39 aspectos diagnosticos psiquiatricos, distancia oportuna, lenguaje y psiquismo, (ii) los afectos,...

7/25/2019 39 ASPECTOS DIAGNOSTICOS PSIQUIATRICOS, DISTANCIA OPORTUNA, LENGUAJE Y PSIQUISMO, (II) LOS AFECTOS, L

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39 ASPECTOS DIAGNOSTICOS PSIQUIATRICOS,

DISTANCIA OPORTUNA, LENGUAJE Y

PSIQUISMO, (II): LOS AFECTOS, LAS

NEUROSIS Y LOS TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD

CONTENIDO

1. Introduccin

2. Sobre la gnesis de los trastornos en psiquiatra

. Sobre la distancia oportuna ! la psiquiatra

". Trastornos #entales ! realidad

$. Sobre supuestos de base

%. Sobre los a&ectos

'. Sobre el estado del (u#or

). Sobre el estado de ani#o

*. Sobre el estado +ital1,. Sobre las querencias

11. Sobre las neurosis

12. Sobre la personalidad ! sus trastornos

1. Sobre identidades ! rasgos

1". Sobre el siste#a psquico relacional ! sus consecuencias

1$. -lgunos aspectos de las reacciones las neurosis ! los trastornos de

personalidad

1%. Tipos de trastorno de personalidad

1'. Notas &inales

1). /ibliogra&a

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1. INT0ODCCION

- En la segunda parte de este trabajo continuaremos insistiendo enla que es a todas luces probable heterogeneidad etiolgicapsiquitrica, y tambin seguiremos apoyando la homogeneidadclnica que nace del peso defnitorio de la identidad y de laconsciencia en el ser humano.La misma libertad y libre albedro son un negocio de la consciencia. Nos situamos

de partida en una posicin compatibilista y pensamos que la libertad es aquello que

surge al pensar que la poseemos cuando decidimos hacer x pudiendo (as sea

ilusorio) no hacerlo. Tener libertad es igual a creer que se la posee. omo dice

!ran"#urt ($) un agente es libre si act%a con#orme a los deseos que desea tener(deseos de segundo grado).

- &e'isaremos en esta parte algunos aspectos sobre la gnesis de los trastornosparticularmente mencionaremos la especial signi#icacin desde nuestro punto de

'ista del concepto de distancia oportuna. *l estudio de los supuestos de base y del

mundo de los a#ectos preceder+n a los trastornos neurticos y a los de la

personalidad. ,ueda para la tercera parte lo que incumbe a las depresiones en

general y lo que se re#iere a los distintos +mbitos de lo psictico.

2. SO/0E - 3ENESIS DE OS T0-STO0NOS EN 4SI5I-T0I-

- *'ocaremos tres #actores que a pesar de su banalidad con'iene recordar como

argumentos esgrimidos #recuentemente para incidir en la causalidad (som+tica portanto) en psiquiatra-

La repeticin sostenida de determinados trastornos (que con alguna

inde#inicin se identi#ican sistem+ticamente con lo cclico es decir- con el

tiempo y la cronobiologa) sobre todo cuando no se aprecian moti'os

desencadenantes slidamente signi#icati'os.

La aparicin progresi'a en algunos trastornos de un dis#uncionamiento o

incluso de un deterioro sobre todo cogniti'o que pareciera ser independiente

de #actores ambientales como el hospitalismo o el rechao educati'o o

social.


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La monotona sintom+tica pro#unda y al parecer la relati'a estabilidad en la

incidencia y pre'alencia de algunos trastornos en las di'ersas sociedades y

culturas.

- rticas sobre la equiparacin de todo lo repetido con lo cclico o reconsideracionessobre los supuestos deterioros o la tambin montona constancia de la importancia

por e/emplo de lo mtico o de los 'alores socioculturales expresan las dudas

nacidas en otras corrientes. Las sorpresas e'oluti'as e incluso la aparicin (o

desaparicin) de determinados trastornos en ciertos colecti'os son para algunos un

argumento para la psico0socio0gnesis y para otros el puro mostrarse de la

patoplastia.

- 1No es todo esto la 'ie/a lucha entre por un lado el holismo y por el otro la parte o elcomponente elemental2. 1*s seguro que no se trata m+s que de un periodo de

libertad condicional de los 'ie/os acercamientos psiqui+tricos mientras llegan los

troos mnimos digamos neurolgicos o genticos2. 3esgraciadamente para la

ciencia las respuestas 4hoy0 siguen siendo #undamentalmente ideolgicas.

- 5ara #alta una espada como la de 6le/andro para poder separar las cuerdasanudadas de ese salto en el 'aco que es el pasa/e de la lgica del pensamiento y del

lengua/e 'erbal a la lgica neurobiolgica para lograr desplaarse de la causa al

moti'o.

- Los tmidos titubeaban con'encidos por el %ltimo libro ledo las poderosas mentespostulan soluciones que resultan m+s que pro'isionales los atre'idos hablan de

'ie/os problemas enunciando que ya est+n resueltos y los dem+s se desplaan porestos para/es construyendo pseudosoluciones que 4en realidad0 son apelaciones a la

ca/a negra.

- Nosotros tambin hemos propuesto una (ca/a)- la ona de enlace que cruara (casimticamente) el sustrato corporal y el !ondo psquico (7uao 8). 9ostulando ese

espacio para los momentos psquicos de alguna entidad nos queda recurrir a un 4

tambin mtico0 microsustrato como sustento #sico de esta 'e cualquier

acontecer psquico.

:iempre nos queda de/ar la pelota en campo a/eno a la espera de que sea la biologa

(en su sentido material m+s cl+sico) quien cambie lo su#iciente como para

acogernos.

