aviso anual de cambios - superior healthplan · superior star+plus mmp aviso anual de cambios para...

2017

AVISO ANUAL DE CAMBIOSSuperior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP)

H6870_ANOC17S_Accepted_09062016

Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Superior STAR+PLUS MMP al 1-866-896-1844 (TTY: ? 711), de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriados, es posible que se le pida que deje un mensaje. Su llamada será devuelta dentro del siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.SuperiorHealthPlan.com.

1

.............

............

..............

..............

..............

..............

..............

..

...

.......

....................................................

................................................... ........

................................................ ........

......................................... ......

.................................................................................... ......

r.............................................................................. ......

SUPERIOR STAR+PLUS MMP AVISO ANUAL DE CAMBIOS PARA 2017

+��B$12&��6B$FFHSWHGB��

Contenido

�

�

�

�

�

A. Piense en su cobertura de Medicare y Texas Medicaid para el año próximo... 2

...............

..............

..............

..............

...............

.......................................... .....

........................................................................ ......

......................................................................................... ......

....................................... ......

................ ..... .................

..........

..........

...........

..........

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

B. Cambios a los proveedores y farmacias de la red 6

C. Cambios a los beneficios para el año próximo 6

Cambios a los beneficios por servicios médicos 6

Cambios a la cobertura de medicamentos de receta 14

D. Cambios administrativos 17

E. Cómo decidir qué plan elegi 19

Si desea quedarse en Superior STAR+PLUS MMP

�

19

Si desea cambiar a otros planes 19

F. Cómo obtener ayuda . 23

Cómo obtener ayuda de Superior STAR+PLUS MMP 23

Cómo obtener ayuda de línea de ayuda de STAR+PLUS 23

Cómo obtener ayuda de HHSC Office of the Ombudsman ...................................... .... 24

Cómo obtener ayuda del State Health Insurance Assistance Program, (SHIP). ..... .... 24

Como obtener ayuda de Texas Medicaid ................................................................ .... 25

Cómo obtener ayuda de su Organización de Mejoramiento de Calidad (QIO, sigla en inglés)

.................................................................................................................... .. 25


2

Superior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP) ofrecido por Superior Health Plan, Inc


Aviso anual de cambios para 2017

Usted está inscrito actualmente como afiliado de Superior STAR+PLUS MMP. El año próximo, habrá algunos cambios a los beneficios, cobertura, reglas del plan. Este Aviso anual de cambios le dice sobre los cambios.

A. Piense en su cobertura de Medicare y Texas Medicaid para el año próximo

Es importante que revise su cobertura ahora para asegurarse de que seguirá cubriendo sus necesidades el año próximo. Si no cubre sus necesidades, usted puede dejar el plan en cualquier momento.

Si abandona nuestro plan, usted seguirá en los programas de Medicare y Texas Medicaid.

� Usted podrá elegir cómo recibir sus beneficios de Medicare (vaya a la página 19 para ver sus opciones).

� Si usted no quiere inscribirse en un plan Medicare-Medicaid diferente después de abandonar Superior STAR+PLUS MMP, usted volverá a recibir sus servicios de Medicare y Texas Medicaid por separado.

? Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Superior STAR+PLUS MMP al 1-866-896-1844 (TTY: 711), de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriados, es posible que se le pida que deje un mensaje. Su llamada será devuelta dentro del siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.SuperiorHealthPlan.com.

3


Recursos adicionales

� Usted puede obtener esta información gratuitamente en otros idiomas. Llame al 1-866-896-1844 (TTY: 711) de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriado, es posible que se le pida que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada el próximo día hábil. La llamada es gratuita.

� You can get this information for free in other languages. Call 1-866-896-1844 (TTY: 711) from 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday. After hours, on weekends and on holidays, you may be asked to leave a message. Your call will be returned within the next business day. The call is free,

� Puede obtener este Aviso anual de cambios gratuitamente en otros formatos, como letras grandes, braille o audio. Llame al 1-866-896-1844 (TTY: 711) de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriado, es posible que se le pida que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada el próximo día hábil. La llamada es gratuita.

