OSASUN SAILA

DEPARTAMENTO DE SANIDAD

Osasun Teknologien EbaluazioaEvaluación de Tecnologías Sanitarias2000.ko ABENDUA / DICIEMBRE 2000

BERRIAK 28

Azkeneko urteotan, Osasun Sailakikerketa-finantzazioaren zati batgordetzen du Ostebak koordinatzendituen Enkarguzko IkerketaProiektuetarako. Proiektu horiek osasun-teknologien eta osasun-zerbitzuenebaluazioarekin erlazionatuta daude.Helburua, bestetik, zerbitzusanitarioetako ikerkuntza indartzea da;horretarako, ikerketa hori egokitu beharda gugandik hurbilen dugun eremusanitarioan identifikatu direninformazioko galderetara etabeharrizanetara, erabakiak hartzerakoan.

Horrela, ikerketaren orientazioa bultzatuegiten da; bigarren mailakoa ere esatenzaio orientazio horri, eta bere lekupropioa du osasun-ikerketenekimenetan. Emaitzak, bestetik, sistemapropioen bidez hedatzen dira,normalean; hala ere, emaitza batzukikerketa aplikaturako edo lehen mailakoikerketarako komunak diren zirkuituetanplazaratzen dira.

Eredu horrek beste abantaila bat erebadu: adituen panelek, adostasun-metodoek eta, azken batez, politikasanitarioko arduradunek identifikatu,lehenetsi eta baloratu dituzten gaiakproposatzen ditu. Beraz, ohikoikerkuntza-taldeetarantz jotzeko daudeninoizkako desbiderazioak zuzenduegiten dira eta, gainera, gai etaikertzaileen kopurua ere handitu egitenda. Horrela, arlo anitzeko proiektuaksuertatzen dira, ageriko metodologia etaeremu hurbilen beharretan sustatuak,beraien aholkuen inpaktua, horregatik,handiagoa izanik.

TAC

Indicaciones deuso adecuado. 2

Infartoagudo demiocardio

Calidadasistencial 2

Prescripciónantibióticaen AP

Uso racional 3

Analítica enservicios deurgencias

Recomendaciones 3

Analítica derutina en AP

Pautas para suracionalización 4

En los últimos años, el Departamentode Sanidad viene dedicando una

parte de la financiación deinvestigación a los llamados

Proyectos de InvestigaciónComisionada, coordinados porOsteba. Estos proyectos están

relacionados con la evaluación detecnologías y de servicios de salud.

Se pretende con ello potenciar lainvestigación en servicios sanitarios,

adecuándose a las preguntas ynecesidades de información para la

decisión identificadas en nuestroentorno sanitario más inmediato.

Con ello se promociona estaorientación de la investigación,

también denominada secundaria, queocupa un lugar propio dentro del

conjunto de las iniciativas deinvestigación en salud y cuyosresultados son difundidos por

circuitos diferentes a los habitualesde la investigación aplicada o

primaria.

Otra ventaja de este modelo es que alproponer temas que han sido

identificados, priorizados y valoradospor paneles de expertos, métodos deconsenso y, en última instancia, porresponsables de política sanitaria, secorrigen las eventuales desviaciones

hacia los grupos de investigaciónhabituales, abriéndose el abanico de

temas y de investigadores. Así,resultan proyectos multidisciplinares,

con metodología explícita yproductos contextualizados, lo que

redunda en un mayor impacto de susrecomendaciones.

Promoción de la investigación en servicios de saludIKERKUNTZAREN PROMOZIOA OSASUN ZERBITZUETAN

2 Osteba Berriak Nº 28. DICIEMBRE 2000

AGENDA

31 enero (fecha finalincripción)

Master Internacional enEvaluación de TecnologíasSanitarias y gerencia.www.hta-master.comMontreal, Roma, Barcelona,Ottawa

29-31 de marzo

6º Foro Europeo sobreMejora de la Calidad en laAtención Sanitariawww.quality.bmjpg.comBolonia, Italia

20-23 de mayo

6ª Reunión InternacionalAnual ISPORwww.ispor.orgArlington, Virginia,EE.UU.

