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BoletínALERTAS Enfermedades Emergentes

Enfermedades Emergentes

Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez.

Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid.

Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)

Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)

ALERTAS

Fiebre Amarilla

Uganda: a finales del 2010 el Ministerio de Sanidad de Uganda confirmó 3 casos de fiebre amarilla tras la investigación llevada a cabo al detectarse un brote que comenzó en octubre del año pasado. Los casos se declararon en 3 distritos: Abim, Agago y Kitgum, cerca de la frontera sur de Sudán. En total, el CDC americano ha confirmado 5 casos (3 mediante RT-PCR, 1 mediante ELISA y 1 por histopatología), pero se han dado unos 226 casos que cumplen la definición de caso clínico en 12 distritos del norte del país, y de estos han fallecido 53. Está prevista una campaña para vacunar a más de 900.000 personas.Costa de Marfil: UNICEF prevé vacunar a unos 800.000 adultos y niños en la campaña urgente que se ha lanzado en 4 distritos rurales en la zona norte-central del país donde en los últimos meses se han diagnosticado al menos 66 casos de fiebre amarilla, de los cuales han fallecido unos 25.

SUM

AR

IOPERLA: Filovirus

Virus Marburg

Nº 1 | EnERo 2011

Fiebre Amarilla

Cólera

Legionelosis

Melioidosis

Viruela de los Monos

Rabia

Fiebre hemorrágica de Crimea Congo

Chikungunya

Perla:

Filovirus: virus Marburg y Ébola

Introducción

Clasificación y Epidemiología

Transmisión

Manifestaciones Clínicas

Diagnóstico

Tratamiento

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Enfermedades Emergentes

Cólera

Haití: el número de casos ha sobrepasado los 180.000 y el número de muertes se sitúa en torno a las 3.760, pero parece que el número de muertes registradas diariamente está actualmente en descenso.

Legionelosis

Australia: desde diciembre del 2010, detectados 4 casos en residentes en el oeste del país que habían viajado a Bali (Indonesia). El número de casos registrados desde el verano pasado podría ser superior a la decena y todos habían viajado a la zona de Kuta en Bali. Aunque todavía no se ha identificado la fuente de la infección, muchos de los pacientes se habían alojado en el mismo hotel de Kuta y la mayoría había visitado el centro comercial

local. Se alerta a los viajeros a la zona sobre los posibles riesgos, recomendando que soliciten valoración médica ante el desarrollo de fiebre/síntomas respiratorios al regreso del viaje.

Méjico: el CDC americano ha alertado acerca de un brote de legionelosis en la isla de Cozumel en el Caribe. En los últimos dos años se han notificado una decena de casos en viajeros que se habían alojado en dos hoteles de la isla. Se han realizado labores de desinfección en las instalaciones con la supervisión de las autoridades sanitarias.

Melioidosis

Suiza: se dan a conocer los datos de un caso fatal (fallo multi-orgánico y distrés respiratorio) de melioidosis

importada, adquirida por un viajero previamente sano de 30 años durante un viaje a la Martinica en noviembre del año pasado. La melioidosis (infección por Burkholderia pseudomallei) es endémica en el sudeste Asiático y el norte de Australia, aunque también se han notificado casos en África, Latinoamérica y Oriente Medio. Son escasos los casos diagnosticados en el Caribe, y se han dado principalmente en Puerto Rico y Guadalupe. En la Martinica solo se había diagnosticado otro caso anteriormente. A finales de octubre del año pasado la isla fue afectada por el huracán Tomas con lluvias intensas e inundaciones posteriores. La melioidosis severa se correlaciona con las lluvias intensas que se consideran un factor de riesgo independiente para la presentación neumónica, el shock séptico y la muerte. Se alerta sobre la necesidad de incluir esta infección en el diagnóstico diferencial de los pacientes que regresan de zonas tropicales o subtropicales con neumonía severa o septicemia.

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Enfermedades Emergentes

Viruela de los Monos

R.D. Congo: brote de viruela de los monos (monkeypox) en la provincia de Equateur. Solamente en la zona de Bikoro se han notificado 114 casos (5 letales). Estudios recientes han detectado un aumento importante en el número de casos de esta infección en algunas zonas del mundo tras la erradicación de la viruela y la interrupción de la vacunación (la vacuna de la viruela confiere protección cruzada frente al virus de la viruela de los monos). Las manifestaciones clínicas suelen ser más leves que las de la viruela pero como se ha objetivado en este brote la mortalidad asociada no es baja.

Rabia

Indonesia: dos residentes de la isla de Nusa Penida al sureste de Bali han fallecido por rabia. La situación es alarmante porque se han contabilizado hasta 17 casos

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Mapa de Baviera, Alemania

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en los últimos meses donde no se administró la profilaxis post-exposición para la rabia tras mordedura de perro al asumirse erróneamente que estas islas estaban libres de rabia. La situación en la cercana Bali todavía no está controlada (han fallecido unas 118 personas desde el inicio del brote) y se han prohibido los traslados de perros entre las islas y otras zonas.

