 días al 30 de septiembre de 2015, cifra superior al indicador reflejado al concluir el tercer trimestre del 2014 (77,7 días); La Positiva Sanitas S. A. EPS es la entidad que registra el mayor número de días: 101,5, inferior a la observada en el mismo período del 2014 (122,4).

El indicador que nos muestra el tiempo en que la EPS se demora en hacer exigible sus cobranzas es el periodo promedio de cobros, el indicador a nivel del sistema de EPS se incrementa de 33,3 días al 30 de septiembre de 2014 a 35 días al concluir el tercer trimestre del 2015. Rímac S. A. EPS es la IAFAS que registra el mayor promedio de días de cobro, al 30 de septiembre de 2015 (43,1 días).

En cuanto a las cifras patrimoniales, el conjunto del sistema, al concluir el tercer trimestre del 2015, cumple con el estándar de solvencia (> 1), en forma holgada (12,8 veces); índice superior al registrado al concluir su similar periodo del 2014 (8,9 veces). Este resultado guarda relación con el incremento del patrimonio neto del sistema (141,6%) ocurrido en los periodos analizados; esto, debido al significativo aumento del patrimonio de Pacífico S. A. EPS (198%) y La Positiva Sanitas S. A EPS (78,8%).

Al cierre del tercer trimestre del 2015, las obligaciones técnicas muestran un crecimiento de 72% respecto del nivel alcanzado el año anterior para el mismo periodo (TABLA 3.16). De igual forma, se observa que los activos e inversiones elegibles aplicados para la cobertura de dichas obligaciones registran un incremento de 69,6%, de un periodo a otro, lo cual determina obtener un ratio por cobertura de 1,1 levemente mayor al índice estándar (>1), igual al obtenido en el tercer trimestre del 2014. Los indicadores antes comentados permiten obtener un resultado antes de impuestos de 56,5 millones de nuevos soles, cifra superior a la obtenida al finalizar el tercer trimestre del 2014 (51,3 millones de nuevos soles).

En relación a la composición de los activos e inversiones elegibles aplicadas conforme a los límites establecidos por la normatividad vigente, se observa similar estructura en el periodo evaluado respecto de los conceptos comprendidos al concluir el tercer trimestre del 2014. Sin embargo, podemos indicar que se incrementó el peso de los inmuebles urbanos en 5,2 puntos porcentuales, mientras que el efectivo y equivalente de efectivo disminuyó en 6,7 puntos porcentuales. En cifras absolutas, se observa un incremento de 114% en las acciones de empresas cotizadas en el mercado bursátil, se observa incrementos importantes también en bonos de empresas financieras y no financieras (90%); cuotas de participación en fondos mutuos (80,3%), y cuentas por cobrar clientes (71,6%), sin embargo, los valores emitidos por el gobierno central o BCRP tuvieron una baja del orden de 69,2%.

74

TABLA 3.15. INDICADORES ECONÓMICO-FINANCIEROS POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, DE SEPTIEMBRE DE 2014 Y SEPTIEMBRE DE 2015

INDICADOR Definición Unidad de medida

Sistema Rimac Pacífico Mapfre Perú La Positiva Sanitas

sep-14 sep-15 sep-14 sep-15 sep-14 sep-15 sep-14 sep-15 sep-14 sep-15

LIQUIDEZ

Capital de trabajo Activo Cte. - Pasivo Cte. Mlls. de S/. (85,2) (97,9) (13,3) (36,9) (65,3) (55,7) 1,9 2,2 (8,6) (7,4)

Liquidez corriente Activo Cte. - Pasivo Cte. Veces 0,8 0,8 0,9 0,8 0,7 0,8 1,1 1,1 0,7 0,7

Liquidez efectiva Caja, Bcs.+Val.negoc. / Pasivo Cte. Veces 0,3 0,3 0,5 0,3 0,2 0,2 0,4 0,5 0,1 0,2

Liquidez ácida Veces 0,8 0,7 0,9 0,8 0,6 0,6 1,0 1,0 0,6 0,7

GESTIÓN

Gastos técnicos y administrativos Gts.Tec.y Adm/Total Aportes Netos % 18,9 18,3 16,1 15,0 18,4 16,9 31,6 34,6 36,5 37,7

Siniestralidad Gts. por prest. / Total Aportes Netos % 79,7 82,1 79,2 81,1 83,1 87,0 64,1 63,6 69,7 70,1

Periodo promedio de cobro Días 33,3 35,0 36,9 43,1 29,5 28,0 30,1 32,5 38,1 30,2

Periodo promedio de pago Días 77,7 78,4 79,3 81,2 73,7 74,3 61,8 70,0 122,4 100,5

Participación de mercado % 100,0 100,0 45,3 44,2 44,5 44,2 5,5 6,1 4,7 5,5

RENTABILIDAD

Margen bruto % 19,2 17,2 19,7 18,2 15,7 12,2 34,7 34,3 29,9 29,9

Margen operativo % 1,4 (0,3) 4,7 3,9 (1,5) (3,9) 4,4 1,8 (6,3) (7,8)

Margen neto Utilidad Neta / Aportes Netos % 2,9 3,2 5,0 5,0 1,9 2,9 3,4 3,4 (7,8) (8,0)

Rentabilidad sobre activos Utilidad Neta / Activo promedio % 3,0 4,1 10,9 11,6 (0,4) 2,2 8,8 10,6 (37,3) (35,7)

Rentabilidad sobre patrimonio Utilidad Neta / Patrimonio % 6,0 6,3 26,3 26,1 (0,7) 2,9 31,3 40,9 (314,6) (262,4)

SOLVENCIA

Solvencia patrimonial Patrimonio efectivo/Margen Solvencia Veces 8,9 12,8 6,3 3,3 13,3 39,5 2,0 2,7 1,0 1,3

Cobertura de obligaciones técnicas Total de invers.eleg.aplic./Oblig. Tecnicas Veces 1,1 1,1 1,2 1,1 1,1 1,2 1,1 1,2 1,0 1,0

Endeudamiento total Pasivo Total / Activo Total Veces 0,5 0,3 0,6 0,5 0,4 0,2 0,7 0,8 0,9 0,9

Endeudamiento patrimonial Pasivo Total / Patrimonio Veces 1,0 0,4 1,4 1,1 0,7 0,2 2,8 3,1 14,4 7,8

Fuente: Superintendencia, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de información económico - financiera de las EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

75


TABLA 3.16. OBLIGACIONES TÉCNICAS E INVERSIONES TOTALES POR ENTIDAD PRESTADORA DE SALUD, AL 30 DE SEPTIEMBRE DEL 2014 Y DEL 2015 (EN MILES DE NUEVOS SOLES)

Conceptos / EPSSistema Rimac Pacífico Mapfre Perú

La Positiva Sanitas

sep-14 sep-15 sep-14 sep-15 sep-14 sep-15 sep-14 sep-15 sep-14 sep-15

Total obligaciones técnicas 112 543 193 535 45 854 104 669 52 515 71 479 8 233 8 434 5 941 8 954

Reservas técnicas 59 229 103 343 21 928 44 348 28 802 47 664 4 483 5 110 4 016 6 221

Reserva técnica de prestaciones (rtp,1,1) 45 339 86 249 15 760 37 691 23 495 41 168 3 567 3 478 2 517 3 912

Reserva por aportes no devengados (rand,1,1) 13 890 17 094 6 168 6 657 5 308 6 496 916 1 631 1 498 2 309

Margen de solvencia constituido 53 314 90 193 23 926 60 321 23 713 23 815 3 750 3 324 1 926 2 732 Activos e inversiones elegibles aplicados a obligaciones técnicas de acuerdo a límites legales 127 679 216 592 56 468 112 647 55 771 84 774 9 246 9 929 6 194 9 242

Efectivo y equivalentes de efectivo 21 206 25 679 9 171 8 631 10 293 14 296 955 833 787 1 919

Depósitos a plazo 30 516 46 941 10 614 20 281 15 650 21 444 2 470 2 530 1 782 2 686

Valores emitidos por el gobierno central o BCRP 5 479 1 687 - - 4 411 - 1 067 1 687 - -

Bonos de empresas financieras y no financieras 17 265 32 801 9 171 20 934 5 882 9 149 1 647 1 687 566 1 031

Instrumentos de corto plazo - 199 - - - - - - - 199

Cuentas por cobrar clientes 33 763 57 932 13 756 31 401 15 755 21 444 2 470 2 530 1 782 2 558

Cuotas de participacion en Fondos Mutuos 4 803 8 659 - - 3 781 7 148 637 661 385 850

Acciones de empresas cotizadas en el Mdo. bursatil 14 647 31 401 13 756 31 401 - - - - 891 -

Inmuebles ubanos - 11 294 - - - 11 294 - - - -

Superávit/Déficit 15 135 23 057 10 614 7 978 3 256 13 295 1 012 1 495 253 288

Fuente: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de información económica - financiera de las EPS, Anexo 13: Obligaciones técnicas y cobertura de respaldo de las EPS.Elaboración: SUSALUD-IID

Respecto a los indicadores de niveles de endeudamiento del sistema de EPS (TABLA 3.15), se debe señalar que al cierre del tercer trimestre del 2015, el endeudamiento total alcanzó un indicador de 0,3 veces (0,5 veces al cierre del tercer trimestre del 2014), todas las EPS registran un indicador menor a uno (1). Mientras que el endeudamiento patrimonial es de 0,4 veces, inferior al observado para el mismo periodo del año anterior (una vez). Cabe resaltar que solo Pacífico EPS tiene un indicador menor a uno (0,2), y es significativo el nivel de endeudamiento patrimonial de La Positiva Sanitas S. A. EPS, que pasa de 14,4 veces al finalizar el tercer trimestre del 2014 a 7,8 veces, al 30 de septiembre de 2015.

3.3.1 IAFAS prepagas (EPSP)Las prepagas son las IAFAS que la ex-SEPS supervisó a nivel prestacional desde el año 2006, vale decir, antes de la promulgación de la Ley Marco del AUS, ello, en cumplimiento a un convenio que se firmó con la Superintendencia de Banca y Seguros y AFP (SBS). En ese contexto, se emitió la norma que detalla que estas IAFAS están obligadas a remitir su información de afiliación, captación de aportes, gastos en prestaciones de salud, obligaciones técnicas y RAN. En el caso de las IAFAS, los ingresos por sus servicios prepagos superan el 50% del total de sus ingresos y están obligadas a remitir adicionalmente sus estados financieros.

Del total de veinte IAFAS prepagas, en esta oportunidad se muestra la información de afiliación y la económica de diez, EPS de las cuales se cuenta con información para los últimos cinco trimestres con características de consistencia aceptable. En cuanto a la información de estados financieros, solo Oncosalud y Csalud deben enviar dicha información.

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3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C.

La IAFAS prepaga Oncosalud oferta seis planes de salud oncológicos. Al finalizar el tercer trimestre del 2015 cuenta con 757 mil afiliados, mostrando una tendencia al alza respecto del tercer trimestre del 2014 de 11,3%. La captación de aportes se incrementó de S/. 61,3 a 72,1 millones de nuevos soles (17,7%) en el periodo analizado, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados presentan un alza de 4,4% al aumentarse de S/. 30,4 a S/. 31,7.

Por su parte, los gastos en prestaciones de salud representaban un volumen de 34,8 millones en el tercer trimestre del 2014. En la actualidad, alcanzan los 39,2 millones de nuevos soles. Lo que ha dado como resultado una disminución de 0,2% en los gastos mensuales por afiliado y, en conjunto, con la variación de aportes, que la siniestralidad de esta IAFAS pase de 56,9% a 54,4% a lo largo del periodo evaluado.

TABLA 3.17. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ONCOSALUD S.A.C., DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Oncosalud S. A. C. (6 Planes) III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Afiliados 680 322 707 798 720 548 755 211 757 480 Aporte total (S/.) 61 253 674 64 764 489 66 997 013 68 863 152 72 098 528

Prestaciones (S/.) 34 826 538 29 952 648 32 719 609 32 793 606 39 216 074

Aporte mensual por asegurado (S/.) 30,4 30,5 31,0 30,4 31,7

Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) 17,3 14,1 15,1 14,5 17,3

% Siniestralidad 56,9% 46,2% 48,8% 47,6% 54,4%

Fuente: Reportes de IAFAS Oncosalud S.A.C.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.3 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. (Plan Salud)

La IAFAS prepaga Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. (Plan Salud) oferta planes integrales de salud. Al tercer trimestre del 2015 cuenta con 54 944 afiliados, cifra 13,6% mayor a la observada en el tercer trimestre del 2014.

La captación de aportes se incrementó de 10,2 a 12,9 millones de nuevos soles (26,3%) en el periodo analizado, lo que da como resultado que los aportes mensuales por afiliados presenten un alza de 10% al incrementarse de S/. 71,3 a S/. 78,4.

Por su parte, los gastos en prestaciones de salud representan un volumen de 11,8 millones de nuevos soles en el tercer trimestre del 2015, mientras que en el tercer trimestre del 2014 eran de 9,9 millones de nuevos soles, lo que implica que el gasto mensual por afiliado haya incrementado en 3,7% a lo largo del periodo, con un promedio de S/. 63, y que la siniestralidad de esta IAFAS haya disminuido de 96,5 a 90,9% a lo largo del periodo evaluado.

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TABLA 3.18. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS ADMINISTRADORA CLÍNICA RICARDO PALMA S.A.

DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Administradora Clínica Ricardo Palma S.A. (Plan Salud) III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015


Prestaciones (S/.) 9 870 661 8 329 410 8 980 635 9 881 520 11 759 191


Gasto mensual en prestaciones por Asegurado (S/.) 68,8 55,8 57,9 61,3 71,3

% Siniestralidad 96,5% 79,0% 80,4% 82,1% 90,9%

Fuente: Reportes de IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S.A.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S.A.C.

La Clínica San Pablo oferta el Plan Familiar Salud San Pablo. Al finalizar el tercer trimestre del 2015 están afiliados a esta IAFAS un total de 43 368 personas, habiendo incrementado sus afiliaciones en 1,1% con relación al trimestre anterior, sin embargo, se observa una disminución de 2,2% con relación al tercer trimestre del 2014 (44 350). Su captación de aportes tuvo un incremento de 10,9% y los gastos en prestaciones de salud una disminución de 12,5%, lo que hace que los aportes mensuales por afiliados se incrementen de S/.39 a S/. 43,8 y los gastos en prestaciones de salud en promedio en S/. 29,6. Asimismo, la siniestralidad de esta IAFAS ha disminuido a lo largo del periodo, de 76 a 60%.

TABLA 3.19. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICASAN PABLO S.A.C., DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Clínica San Pablo S. A. C. (Plan Familiar Salud San Pablo) III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Afiliados 44 350 44 645 43 957 42 912 43 368 Aporte total (S/.) 5 137 742 5 241 214 5 275 877 5 420 363 5 697 295 Prestaciones (S/.) 3 907 141 3 620 819 4 293 598 4 197 158 3 417 956 Aporte mensual por asegurado (S/.) 39,0 39,1 40,0 42,1 43,8 Gasto mensual en prestaciones por asegurado (S/.) 29,7 27,0 32,6 32,6 26,3 % Siniestralidad 76,0% 69,1% 81,4% 77,4% 60,0%

Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S.A.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S.A.

La IAFAS Medicina Externa S.A. oferta el Programa del Adulto Mayor, que en el tercer trimestre del 2015 cuenta con 1 319 afiliados, cifra 3% mayor a la observada en el tercer trimestre del 2014 y al promedio de la IAFAS en el periodo (1 281).

La captación de aportes en el tercer trimestre del 2015 fue de 0,5 millones de nuevos soles, mayor a la observada en el tercer trimestre del 2014 (0,3), ello ha conllevado a que los aportes mensuales por afiliados se mantengan cercanos al promedio de los últimos cinco trimestres: S/. 118,7.

Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud han subido en 51,5 % a lo largo del periodo evaluado; en tanto que los gastos mensuales por afiliado se han incrementado en 48,6% a lo largo del periodo; por su parte, la siniestralidad de esta IAFAS ha disminuido a lo largo del periodo de 48,1 a 47,9%.

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TABLA 3.20. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFASMEDICINA EXTERNA S.A., DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014, AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Medicina Externa S. A. - Programa del Adulto Mayor III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Afiliados 1 280 1 303 1 231 1 274 1 319 Aporte total (S/.) 327 541 492 691 481 683 483 030 497 954

Prestaciones (S/.) 157 426 235 480 229 043 237 174 238 529



% Siniestralidad 48,1% 47,8% 47,6% 49,1% 47,9%

Fuente: Reportes de IAFAS Medicina Externa S.A.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.5 IAFAS Clínica Javier Prado S.A.