- Las relaciones sustrato corporal ; !ondo 4ontenido son un /uego de solicitacionesy de o#ertas-

El !ondo "psquico#, que ocupa meta$ricamente un espaciointermedio, solicita y recibe las o$ertas del sustrato corporal"a tra%s de la &ona de enlace que apela a clases 'porejemplo- de a$ecciones o de querencias no nominadas#.(esde el plano del )ontenido del lenguaje %erbal todo es unnegocio de encuentros entre o$ertas y solicitaciones. *as

solicitaciones $uncionan como bombas de aspiracin u

+


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o$ertas "propuestas desde el !ondo o desde el lenguaje%erbal )ontenido#.

- *n el #uncionar del cerebro puede haber anomala o dis#uncin pero no enga


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- *l uso que distingue a la psicopatologa de los campos 4a grandes rasgos0neurobiolgicos se inclina tambin hacia su #inalidad tema implcito a todo %til. 3e

esta manera identidad distancia oportuna y uso con#orman el /uego de espe/os

caleidoscpico de la psicopatologa y de la psiquiatra.

- El carcter de la distancia oportuna "ua&o, 2# no es sino re3ejo delas caractersticas supuestas del 4lter y de las disposicionespropias "como Ego#. El cmo se construyen esos 4lteres y ese Ego3otante en las relaciones ser $ruto de mil y un a%atares ms allde complejos y %ariables.

- 5ue determinados elementos sintomticos de la clnicapsiquitrica na&can casi directamente del sustrato corporal nosignifcara sino que la psiquiatra 'actuales heterognea,acogiendo en su seno grupos clnicos que sern en el $uturo a

di$erenciar y distanciar "tal %e& permaneciendo, como acontecerpsiquitrico, sus consecuencias, stas s tema de uso#.

4. T0-STO0NOS 7ENT-ES 6 0E-ID-D

- *ntendemos por realidad del mundo (como totalidad que nos comprende tambin anosotros mismos) la suma integrada de aquellas parcelas que una 'e captadas toda

argumentacin sobre su existencia tiene una #uera de con'iccin menor que la pura

constatacin. Tal constatacin construye la realidad (para m). La realidad se capta

pero en la realidad se 'i'e.

- La propuesta de dos armonas 4problem+ticas0 r+pidamente nos inundan- armonaentre las di#erentes mis realidades de los di#erentes indi'iduos- armonas entre mi

realidad 4como captacin ; construccin0 y la solicitud de un mundo llammosloen0si.

La primera nos hablar+ de locuras y corduras la segunda de soledades e

isomor#ismos.

- Tres +mbitos compartidos 4el de lo personal el del mundo real y el del mundosocial son asunto de uso= tres organiaciones0 las sensopercepti'as y motoras

espacio0temporales las de las reglas ling>sticas y las de las reglas lgicas

inducti'as y deducti'as0 son tema instrumental.

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- 7eg8n la instalacin del indi%iduo en la realidad distinguiremos trestipos de alteraciones con respecto a los mbitos compartidos quese e9presan en el uso0

El de las neurosis y otros trastornos en los que lasalteraciones tienen que %er con los di$erentes aspectos delsentido que cobran los nudos y enlaces de la realidad para elindi%iduo.

El de las psicosis intermedias donde las alteraciones tienenque %er con los propios nudos y enlaces de la realidad aquno se dan modifcaciones de las parcelas de realidade9istentes "e9perienciadas/# sino creacin de nue%os nudosy enlaces que se sobrea:aden.

El de las esqui&o$renias, las depresiones melanclicas y las

manas donde se altera la realidad captada-elaborada pormodifcacin de los nudos y de los enlaces que la integran.

3ada la gra'edad progresi'amente m+s per#ilada seg%n las alteraciones descritas

cada uno de los pasos posteriores podr+ asumir las alteraciones del anterior- es el

caso por e/emplo en las esquio#renias de las alteraciones del sentido y de las

alteraciones en torno a nue'os nudos y enlaces sobrea


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idiosincrsicos de la instalacin en la realidad, que es tanto comodecir los deterioros de la realidad compartida "o a compartir#. *asuma de contradictorios que hemos situado como absolutos son dehecho resistentes a una $ranca elaboracin.

- *as depresiones melanclicas o las manas tocan la realidad demanera di$erente pero siempre pro$unda y lo hacen sobre todo pordesdi$erenciacin.La capacidad de #ruicin 0en el sentido ubiriano (7ubiri @)tom+ndonos algunas libertades0 es imprescindible para destacar los materiales de un

continuum relati'amente indi#erenciado- la realidad sin esas #acetas se diluye o se

hace opaca. Aol'eremos sobre ello.

$. SO/0E S4ESTOS DE /-SE

- *os supuestos de base se comportan como grandes a9iomas quecrean las condiciones amplias de donde se parte en las cadenasin$erenciales y, en alguna proporcin, asociati%as "ua&o, #.

49iomas que estn asentados en las caractersticas del sistemapsquico relacional "7


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inmediatas consecuencias) parecen estar en el origen de experiencias (nominadas)

de control y manipulacin externos.

%. SO/0E OS -8ECTOS

- *ntendemos por a#ectos aquellas captaciones que tienen por ob/eto al mismoindi'iduo captante y que poseen un car+cter global. ontrariamente por e/emplo la

interocepcin y la propiocepcin tienen que 'er casi siempre con aspectosparcelarios ('s. globales).

*sa globalidad es uni#icacin 'i'encial= cuando por e/emplo partimos de una

cognicin 4digamos corporal0 pronto las arenas se nos 'an entre los dedos y resulta

claro que nos desplaamos entre a#ectos. 9or otra parte la globalidad puede

adscribirse predominantemente al cuerpo (qui+s m+s apropiadamente a la

corporalidad) o al psiquismo en sentido restricti'o.

