b197-08 reconstrucciÓn estÉtica de tejidos

7172019 B197-08 RECONSTRUCCIOacuteN ESTEacuteTICA DE TEJIDOS

httpslidepdfcomreaderfullb197-08-reconstruccion-estetica-de-tejidos 132

08Paulo Fernando Mesquita De CARVALHO

Robert Carvalho Da SILVA

Julio Cesar JOLY

Teacutecnicas no quiruacutergicas

de manipulacioacuten de tejidosumersioacuten radiculary traccioacuten ortodoacutencica





No basta ensentildear al hombre una especialidad porque de esa manera se tornaraacute una maacutequina utilizable pero no una personalidad

Es necesario que adquiera un sentimiento sentido praacutectico de lo que vale la pena ser emprendido de lo que es bello de lo que es

moralmente correcto Al ber t E ins tei n



Reconstruccioacuten Esteacutetica de Tejidos procedimientos plaacutesticos y regenerativos periodontales y periimplantarios

314

Se puede alcanzar la buacutesqueda de la excelencia esteacutetica con un planeamiento cuidadosoe integrado independientemente del sistema de implantes utilizado Actualmente existen

innumerables recursos proteacutesicos (componentes sistemas ceraacutemicos y procedimientos

en laboratorio) para la restauracioacuten de la regioacuten coronaria en las rehabilitaciones implan-

tosoportadas No obstante el gran desafiacuteo de la actualidad se encuentra en la regioacuten

cervical de la restauracioacuten proteacutesica y los tejidos periimplantarios denominada de zona

de transicioacuten (Figs 1A-1C)

Figuras 1A 1B 1C Rehabilitacioacuten esteacutetica de los incisivos centrales superiores Observe que a pesar de la excelencia de la restauracioacuten(forma textura y color dentario) hay deficiencia en el contorno del tejido en la zona de transicioacuten

1A 1B

1C



capiacutetulo 8 Teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido sumersioacuten radicular y traccioacuten ortodoacutencica

315

Figuras 2A - 2G Integridad del tejido en torno al diente condenado Observe la presencia de periodonto grueso ( A B)El tratamiento conservador consideroacute la extraccioacuten miacutenimamente traumaacutetica seguida de la implantacioacuten y de la tem-

porizacioacuten inmediata (C D E) Despueacutes de la rehabilitacioacuten final podemos observar la conservacioacuten del contorno y del volumen de tejido (F G) Rehabilitacioacuten Rodrigo Campos Piedade

El MANTENIMIENTO o RESTABLECIMIENTO de un contorno armoacutenico de los tejidos pe-riimplantarios influye significativamente en el resultado esteacutetico final Cuando el contorno

de tejido es adecuado toda la atencioacuten debe concentrarse en las fases de diagnoacutestico

planeamiento y realizacioacuten del procedimiento para la PRESERVACIOacuteN de esa situacioacuten

(Figs 2A-2G)

2A

2B

2D

2C

2E

2F

2G




316

Sin embargo cuando hay alteraciones del contorno de tejido alrededor de uno o variosdientes que seraacuten extraiacutedos y rehabilitados con implantes los cuidados deben redoblarse

ya que en esas situaciones el tratamiento del tejido es necesario para la RECONSTRUC-

CIOacuteN del contorno de los tejidos periimplantarios (Figs 3A-3C)

3A

3C

3B

Figuras

3A 3B 3C Alteraciones del contorno de tejido que justifican la necesidad de proce dimientos reconstructivos para la sustitucioacutende los dientes condenados




317

Diagnosticar el motivo de la extraccioacuten e interpretar el desarrollo de esos defectos sehace fundamental para establecer un plan de tratamiento reconstructivo que posibilite la

correccioacuten o que reduzca las secuelas 135

Al considerar la necesidad de manipulacioacuten de los tejidos periimplantarios tenemos la

posibilidad de intervenir en cuatro momentos distintos7

El abordaje previo puede definirse como procedimientos quiruacutergico y no quiruacutergico rea-

lizados alrededor de dientes o del reborde cicatrizado antes de la implantacioacuten Las al-

ternativas quiruacutergicas se destinan al tratamiento de rebordes cicatrizados deficientes y

sitios posextraccioacuten que no permiten la implantacioacuten inmediata (anaacutelisis en los caps 10 y

