biomecanica de codo
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DRA. LADY ESPINOZARESIDENTE DE PRIMER AÑO
HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
MARACAY-EDO ARAGUA
MAYO 2015
PUNTOS A TRATAR
Articulación de flexo extensión
Función de separación y aproximación de la mano.
Superficies articulares (Paleta humeral, cabeza radial y
tróclea humeral)
Ligamentos del codo.
Limitaciones de la flexo extensión.
Músculos motores de la flexo extensión.
Factores de coaptación articular
Amplitud de los movimientos.
Referencias clínicas de la articulación.
Eficacia de los grupos flexor y extensor.
Anatómicamente
• Es una sola articulación.
Fisiológicamente
• Según su función podemos distinguir 2:
•-Flexoextension: Art. Humerocubital y
Art. Humerorradial.
• -Pronosupinación: Art. Radiocubital proximal.
La articulación de flexo extensión
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 76.
Función de separación y aproximación de la mano
El codo es la articulación intermedia del
miembro superior:
union mecánica entre el brazo y el
antebrazo.
La flexion del codo es fundamental para la
funcion de la alimentación.
Si se toma un alimento con extension y
pronacion se lleva a la boca en flexion y
supinacion por lo que el musculo de la
alimentacion es el biceps braquial.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 77.
Función de separación y aproximación de la mano
El codo con el brazo y antebrazo puede ser
un compas:
Donde se aproxima la muñeca al hombro y al
flexionar el codo se acerca la mano a la
región deltoidea y boca.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 77.
Función de separación y aproximación de la mano
O como montaje telescópico (solución mecánica
teórica)
Donde la mano no alcanza la boca, ya que la longitud
mínima entre la mano y la boca es la suma entre la
longitud del segmento incluido en el tubo.
Es necesaria una longitud mínima que permita
mantener la rigidez del montaje.
La solución mas lógica es tipo compas y mejor en
comparación del montaje telescópico.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 77.
Las superficies articulares
Forma de polea o diábolo
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 80.
Las superficies articulares
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 80.
Las superficies articulares
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 80.
La paleta humeralLa paleta humeral posee la
estructura de una horquilla
La paleta humeral en
conjunto esta desplazada
hacia delante formando un
ángulo de 45°
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 82.
La paleta humeral
La cavidad sigmoidea del
cubito esta orientada
hacia delante y hacia
arriba siguiendo un eje
de 45°. Lo cual favorece
la flexión del codo por:
2) Incluso en flexión máxima existe
espacio entre los dos huesos lo que
permite alojar la masa muscular.
1) El impacto del pico coronoideo
no ocurre hasta que los dos
huesos están paralelos.
(Flexión teórica 80°)
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 82.
Los ligamentos del codoSon auténticos tensores: En conjunto forman un abanico fibroso.
LIGAMENTO
COLATERAL CUBITAL
LIGAMENTO
COLATERAL RADIAL
Haz
anterior
Haz
medio
Haz posterior
(Lig. Bardinet)
Lig.
Cooper
Cuerda
oblicua de
Weitbretch
Haz
anterior Haz
medio
Haz
posterior REFUERZOS DE LA CAPSULA
Ligamento
anterior
Ligamento
oblicuo
anterior
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 84.
Los ligamentos del codo (Modelo mecánico)
En la parte superior la
horquilla de la paleta
humeral (soporte de la
polea articular)
En la parte inferior, un
semianillo (cavidad
sigmoidea) que se
encaja en la polea.
Los sistemas tensores
(Ligamentos) están
unidos al tallo y que se
articula con los dos
extremos del eje x y x´
x x´
Papel de los tensores:
- Mantienen el semianillo
encajado en la polea
(coaptación articular)
- Impiden movimientos de
lateralidad.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 84.
La cabeza radialLa forma esta condicionada por su función articular:
Funcion de rotación axial
(Pronosupinación)Función de flexo extensión
en torno al eje del cóndilo.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 86.
La cabeza debe adaptarse a la
forma esférica del cóndilo.
La cabeza radial
Cara superior: cóncava,
radio igual al del cóndilo,
la cúpula pivotea sobre el
cóndilo.
El cóndilo humeral esta
limitado por la zona
condilotroclear, por lo que
una zona de la cúpula esta
recortada por un plano
tangente. La sección practicada sobre el contorno de la cúpula se
extiende sobre una porción de la circunferencia, lo cual es
evidente al momento de la pronosupinación cuando la
cabeza gira sobre su eje vertical.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 86.
La cabeza radial
En la extensión
máxima la mitad
dela cúpula se
articula con el
cóndilo.En la flexión máxima el
contorno de la cúpula
sobrepasa la superficie
del cóndilo y se introduce
en la fosita supracondilea.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 86.
