avales cientíﬁ cos2014.jornadasdiabetes.com/docs/programa.pdf · salida a las salas mediante...

Avales cientiacutefi cos

Jornadas Diabetes SEMERGEN

II Jornadas Nacionales Diabetes de la Sociedad Espantildeola de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria

Editor Atencioacuten Primaria de Congresos SL

Lugar de Edicioacuten Granada

Depoacutesito Legal GR 1264-2013

ISSN 2340-339X

Copyright 2014 Reservados todos los derechos de la edicioacuten Prohibida la reproduccioacuten total oacute

parcial de eacuteste material fotografiacuteas y tablas de los contenidos ya sea mecaacutenicamente por fotocopia

oacute cualquier otro sistema de reproduccioacuten sin autorizacioacuten expresa del propietario del Copyright

El editor no acepta ninguna responsabilidad u obligacioacuten legal derivada de los errores u

omisiones que puedan producirse con respecto a la exactitud de la informacioacuten obtenida en esta

obra Asimismo se supone que el lector posee los conocimientos necesarios para interpretar la

informacioacuten aportada en este texto

COMITEacuteS

Comiteacute OrganizadorPresidente

Dr D Francisco Carlos Carramintildeana Barrera

Meacutedico de Familia Centro de Salud San Roque Badajoz Miembro del Grupo de

Trabajo de Diabetes de SEMERGEN

Miembros

Dr D Fernando Andreacutes Mantecoacuten

Meacutedico de Familia Centro de Salud Saja Cabuerniga Cabezoacuten de la Sal

Cantabria

Dr D Joseacute Manuel Comas Samper

Meacutedico de Familia Centro de Salud La Puebla de Montalbaacuten Toledo Miembro

del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN

Dra Dordf Carmen Huidobro Dosal

Meacutedico de Familia Centro de Salud Centro Santander Cantabria Miembro del

Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN

Dr D Joseacute Javier Mediavilla Bravo

Meacutedico de Familia Centro de Salud Burgos Rural Burgos Coordinador Nacional


Dr D Guillermo Pombo Alles

Meacutedico de Familia Centro de Salud Daacutevila Santander Cantabria Presidente de

SEMERGEN-Cantabria

Dr D Gustavo C Rodriacuteguez Roca

Meacutedico de Familia Centro de Salud La Puebla de Montalbaacuten Toledo Secretario

General y Responsable de Congresos y Jornadas de SEMERGEN

Comiteacute Cientiacutefi coPresidenta

Dra Dordf Flora Loacutepez Simarro

Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Martorell Barcelona Miembro del Grupo de

Trabajo de Diabetes de SEMERGEN Miembro del Grupo de Trabajo de Tutores

de SEMERGEN

Miembros

Dra Dordf Margarita Alonso Fernaacutendez

Meacutedico de Familia Centro de Salud de La Eriacutea Oviedo Asturias Miembro del


Dra Dordf Vanesa Andecochea Hernaacutendez

Meacutedico de Familia Centro de Salud Isabel II Santander Cantabria

Dr D Aacutelvaro Peacuterez Martiacuten

Meacutedico de Familia Centro de Salud Centro Santander Miembro del Grupo de

Trabajo de Cronicidad de SEMERGEN

Dra Dordf Trinidad Soriano Llora

Meacutedico de Familia Centro de Salud Canal de Panamaacute Madrid Miembro del

Grupo Diabetes SEMERGEN

SEMERGEN Santander COMITEacuteS

3

PATROCINADORES

COLABORADORES

PATROCINADORES II Jornadas Nacionales Diabetes

4

INFORMACIOacuteN GENERAL

Fecha de celebracioacuten y sede21 y 22 de marzo de 2014

Hotel Bahiacutea

Avenida de Alfonso XIII 6

39002 Santander

Tel 942 205000 Fax 942 205001

infohotelbahiasantandercom

wwwjornadasdiabetescom infojornadasdiabetescom

Secretariacutea TeacutecnicaAP Congress C Narvaacuteez 15-1ordm Izq 28009 Madrid

Tfno 902 430 960| Fax 902 430 959

E-mail infoapcongresses

Secretariacutea Teacutecnica para asistencia al congresista

Ubicacioacuten La Secretariacutea Teacutecnica se encuentra situada en el hall de la planta baja para entre otras funciones entrega de docu-

