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Bernal-Mañas, CM; Sánchez de las Matas Garre, MJ; García-Solano, ME; Ortíz-Reina,
S; Montalbán-Romero, SServicio de Anatomía Patológica , Hospital General Universitario Santa María del Rosell y Santa Lucía
(Cartagena)
CASO CLÍNICO
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PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
-Varón de 75 años.
-Diagnóstico clínico: hemorroides prolapsadas.
-Antecedentes personales:
-Médicos: Alergia a penicilina, HTA, IAM 1999 (ACTP-Stent).
-Ingresa en cirugía general para hemorroidectomía en octubre de 2008.
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ESTUDIO DE LA PIEZA DE HEMORROIDECTOMÍA EN EL SERVICIO DE
ANATOMÍA PATOLÓGICA
ESTUDIO MACROSCÓPICO:
-5 fragmentos nodulares, recubrimiento parcial por mucosa (tamaño entre 0,8 cm y 2,5 cm).
-Al corte seriado: homogéneos, blanco-grisáceos, superficie congestiva-hemorrágica.
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¿¿HEMORROIDES?
?
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ESTUDIO MICROSCÓPICO
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TUMOR MALIGNO INDIFERENCIADO EN
MUCOSA RECTAL
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INMUNOFENOTIPAJE
AE1 / AE3 -
Vimentina +
S-100 +
HMB-45 +
Melan A + (focal)
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S-100
Melan A
Ki-67
HMB-45
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¿¿DIAGNÓSTICO?
?
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MELANOMA ANORRECTAL AMELANÓTICO
(hallazgo incidental)
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-Se decide AMPLIACIÓN de márgenes de la zona extirpada previamente.
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-RADIOTERAPIA ADYUVANTE.
-En Mayo de 2010 se rebiopsia el canal anal.
-PET: lesión de etiología maligna en canal anal.
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-En Junio de 2010 se realiza exéresis de lesión ulcerada del canal anal.
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REVISIÓN CONSULTAS EXTERNAS 2011:
-Expl. Física: induración canal anal a 6 h.
-Colonoscopia (enero 2011): nódulos hemorroidales Canal anal con área melánico (parece hemorroidal).
-PET: foco hipermetabólico inguinal derecho e infravesical.
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-REVISION ONCOLOGÍA trimestralmente desde febrero de 2011.
-Se plantea si cirugía de linfadenopatías y si no es válido: QT.
-Se realiza CIRUGÍA: exéresis-biopsia bloque adenopático.
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S-100
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RESUMIENDO:
2008—Hemorroidectomía
Ampliar márgenes
RT adyuvante
2010 Mayo y Junio recidiva
2011- Mtx linfáticas
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REVISIÓN MELANOMA ANORRECTAL
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Moore 1857. Rara: < 1% tumores malignos
anales. Muy agresiva. 0,1-4,6% de tumores anales.
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CUTÁNEA
OCULAR
ANORRECTAL (1,3 %)
+
-
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METÁSTASIS MELANOMA:
--TUBO DIGESTIVO.
--60% FALLECIMIENTOS POR MELANOMA: MTX EN TD.
--MELANOMA COLÓNICO: MTX EN INTESTINO DELGADO.
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Escasos signos y síntomas (0,8%)
si mtx: 4,4% síntomas
DIFÍCIL DX PRECOZ
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(US National Cancer)
Supervivencia tras dx:
38,7% no ggll regionales
16,4% ggll regionales +
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-Profundidad de invasión-Estadiaje
PRONÓSTICO
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-Mayor incidencia: década de los 70’s (adolescente-jóvenes algún
caso).
EPIDEMIOLOGÍA
- Mayor
mujeres.
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-Clínica: -Dolor anal-Rectorragia (55%)
–espontánea y defecación-
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-Clínica: -Dolor anal-Rectorragia (55%)
–espontánea y defecación-
-Prurito-Tenesmo -Alteración ritmo
intestinal
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-Clínica: -Dolor anal-Rectorragia (55%)
–espontánea y defecación-
-Prurito-Tenesmo -Alteración ritmo
intestinal-Masa endoanal
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-Clínica: -Dolor anal-Rectorragia (55%)
–espontánea y defecación-
-Prurito-Tenesmo -Alteración ritmo
intestinal-Masa endoanal-Lesión pigmentada
canal anal-10-29% amelanóticas
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-Clínica: -Dolor anal-Rectorragia (55%)
–espontánea y defecación-
-Prurito-Tenesmo -Alteración ritmo
intestinal-Masa endoanal-Lesión pigmentada
canal anal-10-29% amelanóticas
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-Clínica: -Dolor anal-Rectorragia (55%)
–espontánea y defecación-
-Prurito-Tenesmo -Alteración ritmo
intestinal-Masa endoanal-Lesión pigmentada
canal anal-10-29% amelanóticas-Confusión con entidades
nosológicas benignas: HEMORROIDES
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-Clínica: -Dolor anal-Rectorragia (55%)
–espontánea y defecación-
-Prurito-Tenesmo -Alteración ritmo
intestinal-Masa endoanal-Lesión pigmentada
canal anal-10-29% amelanóticas-Confusión con entidades
nosológicas benignas: HEMORROIDES
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-DX melanoma perianal: frecuente tras tto quirúrgico de hemorroides.