- Lo mani#estado no impide que los a#ectos hegemnicamente psquicos puedanconcernir a una mayor o menor amplitud de la totalidad= pero en todos los casos

atra'esando la identidad. 9or raones de coran ('s. ran) y por su car+cter

globaliante los a#ectos pesar+n grandemente en los temas psicopatolgicos. La

aprehensin global de uno mismo conlle'a adhesiones parciales y apoyos en #acetas

que 'an a de#inir las especi#icidades de los di#erentes aspectos psicolgicos.

- Toda senso0percepcin me a#ecta pero esta a#ectacin del me a#ecta es di#erente acualquiera de esas senso0percepciones= la a#ectacin es en este %ltimo caso lo

propio el me que se con#unde con ella. on#usin no inespec#ica sino capa de

di#erenciarse seg%n lo e'idente que me aparece.

Los a#ectos ponen en primer lugar a la propia organiacin de la captacin.

- Todo acontecer psquico consciente est+ seg%n nuestra orientacin ba


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6!*TG:

'. SO/0E E EST-DO DE 97O0

- 3elay (H p. $) haca del humor continente de todo lo a#ecti'o- *l humor es en laes#era tmica que engloba todas las a#ecciones lo que es la conciencia en la es#era

notica que engloba todas las representaciones es a la 'e la mani#estacin m+s

elemental y la m+s general. olocaba el humor como una disposicin que da a

cada uno de nuestros estados del alma una tonalidad agradable o desagradableC.

ontinente y contenido el humor desde esta perspecti'a creemos que nos de/a pocom+s o menos donde est+bamos- casi un equi'alente de la a#ecti'idad que todo lo

comprende y 4a la 'e0 es atributo de todo acontecer psquico.

-


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- La prdida de empu/e o el desinters desde el aborda/e propuesto podran noencontrarse en el inicio de los acontecimientos pudiendo ser e#ectos de esa ausencia

de la capacidad de #ruicin. 3e igual manera a como la calma no es la #alta de

a#eccin sino el equilibrio de las a#ecciones el bienestar con capacidad de goo y de

sintona requiere la armona en la captacin di#erenciada del mundo seg%n cogniciny dis#rute. :i esto %ltimo #alla no es que nada me interese sino que incluso nada

aparece ntidamente nada destaca en un trastorno que trastoca la realidad.

- Las 'ariaciones seg%n la gra'edad en la clnica de las depresiones melanclicasmuestra que la pregnancia de la di#icultad en la #ruicin es 'ariable. 9arcelas del

mundo y de nosotros mismos se 'en alteradas por los trastornos sin que otras lo

sean al menos con la misma carencia.

- *l humor entendido desde la capacidad de #ruicin no es continente general de laa#ecti'idad sino componente #undamental de ella (de los a#ectos). omo

continentes y contenidos el estado de +nimo es a cada a#eccin lo que el estado'ital es a los a#ectos temperamentales y 'itales o lo que el estado del humor a cada

me gusta ; me disgusta.

). SO/0E E EST-DO DE -NI7O

- El estado de nimo est integrado por el conjunto de a$ecciones"emociones y sentimientos# y se presenta como la resultante de lasumatoria y juego de hegemonas de esas a$ecciones.La a#eccin escribamos (7uao $$ p.8$E) se de#ine como un sentir que supone la

modi#icacin del indi'iduo por cualquier proceso psquico y que 'a m+s all+ de la

elaboracin de tal proceso. *se m+s all+ tiene que 'er con modi#icaciones del

propio indi'iduo (y no con la elaboracin del estmulo que ha iniciado el proceso).

- *a a$eccin "emocin y sentimiento#no se localia en ninguna parte delcuerpo o si lo hace toca al cuerpo de #orma inespec#ica y sin relacin espacial con

estmulo concreto alguno.

Las a#ecciones son los sentires nominados en el pleno desarrollo del sentimiento=

son la consciencia de los modos como el *go es a#ectado en sus relaciones con los

6lteres y de las #ormas como la corporalidad expresa su deambular 'ital.

1C


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*. SO/0E E EST-DO :IT-

- El estado %ital a8na los a$ectos temperamentales y los a$ectos%itales. 4mbos estados poseen en com8n lo que suele presentarseen la literatura como propio de lo %ital/. *ste estado se llena decaptaciones cargadas de a#ectos 01o son ellas mismas a#ectos20 que se traducen en

una #orma de sentir nuestra corporalidad y nuestra identidad= sin embargo no son

a#ectos reacti'os (al menos en un primer aborda/e) aunque s pueden darse como

acompa


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- 7ea asentado en la moti%acin, en el estilo como manera de hacer,o en la aptitud, el temperamento puede imaginarse en susdi$erentes dimensiones como ladrillos que construyen paredes ycasas, y que a8n desde una lgica distinta contribuyen al

transcurrir de la a$ecti%idad "especialmente en sus e9ageracioneso posiciones e9tremas#.

- 6 estos aires temperamentales que colorean tambin los a#ectos por comodidad delengua/e los hemos denominado a#ectos temperamentales. :eran ante todo no

reacti'os ('s. constituti'os) y sub/eti'amente son modos de 'i'irse las dimensiones

temperamentales. :e aplican a la acti'idad (asimilacin) y la reacti'idad

(acomodacin). *n principio no se ocuparan del contenido o direccin

present+ndose un poco como el 'olumen o el tono del sonido en el marco de la

meloda y de las armonas musicales.

- (e $orma bsica di$erenciaremos en lo temperamental aquellosbordes relati%os a0

El ni%el0 intensidad, energa.

El curso0 %elocidad, labilidad, persistencia.

El umbral0 grado de e9citabilidad.

(e $orma claramente hbrida pero con $uerte peso temperamentaldistinguiremos las &onas de0

El control0 impulsi%idad, grado de control. *a relacin0 e9citacin "apacibilidad#, irritacin "calma#,

intro%ersin y e9tro%ersin.

