bioquimica de fluidos corporales

7/25/2019 Bioquimica de Fluidos Corporales

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Lic. TM Csar A. Plasencia Vega

Servicio de EmergenciaHospital LN- Luis Negreiros Vega RASS-Essalud


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LIQUIDOS SEROSOS(Fluidos Corporales)

Es el lquido que normalmente seencuentra en las cavidades serosas:

Cavidad pleural: 10-20 ml

Cavidad peritoneal: 50 ml Cavidad pericrdica: 100 ml


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Acumulacin patolgica de lquido en una cavidad

serosa (espacio virtual) Pleural (derrame pleural)

Pericrdica (derrame pericrdico)

Peritoneal (ascitis) Espacios articulares. (liquido sinovial)

Espacio intersticial.

DERRAME SEROSO


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Cavidades Serosas


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Mecanismos de formacin de Derrames Serosos

p hidrosttica

p coloidosmtica

permeabilidad capilar

Obstruccin del

drenaje linftico

Insuficiencia

Cardaca

Congestiva

S nefrtico

Cirrosis

Infecciones

Inflamacin

Neoplasias

Neoplasias

Traumatismo

TRANSUDADO

EXUDADO


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TRANSUDADOFludo patolgicos de orgen no

inflamatorio, no hay compromisode la serosa, el tratamiento va

dirigido a mejorar la condicinsistmica que lo provoc

EXUDADOFludo patolgico de orgen

inflamatorio, podemos observarque existe una gran inflamacin

de ambas superficies serosas


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Color, Aspecto pH, Densidad. Presencia o ausencia de cugulos.

Protenas totales en el lquido. Protenas totales en suero. LDH en el lquido. LDH en suero. Glucosa en el lquido. Glucosa en suero.

Qu protocolo Bioqumicose realiza?


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DERRAME PLEURAL

Es el acumulo de grandes cantidades delquido libre en el espacio pleural y queresulta del desequilibrio entre la formacinde lquido pleural y su remocin.


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Diagnstico entre Exudado y Transudado

(Liquido Pleural)PRUEBA EXUDADO TRANSUDADO

Aspect o Turbio Claro

Cogulo (Fibring) Presente Ausente

pH < 7.3 7.3

Densidad > 1.015 g/cc < 1.015 g/cc

Prot enas Tot ales > 30 g/L < 30 g/LProt enas (L/S) > 0,5 < 0,5

LDH (L/S) > 0,6 < 0,6

Glucosa< 60 mg/dL Igual que en suero


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CRITERIOS DE LIGHT

Se considera que el lquido es un exudado cuando

cumple uno o ms de estos criterios.

Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions: The Diagnosticseparation of Transudates and Exudates. Ann Intern Med 1972; 77:507-13.

Sensibilidad: 98%Especificidad: 83%


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OTROS CRITERIOS

1. Hamm H, Brohan U, Bohmer R, et al. Cholesterol in pleural effusions: a diagnostica id. Chest1987; 92:296-302.2. Valds L, Pose A, Surez J, et al. Cholesterol: a useful parameter for distinguishing between pleural

exudates and transudates. Chest 1991; 99:1097-1102.3. Roth BJ, O Meara TF, Cragun WH. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of

pleural effusions. Chest 1990; 98:546-49.4. Meisel S, Shamis A, Thaler M, et al. Pleural fluid to serum bilirubin concentration ratio for the

separation of transudates from exudates. Chest 1990; 98:141-44.

Valores ensibilidad specificidad

Colesterol Lq Pl(1) > 60 mg/dl 54% 92%

Colesterol Lq Pl(2) > 43 mg/dl 75% 80%

Colesterol Lq Pl/ sangre > 0,3 89% 81%

Gradiente Albmina sangre-Lq Pl(3) 1,2 gr/dl 87% 92%

Bilirrubina Lq Pl/sangre(4) 0,6 81% 61%


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La Adenosin deaminasa es una enzima del catabolismode las purinas que cataliza la deaminacin

irreversible de adenosina y 2-deoxiadenosina ainosina y deoxiinosina respectivamente. Liberando

amonio en el proceso.

PRUEBA DE ADENOSINDEAMINASA(ADA)

Esta relacionada con la proliferacin y diferenciacinlinfoctica. Es un marcador de inmunidad celular ysu actividad aumenta en enfermedades donde la

respuesta inmune esta mediada por clulas.


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Aumenta su actividad en suero: enf hepticas. Tuberculosis,fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa y en ciertasneoplasias.

til en pleuresa tuberculosa. Niveles de ADA en Liquido Pleural: 33-50 U/L

Sensibilidad: 100%

Especificidad: 97%


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Acumulacin de lquido libre,producido por ultrafiltracindel plasma, en el interior de la

cavidad peritoneal. La causa ms frecuente es la

cirrosis heptica

Normalmente existen 50 mL

Determinar si el liquido es porHipertencion portal o no.

Liquido scitico


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Hace aos el lquido asctico se clasificaba como exudado sila concentracin de protena era superior 2.5 g/dL,numerosos estudios han demostrado que el concepto

trasudado versus exudado tiene poca utilidad.