Hemorroides I-III: reducción espontánea o digital
Melanoma perianal: NO reducción
-Patología hemorroidal: 5 – 36% (cirugía: 5 – 10%)
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HISTOLOGÍA
Origen
Melanocitos zona transicional canal anal(?, asociación: n. displásico, xeroderma pigm.)
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HISTOLOGÍA
Patrones
IHQ-EPITELIOIDE-FUSIFORME-PLEOMÓRFICO-C. REDONDAS-AMELANÓTICO
S-100HMB-45Melan-A
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hígado, pulmón, hueso, cerebro y otros órganos (profusa vascularización)
Mtx locorregionales frecuentes al diagnóstico
ggll pélvicos
ggll inguinales
Mtx hematógenas:
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REVISIÓN DE NUESTROS CASOS DE PIEZAS DE HEMORROIDECTOMÍA
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Mujeres/hombres
107 / 114 (48%/52%)
HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR
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Mujeres/hombres
107 / 114 (48%/52%)
90.96%
HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR
Nódulo hemorroidal
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Mujeres/hombres
107 / 114 (48%/52%)
90.96%
7.23%
HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR
Nódulo hemorroidal
Papila anal hipertrófica o pólipo fibroepitelial
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Mujeres/hombres
107 / 114 (48%/52%)
90.96%
7.23%
Patología asociada:
2,25%
HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR
Nódulo hemorroidal
Papila anal hipertrófica o pólipo fibroepitelial
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Mujeres/hombres
107 / 114 (48%/52%)
90.96%
7.23%
Patología asociada:
2,25%
Lesión compatible con HPV
0.9%
HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR
Nódulo hemorroidal
Papila anal hipertrófica o pólipo fibroepitelial
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Mujeres/hombres
107 / 114 (48%/52%)
90.96%
7.23%Patología asociada:
2,25%
Lesión compatible con HPV
0.9%
Adenoma serrado sésil
0.45%
HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR
Nódulo hemorroidal
Papila anal hipertrófica o pólipo fibroepitelial
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Mujeres/hombres
107 / 114 (48%/52%)
90.96%
7.23%Patología asociada:
2,25%
Lesión compatible con HPV
0.9%
Adenoma serrado sésil
0.45%
Lesión epitelial con displasia alto grado
0.45%
HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR
Nódulo hemorroidal
Papila anal hipertrófica o pólipo fibroepitelial
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Mujeres/hombres
107 / 114 (48%/52%)
90.96%
7.23%Patología asociada:
2,25%
Lesión compatible con HPV
0.9%
Adenoma serrado sésil
0.45%
Lesión epitelial con displasia alto grado
0.45%
Melanoma 0.45%
HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR
Nódulo hemorroidal
Papila anal hipertrófica o pólipo fibroepitelial
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Mujeres/hombres
107 / 114 (48%/52%)
90.96%
7.23%Patología asociada:
2,25%
Lesión compatible con HPV
0.9%
Adenoma serrado sésil
0.45%
Lesión epitelial con displasia alto grado
0.45%
Melanoma 0.45%
HEMORROIDECTOMÍAS 2000-2011 HGUSMR
Nódulo hemorroidal
Papila anal hipertrófica o pólipo fibroepitelial
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FUNDAMENTAL ESTUDIO DE PIEZAS
DE HEMORROIDECTOMÍ
A
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![Page 59: Bernal-Mañas, CM; Sánchez de las Matas Garre, MJ; García-Solano, ME; Ortíz-Reina, S; Montalbán- Romero, S Servicio de Anatomía Patológica, Hospital General](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062500/5665b4631a28abb57c911f36/html5/thumbnails/59.jpg)
MUCHAS GRACIAS