biologia de los trastornos psiquiatricos

Psychology: An IntroductionCharles A. Morris & Albert A. Maisto

© 2005 Prentice Hall

Trastornos psicológicos

Chapter 13



Perspectivas sobre los trastornos psicológicos

Sociedad ¿La conducta va de acuerdo con el orden

social existente? Individual

El propio sentido de bienestar Profesional de la salud mental

Características de la personalidad Incomodidad personal Funcionamiento en la vida



Visiones históricas de los trastornos psicológicos

La visión supernatural: los comportamientos misteriosos son atribuidos a poderes supernaturales

Los hospitales mentales y asilos eran usados como prisiones para mantener a los afectados separados de la sociedad.



Teorías sobre la naturaleza, causas y tratamientos de los trastornos

psicológicos Modelo biológico

Bases fisiológicas o bioquímicas Modelo psicoanalítico

Los trastornos son el resultado de conflictos internos inconscientes Modelo cognoscitivo-conductual

Los trastornos son el resultado del aprendizaje de pensamientos y comportamientos maladaptativos

Modelo de diátesis-estrés Predisposición biológica a un trastorno mental

Modelo de la teoría de sistemas (modelo biopsicosocial) Los factores biológicos, psicológicos y sociales de riesgo se

combinan para producir trastornos psicológicos.



Clasificación de los trastornos psicológicos

Manual diagnostico y estadístico de enfermedades mentales (DSM-IV-TR)Foco en los patrones significativos de

conductaLista de síntomas Criticas

Trastornos clasificados como condiciones medicas Muchos de los síntomas no tienen que ver con la

enfermedad mental



Prevalecía de los trastornos psicológicos

En el 2001, se encontró que el 14.9% de la población esta experimentando un trastorno mental clínicamente significativo

El 6% padecía un trastorno relacionado con el abuso de sustancias toxicas

Los trastornos más comunes eran ansiedad, fobias y trastornos del estado del animo.



Las enfermedades mentales y la ley

Demencia Termino legal que se aplica a las personas con

perturbaciones mentales que no se consideran responsables por sus acciones delictivas

Si son declarados dementes se recluyen en una institución mental

Para esto se debe hacer una evaluación para determinar si la persona es competente para someterse a juicio



Trastornos del estado del animo



Depresión Síntomas

Extrema tristeza Perdida de interés en las actividades Sentimientos de culpa y de minusvalía Falta de atención y concentración Falta o exceso de apetito y de sueño Ideas suicidas

Trastorno depresivo mayor Episodio de tristeza intensa que puede durar varios

meses Distimia

Tristeza menos intensa, pero que persiste con poco alivio por un periodo de dos años o más.



Depresión

Depresión reactiva: provocada por una experiencia negativa.

Depresión endógena: parece no tener una causa aparente.



Mania

No es tan común como la depresión Síntomas

Sentimientos de euforia Actividad física extrema Verboreica Grandiosidad

Los episodios mánicos rara vez aparecen solos; suelen alternarse con depresión



Desorden bipolar

Alterna los periodos de manía y de depresión, cada uno puede durar desde unos cuantos días hasta algunos meses

Pueden ocurrir periodos de estado del animo normales entre ambos episodios

Es mucho menos común que la depresión Parece tener un componente biológico

más fuerte que la depresión Se vincula más fuertemente con la

herencia



Causas de los trastornos del estado de animo

Factores biológicos Estudios con gemelos han demostrado que

los factores genéticos juegan un gran papel en el desarrollo de la depresión

También ha sido vinculados con ciertos desequilibrios químicos dentro del encéfalo, sobre todo con los niveles alto y bajos de ciertos neurotransmisores



Teoría monoaminergica de la depresión

Hipoactividad de las sinapsis serotoninérgicas y noradrenérgicas.

Todos los medicamentos utilizados para tratarla son agonista de la serotonina, de la noradrenalina o de ambas.