3-6 de junio

17ª Reunión Anual ISTAHCwww.istahc.orgFiladelfia, Pensilvania,EE.UU.

6-7 de junio

Reunión Anual INAHTAwww.inahta.orgFiladelfia, Pensilvania,EE.UU.

ÚLTIMASPUBLICACIONESRECIBIDAS

Buglioli, J.M., Ortún, V.Decisión clínica. Cómoentenderla y mejorarla.Springer-Verlag. 2000

Bonfill, X. (ed). Asistenciasanitaria basada en laevidencia (ASBE). Novartis.

AATM

El tratamiento de infusiónsubcutánea continua deinsulina con bomba portatil enenfermos con diabetes tipo I.

AETSA

Atención sanitaria de lostrastornos de identidad degénero en Andalucia.

Tomografía de emisión depositrones (PET): sintesis deinvestigación sobreefectividad en diferentesindicaciones clínicas.

Telemedicina.

AHFMR

Mammography screening:mortality rate reduction andscreening interval.

Conviene unificarlos sistemas deinformación deuso de TAC

INDICACIONES DE USO ADECUADOTOMOGRAFIA AXIAL COMPUTERIZADA:

EQUIPAMIENTOS Y UTILIZACIÓN EN LA CAPV

Hoy en día, junto con la resonancia magnética, latomografía axial computerizada (TAC) es uno de losmedios diagnósticos por imagen de la llamada “altatecnología”. Osatek/Tecnología Sanitaria deEuskadi/S.A. y el Departamento de Sanidad hanrealizado un análisis sobre la disponibilidad y utilizaciónactual de los sistemas de TAC en los centros de la redsanitaria vasca. Asimismo, basadas en la mejorevidencia científica disponible, se han elaboradorecomendaciones de uso y prescripción adecuada de laspruebas diagnósticas con TAC.

En la actualidad se encuentran en funcionamiento enla CAPV un total de 25 aparatos, de los cuales el 60%están instalados en hospitales de Osakidetza/SVS, conuna vida media en las unidades de TAC de seis años.

En el año 1999 se realizaron más de 115.000exploraciones (incremento del 21% respecto a añosprecedentes). El 43% correspondió a cerebro/cráneo, unsegundo grupo lo constituyen las de abdomen (14,6%),seguidas de las que abarcan más de una región, comotórax, y abdomen y/o pelvis(11%), tórax únicamente(7%) y las de columna (6%). Según especialidades, lamayor demanda se realiza por parte de neurólogos yneurocirujanos (14% de las peticiones), seguidos por losoncólogos (12,5%).

Entre las conclusiones del informe destacar que elnúmero de unidades de TAC por millón de habitantes enfuncionamiento en la CAPV se encuentra dentro de losmismos valores registrados en países con un nivel socio-económico similar.

Al analizar la evidencia científica sobre laefectividad de la TAC, se observa que pocos estudiosevalúan el impacto final en la salud de los pacientes alos que se realiza una TAC u otra exploración.

Entre lasventajas de la TAC,se encuentran que sibien en algunoscasos puede noconducir a undiagnóstico diferentefrente a otras

técnicas diagnósticas, si puede variar tanto cuantitativacomo cualitativamente algunos aspectos del mismo,como la información global relativa a un proceso, altratamiento, a la evolución o a la patología asociada.Además, acorta sustantivamente el tiempo dediagnóstico y puede provocar una modificación en ladecisión previa al tratamiento en un 50% de los casos.