� Además de pedir materiales en otros idiomas y formatos, puede también pedir que le enviemos materiales futuros en el mismo idioma y formato. Para obtener estos materiales, llame a Servicios para Afiliados.

Sobre Superior STAR+PLUS MMP

� Superior HealthPlan STAR+PLUS Medicare-Medicaid Plan (MMP) es un plan de salud que tiene contratos con Medicare y Texas Medicaid, para ofrecer beneficios de ambos programas a los inscritos.

� La cobertura bajo Superior STAR+PLUS MMP está certificada como cobertura mínima esencial (MEC). Esta cobertura cumple con el requisito de responsabilidad individual compartida de la Ley de protección al paciente y cuidado de salud de bajo costo (ACA). Por favor visite el sitio web del Servicio de rentas internas (IRS) en https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families, para encontrar más información sobre el requisito de responsabilidad individual compartida de MEC.

� Superior STAR+PLUS MMP lo ofrece Superior Health Plan, Inc. Cuando este Aviso anual de cambios diga “nosotros”, “a nosotros” o “nuestro”, significa Superior Health Plan, Inc. Cuando diga “el plan” o “nuestro plan”, significa Superior STAR+PLUS MMP.

https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families,

https://www.irs.gov/Affordable-Care-Act/Individuals-and-Families,


4


Renuncias de garantías

Se pueden aplicar limitaciones y restricciones. Para obtener más información, llame a Servicios para Afiliados de Superior STAR+PLUS MMP o lea el Manual del afiliado de Superior STAR+PLUS MMP. Esto significa que posiblemente tenga que pagar por algunos servicios y que tenga que seguir ciertas reglas para que Superior STAR+PLUS MMP pague sus servicios.

La Lista de medicamentos cubiertos, y/o las redes de farmacias y proveedores pueden cambiar durante el año. Le enviaremos un aviso antes de hacer un cambio que le afecte.

Los beneficios pueden cambiar el 1º de enero de cada año.


5


Cosas importantes para hacer:

� Revise los cambios a nuestros beneficios para ver si le afectan. ¿Los cambios afectan los servicios que usted usa? Es importante revisar los cambios a los beneficios para asegurarse de que funcionarán para usted el año próximo. Busque en las secciones C, página 6 la información sobre cambios a los beneficios de nuestro plan.

� Revise los cambios a nuestra cobertura de medicamentos de receta para ver si le afectan. ¿Estarán cubiertos sus medicamentos? ¿Están en un nivel diferente? ¿Puede seguir usando las mismas farmacias? Es importante que revise los cambios para asegurarse de que su cobertura de medicamentos funcionará para usted el año próximo. Busque en la sección C, página 6 la información sobre cambios a nuestra cobertura de medicamentos.

� Revise si sus proveedores y farmacias estarán en nuestra red el año próximo. ¿Sus médicos están en nuestra red? ¿Y su farmacia? ¿Y los hospitales u otros proveedores que usted usa? Busque en la sección B, página 6 la información sobre nuestro Directorio de proveedores y farmacias.

� Piense en sus costos totales en el plan. ¿Cómo se compara el total de los costos con otras opciones de cobertura?

� Piense si está contento con nuestro plan.

Si decide quedarse en Superior STAR+PLUS MMP:

Si desea quedarse con nosotros el año próximo, no tiene que hacer nada. Si no hace ningún cambio, usted seguirá automáticamente inscrito en nuestro plan.

Si decide cambiar de planes:

Si decide que otra cobertura es mejor para sus necesidades, usted puede cambiar de planes en cualquier momento. Si se inscribe en un plan nuevo, su cobertura nueva comenzará el primer día del mes siguiente. Lea la sección E, página 19 para saber más sobre sus opciones.


6


B. Cambios a los proveedores y farmacias de la red

Nuestra red de proveedores y farmacias cambió para 2017.