La IAFAS Clínica Javier Prado cuenta con planes integrales de salud, los que en el tercer trimestre del 2015 tienen 424 afiliados, cifra 13,4% mayor a la observada en el tercer trimestre del 2014.

TABLA 3.21. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA JAVIER PRADO, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Clínica Javier Prado III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Afiliados 374 366 370 417 424 Aporte total (S/.) 87.295 79.455 85.422 86.316 107.191

Prestaciones (S/.) 68.232 76.231 103.397 96.474 99.156



% Siniestralidad 78,2% 95,9% 121,0% 111,8% 92,5%

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica Javier PradoElaboración: SUSALUD-IID

La captación de aportes en el tercer trimestre del 2015 fue de 107,2 mil nuevos soles, mientras que el tercer trimestre del 2014 fue de 87,3 mil nuevos soles, así mismo, se ha presentado un incremento de 22,8% a lo largo del periodo analizado, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados se han incrementado (10,7%) en el periodo evaluado, al variar de S/. 76,1 a S/. 84,3.

Por su parte, los gastos en prestaciones de salud se han incrementado en 45,3% a lo largo del periodo evaluado (68 a 99,2 mil nuevos soles), lo que ha dado como resultado, también, un alza de los gastos mensuales por afiliado (31%) y de que la siniestralidad de esta IAFAS haya subido a lo largo del periodo de 78,2 a 92,5%

3.3.2.6 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S.A

La IAFAS prepagada Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S.A. oferta planes de salud integrales. En el tercer trimestre del 2015 cuenta con 2 819 afiliados, cifra 7,2% menor a la observada en el tercer trimestre del 2014.

La captación de aportes en el tercer trimestre del 2015 fue de 1,1 millones de nuevos soles, similar a la del tercer trimestre del 2014, lo que implica que los aportes mensuales por afiliados se hayan incrementado (1,9%), observándose un promedio de S/. 129.

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Los gastos en prestaciones de salud han disminuido, en 2,8% a lo largo del periodo evaluado, lo que ha dado como resultado un incremento de los gastos mensuales por afiliado (4,1%) y que la siniestralidad de esta IAFAS ha incrementado de un 44,3 a 45,3% en el periodo evaluado, observando un promedio de 43,1%.

TABLA 3.22. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CENTRO MÉDICO CLÍNICA SAN JUDAS TADEO S.A. DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 20155

Centro Médico - Clínica San Judas Tadeo S. A. III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015


Prestaciones (S/.) 510 578 493 412 488 792 494 079 496 067



% Siniestralidad 44,3% 41,1% 42,1% 42,7% 45,3%

Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.7 IAFAS Clínica Internacional S.A.

La IAFAS Clínica Internacional S.A. oferta la Tarjeta Salud Familiar que permite el acceso a los servicios que brinda la clínica con descuentos especiales.

En el tercer trimestre del 2015 cuenta con 1 674 afiliados, cifra 17,2% menor a la observada en el tercer trimestre del 2014, con un promedio, a lo largo del periodo, de 1 937 afiliados mensuales.

En la captación de aportes se observa una disminución en todo el periodo, con un promedio de 0,3 millones de nuevos soles, lo que ha dado como resultado que los aportes mensuales por afiliados disminuyeran en 22,5%, con un promedio de los últimos cinco trimestres de S/. 59 mensuales.

Los gastos en prestaciones de salud presentan una tendencia a la baja, con una disminución de 38,5% a lo largo del periodo evaluado, lo que implica también una baja en el gasto mensual por afiliado de 25,7%, de S/. 37 en el tercer trimestre del 2014 a S/. 27,5 en el tercer trimestre del 2015, con un promedio de S/. 34 en todo el periodo evaluado. La siniestralidad disminuyó de 61% en el tercer trimestre del 2014 a 58,4% en el tercer trimestre del 2015.

TABLA 3.23. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CLÍNICA INTERNACIONAL, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Clínica Internacional III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015


Prestaciones (S/.) 224 321 208 957 233 240 203 850 137 937



% Siniestralidad 61,0% 60,6% 54,8% 57,5% 58,4%

Fuente: Reportes de IAFAS Clínica Internacional S.A.Elaboración: SUSALUD-IID

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3.3.2.8 IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S.A.C. Clínica El Golf

La IAFAS Sistema de Administración Hospitalaria S.A.C. Clínica El Golf de SANNA oferta planes de salud prepagos que tienen como objetivo atender las necesidades de salud de los afiliados en consultas y tratamientos ambulatorios, emergencia y hospitalización, entre otros servicios. Cada plan de salud está sujeto a copagos, beneficios, carencias y exclusiones.

Cuenta con dos planes de salud prepagos denominados:

Plan Individual Plan Edad Dorada

En el tercer trimestre del 2015 cuenta con 1 502 afiliados, cifra 2,9% mayor a la reportada en el tercer trimestre del 2014, con un promedio de 1 495 afiliados, a lo largo de todo el periodo.

La captación de aportes de esta IAFAS en el tercer trimestre del 2015 fue de 0,52 millones de nuevos soles, similar a la del tercer trimestre del 2014, 0,51 millones de nuevos soles; por su parte, los aportes mensuales por afiliados han disminuido en 3%, con un promedio en el periodo evaluado de S/. 115, y una tendencia a bajar a lo largo del periodo analizado.

TABLA 3.24. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA S.A.C. CLÍNICA EL GOLF,


Clínica El Golf III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015


Prestaciones (S/.) 426 013 396 056 456 873 416 191 424 434



% Siniestralidad 83,1% 79,1% 88,3% 79,4% 81,7%

Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica El GolfElaboración: SUSALUD-IID

Los gastos en prestaciones de salud presentan una disminución de 0,4% a lo largo del periodo analizado, asimismo, los gastos en prestaciones de salud por afiliado presentan una tendencia decreciente (4,9%); por su parte, la siniestralidad ha disminuido de 83,1% en el tercer trimestre del 2014 a 81,7% en el tercer trimestre del 2015, con un promedio de 82,3%

3.3.2.9 IAFAS La Esperanza del Perú S.A. Clínica San Borja/SANNA

La IAFAS La Esperanza del Perú S. A. Clínica San Borja, oferta planes de salud integrales que tienen como objetivo atender las necesidades de salud de los afiliados, cubriendo las necesidades de salud en consultas y tratamientos ambulatorios, emergencia y hospitalización, entre otros servicios. Cuenta con dos planes de salud prepagos denominados:

Plan CorporativoPlan Vida Sana

Al tercer trimestre del 2015 cuenta con 6 001 afiliados, cifra similar a la observada en el tercer trimestre del 2014 (6 311). La captación de aportes en el tercer trimestre del 2015 fue de 1,9 millones de nuevos soles, menor a los 2,1 millones del tercer trimestre del 2014 y al promedio trimestral de 2 millones de nuevos soles. Los gastos en prestaciones de salud han aumentado en 31,1% a lo largo del periodo evaluado, con un promedio de 1,2 millones de nuevos soles.

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Los aportes mensuales por afiliados han disminuido en 10,4% en el periodo evaluado, con un promedio de S/. 107. Asimismo, los gastos mensuales por afiliado han crecido (30,8%), lo que implica que la siniestralidad de esta IAFAS ha tenido un alza a lo largo del periodo de 49,2%, en el tercer trimestre del 2014 a 71,9% en el presente trimestre, observando un promedio de 60%.

TABLA 3.25. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS LA ESPERANZA DEL PERÚ S.A. CLÍNICA SAN BORJA/SANNA, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Clínica San Borja III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015


Prestaciones (S/.) 1 015 817 1 135 620 1 315 356 1 225 846 1 331 765



% Siniestralidad 49,2% 55,7% 60,9% 64,6% 71,9%

Fuente: Reportes de IAFAS Centro Médico Clínica San Borja.Elaboración: SUSALUD-IID

3.3.2.10 IAFAS Csalud. S.A.

La IAFAS prepaga Csalud S.A., cuyo nombre comercial es El Club de la Salud, creado por la Maison de Santé, ha iniciado la remisión de información en el 2014 y oferta planes integrales de salud. En el tercer trimestre del 2015 cuenta con 63 838 afiliados, cifra menor a la reportada en el tercer trimestre del 2014 (14,0%), con un promedio de 68 873.

La captación de aportes de esta IAFAS en el tercer trimestre del 2015 fue de 9,7 millones de nuevos soles, mientras que en el tercer trimestre del 2014 fue de 10,5 millones nuevos soles, vale decir, que ha presentado una disminución de 7,6%. Por su parte, los aportes mensuales por afiliados se han incrementado en 8,2%, con un promedio en el periodo evaluado de S/. 49.

TABLA 3.26. AFILIACIONES, APORTES, PRESTACIONES Y SINIESTRALIDAD DE LA IAFAS CSALUD, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Csalud III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015


Prestaciones (S/.) 6 018 273 5 118 186 4 849 708 5 379 482 6 508 888



% Siniestralidad 57,3% 49,4% 48,9% 52,7% 67,1%

Fuente: Reportes de IAFAS Csalud.Elaboración: SUSALUD-IID

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3.2.2 IAFAS empresas de segurosAl tercer trimestre de 2015 las IAFAS empresas de seguros declaran 502 563 afiliados, 45 802 asegurados menos que en el trimestre anterior. En el presente trimestre, de las ocho IAFAS inscritas, solo seis de ellas declaran asegurados. Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros pese a que en el anterior trimestre inició la remisión de información, en el presente trimestre no ha cumplido con remitirla.

Por otro lado, al comparar la cantidad de asegurados declarados en el registro de afiliados, con la cantidad total de asegurados que tienen se observa que el indicador de integridad general es de 57,3%, notándose que en el caso de ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S.A., el índice es de 100%. El más bajo lo tiene La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros, con 42,9%..

TABLA 3.27. IAFAS EMPRESAS DE SEGUROS REGISTRADAS EN SUSALUD,AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

N° de Registro

IAFASEMPRESAS DE SEGUROS

Registro de Afiliados al AUS Reporte de IAFAS III 2015IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

TOTAL 79 778 550 979 548 365 502 563 877 056

40001 ACE Seguros Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. S/I 33 31 31 31

40002 CARDIF del Perú S. A. Cía. de Seguros y Reaseguros 2 17 120 78 381 78 451 89 371

40003 El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros S. A. S/I 166 703 166 703 166 701 269 049

40004 El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros S/I S/I S/I 17 S/I

40005 La Positiva Cía. de Seguros y Reaseguros 46 400 130 809 79 478 33 591 78 365

40006 Mapfre Perú Cía. de Seguros y Reaseguros 33 376 33 376 33 376 33 376 35 773

40007 Rímac Cía. de Seguros y Reaseguros S/I 202 938 190 396 190 396 404 467

40008 Interseguro Cía. de Seguros S/I S/I S/I S/I S/I

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, junio 2014 y carta circular 00001-2014-SUNASA/SANota: S/I sin informaciónElaboración: SUSALUD-IID

3.2.3 IAFAS AFOCATsEn el caso de las IAFAS AFOCAT solo se cuenta con la información de su registro, brindada por el registro de IAFAS de SUSALUD. Hasta el 2015 se registraron 45 asociaciones de fondos contra accidentes de tránsito (AFOCAT) como Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento de Salud, en 18 regiones del país, distribuidas principalmente en la ciudad de Lima con 10 AFOCAT.

Cabe señalar que la Superintendencia de Banca y Seguros (SBS) emitió resolución de cancelación a las siguientes AFOCAT:

• Taxi Asociación Regional de Fondos Contra Accidentes de Tránsito de Lambayeque

• AFOCAT Cetu Perú

• Asociación Fondo Contra Accidentes De Tránsito Región Metropolitana -AFOCAT RM-

En el proyecto de modificación del Reglamento de Autorización y Funcionamiento del Registro de IAFAS se está contemplando el procedimiento de cancelación de autorización de funcionamiento de las IAFAS AFOCAT, en el marco de la actual normatividad, no se puede cancelar el registro de estas tres IAFAS.

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3.3.1 IAFAS autoseguros TABLA 3.28. DISTRIBUCIÓN DE AFILIADOS SEGÚN IAFAS AUTOSEGUROS,

DEL TERCER TRIMESTRE 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

AutosegurosRegistro de Afiliados al AUS Reporte

de IAFAS III 2015III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Total Autoseguros 21 643 21 528 41 379 47 751 60 741 62 564 Autoseguro MINCETUR 251 252 247 247 246 247

Autoseguro BCRP 3 528 3 528 3 528 3 457 3 459 3 634

Autoseguro FEBAN 16 568 16 452 17 397 17 299 17 175 17 477

Autoseguro MEF 1 296 1 296 136 341 1 286 1 481

Petróleos del Perú - PAMF S/I S/I 6 080 7 268 7 558 8 115

Fondo de Empleados de SUNAT S/I S/I S/I S/I 4 842 5 098

Sima S. A. S/I S/I 161 187 978 1 010

Corpac S. A. S/I S/I S/I 1 492 3 192 3 700

PAMEF de SEDAPAL S/I S/I 3 068 3 386 7 411 8 072

Colegio Médico del Perú - SEMEFA S/I S/I 10 762 14 074 14 594 13 730

Autoseguro de Accidentes Personales UNMSM S/I S/I S/I S/I S/I S/I

ENAPU S. A. S/I S/I S/I S/I S/I S/I

Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, junio del 2014 y carta circular 00001-2014-SUNASA/SA Nota: S/I sin informaciónElaboración: SUSALUD–IID

Al tercer trimestre de 2015, las IAFAS autoseguros declaran 60 741 asegurados, 12 990 más que en el trimestre anterior. Desde el presente trimestre se cuenta ya con información del Fondo de Empleados de SUNAT.

En forma general, el índice de integridad para este grupo de IAFAS es de 97,1%, al comparar lo informado en el registro de afiliados con lo reportado por cada una de las IAFAS.

85

4.1 IPRESS registradas en SUSALUDLas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), según el artículo 7 del D.L. 1158 “…Son aquellos establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, públicos, privados o mixtos, creados y por crearse, que realizan atención de salud con fines de prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación; así como aquellos servicios complementarios o auxiliares de la atención médica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevención, promoción, diagnóstico, tratamiento y/o rehabilitación de la salud…”.

El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), que resulta de la integración de la base de datos del Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (RENAES) y registro de las IPRESS creado por SUSALUD, totaliza la cifra de 19 301 establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo, al cierre del tercer trimestre 2015.

TABLA 4.1. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD VINCULADAS A PLANES DE SALUD, POR ÁMBITO GEOFIGURA, SEGÚN CATEGORÍA DE ESTABLECIMIENTO,


Categoría de establecimiento

de salud

III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

N° % N° % N° % N° % N° %

Total 7 809 100% 17 850 100% 18 233 100% 19 295 100% 19 301 100

I - 1 3 746 48,0 6 473 36,3 6 519 35,8 6 648 34,5 6 648 34,4

I - 2 1 843 23,6 3 526 19,8 3 587 19,7 3 740 19,4 3 740 19,4

I - 3 1 298 16,6 2 200 12,3 2 236 12,3 2 334 12,1 2 334 12,1

I - 4 338 4,3 434 2,4 436 2,4 444 2,3 444 2,3

II - 1 215 2,8 278 1,6 280 1,5 279 1,4 279 1,4

II - 2 73 0,9 90 0,5 90 0,5 90 0,5 96 0,5

II - E 41 0,5 90 0,5 92 0,5 96 0,5 90 0,5

III - 1 29 0,4 35 0,2 35 0,2 37 0,2 37 0,2

III - 2 11 0,1 14 0,1 14 0,1 14 0,1 14 0,1

III - E 4 0,1 4 0,0 4 0,0 5 0,0 5 0,0

Sin categoría 194 2,5 4 706 26,4 4 940 27,1 5 608 29,1 5 614 29,1

Sin información 17 0,2 - - - - - -

Fuente: Registro de las IPRESS-SUSALUD, INA, hasta el tercer trimestre del 2014. El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), a partir del cuarto trimestre del 2014.Elaboración: SUSALUD-IID

De acuerdo con la categoría del establecimiento, se muestra que el 34,4% corresponde a entidades de primer nivel de atención, vale decir, de menor complejidad (I -1) y que el 29,1% no ha sido categorizado, debido a que sus características no se ajustan a los parámetros de clasificación que maneja el RENIPRESS.

04MUNDO IPRESS

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4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos regionales financiadas por el SISEn el tercer trimestre del 2014, las DIRESA (Dirección Regional de Salud), GERESA (Gerencia Regional de Salud), DISA (Dirección de Salud) y unidades ejecutoras reportaron al SIS un total de 17 465 042 prestaciones en general (recuperativas y preventivo-promocionales), de las cuales 5 243 558 correspondieron a atenciones de recuperación a través de consulta externa, hospitalización y emergencia.

4.2.1 Consulta externaEn el tercer trimestre del 2015 se realizaron en total 4 559 305 prestaciones de consulta externa, financiadas por el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad de estas fueron efectuadas por mujeres (2 884 621 prestaciones).