Por otra parte, la TAC es la técnica de elección en eldiagnóstico de lesiones de estructuras óseas, sin olvidarel papel previo de la exploración radiológicaconvencional. Existe, asimismo, evidencia cierta de lautilidad de la tomografia computerizada como pruebadiagnóstica de traumatismo cerebral y ante la sospechade una hemorragia aguda intracraneal. En cuanto a lapatología torácica y abdominal la evidencia científicasugiere que la exploración con la TAC es casi siempreuna técnica complementaria.Finalmente, del presente informe se desprende, queconviene unificar los sistemas de información asistencialexistentes en la red pública, incluyendo el motivo de lademanda de la exploración y otros datos que permitan elanálisis de la eficiencia diagnóstica de las exploraciones

por TAC, como la sospecha previa o laspatologías a descartar por medio de la prueba yel diagnóstico final.

REFERENCIA:Osteba. Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco. Tomografíaaxial computerizada: equipamientos y utilización en la CAPV.Indicaciones de uso adecuado. Vitoria-Gasteiz: GobiernoVasco. Departamento de Sanidad. Dirección de Planificación yEvaluación Sanitaria, 2000.

SUPERVIVENCIA EN PACIENTES CONINFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

RELACIÓN CON LA DOCENCIAHOSPITALARIA

La relación entre el carácter docente de loscentros hospitalarios, la calidad asistencialofertada y la supervivencia de los pacientesmayores de 65 años con infarto agudo demiocardio, ha sido puesta en evidencia en unestudio realizado en 114.411 pacientes mayoresde 65 años ingresados en hospitales públicos deEE.UU. (Medicare).

En este trabajo, publicado en el ejemplar deJAMA de 13 de septiembre, se analizan losdatos de 4361 hospitales de 50 estadosnorteamericanos. Estos centros asistenciales hansido clasificados según el nivel de docencia en"centro docente principal" si tienen 10 o másmédicos internos residentes por cada 100 camas,"centro docente secundario", si esta relación seencuentra entre 0 y 10 y "centro no docente" sino incluyen médicos internos en formación.

La calidad asistencial en los pacientesdiagnosticados de infarto agudo de miocardiofue valorada en función de la adecuación deltratamiento de revascularización al ingreso, eluso de aspirina durante la estancia hospitalaria yla indicación de beta-bloqueantes e inhibidoresde la enzima de conversión de la angiotensina alalta en estos pacientes.

Los resultados indican que la calidadasistencial varía dependiendo del carácterdocente o no de los centros. Los "hospitalesdocentes principales" y "secundarios"presentaron mayor nivel de calidad en todos loscriterios valorados, excepto en el tratamiento derevascularización al ingreso mediante fármacostrombolíticos o angioplastia.

Además se valoró la mortalidad de estospacientes a lo largo de dos años de seguimiento.Los centros "docentes principales" presentaronuna mortalidad menor que los "secundarios" yéstos, a su vez, menor que los "no docentes". Lasdiferencias en la mortalidad observadas fueronestadísticamente significativas y del orden del 4al 5%.

La valoración de los factores quecondicionan esta menor mortalidad en centrosdocentes, demuestra que el seguimiento de laspautas adecuadas en el tratamiento del infarto demiocardio esta asociada con una mayorsupervivencia de los pacientes con estascaracterísticas.BIBLIOGRAFÍA:

Allison et al., “Relationship of Hospital teachingstatus with quality of care and mortality for medicarepatients with acute MI” JAMA, September 13, 2000,Vol 284. Nº 10.

PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN COMISIONADA

Osteba Berriak Nº 28. DICIEMBRE 2000 3

ÚLTIMASPUBLICACIONESRECIBIDAS

AVALIA-T

Guía sobre evidencia científica parala Evaluación de tecnologías enInternet.

Avaliación e calidade.

BCOHTA

Triple-marker screening in BritishColumbia: current practice, futureoptions.

Autism and Lovaas treatment: asystematic review of efectivenessevidence.

CCOHTA

Surveillance mammography aftertreatment for primary breast cancer.2000

CETS

L’oxigénothérapie hyperbare auQuébec.

DIHTA

Treatment of Gallstone patients.

FINOHTA

Assessment of the efectiveness ofHelicopter emergency medicalservices.

The feasibility of randomisedcontrolled trials.

GEZONDHEIDSRAAD

Gene therapy.