Factores psicológicos Distorsiones cognoscitivas

Respuestas elogias e inadaptada a eventos negativos tempranos que conduce a sentimientos de incompetencia y minusvalía que se reactivan cada vez que surge un nueva situación parecida a los eventos originales (Beck, 2002)




Factores sociales La depresión es relacionada a las dificultades

en las relaciones interpersonalesEsto explica la gran incidencia de depresión

en las mujeres, quienes tienden a ser mas orientadas a las relaciones que los hombres.

Las personas depresivas pueden evocar ansiedad y hostilidad en los demás, en parte por que requieren mayor apoyo emocional del que la gente puede brindar con comodidad.



Suicidio

Más de 29,000 personas comenten suicidio en los E.U cada año, es la 11va causa de muerte

Más mujeres que hombres intentan el suicidio, pero más hombres lo logran



Suicidio

Mitos Quienes hablan de cometer suicidio nunca lo

harán Alguien que ha intentado suicidarse sin éxito

no trataba de hacerlo en serio Solo los perdedores comenten suicidio



Fármacos antidepresivos

Inhibidores de la monoaminoxidasa: Iproniacida: se creo para la tuberculosis.

Produce un aumento del nivel de monoaminas (noradrenalina y serotonina), al inhibir la actividad de la monoaminoxidasa (MAO), enzima que descompone los neurotransmisores momoaminergicos en el citoplasma de la neurona.



Fármacos antidepresivos

Litio: (ion metalico)Frena la mania. Estabilizador del estado del animo.

Inhibidores selectivos de la recaptacion de las monoaminas: Fluoxetina (prozac)



Desorden de ansiedad



trastorno de ansiedad

Trastorno en que la ansiedad es el rasgo característico o en que la evitación de la ansiedad parece motivar la conducta anormal.



Fobias especificas Temor intenso y paralizante de algo que quizás

infunde temor, pero este es excesivo e irracional Fobias comunes lo son: a animales, alturas,

espacios cerrados, la sangre, las agujas o lesiones.

Fobia social Temores excesivos o inapropiados relacionados

ciertas situaciones sociales o con los desempeños en presencia de otras personas.

Agorafobia Temores múltiples e intensos a las multitudes, los

lugares públicos y otras situaciones que requieren la separación de una fuente de seguridad como el hogar.



Trastorno de pánico

Trastorno de ansiedad caracterizado por ataques de pánico recurrentes en que la persona experimenta de repente un temor intenso o terror sin causa razonable

Síntomas: sentimientos de muerte inminente, dolor en el pecho, mareo o desmayo, transpiración, dificultad para respirar, temor de perder el control y morir.

Las personas tienen intenso miedo de tener un ataque futuro

Puede conducir al desarrollo de agorafobia



Otros desordenes de ansiedad

Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad caracterizado por

temores prolongados, vagos pero intensos que no están ligados a ningún objeto o circunstancia particular.

Trastorno obsesivo compulsivo Trastorno de ansiedad en que una persona

se siente impulsada a experimentar pensamientos perturbadores y/o a desempeñar rituales sin sentido.



Otros desordenes de ansiedad

Trastornos de ansiedad causados por algún evento especifico muy estresante (incendios, inundaciones, tornados o accidentes aéreos).

Trastorno de estrés agudo (2 días a 4 semanas)

Trastorno de estrés postraumático (1 mes en adelate)



Causas de los desordenes de ansiedad

Condicionamiento Por ejemplo, la fobias pueden aprenderse a

través del condicionamiento clásico El sentimiento de no estar en control

puede llevar a la ansiedad La predisposición a los trastornos de

ansiedad puede ser heredadaLos impulsos o pensamientos

inaceptables pueden llevar a la ansiedad



Fármacos

Benzodiacepinas: (hipnóticos, anticonvulsivos y relajantes musculares)LibriumValium Acción agonista sobre los receptores GABAA

Agonista de serotonina



Trastorno psicosomático y somatoformes



Trastorno psicosomático

Enfermedades físicas reales que parecen tener una causa psicológica

Tensión, dolores de cabeza La medicina moderna se inclina a pensar que

todas las dolencias físicas son en cierto grado “psicosomaticas”, en el sentido de que el estrés, la ansiedad y varios estados de activación emocional alteran la quimica corporal, el funcionamiento de los organos corporales y el sistema inmunologico del cuerpo.