- Las alteraciones en el estado 'ital nos acercan al trastorno instrumental(neurolgico por e/emplo). 3eberemos de tener en cuenta sin embargo-

La di#icultad para distinguir con precisin esta modalidad de a#ectos lo que

nos lle'a a menudo a de/ar entre parntesis este tipo de mani#estaciones al

centrarnos clnicamente en las consecuencias relacionales.

,ue los a#ectos temperamentales se implican con los #enmenos clnicos delos *s que pueden exagerar (p.e/- alta excitabilidad en el impulsi'o)

camu#lar (otro tanto en el depresi'o) o simplemente 'ariar (7uao $@).

,ue los a#ectos temperamentales y 'itales deben in#luir en la propia

estructuracin biogr+#ica del sistema psquico relacional (:9&) en uno u

otro sentido (7uao 8).

,ue se dan onas con#usas de combinaciones entre lo temperamental0'ital y

las a#ecciones.

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1,. SO/0E -S 5E0ENCI-S

- Bemos distinguido "ua&o 1>, p.+62# las querencias inclinaciones"querencia "i## de las querencias %oliciones "querencias "%##. *asprimeras pueden ser para$raseadas apro9imadamente como amo9/, me gusta 9/. *as segundas tienen que %er con el quiero/ejecuti%o de la propuesta de hacer. *a querencia "%# es el deseo$ormulado. En lo que se refere al acto que %a a ejecutarse, la%oluntad-intencin abre o cierra, pone en marcha o recha&a. "en elsentido de la intencin en accin/ de 7earle, 1?#.

- Las querencias son materiales psquicos conscientes #ruto de las nominaciones.9odemos realiar los paralelos que siguen- el apetito es a la querencia lo que la

sensacin es a la percepcin y lo que la emocin basal es al sentimiento.

:in embargo una 'e adquirido el lengua/e 'erbal y alcanada la maduracin0

desarrollo correspondiente apetito emocin y sensacin su#ren los in#lu/os de tales

acontecimientos e'oluti'os.

- La a#ecti'idad cubre principalmente las querencias0inclinaciones la querencia0'olicin es a#ecti'a cuando comporta tambin la querencia (i). *sta %ltima suma

una doble 'ertiente- el me gusta hacer x como pura a#eccin a posteriori (despus

de hecho x o0en todo caso0 imaginando producti'amente ese #inal) y la inclinacindel tengo ganas0me gusta x donde se da alguna preparacin intencional y por lo

tanto responsabilidad. La querencia (i) es en cierta manera adem+s un anhelo que

se proyecta en el #uturo y llama a la querencia (').

- El deseo completo en su estructura es la suma de la querencia "%#y de la pre%ia querencia "i#. *o que la emocin sentimental"emocin tras el nacimiento del sentimiento# es al sentimiento, loes el apetito deseante al deseo "o la sensopercepcin a lapercepcin#.

- *a inclinacin general corresponde a lo estructural de lacorporalidad y al 7


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11. SO/0E -S NE0OSIS

7iguiendo en gran medida %as clsicas y repetiti%as, nosencontramos con seis conjuntos clnicos elementales "))Es#neurticos di$erenciados en cada uno de ellos distinguiremos los$enmenos clnicos ms signifcati%os y las particularidadesrelacionales en torno a los e9cesos en la unin o la separacin"seg8n los 4lteres concernidos#. *os con3ictos requirirn laelaboracin de los contrarios mediante el smbolo en la %ersinque hemos denominado 7b1 "ua&o, #.

- iertos #enmenos clnicos 'an a concernir a las a#ecciones desencadenadas y otrosa las reacciones y de#ensas cogniti'o0a#ecti'as y comportamentales de origen

#undamentalmente autom+tico (sean conscientes o no conscientes).

ada * neurtico di#erenciado concernir+- al car+cter de la intromisin o al de la

prdida y la separacin= al tipo de querencia (poder sexualidad integralidad e

integracin e#ecti'idad y potencia 'alor etc.)= al 6lter concernido (seg%n barreras

de gnero y generacionales)= al car+cter e intensidad del trauma0#rustracin= al

con#licto cuando las oposiciones de querencias se muestran contrarias (7uao $O).

- *xcesos relacionales y con#lictos tienen que 'er para su deteccin y en general parasu captacin cuantitati'a y cualitati'a con las caractersticas constructi'as del

indi'iduo y en especial con la de#inicin del :9&.

- La re#erencia a los 6lteres primordiales tanto en los excesos relacionales como enlos con#lictos signi#ica 4en el aqu y ahora de la clnica0 que las experiencias

relacionales con los 6lteres actuales (sustitutos en ese sentido) se meclan y se

cargan de signi#icacin por su enlace con esos 6lteres primigenios y modeladores

(7uao I).

- Tanto en las neurosis como en las depresiones y psicosis intermedias las

alteraciones psicopatolgicas 'ienen de#inidas en primer lugar por las caractersticasrelaciones- sensibilidades del *go #ormas de interaccin del 6lter y modos

de#ensi'os reacti'os inmediatos= siempre con la consideracin de que tales

encuentros se producen en un medio determinado (interno en el :9& externo en lo

interpersonal).

Los constituyentes del 6lter para el tema que nos ocupa ser+n su posicin como

ob/eto directo de la querencia su situacin como ayudante u oponente de los

anhelos (haciendo especial hincapi en la agresi'idad) y su car+cter de garante de

cuidados.

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- *n un segundo lugar podr+n presentarse o no los con#lictos de opuestos (contrarioso contradictorios) de#inindose los modos de las neurosis de los trastornos de la

personalidad y de las psicosis intermedias-

Tendremos alteraciones con mani#estaciones %nicamente de la serie

traum+tica con de#ensas tipo controlarme 'ariabilidad e'itacinadhesin controlarle.

uando se a


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CON;NTO

CINICOEE7ENT-

CESOS


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0Temores #bicos

(prdida)

la clnica posible

depresi'a.