Le recomendamos mucho que revise su Directorio de proveedores y farmacias actual para ver si sus proveedores o farmacias siguen en nuestra red. Hay un Directorio de proveedores y farmacias actualizado en nuestro sitio web en http://mmp.SuperiorHealthPlan.com. Usted también puede llamar a Servicios para Afiliados al 1-866-896-1844 (TTY: 711) para pedir información actualizada o para pedir que le envíen por correo un Directorio de proveedores y farmacias. El horario de atención es de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriado, es posible que se le pida que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada el próximo día hábil. La llamada es gratuita.

Es importante que usted sepa que también podemos hacer cambios a nuestra red durante el año. Si su proveedor abandona el plan, usted tendrá ciertos derechos y protecciones. Para más información, lea el capítulo 3 de su Manual del afiliado.

C. Cambios a los beneficios para el año próximo

Cambios a los beneficios por servicios médicos

Estamos cambiando nuestra cobertura para ciertos servicios médicos el año próximo. La tabla siguiente describe estos cambios.

http://mmp.SuperiorHealthPlan.com


7


2016 (este año) 2017 (el año próximo)

Servicios de respuesta a emergencias

El plan cubre servicios de respuesta a emergencias para usted mediante un sistema de monitoreo electrónico, 24 horas del día, 7 días de la semana. En una emergencia, usted puede oprimir un botón para avisar que necesita ayuda.

*Reglas de preautorización serán aplicadas.

Usted paga $0 de copago.

Los beneficios y límites como descritos en el Manual de procedimientos para proveedores de Texas Medicaid, como requerido por CFC.

Debe estar inscrito en el programa de exención del estado.

Servicios de respuesta a emergencias también están disponibles como beneficio flexible ofrecido gratis para afiliados de Superior STAR+PLUS MMP no inscritos en un programa de exención.

Este beneficio está disponible solo para afiliados del plan en la comunidad. No está disponible para afiliados del plan en una institución de enfermería.

Autorización previa (aprobación por adelantado) podría ser necesaria. Llame al plan para detalles.


Para personas no inscritas en ni recibiendo beneficios de servicios de exención de HCBS STAR+PLUS: Los beneficios y límites como descritos en el Manual de Procedimientos para Proveedores de Medicaid de Texas.


Servicios de respuesta a emergencias también están disponibles como beneficio flexible ofrecido gratis para afiliados de Superior STAR+PLUS MMP no inscritos en un programa de exención.


8



Programas de educación de salud y bienestar: Servicios de consejería.

* Reglas de preautorización serán aplicadas.


Los beneficios y límites como descritos en el Manual de Procedimientos para Proveedores de Medicaid de Texas.



El límite está basado en el número de visitas, no en la duración de la sesión. Sesiones individuales pueden durar 30, 45 ó 60 minutos. Sesiones familiares y grupales no tienen duración fija pero típicamente duran 45-60 minutos. Hay un límite de 30 visitas en total al año independiente al tipo de sesión (individual, familiar y/o grupal). Debe obtener autorización de un proveedor designado de salud del comportamiento.



9



Servicios para la audición

•

•

•

•

Exámenes de diagnóstico para la audición cubiertos por Medicare

Examen de rutina para la audición

Pruebas/ evaluaciones para audífonos

Audífono – un audífono cada 5 años



Este beneficio está disponible solo para afiliados del plan en la comunidad. No está disponible para afiliados del plan en una institución de enfermería.




10



Comidas entregadas al hogar

Límite de 1 a 2 comidas al día.

La comida proporciona como mínimo un tercia del consumo diario recomendado actualmente para el afiliado según las pautas del Departamento de Agricultura de los Estados Unidos.





Comidas entregadas al hogar son un beneficio flexible ofrecido gratis de forma limitada para afiliados de Superior STAR+PLUS MMP no inscritos en un programa de exención.

Este beneficio está disponible solo para afiliados del plan en la comunidad.No está disponible para afiliados del plan en una institución de enfermería.



Para personas noinscritas en ni recibiendo beneficios de servicios de exención de HCBS STAR+PLUS: Los beneficios y límites como descritos en el Manual de Procedimientos para Proveedores de Medicaid de Texas.


Comidas entregadas al hogar son un beneficio flexible ofrecido gratis de forma limitada para afiliados de Superior STAR+PLUS MMP no inscritos en un programa de exención.


