*Bocio Tiroideo no txicoDefinicin: Aumento difuso o nodular de la glndula tiroides no relacionado con patologa tumoral, ni autoinmune ni inflamatorio y no asociado a disfuncin tiroidea.

Dr.Jorge Rios M.*EpidemiologaPrevalencia en USA: 5%Razn femenino / masculino: 4:1El Bocio por dficit de yodo es la enfermedad mas frecuente del mundo: afecta a mas de 200 millones.La deficiencia de yodo, se origina por una ingesta inadecuada ( zonas endmicas ).El Bocio espordico tiene una incidencia muy variable ( entre 1% a 50% )En USA segn Wang y Crapo el Bocio espordico se detecta por palpacin en Hombres: 1.5% y Mujeres: 6.4%Por ecografa se detecta hasta 40%La taza de incidencia ( Frahamigan ) de Bocio nodular se estima 0.1 X 100 personas X ao ( adultos de 30 a 59 aos )

Dr.Jorge Rios M.*Clasificacin del Bocio no Txico

I.-Bocio difuso no txico: Bocio endmico: Inducido por dficit de yodo Por exceso de yodo Por sustencias bocigenas Bocio espordico: Defecto congnito de la biosntesis de hormona tiroidea . Sustancias bocigenas Deficiencia de yodo Bocio compensatorio II.- Bocio Nodular no txico: Uninodular o multinodular. Funcionante y o no funcionante.

Dr.Jorge Rios M.*Etiologa del Bocio Espordico1.- Bocigenos ambientales: a) Efecto sobre la sntesis de hormona tiroidea Inhibicin del transporte o captacin del I Impiden la organificacin del I ( metimazol, sulfonamidas, salicilatos, isoniacida ) Interfiere la liberacin de hormona tiroidea ( exceso de yodo, litio, vimblastina, colchicina ) b) Efectos perifricos2.- Transtornos congnitos de la sntesis de hormona tiroidea.3.- Deficiencia de yodo.

Dr.Jorge Rios M.*Enfermedad Tiroidea NodularIncidencia relativamente comun.Inglaterra Varones: 0.8 % Mujeres: 5.3 %

U.S.A. Varones: 0.52 % Mujeres: 6.4 %

Dr.Jorge Rios M.*

Clnica

Evolucin: crece , disminuye o desaparece.La mayoria permanece sin cambios.Nodulo Solitario: Tumoracin dentro de Glndula.

Dr.Jorge Rios M.*Causas de Bocios Nodulares

Ndulos Coloidales benignos ( mayoria)Adenomas.Quistes.Tiroiditis.Carcinoma (solo 5 % ) /

Dr.Jorge Rios M.* Cuando se sospecha un Carcinoma Tiroideo ?

Ndulos firmes o fijos.Adenomegalias en cuello.Disfonia.

Dr.Jorge Rios M.*Biopsia Aspiracion con Aguja Fina BAAFIndicada en todo ndulo solitario.Especialmente til cuandono hay sospecha o signos de Cancer.

Resultados BAAF.* Citologia normal 70% * Falsos negativos 1-2 % * Malignos 4 %. * Citologia indeterminada o insuficiente 24 % ( Repetir BAAF )

Dr.Jorge Rios M.*

Dr.Jorge Rios M.*Utilidad del UltrasonidoEvaluar cambios de un ndulo o bocio durante el tratamiento.Util en quistes que no desaparecen con aspiracin o cuando recurre.En estos casos la guia del BAAF con US /

Dr.Jorge Rios M.*Indicaciones de tratamiento del Ndulo Solitario BenignoCompresin de traquea o esfagoCrecimiento del NduloQuiste recurrente a BAAFDisconfort del cuelloCosmticaAnsiedad del paciente /

Dr.Jorge Rios M.*Modalidades de tratamiento1.- Ciruga:Lobectoma: tiene bajo riesgo operatorioEn quistes recurrentes una alternativa es la escleroterapia con etanol o tetraciclina.2.- Tratamiento con Tiroxina:Se cree que el Ndulo crece por influencia de TSHLa Tiroxina suprime la TSH y el ndulo disminuyeEn estudios no randomizados la Tiroxina disminuye el 50% del dimetro en el 30% de casos

Dr.Jorge Rios M.*Estudios Randomizados de Ndulo solitario benigno

Nro. de pacientes% disminu cion ndulo % incrementoAutores:T 4ControlDuracin(meses )UST 4ControlT 4Control1)Grarib28256SI1429NANA2)Reverten202011SI2015NANA3)Papini515012SI20614224)La Rosa232212SI3900145)Cheng373718No3835817

Dr.Jorge Rios M.*Tratamiento del Ndulo autnomo funcionanteEn casos eutiroideos est contraindicado la suprecin por riesgo de hipertiroidismo.Un reporte: el 86% los ndulos permaneces estables por largo tiempo (15 aos)Solo un 5% de Ndulos de mas de 3 cm. Se vuelven hipertiroideos.En estos est indicado la ciruga o el I -131 con efecto local y evitar riesgo de hiper.