La tróclea humeral
Cuando el codo esta en su
máxima extensión, el eje del
antebrazo forma un ángulo
obtuso abierto hacia afuera con
el eje del antebrazo. (Valgo
fisiológico o cubito valgus)
Depende dela inclinación de la
garganta de la tróclea que no se
localiza en el plano sagital, si no
que mas bien es oblicua y varia
de acuerdo al sujeto.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
La tróclea humeralDiferentes situaciones y sus consecuencias desde el punto de
vista fisiológico:
Caso mas frecuente
De frente, la garganta
de la tróclea es vertical
y por detrás es oblicua
hacia abajo.
En conjunto la garganta de
la tróclea se enrolla en
espiral en torno al eje.
En extensión la parte
posterior de la garganta
conecta con la cavidad
sigmoidea por lo que se
trasmite la oblicuidad al
antebrazo, por lo queda
oblicuo hacia abajo y afuera
y no sigue el eje del brazo.
(Valgo fisiológico)
En flexión, la parte anterior
de la garganta determina la
dirección del antebrazo, y
como es vertical el antebrazo
se proyecta sobre el brazo.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
La tróclea humeral
Caso menos frecuente:
De frente la garganta
de la tróclea es
oblicua hacia arriba y
hacia afuera y su parte
posterior oblicua
hacia abajo y afuera.
En conjunto la
garganta dibuja un
autentico espiral en
torno al eje.
En la extensión el
antebrazo esta oblicuo
hacia abajo y afuera:
Valgo fisiológico.
En la flexión, la oblicuidad de la
parte anterior de la garganta
proyecta al antebrazo
ligeramente por fuera del brazo.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
La tróclea humeral
Caso muy raro:
De frente la garganta
de la tróclea es
oblicua hacia arriba y
hacia dentro y su
parte posterior hacia
abajo y afuera.
En conjunto la garganta de la
tróclea dibuja un circulo cuyo
plano es oblicuo hacia abajo y
afuera o una espiral muy cerrada.
En la extensión Valgo
fisiológico.
En la flexión, el antebrazo se
proyecta por dentro del brazo.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 88.
Limitaciones de la flexoextensión
La limitación de la extensión se debe a 3 factores:
1) Impacto del piso
olecraniano en el
fondo de la fosita
olecraniana.
2) Puesta en tensión de
la parte anterior de la
capsula articular.
3) Resistencia de los
músculos flexores
(M. Bíceps braquial,
M. Braquial, M.
Braquiorradial)
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 90.
Limitaciones de la flexoextensión
La limitación de la flexión varia si es:
Activa:
- Masas musculares del
compartimiento anterior del brazo y
antebrazo.
- Lo cual explica que la flexión no sea
mayor de 145°
Pasiva:
- Las masas musculares sin contraer se
aplanan sobre si y la flexión es mayor a
145°.
- Impacto de la cabeza radial contra la
fosita supracondilea y de la coronoides
sobre la fosita supratroclear.
- Tensión de la parte posterior de la
capsula
- Tensión del M. Tríceps braquial.
- Flexión alcanza 160°
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 90.
Músculos motores de la flexión
Los músculos motores de la flexión son:
1) M. Braquial: Monoarticular, exclusivamente flexor
del codo, tiene 1 sola función.
2) M. Braquiorradial: su función principal es la flexión,
pero como musculo accesorio en la pronación
máxima se convierte en supinador.
3) M. Biceps braquial: Flexor principal, musculo
biarticular por sus inserciones, coaptador del
hombro y su porción larga abduce el brazo. Su
acción principal es flexión y secundaria es la
supinación cuando el codo esta a 90°
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.
Músculos motores de la flexión
La eficacia de los músculos
flexores es máxima con el
codo flexionado a 90°
Cuando el codo esta
extendido la dirección de la
fuerza muscular es paralela
al brazo de palanca
En semiflexion la fuerza
muscular se hace perpendicular
al brazo de palanca, por lo que
toda la fuerza muscular se
utiliza en la flexion.
La acción de los flexores se efectúa según el esquema de palancas de 3er
grado, de modo que favorece amplitud y rapidez de los movimientos a
expensa de su potencia.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.
Músculos motores de la extensión
La extensión del codo se debe a la acción del
musculo tríceps braquial y solo se menciona
al musculo anconeo como estabilizador
activo del codo pero sin gran acción
fisiológica.
Presenta 3 cuerpos carnosos, su
porción medial y lateral es
monoarticular, con inserción a nivel del
humero.
La porción larga es biarticular
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.
Músculos motores de la extensión
- En flexión completa: El tendón
tricipital se refleja en la cara
superior del olecranon, lo que
compensa su perdida de
eficacia
- En ligera flexión: el componente radial se
anula y el componente eficaz se confunde
con la fuerza muscular. (Fig 56)
Cuanto mas aumenta la flexión disminuye
mas el componente eficaz.
La eficacia del M. tríceps braquial
difiere según el grado de flexión
del codo:
- En extensión completa: la
fuerza muscular se
descompone en un
componente centrifugo que
tiende a luxar el cubito hacia
atrás. Y un componente
tangencial que es
predominante. (Fig.55)
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 92.
