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Red de las Américas para laEquidad en Salud
Impulsar la Acción para un Futuro Saludable
31 de junio, 2019 RAES Seminar Web
La Crisis Migratoria Venezolana y la Respuesta de los Derechos
Humanos de ColombiaOrador: Julian Fernandez-Nino, MD, MPH
Moderador: Michael A. Rodriguez, MD, MPH
ACADEMICOS
INSTITUCIONES Y FUNDACIONES COLABORADORAS
. SOCIEDAD CIVIL
GOBIERNO
UNA COMMUNIDAD INTERSECTORIALDE LIDERES EN LA EQUIDAD DE SALUD
6
UNA RED APOYADA POR ORGANIZACIONES REGIONALES Y COLABORADORAS
Apoyado en parte por
RAES – Compartir conocimiento, promover acciones relacionadas con:
• Disparidades de salud y derechos humanos en poblaciones que viven en vulnerabilidad
• Políticas y programas en la búsqueda de la equidad en salud.
• Mejores prácticas para lograr la equidad en salud
• Proporcionar vías para alentar los esfuerzos de incidencia.
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NUESTRAS PRIORIDADES DE LA POLÍTICAEQUIDAD EN LA SALUD
1 2
IGUALIDAD DE GENERO
Violencia Contra las Mujeres
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POBLACIONES RACIALES ÉTNICAS,
IDÍGENAS Y INMIGRANTES Salud Inmigrante
ATENCIÓN UNIVERSAL DE SALUD
Atención Primaria
Migración y SaludTema del Seminario Web
La Crisis Migratoria Venezolana y la Respuesta de los Derechos Humanos de Colombia
• 244 millones de migrantes internacionales en todo el mundo (3,3% de la población mundial) (ONU DESA, 2016)
• 57% de aumento desde 2000
• 40 millones de desplazados internos a nivel mundial
• 22 millones de refugiados a nivel mundial
• La crisis económica y el conflicto internacional interactúan para producir una reacción global contra los derechos de los inmigrantes.
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Cambios en la migración global
Venezuelan migrants cross the border into Colombia (George Castellanos/AFP)
Desplazamiento global:Su punto más alto
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Cambios en la migración el las Américas
• 244 millones de migrantes internacionales a nivel mundial (3.3% of población mudial) (UN DESA, 2016) (57% ^ 2000)
• La población migrante en las Américas creció de 34 millones en 1990 a 61 millones en 2013(78% aumento, en comparación con 42% para el resto del mundo)
• La mayor parte del crecimiento en los Estados Unidos y Canadá (54 millones de migrantes, 14.9% de el populación)
• Los flujos de algunos países de ingresos mas bajo a mas alto están disminuyendo como proporción del total(i.e., México -> U.S)
• Los flujos entro otro países de ingresos bajos y medianos y de países de ingresos mas bajos a mas altos están aumentando(i.e., Perú -> Chile, Bolivia -> Argentina, Haití -> Brasil)
Haitians showing their ’humanitarian visas’, created by the Brazilian government following the 2010 earthquake in Haiti (Spero News)
Crecimiento rápido, flujos cambiantes
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Salud de Migrantes
• Los países sin cobertura universal tienden a brindar una asistencia menos efectiva para la salud de los migrantes
• Las barreras lingüísticas influyen en la salud, los migrantes latinoamericanos en los Estados Unidos, los migrantes haitianos en Chile o los migrantes de Bolivia en Brasil
• Las barreras étnicas o culturales pueden tener un impacto negativo en el acceso, como ocurre con los bolivianos indígenas en Argentina
Barreras De Sanidad y Asistencia Sanitaria
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Amenazas recientesProgreso de los derechos
de los migrantes
• Argentina (2017) facilita la deportación de migrantes y restringe la entrada
• Estados Unidos (2016) aumenta el encarcelamiento, detención y deportación de migrantes
• “Alrededor de 45,000 personas cruzan la frontera de Venezuela a Colombia diariamente, buscando ganarse la vida y acceder a bienes y servicios que son difíciles de encontrar en Venezuela". (Banco Mundial, 2018)
Border fence near Campo, CA, Fred Greaves/Reuters
Oradorde hoy
Dr. Julián Alfredo Fernández Niño, MD, MPH, MSc, PhDProfessor
Departamento de Salud PúblicaUniversidad del Norte
• Conocido por la investigación sobre:
• Diseño colaborativo y estrategias para abordar problemas de migración.