11



Repelente de mosquitos Repelente de mosquitos no está cubierto.


El plan cubrirá repelente de mosquitos sin receta del proveedor de cuidado médico del afiliado basado en un orden permanente emitido por Texas Medicaid a farmacias participantes.

Servicios de un médico especialista excluyendo servicios psiquiátricos: Visitas a especialistas


Para atenderse con un especialista, debe hablar con su proveedor y obtener un referido.



o) 2016 (este año) 2017 (el año próxim


12

Cuidado de respiro

Incluye hasta 30 visitas al año





Cuidado de respiro es un beneficio flexible ofrecido gratis de forma limitada para afiliados de Superior STAR+PLUS MMP no inscritos en un programa de exención.

Este beneficio está disponible solo para afiliados del plan en la comunidad.No está disponible para afiliados del plan en una institución de enfermería.





Cuidado de respiro es un beneficio flexible ofrecido gratis de forma limitada para afiliados de Superior STAR+PLUS MMP no inscritos en un programa de exención.


13



Cuidado de la vista

Exámenes a la vista cubiertos por Medicare para diagnosticar y tratar enfermedades y condiciones de los ojos, incluyendo un examen anual de glaucoma. Para las personas con un alto riesgo de tener glaucoma, el plan pagará un examen de glaucoma por año.

Anteojos (lentes o lentes de contacto) cubiertos por Medicare después de una cirugía de cataratas.

Exámenes de rutina a la vista

Anteojos


Incluye un examen de rutina a la vista cada dos años.

Incluye un par de anteojos cada año.

Incluye un par de lentes de contacto cada dos años.

La cobertura para anteojos se limita a $200 de beneficio al año.


Servicios de la vista adicionales son un beneficio flexible ofrecido gratis de forma limitada para afiliados de Superior STAR+PLUS MMP no inscritos en un programa de exención.


Incluye un examen de rutina a la vista cada dos años.

Incluye un par de anteojos cada dos años.

Incluye un par de lentesde contacto cada dos años.

La cobertura para anteojos no tiene límite.

Los beneficios y límitescomo descritos en el Manual de Procedimientos para Proveedores de Medicaid de Texas.

Servicios de la vista adicionales son un beneficio flexible ofrecido gratis de forma limitada para afiliados de Superior STAR+PLUS MMP no inscritos en un programa de exención.


14


Cambios a la cobertura de medicamentos de receta

Cambios a nuestra Lista de medicamentos

Le enviamos una copia de nuestra Lista de medicamentos cubiertos de 2017 en este sobre. La Lista de medicamentos cubiertos también se llama “Lista de medicamentos”.

Hicimos cambios a nuestra Lista de medicamentos, que incluyen cambios a los medicamentos que cubrimos y cambios a las restricciones que se aplican a nuestra cobertura para ciertos medicamentos.

Revise la Lista de medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el año siguiente y para ver si hay alguna restricción.

Si algún cambio en la cobertura de medicamentos le afecta, le recomendamos:

� Trabajar con su médico (u otro proveedor) para encontrar un medicamento diferente que sí cubrimos. Puede llamar a Servicios para Afiliados al 1-866-8961844 (TTY: 711) para pedir una lista de medicamentos cubiertos que traten la misma enfermedad. Esta lista puede ayudar a su proveedor a encontrar un medicamento cubierto que pudiera funcionar para usted. El horario de atención es de 8 a.m. a 8 p.m., lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriado, es posible que se le pida que deje un mensaje. Su llamada será devuelta dentro del siguiente día hábil.

� Trabaje con su médico (u otro proveedor) y pida que el plan haga una excepción para cubrir el medicamento. Puede pedir una excepción antes del año siguiente y le daremos una respuesta a más tardar 72 horas después de que recibamos su pedido (o la declaración de apoyo de su proveedor). Para saber lo que debe hacer para pedir una excepción, lea el Capítulo 9 del Manual del afiliado de 2017 o llame a Servicios para Afiliados al 1-866-896-1844 (TTY: 711) de 8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriado, es posible que se le pida que deje un mensaje. Su llamada será devuelta dentro del siguiente día hábil. Si usted necesita ayuda para pedir una excepción, puede comunicarse con Servicios para Afiliados o su coordinador de servicios.