TABLA 4.2. PRESTACIONES EN CONSULTA EXTERNA POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) TERCER TRIMESTRE 2015

DepartamentoTotal Subsidiado Semisubsidiado

Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino

Total 4 559 305 1 674 684 2 884 621 4 519 073 1 661 777 2 857 296 40 232 12 907 27 325 Lima 1 058 146 375 388 682 758 1 043 231 370 671 672 560 14 915 4 717 10 198 Cajamarca 294 906 108 615 186 291 294 399 108 447 185 952 507 168 339 Áncash 279 765 104 548 175 217 278 286 104 031 174 255 1 479 517 962 La Libertad 230 804 83 022 147 782 228 157 82 148 146 009 2 647 874 1 773 Piura 206 712 74 620 132 092 204 766 73 980 130 786 1 946 640 1 306 Cusco 187 318 71 170 116 148 186 499 70 912 115 587 819 258 561 San Martín 182 984 65 464 117 520 182 326 65 269 117 057 658 195 463 Callao 181 560 62 308 119 252 178 861 61 523 117 338 2 699 785 1 914 Ayacucho 178 252 65 507 112 745 178 032 65 441 112 591 220 66 154 Huánuco 168 911 63 243 105 668 168 351 63 083 105 268 560 160 400 Arequipa 166 597 62 774 103 823 163 440 61 712 101 728 3 157 1 062 2 095 Loreto 164 276 62 436 101 840 163 894 62 327 101 567 382 109 273 Junín 159 327 60 024 99 303 157 851 59 497 98 354 1 476 527 949 Huancavelica 155 498 59 958 95 540 155 334 59 910 95 424 164 48 116 Amazonas 139 406 52 812 86 594 139 072 52 714 86 358 334 98 236 Apurímac 132 633 51 001 81 632 132 376 50 930 81 446 257 71 186 Lambayeque 128 446 45 354 83 092 127 996 45 233 82 763 450 121 329 Puno 120 748 48 026 72 722 120 513 47 939 72 574 235 87 148 Ucayali 97 981 38 354 59 627 97 769 38 269 59 500 212 85 127 Ica 95 158 34 404 60 754 92 334 33 457 58 877 2 824 947 1 877 Tumbes 58 338 20 250 38 088 57 384 20 030 37 354 954 220 734 Pasco 57 378 21 561 35 817 57 073 21 474 35 599 305 87 218 Tacna 50 209 18 580 31 629 48 262 17 925 30 337 1 947 655 1 292 Moquegua 35 235 13 196 22 039 34 767 13 021 21 746 468 175 293 Madre de Dios 28 717 12 069 16 648 28 100 11 834 16 266 617 235 382

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: IID-SUSALUD

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De acuerdo a selección focalizada y elegibilidad en el Sistema de Focalización de Hogares (SISFOH), se divide en componente: subsidiado (gratuito) y semisubsidiado o de costo mínimo con aportes mensuales entre S/. 10 a S/. 30, según información página Web SIS a septiembre de 2015.

El plan subsidiado o gratuito es el que ha tenido mayor cantidad de prestaciones (4 519 073 prestaciones) y el plan semisubsidiado alcanzó 40 232 prestaciones. En general, las regiones de Lima (1 058 mil); Cajamarca (295 mil); Ancash (280 mil); La Libertad (231 mil); Piura (207 mil), y Cusco (187 mil), otorgan el mayor número de prestaciones de consulta externa.

En cuanto a las prestaciones por sexo, a nivel nacional se otorga 1,7 consultas externas en mujeres por cada consulta en varones, las regiones de Callao y Tumbes presentan una tasa de 1,9, mientras que Lambayeque, Lima, San Martín, La Libertad, Piura e Ica tiene una tasa de 1,8, vale decir, por encima del promedio. Las regiones que presentan una tasa por debajo del promedio son Amazonas, Cusco, Loreto, Apurímac, Huancavelica y Ucayali, con un tasa de 1,6; Puno con 1,5 y Madre de Dios con 1,4 consultas externas a mujeres por una a hombres.

Al realizar las comparaciones por trimestres desde el tercer trimestre del 2014 hasta el tercer trimestre del 2015, se puede indicar que las prestaciones han ido en incremento, excepto por la baja producida en el segundo trimestre del 2015. Al realizar la comparación entre el tercer trimestre de 2014 y el tercer trimestre de 2015, se puede apreciar que las atenciones han incrementado en 22%, en esta comparación las regiones de Moquegua (245%), Callao (130%), Tumbes (84%) y Lambayeque (78%) son las que más aumentaron sus consultas externas. En contraposición, la regiones que más disminuyen su consultas son: San Martín (16%), Amazonas (14%), y Huánuco (8,5%).

TABLA 4.3. CONSULTAS MÉDICAS REALIZADAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS, SEGÚN REGIONES, TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Regiones III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Total 3 729 011 3 588 417 4 125 007 4 335 533 4 559 305 Moquegua 10 216 4 721 33 087 27 124 35 235 Callao 78 801 110 756 160 967 173 375 181 560 Tumbes 31 647 30 054 36 701 45 127 58 338 Lambayeque 72 125 107 009 112 403 120 715 128 446 Lima 605 468 710 108 886 894 957 872 1 058 146 Arequipa 98 818 122 764 129 103 154 131 166 597 Madre de Dios 17 609 16 448 24 309 28 196 28 717 Tacna 32 560 31 712 39 089 45 168 50 209 Loreto 107 930 142 048 182 974 181 901 164 276 Ica 68 628 64 021 73 449 93 943 95 158 Ucayali 71 224 66 070 98 491 104 668 97 981 La Libertad 185 247 178 013 209 416 226 742 230 804 Huancavelica 142 307 112 226 106 487 69 716 155 498 Áncash 262 750 242 670 293 408 275 652 279 765 Piura 202 272 180 527 186 186 211 381 206 712 Cajamarca 293 651 303 653 297 247 315 158 294 906 Junín 159 563 122 942 142 307 153 764 159 327 Pasco 58 035 49 591 68 013 66 398 57 378 Puno 125 649 115 959 102 361 108 646 120 748 Apurímac 138 789 106 213 116 439 126 250 132 633 Ayacucho 186 728 143 673 150 195 159 576 178 252 Cusco 197 336 151 190 169 027 194 686 187 318 Huánuco 184 530 158 766 154 882 159 056 168 911 Amazonas 162 764 134 734 152 423 147 848 139 406 San Martín 218 955 171 666 199 149 188 440 182 984 Sin data 15 409 10 883 -

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD

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4.2.2 Hospitalización En el tercer trimestre del 2015, se realizaron un total de 210 mil egresos hospitalarios financiados por el Seguro Integral de Salud, la mayor cantidad fue efectuado en mujeres (159 mil egresos) en relación a varones (51 mil egresos). Así mismo, cabe indicar que los egresos hospitalarios del plan subsidiado (gratuito) llegaron a 207 mil en comparación de los 3 mil egresos del régimen semisubsidiado. En general, las regiones de Lima (62 mil), La Libertad (10,4 mil), Cajamarca (10,2 mil), y Piura (9,6 mil) presentaron la mayor cantidad de egresos hospitalarios en este tercer trimestre.

TABLA 4.4. EGRESOS HOSPITALARIOS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Regiones Total Subsidiado Semisubsidiado

Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino Total Masculino Femenino

Total 209 909 51 147 158 762 206 985 50 429 156 556 2 924 718 2 206 Lima 62 151 17 663 44 488 61 266 17 425 43 841 885 238 647

La Libertad 10 413 2 482 7 931 10 264 2 449 7 815 149 33 116

Cajamarca 10 226 2 011 8 215 10 153 1 987 8 166 73 24 49

Piura 9 613 1 924 7 689 9 492 1 888 7 604 121 36 85

Cusco 9 558 1 945 7 613 9 415 1 903 7 512 143 42 101

Junín 9 213 2 179 7 034 9 050 2 145 6 905 163 34 129

Áncash 8 484 1 967 6 517 8 381 1 926 6 455 103 41 62

Arequipa 7 990 1 843 6 147 7 825 1 820 6 005 165 23 142

Loreto 7 858 1 769 6 089 7 825 1 758 6 067 33 11 22

San Martín 7 808 1 677 6 131 7 760 1 667 6 093 48 10 38

Callao 7 700 2 105 5 595 7 610 2 087 5 523 90 18 72

Lambayeque 6 799 1 638 5 161 6 739 1 627 5 112 60 11 49

Huánuco 6 226 1 488 4 738 6 171 1 477 4 694 55 11 44

Puno 6 114 1 158 4 956 6 054 1 147 4 907 60 11 49

Ayacucho 6 087 1 347 4 740 6 055 1 342 4 713 32 5 27

Ica 5 920 1 409 4 511 5 622 1 351 4 271 298 58 240

Ucayali 4 736 1 117 3 619 4 710 1 105 3 605 26 12 14

Huancavelica 4 565 933 3 632 4 551 932 3 619 14 1 13

Apurímac 4 294 1 008 3 286 4 262 1 002 3 260 32 6 26

Amazonas 3 601 827 2 774 3 571 814 2 757 30 13 17

Tacna 2 946 610 2 336 2 762 565 2 197 184 45 139

Tumbes 2 800 874 1 926 2 746 859 1 887 54 15 39

Pasco 2 003 476 1 527 1 982 475 1 507 21 1 20

Madre De Dios 1 603 366 1 237 1 549 354 1 195 54 12 42

Moquegua 1 201 331 870 1 170 324 846 31 7 24

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD

Con respecto a la evolución de los egresos hospitalarios, según tercer trimestre de 2014 al tercer trimestre del 2015, se puede indicar un incremento de 52% y de 40% con relación al segundo trimestre del 2015. En las regiones, los mayores incrementos entre el cuarto trimestre del 2015 y el mismo período del 2014 se dan en Tacna (945%), Madre de Dios (374%), Ica (159%) y Huancavelica (97%). Las regiones que presentaron menor porcentaje de incremento fueron: Ayacucho (20%), Ucayali (22%), Cajamarca y Junín (30% cada una).

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TABLA 4.5. EGRESOS HOSPITALARIOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS SIS, POR REGIONES TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015


Total 137 957 135 905 194 558 204 503 209 909 Tacna 282 290 1 899 1 986 2 946

Madre de Dios 338 580 1 763 1 096 1 603

Ica 2 284 2 537 4 746 5 546 5 920

Huancavelica 2 321 2 244 3 211 2 465 4 565

Amazonas 1 998 1 735 3 136 3 572 3 601

Moquegua 670 318 1 407 1 239 1 201

Pasco 1 129 1 431 2 340 2 228 2 003

Loreto 4 500 5 254 8 689 8 553 7 858

Callao 4 798 4 644 7 560 7 316 7 700

Lambayeque 4 275 4 537 5 407 5 534 6 799

Lima 39 378 41 115 55 248 60 043 62 151

Tumbes 1 897 1 603 2 466 2 713 2 800

Cusco 6 545 6 647 10 013 10 078 9 558

La Libertad 7 288 6 669 9 279 10 917 10 413

San Martín 5 499 5 756 6 776 7 620 7 808

Áncash 6 016 5 917 8 803 9 071 8 484

Puno 4 340 3 699 6 174 5 454 6 114

Piura 6 930 6 138 8 149 9 358 9 613

Arequipa 5 781 5 215 7 138 8 279 7 990

Huánuco 4 595 4 355 5 972 5 949 6 226

Apurímac 3 208 3 001 4 294 4 191 4 294

Junín 7 060 6 953 8 548 8 940 9 213

Cajamarca 7 851 6 915 10 575 10 987 10 226

Ucayali 3 896 3 972 5 049 5 417 4 736

Ayacucho 5 062 4 355 5 916 5 951 6 087

Sin data 16 25 -

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SIS Elaboración: SUSALUD

4.2.3 Atención de emergencias Para el tercer trimestre 2015 se realizaron 474 mil atenciones en emergencias financiadas por el Seguro Integral de Salud en sus planes subsidiado y semisubsidiado. Se atendieron a 181 mil varones y 293 mil mujeres. Por tipo de afiliación un total de 470 mil (99%) atenciones de emergencia corresponden a afiliados subsidiados (gratuito) y 4,6 (1%) atenciones de emergencia a los afiliados a los planes semisubsidiados.

Las regiones de Lima (128 mil), Loreto (52 mil) y Ancash (32 mil) concentraron la mayor cantidad de atenciones de emergencia, siendo las regiones de Madre de Dios (3,2 mil), Moquegua (3,4 mil) y Tacna (3,5 mil) las que presentan un menor número de este tipo de atención, poco más de tres mil en cada caso.

En promedio, a nivel nacional, en emergencia se tiene una proporción de 1,6 atenciones en mujeres por una de hombres; esta proporción en mucho mayor en Lambayeque y Ayacucho (2 atenciones de mujer por una de hombre) y Madre de Dios (1,9); en el extremo se tiene a Tumbes y Amazonas con una proporción de 1,4, y Tacna, Loreto, Junín, Ucayali y Pasco con 1,5.

90

TABLA 4.6. EMERGENCIAS POR REGIONES, SEXO Y COMPONENTES DE AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) TERCER TRIMESTRE DEL 2015

RegiónTotal Subsidiado Semisubsidiado

Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres

Total 474 344 180 848 293 496 469 727 179 387 290 340 4 617 1 461 3 156 Lima 127 642 48 795 78 847 126 320 48 358 77 962 1 322 437 885

Loreto 51 627 20 641 30 986 51 431 20 573 30 858 196 68 128

Áncash 31 802 12 043 19 759 31 615 11 980 19 635 187 63 124

Callao 30 849 11 853 18 996 30 613 11 774 18 839 236 79 157

San Martín 25 195 9 750 15 445 25 041 9 709 15 332 154 41 113

Ucayali 18 293 7 218 11 075 18 246 7 193 11 053 47 25 22

Piura 17 750 6 232 11 518 17 486 6 139 11 347 264 93 171

Cajamarca 16 196 5 814 10 382 16 103 5 781 10 322 93 33 60

La Libertad 15 693 6 125 9 568 15 484 6 072 9 412 209 53 156

Ica 15 145 5 471 9 674 14 605 5 308 9 297 540 163 377

Huánuco 13 552 5 285 8 267 13 390 5 242 8 148 162 43 119

Arequipa 13 194 4 914 8 280 12 939 4 842 8 097 255 72 183

Junín 12 910 5 132 7 778 12 780 5 090 7 690 130 42 88

Cusco 12 041 4 449 7 592 11 925 4 417 7 508 116 32 84

Tumbes 10 982 4 545 6 437 10 853 4 509 6 344 129 36 93

Lambayeque 10 022 3 345 6 677 9 971 3 332 6 639 51 13 38

Ayacucho 9 662 3 213 6 449 9 624 3 209 6 415 38 4 34

Huancavelica 7 764 3 036 4 728 7 743 3 032 4 711 21 4 17

Amazonas 7 720 3 155 4 565 7 657 3 130 4 527 63 25 38

Apurímac 7 004 2 571 4 433 6 955 2 552 4 403 49 19 30

Pasco 4 945 1 949 2 996 4 902 1 935 2 967 43 14 29

Puno 4 182 1 488 2 694 4 152 1 481 2 671 30 7 23

Tacna 3 516 1 413 2 103 3 354 1 357 1 997 162 56 106

Moquegua 3 426 1 313 2 113 3 372 1 303 2 069 54 10 44

Madre De Dios 3 232 1 098 2 134 3 166 1 069 2 097 66 29 37


Al evaluar la evolución de las atenciones de emergencia, podemos encontrar que estas han sufrido una modificación de 54,6% entre el tercer trimestre del 2014 y tercer trimestre del 2015, siendo este incremento mayor en las regiones de Madre de Dios (589%), Moquegua (330%) y Tumbes (141%). Las regiones con mayor disminución de atenciones son Ayacucho y Apurímac en 10%, Huánuco (15,4%) y Pasco (18%)

Así mismo, al comparar el tercer trimestre del 2015 con el segundo, se puede apreciar un incremento de 2,2%. La mayor variación, como en el caso de otros tipos de atención, se presenta en Huancavelica (97%), Madre de Dios (43%), y Moquegua (36%); por su parte, las que más disminuyeron el número de atenciones son: Pasco (20%), Ucayali (12%) y Piura (9%).

