1. Equipo 3: Diana Nidya Martha Maria de Jesus

2. Plexopatas Radiculopatas Sndromes SensitivosPlexo braquial Plexo lumbosacro CervicobraquealLumbocitico 3. La sintomatologa como la localizacin de los sntomas dependen del plexo afectado Los plexos braquial y lumbosacro son los que se afectan con mayor frecuencia Plexo: son los agrupamientos de fibras nerviosas que se forman a partir de varias races, formando los nervios terminales que inervan a los miembros. 4. RazTroncoDivisiones FascculoNervio terminalFormacin del plexo 5. 6.

Compresiones mecnicas por discos intervertebrales.

Crecimientos seos o tumores (neurofibromas, meningiomas, leucemias, linfomas).

Trauma.

Infecciones por herpes zoster.

Lesiones inflamatorias.

Defectos congnitos.

Problemas en el parto.

Es la disminucin del movimiento o sensibilidad en el brazo por una lesin de la raz nerviosa del plexo braquial. 7. Afecta en la poblacin en general. Predominante en la cuarta y quinta dcada de la vida. Lesiones ocupacionales. Accidentes automovilsticos. Problemas durante el parto. 8. Las 4 primeras races no presentan compresiones, (la 2 puede ser por espondilitis). Las mas comunes son las cuatro ltimas. La sptima es la ms frecuentemente involucrada. Se produce dolor radicular, y posteriormente, si la compresin persiste, sobrevienen signos y sntomas de alteracin de la funcin. 9.

Dolor a la compresin de una raz:

C5 - hombro y de la parte superior de brazo

C6 - bceps y parte lateral de antebrazo

C7 - trceps y la regin mediana del antebrazo

C8 - sobre la parte mediana del antebrazo.

Puede irradiarse hasta los dedos. Aumenta con el incremento de la presin intraespinal y movimientos del cuello.

Asociado con espasmo muscular en la nuca. Aumentar de noche por alargamiento de la columna en la posicin de decbito.

10.

Dficit motor:debilidad, atrofia y fasciculaciones:

C5: deltoides, supraespinoso e infraespinoso.

C6: bceps, braquirradial y extensores de mueca.

C7: trceps, extensores de mueca, flexores y extensores de los dedos.

C8: interseos y msculos intrnsecos de mano.

Disminucin de reflejos miotticos:

C5: deltoides.

C6: bceps.

C7: trceps.

C8: trceps.

11.

Alteracin de sensibilidad:

C5: hombro.

C6: dedos 1 1 y 2.

C7: dedos 1,2 y 3 2 y 3.

C8: dedos 4 y 5.

Entumecimiento del hombro, brazo y mano. Sensaciones anormales, dolor, ardor, hormigueo cuya localizacin vara con la parte lesionada del plexo. 12. Al examen neurolgico: dolor y espasmo muscular en el cuello con limitacin de los movimientos. Dolor es reproducido con la flexin del cuello hacia el lado de la compresin y al presionar la cabeza en sentido axial (maniobra de Adson). 13.

Radiografa de columna cervical.

TAC.

Mielo TAC.

Resonancia magntica de columna cervical.

Electromiograma y velocidades de conduccin.

Potenciales motores evocados.

Bloqueos neurales.

14.

Analgsicos.

Antiinflamatorios.

Fisioterapia: traccin, medios fsicos y masaje.

Se debe seguir por una a dos semanas.

Mejora: Empeoramiento : Hay que continuar el fortalecimiento muscular para prevenir recadas. Se debe proceder con el tratamiento quirrgico. 15. Orientado a retirar el elemento que est comprimiendo la raz. Se utilzan tcnicas microquirrgicas mnimamente invasoras: Laminoforaminectoma microquirrgica posterior y por medio de endoscopio. 16. Se trata de una lesin de buen pronstico, con altas posibilidades de mejora con los diferentes tipos de tratamiento quirrgico. 17. Plexopatia Lumbosagra 18. Definicin Trastornos que afectan al plexo nervio, de origen diverso haycompromiso de los nervios estructuras que inervan. 19. Etiologa El plexo lumbosacro es el encargado de la inervacin motora y sensitivadel miembro inferior. Formado por la racesanteriores de los nerviosespinales lumbares y sacros, desde T12-S4. 20.