*n el con#licto- suma de

querencias contrarias.

3epresi'o 9ena tristea 3es'aloriacin

ulpabilidad

&abia

*x de separacin respectoal 6lter 'ariando la clnica

seg%n las caractersticas de

la relacin.

*n el con#licto- suma de

querencias del querer

tenerlo o de que 'i'a (y

sus contrarios).

- *n la elaboracin mediante el :b$ cada dimensin sem+ntica inicial termina

#ractur+ndose en dos dimensiones monopolariadas (7uao 8R). *n la obsesin el:b$ suma los dos polos contrarios del 4por e/emplo0 quiero agredirle quiero no

agredirle= ese :b$ por raones biogr+#icas (indi'iduales0socioculturales) tomar+

un ob/eto simboliante capa de asumir el doble signi#icado opuesto en el plano del

ontenido. *n nuestro e/emplo en el que un indi'iduo masculino mantiene un

comple/o ritual para e'itar pisar determinadas baldosas del suelo la dimensin

sem+ntica quiero cuidarle0quiero agredirle se desdobla tras el :b$ en dos

dimensiones- una en torno al primer polo quiero cuidarle mucho0quiero cuidarle

poco re#erida al 6lter problem+tico y otra quiero agredirle mucho0quiero

agredirle poco re#erida a las baldosas.

*l mo'imiento general permite ocluir neurticamente el quiero agredir al 6lter

siguiendo este pasa/e marcado por la trans#ormacin en su contrario.

- 3e ndole histrica seran las elaboraciones de los e/emplos tomados esta 'e entrelos cuentos in#antiles de la Della0durmiente o del 9rncipe0sapo. *n el primero se

introduce la traba histrica (7uao 8$) en el mo'imiento del quiero acostarme con

la Della mediante su inmo'ilidad durmiente. La #ractura y monopolariacin nos

de/a las dos dimensiones sem+nticas (quiero acostarme mucho0poco y la

correspondiente al car+cter mucho0poco durmiente). *n el 9rncipe0sapo la traba

est+ #undida con la repugnancia- quiero acostarme pero me da asco. Las dos

dimensiones conciernen al anhelo inicial y a la dimensin del rechao.

- *n el caso de los con#lictos en la psicopatologa temerosa aunque el /uego deoposiciones querenciales siempre tiene que 'er con las propias querencias (yo

quieroC) stas 'an a lanarse hacia las atribuidas al 6lter- yo quiero agredirle (y

sus alternati'as) porque l quiere agredirme o t% quieres agredirme (y sus

alternati'as).

*n las neurosis temerosas e'itadoras la contrariedad y la elaboracin se presentan

como sigue-

1>


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*l quiere *l quiereagredirme no agredirme (en 3: amplia-

cuidarme)

*laboracin

Fediante el smbolo (:b$) 4Gb/eto #bico

3imensin sem+ntica (3:) $ 3imensin sem+ntica (3:) 8

,uiero acercarme;no acercarme ,uiero ale/arme;no ale/arme

al 6lter en cuestin (me quiere) del ob/eto #bico (me agrede)

(T&6:!*&*NQ6: &*9&*:*NT6TQA6:3esde el 6lter en cuestin)

- *l temor al abandono a de/ar de ser querido aunque sigue siendo el miedo a una#orma de agresin se expresa a 'eces de manera #bica en un miedo ilgico

imposible por las caractersticas del ob/eto a perder algo.

- 9odemos terminar este peque


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- omo *s dominantemente traum+ticos podemos encontrar al * depresi'o y alansioso. *ste %ltimo es %nicamente traum+tico (o en su caso se


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y de lucha con el medio distinto sexo y;o con los

6lteres dispensadores.

!ormas inestables de

elaboracin mediante el

:b$. Narcisista Fagni#icacin de si-

- 6utosu#icienciasatis#echa

6lguna di#usin de la

grandiosidad-

- :ensaciones de'aciamiento.

3ependencia.

6lteraciones ante el *x

de unin y de separacin

con el 6lter primordial

materno.

6lteraciones ante la

moderada di#usin de

lmites en los *xs

relacionales con otros

6lteres.

Aariaciones entre elcomponente del poder y

de la sexualidad as

como entre la relacin y

el aislamiento.

Qmpulsi'o Qnestabilidad

- 6ctitudes todo;nadaahora;nunca

- Qmpulsi'idad

Gscilaciones entre los

*xs de unin y de

separacin con los

di#erentes 6lteres.

!ormas di#erentes seg%n

asociacin con otros

*s. Qmpulsi'idad como

#racaso en la elaboracin

di#erente a la

excitabilidad

(temperamental) y a la

'ariabilidad (histrica).

- Lo impulsi'o y +'ido lo incontenible lo inestable lanado en el tiempo del ahora onunca #lotando en el todo o nada es m+s una manera de #uncionar que un contenido

o direccin. 3e este modo lo impulsi'o se ale/a del * tal como lo hemos

concebido y se coloca en una posicin especial que todo lo inunda e'ocando lo que

'a a suceder tambin en las psicosis.

- Bna 'e m+s con'iene recordar que la clnica del paciente se 'e 4en suparticularidad0 marcada por las asociaciones de *s unas m+s #recuentes que

otras. itaremos dentro de esas yuxtaposiciones algunas de ellas-

La pasi'o0agresi'a (*s obsesi'o m+s impulsi'o m+s 4a 'eces0 el *

sensiti'o).

La astnica (*s obsesi'o m+s e'itador).

La lmite0inestable e histrica in#antil (*s histrico m+s impulsi'o).

C


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Las combinaciones de los otros *s con el * narcisista y el sensiti'o

as como las asociaciones entre el * depresi'o con el resto de *s.

