bloqueo de plexos y nervios de miembro inferior.pptx
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BLOQUEO DE PLEXOS Y NERVIOS DE MIEMBRO INFERIOR
PLEXO LUMBAR
ANATOMIA DEL PLEXO LUMBAR
• El plexo lumbar se forma por las ramas ventrales de los tres nervios lumbares superiores (L-1, L-2, L-3) y la parte superior de L-4 además de un ramo de T-12 nervio intercostal.
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBAR
RAMAS DEL PLEXO LUMBARNervio Raíz Inervación motora Respuesta a la
neuroestimulaciónInervación sensitiva
Iliohipogástrico T12-L
1
Oblicuo interno y externo abdominal Transverso abdominal
Pared abdominal anterior
Pared abdominal inferior. Cuadrante lateral superior glúteos
Ilioinguinal L1 Oblicuo abdominal interno
Pared abdominal anterior
Parte de los genitales. Parte inferior y medial del ligamento inguinal
Genitofemoral L1-L2 Cremáster Ascenso testicular Parte inferior a mitad del lig inguinal. Cordón espermático
Femorocutáneo lateral
L2-L3 No Cara anterolateral y posterior del muslo,terminaciones en plexo prepatelar
Femoral Rama anterior
L2-L4 Sartorio. Pectíneo Cara medial del muslo inferior. Aducción del muslo
Cara anteromedial del muslo
Femoral Rama posterior
L2-L4 Cuádriceps Extensión de la rodilla, ascensión patelar
Muslo anterior. Cara medial de la pierna desde la tibia a la cara medial del pie (nerv. safeno)
Obturador L2-L4 Gracilis, aductor corto y largo, pectíneo, obturador externo
Aducción del muslo con rotación lateral de la cadera
Cara posterior y medial del muslo, cara medial de la rodilla (variable)
XII nervio intercostal
Nervio iliohipogástrico
Nervio ilioinguinal
Nervio femorocutáneo lateral
Nervio femoral
Nervio obturador
Nervio genitofemoral
RAMAS DEL PLEXO LUMBAR
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas colaterales- Nervio femorocutáneo lateral
VFAFNFLigamento inguinal
N. Femorocutáneo lateral
M. Iliopsoas
M. Tensor de la fascia lata
M. Recto femoral
M. Sartorio
M. Aductor largo
M. Gracilis
M. Pectíneo
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales
N. Femoral
N. Obturador
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio femoral
N. Femoral
Sartorio
Fémoro cutáneo lateral
Vena y arteria femoral
Aductor largo
N. safeno
N. Cutáneo medial del musloSartorio
Vasto medial del cuadriceps
Vasto lateral del cuadriceps
Recto femoral
N. Cutáneo intermedio del
muslo
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Safeno interno
N. Femoral
N. Safeno interno
ANATOMÍA DEL PLEXO LUMBARRamas Terminales- Nervio Obturador
N. Obturador
Pectíneo
Sartorio
N. femoralObturador externoAductor largo
N. del aductor largoGracilis
N. del Gracilis
Ramas anterior y posterior del N. Obturador
Rama articular terminal
Ramas cutáneas
terminales
Aductor Mayor
Aductor corto
N. Del aductor corto
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
INFORMACIÓN GENERAL
• Indicaciones: Cirugía de cadera, muslo anterior y de rodilla.
•Por su profundidad evitar en pacientes obesos.
• Proporciona una anestesia o analgesia completa del plexo lumbar, incluyendo la rodilla, zona medial anterolateral del muslo y el nervio safeno por debajo de la rodilla.
• Cuando se combina con un bloqueo del nervio ciático, la anestesia de toda la pierna se puede lograr.
TECNICA BLOQUEO PLEXO LUMBAR
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decubito lateral con ligera inclinación hacia adelante de la pelvis.
• El pie de la extremidad que se quiere bloquear se debe colocar sobre la pierna contralateral. (espasmos rótula)
• Posición del Anestesiólogo para observar la cara anterior del muslo. (Cuádriceps).
TECNICA BLOQUEO PLEXO LUMBAR
• Asepsia y Antisepsia. Anestesia local. Sedación.
• Presión firme con los dedos de la mano contra
los músc. paravertebrales.
• La aguja: Ángulo perpendicular a la piel.
Inserción 4 cm lateral a la intersección de las
dos lineas anteriores.
• El estimulador del nervio: 1,5 mA de corriente.