11) Cuando todaviacutea los dientes comprometidos estaacuten presentes seguacuten sea su estado cliacute-nico y el de los tejidos adyacentes podemos optar por su conservacioacuten temporal gracias

a maniobras no quiruacutergicas representadas por 2 procedimientos ndashsumersioacuten radicular y

extrusioacuten ortodoacutencica lentandash Esos recursos no invasivos propician importantes beneficios

cliacutenicos pues revierten situaciones desfavorables y complejas de los tejidos en situacio-

nes favorables y previsibles

Abordaje previo

Abordaje simultaacuteneo

Abordaje en la reapertura

Abordaje tardiacuteo

antes de la implantacioacuten

durante la implantacioacuten

para exponer los implantes

despueacutes de la rehabilitacioacuten

de los implantes




318

Sumersioacuten radicular

La conservacioacuten de raiacuteces con tratamiento endodoacutencico y desgastadas han sido utilizadas

hace mucho tiempo en rehabilitaciones con proacutetesis totales La conservacioacuten de esos re-

manentes tiene como objetivo reducir o incluso impedir el remodelado oacuteseo que ocurre

despueacutes de la extraccioacuten del elemento dentario y favorecer de este modo la estabilidad

y la retencioacuten de las proacutetesis18

Muchas veces nos sorprendemos despueacutes de la evaluacioacuten radiograacutefica por la presencia

de restos radiculares en aacutereas de rebordes cicatrizados Normalmente esas raiacuteces resi-

duales quedan debido a la destruccioacuten de la parte coronaria y parte del fragmento radicu-

lar a causa de caries fracturas reabsorciones o intentos infructuosos de exodoncias En

general los casos de sumersioacuten radicular espontaacutenea ocurren porque hay proliferacioacuten

gradual del tejido conjuntivo y epitelial lo que establece una cicatrizacioacuten de la herida por

segunda intencioacuten (Figs 4A-4C) Una vez comprendido este principio Langer9 propuso

la teacutecnica no quiruacutergica del aumento gingival espontaacuteneo in situ que se puede entender

como una sumersioacuten inducida Sus indicaciones son limitadas como en casos de fractu-ras corono-radiculares oblicuas que invaden el espacio bioloacutegico y que se diagnostican

tardiacuteamente Ese cuadro inflamatorio que frecuentemente se presenta con edema fiacutestula

dolor y supuracioacuten invariablemente no permite la extraccioacuten e instalacioacuten del implante en

el mismo momento De modo que es necesario revertir el cuadro inflamatorio antes de la

extraccioacuten y ulterior implantacioacuten o regeneracioacuten oacutesea (Figs 5A-5F) Ese procedimiento no

estaacute indicado para casos de fracturas longitudinales




319

4A 4B 4C

5A

5C

5E

5B

5D

5F

Figuras

4A 4B 4C Sumersioacuten radicular espontaacutenea Observe la presencia del resto radicular ( A ) recubierto por tejido blando (B) Al hacer el colgajo fue posible observar que el con-torno de tejido estaba preservado debido a la permanencia del resto radicular ( C)

Figuras

5A - 5F Sumersioacuten radicular inducida Se revirtioacute el cuadro inflamatorio despueacutesde algunas semanas de tratamiento no quiruacutergico




320

El procedimiento se realiza por desgaste de la estructura coronaria o radicular al utilizaruna fresa diamantada redonda a alta velocidad con irrigacioacuten abundante Es importante

que el desgaste se realice hasta que el resto radicular quede a la altura de la cresta oacutesea

o levemente debajo de ella con lo cual se crea un espacio para la neoformacioacuten de tejido