HTA

The efectiveness and cost-efectiveness of prophylactic removalof wisdom teeth.

MILBANK MEMORIAL FUND

Better information, better outcomes?The use of HTA and clinicalefectiveness data in health carepurchasing decisions in the UK andUSA.

MSAC

Total ear reconstruction.

Hepatitis C viral loal testing.

NCCHTA

14 informes recibidos accesibles ensu página web:www.york.ac.uk/inst/crd/

NZHTA

Efectiveness and cost-efectivenessof automated and semi-automatedcervical screening devices. 2000

SMM

Gene therapy. 2000

UHC

Femoral artery puncture closuredevices.

Medication expenditures in academichealth centers: trends andmanagement strategies.

Necesaria unaformación continua

en antibioterápia

PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN AP ENLA CAPV

El presente trabajo, investigación comisionadapropuesta por Osteba-Departamento de Sanidad haproporcionado datos sobre la variabilidad e idoneidad dela prescripción antimicrobiana en la CAPV. De esteestudio, se desprende que hay un pequeño aumento en elconsumo de antibióticos (ATB) en nuestra Comunidaden los últimos 10 años, con una posible tendencia haciala estabilización, que no parece correlacionarse con laincidencia de patología infecciosa, la cual muestra unaevolución descendente en los últimos años. De hecho,desde hace 10 años las infecciones respiratorias agudas,junto con la gripe, muestran una tendencia a disminuiren los tres territorios históricos.

Los datos microbiológicos presentados en esteestudio ponen de manifiesto unos niveles muy elevadosde resistencia de los principales microorganismosimplicados en las infecciones más prevalentes ymuestran un aumento de las resistencias a lo largo deltiempo. El estudio aporta datos microbiológicosextrahospitalarios de Gipuzkoa, aunque en Bizkaia,según datos de otra encuesta, aparecen unos niveles deresistencia similares.

La relación directa entre el aumento de laprescripción y el consumo de ATB con las resistenciasbacterianas, al menos para E. coli, se confirma en estetrabajo. Por otra parte, es de dudosa comprensión laamplia utilización de ATB de amplio espectro y elevadocoste frente a los antibióticos clásicos en procesos queno requieren tratamiento ATB, lo cual se relaciona máscon la presión de la industria farmaceútica que con unanecesidad real. La evaluación económica estima que unaprescripción antibiótica más racional conduciría a unahorro anual superior a los 1.000 millones de pesetas.

El presente trabajo sugiere, finalmente, clavessobre las cuales actuar para conseguir esta prescripciónantibiótica más racional. Una de ellas es la colaboraciónmultidisciplinar entre todos los protagonistas de laprescripciónantibiótica y laactuación a distintosniveles: industriafarmacéutica,población general,uso de ATB en veterinaria, acciones sobre el profesionalen las que se incluye una formación médica continuadacercana y centrada en el profesional.

Sería, así, necesario replantear las estrategiasactuales en la formación continuada sobre antibioterapia.El profesional debería colaborar e implicarse de formaactiva, siendo imprescindible la participación demicrobiólogos, monitorizando e informando de lasresistencias locales; farmaceúticos informando sobre losconsumos de ATB y asesorando sobre el uso racional delos mismos y epidemiólogos aportando datos sobre laevolución de las enfermedades infecciosas.

REFERENCIA:

Osteba. Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Departamentode Sanidad del Gobierno Vasco. Variabilidad e idoneidad en laprescripción de antibióticos en atención primaria en la CAPV. Vitoria-Gasteiz: Gobierno Vasco. Departamento de Sanidad. Dirección dePlanificación y Evaluación Sanitaria, 2000.

PRUEBAS DE LABORATORIO ENLOS SERVICIOS DE URGENCIAS

HOSPITALARIAS

El dolor abdominal es uno de losmotivos de consulta más frecuente en las salasde urgencia hospitalarias. Su etiología esdesconocida hasta en el 40% de los pacientes yla posibilidad de un diagnóstico erróneo se da enun 30% de los casos. De ahí que se realicesistemáticamente una batería de análisis que nosiempre aporta información adicional que ayudea decidir sobre el manejo clínico del paciente.