Fiebre hemorrágica de Crimea Congo

India: ya se han detectado 5 casos (han fallecido 3 personas) de la infección en Ahmedabad, Gujarat y se ha detectado el virus en garrapatas de la zona. Esta sería la primera vez que se detecta la infección en el norte del país pero la presencia del virus en grandes cantidades en el vector parece indicar que el virus está circulando en el entorno y que probablemente no ha sido importado desde otros países endémicos.

Chikungunya

Mauricio: se ha detectado el primer caso de infección por el virus Chikungunya del año en un varón de 60 años.

No se registraban casos de esta viriasis en la isla desde el año 2006 y se espera que este no represente el caso índice de otra epidemia.

Francia: se notifica un caso importado por un viajero procedente de Benin que fue ingresado por fiebre y artralgias limitantes. Este supondría el primer caso conocido de transmisión en Benin. Se recuerda que según un estudio reciente los síntomas (principalmente artralgias) asociados pueden ser muy prolongados y pueden persistir hasta dos años después de la infección en una gran proporción de los pacientes.

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Enfermedades Emergentes

Filovirus: virus Marburg y Ébola

Introducción

El Marburg y el Ébola son virus ARN cuyas partículas,

visualizadas por microscopía electrónica, tienen una

estructura filamentosa alargada dando el nombre a la

familia a la que pertenecen, Filoviridae del latín filum

(hilo).

Estos virus están considerados como unos de los

patógenos más virulentos para los humanos y son una

de las causas de fiebre viral hemorrágica.

Clasificación y Epidemiología

Todos los aislados de virus Marburg pertenecen a la

misma especie, mientras que el género del virus Ébola se

divide en cinco especies diferentes: Zaire, Sudan, Costa

de Marfil, Bundibugyo y Reston.

La fiebre hemorrágica de Marburg se describió por

primera vez tras brotes simultáneos que ocurrieron en

1967 en Marburg, Alemania y en Belgrado, en la antigua

Yugoslavia. Estos brotes se asociaron al contacto con

monos verdes africanos de laboratorio (Cercopithecus

aethiops) importados desde Uganda. Posteriormente

se han identificado casos aislados en Sudáfrica en 1975

(posiblemente adquirido en Zimbabwe), y en 1980 y

en 1987 en Kenia, probablemente adquiridos en Kitum

en el Parque nacional de Mount Elgon. Entre los años

1998 y 2000 en la R.D. Congo se registró el primer

brote importante bajo condiciones naturales de fiebre

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Virus Ébola

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Enfermedades Emergentes

hemorrágica de Marburg, con 154 casos, de los cuales

fallecieron 128 (mortalidad 83%). Los estudios posteriores

identificaron varias cepas del virus introducidas en varias

ocasiones a las poblaciones humanas desde fuentes

medioambientales desconocidas. En el 2004 y el 2005

se registró en Angola el brote más importante hasta la

fecha con 374 casos (329 fallecidos, mortalidad 88%). En

el 2007 en Uganda se detectaron 3 casos de infección

por Marburg y posteriormente en el verano del 2008 una

turista holandesa que había viajado a Uganda y había

visitado una cueva de murciélagos, falleció por fiebre

hemorrágica de Marburg. En EEUU en el mismo año se

analizó retrospectivamente el suero de una paciente

que había tenido un cuadro febril con coagulopatía y

hepatitis al regreso de un viaje donde había visitado la

misma cueva en Uganda, demostrándose evidencia de

infección pasada por virus Marburg.

La fiebre hemorrágica de El Ébola se identificó en 1976

tras las epidemias en Sudan y una zona cercana de Zaire

(actualmente R.D. Congo). Entre junio y noviembre de

1976 en Sudan se registraron 284 casos (151 fallecidos)