Ademaacutes se debe prestar atencioacuten especial para que la fresa no toque el hueso alveolar

y que el remanente tenga sus aristas redondeadas Otro paso importante es causar el

sangrado leve en los bordes marginales epitelizados con toques suaves y cuidadosos de

la fresa en esa regioacuten para favorecer la formacioacuten de un coaacutegulo En algunas situaciones la

misma sindesmotomiacutea para retirar el componente coronario es suficiente La restaura-

cioacuten provisional no debe interferir en el proceso cicatricial por lo tanto se debe mantenerel espacio para la neoformacioacuten de tejido

Seguacuten la teacutecnica original la proliferacioacuten de tejido ocurre entre 2 y 3 semanas9 Aparente-

mente el diaacutemetro del alveacuteolo influye directamente en el periacuteodo de cicatrizacioacuten De ese

modo la evaluacioacuten cliacutenica representa la manera maacutes eficiente de acompantildear la evolucioacuten

de la cicatrizacioacuten Ese periacuteodo debe ser suficiente para revertir el cuadro inflamatorio

restablecer una situacioacuten favorable para manipular el tejido de la zona y sellar el alveacuteolo

(Figs 6A-6Gg)




321

6A

6D

6F

6H

6B

6C

6E

6G

6I

Figuras 6A - 6I Sumersioacuten radicular inducida La presencia de lesioacuten aguda cerca del margen gingival ( A983085C) orientoacute hacia

el retiro del fragmento coronario seguido de su desgaste hasta la cresta oacutesea Observe la utilizacioacuten de la piedra redondadiamantada 3018 HL (D983085I)




322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q

Figuras 6J - 6U Se modificoacute y se mantuvo el remanente coronario como poacutentico ( J983085O) Observe la mejoriacutea del margen de tejido despueacutes de la sumersioacuten (aspecto cliacutenico y radiograacutefico) ( P Q )Despueacutes de un mes se realizoacute la implantacioacuten inmediata sin colgajo (R983085U)




324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg

Figuras 6V - 6Gg Consolidada la oseointegracioacuten ( V983085X ) se colocoacute el tor-nillo de cicatrizacioacuten ( Y983085Z) La rehabilitacioacuten proteacutesica alcanzoacute resultados sa-tisfactorios ( Aa Bb) El seguimiento cliacutenico y radiograacutefico al cabo de 3 antildeosmuestra estabilidad cliacutenica y radiograacutefica (Cc983085Gg ) Rehabilitacioacuten Alessandrode Paula Miari Ceramista Marcos Celestrino




326

En cuanto a la situacioacuten endodoacutentica recomendamos que los conductos esteacuten obturadosno obstante que publicaciones y hallazgos cliacutenicos revelan que hay eacutexito en casos de pul-

pectomiacutea seguida de instrumentacioacuten o incluso sin tratamiento alguno12 Es importante

destacar que las lesiones endodoacutencicas limitan la indicacioacuten del procedimiento

En los casos de reabsorcioacuten radicular (externa o interna) seguacuten sea la etapa de destruc-

cioacuten podemos encontrarnos con una situacioacuten cliacutenica con inflamacioacuten marginal del tejido

Eso ocurre porque en las lagunas irregulares de reabsorcioacuten hay proliferacioacuten de tejido y

acumulacioacuten de biopeliacutecula (Figs 7A-7I)

7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I

Figuras 7A - 7I Cuadro inflamatorio generado porgran reabsorcioacuten radicular que afecta a los dientes adya-centes ( A B) Se ha revertido la situacioacuten cliacutenica inicialdespueacutes de la sumersioacuten radicular (C D) Se realizaronlos implantes inmediatos con temporizacioacuten inmedia-ta despueacutes de un mes (E983085I)




327

Algunas veces se puede modificar la teacutecnica original haciendo un injerto de tejido conjun-tivo epitelizado o no despueacutes de la odontoplastia para ayudar al cierre de la herida11 Es

importante destacar que ese procedimiento no influye en el remodelado del tejido oacuteseo

pero sin embargo facilita el cierre del alveacuteolo lo que puede favorecer etapas futuras del

tratamiento (Figs 8A-8F)