Traumatismos (lesiones en la columna, discopatas lumbares)

Diabetes mellitus

Osteoporosis

Procedimientos quirrgicos en rganos abdominales o plvico

Procedimientos anestsicosregionales

Tumores y metstasis (oseas) en el espacio retroperitoneal

Abscesos

Isquemia por arteriosclerosis de las arteria plvicas

radioterapia

21. EpidemiologaTraumatismos: Accidentes de trabajo: Predomina en sexo masculinode edad productiva de 18-40 Accidentes automovilsticos : Predominaen sexo masculino enadultos jvenes 20-35 aos Diabetes mellitus: Alto riesgo sexo femenino de edady mayores de 25 aos. Procedimientos quirrgicos o anestsicos: Alto riesgo sexo femenino en edad reproductiva: por partos cesreas. 22. Fisiopatologa Las races nerviosasabandonan el canal vertebrala travs de los agujerosde conjuncin Racesdorsales, lumbares y sacras salendel canal por debajo dela vertebra correspondiente La medula espinalterminaa nivel del cuerpo vertebralde L1-L2 Races lumbosacras realizan un largo recorridopor el canal raqudeo hastaalcanzar el agujero intervertebral correspondiente. Afectarse en cualquier pare de su trayecto 23. Sobre esfuerzos o traumatismosDegeneracin del anillo fibroso y ncleo pulposoNcleossobresale por el anillo Disco herniadocomprimeelementos nerviosCompresin de un nervioRadiculpatasCompresin de varios nervios 1 Disco herniado +1Dicos herniado 24. Trastornos sensitivos: Disesteciastipo hormigueo QuemazonPinchazonHiperestesiasHipoesteciasAparece ena nivel distalEn fases inicialeses asimtricoEn fasesavanzados simtricoAfectacin del componente propioceptivoTrastornos MotoresDebilidadFlacidezHiporreflexiaPerdida de reflejos Manifestaciones Clinicas 25. Estudios por imagenesTomografa computalizadaRadiografa de columna lumbar 26. Diagnstico Diferencial Diagnostico diferencial con radiculopatas: Descartar queno se trate solo de un nervio 27. Diagnostico diferencial para el dolor:descartarque se tratede otra estructura de la regin plvicayno del plexoDolor neurticoDolor somticoDolor viseralEvolucin largaAgudoRepentino o tardoQuemazn PinchaznPunzanteTipo clicoIntensidad variableIntensidad variableIntensidad variableNo localizadoLocalizadoNo localizado (vago) Sin limiteLimitadoRefiere en la lnea media 28. TratamientoFarmacolgicoQuirrgico Intervencin quirrgica *Correccin de hernia *Correccinde la compresinvertebral en caso de traumatismoTeraputicoEn caso de hipoalgesiasse cuidacualquier tipo de lesinpara que no evolucione o tratan de evitarse 29. PronosticoFuncionalmenteDepende de la extensin, aunquevarias funciones se encontraranalteradas(motoras/ sensitivas), ya queen la plexopatasse encuentracomprometido mas de un nervio. Enfermedades crnicas: (diabetes/osteoporosis) Crnicamentese estn comprometidas las funciones. 30. RADICULAR 31. DEFINICIN

Alteraciones neuronales producidas por la compresin de los races nerviosas.

Pueden estar comprometidas en el canal vertebral o raqudeo, el foramen, o por fuera de este.

32. 33. EPIDEMIOLOGA 34. Tipos

Pueden ser purossola raz ( sensitivo o motor)

Sensitivo-motor cuando se comprometen ambas

35. Manifestaciones clnicas

Asociado con radiculalgias y parestesia que se exageran con los movimientos

Signo de estornudo.

Disociacin tabtica: Profunda y tctil epicrtica alterada y termoalgsica y tctil protpatica.

36.

Dolores, modificacin de los reflejos, paresias y atrofias

-- tronco,I miembros

Alteracin de la fuerza en el miotoma inervado por dicha raz

37.

Parte de la raiz baada cubierta por dura madre y baada de LCR : maniobras que aumenten la presin aumentan el dolor

Valsalva, tos, estornudo

Mejorando con el reposo

38. Distribuciones

Braquial: Sensibilidad el MS

Duchenne-Erb: sensibilidad parte radial del hombro, brazo y antebrazo

Djerine-Klumpke: Lado ulnar del brazo antebrazo y mano

Plexos lumbosacros

39. Sndrome de Duchenne-Erb ysindrome de Djerine-Klumpke

DEFINICIN

Sndrome de Duchenne-Erbo tronco primario superior

• Es una parlisis de los nervios perifricos C5 y C6, que forman el plexo braquial superior.

Sndrome de Djerine-Klumpke o tronco primario inferior

• Lesin de los nervios perifricosC8-T1.

40. 41.

ETIOLOGA

Estas lesiones aparecen en los recin nacidos, como consecuencia de maniobras inexpertas en la asistencia de partos difciles como nios macrosmicos (de gran tamao), partos de nalgas, etc.

42.

Incidencia: Tiende a disminuir en los ltimos aos,3 sobre todo por el empleo de mejores prcticas obsttricas.

Presentacin: La pelviana tiene 5 veces ms riesgo.