• Riesgos para la salud de las migrantes embarazadas en el Caribe colombiano
• migración, desplazamiento y salud
• En la Universidad del Norte, coordina la formación de la primera unidad de análisis sobre flujos migratorios mixtos y salud existente en Colombia.
MIGRACIÓN Y SALUD PÚBLICA:El caso de los migrantes venezolanos en Colombia
Julián Alfredo Fernández Niño MD, MPH, MSc, PhD.Profesor investigador, Departamento de Salud Pública
Universidad del Norte2019
Universidad del Norte
Respuesta de Colombia:Migración y Salud
NORMATIVIDAD COLOMBIANA SALUD Y
MIGRACIÓN
Marcos de derechos previos
a la crisis
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Ley 1122 de 2007Le corresponde al Gobierno Nacional definir las poblaciones que seconsideran especiales y prioritarias para ser beneficiarias delRégimen Subsidiado en Salud.
Constitución Política de Colombia. Artículos 48 y 49.
Principios: Eficiencia, universalidad y solidaridad.
“..Se garantiza a todos los habitantes el derecho irrenunciable a la
Seguridad Social”.
“…Ampliará progresivamente la cobertura de la Seguridad Social que
comprenderá la prestación de servicios en la forma que dictamina la
ley”
Marcos de derechos previos
a la crisis
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Ley 1465 de 2011. Por la cual se crea el Sistema Nacional de Migraciones – SNM- y se
expiden normas para la protección de los colombianos en el exterior.
Es en el Artículo 1 se estable como objeto: “elevar el nivel de calidad de vida de las
comunidades colombianas en el exterior, considerando todos los aspectos de la
emigración y la inmigración”.
También, de acuerdo al artículo 3, se tienen como principios el “respeto integral de los
Derechos Humanos de los migrantes y sus familias” y el logro de la “integración social
de los extranjeros en Colombia mediante políticas transversales dirigidas a toda la
ciudadanía y basadas en la tolerancia, igualdad y no discriminación, siguiendo
principios de reciprocidad*”
*La sentencia C-416/14 , ratifica que la Ley 1465 no vulnera el derecho a la igualdad y
enfatiza en el compromiso del Estado colombiano con las personas migrantes
extranjeras que residan en el territorio nacional de esta manera.
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.
.
Desarrollar intervenciones dirigidas a reducir los riesgos para la salud
de los migrantes, mediante el fortalecimiento de los programas y
servicios que sean sensibles a sus condiciones y necesidades”.
“proveer a los migrantes accesos al mismo nivel de protección
financiera y de servicios de salud integrales, de calidad y ampliados
progresivamente del que gozan otras personas que viven en el mismo
territorio, independientemente de su condición migratoria o legal”.
Declaración de Nueva York para los migrantes y
refugiados, 2016.
Garantizar la voluntad política de los dirigentes
gubernamentales para salvar vidas, proteger derechos,
compartir la responsabilidad a escala mundial, y “proteger
los derechos humanos de todos los refugiados y migrantes,
independientemente de su condición”.
Resolución CE158.R11 de 2016
Marcos internacionales de derechos previos a la
crisis
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Ley estatutaria 1751 de 2015, consagró la salud como derecho fundamental.
Decreto 1768 de 2015. Aseguramiento de colombianosde retorno del RUD: expulsados, repatriados, deportadosy retornados voluntariamente.
Artículo 14 se estableció que el servicio de urgencias nopuede ser negado en ninguna parte del territorio nacional nipor ninguna entidad que preste servicios de salud, así, “paraacceder a servicios y tecnologías de salud no se requeriráningún tipo de autorización administrativa entre el prestadorde servicios y la entidad que cumpla la función de gestión deservicios de salud cuando se trate de atención de urgencias”.