Trastornos somatoformes Existen enfermedades físicas aparentes para las cuales no hay

base orgánica. Las personas experimentan los síntomas como reales

Trastorno de somatización La persona experimenta síntomas físicos vagos y recurrentes para los

cuales se ha buscado atención medica de manera repetitiva sin encontrar causa orgánica.

Trastorno de conversión Una discapacidad especifica notable que no tiene causa física sino que

parece estar relacionada con problemas psicológicos (ceguera, sordera, paralisis)

Hypocondriasis La interpretación de algunos síntomas menores como señal de una

enfermedad seria. Trastorno dismórfico corporal

Fealdad imaginaria. Preocupación por una supuesta fealdad que resulta en la imposibilidad de llevar una vida normal.



Causas de los trastornos somatoformes

Freud Los síntomas físicos están relacionados con

experiencias traumáticas sepultadas en el pasado del paciente.

Cognitivo conductual Examina las maneras en que la conducta ha sido

recompensada Perspectiva biologica

Algunos trastornos dx como somatoformes pueden ser enfermedades físicas reales que fueron pasadas por alto o mal dx.



Trastornos disociativos

Parte de la personalidad de un individuo esta separada, o disociada, del resto.

Es común que ocurra perdida de memoria y cambios completos de identidad



Trastornos disociativos Amnesia disociativa

Perdida de memoria sin causas físicas Fuga disociativa

Implica la huida de casa y la asunción de una nueva identidad, con amnesia en torno a la identidad y los eventos pasados.

Trastorno disociativo de la identidad La persona tiene varias personalidades distintas que

emergen en momentos diferentes Conocido como personalidad múltiple

Trastorno de despersonalización La persona se siente cambiada o diferente de una

manera extraña



Causas de los trastornos disociativos

Parecen implicar algún tipo de proceso inconsciente.

La perdida de memoria puede incluir factores biológicos tan normales como en el envejecimiento o la enfermedad de Alzheimer

La disociación es común cuando se usan algunas drogas como el LSD

El trauma es un factor relacionado



Trastorno de identidad de género

Implica el deseo de convertirse en un individuo del otro sexo biológico o la insistencia en que en realidad ya se es.

Usualmente comienza en la niñez Aunque muchos niños con el trastorno a la larga

desarrollan identidades de género normales, en otros el trastorno persiste en la edad adulta.

La cirugía de reasignación sexual es una opción posible para adultos con el trastorno de identidad de género

Las causas son desconocidas



Trastornos de la personalidad



Trastornos de la personalidad

Trastorno en que las formas inflexibles e inadaptadas de pensar y comportarse que se aprendieron temprano en la vida causan malestar y/o conflictos con los demás

Aproximadamente el 3% de los hombres y el 1% de las mujeres padecen de trastorno de la personalidad

La tasa de prisioneros es cerca del 50%



Trastornos de personalidad Esquizoide

Carecen de la habilidad o el deseo de formar relaciones sociales y no tienen sentimientos calidos ni tiernos hacia los demás

Paranoide Son suspicaces y desconfiados

incluso cuando no hay razón para serlo, son hipersensibles ante cualquier posible amenaza.

Dependientes Incapaces de tomar decisiones por

si mismos o de hacer las cosas de manera independiente

Narcisista Un sentido grandioso de su propia

importancia y una preocupación por fantasías de éxito ilimitado

Limítrofe Una marcada inestabilidad, tanto

en la autoimagen como en el estado de animo y las relaciones interpersonales

Antisocial Roban, mienten, engañan y

muestran poco o ningún sentido de responsabilidad

Evitativa Los temores de la persona al

rechazo de los demás la conducen al aislamiento social



Causes del trastorno de personalidad antisocial

Es una combinación de predisposición biológica, experiencias adversas psicológicas y un ambiente social poco saludable.