Las combinaciones o in#luencias de los aspectos psicop+ticos que

estudiaremos en el captulo de los tipos de trastornos de la personalidad.

12. SO/0E - 4E0SON-ID-D 6 SS T0-STO0NOS

- El estilo de personalidad es el perfl persistente de a$ectos,cogniciones y creencias, as como sensopercepciones,motricidades y comportamientos que di$erencia indi%iduos yconjuntos de indi%iduos dentro de los colecti%os humanos.)ontribuye a orientar los "pre# supuestos de base, las %aloraciones,y tal %e& incluso algunos de los recuerdos, del pasado as como lasanticipaciones sobre el $uturo. 7e empareja con las cualidades ysensibilidades del Ego, de sus 4lteres y de las relacionesestablecidas entre ellos. 7us perturbaciones se abren, seg8n cadaestilo, en los trastornos de personalidad.

- *l trastorno de personalidad supone alteraciones cuantitati'as signi#icati'as ocualitati'as que siendo en general m+s egosintnicas que los trastornos del e/e QQ de

la 3:F (8J) se enraan en el pasado in#antil y 4debido a su car+cter identitario0

aparecen en pr+cticamente todos los +mbitos de la 'ida.

- 3ado que la actualiacin es la resultante de las disposiciones y de las condicionesdel medio el trastorno homogneo de personalidad puede aparecer sea por

'ariaciones patgenas del medio sea por restructuraciones 4especialmente del :9&0

en el indi'iduo.

- 9ara cada uno de los +mbitos di#erenciados por las lneas de desarrollo0maduracinde los di#erentes *s y siguiendo la terminologa propuesta por &osenbluth y

cols. (8? p.JI) optaramos aqu m+s por los modelos de causa com%n o de

'ulnerabilidad 4o qui+s de complicacin0 que por el de espectro (en el que

los trastornos se siguen uno del otro como 'ariantes). La causa com%n la'ulnerabilidad y la complicacin suponen la distincin cualitati'a de los trastornos.

- 5abra una continuidad en cada con/unto clnico () seg%n la hegemona del *encarnado en todos los trastornos de esa #ran/a. :imult+neamente se dara una

ruptura del continuum en el interior de cada +mbito seg%n los modos- para las

neurosis y para las psicosis intermedias.

- *n los trastornos de personalidad hallamos expresiones similares- alteracionessigni#icati'as y sostenidas en un estilo cogniti'o0a#ecti'o (siguiendo la hegemona

de un * alterado) que representa la continuidad y rupturas seg%n el car+cter de

los con#lictos en el interior de ese estilo alterado.

1


22/34

- La pretensin de establecer clases de indi'iduos que resuman di#erentes grupos deseres humanos o de grupos de 'ariaciones patolgicas (con otros tantos sustanti'os

o cali#icati'os) es un obrar constante del psiquismo seguramente consecuencia de la

anticipacin cogniti'a que tan excelentes #rutos en la seleccin natural haproporcionado. Las descripciones tipolgicas o de los trastornos se suceden y 4m+s

all+ de nomenclaturas y aproximaciones 'arias0 su repaso no de/a de o#recernos una

pro#unda monotona= que todo ello sea exclusi'a secrecin de nuestro aparata/e

cogniti'o como parecen quererlo los constructi'istas a ultrana o que sea #enmeno

de coincidencia entre el mundo real y el mundo cogniti'o qui+s no tiene para

el caso excesi'o inters.

1. SO/0E IDENTID-DES 6 0-S3OS

- La personalidad entra


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Qgnorando di#erencias como la de propiedad (cuantitati'a) y rasgo (dual) 5uteau

(8E) de#ine este %ltimo tomando ambas 'ertientes como disposicin interna

relati'amente general y permanente m+s o menos marcada seg%n los indi'iduos y

que posee 'alor explicati'o (p.8H). 5abra una relacin uni#orme entre la

disposicin interna como 'ariable latente y el comportamiento como 'ariableobser'ada. 3esde el +ngulo de las disposiciones los rasgos se adscriben a un modo

de ser= desde el punto de 'ista #uncional los rasgos re#le/an el modo de

elaboracin cogniti'o0a#ecti'o (modo de hacer).

- *n cualquier caso de#inir 4en este sentido0 un rasgo supone sumar un #enmenoobser'able y un elemento latente abstracto pero a%n debe de haber m+s- 'ariable

obser'ada y latente se re#ieren en parte 4y de ello el supuesto 'alor explicati'o0 a

unos principios lgicos de base ellos mismos latentes (Fillon y 3a'is 8H p.O)=

desde el acercamiento que se o#rece en este traba/o estos %ltimos tienen que 'er

sobre todo con el :9& y la modulacin de las distancias entre el *go y los 6lteres

(7uao 8O).:i en un momento dado el clnico por la escucha y la obser'acin construye un

con/unto 6 le dar+ condicin de rasgo 6 cuando diacrnicamente sea marcado por

la repeticin y la persistencia= cuando el con/unto 6 resulta aislado o in#recuente es

considerado como con/unto ocasional 6. 9retendidamente desde el punto de 'ista

clnico la construccin del con/unto 6 se basa en la percepcin;escucha de un

#enmeno 6 que recursi'amente se 'e a#ectado (y en cierto modo construido) por la

anticipacin cogniti'o0a#ecti'a del terapeuta.