Decreto 1770 y 1772 de 2015. Estado de emergencia.Facilitar los permisos especiales de ingreso y permanencia aconyugues.
Marcos internacionales de derechos previos a la crisis
A
B
C
World Health Association Resolutionon Migrant Health
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Análisis de respuesta del sector salud al fenómeno migratorio
Nacionales de
retorno o
deportados
Extranjeros con
intención de
permanencia
Migrantes
en tránsito Niños
GestantesAdultos
mayoresOtra ¿cuál? Ninguna
Decreto 1495 X X
Informe defensorial sobre las zonas de
fronteraX X X X
Proyecto de Ley 148 de 2017 X X X X
Plan Respuesta del sector salud al
fenómeno migratorio
X X X X XAdolescentes y
Mujeres
Política Institucional de Derechos Humanos X X X X
Plan de respuesta a flujos migratorios
mixtos desde VenezuelaX X X X X
Población
indígena,
habitantes de
calle y personas
con necesidades
humanitarias
Decreto 780 de 2016 (Decreto Único
Reglamentario del Sector Salud y
Protección Social )
X X X X
Decreto 1288 de 2018 X X X X
Circular 025 de 2017 X X X X
Decreto 542 de 2018 X X X X
Decreto 1768 de 2015 X X X X
Decreto 866 de 2017 X X
Resolución 3015 de 2017 X X
Titulo del documento
Nacionalidad Población blanco Poblaciones migrantes priorizadas
Bojórquez I, Fernández-Niño JA. “Health Policies for Migrant Populations: a Comparison Between Mexico and Colombia”, Health Policy OPEN, en prensa.
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Análisis de respuesta del sector salud al fenómeno migratorio
Bojórquez I, Fernández-Niño JA. “Health Policies for Migrant Populations: a Comparison Between Mexico and Colombia”, Health Policy OPEN, en prensa.
Urgencias Materno
Infantil
(Distinto de
vacunación)
Vacunas
Enfermedades
crónicas no
infecciosas
ITS/VIH
Planificación
familiar /Anti-
concepción
Saneamiento
ambientalAseguramiento
Salud
mentalOtra ¿cuál?
Decreto 1495 X
Informe defensorial sobre las zonas de
fronteraX
Proyecto de Ley 148 de 2017 X
Plan Respuesta del sector salud al
fenómeno migratorio
X X X X X X X X Frontera
Política Institucional de Derechos Humanos Frontera
Plan de respuesta a flujos migratorios
mixtos desde VenezuelaX X Frontera
Decreto 780 de 2016 (Decreto Único
Reglamentario del Sector Salud y
Protección Social )
X Frontera
Decreto 1288 de 2018 X Frontera
Circular 025 de 2017 X X X X X X X
Decreto 542 de 2018 Frontera
Decreto 1768 de 2015 X
Decreto 866 de 2017 X Frontera
Resolución 3015 de 2017 X
Titulo del documento
Dominios de intervención
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Análisis de respuesta del sector salud al fenómeno migratorio
Bojórquez I, Fernández-Niño JA. “Health Policies for Migrant Populations: a Comparison Between Mexico and Colombia”, Health Policy OPEN, en prensa.
Constitución
política
Marco
internacional
Leyes
previas/Jurisprudencia Indefinido
Decreto 1495 X No definido
Informe defensorial sobre las
zonas de fronteraX
Derechos
humanos
Proyecto de Ley 148 de 2017 X Derechos
Plan Respuesta del sector salud
al fenómeno migratorioX X X Derechos
humanos
Política Institucional de
Derechos Humanos X X X No definidoPlan de respuesta a flujos
migratorios mixtos desde X Derechos humanos
Decreto 780 de 2016 (Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social )X No definido
Decreto 1288 de 2018 No definido
Circular 025 de 2017 X Derechos humanos
Decreto 542 de 2018 X X Derechos humanos
Decreto 1768 de 2015 X Derechos humanos
Decreto 866 de 2017 X No definido
Resolución 3015 de 2017 X No definido
Modelo teórico
subyacente
Titulo del documentoMarco de derechos/Marco legal
Marco estratégico del Plan de
Respuesta del Sector Salud alfenómeno migratorio
Gestionar la respuesta en salud a las situaciones generadaspor la migración, en las entidades territoriales receptoras,para desarrollar estrategias pertinentes, fortalecercapacidades, promover la convivencia social y mitigar elimpacto ante situaciones de emergencia, mediante laacción coordinada de los agentes del sector, incluyendo lascomunidades, otros sectores, agencias internacionales yotras organizaciones.