Se relaciona con un daño de la región prefrontal del encéfalo durante la infancia.

Deprivacion emocional durante la infancia se relaciona con tendencias antisociales.



Trastorno esquizofrénico

Trastorno severo caracterizado por pensamientos y comunicaciones desordenadas, emociones inapropiadas y conductas excéntrica que dura meses o incluso años.

Alucinaciones Experiencias sensoriales sin estimulación externa

Delirios Creencias falsas acerca de la realidad sin

fundamento



Tipos de trastornos esquizofrénicos

Esquizofrenia desorganizada Conductas bizarras y

aniñadas Entablan conversaciones

incoherentes

Esquizofrenia catatónica Pueden alternar entre

estados catatónicos (mutismo e inmovilidad) y un estado de actividad extrema.

Esquizofrenia paranoide Suspicacia extrema y los

delirios complejos

Esquizofrenia indiferenciada Varios de los síntomas

caracterizados de la esquizofrenia, como delirios, alucinaciones o incoherencia, pero que no muestran los síntomas típicos de ningún otro subtipo del trastorno



Causas de la esquizofrenia Predisposiciones biológicas para la

esquizofrenia pueden ser heredadas Estudios con gemelos han demostrado una

relación Un nivel excesivo de dopamina puede

desarrollar síntomas psicóticos Anormalidades en la estructura del cerebro Patrones anormales de las conexiones entre las

células del cerebro Puede relacionarse con las clases de relaciones

familiares y sociales



Teoria dopaminergica

Los estudios se dieron a traves de los estudios de los ptes de Parkinson.

Exceso de dopamina. Pero específicamente en los receptores

D2

Esta teoría no puede explicar todos los hallazgos de las investigaciones.

No ayudan a todos los ptes.



Otras investigaciones

Clozapina (neuroleptico atípico)Tx de esquizofrenia.Receptores D1, D4 y serotoninergicos Tarda varias semanas en aliviar los síntomas

Daño cerebral Corteza cerebral reducidaVentrículos cerebrales grandesLesiones en áreas prefrontales, cinguladas y

temporales mediales.



Los primeros fármacos

Clorpromacina: (antipsicotico)Calmaba a los ptes con esquizofrenia

nerviosa y activaba a los ptes con esquizofrenia embotados.

Bloqueaba los receptores de dopamina. Reserpina:

Ya no se usa por que produce descenso peligroso en la tensión arterial en dosis antipsicoticas.



Los primeros fármacos

Haloperidol (antipsicotico)Fenotiacinas (antipsicotico)Butirofenonas (antipsicotico)Neurolepticos (antipsicotico)

Se unen a los receptores D2



Trastornos de la niñez

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)Caracterizado por inatención, impulsividad y

hiperactividadNo se tiene entendimiento total de las causasPsicoestimulante

Drogas que incrementan la habilidad del niño con TDAH para enfocarse



Trastornos de la niñez

Trastorno autista Caracterizado por la falta de instintos sociales

y una conducta motora extrañaNo logran establecer apegos normales con

los padres, permaneciendo distantes y retraídos

Se mantienen en su mundo privado Las causas no son conocidas



Diferencias de género y culturales en los trastornos

psicológicos



Diferencias de género

Más mujeres son tratadas por trastornos psicológicos

Hombres divorciados o separados, o quienes nunca se han casado, tienen una incidencia mayor en los trastornos mentales

Las mujeres casadas tienen tasas más altas que los hombres casados

Las mujeres tienen tasa más altas en los trastornos de ansiedad y depresión



Diferencias culturales

Algunos trastornos ocurren solo en grupos culturales particulares

La prevalecía de algunos trastornos entre hombre, mujeres y niños se diferencian marcadamente entre culturas

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