- 6%n con las sal'edades se


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que %er con peque:as unidades altamente acti%as y signifcati%asque modulan y modelan el resto de elementos. 7on esas peque:asunidades acti%as a quienes hemos denominado ))Es, y son ellasquienes presentaran una doble entrada, psquica y somtica "en

su sentido de macrosustrato# -al menos- dbilmente isomorfsta o$uertemente correlacionada. Qnterpretar el mundo y las relaciones de undeterminado modo seg%n espec#icas pautas y con unas repetidas caractersticas

lgicas seguramente puede ser proyecti'o y asimilati'o (con lo que no nos hablara

de la 'erdad del mundo) sin embargo s nos hallamos aqu ante la 'erdad de

nuestra organiacin cogniti'o0a#ecti'a- a di#erencia del estudio del mundo cuando

nos interesamos en el psiquismo humano es precisamente eso lo que nos interesa las

#ormas repetidas en las querencias e interpretaciones.

- F+s all+ de los ni'eles neuro#isiolgicos o som+ticos en general la personalidad lassensibilidades y el origen de buena parte de los supuestos de base del indi'iduo

coinciden para los e#ectos de estructura y organiacin con el :9& (7uao I$).

- *l :9& es una estructura cogniti'o0a#ecti'a implicada corporal y discursi'amentecon los otros :9& (relaciones interpersonales). Las relaciones del *go y los 6lteres

en el interior de cada :9& son las relaciones ob/etales (intrapersonales).

- 5emos escrito que los *s primordiales son tales en tanto lideran en periodosprimiti'os la construccin o despliegue de otros *s de menor rango articulados

por su com%n origen pero a la 'e di#erenciados por sus particularidades cogniti'as

y a#ecti'as. Los *s se organian seg%n dos orientaciones- la /erarqua y la

articulacin.

- La personalidad como 'ertiente externa (igual que su complementario s mismocomo 'ertiente interna) es m+s (y di#erente) que cualquiera de sus elementos

integrantes incluidos por supuesto los *s sus penetraciones y sus

combinaciones. 9roponemos que el tipo o el estilo cogniti'o0a#ecti'o es al :9& lo

que el #enmeno del * es al mo'imiento relacional con#licti'o de su

in#raestructura.

- 9or otra parte tambin hemos sugerido que onas de lo neuronal y loneuro#isiolgico en tanto espec#icos macrosustratos correlacionaran con unos

tambin espec#icos *s del mismo modo a como m+s globalmente cadaparticular :9& como totalidad correlaciona con su particular sustrato en sentido

amplio. :i algunos o muchos cambios o modi#icaciones implican una 'ariacin del

sustrato podemos preguntarnos si tambin se dara lo opuesto no habra de tener

similares consecuencias= respondiendo a#irmati'amente diremos que se producir+n

'ariaciones 4como bien nos ense


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:9& &elacin *go ; 6lter

1$. -3NOS -S4ECTOS DE -S 0E-CCIONES -S NE0OSIS 6 OS

T0-STO0NOS DE 4E0SON-ID-D

- omo se ha se


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"


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El trastorno de personalidad que prolonga cuantitati%amente elestilo de personalidad en las $ormas neuroti$ormes ypsicoti$ormes.

El trastorno de personalidad, ya como bisagra, que se continua

con las psicopatologas neurticas y psicticas, esta %e& conrupturas cualitati%as "ligadas a las nominaciones sobrecontrarios y contradictorios#.

3esde otro +ngulo de 'isin podramos decir que en muchas ocasiones no es posible

4sincrnicamente0 distinguir el trastorno neurtico o psictico del de la personalidad

de lo neuroti#orme o psicoti#orme.

- *os D< neuroti$ormes o psicoti$ormes se di$erencian en cadaapartado por las caractersticas de los ))Es en accin, que en su%ertiente $enomnica clnica e9presan disposiciones y posicionesen el mundo.*n los %ltimos casos puramente cuantitati'os se dan tendencias ysensibilidades que no desencadenan la actualiacin propiamente dicha de las

querencias opuestas simult+neas.

- El D< nace en tempranas pocas de la %ida por accin ypenetracin del ))E primordial.*n su #uncionamiento habitual permanecesensible a los excesos relacionales originarios e inclinados a los con#lictos y a los

modos de elaboracin correspondientes (incluyendo circularmente las #ormas de

captacin del mundo y de los propios excesos relacionales).

- :eg%n sensibilidades excesos con#licti'os y modos de elaboracin nosencontraremos pues con esas atms#eras particulares que son los T9 que como se

recordaba suenan con #recuencia en sordina- ronroneos persistentes e in'asi'os

(neuroti#ormes o psicoti#ormes) que cuando muestran una clnica e'idente se hacen

#rancamente T9 neurticos o psicticos.

- Bna sal'edad y de gran peso especialmente los %ltimos a


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- 9or su aparatosidad e intensidad tambin por sus consecuencias los sntomas ysignos patolgicos tienden a borrar aristas y en cierto modo a simpli#icar los

cuadros. 6s los T9 neuroti#ormes y neurticos (7uao 8$) son los m+s 'ariados yricos di#erencialmente (sindolo a%n m+s los propios estilos cogniti'os0a#ecti'os

colocados en la base).

- *l * primordial o#rece un mundo en el que el lograr la distancia oportuna con el6lter est+ baena. Aersiones #uerte y dbil.

Demeroso dependiente. 6lta sensibilidad al abandono. 6dhesin.6ctitud de humillacin. Aersiones de o#erta compulsi'a de cuidados.

Limitacin en las relaciones y acti'idades. 3i#icultades en la b%squeda de la

distancia y la dependencia madura. *n cada uno de los terrenos la di#usinse


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Harcisista. 9erodos megalmanos (tareas omnipotentes) perodosimpotentes. :ensaciones de 'aco y ansiedad som+tica. 6gresi'idad y

rabia. *n'idia. *sboos de di#usin de la grandiosidad (yo soy omnipotente

l es omnipotente) que se


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Prupo donde domina lo histrico psicoti#orme;psictico intermedio- #ormas

in#antiles #ormas de aspecto disociati'o con mani#estaciones en la

'igilancia.