Figuras 8A - 8F Reabsorcioacuten radicular y recesioacuten gingival en el incisivo central ( A B) Despueacutes de la sumersioacuten radicular ( C) realizamos injerto de conjuntivo para aumentar el volumende tejido blando (D) Seguimiento cliacutenico al cabo de 3 meses que muestra la nivelacioacuten del margen de tejido (E F)

8A 8B

8E

8D

8F

8C




328

La conservacioacuten del resto radicular permite el cierre del alveacuteolo y la preservacioacuten de laestructura oacutesea alveolar Observando esos beneficios Salama y col12 propusieron la su-

mersioacuten definitiva de una o maacutes raiacuteces entre implantes o dientes pilares de rehabilitacio-

nes proteacutesicas para favorecer la preservacioacuten del volumen oacuteseo y por consiguiente del

contorno de los tejidos blandos y las papilas (Figs 9A-9H)

9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H

Figuras 9A - 9H Aspecto cliacutenico y radiograacutefico que muestra las lesiones de dos dientes adyacentes (21 y 22) ( A B) Realizamos la extrac-cioacuten seguida de la implantacioacuten inmediata del incisivo central y la sumersioacuten definitiva de la raiacutez del incisivo lateral (C D) Observe que seha mantenido la raiacutez para conservar el contorno en el aacuterea del poacutentico (E F) Aspecto cliacutenico y radiograacutefico final Observe la conservacioacutende la raiacutez sepultada (G H)




329

Extrusioacuten ortodoacutencica lenta

El anaacutelisis cuidadoso del momento ideal para la extraccioacuten de un diente comprometido es

fundamental ya que muchas veces la conservacioacuten temporal del resto radicular repre-

senta la uacutenica posibilidad de corregir defectos verticales grandes en los tejidos duros y

blandos mediante la institucioacuten de la teacutecnica de erupcioacuten forzada o extrusioacuten lenta (Figs

10A-10H)16

La extrusioacuten ortodoacutencica lenta se basa en el concepto de unidad dentaria De ese modo

hay un desplazamiento dentario natural o inducido ortodoacutencicamente en cualquier direc-

cioacuten siempre que sea lento todo el periodonto (de proteccioacuten y de sosteacuten) acompantildea

ese movimiento8

Figuras 10A - 10H Esquemas del mecanismo bioloacutegico de la traccioacuten ortodoacutencica lenta Observe que el tejido oacuteseo y gingival perdido a causa de la fractura radicular fue restablecido y posibilitoacute la insercioacuten del implante en condiciones fav orables (vista lateral) ( A983085E) Observe en detalle en la vista frontal la nueva posicioacuten del margen gingival y de la cresta oacutesea interproximal (F983085H)

10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330

La erupcioacuten forzada se utiliza en diferentes situaciones cliacutenicas y resulta ser efectiva enel tratamiento de defectos intraoacuteseos en la exposicioacuten de dientes no restaurables y en la

modificacioacuten de la altura del margen gingival2 (Figs 11A-11D)

Al observar el potencial de esa teacutecnica ortodoacutencica Salama y Salama 13 introdujeron esa

teacutecnica para la extraccioacuten lenta de dientes afectados con alguacuten tipo de deficiencia en los

tejidos oacuteseo o gingival con vistas a favorecer la neoformacioacuten oacutesea y la reubicacioacuten del

margen gingival

Diagnoacutestico y planeamiento

A pesar de los constantes avances en la implantodoncia algunos defectos oacuteseos y gingi-

vales son un desafiacuteo para el cliacutenico6 La reconstruccioacuten del espesor oacuteseo de defectos (en

sentido vestiacutebulopalatino) es previsible con diversas teacutecnicas no obstante los defectos

interproximales generan los mayores problemas esteacuteticos porque actualmente no se dis-

pone de un procedimiento quiruacutergico para lograr regeneracioacuten oacutesea de esas regiones41017