1. Incorporar la perspectiva de la dinámica migratoria enlos procesos de la gestión de la salud pública, definiendoacciones concretas en los territorios y comunidades deacogida, con el apoyo del nivel nacional.
2. Identificar y concertar estrategias y mecanismos deatención e intervención en salud, tanto para poblaciónmigrante como también para comunidades receptoras.
3. Valorar mecanismos y fuentes de financiamiento (de ordenterritorial, nacional e internacional) y acordar metodologías deseguimiento a atenciones, intervenciones y recursos, desde elsector salud.
Objetivo General
Fuente: Doc. Plan de Respuesta del sector Salud al Fenómeno Migratorio – Minsalud 2018.
Establecer e implementar estrategias deatención en salud, educación, primerainfancia, infancia y adolescencia, trabajo,vivienda y seguridad; de igualforma, articularla institucionalidad existente y definir nuevasinstancias para la atención de la poblaciónmigrante desde Venezuela.
Periodo de tres años.
Conpes 3950 de 2018 LA1. Identificar las necesidades de oferta para
prestación de servicios en territorios afectados
por el fenómeno migratorio.
LA2. Brindar asistencia técnica para aumentar la
afiliación al sistema de salud de las personas
migrantes regulares y retornados procedentes de
Venezuela y el seguimiento de las atenciones a
personas migrantes irregulares.
LA3. Mejorar la capacidad de respuesta en salud
pública de los territorios y comunidades de
acogida.
Respuestas en el territorioTrabajo de Campo
CONVENIO DE IMPLEMENTACIÓN N° 1 DE 2019 CM- 385 ENTRE LA
FUNDACIÓN UNIVERSIDAD DEL NORTE Y LA ORGANIZACIÓN
INTERNACIONAL PARA LAS MIGRACIONES OIM.
Asesoría técnica y mentoría a hospitales
en municipios seleccionados
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-Valledupar
-Arauca
-Chía
-Ipiales
DEPARTAMENTO MUNICIPIO ESE
GUAJIRA MAICAOESE Hospital San José de
Maicao
ATLÁNTICO
BARRANQUILLA MiRed IPS
SOLEDADHospital Materno Infantil
Ciudadela Metropolitana de Soledad
NORTE DE SANTANDER
VILLA DEL ROSARIO ESE Jorge Cristo.
VALLE DEL CAUCA CALI ESE Carlos Carmona
Montoya.
CUNDINAMARCASOACHA
ESE Municipal Hospital de Soacha
CHÍA
CESAR VALLEDUPARHospital Eduardo Arredondo
Daza
ARAUCA ARAUCAESE Hospital Jaime Alvarado
y Castilla
NARIÑO IPIALES IPS Municipal de Ipiales ESE
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La respuesta ha sido más emergente que planeada.
Q1.Aseguramiento y financiación de servicios en la población
migrante.
“No estábamos preparados para recibir esta ola migratoria”
“El territorio ha atendido con lo que ha podido"
Existen lineamientos de orden nacional, sin embargo la respuestaha sido más de nivel territorial, con el apoyo de la cooperación.
La correcta y oportuna implementación de las mesassituacionales o de cooperación constituye una alternativa paramejorar la planeación de la respuesta.
Se han realizado diagnósticos de necesidades que aún no se hanvisto materializados en medidas.
En ocasiones la planeación es poco flexible y no responde a lasnecesidades del territorio.
Planeación de la Respuesta
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Grandes grupos de población no cubiertos.
Q1.Aseguramiento y financiación de servicios en la población
migrante.
