avenÇos en reproducciÓ assistida · centres de r.a.: missió diagnòstic de les causes...
TRANSCRIPT
AVENÇOS EN
REPRODUCCIÓ ASSISTIDA
Dr. Xavier Saura
www.cgo.cat
www.fecunmed.com3 de decembre de 2015
Centres de R.A.: Missió
Diagnòstic de les causes d’esterilitat
• Tractaments per sol.lucionar esterilitat
• amb Medicaments
• amb Cirurgia
• amb Tècniques de Reproducció Assistida
– Inseminació Artificial amb semen de parella (IAC)
– Inseminació Artificial amb semen de donant (IAD)
– Fecundació In Vitro (FIV)
• Tractaments per evitar la transmissió de malalties genètiques o infeccioses a la futura descendència
• Consultes
• Laboratori d’Andrologia
• Laboratori de Fecundació In Vitro
• Quiròfans i hospitalització
• Serveis col·laboradors
Centres de R.A.: Requeriments físics
Consultes
Consultes
Laboratoris d’Andrologia i de FIV
Quiròfans i hospitalització
Centres de R.A.: Requeriments humans
• Ginecòlegs
• Andròleg
• Psicòlegs
• Biòlegs - embriòlegs
• Infermeres
• Personal d’Administració
• Anestesistes
Equip humà multidisciplinar
• Enfocament al pacient (atenció personalitzada)
• Activitat permanent (7 dies a la setmana)
• Formació continuada dels professionals
• Innovació
• Control de Qualitat (ISO, SEP)
Centres de R.A.: Requeriments organitzatius
ISO 9001
Tècniques de R.A.: Indicacions
Esterilitat d’origen femení
Factor tubàric Factor ovàric
Factor uterí
Factor cervical
Tècniques de R.A.: Indicacions
Esterilitat d’origen masculí
-Oligo-asteno-teratozoospèrmies
-Azoospèrmia secretora
-Azoospèrmia obstructiva
-Factor immunològic
-Alteracions genètiques als espermatozoides
-Alteracions de l’ejaculació
•Prevenció de transmissió de malalties genètiques i hereditàries
Síndrome d’X fràgil
Fibrosi quística
Avortaments de repetició
Hepatitis
Hemofília Síndrome de Down
Distròfia muscular
SIDA
Neurofibromatosi
Corea de Huntington
Retinosis pigmentària Altres
•Prevenció de transmissió de malalties infeccioses
Tècniques de R.A.: altres Indicacions
•Reproducció a les dones sense parella masculina
•Tractament de pacients infèrtils
Dona sola Parelles homosexuals
Congelació de semen
•Preservació de la fertilitat
Vitrificació d’oòcits
• INSEMINACIÓ ARTIFICIAL (IA)
Tècniques de R.A.
• FECUNDACIÓ IN VITRO (FIV)
• IAC (amb semen de la parella)
• IAD (amb semen de donant)
Algunes modalitats:
-amb òvuls propis o amb òvuls de donant
-amb o sense Microinjecció espermàtica (ICSI)
INSEMINACIÓ ARTIFICIAL (IA)
Indicacions IAC
Etapes
1. Estimulació ovàrica
2. Capacitació espermàtica
3. Dipòsit del semen dins úter
•Factors seminals no severs
•Hostilitat moc cervical
•Problemes ovulatoris
•Esterilitat idiopàtica
•Altres
Indicacions IAD
•Absència d’espermatozoides
•Problemes genètics als espermatoz.
•Dones sense parella masculina (IAD)
•Altres
Fol.licle dominant
Ovulació
Cicle menstrual en un cicle natural
Regla
IAC / IAD 1.- Estimulació ovàrica
Fol.licles degenerant
Fol.licle ovulatori
Fol.licles degenerats
Cicle menstrual en un cicle ESTIMULAT suaument
Regla
IAC / IAD 1.- Estimulació ovàrica
Fol.licles ovulatoris
Fol.licles degenerats
INSEMINACIÓ
Fol.licles degenerant
Fol.licles dominants
MEDICACIÓ HORMONAL
Resultat
IAC / IAD 2.- Capacitació espermàtica
IAC / IAD 3.- Dipòsit de semen capacitat dins l’úter
IAC / IAD Resultats
0
10
20
30
40
50
60
70
IAM IAD
%Embaràs per cicle
%Embaràs per pacient
FIV (FECUNDACIÓ IN VITRO)
Indicacions
Etapes
1. Estimulació ovàrica
2. Extracció dels òvuls (Punció fol.licular)
3. Obtenció i capacitació d’espermes
4. Unió dels òvuls amb espermes (ICSI)
5. Cultiu embrionari
6. Transferència embrionària
… Criopreservació embionària
•Trompes obstruïdes
•Factors masculins severs
•Endometriosi
•Esterilitat idiopàtica
•Fracàs de les Inseminacions
•Altres
Altres indicacions
•Ús d’òvuls de donant
•Diagnòstic Genètic Preimplantacional
•Infeccioses
•Preservació de la fertilitat
Cicle menstrual en un cicle ESTIMULAT intensament
Regla
FIV 1.- Estimulació ovàrica
Fol.licles ovulatoris
Fol.licles degenerats
PUNCIÓ
FOL.LICULAR
Fol.licles degenerant
MEDICACIÓ HORMONAL
Fol.licles dominants
FIV 2.- Extracció d’òvuls
FIV: Cronologia
DIA 0 DIA +1 DIA +2 DIA +3 DIA +4 DIA +5 DIA +6
2. EXTRACCIÓ DELS ÒVULS1. ESTIMULACIÓOVÀRICA
6. TRANSFERÈNCIA EMBRIONÀRIA
5. CULTIU EMBRIONARI
4. UNIÓ ÒVULS-ESPERMES (ICSI)
3. OBTENCIÓ I CAPACITACIÓ D’ESPERMES
FIV 3.- Capacitació espermàtica
FIV 4.- Unió dels òvuls amb espermes
Exposició convencional òvuls-espermes Microinjecció espermàtica (ICSI)
FIV 5.- Cultiu embrionari
Dia +0 Dia +1 Dia +2 Dia +3
Dia +4Dia +5Dia +6
EMBRYOSCOPE
• L’Embryoscope és un incubador ultramodern especialment adaptat al
cultiu embrionari de FIV que té com a principal novetat tecnològica la
incorporació d’un microscopi al seu interior i un sistema
d’il·luminació i captació d’imatge programable. L’aparell capta i
registra imatges a diferents plans de tots els embrions cada 15 minuts.