mentacioacuten informacioacuten incidencias nuevas inscripciones po-

nentes expositores prensa certificados y objetos perdidos

Horario de Secretariacutea Teacutecnica

Viernes 21 de marzo 1400 h ndash 2100 h

Saacutebado 22 de marzo 0830 h ndash 1400 h

Notas importantes La documentacioacuten se entregaraacute en la Secretariacutea Teacutecnica

a partir del Viernes 21 de marzo a las 1400 hs Le rogamos

compruebe que dispone de todos los documentos que le

corresponden

Los congresistas deberaacuten llevar su acreditacioacuten en lugar

visible para acceder a la sede y a las sesiones cientiacuteficas

Los teleacutefonos moacuteviles deberaacuten permanecer desconectados

en todas las salas con actividades cientiacuteficas

Cualquier variacioacuten del programa oficial o novedad que

pudiera surgir seraacute anunciada oportunamente a traveacutes del

tabloacuten de anuncios y de la propia Secretariacutea Teacutecnica

La presentacioacuten al personal auxiliar de las invitaciones o

tickets de cualquier acto seraacute obligatoria para poder ac-

ceder a todos los actos sociales que asiacute lo requieran

AcreditacioacutenActividad Reconocida de Intereacutes Cientiacutefi co-Sanitario por la

Consejeriacutea de Sanidad y Servicios Sociales del Gobierno de

Cantabria Fecha 15112013

Actividad validada por la Comisioacuten Nacional de Validacioacuten de

SEMERGEN CNV 32014

Actividad Acreditada por la Comisioacuten de Formacioacuten Continuada de

las Profesiones Sanitarias de Cantabria (Exp nordm 809-814)

Tipo de Actividad

Nombre de ActividadHoras

LectivasCreacuteditos

Ponencia 1 Diabetes y riesgo cardiovascular 1 hora 01

Ponencia 2Estado emocional y control gluceacutemico

Convivir con la diabetes1 hora 01

Ponencia 3El rintildeoacuten nueva diana terapeacuteutica en diabetes

mellitus tipo 21 hora 01

Ponencia 4Conversaciones de expertos en torno al paciente

diabeacutetico Un enfoque multidisciplinar1 hora 01

Taller 1iquestEs posible mejorar la adherencia terapeacuteutica

de las personas con diabetes1 hora 02

Taller 2Insulinizacioacuten Resolucioacuten de casos Un aprendizaje refl exivo (Punrsquos and Denrsquos)

1 hora 02

Taller 3Simplifi cacioacuten del tratamiento con

antidiabeacuteticos orales Menos es maacutes1 hora 02

Taller 4Benefi cios de un anaacutelogo de GLP-1 semanal

Aplicaciones y uso praacutectico en atencioacuten primaria1 hora 02

Encuentro con el

Experto

La intensifi cacioacuten con anaacutelogo del GLP-1 del paciente insulinizado

1 hora 01

Control de AccesoLa asistencia a las actividades se controlaraacute en la entrada y

salida a las salas mediante Arcos de Control de Acceso Para

ello deberaacute llevar en lugar visible su tarjeta de acreditacioacuten Sin

ella el sistema de seguridad no registraraacute su acceso a las salas

El arco controla el tiempo de estancia en sala Para recibir el

certificado de Reconocimiento de Creacuteditos de las diferentes ac-

tividades el asistente deberaacute permanecer al menos el 100 del tiempo de duracioacuten de la sesioacuten en la sala