“La cooperación no es aseguramiento”
"A veces atendemos más de lo que dice la norma y cancillería“
"No discriminamos atención”
La cobertura de servicios no ha ido de la mano con las etapas de la migración y los cambios epidemiológicos y demográficos asociados.
Existen dos mecanismos de cobertura de la población migrante,las atenciones mediante las brigadas y la cobertura como PPNA.
El racionamiento en servicios se hace en las E.S.E., quien desde elinicio ha sido el actor que soporta en mayor medida la respuestaen salud al fenómeno migratorio.
Los derechos en salud en los migrantes Venezolanos no han sidoclaramente informados y divulgados.
Existen barreras importantes en la identificación y afiliación al sistema de aquellos que tienen derechos.
Aseguramiento y Cobertura en Salud
La formalización e inclusión laboral puede solventar la falta de cobertura.
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Hay que mejorar el flujo de los recursos y en especial el pago de la facturación realizada, Hay que buscar nuevas fuentes de recursos. .
Q1.Aseguramiento y financiación de servicios en la población
migrante.
"Esas fuentes de financiación no existen”
“Que nos debe quien sabe quién, el estado en algún momento nos
tendrá que pagar”
“Los profesionales a veces han tenido que hacer vacas para
asegurar la atención”
Los recursos disponibles no son suficientes.
Existen experiencias de mejora de procesos de facturación,especialmente en las brigadas.
El impacto económico sin la cooperación no se ha calculado ypuede ser muy importante para las zonas de frontera.
La atención de urgencia es un mecanismo costoso de cobertura de la enfermedad general.
Las enfermedades de alto costo cada vez más relevantes en esta población, representan un costo importante en el futuro mediato.
Financiación de los servicios
Existe desconocimiento y falta de adecuación de los procesos ysistemas de información para la correcta facturación deatenciones (Circular 029/17).
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Q2. Organización y adaptación de
servicios.
“Los procesos de atención no se han hecho para venezolanos y
colombianos sino en general para personas”
“Asegurar la atención de migrantes ha sido un esfuerzo personal de las
instituciones”
Se ha dado respuesta a una demanda creciente y de difícil planeación con el mismo talento humano.
La principal estrategia de organización ha sido la concentraciónde servicios en sedes o puntos específicos.
El nivel de diferenciación de los servicios no es tan alto, son similares a los servicios existentes.
Se ha mejorado la capacidad de algunos servicios derivado de lademanda (MI, Laboratorio).
Especialmente en los territorios de frontera la cooperación ha asumido la prestación directa de algunos servicios.
La población gestante es modelo de articulación y continuidad enalgunos territorios, al parecer incluso mejor que la poblaciónasegurada en el sistema.
La correcta identificación es fundamental en todos los procesosque adelantan tanto la E.S.E. como la Entidad Territorial.
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Q3. Salud pública, vigilancia e
información en salud
“Sin información no hay paraíso”
La información epidemiológica de esta población es limitada y presenta subregistro.
La planificación no se basa completamente en información.
Existe un vacío de información del otro lado de la frontera.
Los sistemas de información deben evolucionar para facilitar losprocesos de atención y seguimiento y evitar duplicaciones ysuplantaciones.
En términos de las intervenciones colectivas, la vacunación hasido la mejor desarrollada de las medidas, procurandoindependencia del estado migratorio de la población y prestada anivel nacional
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Q4. Capacidades institucionales y habilidades del personal en
salud
“La necesidad, la crisis social mucho más marcada aquí que
en otros territorios de frontera, y la negativa del resto
de la red a atender esa crisis social y humanitaria, hizo que
el hospital se convirtiera en líder en ese abordaje”
El talento humano ha tenido una especial sensibilidad y compromiso.
Existe un riesgo de sobrecarga y saturación del personal.
Se requiere el desarrollo de capacidades acorde con necesidades de cada territorio.
Aunque no existen mecanismos formales de evaluación, pareceque la percepción de la población migrante es buena.
El cuidado del cliente interno
El cliente externo – Población migrante
Existen diferencias culturales y organizacionales del sistema deorigen que generan tensiones en el proceso de atención.