Es rara en nios que nacen sin ayuda artificial.

Peso al nacer: Macrosmicos (superior a los 4 000 g);3 en general, 1 000 g por encima de la media.

Generalmente es unilateral, bilateral slo en el 5 % de los casos.2,5,6

EPIDEMIOLOGA 43.

Miembro afecto: El miembro superior derecho es el ms afectado, producto de ser ms frecuente la presentacin occpito ilaca izquierda anterior.

La lateralidad de la lesin depende de la rotacin de la cabeza a travs del canal del parto.2

Tipo: El tipo de lesin vara segn la presentacin.

El superior (C5-C6) es el ms frecuente, en proporcin de 4:1

44. FISIOPATOLOGA

Durante el parto se produce un ensanchamiento forzado del intervalo entre la cabeza y el hombro; bien al flexionar y lateralizar la cabeza y el cuello, cuando el hombro est detenido por detrs de la snfisis del pubis (en la presentacin ceflica), o al hacer traccin hacia un lado del tronco y el cuello del nio mientras la cabeza queda fija detrs del estrecho seo (en la presentacin pelviana).

45.

Lesin en continuidad: Aqulla en la que se mantiene la integridad anatmica nerviosa con prdida de su funcin. Es sinnimo de elongacin de la raz nerviosa.

46. CUADRO CLNICOSndrome de Duchenne-Erb

Estn paralizados:

Deltoides.

Supra e infraespinoso.

Redondo menor.

Bceps braquial.

Coracobraquial.

Supinador corto y largo.

47.

Poco despus del nacimiento:

El miembro afecto pende a lo largo del cuerpo.

Ausencia del reflejo del moro.

Incapacidad de abducir el brazo.

Antebrazo en pronacin y codo en extensin o en ligera flexin.

Varios das despus del nacimiento:

Tumefaccin en la regin deltoidea, la fosa infraclavicular o en ambas por inflamacin y hemorragia.

El nio reacciona adversamente cuando se le mueve el brazo, por la neuritis.

Lesin del nervio frnico; el paciente puede presentar respiracin rpida, cianosis y frecuentes infecciones respiratorias.

Dedos y manos con movimientos normales. Es una mano sana en un miembro superior inerte.

48.

En el nio mayor

Acortamiento del miembro afecto.

Atrofia muscular.

Hombro en aduccin y rotacin interna.

Subluxacin posterior del hombro.

Limitacin de la abduccin del hombro.

Prdida del ritmo escpulo-humeral.

Codo en abduccin parcial y extensin.

Pliegue del codo hacia adentro y la mano hacia atrs.

49.

Arqueamiento del cbito.

Luxacin de la cabeza del radio.

Antebrazo pronado o supinado.

Ausencia de los reflejos bicipital y radial.

Anestesia en la regin deltoidea y disminucin de la sensibilidad en la cara lateral del brazo y el antebrazo.

50.

Infrecuente lesin en la que inicialmente existeparlisis de todo el miembro superior , seguida de una rpida recuperacin, quedando paralizados los msculos inervados porC8 y T1y los elementos de la cadena simptica cervical:

Flexores del carpo.

Flexores largos de los dedos.

Intrnsecos de la mano.

Ausencia temprana del reflejo de prensin.

CUADRO CLNICO sindrome de Djerine-Klumpke. 51.

Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.

Mano en garra por parlisis de los intrnsecos.

Es frecuente el sndrome de Claude-Bernard-Horner: miosis, enoftalmos y ptosis palpebral, que indica una avulsin de T1, pues el aporte simptico al ojo transcurre a travs de dicha raz.

La sensibilidad suele ser normal.

52. DIAGNSTICO

Determinar el sitio anatmico de la lesin; conocer el grado de severidad del dao; determinar las posibilidades de ciruga y establecer el pronstico.

Imagenolgicos

Radiografas simples de columna cervical, hombro, trax y brazo.

Mielografa cervical

Tomografa axial computarizada.

Resonancia magntica nuclear.

Informacin sobre el tipo de afeccin presente, delinendose perfectamentelos vasos sanguneos y los nervios.

53.

Neurofisiolgicos

Velocidades de conduccin nerviosa motora y sensitiva.

Electromiografa (EMG).

Potenciales evocados somatosensoriales (PESS).

Se deben realizar antes, durante y despus de la operacin quirrgica, para determinar:

1. El nivel funcional de la lesin.

2. El nmero de races lesionadas.

3. La severidad del dao.

4. Los signos de reinervacin.

Exploracin fsica.

54. TRATAMIENTO

Tratamiento conservador:

• Ejercicios

• Frulas

• Estimulacin elctrica

Tratamiento quirrgico

• La ciruga directa debe considerarse si a los3 meses de edad no hay evidencias de recuperacin motora del deltoides y del bceps,7 o sea, si no existecontraccin palpable de stos.

