avances en la epoc
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Mª JESÚS HERMOSA SERVICIO NEUMOLOGÍA H. S. PEDRO DE LOGROÑO
COLEGIO OFICIAL DE MÉDICOS DE LA RIOJA
AVANCES EN EPOC
jueves 27 de octubre de 2011
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QUÉ ES LA EPOC? POR QUÉ ESTAMOS HABLANDO TANTO DE
EPOC? CÓMO Y POR QUÉ SE PRODUCE LA EPOC? DISPONEMOS DE NUEVAS HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS? CÓMO EVOLUCIONA LA EPOC? EXISTEN FENOTIPOS EN LA EPOC? NUEVOS ENFOQUES TERAPÉUTICOS :
“TRATAMIENTO PERSONALIZADO”
AVANCES EN EPOC
jueves 27 de octubre de 2011
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Consenso GOLD, ATS y ERS 2007:
“ Enfermedad evitable y tratable con ciertos efectos extrapulmonares que pueden contribuir a la gravedad en un determinado paciente. El componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo del aire no totalmente reversible, progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anómala del pulmón a partículas o gases nocivos”
EPOC DEFINICIÓN
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POR QUÉ TANTO INTERÉS EN LA EPOC?
Elevada prevalencia Elevada morbi-mortalidad Elevado coste económico Elevada carga social y económica Problema socio-sanitario de primera
magnitud: “Estrategia Nacional para la EPOC” del Sistema Nacional de Salud (06-10-2009).
TABACO 1ª causa :abandono hábito tabáquico.
AVANCES EN EPOC
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Prevalencia: 7,5-10% en la población general. En los fumadores (15.4 %) y ex-fumadores (10.7 %) y (4,3%) en los que nunca han fumado.
Prevalencia de EPOC en las mujeres está aumentando.
En 2004: 4ª causa de muerte y 13ª de discapacidad en todo el mundo y para el 2030 será la 3ª causa de mortalidad y la 5ª de discapacidad.
ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA (20%) , INFRATATADA.
Datos Epidemiológicos
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10-12% de las consultas de Medicina Primaria 30-34% en los servicios especializados de
NML 18.000 muertes anuales por EPOC (España) 1ª causa de muerte evitable en España EPI-SCAN (2007)prevalencia 10,2% entre
población de 40-80 años, 1997 IBERPOC 9,1% TABACO: 1ª causa EPOC (27%fumadores
diarios y 3% ocasionales): 60.000 muertes /año /España .
EPIDEMIOLOGÍA/EPOC
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Mecanismos subyacentes de la EPOC
Enf bronquiolar (inflamación y remodelación bronquiolos)
INFLAMACIÓN
Destrucción parenquimatosa
↓ RE y ↑ Hiperinsuflación
LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE
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<Retracción elástica=balance proteasas-antiproteasas alterado
Estrechamiento VA (pequeña VA < 2 mm∅ =4ª-12ª generación bronquial)
<sustento de la VA > resistencia VA = HRB > mucosidad VA = Tapones mucosos
Fisiopatología/epoc
ATRAPAMIENTO AÉREO E
HIPERINSUFLACIÓN
> Volumen
<capacidad inspiratoria
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FISIOPATOLOGIA /EPOC
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Tabaquismo Exposición Ocupacional a partículas nocivas
Contaminación del aire, infecciones, pobreza,
nutrición
Deficiencia del desarrollo pulmonar,
Factores genéticos (↓α-1 AAT)
Factores de riesgo
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TABACO
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Acción del tabaco
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Efectos nocivos/tabaco
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Tabaco y enfermedades
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INTERACCIÓN DE: Factores genéticos F ambientales F . Laborales F. socioeconómicos F. nutricionales F. raciales…..
EPOC en no fumadores
MODULAN EL GRADO DE PÉRDIDA DEL VEMS SEGÚN LA SUSCEPTIBILIDAD
INDIVIDUAL
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ESPIROMETRIA
FEV₁/CVF inferior a 0.70 post-BD
Indice BODE , BODEX, CAT, HADO,ADO……
Diagnóstico
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Diagnóstico de la enfermedad Cuantifica el grado/obstrucción⇉gravedad Valora la broncorreversibilidad ó HRB Evalúa progresión de la enfermedad Evalúa respuesta al tratamiento BD Evalúa riesgo quirúrgico preoperatorio
Espirometria
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Estadificación GOLD
Estadificación GOLD Estadio Descripción FEV1 post-BD
0 En riesgo EFR normal y factores de riesgo y síntomas crónicos
I Leve FEV1/CVF<70%.VEF1 al menos 80%
II Moderado FEV1/CVF<70%FEV1 50-80%
III Severo FEV1/CVF<70%FEV1 30-50%
IV Muy severo FEV1/CVF<70%FEV1<30%
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IMC OBSTRUCCIÓN DISNEA CAPACIDAD EJERCICIO EXACERBACIONES VARIABLES REFERENTES ESTADO SALUD
(HADO) CAT:cuestionario/gravedad ó control/enf.