91


TABLA 4.7. ATENCIONES DE EMERGENCIA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS,SEGÚN REGIONES, TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015


Total 306 843 301 899 424 286 464 196 474 344 Huancavelica 4 832 4 321 4 890 3 938 7 764

Madre de Dios 469 597 1 803 2 266 3 232

Moquegua 796 424 2 842 2 513 3 426

Amazonas 4 452 4 051 5 337 5 703 7 720

Puno 2 610 1 997 3 893 3 320 4 182

Junín 7 101 7 716 10 150 10 553 12 910

Ayacucho 8 778 7 165 8 410 8 243 9 662

Arequipa 9 236 8 263 9 382 11 573 13 194

Callao 17 463 16 563 25 653 27 580 30 849

Lambayeque 7 731 7 719 8 694 9 082 10 022

Cusco 8 187 7 046 10 685 11 003 12 041

Ica 9 332 9 432 11 623 14 401 15 145

Tumbes 4 565 4 223 7 647 10 448 10 982

Cajamarca 12 051 11 275 14 480 15 641 16 196

Apurímac 6 353 5 582 6 586 6 778 7 004

Huánuco 11 748 11 008 14 299 13 146 13 552

Lima 69 266 75 006 112 381 126 274 127 642

La Libertad 10 382 11 389 14 149 15 929 15 693

Loreto 36 912 33 931 51 100 54 355 51 627

San Martín 17 084 17 478 23 940 26 855 25 195

Tacna 2 231 1 994 3 271 3 771 3 516

Áncash 25 821 24 287 31 156 34 420 31 802

Piura 12 046 10 760 16 602 19 415 17 750

Ucayali 13 122 14 327 19 340 20 817 18 293

Pasco 4 193 5 250 5 973 6 172 4 945

Sin data 82 95 -


4.1.3 Atención de partosPara el tercer trimestre de 2015, se han subvencionado un total 82 mil partos (tanto partos vaginales como partos por cesárea), realizándose un total de 60 mil partos vaginales y 21 mil cesárea, lo que da una proporción del 23,6% de partos por cesárea. Tumbes (49,8%), Moquegua (37,3%), Ica (32,3%), y Arequipa y Lima (31%) son las regiones que presentan un mayor porcentaje de partos por cesárea. Por su parte, en Huancavelica (12,8%), Cajamarca (13,8%), Amazonas (14,2%), y Puno (14,9%) se observan los menores porcentaje.

92

TABLA 4.8. PROPORCIÓN DE PARTOS: VAGINAL Y CESÁREA Y PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Región Total Partos Parto vaginal Cesáreas % Cesáreas

Total 81 856 60 473 21 383 26,1

Amazonas 1 441 1 195 246 17,1

Ancash 3 223 2 379 844 26,2

Apurímac 1 646 1 271 375 22,8

Arequipa 2 979 2 070 909 30,5

Ayacucho 2 541 2 032 509 20,0

Cajamarca 4 663 3 951 712 15,3

Callao 2 594 1 895 699 26,9

Cusco 4 208 3 495 713 16,9

Huancavelica 1 569 1 335 234 14,9

Huánuco 2 737 2 336 401 14,7

Ica 2 112 1 328 784 37,1

Junín 3 656 2 752 904 24,7

La Libertad 4 330 3 238 1 092 25,2

Lambayeque 2 915 2 203 712 24,4

Lima 21 881 14 304 7 577 34,6

Loreto 3 101 2 574 527 17,0

Madre de Dios 628 493 135 21,5

Moquegua 367 223 144 39,2

Pasco 751 606 145 19,3

Piura 4 271 3 095 1 176 27,5

Puno 3 351 2 742 609 18,2

San Martin 3 111 2 404 707 22,7

Tacna 878 455 423 48,2

Tumbes 665 324 341 51,3

Ucayali 2 238 1 773 465 20,8


Con respecto a la evolución de partos, en las IPRESS-SIS, se puede indicar que en los trimestres indicados, tomando de punto de referencia el tercer trimestre del 2014, se puede apreciar que en los partos vaginales, estos han ido en incremento, pasando de alrededor de 48 mil para el tercer trimestre de 2014 a 60 mil para el tercer trimestre de 2015, lo que representa un incremento de 26%. Por otro lado, los partos por cesárea también han tenido un incremento, de alrededor de 14 mil cesáreas en el tercer trimestre de 2014 a 21 mil cesáreas para el tercer trimestre de 2015, vale decir 50,8%

93


TABLA 4.9. PROPORCIÓN DE PARTOS: VAGINAL Y CESÁREA EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS DESDE TERCER TRIMESTRE 2014 A TERCER TRIMESTRE 2015

Regiones Parto vaginal Cesárea

III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015 III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Total 47 994 44 918 60 266 62 393 60 473 14 190 13 241 19 667 20 474 21 383

Amazonas 987 896 1 080 1 168 1 195 133 110 204 221 246

Ancash 2 034 1 887 2 541 2 651 2 379 613 588 763 762 844

Apurímac 1 157 890 1 249 1 241 1 271 303 283 377 331 375

Arequipa 1 495 1 430 2 019 2 123 2 070 680 514 960 970 909

Ayacucho 2 047 1 832 2 169 2 147 2 032 405 329 498 476 509

Cajamarca 3 551 3 101 4 084 4 029 3 951 536 414 691 774 712

Callao 1 346 1 238 1 799 1 856 1 895 468 353 675 679 699

Cusco 2 951 3 057 3 752 3 621 3 495 456 360 793 713 713

Huancavelica 1 086 969 1 210 1 248 1 335 125 151 198 235 234

Huánuco 1 944 1 918 2 239 2 370 2 336 278 258 423 418 401

Ica 754 754 1 161 1 321 1 328 316 341 693 679 784

Junín 2 352 2 212 2 777 2 732 2 752 622 586 844 847 904

La Libertad 2 495 2 208 3 268 3 274 3 238 871 764 965 1 128 1 092

Lambayeque 1 621 1 649 2 103 2 188 2 203 555 508 619 616 712

Lima 10 102 9 365 13 765 14 653 14 304 4 826 4 663 6 345 6 977 7 577

Loreto 1 771 2 229 3 051 2 967 2 574 283 492 743 641 527

Madre de Dios 284 278 457 546 493 3 57 172 159 135

Moquegua 139 75 233 217 223 122 59 136 133 144

Pasco 435 466 629 639 606 76 92 159 156 145

Piura 3 045 2 556 2 916 3 185 3 095 879 764 1 029 1 101 1 176

Puno 2 318 1 953 2 795 2 882 2 742 334 299 518 515 609

San Martin 2 229 2 127 2 414 2 518 2 404 572 651 765 835 707

Tacna 133 151 446 517 455 40 31 299 378 423

Tumbes 301 280 367 425 324 276 249 349 272 341

Ucayali 1 401 1 372 1 742 1 875 1 773 418 325 449 458 465

Sin data 16 25


94

FIGURA 4.1. PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN IPRESS – SIS, TERCER TRIMESTRE 2014 A 2015

51,3

%

48,2

%

39,2

%

37,1

%

34,6

%

30,5

%

27,5

%

26,9

%

26,2

%

25,2

%

24,7

%

24,4

%

22,8

%

22,7

%

20,8

%

20,0

%

19,3

%

18,2

%

17,1

%

17,0

%

16,9

%

15,3

%

14,9

%

14,7

%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Tum

bes

Tac

na

Moq

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Ica

Lim

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Lor

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Cus

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Caj

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ca

Hua

ncav

elic

a

Huá

nuco

II I 2014 III 2015


Al evaluar la evolución de la proporción de cesáreas, en relación al total de partos, entre el tercer trimestre del 2014 y el tercero del 2015 por regiones, se puede apreciar un incremento casi generalizado de las cesáreas en el periodo, excepto las regiones de Moquegua (-7,5%), Ucayali (-2,2%), Lambayeque (-1,1%) y Arequipa y la Libertad (<1%), en las que la proporción de cesáreas disminuye. Las regiones de Tumbes 851,3%), Tacna (48,2%), Moquegua (39,2%), Ica (37,1%), Lima (34,6%) y Arequipa (31,3%), son las que tienen las mayores proporciones de cesáreas en el tercer trimestre del 2015

4.1.4 Atención por edad Al evaluar las atenciones por grupos etarios y sexo, podemos apreciar que en total se han realizado 13,4 millones, la mayoría (28,4%) realizado en niños entre los 0 a 4 años, seguidos por el grupo etario entre los 5 a 9 años, la suma de ambos representan al 41,8% de todas las atenciones.

95


TABLA 4.10. ATENCIONES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS2 DEL SIS,POR GRUPO ETARIO, AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Edad Total Porcentaje % Acumulado Femenino Masculino

Total 17 465 042 100,0% 11 002 018 6 463 024

0 a 4 4 845 742 27,7 27,7 2 362 890 2 482 852

5 a 9 2 494 799 14,3 14,3 1 236 696 1 258 103

10 a 14 1 755 223 10,0 10,0 898 515 856 708

15 a 19 1 201 936 6,9 6,9 873 971 327 965

20 a 24 1 166 450 6,7 6,7 1 030 084 136 366

25 a 29 1 056 098 6,0 6,0 937 389 118 709

30 a 34 940 152 5,4 5,4 816 442 123 710

35 a 39 806 746 4,6 4,6 679 232 127 514

40 a 44 615 390 3,5 3,5 493 905 121 485

45 a 49 479 791 2,7 2,7 359 151 120 640

50 a 54 393 652 2,3 2,3 277 648 116 004

55 a 59 343 854 2,0 2,0 229 957 113 897

60 a 64 307 156 1,8 1,8 193 664 113 492

65 a 69 312 071 1,8 1,8 187 143 124 928

70 a 74 284 017 1,6 1,6 164 221 119 796

75 a 79 225 184 1,3 1,3 125 724 99 460

80 a 84 144 060 0,8 0,8 79 988 64 072

85 a más 92 721 0,5 0,5 55 398 37 323


4.1.5 Abastecimiento de medicamentosSe puede apreciar que para el tercer trimestre 2015, se realizó un total de 710 millones de prescripciones de medicamentos, en ese mismo periodo se entregaron un total de 690 millones de medicamentos prescritos, dando un déficit general del 2,6%.

Lima (,8%), Junín (3,84%), y La Libertad (3%) son las regiones que tienen un déficit mayor al promedio. En el extremo, las regiones que tiene un mejor abastecimiento que el promedio observado en el SIS para el tercer trimestre: Moquegua, Ica, Huánuco, Puno, Pasco, Amazonas, Apurímac, Huancavelica, Madre de Dios, San Martín y Piura, tienen una tasa de menos del uno por ciento.

96

TABLA 4.11. COBERTURA DE MEDICAMENTOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LAS IAFAS DEL SIS, POR REGIONES, AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Región Prescrito Entregado Déficit %

Total 710 811 242 689 876 998 18 318 912 2,6

Lima 257 785 692 243 722 846 12 315 616 4,8

Junín 28 073 125 27 058 027 1 067 737 3,8

La Libertad 50 106 273 48 535 247 1 505 468 3,0

Tumbes 3 940 345 3 805 393 73 015 1,9

Tacna 2 220 822 2 183 872 35 033 1,6

Loreto 16 804 852 16 543 447 225 163 1,3

Lambayeque 26 692 791 26 363 669 336 711 1,3

Ucayali 7 486 614 7 387 396 94 041 1,3

Cajamarca 49 864 377 49 242 419 612 002 1,2

Ayacucho 18 506 501 18 265 527 219 857 1,2

Ancash 31 057 426 30 670 571 355 300 1,1

Callao 46 481 072 46 398 686 505 891 1,1

Arequipa 34 304 354 33 907 731 368 145 1,1

Cusco 19 973 778 19 718 992 212 354 1,1

Piura 14 848 860 14 620 691 92 102 0,6

San Martín 17 384 548 17 285 713 85 094 0,5

Madre de Dios 2 399 085 2 367 085 11 604 0,5

Huancavelica 12 427 966 12 277 961 52 880 0,4

Apurímac 15 411 194 15 355 469 47 674 0,3

Amazonas 8 740 823 8 713 508 23 681 0,3

Pasco 3 486 732 3 471 383 8 836 0,3

Puno 9 462 813 9 430 569 20 152 0,2

Huánuco 12 258 780 12 190 087 22 270 0,2

Ica 17 645 010 16 915 252 27 066 0,2

Moquegua 3 447 409 3 445 457 1 220 0,0

Fuente: Bases de datos de prestaciones de la IAFAS SISElaboración: SUSALUD-IIDNota: Las cifras corresponden a cantidad de fármacos prescritos, no a números de tipos de fármacos.

97


4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud4.2.1 Consulta externaPara el tercer trimestre del 2015, se observa un incremento del 2,6% de consultas médicas externas con respecto al segundo trimestre del 2015, y un incremento del 4,5% con respecto al tercer trimestre del 2014.

Para el caso de los consultantes2 de consulta externa, se observa una disminución del 24,7% respecto al segundo trimestre del 2015.

FIGURA 4.2. CONSULTAS, CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

0

1 000 000

2 000 000

3 000 000

4 000 000

5 000 000

6 000 000

II 2014 III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

4 185 860

4 991 929 4 759 596

5 146 6195 016 776

5 146 619

1 194 814 1 164 243732 678

5 146 619

1 382 6981 040 323

Consultas Consultantes

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales.Elaboración: SUSALUD-IID

2 Consultantes: Son los pacientes nuevos y reingresantes admitidos para fines de consulta externa médica (nuevos=primera vez, reingresantes=primera vez en el año).

98

TABLA 4.12. CONSULTAS Y CONSULTANTES EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Red asistencialConsulta externa Consultantes de consulta externa

N° % N° %

TOTAL 5 146 619 100 1 040 323 100 Rebagliati 886 211 17,2 198 832 19,1

Sabogal 863 215 16,8 241 684 23,2

Almenara 769 441 15,0 115 947 11,1

Arequipa 316 952 6,2 50 577 4,9

La Libertad 301 318 5,9 58 481 5,6

Lambayeque 293 329 5,7 50 237 4,8

Piura 189 277 3,7 42 241 4,1

Ica 174 476 3,4 38 119 3,7

Junin 148 092 2,9 31 149 3,0

Ancash 124 929 2,4 21 212 2,0

Cusco 111 534 2,2 27 212 2,6

Huanuco 109 545 2,1 16 366 1,6

Loreto 80 684 1,6 16 532 1,6

Ucayali 76 233 1,5 11 133 1,1

Juliaca 70 351 1,4 12 589 1,2

Moquegua 65 979 1,3 7 020 0,7

Pasco 65 458 1,3 10 707 1,0

Puno 62 085 1,2 12 624 1,2

Tacna 61 921 1,2 11 971 1,2

Cajamarca 56 040 1,1 9 495 0,9

Apurimac 47 209 0,9 7 750 0,7

Tarapoto 46 456 0,9 8 201 0,8

Ayacucho 43 620 0,8 9 341 0,9

Huancavelica 36 250 0,7 4 659 0,4

Huaraz 35 549 0,7 7 336 0,7

Tumbes 34 937 0,7 5 010 0,5

Amazonas 31 965 0,6 5 354 0,5

Moyobamba 19 788 0,4 4 063 0,4

Madre de Dios 17 010 0,3 3 353 0,3

INCOR 6 635 0,1 1 125 0,1

Centro Nacional de Salud Renal 130 0,0 3 0,0


Según redes asistenciales, en el tercer trimestre del 2015, las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 48,8% del total de las consultas externas, 0,1 menos que en el segundo trimestre del 2015. Igualmente, estas tres redes representan el 53,5% del total de consultantes de consulta externa (inferior en 0,4% respecto al trimestre anterior).

Analizando la evolución de consultas en los últimos trimestres, se observa que del tercer trimestre al cuarto trimestre del 2014 disminuyó 4,7%; del cuarto trimestre 2014 para el primer del 2015 aumentó en 3,5%; del primer trimestre 2015 para el segundo trimestre del 2015 aumentó en 1,9%, y del segundo al tercer trimestre del 2015 se incrementó en 2,6%.

99


En cuanto a la evolución de consultas de las tres redes asistenciales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), para el cuarto trimestre del 2014 fue el 49,2% (0,9% menos que en el tercer trimestre) luego en el primer trimestre del 2015 fue el 49,2% (igual que el cuarto trimestre); el segundo trimestre del 2015 fue el 48,8% (0,4% menos que en el trimestre anterior) y para el tercer trimestre del 2015 fue el 48,9% (0,1% más que en el segundo trimestre).