� Pida al plan que cubra un suministro temporario del medicamento. En algunas situaciones, cubriremos un suministro temporario, por una sola vez, durante los primeros 90 días del año calendario. Este suministro temporario será de hasta 30 días. (Para saber más sobre cuándo puede obtener un suministro temporario y


15


cómo pedirlo, lea el Capítulo 5 del Manual del afiliado, sección D, página 128.) Cuando usted reciba un suministro temporario de un medicamento, deberá hablar con su médico para decidir qué hacer cuando se acaba su suministro temporario. Puede cambiarse a un medicamento diferente cubierto por el plan o pedir al plan que haga una excepción para usted y cubra su medicamento actual.

Si usted tiene una excepción al formulario actual que ha sido aprobada por nuestro plan en 2016, y usted permanece como afiliado de Superior STAR+PLUS MMP durante el próximo año calendario, podemos continuar cubriendo esta excepción durante 2017. Sin embargo, su doctor (u otro proveedor) debe trabajar con Superior STAR+PLUS MMP para solicitar una nueva excepción para el año calendario 2017. También puede solicitar una excepción antes del próximo año y le daremos una respuesta dentro de 72 horas después de que recibamos su pedido (o la declaración de apoyo de su proveedor). Para saber lo que debe hacer para pedir una excepción, lea el Capítulo 9, Sección 6.3, página 203 del Manual del afiliado de 2017 o llame a Servicios para Afiliados al 1-866-896-1844 (TTY: 711) de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriado, es posible que se le pida que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada el próximo día hábil. Si usted necesita ayuda para pedir una excepción, puede comunicarse con Servicios para Afiliados o con su coordinador de servicios.


16


Cambios a los costos de los medicamentos de receta

No hay cambios en las cantidades que usted paga por medicamentos de receta en 2017. Para más información, lea abajo sobre su cobertura de medicamentos de receta.

Pasamos algunos de los medicamentos de la Lista de medicamentos a otro nivel. Para ver si sus medicamentos estarán en un nivel diferente, búsquelos en la Lista de medicamentos.

La tabla siguiente muestra sus costos de medicamentos en cada uno de nuestros tres niveles de medicamentos.


Medicamentos del nivel 1 (Medicamentos genéricos) El costo del Suministro de un mes de un medicamento del nivel 1 surtido en una farmacia de la red

Su copago por un suministro de un mes (30 días) es $0 por receta.


Medicamentos del nivel 2 (Medicamentos de marca) El costo del Suministro de un mes de un medicamento del nivel 2 surtido en una farmacia de la red



Medicamentos del nivel 3 (Medicamentos no de Medicare RX / Medicamentos sin receta (OTC)) El costo del Suministro de un mes de un medicamento del nivel 3 surtido en una farmacia de la red




17


D. Cambios administrativos

Los cambios administrativos puede cambiar la forma en que recibe sus servicios, artículos o medicamentos de receta


Número de días en el suministro para medicamentos de receta en Nivel 1

(Medicamentos genéricos)

Farmacias minoristas:

•

•

•

Suministro de un mes 30 días 30 días

Suministro de dos meses NA 60 días

Suministro de tres meses 90 días 90 días

Farmacias de pedido por

correo

Un suministro de un mes NA 30 días



•

•

•



18


(Medicamentos de marca)


•

•

•

Un suministro de un mes 30 días 30 días




correo

Un suministro de un mes NA 30 días



•

•

•


(Medicamentos no de Medicare RX / Medicamentos sin receta (OTC) )


•

•

•

Un suministro de un mes 30 días 30 días Suministro de dos meses NA 60 días Suministro de tres meses 90 días 90 días


correo

•

•

•

Un suministro de un mes NA 30 días Suministro de dos meses NA 60 días Suministro de tres meses 90 días 90 días


19


E. Cómo decidir qué plan elegir

Si desea quedarse en Superior STAR+PLUS MMP

Esperamos que siga como afiliado con nosotros el año próximo.