No se logra mantener la continuidad en la atención por razonespropias de la población y otras del sistema.
La provisión de medicamentos es un reto para la atención integraldel migrante.
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Q4. Capacidades institucionales y habilidades del personal en
salud
"La consulta repetitiva… en urgencia le quita lugar de
pronto a la población general",
“Nosotros no vamos a aceptar ayudas… si van a requerir la infraestructura que ya existe para la población general”
El talento humano ha tenido una especial sensibilidad y compromiso.
Existe un riesgo de sobrecarga y saturación del personal.
Se requiere el desarrollo de capacidades acorde con necesidades de cada territorio.
Cambios en la percepción por parte de la población local,deben ser analizados y gestionados.
El cuidado del cliente interno
El cliente externo – Población migrante
La población local en algunas situaciones considera que esmejor la atención para la población migrante.
La migración de la población local a otras IPS, representa unriesgo en el mediano y largo plazo para las E.S.E.
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Q4. Capacidades institucionales y habilidades del personal en
salud
"La consulta repetitiva… en urgencia le quita lugar de
pronto a la población general”
"Las organizaciones vienen con proyectos listos y no tienen en cuenta el plan territorial del municipio”
Cambios en la percepción por parte de la población local, deben ser analizados y gestionados.
La población local en algunas situaciones considera que es mejor la atención para la población migrante.
La migración de la población local a otras IPS, representa un riesgo en el mediano y largo plazo para las E.S.E.
La cooperación y los recursos de la propia E.S.E. han sido lasdos principales fuentes de financiación de los servicios.
El cliente externo – Población local
El cliente externo – Cooperantes
La población local en algunas situaciones considera que esmejor la atención para la población migrante.
No obstante la importancia, la cooperación puede articularseaun mejor a las necesidades definidas por el territorio
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Tema 1 Tema 2
El acompañamientocomunitario.
- La afiliación sin barreras
- La atención sin barreras
- La atención en puntos de frontera
Tema 3
- La integralidad de la atención (MI).
- La humanización de los servicios.
Tema 4
La articulación con los cooperantes
Tema 5
La incorporación de tecnologías no
cubiertas
!Más experiencias positivas!Existen experiencias novedosas por analizar y difundir en temas como:
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*
*
*
Vigilancia epidemiológica comunitaria
Fortalecimiento de los sistemas deinformación, trazabilidad de lasatenciones.
Proveer a los migrantes acceso al mismo nivel de protección financiera yde servicios de salud integrales, de calidad y ampliados progresivamentedel que gozan otras personas que viven en el mismo territorio,independientemente de su condición migratoria o legal.
Perspectivas de acción en salud pública
Desarrollo de capacidades institucionales derespuesta con perspectiva de Migración ySalud.
Desarrollar intervenciones dirigidas a reducir los riesgos para la saludde los migrantes, mediante el fortalecimiento de los programas yservicios que sean sensibles a sus condiciones y necesidades
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Tema 1 Tema 2
Evaluación de las nuevas inequidades en salud conrespecto a los migrantes, y entre los diferentesgrupos de migrantes.
Diseño y evaluación de intervenciones de respuesta rápida y deatención primaria para migrantes no asegurados, tanto conintención de permanencia como para los que están en tránsito.Énfasis: infecciosas, salud mental, VBG.
Tema 3
Evaluación de estrategias de vigilancia epidemiológica comunitaria innovadoras
Tema 4
Diseño y evaluación de estrategias para laprevención de la xenofobia y discriminacióndentro y fuera de los sistemas de salud.
Tema 5
Evaluación rigurosa del impactoeconómico de la atención de losmigrantes sobre el sistema de salud.
Perspectivas de investigación
El papel de la misión humanitaria
Más de 60 millones de dólares deCooperación Internacional para atenciónhumanitaria
¿Cuál debe ser la relación entre Academiay misión humanitaria?
¿Es esto “sólo” una crisis humanitaria?
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Department of Family Medicine, Geffen School of Medicine at UCLA
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