Músculos motores de la extensión
La eficacia del musculo tríceps
braquial depende de la posición del
hombro, ya que este es biarticular.
La distancia que separa los dos
puntos de inserción de la porción
larga del musculo tríceps es mayor
cuando el brazo esta a 90° que
cuando este esta en posición
vertical y de igual forma el musculo
se alarga pasivamente.
La fuerza del M. Tríceps aumenta
con la flexión del hombro.
Refuerza la potencia de los
músculos flexores del hombro con
el codo extendido.A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 94.
Factores de coaptación articular
Resistencia a la tracción longitudinal
La tróclea no queda sujeta mecánicamente
debido a la ausencia de partes blandas por lo
que su coaptación esta dada por:
- Ligamentos: LCC y LCR.
- Músculos:
M. Biceps braquial, M. Braquiorradial, M.
Triceps Braquial, M. Coracobraquial, M.
epitrocleares, M. Epicondileos.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.
Resistencia a la tracción longitudinal
-En máxima extensión el pico del olecranon se
engancha por arriba de la tróclea en la fosita
oleacraniana.
-La art. Humerorradial esta mal dispuesta para
este tipo de tracción por lo que la cabeza radial
se luxa hacia abajo en relación al ligamento
anular del radio.
Solo evita su descenso la membrana interósea.
Factores de coaptación articular
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.
Resistencia a la presión longitudinal
Interviene solo resistencia ósea:
- Por parte del radio es la cabeza radial la
que trasmite las fuerzas de presión y la
que se fractura por impacto del cuello
sobre ella.
- Por parte del cubito la apófisis
coronoides trasmite las presiones, por
lo que se fractura por el impacto y a su
vez conlleva a una luxación de codo
posterior inestable.
Factores de coaptación articular
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.
Factores de coaptación articular
Coaptación en flexión:
En la posición de flexión de 90° el cubito es
totalmente estable, ya que la cavidad
sigmoidea esta delimitada por delante por el M.
braquial y por detrás por el M. Triceps.
Sin embargo…
La cabeza radial solo tiene como factor
protector al ligamento anular, por lo que, si este
se rompe, al realizar la mínima flexión la cabeza
radial se luxa por acción del M. Bíceps braquial.
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 96.
Amplitud de los movimientos del codo
La posición anatómica para la medición
anatómica: El eje del antebrazo se
localiza en la prolongación del eje del
brazo.
Extensión
Movimiento en el que el antebrazo se
dirige hacia atrás.
Corresponde con la posición anatómica.
No existe amplitud en el codo.
Máximo 5 a 10° en mujeres y niños o
casos de hiperlaxitud.
Extensión relativa, a partir de
cualquier punto de flexión, se mide
negativamente y se mide el déficit
de extensión.A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 98.
Amplitud de los movimientos del codo
Flexion:
Movimiento en el que el antebrazo se
dirige hacia adelante.
La cara anterior del antebrazo contacta
con la cara anterior del brazo.
Flexión activa: 140-145°
Flexión pasiva: 160°
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 90.
Referencias clínicas de la articulación del codo
1. Epitróclea
2. Olecranon
3. Epicondilo
Corredera epitrocleolecraneana
Rotación de
la cabeza
radialA.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 100.
Eficacia de los grupos flexor y extensor
Posición funcional Los músculos flexores son mas eficaces que los extensores.
La fuerza de flexión en pronación es mayor que la fuerza de
flexión en supinación, ya que el M. Biceps Braquial esta mas
elongado. Relación 5/3.A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 102.
Eficacia de los grupos flexor y extensor
Por ultimo, la fuerza de los grupos musculares difiere según la posición de la articulación del hombro.
Brazo vertical por arriba del
hombro:
Fuerza de extensión 43kg
Fuerza de flexión: 90kg
Brazo en flexión de 90°:
Fuerza de extensión: 37kg
Fuerza de flexión: 66kg.
Brazo vertical a lo largo del
cuerpo:
Fuerza de extensión: 51kg.
Fuerza de flexión: 52kg.
43
83
37
66
A.I. Kapandji. Fisiologia articular. 6ta edición. Cap. 2. Pag. 102.
En resumen
El codo es la articulación intermedia del miembro superior.
Conforma la unión mecánica entre el brazo y el antebrazo.
Tiene como elementos de refuerzo principales: Ligamento colateral cubital y radial.
La tróclea humeral es quien direcciona al antebrazo, por lo que existen múltiples
variaciones.
Existen limitantes óseas y musculares a nivel de cada articulación.
La posición funcional es con el codo a 90° y pronosupinación neutra.
Existen posiciones preferentes en las que la eficacia de la musculatura es máxima,
en la extensión es hacia abajo y la flexión hacia arriba.
GRACIAS….