TABLA 4.13. CONSULTAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Red asistencialIII 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 4 991 929 100 4 759 596 100 4 924 709 100 5 016 776 100 5 146 619 100 Rebagliati 908 615 18,2 848 609 17,8 885 471 18,0 860 930 17,2 886 211 17,2 Sabogal 802 614 16,1 746 676 15,7 780 290 15,8 811 739 16,2 863 215 16,8 Almenara 789 666 15,8 746 750 15,7 757 821 15,4 777 817 15,5 769 441 15,0 Arequipa 301 709 6,0 300 021 6,3 302 031 6,1 319 633 6,4 316 952 6,2 La libertad 290 690 5,8 279 787 5,9 292 656 5,9 295 005 5,9 301 318 5,9 Lambayeque 265 173 5,3 258 825 5,4 274 287 5,6 286 409 5,7 293 329 5,7 Piura 177 703 3,6 167 617 3,5 170 285 3,5 179 139 3,6 189 277 3,7 Ica 168 292 3,4 153 517 3,2 162 249 3,3 177 767 3,5 174 476 3,4 Junín 134 351 2,7 135 884 2,9 145 291 3,0 148 107 3,0 148 092 2,9 Ancash 113 534 2,3 114 424 2,4 114 922 2,3 121 940 2,4 124 929 2,4 Cusco 96 546 1,9 96 253 2,0 98 029 2,0 102 674 2,0 111 534 2,2 Huánuco 97 697 2,0 95 973 2,0 98 242 2,0 101 248 2,0 109 545 2,1 Loreto 80 801 1,6 78 186 1,6 88 315 1,8 88 120 1,8 80 684 1,6 Ucayali 70 780 1,4 70 690 1,5 75 921 1,5 76 818 1,5 76 233 1,5 Juliaca 69 427 1,4 66 131 1,4 70 069 1,4 70 100 1,4 70 351 1,4 Moquegua 53 005 1,1 51 328 1,1 56 033 1,1 58 254 1,2 65 979 1,3 Pasco 68 800 1,4 65 979 1,4 67 516 1,4 66 605 1,3 65 458 1,3 Puno 60 356 1,2 57 012 1,2 52 913 1,1 54 760 1,1 62 085 1,2 Tacna 60 995 1,2 62 238 1,3 57 829 1,2 59 263 1,2 61 921 1,2 Cajamarca 57 097 1,1 56 655 1,2 58 531 1,2 58 066 1,2 56 040 1,1 Apurímac 41 607 0,8 44 513 0,9 45 417 0,9 45 961 0,9 47 209 0,9 Tarapoto 49 849 1,0 42 843 0,9 43 283 0,9 45 012 0,9 46 456 0,9 Ayacucho 45 135 0,9 38 974 0,8 43 944 0,9 38 135 0,8 43 620 0,8 Huancavelica 37 074 0,7 35 454 0,7 38 182 0,8 34 544 0,7 36 250 0,7 Huaraz 38 762 0,8 36 569 0,8 34 510 0,7 35 133 0,7 35 549 0,7 Tumbes 34 289 0,7 33 405 0,7 33 918 0,7 30 948 0,6 34 937 0,7 Amazonas 34 873 0,7 33 405 0,7 31 503 0,6 30 920 0,6 31 965 0,6 Moyobamba 20 550 0,4 19 501 0,4 21 196 0,4 20 295 0,4 19 788 0,4 Madre de Dios 15 166 0,3 15 745 0,3 16 954 0,3 14 673 0,3 17 010 0,3 INCOR 6 647 0,1 6 502 0,1 6 974 0,1 6 634 0,1 6 635 0,1 Centro Nacional de Salud Renal

126 0,0 130 0,0 127 0,0 127 0,0 130 0,0

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

La Red Moquegua (24%), Cusco (16%) y Madre de Dios (12%) son las que presentan los mayores incrementos, debiendo indicar que en las Redes Huaraz y Amazonas se presentó una disminución de 8% consultas respecto al cuarto trimestre 2014.

100

4.2.2 Hospitalización En el tercer trimestre del 2015, las tres redes de Lima (Rebagliati, Almenara y Sabogal) representan el 43,7% del total de egresos3 (inferior en 0,51%); el 51,1% del total de estancias4 (inferior en 0,5%), y el 48,2% del total de pacientes día5 (inferior en 1,1%); los porcentajes son comparativos respecto al segundo trimestre del 2015.

A nivel general, en el tercer trimestre del 2015 hubo la disminución del 0,9% egresos respecto del segundo trimestre. Las mayores disminuciones se produjeron en la Red Tumbes (38,7%), la Red Moyobamba (12,9%) y la Red Cajamarca (9,9%); la Red Apurímac fue la que tuvo 10,9% más egresos que en el trimestre anterior.

Respecto a las estancias a nivel general, en el tercer trimestre del 2015 se produjo un incremento del 1,4% respecto del segundo trimestre. Los mayores aumentos se dieron en el INCOR (19%), Red Madre de Dios (10,4%) y Red Apurímac (8,9%); la Red Moyobamba tuvo 11% menos estancias que en el segundo trimestre.

Asimismo, en el tercer trimestre del 2015 disminuyeron en 2,3% los pacientes/día respecto del segundo trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en la Red Tumbes (40,3%), Red Huaraz (13%) y la Red Moyobamba (13%), en tanto que en la Red Apurímac fueron 11,3% más pacientes/día que en el trimestre previo.

Según el indicador día/estancia6 , el número de días en promedio que un paciente estuvo hospitalizado fue de 5,15 para el tercer trimestre del 2015, superior al promedio día/estancia del segundo trimestre del 2015 que fue de 5,04 días. Las redes que tuvieron mayores aumentos fueron INCOR (de 5,8 a 7,1), Red Madre de Dios (de 2,9 a 3,3) y Red Rebagliati (de 7,4 a 7,7); en cambio, la Red Pasco tuvo la mayor disminución (de 3,6 a 3,4).

En el tercer trimestre según el indicador intervalo de sustitución7, el tiempo que ha permanecido una cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso fue de 0,71 día, superior al segundo trimestre del 2015 que fue de 0,55 día. Tuvieron mayores incrementos las redes Tumbes (de 0,4 a 1,1) y Rebagliati (de 0,5 a 0,9); en cambio, la Red Tacna tuvo la mayor disminución (de 0,51 a 0,35).

3 Egresos: es el número total de pacientes que egresan (incluyendo fallecidos) de los servicios de hospitalización general en un determinado periodo

4 Estancias: es el número de días que un paciente ha permanecido hospitalizado5 Pacientes día: es el número de pacientes que ocupan las camas de los servicios de hospitalización en un determinado

periodo en día 6 Día estancia: permite evaluar la calidad de los servicios prestados y el aprovechamiento del recurso cama. Fórmula:

estancias-egresos7 Intervalo de sustitución: mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el subsiguiente ingreso a

la misma cama. Fórmula: (días camas disponibles-pacientes días) / egresos

101


TABLA 4.14. EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD Y SUS INDICADORES, SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Red asistencialEgresos Estancias Pacientes día

Día estancia Intervalo de sustituciónN° % N° % N° %

TOTAL 139 315 100 717 725 100 663 049 100 5,15 0,71Rebagliati 22 455 16,1 173 716 24,2 134 051 20,2 7,74 0,89

Almenara 19 370 13,9 117 625 16,4 115 277 17,4 6,07 0,89

Sabogal 19 035 13,7 75 603 10,5 70 498 10,6 3,97 0,77

Arequipa 9 312 6,7 46 610 6,5 46 749 7,1 5,01 0,70

La Libertad 8 608 6,2 40 581 5,7 39 318 5,9 4,71 0,96

Lambayeque 8 064 5,8 44 375 6,2 49 145 7,4 5,50 0,65

Piura 7 173 5,1 31 172 4,3 29 763 4,5 4,35 0,40

Ica 6 913 5,0 26 991 3,8 26 195 4,0 3,90 0,51

Junín 4 962 3,6 26 484 3,7 24 976 3,8 5,34 0,68

Cusco 4 869 3,5 26 650 3,7 24 345 3,7 5,47 0,52

Ancash 2 540 1,8 11 206 1,6 10 914 1,6 4,41 0,51

Loreto 2 364 1,7 9 350 1,3 8 611 1,3 3,96 0,57

Ucayali 2 228 1,6 8 089 1,1 7 455 1,1 3,63 0,37

Huánuco 1 910 1,4 7 141 1,0 7 046 1,1 3,74 0,37

Tarapoto 1 893 1,4 6 063 0,8 6 152 0,9 3,20 0,28

Pasco 1 827 1,3 6 339 0,9 6 820 1,0 3,47 0,34

Juliaca 1 817 1,3 6 527 0,9 6 274 0,9 3,59 0,39

Tacna 1 719 1,2 9 189 1,3 9 307 1,4 5,35 0,35

Apurímac 1 471 1,1 4 631 0,6 4 726 0,7 3,15 0,52

Puno 1 411 1,0 5 089 0,7 5 199 0,8 3,61 0,36

Ayacucho 1 323 0,9 4 791 0,7 4 139 0,6 3,62 1,35

Cajamarca 1 265 0,9 3 841 0,5 3 893 0,6 3,04 0,75

Moquegua 1 216 0,9 4 459 0,6 4 553 0,7 3,67 0,41

Huaraz 1 044 0,7 3 335 0,5 3 282 0,5 3,19 0,56

Amazonas 959 0,7 3 285 0,5 3 263 0,5 3,43 0,82

INCOR 876 0,6 6 216 0,9 3 048 0,5 7,10 0,65

Tumbes 759 0,5 2 213 0,3 2 127 0,3 2,92 1,08

Moyobamba 741 0,5 2 124 0,3 2 099 0,3 2,87 0,40

Madre de Dios 703 0,5 2 331 0,3 2 239 0,3 3,32 0,17

Huancavelica 488 0 1 699 0 1 585 0 3,48 1,09

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

Analizando la evolución de egresos en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre del 2014 se incrementó en 5,9%; del cuarto trimestre del 2014 al primer trimestre del 2015 el incremento fue del 1,4%; del primer al segundo trimestre del 2015 aumentó en 1,6% y del segundo al tercer trimestre del 2015 disminuyó en 6,3%;

En cuanto a la evolución de egresos de las tres redes asistenciales (Rebagliati, Almenara y Sabogal), en el tercer trimestre del 2014 fue el 42% (1,34% más que en el segundo trimestre); en el cuarto trimestre del 2014 representaron el 43,2% (1,2% más que en el tercer trimestre, en el primer trimestre del 2015 de 44,3% (1,14% más que en el cuarto trimestre) y en el segundo trimestre 2015 el 43,2% (1,13% menos que en el trimestre anterior).

102

TABLA 4.15. EGRESOS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015


N° % N° % N° % N° % N° %TOTAL 128 899 100 136 486 100 138 334 100 140 541 100 139 315 100 Rebagliati 19 587 15,2 21 589 15,8 22 503 16,3 22 207 15,8 22 455 16,1 Almenara 18 647 14,5 19 565 14,3 19 749 14,3 19 429 13,8 19 370 13,9 Sabogal 15 874 12,3 17 762 13,0 19 037 13,8 19 048 13,6 19 035 13,7 Arequipa 9 105 7,1 9 519 7,0 9 520 6,9 9 407 6,7 9 312 6,7 La libertad 7 458 5,8 7 893 5,8 7 727 5,6 8 372 6,0 8 608 6,2 Lambayeque 8 233 6,4 8 320 6,1 8 616 6,2 8 621 6,1 8 064 5,8 Piura 6 715 5,2 6 744 4,9 6 913 5,0 7 744 5,5 7 173 5,1 Ica 6 418 5,0 6 912 5,1 6 846 4,9 6 870 4,9 6 913 5,0 Junín 4 678 3,6 5 021 3,7 4 899 3,5 4 794 3,4 4 962 3,6 Cusco 4 556 3,5 4 667 3,4 4 745 3,4 4 810 3,4 4 869 3,5 Ancash 2 641 2,0 2 507 1,8 2 348 1,7 2 453 1,7 2 540 1,8 Loreto 2 303 1,8 2 347 1,7 1 814 1,3 2 407 1,7 2 364 1,7 Ucayali 2 148 1,7 2 227 1,6 2 047 1,5 2 368 1,7 2 228 1,6 Huánuco 1 952 1,5 1 821 1,3 1 920 1,4 1 951 1,4 1 910 1,4 Tarapoto 1 866 1,4 2 023 1,5 2 062 1,5 1 924 1,4 1 893 1,4 Pasco 1 716 1,3 1 671 1,2 1 783 1,3 1 825 1,3 1 827 1,3 Juliaca 1 888 1,5 1 907 1,4 1 784 1,3 1 851 1,3 1 817 1,3 Tacna 1 598 1,2 1 671 1,2 1 736 1,3 1 619 1,2 1 719 1,2 Apurímac 984 0,8 1 416 1,0 1 330 1,0 1 327 0,9 1 471 1,1 Puno 1 373 1,1 1 278 0,9 1 337 1,0 1 392 1,0 1 411 1,0 Ayacucho 1 388 1,1 1 350 1,0 1 169 0,8 1 202 0,9 1 323 0,9 Cajamarca 926 0,7 1 378 1,0 1 412 1,0 1 404 1,0 1 265 0,9 Moquegua 1 195 0,9 1 187 0,9 1 176 0,9 1 218 0,9 1 216 0,9 Huaraz 1 080 0,8 1 057 0,8 1 129 0,8 1 097 0,8 1 044 0,7 Amazonas 876 0,7 914 0,7 877 0,6 988 0,7 959 0,7 INCOR 640 0,5 859 0,6 855 0,6 897 0,6 876 0,6 Tumbes 868 0,7 834 0,6 1 005 0,7 1 240 0,9 759 0,5 Moyobamba 980 0,8 783 0,6 790 0,6 851 0,6 741 0,5 Madre de Dios 738 0,6 750 0,5 712 0,5 737 0,5 703 0,5 Huancavelica 468 0 514 0 493 0 488 0 488 0

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

4.3.3 Atenciones de emergencias En el tercer trimestre del 2015 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 47,6% del total de emergencias (inferior en 1,5% respecto al segundo trimestre ); de igual modo, representan el 47% del total de emergencias según prioridad I8 (inferior en 0,1% respecto al segundo trimestre ); asimismo, representan el 48,7% del total de emergencias según prioridad II 9 (inferior en 2,3% con relación al segundo trimestre ); luego representan el 41,8% del total de emergencias según prioridad III10 (inferior en 1,4% frente al segundo trimestre) y el 70,6% del total de emergencias según prioridad IV 11 (inferior en 1,1% respecto al segundo trimestre).

8 Prioridad I. Es la atención de pacientes que presentan alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo inminente de muerte, y que requieren atención inmediata en la Sala de Reanimación – Shock Trauma

9 Prioridad II. Es la atención que se brinda a pacientes portadores de cuadros agudos, cuya atención debe realizarse en un tiempo de espera no mayor o igual a diez minutos desde su ingreso

10 Prioridad III. Es la atención que se brinda a pacientes que no presentan riesgo de muerte ni riesgo de secuelas invalidantes inmediatas

11 Prioridad IV. Es la atención que se brinda a pacientes sin compromiso de funciones vitales ni riesgo de complicación inmediata, que pueden ser atendidos en emergencia o derivados a los consultorios externos

103


TABLA 4.16. EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL Y PRIORIDAD. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Red asistencial

Total Emergencias Prioridad I Prioridad II Prioridad III Prioridad IV

N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 1 521 089 100 16 954 100 341 231 100 943 524 100 219 380 100 Sabogal 300 148 19,7 5 012 29,6 58 431 17,1 138 035 14,6 98 670 45,0

Rebagliati 244 950 16,1 2 706 16,0 59 824 17,5 130 987 13,9 51 433 23,4

Almenara 166 908 11,0 1 663 9,8 52 731 15,5 102 717 10,9 9 797 4,5

Arequipa 145 285 9,6 2 181 12,9 43 563 12,8 96 741 10,3 2 800 1,3

La Libertad 88 082 5,8 817 4,8 15 861 4,6 60 605 6,4 10 799 4,9

Ica 78 138 5,1 617 3,6 20 146 5,9 54 805 5,8 2 570 1,2

Lambayeque 72 225 4,7 522 3,1 16 498 4,8 52 887 5,6 2 318 1,1

Piura 56 801 3,7 1 034 6,1 19 207 5,6 32 356 3,4 4 204 1,9

Ancash 40 022 2,6 141 0,8 2 309 0,7 30 907 3,3 6 665 3,0

Loreto 39 155 2,6 80 0,5 9 317 2,7 29 626 3,1 132 0,1

Cusco 33 099 2,2 167 1,0 2 392 0,7 28 020 3,0 2 520 1,1

Junín 31 230 2,1 499 2,9 4 609 1,4 24 440 2,6 1 682 0,8

Huánuco 30 610 2,0 179 1,1 5 072 1,5 24 621 2,6 738 0,3

Cajamarca 21 596 1,4 58 0,3 1 531 0,4 9 173 1,0 10 834 4,9

Tacna 20 801 1,4 350 2,1 2 606 0,8 13 773 1,5 4 072 1,9

Moquegua 20 277 1,3 32 0,2 4 469 1,3 15 353 1,6 423 0,2

Ucayali 17 247 1,1 68 0,4 5 602 1,6 11 436 1,2 141 0,1

Ayacucho 14 515 1,0 23 0,1 7 0,0 14 484 1,5 1 0,0

Tarapoto 13 456 0,9 26 0,2 3 006 0,9 9 917 1,1 507 0,2

Tumbes 12 861 0,8 2 0,0 281 0,1 9 373 1,0 3 205 1,5

Pasco 11 408 0,7 351 2,1 5 118 1,5 5 904 0,6 35 0,0

Moyobamba 10 640 0,7 7 0,0 293 0,1 8 625 0,9 1 715 0,8

Puno 10 536 0,7 79 0,5 3 377 1,0 6 419 0,7 661 0,3

Apurímac 10 319 0,7 69 0,4 942 0,3 8 726 0,9 582 0,3

Huaraz 8 093 0,5 72 0,4 587 0,2 7 273 0,8 161 0,1

Huancavelica 6 257 0,4 23 0,1 423 0,1 4 100 0,4 1 711 0,8

Amazonas 5 997 0,4 4 0,0 737 0,2 4 742 0,5 514 0,2

Juliaca 5 204 0,3 78 0,5 1 658 0,5 3 377 0,4 91 0,0

Madre de Dios 4 539 0,3 17 0,1 418 0,1 3 705 0,4 399 0,2

INCOR 690 0 77 0 216 0 397 0 - -


A nivel del total de emergencias, en el tercer trimestre del 2015 se produjo una disminución del 8,1% respecto al segundo trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en la Red Tumbes (25,7%), Red Piura (17,8%) y Red Lambayeque (16,8%); en tanto que la Red Huancavelica tuvo 32,3% menos emergencias que en el trimestre anterior.