L’Embryoscope que és l’incubador pròpiament dit, i pot acollir fins a 6 plaques de
cultiu de diferents pacients, amb 12 embrions a cada placa.
• Està format per 2 mòduls: Embryoscope i EmbryoViewer
L’EmbryoViewer que és el mòdul de magatzematge, processament i anàlisi de les
imatges captades per l’Embryoscope i de les dades de les condicions d’incubació.
Permet fer anotacions cronològicament ordenades de cadascun dels estadis cel·lulars
i fenòmens observats al llarg del desenvolupament.• El sistema requereix una metodologia de treball
i unes plaques de cultiu específiques
Què ens aporta
l’EmbryoScope?
• Condicions ambientals/cultiu embrionari
molt més estables (37ºC i 6% CO2 ,5% O2)
NO manipulació dels embrions
• Informació completa del procés de
divisió embrionària
• Nou concepte i paràmetres de selecció
dels embrions
CINÈTICA EMBRIONÀRIA
• Més informació per a les parelles
EMBRYOSCOPE
FIV 6.- Transferència embrionària
FIV Resultats
0
10
20
30
40
50
60
70
%
<35 35-37 38-40 >40 Donació òvuls
Edat
Taxa d'embaràs segons edat a FecunMed
%Embaràs/Trànsfer
%Embaràs evolutiu
%Avort/Ectòpic
* Resultats auditats per la Sociedad Española de Fertilidad (2009 – 2010)
Podeu consultar aquests resultats a la web: www.sefertilidad.com
• Donant oòcits:
– Edat, quimioteràpia, extirpació
d’ovaris, malalties genètiques,
•Donant semen:
–azoospèrmia, problemes genètics als espermes, dones sense parella masculina…
QUAN ELS GÀMETES PROPIS NO FUNCIONEN…
• Espermatozoides
• Oòcits
• Embrions
CRIOPRESERVACIÓ (Congelació i Vitrificació)
CRIOPRESERVACIÓ (Vitrificació)
-Crioprotector en altes concentracions
-Baix volum del medi de vitrificació (0.25ml)
-Altíssima velocitat congelació: -107 ºC/segon (-196ºC)
Mètode ràpid de congelació:
1-Biòpsia embrionària
DIAGNÒSTIC GENÈTIC PREIMPLANTACIONAL
- 1 sola cèl·lula
-Resultat al mateix cicle
CONSIDERACIONS
-Només sobre embrions de
bona qualitat
-Possibles fonts d’error:
-limitacions de la tècnica
-mosaicisme
En cas d’embaràs, fer Diagnòstic
Prenatal
DIAGNÒSTIC GENÈTIC PREIMPLANTACIONAL
2- CGHa
ADN normalADN problema
Hibridació competitiva
normal
excésdefecte
làser
- Es poden estudiar els 24 cromosomes
- S’estudien diferents zones dels cromosomes
- Sense estudi d’informativitat en reorganitzacions
(si >1MB)
- Cost per embrió o per trams d’embrions
INTEGRITAT DNA ESPERMÀTIC
Què és la FRAGMENTACIÓ del DNA
És un paràmetre independent i complementari als paràmetres tradicionals de
mesura del potencial de fertilitat seminal (concentració, mobilitat i morfologia espermàtica)
Els embrions generats amb espermes que presenten el seu DNA fragmentat tenen
més possibilitats de tenir baixa qualitat i/o baix potencial d’implantació
Com influeix en la fertilitat
És la presència de talls o de pèrdues de material a la cadena del DNA de l’espermatozoide
INTEGRITAT DNA ESPERMÀTIC
Tècnica que permet separar espermatozoides “sans” dels apoptòtics(espermatozoides que han entrat en un procés de “mort cel.lular programada”
i que tenen alta taxa de fragmentació del seu DNA)
Columnes d’Annexina o MACS (Magnetic Activated Cell Sorting)
Espermatozoide apoptòtic
(externalitza Fosfatidilserina a la membrana)
Espermatozoide no apoptòtic
Annexina acoplada a
esferes metàl.liques
(“beads”)
Solució enriquida
d’espermatozoides d’alta qualitat
Gràcies per la vostra atenció !
www.cgo.catwww.fecunmed.com