Para quedarse en nuestro plan usted no tiene que hacer nada. Si usted no se inscribe en un plan Medicare-Medicaid diferente, se cambia a un plan Medicare Advantage o se cambia a Medicare original, se quedará inscrito automáticamente como afiliado de nuestro plan durante 2017.

Si desea cambiar a otros planes

Usted puede terminar su participación en cualquier momento con sólo inscribirse en otro Medicare Advantage Plan, en otro plan Medicare-Medicaid o volviendo a Medicare original.


20


Éstas son las cuatro maneras en que las personas terminan normalmente su participación en nuestro plan:

1. Usted puede cambiar a:

Un plan de salud Medicare-Medicaid diferente

Esto es lo que tiene que hacer:

Llame a línea de ayuda de STAR+PLUS al 1-877-782-6440, de lunes a viernes, 8 a.m. a 6 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Dígales que usted quiere abandonar Superior STAR+PLUS MMP y unirse a un plan de salud Medicare-Medicaid diferente. Si no está seguro de a qué plan quiere unirse, ellos pueden hablarle sobre otros planes en su área. O,

Envíe a línea de ayuda de STAR+PLUS un Formulario de cambio de inscripción. Usted puede obtener el formulario llamando a línea de ayuda de STAR+PLUS al 1-877-782-6440 si necesita que le envíen un formulario por correo.

Su cobertura de Superior STAR+PLUS MMP terminará el último día del mes en que recibamos su pedido.


21

�

�



Un plan de salud de Medicare (como un planMedicare Advantage o Programas de cobertura total de salud para personas mayores (Programs of All-inclusive Care for the Elderly, PACE))


Llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Si necesita ayuda o más información:

Llame a State Health Insurance Assistance Program (SHIP), al 1-800-252-3439. En Texas, SHIP se llama Health Information Counseling & Advocacy Program of Texas (HICAP).

Se cancelará automáticamente su inscripción a Superior STAR+PLUS MMP cuando comience la cobertura de su plan nuevo.


Medicare original con un plan de medicamentos de receta de Medicare por separado





Se cancelará automáticamente su inscripción a Superior STAR+PLUS MMP cuando comience la cobertura de Medicare original.


22

�



Medicare original sin un plan de medicamentos de receta de Medicare por separado

NOTA: Si cambia a Medicare original y no se inscribe en un plan de medicamentos de receta de Medicare por separado, Medicare puede inscribirlo en un plan de medicamentos, a menos que le diga a Medicare que no se quiere inscribir.

Usted sólo debe abandonar la cobertura de medicamentos de receta si obtiene cobertura de medicamentos de un empleador, sindicato o de otra fuente. Si usted tiene alguna pregunta sobre si necesita cobertura de medicamentos, llame a Health Information Counseling & Advocacy Program of Texas (HICAP) al 1-800-252-3439.





Se cancelará automáticamente su inscripción a Superior STAR+PLUS MMP cuando comience la cobertura de Medicare original.


23


F. Cómo obtener ayuda

Cómo obtener ayuda de Superior STAR+PLUS MMP

¿Alguna pregunta? Estamos aquí para ayudar. Llame a Servicios para Afiliados al 1-866896-1844 (sólo para TTY, llame al 711). Estamos disponibles para llamadas telefónicas de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriado, es posible que se le pida que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada el próximo día hábil. La llamada es gratuita.

Lea su Manual del afiliado de 2017

El Manual del afiliado de 2017 es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Tiene detalles sobre los beneficios del año próximo. Explica sus derechos y las reglas que debe seguir para obtener servicios y medicamentos de receta cubiertos.

La copia más actualizada del Manual del afiliado de 2017 se encuentra en nuestro sitio web en http://mmp.SuperiorHealthPlan.com. También puede llamar a Servicios para Afiliados al 1-866-896-1844 (TTY: 711) para pedirnos que le enviemos un Manual del afiliado de 2017 por correo. El horario de atención es de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriado, es posible que se le pida que deje un mensaje. Le devolveremos la llamada el próximo día hábil.