- La distancia y la pobrea de relaciones en el #rio esquioide o las distorsionescogniti'as y extra


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on un notable atre'imiento en el dominio de la ausencia de culpabilidad en

una atms#era poco cargada de temores.

- 3e la inmoralidad a la amoralidad se da un comple/o circuito que se crua en

muchos momentos. La a'ide del impulsi'o no es en s misma amoralidad a 'ecesni siquiera inmoralidad. *l psicpata casi siempre es amoral.

Fientras que en lo impulsi'o hay un mar de deudas de aspectos y de bienes de los

que sub/eti'amente el indi'iduo se ha 'isto desposedo en lo psicop+tico no se da

(predominio) de deudas porque no hay deudores humanamente 'aliosos y

singulares. *n estos casos no se 'islumbra tanto la di#icultad en la b%squeda de la

distancia oportuna como la negociacin de complementariedades repartidas entre el

*go y los 6lteres.

1'. NOT-S 8IN-ES

- 5emos e'ocado tras algunas generalidades el mundo de los a#ectos el de lasneurosis y el de los trastornos de la personalidad.

- *l trastorno de la personalidad (en las circunstancias psiqui+tricas de estos tiempos)es in'itado pre#erente de todas las mesas-

6tracti'o para quienes se sit%an en la psicodinamia y la psicogentica.

6tracti'o para quienes se interesan en el cuerpo sustrato a tra's de las

memorias los circuitos (siempre con alg%n aterria/e pre#rontal) y el

temperamento.

6tracti'o para quien mide dimensiones y para quien contornea categoras o

4de manera ecumnica0 para quien se interesa en ambas alternati'as.

6tracti'o por de#inicin para la clnica psicolgica y psicopatolgica de las

continuidades (y cortes dimensionales).

6tracti'o para quien se interesa en los 'nculos y relaciones biogr+#icamente

constituidas con mayor o menor peso de lo social.

6tracti'o incluso para los clnicos con a#anes esotricos y;o historiogr+#icos.

- *n este ambiente otros trastornos se tambalean. Las neurosis son las primeras encaer. *n lecturas dimensionales que buscan la consistencia se dibu/an signos y

sntomas recortados ansiosos depresi'os repetiti'os (como ideas o

comportamientos) y 4en todo caso0 desga/ados de la biogra#a y centrados en unas

causalidades que sin embargo se resisten.

+1


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- (esde nuestra orientacin, el sntoma psicopatolgico, siguiendolas %as clsicas, no es e9presin de 9/ "siendo 9/ un sndrome,un trastorno o una en$ermedad#, o consecuencia de 9/, sinoparte de 9/. Esta 9/ como conjunto engloba los sntomas que lo

integran.4hora bien, cuando la dimensin clnica es heterognea enrelacin al conjunto defnido por la clnica psicopatolgica "porejemplo un mo%imiento de ojos alterado en las esqui&o$renias, ouna secrecin mediadora insufciente en la depresin melanclica#,nos adentramos en los correlatos, que seguramente no son elsujeto principal del presente trabajo.

- (entro de cada uno de los conjuntos/ en cierto modo espectros/"a los que podemos denominar conjuntos clnicos/#, defnidos porel conjunto clnico elemental/ correspondiente, se presentanmodos/ 'de elaboracin mental- cualitati%os di$erentes0 el de lasneurosis "oposicin de querencias contrarias# y el de las psicosisintermedias "oposicin de querencias contradictorias#.7e a:aden, dentro de los conjuntos clnicos, dos modos, esta %e&de presentacin0 el de las reacciones y el de los trastornos de lapersonalidad. 4mbos se sit8an en la continuidad del conjuntoespecfco "histrico, obsesi%o, etc.# y en la discontinuidad de loopuesto contrario "neurtico# o de lo contradictorio "psicticointermedio#, siempre seg8n otra especifcidad esta %e& temporal.

3e#inidos por los con/untos clnicos elementales

on/unto on/unto on/unto

clnico $ clnico 8 clnico In

Fodo $

3e#inidos por la

elaboracin de las

oposiciones

Fodo 8

- 3e esta manera-

*os modos se defnen como neurticos o psicticosintermedios seg8n la elaboracin de los contrarios o de loscontradictorios. )on captulos especiales 'como %eremos en latercera parte- para las psicosis esqui&o$rnicas, lasdepresiones melanclicas y las manas.

*os conjuntos clnicos se defnen seg8n la penetracin ohegemona del conjunto clnico elemental correspondiente.(esde nuestro punto de %ista son estos 8ltimos "los ))Es#

+


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quienes, con propiedad, pueden denominarse histricos,obsesi%os, temerosos, narcisistas, impulsi%os o sensiti%os.

- Fientras que la reaccin psicopatolgica es de corta duracin el T9 se prolonga en

el tiempo y adem+s nace en las brumas del debut 'ital. *n el encuentro traum+ticola #igura resultante 'a a tener que 'er con el estmulo y con las disposiciones

identitarias- ser+ por ah por donde lo traum+tico se te


34/34

$O. 7uao Q.6spectos de las organiaciones neurticas desde la perspecti'a de la

distancia oportuna entre el su/eto y sus ob/etos. 6nales de psiquiatra $OO@. UQQ= $-

IR0IO.

8R. 7uao Q. 9sicologa y psicopatologa de los con#lictos. Las oposiciones lgicas (Q)-

dimensiones sem+nticas met+#oras elaboraciones mediante el smbolo. 6nales de9siquiatra 8RRJ 8RE- 8OO0I88.

8$. 7uao .Q. :istema de relaciones ob/etales con/unto clnico elemental y estilo de

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dependiente. 6nales 9siquiatra $@ E 8RRR- 8@H08EO.

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8$- 8HI08H?.

39 aspectos diagnosticos psiquiatricos, distancia oportuna, lenguaje y psiquismo, (ii) los afectos,...

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