Marcador de estabilidad clínica y respuesta al tto.
BODE,BODEX,CAT….
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GRADO DIFICULTAD RESPIRATORIA
0
1
2
3
4
Ausencia de disnea excepto si ejercicio intenso
Disnea al caminar rápido o subir cuesta poco pronunciada
Dificultad de mantener el paso de otras personas de su misma edad, caminando en llano o tener que parar al caminar en llano al propio pasoParar a descansar a los 100 m o ,a los pocos mn de andar en llanoLa disnea impide al paciente salir de casa o aparece al vestirse o desvestirse.
ESCALA DE DISNEA MMRC
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Escalas distintas que no pretenden desplazar a la espirometría.
Indices válidos y no excluyentes entre sí, pudiéndose complementar en distintos niveles asistenciales.
Marcadores de valoración más global e integral del paciente .
Algunas de ellas nos permiten evaluar mejor la capacidad predictiva de mortalidad (BODE un incremento de 1 pto de escala aumenta un 34% la mortalidad)
Distintas escalas
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Períodos de inestabilidad por incremento de los síntomas: >tos >expectoración purulenta > disnea
↑ inflamación sistémica y ↑ estrés oxidativo: manifestaciones extrapulmonares como CV,metabólicas, nutricionales..
“Fenotipo” determinado > declive funcional y >% de episodios
descompensación.
Exacerbaciones en la EPOC
Criterios Anthonissen 1987
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INFECCIOSAS (50-70%)◦ H influenza◦ S pneumoniae◦ M catarrhalis◦ Virus◦ P aeruginosa◦ S aureus◦ C pneumoniae◦ M pneumoniae
Etiología exacerbaiones/epoc
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No infecciosas (30-50%):◦ Fallo cardíaco, arritmia..◦ TEP◦ Neumotórax◦ Neoplasia pulmonar
Factores precipitantes:◦ Aire frío◦ Contaminación atmosférica◦ Alergenos◦ Mala cumplimentación tto◦ Consumo tabaco
Etiología agudizaciones/epoc
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Colonización bronquial inicial 1º aislamiento/fase estable (cultivo+ )
Colonización bronquial intermitente Alternancia cultivo+/- con un mes de diferencia y sin recibir tto
Colonización bronquial crónica 3-4 cultivos + con al menos 1 mes durante 6 meses
Infección bronquial crónica Colonización crónica y respuesta inflamatoria con repercusión clínica
Formas colonización-
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EXACERBACIONES/EPOC
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Exacerbaciones/EPOC
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Provocan:
Deterioro del estado general Progresión de la enfermedad con declive de la función
pulmonar Aislamiento social, pérdida de independencia y
depresión Incremento riesgo de muerte Importante demanda asistencial Importante repercusión socio-económica
Exacerbaciones/EPOC
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OBJETIVOS
Reducir la frecuencia y gravedad Tratar de evitar la infección, principal agente causal
exacerbación (vacunas,..) Intentar conseguir la erradicación bacteriana Retrasar la aparición de nuevas descompensaciones
Control Exacerbaciones
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Basado en fenotipos Valoración multidimensional Mayor orientación pronóstica Debe ser flexible Debe ser personalizado No solo basado en el VEMS
TRATAMIENTO
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GUÍA TTO GOLD
Indacaterol:IIRoflumilast: III
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LA EPOC ENFERMEDAD COMPLEJA, HETEROGÉNEA Y MULTICOMPONENTE
LA EPOC SE ESTÁ REJUVENECIENDO LA EPOC SE ESTÁ FEMINIZANDO LA EPOC ESTÁ SIENDO MÁS LEVE :
MEJOR DIAGNÓSTICO PRECOZ DIAGNÓSTICO MEJOR TRATAMIENTO : TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
AVANCES EN EPOC
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EPOC y apneas del sueño EPOC y bronquiectasias EPOC y enfermedad cardiovascular EPOC en la mujer EPOC y neumonía EPOC y alteraciones nutricionales EPOC y exacerbaciones infecciosas y no
infecciosas EPOC y anemia EPOC y carcinoma pulmonar
Otros aspectos en la EPOC
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“UN BUEN MÉDICO TRATA LA ENFERMEDAD UN MÉDICO EXCELENTE TRATA AL PACIENTE (WILLIAM OSLER)”
AVANCES Y EPOC
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