DETERMINACION DEL GRADIENTE DE ALBMINASUERO-ASCITIS (SAAC)

SAAC=

Albmina en Suero Albumina en Lq. Ascitico

Si SAAC 1.1 g/dL : Hipertensin portal (90%)Gradiente de albmina alto , Causa ms frecuente: cirrosis

Si SAAC 1.1 g/dL: Descarta Hipertensin portal (90%)

Gradiente de albmina bajo, Causa ms frecuente: carcinomatosis peritoneal


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Causas de SAAG > 1.1 g/dL:

Cirrosis Hepatitis severa Cncer heptico muy extenso Sndrome de Budd-Chiari Trombosis de la vena porta

Causas de SAAG 1.1 g/dL:Peritonitis bacteriana TB peritoneal Carcinomatosis peritoneal Hipoalbuminemia severa Infarto intestinal

pH 0.10son diagnsticos de una peritonitis

bacteriana y la ausencia de ambos

hallazgos prcticamente la excluye


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Liquido Sinovial

Del griego syn (con) y del latnovum (huevo), sugiriendo queel lquido se asemeja a la clarade huevo cruda.

Es un dializado del plasmamezclado con cidohialurnico.

Para exmenes de rutina la

jeringa debe humedecerse conheparina de sodio

Se debe digerir conhialuronidasa durante varias

horas antes del anlisis.


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Indicaciones del estudio

de Liquido Sinovial Agente fsico o mecnico

(traumatismos, gota) Agentes qumicos (hemofilia) Artritis supurales o spticas Artritis por reacciones

inmunolgicas o autoinmunes

Artritis reumatoide y fiebrereumtica


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Claro y aspecto turbio: se asocia a aumento de clulas Turbio y purulento: artritis spticas Bacterianas

Turbio y lechoso: artritis gotosas

Color rojizo: hemartrosis Glucemia: Semejante a la plasma (ayunas)

Protenas totales: 15-30 g/L. Aumento en artritis

sptica, tuberculosa, reumatoide, gota


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LIQUIDO CEF LOR QUIDEO

Produccin: 500 mL/da

El 70% (ultrafiltracin y

secrecin de los plexoscoroideos)

Recoge restos, conducenutrientes, amortigua y

lubrica el SNC Volumen total: 90-150 mL

(adultos)

10-60 mL en neonatos.


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Pueden extraerse hasta 20 mL

Anotar el lugar de puncin

(lumbar, cisternal) Dosar glucosa en sangre 2-4

horas antes de la puncin(equilibrio suero/LCR)

Procesar antes de la hora(degradacin celular)


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Bioquimica de LCR


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Normal: Claro, transparente (CristalRoca)

Viscosidad similar al agua.

Turbidez: > 200 cels/uL o Hemates >400 cel/uL, sangunolento > 6000cel/uL

Otros: Bact, hongos, material de

contraste, grasa epidural, altas protenas. Cogulos: Punciones traumticas,

Sidrome de Froin, meningitis tuberculosay supurativa, interfieren en el recuento

celular.

EXAMEN MACROSCOPICO


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DIFERENCIAS ENTRE HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA Y PUNCINTRAUMTICA

DETERMINACIONES PUNCION TRAUMATICA HEMORRAGIASUBARACNOIDEA

ASPECTO TUBO 1,2,3 DESIGUAL IGUAL

COAGULOS A MENUDO NO SE OBSERVA

SOBRENADANTE INCOLORO XANTOCROMICO

ESPECTROFOTOMETRIA

ENTRE 370-530 nmNEGATIVO

PICO A 415 nm (oxiHb)

PICO A 450-460 nm (Bb)


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PROTEINAS TOTALES Menor del 1% de la concentracin del plasma.

Mtodos Turbidimtricos: Acido Tricloroactico (TCA) o AcidoSulfosaliclico y Sulfato de Sodio (precipitacin de protenas)

Simples, rpidos pero se necesitan volmenes mucho mayores(0.2-0.5 mL)

Mtodos Colorimtricos: Lowry, Mdificado de Biuret

Valores en adultos: 15-45 mg/dL

Valores en neonatos: 150 mg/dL hasta 400 mg/dL enprematuros

ANALISIS BIOQUIMICO


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GLUCOSA: Ayunas: 50-80 mg/dL (60% del plasma) Comparar con plasma (luego de 4 horas de ayuno) LCR/Plasma: 0.3-0.9 (fluctuaciones en sangre por el

retraso del equilibrio) Anormal: < 40 mg/dL y relacin < 0.3 caracterstico

de meningitis bacteriana, tuberculosa y fngica,

tambin en tumores, cisticercosis, meningitis sifilticaaguda. Los niveles se normalizan antes que el de protenas y

los recuentos celulares en la recuperacin de

meningitis.

ANALISIS BIOQUIMICO


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LACTATO DESHIDROGENASA

Hasta un valor de 40U/L (adultos) y 70 U/L(neonatos)

Ayudan a diferenciar la hemorragia por puncintraumtica con GR intactos

Significativamente mayor en meningitis bacteriana.

Valores elevados a las 76 horas despus de unaresucitacin es un mal pronstico en una lesinhipxica cerebral.

ANALISIS BIOQUIMICO


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