Por ello, el objetivo de este informe hasido valorar el uso de los parámetros analíticosmás utilizados en la práctica clínica por losequipos de urgencias hospitalarios en relacióncon la entidad clínica Dolor abdominal y lassospechas diagnósticas que incluye. Asimismo,se elaboran unas recomendaciones de práctica ala luz de la evidencia científica y un análisis delos costes que se generan por la utilización de labateria de analítica habitual comparando con elnuevo modelo que se propone en el informe.

Concluyen que la exploración física y lahistoria clínica completa son las que marcarán elnúmero y tipo de pruebas analíticas a solicitar.El análisis de costes realizado revela la nopertinencia de la indicación de determinadaspruebas. El descenso en el volumen de estaspruebas condicionaría la reducción de los costesdirectos, aumentando la eficiencia y laefectividad de los Servicio de Urgencias.

REFERENCIA:

Osteba. Servicio de Evaluación de Tecnologías Sanitarias.Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco. Análisis de laeficiencia de la utilización de pruebas de laboratorio en losServicios de Urgencias Hospitalarios. Vitoria-Gasteiz:Gobierno Vasco. Departamento de Sanidad. Dirección dePlanificación y Evaluación Sanitaria, 1999.

Oste

Rotaetxe, R.

Vicente, D.

Etxeberria, A.Mozo, C.

Larrañaga, M.

Valverde, E.López, L.

Olasagasti, C.

Barandiarán, M.

Iturrioz, P.

Julio-2000

Evaluación de la variabilidad e idoneidad en la

prescripción de antimicrobianos en atención primaria

en la Comunidad Autónoma del País Vasco.

Recomendaciones de uso apropiado.

PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN COMISIONADA

4 Osteba Berriak Nº 28. DICIEMBRE 2000

OTRASACTIVIDADESOSTEBA

5-6 y 19-20 Octubre

Master en Avaliación deTecnoloxías Sanitarias.Impartición del módulo:Búsqueda deinformación enEvaluación deTecnologías. FEGAS-SERGAS. Santiago deCompostela.

9-10 Octubre

Seminario: RevisionesSistemáticas de laEvidencia. ColaboraciónDepartamento deSanidad-CochraneIberoamericana. Hospitalde Galdakao.

6-7 Noviembre

IV Reunión Científica dela AEETS. ComitéOrganizador. Bilbao.

9 Noviembre

Seminario sobreEvaluaciónPreoperatoria. XXIIICongreso Anual deCirugía. Madrid.

20-22 Noviembre

Curso: Introducción alMeta-análisis.ColaboraciónDepartamento deSanidad-CochraneIberoamericana. Hospitalde Cruces.

14 Diciembre

Curso sobre GestiónBasada en la Evidencia.Comarca GipuzkoaOeste.

OSTEBA BERRIAK es unapublicación del Servicio deEvaluación de TecnologíasSanitarias

Gobierno Vasco.Departamento de Sanidad.Dirección de Planificación yEvaluación Sanitaria.C/ Donostia-San Sebastián, 101010 Vitoria-GasteizTel.: 945 01 92 50Fax: 945 01 92 80e-mail: osteba-san@ej-gv.eshttp://www.euskadi.net/sanidad

Redacción:José Asua,Mª Asunción Gutiérrez,Iñaki Gutiérrez-Ibarluzea,Marta L. de Argumedo,Rosa Rico

Edición:Iñaki Gutiérrez-Ibarluzea

Imprime:Imprenta SACAL S.L.EPOCA II – Nº 14D.L.: VI – 287 / 97

OSTEBA BERRIAK es una publicación gratuita que se distribuirá trimestralmente entre los profesionales de la sanidad vasca.OSTEBA BERRIAK invita a todos sus lectores a colaborar con aquellos comentarios, críticas, datos de interés, ideas....que contribuyan a mejorar este boletín informativo.