• Espasmo músc. cuádriceps (8,6 cm).
• Reducir corriente a 0,5 – 1 mA.
• Inyectar AL 25 – 35 ml con aspiración frecuente.
• Evitar estimulaciones < 0,5 mA.
BLOQUEO PLEXO LUMBAR
COMPLICACIONES
• Infección.
• Hematoma. (Paciente anticoagulados).
• Punción vascular.
• Toxicidad por los anestésicos locales.
• Lesión nerviosa.
• Efectos Hemodinámicos: Principalmente si hay distribución
epidural.
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
• Indicaciones: cirugía de cara anterior del muslo y la rodilla.• Puntos de Referencia: pliegue inguinal, pulso de la arteria femoral.• Estimulación del Nervio: Contracción de la rótula (cuádriceps ) a
0,2-0,5 mA.• Anestésico local: 20 ml• Cuando se combina con un bloqueo del nervio ciático, se anestesia
casi toda la extremidad inferior.• La tasa de éxito de este bloqueo es muy alto, llegando a 95 %.
TECNICA BLOQUEO NERVIO FEMORAL
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decubito Supino con las piernas extendidas.
• Pacientes obesos: colocar una almohada debajo de las caderas para facilitar la palpación de la arteria femoral.
TECNICA BLOQUEO NERVIO FEMORAL
• Asepsia y antisepsia. Anestesia local.
Sedación.
• Anestesiólogo del lado del paciente con
palpación de la arteria femoral.
• La aguja se introduce lateral a la arteria , se
avanza en el plano sagital y ligeramente
craneal.
• Estimulador del nervio: 1,0 mA.
• Valorar contracción del cuádriceps. (2,3 cm)
• Reducir corriente 0,2 – 0,5 mA. Vol. 20 ml.
• Contracción del Sartorio. (contracción en
banda sin movimiento de la rótula). Redirigir
lateral.
•
BLOQUEO NERVIO FEMORAL
COMPLICACIONES
• Infección.
• Hematoma.
• Punción Vascular.
• Lesión Nerviosa.
PLEXO SACRO
ANATOMIA DEL PLEXO SACRO• Es el más grande de todos los plexos. Se
compone de los ramos ventrales de L-4 y L-5 nervios lumbares , y los ramos análogos de los cuatro nervios sacro S1-S4 (L-4. L-5, S1-S4)
• Se unen cerca del borde inferior del m. piriforme formando el nervio CIÁTICO o ISQUIÁTICO
• sale de la pelvis por el agujero infrapiriforme e inerva todo el miembro inferior.
Nervio ciático
Nervio TibialPerone
o común
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRO
Nervio glúteo inferior
Nervio glúteo superior
Nervio del piriforme
Nervio obturador interno y gemelo superior
Nervio del cuadrado femoral y gemelo inferior
Nervio cutáneo femoral posterior (ciático menor)
Tronco lumbosacro
Nervio cutáneo perforante
Nervio pudendo
RAMAS DEL PLEXO SACRONervio Raíz Inervación motora Respuesta a la
neuroestimulación
Inervación sensitiva
Glúteo L4-S2 Piriforme, gemelos, obturador interno, cuadrado femoral
Glúteos con rotación lateral de cadera
Zona medial alta de glúteos
Ciático-tibial L4-S3 Bíceps femoral, semitendinoso, aductor mayor, poplíteo,gastrocnemio, sóleo, flexores del pie
Extensión de la rodilla.Flexión de la rodilla, flexión plantar y de los dedos del pie
Zona medial y lat. del talón, planta del pie
Ciático peroneo L4-S3 Bíceps femoral, peroneos, extensores del pie y dedos
Flexión de rodilla, inversión del pie, dorsiflexión del pie y tobillo
Cara anterior de la pierna distal y dorso del pie, 1er dedo
Sural (safeno posterior)
L4-S3 No Dorso y cara externa de la zona posterior de pierna, tobillo, talón y 5° dedo
Femorocutáneo posterior (ciático menor)
S1-S3 No No Cuadrante distal y medial de las nalgas y periné, muslo posterior hasta fosa poplítea
RAMAS CORTAS DEL PLEXO SACRO
• Ramos musculares: inervan los m. piriforme, obturador interno con los géminos y el cuadrado femoral y los m. elevador del ano y coccígeo.
• Nervio glúteo superior: Inerva los m. glúteo mediano, glúteo menor y tensor de la fascia lata.
