balance hídrico
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BALANCE HÍDRICOCARLOS MÁRQUEZ GARCÍA R1N
INTRODUCCIÓN
El agua es el constituyente más abundante en el organismo.
Constituye un 50% (mujeres) y 60%(hombres) del peso corporal total, y cerca de dos tercios de esta agua se localizan dentro de las células.
INTRODUCCIÓN
El agua se encuentra distribuida en dos compartimentos:
Compartimento de líquido intracelular (55-75%).
Compartimento del líquido extracelular (25-45%).
Espacio intravascular.
Espacio extravascular o intersticial.
COMPOSICIÓN DE LIC Y LEC
Osmolaridad (mOsm/Kg).
El contenido de sodio en el LEC, determina el volumen de éste. En el LIC, el potasio cumple esta función.
LIC Y LEC
El movimiento de agua entre el LIC y LEC depende de las concentraciones de osmoles efectivos, a través de las membranas celulares.
Mientras que el movimiento de agua entre el intersticio y el espacio vascular depende de las fuerzas de Starling, a través de la membrana capilar.
LIC Y LEC
Movimientos de moléculas y de iones:
Difusión.
Ósmosis.
LIC Y LEC
Osmolaridad: concentración osmolar en 1 L de agua. Se usa en líquidos extracorporales. (mOsm/L)
Osmolalidad: concentración osmolar en 1 Kg de agua. Se usa en líquidos intracorporales. (mOsm/KgH2O).
LIC Y LEC
Actividad osmótica:
LEC: sodio y aniones cloro y bicarbonato. Glucosa y BUN.
La osmolalidad calculada y la medida difieren en menos de 10 mOsm (brecha osmolar).
La osmolalidad plasmática varía de 275 y 295 mOsm/Kg.
LIC Y LEC
Tonicidad: efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una solución con solutos impermeables sobre el tamaño de la célula, debido al movimiento de agua a través de la membrana plasmática. Determinada por osmoles efectivos.
Osmol efectivo e inefectivo.
LIC Y LEC
El agua en el cuerpo se distribuye entre el LEC y LIC:
LIC: 40% del peso corporal.
LEC:
Intravascular: 4% del peso corporal total.
Intersticial: 15% del peso corporal total.
Transcelular: 1% del peso corporal total.
LIC Y LEC
Volumen de LIC: determinado por proteínas, compuestos orgánicos y solutos que se mueven entre ambos compartimentos (sodio y potasio).
Volumen de LEC: determinado por sodio, glucosa y BUN.
REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO
El agua corporal total varía según el sexo y la edad.
Sus variaciones se explican por la diferencia en grasa corporal.
La obesidad reduce el agua corporal total.
A diferencia de los adultos los lactantes y niños pequeños poseen mayor contenido hídrico que el adulto, además que se encuentra en su mayoría en el LEC y el ACT es de 75-80% del peso corporal, hasta el segundo año de vida.
REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO
Normalmente se requieren 100 ml de agua por cada 100 calorías metabolizadas.
REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO
Sed: regula el ingreso de agua. Osmoreceptores
ADH: regula el egreso de agua.
Otros: barorreceptores, angiotensina.
Ambos responden a la osmolalidad y volumen del LEC.
REGULACIÓN DEL BALANCE HÍDRICO
ALTERACIONES EN EL VOLUMEN DE LÍQUIDO ISOTÓNICO
Se generan por alteraciones en el sodio y agua.
La principal alteración consiste en una reducción o aumento del LEC, e incluso del volumen de sangre circulante.
Consiste en una pérdida de agua y sodio proporcional.
Secundario a pérdida de líquidos o a disminución en la ingestión.
DÉFICIT EN EL VOLUMEN DE LÍQUIDO ISOTÓNICO
DÉFICIT EN EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO ISOTÓNICO
MANIFESTACIONES: Pérdida aguda de peso:
2% leve.
5% moderado.
8% grave.
Incremento de ADH.
Densidad, producción y osmolalidad urinaria aumentadas.
Aumento de osmolaridad sérica.
Sed.
Disminución de volumen vascular y de LEC.
Fontanela deprimida, ojos hundidos, piel no turgente.
Taquicardia, hipotensión, pulso débil, disminución del llenado venoso.
Alteración en regular temperatura.
Se debe a un aumento en el sodio corporal total.
Secundario a pérdida de líquidos o a disminución en la ingestión.
Las principales causas son alteración en la eliminación de sodio y agua o bien un aumento excesivo en su ingesta o el uso de medicamentos.
Manifestaciones:
Ganancia aguda de peso.
Edema de partes en declive.
Tercer espacio.
Edema agudo de pulmón y sobrecarga circulatoria.
Aumento de volumen vascular:
Pulso lleno y saltón.
Distensión venosa.
AUMENTO EN EL VOLUMEN DE LÍQUIDO ISOTÓNICO
BIBLIOGRAFÍA
Porth, Carol Mattson. Fisiopatología salud-enfermedad: un enfoque conceptual. 7ª edición. Editorial Médica Panamericana. Capítulo 33: Trastornos del balance de líquidos y electrolítos, 745-762.
Fauci, Anthony S.; Braunwald, Eugene, et al. Harrison Principios de Medicina Interna. 17ª edición. McGraw Hill. Capítulo: 46: alteraciones de líquidos y electrolitos, 274-277.
Halperin, Mitchell L.; Kamel, Kamel S. Fluid, electrolyte and acid-base physiology: A problema-based approach. 4ª edición. Saunders-Elsevier. Capítulo 9: Sodiuem and wáter physiology, 246-251 y 274-288.
GRACIAS…