PERFILES DE SOLICITUD DE ANALÍTICADE RUTINA EN ATENCIÓN PRIMARIA

Aunque las determinaciones analíticas puedanconsiderarse tecnologías de bajo coste individual, suamplia difusión se traduce en un elevado costo social,perdiéndose la oportunidad de asignar dichos recursosen otro tipo de servicios.

Así, en el estudio inicial de pacientes que presentandeterminadas patologías como la diabetes, hipertensiónarterial e hipercolesterolemia, se realizandeterminaciones analíticas dispares e innecesarias en unnúmero elevado de casos. Se hace preciso, por ello, elprofundizar en el consenso entre los profesionales ydesarrollar guías que permitan racionalizar estosprocesos.

Teniendo en cuenta estas disparidades se haelaborado un informe cuyos objetivos eran: elaborarrecomendaciones de práctica clínica que incluyeran losprocedimientos analíticos de rutina más aceptados en losproblemas de salud: adulto sano, hipertensión arterial,hipercolesterolemia y diabetes mellitus, analizar lavariabilidad existente entre los diferentesprocedimientos diseñados por los distintos Centros deSalud para un mismo problema, y finalmente valorarcomparativamente los costes de las solicitudes analíticasde rutina y las alternativas propuestas en lasrecomendaciones.

El informe describe una inconsistencia entre lasdiferentes guías de práctica clínica, una enormevariabilidad en las recomendaciones de los protocolos delos diferentes centros de salud de la CAPV, tendencia apedir más pruebas analíticas a los hombres que a lasmujeres y un alto porcentaje de facultativos que nosolicitan analíticas esenciales.

Se propone elaborar protocolos de analítica,para los problemas de salud más prevalentes ennuestro ámbito, en concordancia con el Plan deSalud de la CAPV y con un modelo analítico anualbasado en las pruebas a realizar al adulto sano y apacientes con hipertensión arterial, diabetesmellitus tipo II e hipercolesterolemia poligénica.Dicha elaboración correspondería a gruposprofesionales que abarcaran un espectro amplio yno sólo se circunscribieran a los equipos deatención primaria o de la Comarca Sanitaria.Asimismo, se cree conveniente que esos gruposestuvieran liderados por Sociedades Científicasque contaran con el apoyo institucional.

MODELO ANALÍTICO PROPUESTO

Pruebas a realizarAdulto sano glucosa

Hipertensión arterial colesterol total, colesterolHDL, triglicéridos,creatinina, ionograma(Na-K) en suero y anormales ysedimento en orina

Diabetes mellitustipo II

glucosa, colesterol total,colesterol HDL,triglicéridos, hemoglobinaglicosilada en suero yanormales, sedimentos ymicroalbúmina en orina

Hipercolesterolemia

poligénica

colesterol total, colesterolHDL y triglicéridos

REFERENCIA:

Corral, N., Aguallo,P., Berraondo,I., Latorre,K.,Rodríguez,C y Valdés,P. Perfiles de solicitud deanalítica de rutina en atención primaria:comparación de recomendaciones y estudio devariabilidad y costes en el País Vasco.Investigación Comisionada. Vitoria-Gasteiz.Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2000.Informe nº:Osteba D-00-08.

Nueva Convocatoria de Investigación Comisionada 2001

FASE DE IDENTIFICACIÓN DE NECESIDADES DE EVALUACIÓN

Al igual que en anteriores ocasiones, solicitamos vuestra colaboración para identificarnecesidades de información tanto para la decisión en planificación y gestión sanitaria,como en la práctica clínica.

Vuestras propuestas pasarán un proceso de priorización que culminará con la nuevaConvocatoria de Becas de Investigación Comisionada 2001.

Enviar propuestas a la dirección electrónica o postal de Osteba indicada en este boletíno a través de nuestro Web http://www.euskadi.net/sanidad

APORTA TUS IDEAS PARA EL NUEVO MILENIO