55.

Tratamiento quirrgico

• Ciruga directa

• • Comprende las tcnicas quirrgicas en las que se reparan los elementos del plexo braquial. Incluye:

• • • 1. Neurlisis.

• • • 2. Neurorrafias.

• • • 3. Injertos nerviosos.

• • • 4. Neurotizaciones.

56.

Tratamiento quirrgico:

• Procederes reconstructivos

• • Son las tcnicas quirrgicas de partes blandas u seas mediante las cuales se intenta sustituir las funciones perdidas producto de la lesin del plexo braquial. Incluyen:

• • • 1. Transferencias musculares.

• • • 2. Tenodesis.

• • • 3. Osteotomas.

• • • 4. Artrodesis.

57. PRONSTICO

El pronstico de recuperacin es multifactorial, depende de:

Edad en el momento de la operacin.

Races afectadas (superiores o inferiores).

Tipo de lesin (ruptura o avulsin, pre o posganglionar).

Nivel funcional de la lesin.

El nmero de pacientes que se recuperan ha aumentado considerablemente en los ltimos aos, a causa de:

Introduccin de nuevas tcnicas quirrgicas.

Operacin temprana.

Tcnicas anestsicas ms depuradas.

58.

Mejores prcticas obsttricas:

Identificacin temprana de fetos de gran peso.

Induccin del parto en edades gestacionales tempranas.

Deteccin, por ultrasonido, de posiciones anmalas.

Nacimiento por cesreas cuando existe alta posibilidad de parto traumtico.

59. >>A nivel de plexos lumbares 60. La mdula espinal mide aproximadamente 45 cm de largoSe extiende desde la parte superior de C1 Hasta la parte inferior de L1 Se continua con el bulbo Se continua con elfilum terminale, que es un cordn fibroso que se adhiere al canal medular a nivel de vertebra L4 Como la mdula espinal termina en la vrtebra L1 y el saco dural en S2 se forma un extenso espacio ocupado por LCR y races nerviosas lumbares, sacras y coccgeas que se denominaCOLA DE CABALLO 61.

Es el compromiso de una raz por una masa ocupante que al progresar lesiona la mdula .

Lesin radiculomedularDEFINICIN 62.

En los sndromes medulares se deber establecer primero elDIAGNSTICO TOPOGRFICOy luego el etiolgico

63.

Para determinar la topografa de la lesin, se debe tener presente queno existe correspondenciaentre las vrtebras y los segmentos medulares

64.

Anomalias congnitas

• • • Disrafismo medular: Se provoca por falta de cierre del tubo neural en su polo inferior.

• • • Diastematomielia. Es una forma rara de disrafia espinal. Clnicamente se presenta con alteraciones cutneas, deformidades ortopdicas y sntomas o signos de disfuncin neurolgica.

ETIOLOGIA 65.

Lesiones vasculares

• • • Malformaciones arterovenosas

• • • Fstula dural arteriovenosa

• • • Angioma cavernoso

• • • Infartos medulares

• • • Hemorragias

Traumatismos

66.

Tumores

• • • Extramedular extradural

• • • Intramedulares

• • • Extramedulares intradulares

Degenerativas

• • • Hernia de disco

• • • Estenosis del canal medular

Inflamatorias

• • • Infecciones

• • • No infecciosas (esclerosis mltiple)

67. Sndrome de la cola de caballo 68. 69. 70.

Si el compromiso es de L5 y S1 hay un trastorno sensitivo en la cara posterior del muslo, la cara anteroexterna de la pierna, el dorso del pie y en la regin perineogenital.

71.

El compromiso no suele ser bilateral, ya que el fondo de saco dural es amplio y slo una lesin extensa puede comprometerlo en su totalidad

72.

Anamnesis

Exploracin fsica>>

Radiografa AP y lateral

Tomografa computarizada

En caso de sospechar tumor se realiza una biopsia

DIAGNOSTICO 73.

Enfocado a la causa etiolgica que provoca la compresin medular

Administracin de AINES

Tratamiento 74.

Bernardino, un comerciante de 48 aos, consulta por un cuadro progresivo de 30 das de evolucin constituido por prdida de peso, anorexia, dolores muy intensos en los miembros inferiores, dificultad en la marcha, falta de sensibilidad en las zonas anal y genital y retencin urinaria.

Caso clnico 75.

En el examen fsico se observa una parapleja flcida y dolorosa, GLOBO VESICAL.

En la tomografa computarizada de columna se hall una tumoracin que comprime las races de L2 a L5 y S1 a S5

76. YA SABEN QUE ES? 77.

SNDROME DE COLA DE CABALLO

78.