• Nervio glúteo inferior: Inerva m. glúteo máximo y la cápsula de la articulación coxal.
• Nervio pudendo: Inerva el esfínter del ano y la piel del área, órganos genitales así como sus ramos terminales que inervan la piel de los mismos.
Nervio CIÁTICO o
isquiático
Nervio pudendo
Nervio glúteo superior
Ramo Femorocutáneo
posterior
Nervio glúteo inferior
Nervio femorocutáneo posterior:
Da múltiples ramos que inervan la piel de la parte posterior del muslo y de la pierna
Nervio Ciático -Isquiático: Es el nervio más grueso del
organismo e inerva todo el miembro inferior. Se divide en múltiples ramos, entre ellos:
Musculares Nervio Tibial Nervio Peroneo
RAMAS LARGAS DEL PLEXO SACRO
Nervio ciatico
Nervio tibialNervio peroneo común
Femorocutáneo posterior
Ramas largas del plexo sacro
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático
N. Femorocutáneo lateral N. Femoral
N. Obturador
N. Ciático Tronco lumbosacro
L4-L5Ramas anteriores S1-S3
Músculo piriforme
Tuberosidad isquiática
Trocánter mayor fémur
Vista posterior Vista anterior
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales- Nervio ciático
Cuadrado femoral
N. Ciático
Músculo piriforme
Aductor mayor
Cabeza corta bíceps femoralSemimembranoso
Arteria y vena poplíteas
Semitendinoso
Hiato del aductorN. Peroneo común
N. Tibial
Cabeza larga bíceps femoral
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio tibial o ciático poplíteo interno
ANATOMÍA DEL PLEXO SACRORamas terminales del nervio ciáticoNervio peroneo común o ciático poplíteo externo
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO VIA POSTERIOR Y ANTERIOR
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
INFORMACIÓN GENERAL• Indicaciones: La cirugía en la rodilla, tibia, tobillo y pie.
• Puntos de referencia: Trocánter mayor, espina ilíaca postero- superior, la línea media entre estos dos.
• Estimulación del Nervio: Contracción de los músculos isquiotibiales, pantorrillas, los pies o dedos de los pies a 0,2 - 0,5 mA de corriente.
• Anestésico local: 20 ml.
• Complejidad de los niveles: Intermedio
TECNICA BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
POSICIÓN
• Decúbito lateral con una ligera inclinación hacia delante.
• El pie en el lado que se bloquee se debe colocar sobre la pierna dependiente para que los espasmos de los pies o dedos de los pies puedan ser fácilmente observados.
TECNICA BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AP)
• Asepsia, antisepsia. Anestesia local. Sedación.
• Palpación firme glúteo mayor.
• La aguja: ángulo perpendicular a la piel. 4 cm
distal al punto medio entre los puntos de
referencia (trocanter mayor, espina iliaca AS)
• El estimulador del nervio fijado a 1,5 mA.
• Respuesta del nervio ciático a la estimulación
(isquiotibiales, pantorrillas, los pies, o
espasmos del dedo del pie). (5 – 8 cm)
• Pasar la corriente de estimulación hasta 0,2 a
0,5 mA.
• Inyecta volumen 15-20 ml.
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA)INFORMACIÓN GENERAL
• • Indicaciones: Cirugía de rodilla, tibia, peroné, tobillo y pie.
• Pacientes que no pueden colocarse en la posición lateral.
• • Puntos de Referencia: pliegue femoral y la arteria femoral.
• Estimulación del nervio: Contracción de los pies o dedos de los pies a 0,2-0,5 mA.
• Anestésico local: 20 ml.
• Complejidad nivel: Avanzado.
BLOQUEO NERVIO CIÁTICO (AA)
POSICIÓN
• Posición supina con las piernas totalmente extendidas. • Colocar una almohada debajo de las caderas del paciente puede ser beneficioso para optimizar el acceso a la ingle y puntos de referencia.
New York School of Regional Anesthesia. 15/03/2009
PLEXO COCCIGEO
• El plexo coccígeo formado por los ramos ventrales de los nervios S-4, S-5 y C-0
• Se encuentra posterior al músculo coccígeo, al cual inerva al igual que a la articulación sacrococcígea y a una parte del músculo elevador del ano.
• Da origen a los nervios anococcígeos, que se distribuyen en una pequeña zona de la piel coccígea
ANATOMIA DEL PLEXO COCCIGEO