11A 11B 11C 11D

Figuras

11A - 11D Nivelacioacuten del margen gingival despueacutes de extrusioacuten lenta del 22 y la intrusioacuten leve y gingivoplastiacutea del 12 Ortodon-cista Rodrigo Goulart Ferreira Rehabilitacioacuten Vitor Marinho




331

La presencia de defectos proximales causa el desplazamiento apical de la papila con laconsiguiente formacioacuten de espacios negros que en la mayoriacutea de los casos afectan la esteacutetica

El trabajo de Tarnow Magner y Fletcher15 fue el pilar de toda la informacioacuten relacionada

con los defectos en la regioacuten proximal Sus hallazgos en torno a los dientes determinaron

numeacutericamente la influencia de la distancia entre la cresta oacutesea y el punto de contacto en

la presencia (o no) de la papila Salama y col14 propusieron otra clasificacioacuten basada en la

altura del tejido oacuteseo proximal y describieron estrategias para alcanzar previsibilidad esteacute-

tica en el segmento anterior La interpretacioacuten de ese trabajo sugiere que la altura media

de la papila puede estar influida por la unidad masticatoria adyacente (diente implante o

elemento a extensioacuten) Esas alternativas interfieren en el planeamiento del nuacutemero y en ladistribucioacuten de implantes en aacutereas muacuteltiples en la determinacioacuten de la posicioacuten del punto

de contacto entre los dientes de la rehabilitacioacuten o en cuaacutento debe traccionarse un diente

antes de su extraccioacuten

Consideraciones teacutecnicas

La teacutecnica de extrusioacuten ortodoacutencica se fundamenta en la reubicacioacuten vertical del rema-

nente del aparato de insercioacuten del diente comprometido para que el hueso alveolar y los

tejidos blandos puedan acompantildear ese movimiento Los procesos inflamatorios pueden

comprometer el desempentildeo de la teacutecnica por lo tanto un periodonto sano y la ausencia

de patologiacuteas periapicales agudas son requisitos previos para ese abordaje16

El movimiento dentario ejercido por el aparato de ortodoncia genera una fuerza de tensioacuten

que se transmite a las fibras gingivales y al ligamento periodontal y permite de forma no

quiruacutergica y simplificada corregir deficiencias de tejido como la recesioacuten marginal o la

peacuterdida de papila antes de hacer la extraccioacuten y la implantacioacuten inmediata14

El movimiento debe ser lento de aproximadamente 1 mm por mes En realidad el despla-

zamiento ocurre en un periacuteodo muy corto no obstante el periacuteodo de latencia antes de




332

la proacutexima activacioacuten es extremadamente importante para la acomodacioacuten de las fibrastensionadas y neoformacioacuten de hueso apical Durante el movimiento de extrusioacuten debe-

mos desgastar el borde incisal para que no haya contacto con los dientes antagonistas ya

que ello puede interferir negativamente en el resultado El periacuteodo de extrusioacuten se define

por las caracteriacutesticas del tipo la localizacioacuten y la extensioacuten de los defectos La correccioacuten

de discrepancias marginales vestibulares normalmente insume pocos meses mientras

que el tratamiento de defectos oacuteseos interproximales puede exigir mayor tiempo de trata-

miento Algunos autores514 sugieren una sobrecorreccioacuten de un 20 a 25 o de 2 mm como

miacutenimo maacutes allaacute de los tejidos de la regioacuten adyacente y preveacuten una posible acomodacioacuten

de tejido despueacutes de la extraccioacuten La posibilidad de extraer con sobrecorreccioacuten dientesadyacentes muy afectados puede ser una excelente alternativa para situaciones liacutemite