Vaya a nuestro sitio web

Usted también puede ir a nuestro sitio web en http://mmp.SuperiorHealthPlan.com. Le recordamos que, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores y farmacias (el Directorio de proveedores y farmacias) y nuestra Lista de medicamentos (Lista de medicamentos cubiertos).

Cómo obtener ayuda de línea de ayuda de STAR+PLUS

La línea de ayuda de STAR+PLUS proporciona información acerca de opciones de atención médica en el estado de Texas. Pueden informarle sobre otros planes en su área. Puede llamar al la línea de ayuda de STAR+PLUS al 1-877-782-6440 (TTY:711), de lunes a viernes, 8 a.m. a 6 p.m.




24


Cómo obtener ayuda de HHSC Office of the Ombudsman

HHSC Office of the ombudsman ayuda a las personas inscritas en Texas Medicaid con sus problemas con servicios o facturación. HHSC Office of the ombudsman puede ayudarle a presentar una queja o una apelación ante nuestro plan. HHSC Office of the ombudsman no está conectado con nosotros ni con ninguna compañía de seguros o plan de salud.

El teléfono de HHSC Office of the ombudsman es 1-877-787-8999. Los servicios son gratuitos.

Cómo obtener ayuda del State Health Insurance Assistance Program, (SHIP). Usted puede llamar a State Health Insurance Assistance Program, (SHIP). Los consejeros de SHIP pueden ayudarle a entender sus opciones del plan Medicare-Medicaid y responder a sus preguntas sobre los cambios de planes. En Texas, SHIP se llama Health Information Counseling & Advocacy Program of Texas (HICAP). HICAP no está conectado con nosotros ni con ninguna compañía de seguros o plan de salud.

El teléfono de HICAP es 1-800-252-3439. Los servicios son gratuitos.

Cómo obtener ayuda de Medicare

Para obtener información directamente de Medicare:

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 24 horas al día, 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048.

Vaya al sitio web de Medicare

Puede visitar el sitio web de Medicare (http://es.medicare.gov). Si usted decide cancelar su inscripción en el plan Medicare-Medicaid e inscribirse en un plan de Medicare Advantage, el sitio web de Medicare tiene información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes de Medicare Advantage.

Usted puede encontrar información sobre los planes de Medicare Advantage que hay en su área al usar el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para leer la información de los planes, vaya a http://es.medicare.gov y haga clic en “Encuentre planes de salud y medicamentos”.)

http://es.medicare.gov

http://es.medicare.gov

?

25


Lea Medicare y usted 2017

Puede leer el manual Medicare y usted 2017. Enviamos este folleto a las personas que tiene Medicare, todos los años en el otoño. Tiene un resumen de los beneficios, derechos y protecciones de Medicare y respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare.

Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerlo en el sitio web de Medicare (http://www.medicare.gov) o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), 24 horas al día, 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048.

Como obtener ayuda de Texas Medicaid

El número de teléfono de Texas Medicaid es 1-800-252-8263. Esta llamada es gratuita. Los usuarios de. TTY deben llamar al 1-800-753-8583 ó 7-1-1.

Cómo obtener ayuda de su Organización de Mejoramiento de Calidad (QIO, sigla en inglés)

La QIO es un grupo de doctores y otros profesionales de atención médica quienes ayudan a mejorar la calidad de la atención para personas con Medicare. En Texas, QIO es una organización llamada TMF Health Quality Institute. TMF Health Quality Institute no está conectado con nuestro plan. Puede llamar a TMF, Health Quality Institute al 1-800-7259216 (TTY: 711). Para obtener más información, vea el Capítulo 2, Sección F, página 25.

Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Superior STAR+PLUS MMP al 1-866-896-1844 (TTY: 711), de 8 a.m. a 8 p.m., de lunes a viernes. Luego del horario de atención, los fines de semana y los días feriados, es posible que se le pida que deje un mensaje. Su llamada será devuelta dentro del siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite http://mmp.SuperiorHealthPlan.com.

http://www.medicare.gov

THIS PAGE INTENTIONALLY LEFT BLANK

aviso anual de cambios - superior healthplan · superior star+plus mmp aviso anual de cambios para...

Documents