A nivel del total de emergencias según prioridad I, en el tercer trimestre del 2015 se produjo un incremento del 21% respecto al segundo trimestre. Los mayores aumentos se dieron en las redes Huaraz (140%), Sabogal (101%) y Apurímac (68%); en tanto la Huancavelica tuvo el mayor incremento de prioridades I (53%).

104

A nivel del total de emergencias según prioridad II, en el tercer trimestre del 2015 se produjo una disminución del 3,6% respecto al segundo trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Tumbes 22,8%), Tacna (16%) y Pasco (14,1%); en cambio, la Red Ancash tuvo el mayor aumento de prioridades III (21,7%).

A nivel del total de emergencias según prioridad III, en el tercer trimestre del 2015 se produjo una disminución del 9,4% respecto al segundo trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Piura (22,4%), Tumbes (22,2%) y Lambayeque (20%); en cambio, la Red Moquegua tuvo el mayor aumento de prioridades III (23,8%).

TABLA 4.17. EMERGENCIAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015


N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 1 541 768 100 1 510 299 100 1 495 402 100 1 654 425 100 1 521 089 100 Sabogal 284 292 18,4 290 975 19,3 308 951 20,7 334 930 20,2 300 148 19,7

Rebagliati 250 064 16,2 248 209 16,4 249 602 16,7 272 255 16,5 244 950 16,1

Almenara 189 198 12,3 172 519 11,4 176 548 11,8 180 496 10,9 166 908 11,0

Arequipa 153 350 9,9 131 472 8,7 124 211 8,3 138 895 8,4 145 285 9,6

La libertad 81 095 5,3 86 624 5,7 88 041 5,9 98 358 5,9 88 082 5,8

Ica 79 860 5,2 77 752 5,1 82 735 5,5 83 777 5,1 78 138 5,1

Lambayeque 78 817 5,1 80 866 5,4 79 456 5,3 86 804 5,2 72 225 4,7

Piura 52 882 3,4 53 153 3,5 52 336 3,5 69 151 4,2 56 801 3,7

Ancash 40 531 2,6 42 021 2,8 39 959 2,7 44 118 2,7 40 022 2,6

Loreto 39 447 2,6 42 295 2,8 36 779 2,5 44 402 2,7 39 155 2,6

Cusco 34 423 2,2 33 014 2,2 28 299 1,9 36 185 2,2 33 099 2,2

Junín 32 074 2,1 30 827 2,0 27 781 1,9 33 103 2,0 31 230 2,1

Huánuco 31 711 2,1 30 015 2,0 28 840 1,9 33 766 2,0 30 610 2,0

Cajamarca 16 647 1,1 19 036 1,3 19 949 1,3 24 464 1,5 21 596 1,4

Tacna 20 300 1,3 19 960 1,3 17 852 1,2 18 170 1,1 20 801 1,4

Moquegua 19 309 1,3 19 068 1,3 16 789 1,1 17 846 1,1 20 277 1,3

Ucayali 18 064 1,2 20 963 1,4 16 779 1,1 18 139 1,1 17 247 1,1

Ayacucho 14 977 1,0 13 394 0,9 11 709 0,8 14 448 0,9 14 515 1,0

Tarapoto 12 977 0,8 13 576 0,9 11 324 0,8 14 332 0,9 13 456 0,9

Tumbes 13 631 0,9 13 914 0,9 14 694 1,0 17 309 1,0 12 861 0,8

Pasco 12 908 0,8 11 633 0,8 10 306 0,7 12 967 0,8 11 408 0,7

Moyobamba 10 986 0,7 11 131 0,7 9 559 0,6 11 685 0,7 10 640 0,7

Puno 10 719 0,7 9 908 0,7 8 562 0,6 9 633 0,6 10 536 0,7

Apurímac 12 429 0,8 8 177 0,5 8 198 0,5 8 873 0,5 10 319 0,7

Huaraz 9 459 0,6 8 312 0,6 7 091 0,5 8 642 0,5 8 093 0,5

Huancavelica 4 963 0,3 4 475 0,3 4 055 0,3 4 731 0,3 6 257 0,4

Amazonas 6 856 0,4 6 888 0,5 5 778 0,4 6 640 0,4 5 997 0,4

Juliaca 4 987 0,3 4 532 0,3 4 137 0,3 4 604 0,3 5 204 0,3

Madre de Dios 4 251 0,3 4 993 0,3 4 421 0,3 5 056 0,3 4 539 0,3

INCOR 561 0 597 0 661 0 646 0 690 0


105


En el total de emergencias según prioridad IV, en el tercer trimestre del 2015 se produjo una disminución del 10,4% respecto al segundo trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en la Red Junín (54,7%), Red Tumbes (34,4%) y Red Ancash (32,6%); la Red Huancavelica fue la que tuvo más prioridades IV que en el trimestre previo (161%).

Analizando la evolución de emergencias en los últimos trimestres, del tercer al cuarto trimestre del 2014 disminuyó 2%, del cuarto trimestre del 2014 al primer trimestre del 2015 disminuyó en 13%; del primer al segundo trimestre del 2015 aumentó en 10,6% y del segundo al tercer trimestre del 2014 disminuyeron en 8,1%;

Según las tres redes principales (Rebagliati, Almenara y Sabogal) en el cuarto trimestre del 2014 representaron el 47,1% % (0,19% más que el anterior trimestre); en el primer trimestre del 2015 representaron el 49,2% (2,03 más que en el cuarto trimestre 2014); en el segundo trimestre del 2015 fueron el 47,6% (1,55 menos que en el trimestre anterior) y en el tercer trimestre del 2015 fuero el 46,8% (0,8% menos que en el trimestre anterior.

4.2.4 Intervenciones quirúrgicas En el tercer trimestre del 2015 se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 45,9% del total de cirugías (igual respecto al anterior trimestre); de igual modo, representan el 46,1% del total de cirugías mayores12 (0,3 menos respecto al anterior trimestre); asimismo, representan el 44,1% del total de cirugías menores13 (inferior en 2,1% que el trimestre anterior).

12 Cirugía mayor. Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías complejas y de muy alta complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento sofisticado y personal altamente calificado

13 Cirugía menor. Procedimiento quirúrgico aplicado a patologías de baja complejidad cuya técnica quirúrgica requiere equipamiento específico y personal calificado

106

TABLA 4.18. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Red asistencialTotal Cirugías Cirugía Mayor Cirugía Menor

N° % N° % N° %

TOTAL 93 536 100 81 335 100 12 201 100

Rebagliati 17 084 18,3 14 357 17,7 2 727 22,4

Almenara 13 566 14,5 11 962 14,7 1 604 13,1

Sabogal 12 245 13,1 11 201 13,8 1 044 8,6

Arequipa 8 071 8,6 7 194 8,8 877 7,2

La Libertad 6 315 6,8 5 511 6,8 804 6,6

Lambayeque 5 895 6,3 5 169 6,4 726 6,0

Piura 4 157 4,4 3 502 4,3 655 5,4

Ica 3 312 3,5 2 839 3,5 473 3,9

Junín 2 791 3,0 2 476 3,0 315 2,6

Cusco 2 740 2,9 2 485 3,1 255 2,1

Ancash 1 805 1,9 1 664 2,0 141 1,2

Huánuco 1 454 1,6 1 195 1,5 259 2,1

Moquegua 1 197 1,3 1 061 1,3 136 1,1

Loreto 1 189 1,3 1 072 1,3 117 1,0

Pasco 1 143 1,2 779 1,0 364 3,0

Tacna 1 090 1,2 900 1,1 190 1,6

Ucayali 1 071 1,1 951 1,2 120 1,0

Puno 1 063 1,1 943 1,2 120 1,0

Juliaca 1 017 1,1 922 1,1 95 0,8

Cajamarca 993 1,1 896 1,1 97 0,8

Tarapoto 940 1,0 756 0,9 184 1,5

Apurímac 832 0,9 619 0,8 213 1,7

Ayacucho 826 0,9 649 0,8 177 1,5

Huaraz 551 0,6 448 0,6 103 0,8

Amazonas 444 0,5 303 0,4 141 1,2

INCOR 423 0,5 408 0,5 15 0,1

Huancavelica 405 0,4 329 0,4 76 0,6

Madre de Dios 315 0,3 247 0,3 68 0,6

Tumbes 298 0,3 260 0,3 38 0,3

Moyobamba 294 0,3 237 0,3 57 0,5

CNSR 10 0,0 - - 10 0,1

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas institucionalesElaboración: SUSALUD-IID

107


TABLA 4.19. INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD, SEGÚN RED ASISTENCIAL, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015


N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 78 072 100 88 407 100 92 127 100 91 458 100 93 536 100 Rebagliati 12 068 15,5 15 730 17,8 17 143 18,6 16 777 8,3 17 084 18,3

Almenara 13 107 16,8 13 772 15,6 13 738 14,9 13 200 14,4 13 566 14,5

Sabogal 8 691 11,1 11 207 12,7 11 954 13,0 11 968 13,1 12 245 13,1

Arequipa 6 625 8,5 7 671 8,7 7 847 8,5 7 734 8,5 8 071 8,6

La Libertad 5 382 6,9 5 780 6,5 6 058 6,6 6 297 6,9 6 315 6,8

Lambayeque 5 026 6,4 5 811 6,6 5 845 6,3 5 861 6,4 5 895 6,3

Piura 3 735 4,8 3 514 4,0 3 823 4,1 3 997 4,4 4 157 4,4

Ica 2 911 3,7 3 187 3,6 3 327 3,6 3 435 3,8 3 312 3,5

Junín 2 287 2,9 2 684 3,0 2 747 3,0 2 584 2,8 2 791 3,0

Cusco 2 212 2,8 2 481 2,8 2 614 2,8 2 589 2,8 2 740 2,9

Ancash 1 641 2,1 1 639 1,9 1 632 1,8 1 760 1,9 1 805 1,9

Huánuco 1 466 1,9 1 461 1,7 1 428 1,6 1 556 1,7 1 454 1,6

Moquegua 891 1,1 1 019 1,2 1 291 1,4 1 071 1,2 1 197 1,3

Loreto 960 1,2 940 1,1 970 1,1 1 048 1,1 1 189 1,3

Pasco 1 096 1,4 1 216 1,4 1 213 1,3 1 126 1,2 1 143 1,2

Tacna 1 071 1,4 1 124 1,3 1 274 1,4 1 173 1,3 1 090 1,2

Ucayali 1 121 1,4 1 048 1,2 915 1,0 1 013 1,1 1 071 1,1

Puno 890 1,1 969 1,1 1 006 1,1 987 1,1 1 063 1,1

Juliaca 868 1,1 1 002 1,1 1 056 1,1 963 1,1 1 017 1,1

Cajamarca 981 1,3 946 1,1 1 018 1,1 972 1,1 993 1,1

Tarapoto 1 024 1,3 1 150 1,3 1 145 1,2 1 140 1,2 940 1,0

Apurímac 656 0,8 682 0,8 665 0,7 625 0,7 832 0,9

Ayacucho 916 1,2 838 0,9 733 0,8 780 0,9 826 0,9

Huaraz 560 0,7 535 0,6 531 0,6 595 0,7 551 0,6

Amazonas 351 0,4 322 0,4 385 0,4 429 0,5 444 0,5

INCOR 305 0,4 393 0,4 388 0,4 420 0,5 423 0,5

Huancavelica 337 0,4 373 0,4 442 0,5 408 0,4 405 0,4

Madre de Dios 294 0,4 319 0,4 309 0,3 298 0,3 315 0,3

Tumbes 331 0,4 313 0,4 308 0,3 317 0,3 298 0,3

Moyobamba 266 0,3 281 0,3 316 0,3 331 0,4 294 0,3

Centro Nacional de Salud Renal 3 0,0 - - 6 0,0 4 0,0 10 0,0


En cuanto al total de cirugías, se evidenció un incremento del 2,27% respecto del segundo trimestre. Los mayores incrementos se dieron en las redes Apurímac (33,1%), Loreto (13,5%) y Moquegua (11,8%); mientras que la Red Moyobamba tuvo 11% menos cirugías que en el trimestre pasado.

A nivel del total de cirugías mayores, en el tercer trimestre se observa un incremento del 2,27% respecto al trimestre anterior. Los mayores aumentos se dieron en las redes Moquegua (19,9%), Pasco (15,5%) y Madre de Dios (10,8%); en tanto que la Red Huánuco tuvo más cirugías mayores que en el trimestre pasado (18,7%).

108

A nivel del total de cirugías menores, en el tercer trimestre se observa una disminución del 0,08% respecto al segundo trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Tumbes (25,5%), Juliaca (19,5%) y Tarapoto (17,95%); en cambio la Red Madre de Dios tuvo el mayor incremento de cirugías menores que en el trimestre pasado (91%).

Analizando la evolución de las intervenciones quirúrgicas en los últimos trimestres, del segundo al tercer trimestre del 2014 se incrementaron en 20,7%; del tercer al cuarto trimestre del 2014 el incremento fue del 13,2%; del cuarto trimestre 2014 al primer trimestre 2015 el incremento fue del 4,2%, y del primer al segundo trimestre del 2015 disminuyeron en 0,7%;

Según redes asistenciales, en el segundo trimestre del 2014 el 44,2% de las intervenciones quirúrgicas (1,3% menos que en el cuarto trimestre) son ejecutadas por las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal); para el tercer trimestre del 2014 es el 43,4% (0,8% menos que en el segundo trimestre); para el cuarto trimestre del 2014 el 46% (2,7% más que en el tercer trimestre); para el primer trimestre del 2015 fue el 46,5% (0,5% más que en el cuarto trimestre) y para segundo trimestre del 2015 se observa que representaron el 45,9% (0,6% menos que en el trimestre anterior).

4.2.5 Atención de partos En el tercer trimestre del 2015, se observa que las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representan el 45,8% del total de partos (inferior en 0,2% al segundo trimestre); el 44,6% del total de partos vaginales14 (inferior en 1,4% en relación con el segundo trimestre) y el 47,5% del total de partos por cesáreas15 (superior en 1,52% respecto al segundo trimestre).

En el tercer trimestre del 2015, en referencia al total de partos, se observa una disminución del 1,6% respecto del segundo trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Tumbes (13,5%), Moyobamba (11,4%) y Juliaca (9%); en tanto que en la Red Amazonas tuvo 21% más partos que en el segundo trimestre. En cuanto al total de partos vaginales, en el tercer trimestre del 2015 se observa que también disminuyeron, pero en 4% respecto del segundo trimestre. Las mayores disminuciones se dieron en las redes Tumbes (29,9%), Juliaca (19,9%) y Lambayeque (12,6%); mientras que la Red Juliaca tuvo 34% más partos vaginales que en el primer trimestre.

Del total de partos por cesárea, en el tercer trimestre del 2015 se evidencia un incremento del 1,7% respecto del segundo trimestre. Los mayores aumentos se dieron en las redes Apurímac (23,7%), Amazonas (21,9%) y Madre de Dios (21,8%); en cambio, en la Red Huaraz hubo 34,8% menos partos por cesárea que en el segundo trimestre.