(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J

Figuras 12A - 12J Traccioacuten ortodoacutencica lenta para corregir el extenso defecto ves-tibular e interproximal ( A983085D) Observe que los elementos 22 y 23 fueron traccionados

alternadamente con el fin de prevenir la extraccioacuten del 22 para la ulterior colocacioacutendel implante y la conservacioacuten del 23 para confeccionar una corona proteacutesica El segui-miento cliacutenico fue realizado a 3 ( E) 6 (F) 9 (G) y 12 meses (H983085J) Ortodoncista RodrigoGoulart Ferreira




334

Despueacutes de obtener el nivel gingival requerido el elemento debe estabilizarse en la po-sicioacuten deseada para permitir la maduracioacuten de los tejidos blandos y la remineralizacioacuten

del hueso formado en la regioacuten apical16 El periacuteodo de estabilizacioacuten puede variar entre 4 y

16 semanas pero es prudente esperar un miacutenimo de 12 semanas independientemente de

la cantidad de extrusioacuten ya que el incumplimiento de esa regla puede generar la recidiva

del problema (Figs 13A-13N)8141617

13A

13C

13F

13D 13E

13B




335

Figuras 13A - 13N Aspecto cliacutenico inicial Observe que la posicioacuten apical de la punta de la papila entre los dientes 11 y 12 altera la esteacutetica ( A983085E) Se colocoacute el aparato ortodoacutencico (F) y se controloacute l a traccioacuten ortodoacuten cica durante 8 m eses Observ e la posicioacuten cor onal de la papila en el sitio contra-lat eral (sobrecorreccioacuten) (G H) Se colocoacute el implante antes de la esta-bilizacioacuten postraccioacuten (I983085L) Consolidada la oseointegracioacuten se instaloacute el provisional sobre el implante ( M N) Observe la posicioacuten de la papila levemente apical Ortodoncista SelmaDeolinda Tomazello

13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336

La versatilidad de la teacutecnica puede beneficiar la correccioacuten de defectos proximales que

afecten la posicioacuten de la papila entre dientes e implantes (Figs 14A-14G) Ese abordaje

tambieacuten permite la correccioacuten de defectos complejos en la regioacuten posterior mandibular

sin las complicaciones causadas por las teacutecnicas quiruacutergicas reconstructivas (distraccioacuten

osteogeacutenica injerto y regeneracioacuten oacutesea guiada) (Figs 15A-T)

14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G

Figuras 14A - 14G Traccioacuten ortodoacutencica tardiacutea Observe la posi-cioacuten apical de la papila entre el implante (21) y el diente adyacente(22) que afecta la esteacutetica ( A983085E) Despueacutes de 8 meses de traccioacuten huboun notable cambio en la posicioacuten de la cresta oacutesea y del margen papi-lar Ortodoncista Rodrigo Goulart Ferreira




337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D

Figuras 15A - 15H Tratamiento de defecto extenso en la regioacuten posterior de la mandiacutebula al utilizar la teacutecnica de traccioacuten lenta Observe la presencia de defectos oacuteseos extensos quecaracteriza al cuadro de periodontitis generalizada ( A ) Despueacutes del tratamiento de la enfermedad periodontal se planeoacute e inicioacute la traccioacuten ortodoacutencica (B983085D) que duroacute aproximadamente2 antildeos (E983085H)




338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T

Figuras 15I - 15T Observe la ganancia de tejido que permitioacute la instalacioacuten de implantes inmediatos y la temporizacioacutencon pilares esteacuteticos en el mismo procedimiento (I983085T) Seguimiento cliacutenico y radiograacutefico 30 diacuteas despueacutes de la implanta-cioacuten Ortodoncista Viviane Maia