y en R.D. Congo con 318 casos (280 fallecidos) entre

septiembre y octubre. Posteriormente se detectó un

caso aislado en R.D. Congo en 1977 y un brote en

Sudan en 1979 (33 casos, 22 fallecidos). En 1989 se

identificó el subtipo Ébola Reston en monos Macaca

fascicularis de un laboratorio de Reston, Virginia, EEUU

y posteriormente se registraron varios brotes en EEUU

e Italia entre 1989 y 1996 en estos monos importados

de las Filipinas con escasas infecciones asintomáticas

asociadas en humanos. En 1994 se detectó un caso

de fiebre hemorrágica por Ébola del subtipo Costa de

Marfil. En Gabón se diagnosticaron casos de Ébola por

primera vez en 1994 y en 1996 y en 1995 se declaró

otra epidemia importante en R.D. Congo. En el 2000

reapareció el subtipo Sudan del Ébola en Uganda con

425 casos (224 fallecidos) en el brote más importante

de Ébola reconocido actualmente. Entre el 2001 y el

2003 el subtipo Zaire causó varios brotes en Gabón y

en R.D. Congo. En Uganda en el 2007 se identificó el

virus Ébola Bundibugyo como causante de un brote de

fiebre hemorrágica con una tasa de mortalidad más baja

(de un 30% aproximadamente) que la asociada a los

brotes por los subtipos Zaire y Sudan. La secuenciación

genética ha demostrado que el Bundibugyo es más

parecido al subtipo Costa de Marfil que solamente se

ha identificado como agente causal de una infección

humana no letal hasta el momento. Un estudio de un

brote porcino de Ébola Reston en el 2008 identificó

casos asintomáticos en humanos. En total, se han

registrado unos 1850 casos (más de 1200 muertes,

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Enfermedades Emergentes

mortalidad global >65%, entre 30-88% dependiendo de

la especie del virus) desde que se descubrió el virus del

Ébola.

Salvo algunos casos aislados en personal de laboratorio

todos los casos de fiebre hemorrágica por filovirus se

han registrado en África sub-Sahariana. El número total

de casos no sobrepasa los 3000 pero desde los años 90

el número de brotes reconocidos está aumentando.

Transmisión

El reservorio natural de los filovirus y el modo de

transmisión desde el reservorio a los primates (simios

salvajes y humanos) no está totalmente aclarado

aunque parece que los murciélagos podrían actuar

como fuente de infección. Datos epidemiológicos

apoyan una asociación entre la exposición a murciélagos

y el desarrollo posterior de fiebre hemorrágica por

filovirus. En el 2009 investigadores del CDC americano

en colaboración con científicos africanos notificaron el

aislamiento del virus Marburg en murciélagos frugívoros

capturados en una cueva en Uganda.

La exposición a las secreciones o excrementos de

murciélagos podría ser una vía de adquisición posible

para el virus Marburg. La transmisión de persona a

persona es a través del contacto con la sangre u otros

fluidos (heces, vómito, orina, saliva, semen y secreciones

respiratorias) de los enfermos.

Manifestaciones Clínicas

Tras un periodo de incubación habitual de 5 a 7 días,

que puede prolongarse hasta 2-3 semanas, se objetiva

fiebre, malestar general, cefalea, mialgias y en ocasiones

vómitos, diarrea y dolor abdominal. Durante algunos de

los brotes algunos pacientes desarrollaron un exantema

maculopapular no pruriginoso durante la primera

semana de la enfermedad. Se puede constatar una

bradicardia relativa en presencia de fiebre alta, como

puede ocurrir en la fiebre tifoidea. También es frecuente

la tos seca y la faringitis. Tras unos días aparecen signos

como las hemorragias conjuntivales, los hematomas,

el sangrado por sitios de venopunción y en ocasiones

hemorragias masivas secundarias a las alteraciones de la

coagulación.

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Enfermedades Emergentes

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fichero responsabilidad de GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la finalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectificación y cancelación de sus datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).

- Gétaz L, Abbas M, Loutan L, et al. Fatal Acute melioidosis in a tourist returning from Martinique Island,

November 2010. Euro Surveill. 2011; 16 (1): pii= 19758.

- Towner JS, Sealy TK, Khristova ML, et al. Newly discovered Ebola virus associated with hemorrhagic fever

outbreak in Uganda. PLoS Patog 2008; 4: e1000212.

- Towner JS, Amman BR, Sealy TK, et al. Isolation of genetically diverse Marburg viruses from Egyptian fruit

bats. PLoS Pathog 2009; 5: e1000536.

- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Imported case of Marburg hemorrhagic fever-

Colorado, 2008. MMWR Morb Mort Wkly Rep 2009; 58: 1377.

Bibliografía

Diagnóstico

Existen técnicas diagnósticas rápidas basadas en la

detección de antígenos mediante ELISA o de ARN

mediante RT-PCR. El diagnóstico de confirmación

se obtiene tras la identificación de partículas virales

obtenidas mediante cultivo celular (laboratorio de

bioseguridad de nivel 4). Estas técnicas solamente están

disponibles en laboratorios especializados.

Tratamiento

La tasa de letalidad de la FVH de Marburg es del 85%

(83%-88%). La tasa de letalidad global de la FVH de

Ebola es del 65%, pero con grandes diferencias según el

tipo de virus y brote (30%-85%). No existe tratamiento

específico. Hay varios tratamientos y vacunas aún en

fase experimental por lo que el manejo se basa en el

tratamiento de soporte. Cobran especial importancia las

medidas de aislamiento de pacientes y de manipulación

de las muestras/secreciones para intentar evitar la

transmisión secundaria. Ante la sospecha de un caso de

infección por filovirus se recomienda consultar las guías

oficiales en cuanto al aislamiento y manejo de estos

casos.

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