14 Parto vaginal. Es la expulsión del producto(s) de la concepción por vía vaginal, desde el claustro materno15 Parto por cesárea. Es la extracción del producto(s) de la concepción del claustro materno por vía abdominal

109


TABLA 4.20. PARTOS POR TIPO EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Red asistencialTotal partos Vaginal Cesárea

N° % N° % N° %

TOTAL 27 421 100 15 781 100 11 640 100 Sabogal 4 480 16,3 2 723 17,3 1 757 15,1 Rebagliati 4 102 15,0 2 058 13,0 2 044 17,6 Almenara 3 979 14,5 2 253 14,3 1 726 14,8 Arequipa 1 743 6,4 891 5,6 852 7,3 La Libertad 1 597 5,8 837 5,3 760 6,5 Piura 1 477 5,4 836 5,3 641 5,5 Lambayeque 1 415 5,2 772 4,9 643 5,5 Ica 1 297 4,7 817 5,2 480 4,1 Junín 884 3,2 654 4,1 230 2,0 Cusco 876 3,2 528 3,3 348 3,0 Loreto 595 2,2 350 2,2 245 2,1 Huánuco 530 1,9 362 2,3 168 1,4 Ancash 505 1,8 335 2,1 170 1,5 Ucayali 384 1,4 258 1,6 126 1,1 Cajamarca 355 1,3 244 1,5 111 1,0 Tacna 344 1,3 201 1,3 143 1,2 Tarapoto 343 1,3 188 1,2 155 1,3 Juliaca 275 1,0 145 0,9 130 1,1 Ayacucho 274 1,0 170 1,1 104 0,9 Puno 263 1,0 167 1,1 96 0,8 Pasco 255 0,9 190 1,2 65 0,6 Apurímac 233 0,8 123 0,8 110 0,9 Moquegua 227 0,8 131 0,8 96 0,8 Huaraz 201 0,7 143 0,9 58 0,5 Amazonas 193 0,7 87 0,6 106 0,9 Tumbes 193 0,7 68 0,4 125 1,1 Huancavelica 162 0,6 119 0,8 43 0,4 Moyobamba 120 0,4 79 0,5 41 0,4 Madre de Dios 119 0 52 0 67 1 Moyobamba 294 0,3 237 0,3 57 0,5 CNSR 10 0,0 - - 10 0,1

Fuente: EsSalud en cifras - Estadísticas Institucionales. Elaboración: SUSALUD-IID

En referencia al porcentaje de partos y de cesáreas respecto al total, se observa que del total de partos, el 57,6% corresponden a partos vaginales, inferior en 1,4% respecto al segundo trimestre que fue de 58,9%; el 42,5% corresponden a partos por cesárea, superior en 1,4% respecto al primer trimestre que fue de 41,0%.

110

TABLA 4.21. CESÁREAS EN LAS IPRESS VINCULADAS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN RED ASISTENCIAL, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015


N° % N° % N° % N° % N° %

TOTAL 10 777 100 10 509 100 11 666 100 11 446 100 11 640 100 Rebagliati 1 659 15,4 1 826 17,4 2 110 18,1 2 033 17,8 2 044 17,6 Sabogal 1 559 14,5 1 567 14,9 1 688 14,5 1 657 14,5 1 757 15,1 Almenara 1 573 14,6 1 495 14,2 1 541 13,2 1 571 13,7 1 726 14,8 Arequipa 900 8,4 777 7,4 920 7,9 845 7,4 852 7,3 La Libertad 677 6,3 669 6,4 711 6,1 734 6,4 760 6,5 Lambayeque 619 5,7 579 5,5 639 5,5 674 5,9 643 5,5 Piura 713 6,6 577 5,5 612 5,2 633 5,5 641 5,5 Ica 489 4,5 470 4,5 514 4,4 517 4,5 480 4,1 Cusco 331 3,1 313 3,0 384 3,3 343 3,0 348 3,0 Loreto 250 2,3 280 2,7 296 2,5 282 2,5 245 2,1 Junín 225 2,1 169 1,6 232 2,0 207 1,8 230 2,0 Ancash 184 1,7 185 1,8 198 1,7 199 1,7 170 1,5 Huánuco 145 1,3 152 1,4 190 1,6 160 1,4 168 1,4 Tarapoto 130 1,2 152 1,4 172 1,5 174 1,5 155 1,3 Tacna 135 1,3 120 1,1 157 1,3 125 1,1 143 1,2 Juliaca 125 1,2 135 1,3 123 1,1 126 1,1 130 1,1 Ucayali 110 1,0 124 1,2 115 1,0 128 1,1 126 1,1 Tumbes 116 1,1 87 0,8 106 0,9 126 1,1 125 1,1 Cajamarca 100 0,9 104 1,0 115 1,0 120 1,0 111 1,0 Apurímac 67 0,6 92 0,9 99 0,8 89 0,8 110 0,9 Amazonas 62 0,6 68 0,6 78 0,7 87 0,8 106 0,9 Ayacucho 142 1,3 122 1,2 142 1,2 129 1,1 104 0,9 Moquegua 76 0,7 82 0,8 111 1,0 101 0,9 96 0,8 Puno 97 0,9 82 0,8 90 0,8 85 0,7 96 0,8 Madre de Dios 63 0,6 73 0,7 51 0,4 55 0,5 67 0,6 Pasco 74 0,7 55 0,5 79 0,7 65 0,6 65 0,6 Huaraz 76 0,7 82 0,8 90 0,8 89 0,8 58 0,5 Huancavelica 33 0,3 38 0,4 48 0,4 45 0,4 43 0,4 Moyobamba 47 0 34 0 55 0 47 0 41 0 Moyobamba 266 0,3 281 0,3 316 0,3 331 0,4 294 0,3 Centro Nacional de Salud Renal 3 0,0 - - 6 0,0 4 0,0 10 0,0


Analizando la evolución de cesáreas en los últimos trimestres, del tercer trimestre al cuarto trimestre 2014 disminuyó en 2,5%; del cuarto trimestre del 2014 al primer trimestre del 2015 el incremento fue del 11%; del primer al segundo trimestre del 2015 disminuyó en 1,9%, y del segundo al tercer trimestre del 2015 se incrementó en 1,7%.

Según redes asistenciales, se observa para el cuarto trimestre del 2014 las tres redes de Lima (Almenara, Rebagliati y Sabogal) representaron el 46,5% (2% más que en el tercer trimestre); para el primer trimestre del 2015 el 45,8% (0,28 menos que en el cuarto trimestre); para el segundo trimestre el 46% (0,2% menos que el primero) y en el tercer trimestre del 2015; representaron el 47,5% (1,5% más que en el trimestre anterior).

111


4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS Para el tercer trimestre de 2015, se puede determinar que se realizaron en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) vinculadas a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) Entidades Prestadoras de Salud (EPS) un total 908 mil consultas médicas; 18,4 mil egresos hospitalarios; 109 mil atenciones de emergencia, y 3,6 mil partos, lo que hace un millón 276 mil atenciones en todos los grupos de edad.

4.3.1 Consulta externa Para el tercer trimestre de 2015, se realizaron un total de 860 323 consultas médicas para personal regular, 37 101 consultas por seguro complementario de trabajo de riesgo y 10 700 consultas para personas bajo el régimen potestativo. Con respecto a las regiones, la mayor cantidad de consultas fue realizada en la región de Lima con 777 582 consultas, le sigue Callao con 44 174 consultas, Arequipa con 42 589 consultas y La Libertad con 11 977 consultas, este mismo comportamiento se ha observado para las consultas por el seguro complementario de trabajo de riesgo (SCTR) y para el potestativo.

TABLA 4.22. CONSULTAS MÉDICAS POR REGIONES EN IPRESS VINCULADAS AIAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE 2015

Región Total Regular SCTR Potestativo

Total 908 124 860 323 37 101 10 700 Amazonas 14 13 1 Ancash 3 160 2 797 323 40 Apurímac 9 7 2 Arequipa 42 589 41 109 1 075 405 Ayacucho 23 6 5 12 Cajamarca 2 182 2 103 72 7 Callao 44 174 39 347 4 590 237 Cusco 580 420 59 101 Huancavelica 46 39 7 Huánuco 234 191 38 5 Ica 3 545 3 432 99 14 Junín 1 335 1 231 94 10 La Libertad 11 977 11 307 524 146 Lambayeque 3 131 3 005 105 21 Lima 777 582 739 176 28 905 9 501 Loreto 4 023 3 833 163 27 Madre de Dios 28 28 Moquegua 18 8 8 2 Pasco 47 1 44 2 Piura 10 373 9 856 441 76 Puno 214 155 46 13 San Martin 984 941 19 24 Tacna 288 227 47 14 Tumbes 12 6 6 Ucayali 1 556 1 092 429 35

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD

112

Con respecto a la evolución de las consultas médicas de las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS, se puede apreciar que para el tercer trimestre de 2015 estas han presentado una reducción en general, comparado con el segundo trimestre de 2014, y comparado con el segundo trimestre de 2015; sin embargo, al analizar por regiones se puede observar ligeros incrementos en las consultas en la región de Amazonas, Huancavelica y Madre de Dios; mayores incrementos presentaron las regiones de Callao y Lima. Apurímac fue la región que presentó menor cantidad de consultas.

TABLA 4.23. CONSULTAS MÉDICAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR REGIONES TERCER TRIMESTRE 2014 AL TERCER TRIMESTRE 2015

REGION III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Total 1 146 372 1 099 128 1 108 823 967 797 908 124

Amazonas 1 - 1 - 14

Ancash 16 663 13 898 27 230 5 682 3 160

Apurímac 46 40 31 36 9

Arequipa 73 083 74 348 71 178 55 789 42 589

Ayacucho 864 1 358 693 580 23

Cajamarca 25 466 21 784 17 920 17 193 2 182

Callao 15 017 20 393 15 728 9 385 44 174

Cusco 3 598 4 506 2 278 3 505 580

Huancavelica - - - - 46

Huánuco 877 933 968 1 257 234

Ica 8 986 7 788 10 106 5 787 3 545

Junín 7 386 5 619 11 628 7 133 1 335

La Libertad 39 470 35 953 30 315 36 468 11 977

Lambayeque 16 173 19 738 16 325 16 692 3 131

Lima 865 919 822 038 838 134 779 258 777 582

Loreto 7 555 4 184 9 854 7 746 4 023

Madre de Dios - - - 2 28

Moquegua 863 651 591 524 18

Pasco 465 423 297 345 47

Piura 29 617 32 147 22 060 11 375 10 373

Puno 1 403 1 562 1 155 1 115 214

San Martín 1 620 1 732 1 491 1 714 984

Tacna 2 947 3 941 3 830 3 186 288

Tumbes 947 847 956 536 12

Ucayali 2 430 2 526 2 431 2 489 1 556

Sin data 24 976 22 719 23 623 -

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: SUSALUD

4.3.2 Hospitalización Con respecto a los egresos hospitalarios, para el tercer trimestre de 2015, se efectuaron 17 mil egresos hospitalarios del régimen regular, 1350 egresos del seguro complementario de trabajo de riesgo (SCTR) y 151 egresos del régimen potestativo. Las regiones de Lima y Callao concentraron la mayor cantidad de egresos en total, este mismo comportamiento fue similar para el SCTR y el régimen potestativo.

113


TABLA 4.24. EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS SEGÚN TIPO DE SEGURO, POR REGIONES TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Total Regular SCTR Potestativo

Total 18 424 16 923 1 350 151

Amazonas

Ancash 115 96 18 1

Apurímac

Arequipa 487 431 52 4

Ayacucho 1 1

Cajamarca 37 34 3

Callao 1 062 911 145 6

Cusco 8 3 4 1

Huancavelica 1 1

Huánuco 4 1 3

Ica 70 66 4

Junín 51 37 14

La Libertad 250 214 35 1

Lambayeque 85 76 9

Lima 15 822 14 683 1 006 133

Loreto 88 77 11

Madre de Dios 1 1

Moquegua 1 1

Pasco 12 12

Piura 261 245 12 4

Puno 1 1

San Martín 20 19 1

Tacna 4 1 2 1

Tumbes

Ucayali 43 25 18

Fuente: Reporte de prestaciones de las EPS – Resolución 027-2011-SUNASA/S.Elaboración: IID-SUSALUD

Al evaluar el comportamiento por evolución por trimestres, podemos indicar que para el tercer trimestre de 2015 la cantidad de egresos hospitalarios fue mayor comparado con el segundo trimestre de 2014, y también fue menor comparado con el segundo trimestre de 2015. Se mantiene una evolución similar por trimestres. Con respecto a la cantidad egresos por regiones, Lima, Callao y Arequipa como las más frecuentes.

114

TABLA 4.25. EGRESOS HOSPITALARIOS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR DEPARTAMENTO, DEL TERCER TRIMESTRE DEL 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015


Total 22 128 22 214 20 570 23 294 18 424

Amazonas - - - -

Ancash 308 290 199 112 115

Apurímac 1 - 1 1

Arequipa 1 189 1 047 1 089 997 487

Ayacucho 25 21 27 18 1

Cajamarca 360 436 288 349 37

Callao 213 248 265 230 1 062

Cusco 127 114 103 104 8


Huánuco - - 1 6 4

Ica 176 165 134 127 70

Junín 192 192 145 241 51

La Libertad 764 748 528 1 276 250

Lambayeque 359 309 366 680 85

Lima 16 870 17 282 16 065 18 430 15 822

Loreto 238 215 169 163 88

Madre de Dios - - - - 1

Moquegua - - - - 1

Pasco 15 5 18 12 12

Piura 785 654 654 331 261

Puno 36 27 56 29 1

San Martín 86 38 58 49 20

Tacna 34 34 33 37 4

Tumbes 24 31 26 19

Ucayali 73 90 82 83 43

Sin data 253 268 263 -


4.3.3 Atención de emergenciasPara el tercer trimestre de 2015, se realizaron un total de 108 mil atenciones de emergencia, de ellas, 97 mil fueron efectuadas en personas del régimen regular, se realizaron un total de 10 mil atenciones del SCTR y 921 atenciones del seguro potestativo. En cuanto a las regiones, la mayor cantidad de atenciones de emergencias fue realizada en Lima, Callao, Arequipa y La Libertad. Este comportamiento varía cuando se analiza en el SCTR.

115


TABLA 4.26. ATENCIONES DE EMERGENCIA EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS,POR DEPARTAMENTO, AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

REGIIÓN Total Regular SCTR Potestativo

Total 108 516 97 531 10 064 921

Ancash 390 270 117 3

Arequipa 2 227 1 826 389 12

Ayacucho 3 1 2

Cajamarca 277 257 20

Callao 6 398 5 449 930 19

Cusco 62 29 31 2

Huancavelica 9 8 1

Huánuco 12 7 5

Ica 349 311 33 5

Junín 110 97 12 1

La Libertad 1 026 932 93 1

Lambayeque 329 251 76 2

Lima 95 588 86 675 8 059 854

Loreto 368 332 34 2

Madre de Dios 5 5

Moquegua 4 4

Pasco 11 10 1

Piura 1 057 925 123 9

Puno 28 18 10

San Martín 55 47 6 2

Tacna 29 14 12 3

Ucayali 179 77 99 3

Tacna 4 1 2 1

Tumbes

Ucayali 43 25 18


Al analizar la evolución de las atenciones de emergencia por trimestres, desde el tercer trimestre de 2014 al tercer trimestre de 2015, se puede determinar que la cantidad de atenciones de emergencia presentaron una reducción comparado a la cantidad de atenciones del tercer trimestre de 2014; así mismo, fue ligeramente menor comparado con la cantidad de atenciones del segundo trimestre de 2015. Las regiones que incrementaron su cantidad de atenciones fueron Callao, Huancavelica, Madre de Dios y Ucayali, las regiones que disminuyeron en sus atenciones de emergencia fueron Ancash, Arequipa, Cusco, Ica, Lima y Piura comparado con el segundo trimestre de 2015.

116

TTABLA 4.27. ATENCIONES DE EMERGENCIA EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS,POR DEPARTAMENTO, TERCER TRIMESTRE 2014 AL TERCER TRIMESTRE 2015


Total 142 206 140 916 131 591 124 628 108 516

Amazonas - - - -

Ancash 2 074 2 123 1 689 667 390

Apurímac 2 14 11 4

Arequipa 3 809 4 029 3 661 2 603 2 227

Ayacucho 71 76 138 90 3

Cajamarca 2 600 2 911 2 282 2 906 277

Callao 1 617 1 653 1 851 1 493 6 398

Cusco 222 172 217 158 62


Huánuco 62 104 128 126 12

Ica 1 247 1 142 1 002 793 349

Junín 444 351 280 350 110

La Libertad 3 294 3 238 2 683 3 347 1 026

Lambayeque 1 602 1 374 1 501 1 576 329

Lima 121 137 119 610 112 325 107 575 95 588

Loreto 518 725 341 718 368

Madre de Dios - - - - 5

Moquegua 5 2 26 6 4

Pasco 39 69 78 53 11

Piura 2 815 2 779 2 635 1 511 1 057

Puno 50 37 65 46 28

San Martín 47 25 70 60 55

Tacna 262 186 232 278 29

Tumbes 40 54 31 72

Ucayali 195 216 246 196 179

Sin data 54 26 99 -


4.3.4 Atención de partosCon respecto a la atención de partos, para el tercer trimestre del 2015 se efectuaron un total de 3 640 partos, de ellos, 883 fueron partos vaginales y 2 757 fueron partos por cesárea, dando una proporción de cesáreas del 75,7%. Las regiones donde se realizaron más partos fueron Lima, Callao y Arequipa.