La extrusioacuten ortodoacutencica lenta es un recurso valioso en el arsenal terapeacuteutico de la im-

plantodoncia contemporaacutenea pues innumerables veces representa la uacutenica posibilidad

de correccioacuten de los tejidos duros o blandos




340

SUMERSIOacuteN RADICULAR

Cuidados

- cuidadoso retiro de la parte fracturada

- evite contacto de la fresa con el tejido gingival

- desgate el remanente dentario hasta la cresta oacutesea

sin dejar aristas

- mantenimiento del espacio debajo del provisional para

adaptar el tejido

Contraindicaciones

- fractura longitudinal

- infeccioacuten periapical aguda

- enfermedad periodontal activa

Benefcios

- reversioacuten del proceso inamatorio

- aumento del volumen de tejido y ganancia de tejido

queratinizado

EXTRUSIOacuteN ORTODOacuteNCICA LENTA

Cuidados

- controle la direccioacuten e intensidad del movimiento

de extrusioacuten

- compense la contraccioacuten de tejido con traccioacuten

adicional

- respete el periacuteodo de estabilizacioacuten

Contraindicaciones


- infeccioacuten periapical aguda- enfermedad periodontal activa

- insercioacuten periodontal insufciente

- anquilosis dentaria

Benefcios

- ganancia de tejido oacuteseo y gingival (caras libres y

proximales)

- minimizacioacuten del remodelado alveolar fsioloacutegico

- favorecimiento de la implantacioacuten inmediata

- simplifcacioacuten de la exodoncia

Cuadro 1 - Caracteriacutesticas de las teacutecnicas no quiruacutergicas de manipulacioacuten de tejido




341

1 Caplanis N Lozada JL Kan JY Extraction defect assessmentclassification and management J Calif Dent Assoc 2005Nov33(11)853-63

2 Celenza F Celenza V Using a fixed provisional as an orthodonticanchor in forced eruption Pract Periodontics Aesthet Dent 2000 Jun-Jul 12(5)478-82

3 Chen ST Wilson TG Jr Haumlmmerle CH Immediate or early placementof implants following tooth extraction review of biologic basis clinicalprocedures and outcomes Int J Oral Maxillofac Implants 200419Suppl12-25 Review

4 El-Ghareeb M Moy PK Aghaloo TL The single-tooth dental implantpractical guidelines for hard tissue augmentation J Calif Dent Assoc2008 Nov36(11)869-84

5 Funato A Salama MA Ishikawa T Garber DA Salama H Timingpositioning and sequential staging in esthetic implant therapy afour-dimensional perspective Int J Periodontics Restorative Dent 2007Aug27(4)313-23

6 Garber DA Salama MA Salama H Immediate total tooth replacementCompend Contin Educ Dent 2001 Mar22(3)210-16 18

7 Huumlrzeler MB Weng D Periimplant tissue management optimal timingfor an aesthetic result Pract Periodontics Aesthet Dent 1996 Nov-Dec8(9)857-69 quiz 869

8 Janson M Ortodontia em adultos e tratamento interdisciplinar 20081st ed Maringaacute Dental Press 2008

9 Langer B Spontaneous in situ gingival augmentation Int J PeriodonticsRestorative Dent 1994 Dec14(6)524-35

10 Mor r T Improving soft tissue form around implants via forced eruptionQuint Dental Tech 200528112-28

11 Nemcovsky CE Artzi Z Split palatal flap I A surgical approachfor primary soft tissue healing in ridge augmentation procedurestechnique and clinical results Int J Periodontics Restorative Dent 1999Apr19(2 Pt 1)175-81

12 Salama M Ishikawa T Salama H Funato A Garber D Advantages of theroot submergence technique for pontic site development in estheticimplant therapy Int J Periodontics Restorative Dent 2007 Dec27(6)521-27

13 Salama H Salama M The role of orthodontic extrusive remodelingin the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implantplacement a systematic approach to the management of extractionsite defects Int J Periodontics Restorative Dent 1993 Aug13(4)312-33

14 1Salama H Salama MA Garber D Adar P The interproximal height ofbone a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissuecontours in anterior tooth replacement Pract Periodontics Aesthet

Dent 1998 Nov-Dec10(9)1131-41 quiz 114215 Tarnow DP Magner AW Fletcher P The effect of the distance from the

contact point to the crest of bone on the presence or absence of theinterproximal dental papilla J Periodontol 1992 Dec63(12)995-96