Dr.Jorge Rios M.*Tratamiento del Bocio multinodular no TxicoLas principales indicaciones son:1.- Compresin de la traquea (disnea)2.- Compresin del esfago3.- Compresin del flujo venoso4.- Bocio Intratorcico5.- Disconfort6.- Cosmtico

Dr.Jorge Rios M.* Que hacer en casos de insuficiencia respiratoria ?1.- RX de cuello.2.- TAC ( no usar Yodo )3.- Resonancia magntica nuclear.4.- Test de funcin pulmonar.

Dr.Jorge Rios M.*

Opciones de tratamiento del Bocio multinodular no txico

1.- CIRUGA.El tratamiento estandar es la tiroidectoma subtotal bilateral.Si solo hay compromiso de un lbulo hacer Hemitiroidectomia mas Itsmo.

Dr.Jorge Rios M.*Complicaciones de la Ciruga1.- Hemorragia *2.- Traqueomalasia *3.- Lesin del Recurrente (disfonia 2 %)4.- Hipotiroidismo (0.5%)5.- Recurrencia (10% a los 10 Aos) No se aconseja Tiroxima en el PO.*Ambas producen obstruccin respiratoria

Dr.Jorge Rios M.*2.-Tratamiento con TiroxinaEfectiva en disminuir los bocios difuso y multinodular.Solo un estudio randomizado demostr eficacia en bocios pequeos (

Dr.Jorge Rios M.*Efectos adversos de la TiroxinaDisminucin de la Densidad osea (5% a 9%)En mujeres post-menopasicas los estrgenos de reemplazo disminuye este riezgoEn hombres y en mujeres pre-menopasicas no tiene efecto negativoFibrilacin auricular

Dr.Jorge Rios M.*3.- Terapia con Radio YodoEl I- 131 es efectiva en la mayora de los bocios multinodulares no txicosLa respuesta es del 40% al ao y del 50% y 60% a los 3 y 5 aosLos sntomas compresivos disminuyen en la mayora

Dr.Jorge Rios M.*Efectos colaterales del I-131Dolor debido a Tiroiditis por radiacinHipertiroidismo autoinmune (5% de graves)Hipotiroidismo : 20 a 30% a los 5 aosCarcinoma (depende de dosis y edad )

Dr.Jorge Rios M.*Tratamiento de los Bocios TxicosEl tratamiento est siempre indicado cuando hay Hipertiroidismo Opciones de tratamiento1.- Drogas antitiroideas2.- Ciruga3.- Yodo 1314.- Inyeccin percutanea de Etanol

Dr.Jorge Rios M.*1.- Tratamiento con AntitiroideosEl Hipertiroidismo es reversible con drogasNo es atractiva a largo plazo porque cuando se interrumpe vuelve el hipertiroidismoIndicada antes de CirugaIndicada antes de Radio Yodo (especialmente en mayores y con problemas de salud)

Dr.Jorge Rios M.*2.- Tratamiento QuirrgicoEn ndulos autnomos funcionantes la Lobectoma es efectivaIndicada en Ndulos solitarios EutiroideosEn Bocios multinodulares previa preparacin se hace Tiroidectomia subtotalComplicaciones: Hipertiroidismo 10 a 20% y Hipotiroidismo 10 a 20%.

Dr.Jorge Rios M.*3.- Tratamiento con Radio YodoLos Bocios Txicos tradicionalmente han recibido dosis altas (I 131:200mlCu/gr.)Dosis til: de 80 a 100 ml Cu/grEl Yodo es tan efectivo como la CirugaEl control del hipertiroidismo es mas gradualLos ndulos funcionales la curacin es del 90%En la mayora hay disminucin del volumen El hipotiroidismo es menos comn (10 a 20 %)El riesgo de Carcinoma no aument

Dr.Jorge Rios M.*4.- Inyeccin Percutanea de EtanolEs una alternativa para tratar ndulos funcionales autnomosConsiste en instilacin de Etanol intranodular con gua US.Ocasiona dolor leve a moderado y a veces parlisis transitoria del recurrenteSe reporta buenos resultados al ao en 67% y otros en 78%; adems de una disminucin del volumen nodular.

Dr.Jorge Rios M.*ConclusionesOpciones de Tratamiento

La Ciruga est indicada en Ndulo solitario benigno que cause compresin traquealEn Ndulos que no causen compresin se puede ensayar Tiroxina por 6 a 12 meses probando que el ndulo no es autnomoLa Ciruga es de eleccin en el Bocio Multinodular no txico cuando se requiere una descompresin rpidaLa Tiroxina puede intentarse en jvenes con Bocio pequeo (< 50 ml) con TSH normal

Dr.Jorge Rios M.*Continua conclusiones....El Radio Yodo es una alternativa a la Ciruga en pacientes viejos o que sufren de enfermedad cardiopulmonarAdultos con Ndulos hiperfuncionante es tratado con I 131 o tambin por CirugaEn nios y adolecentes con Ndulos funcionales se aconseja CirugaEn Bocios Txicos se recomienda Radio Yodo aunque se prefiere Ciruga cuando se requiere una rapida descompresin