117


TABLA 4.28. PROPORCIÓN DE CESÁREAS EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS. TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Total Parto vaginal Cesarea %

Total 3 640 883 2 757 76

Amazonas

Ancash 18 3 15 83

Apurímac

Arequipa 91 15 76 84

Ayacucho

Cajamarca 6 4 2 33

Callao 161 42 119 74

Cusco 1 1 100

Huancavelica

Huánuco 1 1 100

Ica 19 5 14 74

Junín 7 1 6 86

La Libertad 50 5 45 90

Lambayeque 17 17 100

Lima 3 164 780 2 384 75

Loreto 15 4 11 73

Madre de Dios

Moquegua 1 1 100

Pasco

Piura 45 14 31 69

Puno

San Martín 3 1 2 67

Tacna

Tumbes

Ucayali 1 1 100

Sin data 40 9 31 78


Al estudiar la evolución de los partos vaginales por trimestres, se puede determinar que comparados con el tercer trimestre del 2014, hubo una ligera reducción; así mismo, se presentó una ligera reducción en la cantidad de partos vaginales, comparado con el segundo trimestre del 2015. Con respecto a los partos por cesárea, estos también han ido reduciéndose cuando se compararan con el tercer trimestre de 2014 y con el segundo trimestre del 2015. Lima y Callao han mantenido este incremento por trimestres, mientras que la región La Libertad, mantuvo reducciones tanto del parto vaginal como del parto por cesárea.

118

TABLA 4.29. CANTIDAD DE PARTOS EN IPRESS1 VINCULADAS A IAFAS EPS, DESDE EL TERCER TRIMESTRE 2014 AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

REGIONParto vaginal Cesárea

III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015 III 2014 IV 2014 I 2015 II 2015 III 2015

Total 921 828 1 038 1 131 883 2 970 2 693 2 943 3 298 2 757

Amazonas - - - - - - - -

Ancash 14 4 31 27 3 33 24 85 106 15

Apurímac - - - - - - - -

Arequipa 35 31 49 42 15 131 169 211 256 76

Ayacucho 3 2 - - 2 4 1 1

Cajamarca 41 18 34 22 4 56 34 26 46 2

Callao 6 5 5 3 42 25 22 19 24 119

Cusco 3 1 2 1 8 7 6 8 1

Huancavelica - - - - - - - -

Huánuco - - 1 - - - - 1 1

Ica 4 2 12 19 5 17 18 34 33 14

Junín 9 8 22 29 1 22 22 40 46 6

La Libertad 14 9 6 12 5 148 107 91 99 45

Lambayeque 7 7 7 7 52 59 47 54 17

Lima 702 680 804 890 780 2 257 2 014 2 180 2 532 2 384

Loreto 9 6 10 10 4 28 23 20 23 11

Madre de Dios - - - - - - - -

Moquegua - - - - - - - - 1

Pasco 1 3 - - - - 1 -

Piura 40 36 18 47 14 97 104 62 44 31

Puno 3 1 2 1 3 2 3 3

San Martin 3 1 - 1 1 6 4 4 2 2

Tacna 1 - 2 1 9 8 10 11

Tumbes 5 2 1 - 5 2 4 5

Ucayali 3 1 4 9 3 9 8 4 1

Sin data 18 11 28 10 9 68 61 91 31


4.3.5 Atenciones por edad y principales causasAl analizar las atenciones de las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS para el tercer trimestre del 2015 con respecto al grupo de edad y sexo, encontramos que, en total, se realizaron en este periodo un millón 276 mil atenciones; la mayor cantidad de atenciones fueron realizadas en el grupo de edad entre los 0 a 4 años (13,3%); así mismo, el segundo grupo de edad con mayor frecuencia fue en afiliados de entre los 30 a 34 años (12,1%) y de 35 a 39 años con 11,5%. Finalmente, el 65,2% de las atenciones se realizaron entre los 0 a 39 años. En todos los grupos fueron las mujeres las que presentaron mayores atenciones de salud, excepto en el grupo de 5 a 14 años, que fue mayoritaria para varones.

119


TABLA 4.30. ATENCIONES EN IPRESS VINCULADAS A IAFAS EPS, POR GRUPO ETARIO, TERCER TRIMESTRE 2015

Grupo de edad Varón Mujer Total Porcentaje Acumulado

Total 562 093 714 398 1 276 491 100 % 0 a 4 88 888 81 067 169 955 13,3 13,3 5 a 9 41 504 39 273 80 777 6,3 19,6 10 a 14 28 030 27 197 55 227 4,3 24,0 15 a 19 20 244 23 104 43 348 3,4 27,4 20 a 24 22 675 36 727 59 402 4,7 32,0 25 a 29 40 994 81 741 122 735 9,6 41,6 30 a 34 53 771 100 863 154 634 12,1 53,7 35 a 39 59 119 87 503 146 622 11,5 65,2 40 a 44 50 326 60 974 111 300 8,7 74,0 45 a 49 40 282 46 437 86 719 6,8 80,7 50 a 54 33 300 39 360 72 660 5,7 86,4 55 a 59 29 856 32 518 62 374 4,9 91,3 60 a 64 23 473 23 578 47 051 3,7 95,0 65 a 69 14 864 13 658 28 522 2,2 97,2 70 a 74 6 397 7 591 13 988 1,1 98,3 75 a 79 3 806 5 579 9 385 0,7 99,1 80 a mas 4 564 7 228 11792 0,9 100,0


Con respecto a los diez principales diagnósticos realizados en el tercer trimestre de 2015, se puede determinar que el más frecuente fue rinofaringitis aguda (resfriado común) con 50 519 diagnósticos, seguido por faringitis aguda no especificada con 43 916 diagnósticos y la hipertensión arterial con 32 455 diagnósticos, estos tres diagnósticos correspondieron al 9,9% de los diagnósticos registrados.

TABLA 4.31. DIEZ DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES EN IPRESS1 VINCULADAS A IAFAS2 EPS3, POR SEGURO REGULAR AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Diagnóstico Cantidad Porcentaje %

1 276 491 100 Acumulado Rinofaringitis aguda (resfriado común) 50 519 4,0 4,0 Faringitis aguda, no especificada 43 916 3,4 7,4 Hipertensión arterial 32 455 2,5 9,9 Supervisión de embarazo normal no especificado 29 673 2,3 12,3 Asma, no especificada 27 612 2,2 14,4 Caries de la dentina 25 983 2,0 16,5 Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso 25 420 2,0 18,5

Control de salud de rutina del niño 24 459 1,9 20,4 Lumbago no especificado 19 633 1,5 21,9 Rinitis alérgica, no especificada 17 720 1,4 23,3


120

4.4 Prestaciones de salud según ENAHO4.4.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con algún problema de salud según condición del aseguradoDe acuerdo con los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares al tercer trimestre del 2015, el 32,8% de la población presentaría “problemas crónicos de salud” (asma, hipertensión, diabetes, etcétera), con un incremento leve de 1,0 punto porcentual comparado al segundo trimestre 2015. Mientras que dentro de las últimas cuatro semanas previas a la encuesta, el 35,4% presentaría algún “problema de salud no crónico”, porcentaje que se incrementa en 2,9 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre del 2015.

Considerando solo a la población con algún problema de salud no crónico o reagudización de problema crónico, al tercer trimestre del 2015, el 49,4% de esta población realizó alguna consulta para aliviar el problema que lo aquejaba.

Considerando el lugar o establecimiento de salud donde las personas hicieron la consulta por su problema de salud, a nivel nacional, las “farmacias o boticas” ocupan el principal lugar de consulta de la población durante el tercer trimestre del 2015, con el 17,2% de la población. Los “establecimientos del MINSA o gobierno regional” se ubican seguidamente en segundo lugar con un 16,9%; en tercer lugar se ubican los establecimientos particulares (7,4%), y en cuarto lugar los establecimientos de la IAFAS EsSalud a donde acudió el 6,3% de la población con problemas de salud.

Comparando dominios geográficos: en el Perú urbano, las “farmacias o boticas” ocupan el principal lugar de consulta hacia donde acude el 19,3% de la población de este dominio. Seguido de los “establecimientos del MINSA o gobiernos regionales” con un 13,3%, y los establecimientos particulares con el 8,8%.

A nivel del Perú rural los “establecimientos del MINSA o gobiernos regionales” se ubican en primer lugar con el 28,7% de población de dicho ámbito, incrementándose en 1,7 puntos porcentuales respecto al segundo trimestre 2015. Las “farmacias o boticas” son el segundo lugar de atención, adonde acude el 10,6% de la población con daños a su salud, porcentaje superior al trimestre anterior en 1,1 puntos porcentuales. En esta región la atención en “establecimientos particulares” alcanza solo un 2,8% y la atención en “establecimientos de EsSalud” alcanzó el 1,3%. Para este trimestre, el Perú Rural sigue siendo el dominio con el menor porcentaje de población que busca atención ante un problema de salud, llegando al 44,4%, cifra que se incrementa en 3,6% con relación al trimestre anterior.

121


TABLA 4.32. PORCENTAJE DE POBLACIÓN CON ALGÚN PROBLEMA DE SALUD SEGÚN LUGAR O ESTABLECIMIENTO DONDE REALIZÓ SU CONSULTA,

AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Lugar o establecimiento Perú Perú Urbano Perú Rural

Farmacia o botica 17,2 19,3 10,6

Establecimientos del MINSA o gobierno regional* 16,9 13,3 28,7

Establecimientos particulares** 7,4 8,8 2,8

Establecimientos del EsSalud*** 6,3 7,8 1,3

Establecimientos de la FFAA y/o Policía Nacional 0,3 0,4 -

Domicilio 0,6 0,7 0,1

Establecimientos de MINSA y EsSalud - - -

Otros 0,7 0,6 0,9

No buscó atención 50,6 49,1 55,5

* Incluye centro de salud, puesto de salud, centro o puesto CLAS y hospitales del MINSA.**Incluye clínicas y consultorios particulares.*** Incluye posta, policlínico y hospital de la IAFAS EsSalud.Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 2, junio de 2015 Elaboración: Susalud-IID

4.4.2 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento de saludAl tercer trimestre del 2015, según datos de la ENAHO, la población que tuvo algún problema de salud y que no acudió a realizar consultas sobre su problema, manifestó como principal razón para este comportamiento que “no fue necesario”, respuesta proporcionada por el 45,6% de la población con necesidades de salud a nivel nacional, con una disminución de 1,5 puntos porcentuales comparado al trimestre anterior, esta es la primera causa de no atención en el Perú urbano y la segunda en el Perú rural.

Las condiciones relacionadas al “uso de remedios caseros y/o se autorecetó” son referidas por el 35,5% de la población con daños a la salud que no acude a realizar consultas, y se constituye como el segundo grupo de causas por las cuales la población no acude a los establecimientos de salud; sin embargo, a nivel del Perú rural alcanza a 40,8% y es la primera causa por la cual la población no acude a los establecimientos de salud, que comparado al trimestre anterior disminuyó discretamente en 0,6 puntos porcentuales.

Como tercer grupo de causas que explican por qué la población con daños a la salud no acude a los establecimientos, se encuentran las asociadas a que “no tiene seguro, falta de tiempo y maltrato del personal de salud”, que son señaladas por el 23,1% de la población; comparando a nivel de dominios geográficos, en el Perú rural es donde se presenta en mayor proporción este motivo, considerado por el 23,5% de las personas con daños a la salud que no acuden a consulta.

122

TABLA 4.33. RAZONES POR LAS CUALES LA POBLACIÓN NO ACUDE A REALIZAR CONSULTAS A UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD SEGÚN ÁMBITO GEOFIGURA,

AL TERCER TRIMESTRE DEL 2015

Razones Perú Perú Urba-no Perú Rural

No fue necesario 45,6 47,4 40,1

Uso de remedios caseros / Se autorecetó 35,5 33,8 40,8

No tiene seguro / falta de tiempo / maltrato de personal 23,1 23,0 23,5

Establecimiento queda lejos / falta de confianza / demora en atender 18,7 16,2 26,5

Falta de dinero 6,3 5,8 7,8

Domicilio 0,6 0,7 0,1

Establecimientos de MINSA y EsSalud - - -

Otros 0,7 0,6 0,9

No buscó atención 50,6 49,1 55,5

Nota: Respuesta múltiple.Fuente: INEI. Informe técnico “Condiciones de vida en el Perú”, número 3, septiembre de 2015 Elaboración: Susalud-IID

Las razones relacionadas con el aspecto económico como la “falta de dinero” llega a ser considerada solo por el 6,3% de la población que no realiza consultas; este porcentaje es mayor en el área del Perú rural donde alcanza el 7,8%.

123

5.1 Normas de la Superintendencia Nacional de SaludNorma Fecha de

publicación Asunto

Resolución de Superintendencia 117-2015-SUSALUD/S

10/08/2015

MODIFICAN el inciso g. del numeral 4.2 del artículo 4, los artículos 36, 37 y 38, así como precisan la Primera Disposición Complementaria Transitoria del Reglamento General de Atención de Reclamos y Quejas de Usuarios de las IAFAS e IPRESS, aprobado por Resolución de Superintendencia 160-2011-SUNASA/CD.


30/09/2015Aprueban el instrumento de Supervisión Abreviado de IPRESS, aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud de las IPRESS públicas y privadas en todo el territorio nacional.


30/09/2015

Aprueban el Instrumento de Supervisión Integral de IPRESS aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud, de acuerdo a su categorización y nivel de atención, de las IPRESS públicas y privadas en todo el territorio nacional.

Resolución de Superintendencia 134-2015

24/09/2015Modifica los Artículos 1, 2, 3, 5, 7, 10, 13, 14, y 19 del Reglamento para el Registro de Corredores de Aseguramiento Universal en Salud.


23/09/2015Aprueban el Instrumento de Supervisión Selectiva de IPRESS aplicable a las Unidades Productoras de Servicios de Salud BANCO DE SANGRE


23/09/2015

Encargan a la Intendencia de Supervisión de las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud – ISIAFAS, la función de supervisión de los aspectos contables y financieros en la administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) de ll y III Nivel de Atención, así como, supervisar que el uso de los recursos a cargo de las IPRESS, destinados a la provisión de los servicios de salud y de los fondos destinados al Aseguramiento Universal en Salud, garanticen la calidad, oportunidad, disponibilidad y aceptabilidad de las prestaciones.

Resolución de Superintendencia 106-2015 -SUSALUD/S

25/07/2015

Modifican las Condiciones Mínimas de los Convenios o Contratos suscritos entre las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS).


09/07/2015

Aprueban el Código de Ética para los Árbitros del Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud, el mismo que consta de cinco (05) Capítulos, ocho (08) Artículos y una (01) Disposición Final. Dejan sin efecto la Resolución de Superintendencia 029-2000-SEPS/CD de fecha 04 de mayo de 2000, mediante el cual se aprobó el Código de Ética para Árbitros de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud.

05Procesos y normas

124

5.3 Normas del Seguro Integral de SaludNorma Fecha de

publicación Asunto

Resolución Jefatural 144-2015/SIS

03/07/2015Artículo 1.° - Aprobar el valor del aporte mensual que estará a cargo del Asegurado al SIS Independiente del Régimen de Financiamiento Semicontributivo del Seguro Integral de Salud.


31/07/2015

Artículo 1.° - Aprobar la Directiva Administrativa 002-2015-SIS/FISSAL-V.1 "Directiva Administrativa que establece el Procedimiento para el Financiamiento del Trasplante Hepático a través de la Unidad Ejecutora 002 FISSAL" y sus Anexos, que forman parte de la presente Resolución.


31/07/2015

Artículo 1.° - Aprobar el Plan Anual de Supervisión Financiera 2015 de la Unidad Ejecutora 002 Fondo Intangible Solidario de Salud - FISSAL y sus Anexos, que forman parte integrante de la presente Resolución.


31/07/2015

Artículo 1.° - Crear el Código Prestacional 907 denominado "Atención por Telesalud", a ser brindado en las Instituciones Prestadoras de Salud - IPRESS, de I, II y III Nivel de Atención conforme se indica en el Anexo 1, que forma parte integrante de la presente Resolución.

125


Av. Velasco Astete 1398, Santiago de Surco

CENTRAL TELEFÓNICA: (+511) 372 6150 / FAX: (+511) 372 6144

email: [email protected]

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