16 Touati B Etienne JM Van Dooren E Esthetics Integration of digital-ceramic restorations Mahwah Montage media Corporation 2008

17 Van Dooren E Immediate single implant placement after extractionin thin biotype cases considerations for success Quint Dental Tech20062969-78

18 Von Wowern N Winther S Submergence of roots for alveolar ridgepreservation A failure (4-year follow-up study) Int J Oral Surg 1981Aug10(4)247-50

Referencias













314








1A 1B

1C




315






(Figs 2A-2G)

2A

2B

2D

2C

2E

2F

2G




316




3A

3C

3B

Figuras





317














Abordaje previo








de los implantes




318
























319

4A 4B 4C

5A

5C

5E

5B

5D

5F

Figuras


Figuras





320















(Figs 6A-6Gg)




321

6A

6D

6F

6H

6B

6C

6E

6G

6I






322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






315






(Figs 2A-2G)

2A

2B

2D

2C

2E

2F

2G




316




3A

3C

3B

Figuras





317














Abordaje previo








de los implantes




318
























319

4A 4B 4C

5A

5C

5E

5B

5D

5F

Figuras


Figuras





320















(Figs 6A-6Gg)




321

6A

6D

6F

6H

6B

6C

6E

6G

6I






322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






316




3A

3C

3B

Figuras





317














Abordaje previo








de los implantes




318
























319

4A 4B 4C

5A

5C

5E

5B

5D

5F

Figuras


Figuras





320















(Figs 6A-6Gg)




321

6A

6D

6F

6H

6B

6C

6E

6G

6I






322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






317














Abordaje previo








de los implantes




318
























319

4A 4B 4C

5A

5C

5E

5B

5D

5F

Figuras


Figuras





320















(Figs 6A-6Gg)




321

6A

6D

6F

6H

6B

6C

6E

6G

6I






322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






318
























319

4A 4B 4C

5A

5C

5E

5B

5D

5F

Figuras


Figuras





320















(Figs 6A-6Gg)




321

6A

6D

6F

6H

6B

6C

6E

6G

6I






322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






319

4A 4B 4C

5A

5C

5E

5B

5D

5F

Figuras


Figuras





320















(Figs 6A-6Gg)




321

6A

6D

6F

6H

6B

6C

6E

6G

6I






322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






320















(Figs 6A-6Gg)




321

6A

6D

6F

6H

6B

6C

6E

6G

6I






322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






321

6A

6D

6F

6H

6B

6C

6E

6G

6I






322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






322

6J

6N

6O

6K

6L

6M




323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






323

6P

6R

6T 6U

6S

6Q





324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






324

6V

6Y

6Aa 6Bb

6W

6X

6Z




325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






325

6Cc

6Ee

6Dd

6Ff

6Gg





326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






326








7A

7E

7G

7B

7C

7F

7H

7D

7I





327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






327






8A 8B

8E

8D

8F

8C




328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






328





9B

9A 9C

9F9E

9D

9G 9H





329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






329






10A-10H)16




ese movimiento8


10A

10F 10G 10H

10B 10C 10D 10E




330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






330






margen gingival







11A 11B 11C 11D

Figuras





331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






331



























332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






332










(Figs 12A-12J)

12A

12C

12B

12D




333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






333

12E

12G 12H

12F

12I

12J






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






334






13A

13C

13F

13D 13E

13B




335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






335


13G

13I

13L

13J

13M

13K

13N

13H




336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






336






14A 14B

14D

14F

14E

14C

14G





337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






337

15A

15B 15C

15E

15F 15G 15H

15D





338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






338

15N

15Q

15J 15O

15R

15K 15P

15I

15L

15M




339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






339

15S

15T








340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






340


Cuidados




sin dejar aristas


adaptar el tejido

Contraindicaciones




Benefcios



queratinizado


Cuidados


de extrusioacuten


adicional


Contraindicaciones





Benefcios


proximales)








341




















Referencias






341




















Referencias



b197-08 reconstrucciÓn estÉtica de tejidos

Documents