Si tiene cualquier duda o consulta dispondremos azafatas

desde 10 minutos antes del comienzo y hasta 10 minutos des-

pueacutes del mismo en las puertas de las salas

PremiosSe instauraraacuten los siguientes premios

Mejor presentacioacuten oral en las II Jornadas Nacionales de

Diabetes de SEMERGEN 1 iPad 2 con Wifi de 16 Gb

2ordf Mejor Presentacioacuten oral en las II Jornadas Nacionales de

Diabetes de SEMERGEN 1 iPad mini con Wifi de 16 Gb

Mejor presentacioacuten poacutester en las II Jornadas Nacionales de


Mejor presentacioacuten caso cliacutenico en las II Jornadas Nacionales de

Diabetes de SEMERGEN 2 inscripciones gratuitas para dos

de los autores para las III Jornadas Nacionales de Diabetes

2015

Durante el Acto de Clausura de las Jornadas se haraacute puacuteblico el

fallo y se realizaraacute la entrega de Premios por lo cual le rogamos

su presencia en dicho acto

Nota 1 Los premios previstos o alguna de sus categoriacuteas para

esta edicioacuten podraacuten ser declarados desiertos en el caso que el

Comiteacute Cientiacutefico lo considere oportuno

Leyenda de Acreditaciones Rojo Comiteacute

Azul Ponente

Verde Congresista

Amarillo Invitado

Malva Expositor

Gris Prensa

Blanco Secretariacutea Teacutecnica

SEMERGEN Santander INFORMACIOacuteN GENERAL

5

PLANOS

Plano de la Sede

PLANOS

Plano de la Sede

PLANOS II Jornadas Nacionales Diabetes

6

Plano de Exposicioacuten Comercial

Leyenda stands

Nordm EMPRESA

1 y 2 ASTRAZENECA

3 BOEHRINGER LILLY

5 LILLY

6 JANSSEN

sin numerar MSD

SEMERGEN Santander PLANOS

7

PROGRAMA CIENTIacuteFICO

Viernes 21 de marzo de 2013

1600-1630 h Inauguracioacuten de las II Jornadas Nacionales de Diabetes SEMERGENSaloacuten Santillana

1630-1830 h Sesiones de actualizacioacuten 1ordf parte

1630-1730 h Ponencia de actualizacioacuten 1 Diabetes y riesgo cardiovascularSaloacuten Santillana

Moderadora

Dra Dordf Ana de Santiago Nocito

Meacutedico de Familia Unidad Docente de Atencioacuten Familiar y Comunitaria de

Guadalajara Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN

Ponente

Dr D Josep Franch Nadal

Meacutedico de Familia Centro de Atencioacuten Primaria Raval Sud Barcelona

1730-1830 h Ponencia de actualizacioacuten 2 Estado emocional y control gluceacutemico Convivir con la diabetesSaloacuten Santillana

Moderador

Dr D Francisco Carramintildeana Barrera



Ponente

Sr D Francisco Javier Hurtado Nuacutentildeez

Psicoacutelogo Cliacutenico Experto Universitario en Educacioacuten Diabetoloacutegica Cliacutenica de

Atencioacuten Psicoloacutegica y Diabetes Sevilla

1830-1900 h Pausa cafeacuteDefensa de Comunicaciones Posters Sesioacuten 1Aula virtual de posters-1ordf planta

Moderadoras






de SEMERGEN


1900-2000 h Ponencia de actualizacioacuten 3 El rintildeoacuten nueva diana terapeacuteutica en diabetes mellitus tipo 2Saloacuten Santillana

Moderadora


Meacutedico de Familia Centro de Salud la Eria Oviedo Asturias Miembro del Grupo

de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN

Ponente

Dr D Eliacuteas Delgado Aacutelvarez

Especialista en Endocrinologiacutea Servicio de Endocrinologiacutea y Nutricioacuten Hospital

Universitario Central de Asturias Profesor titular de la Universidad de Oviedo

2000-2100 h Ponencia de actualizacioacuten 4 Conversaciones de expertos en torno al paciente diabeacutetico Un enfoque multidisci-plinar Saloacuten Santillana

Moderador

Dr D Joseacute Luis Hernaacutendez

Unidad de Liacutepidos Departamento de Medicina Interna Hospital Marqueacutes de

Valdecilla Universidad de Cantabria

Ponentes

Dr D Javier Escalada San Martin

Especialista en Endocrinologiacutea Departamento de Endocrinologiacutea y Nutricioacuten

Cliacutenica Universitaria de Navarra

Dr D Luis Masana Mariacuten

Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario San Juan de Reus Tarragona

2145 h Cena de las JornadasSaloacuten Comillas

Saacutebado 22 de marzo

0800-0900 h Defensa de Comunicaciones Orales 1Saloacuten Santillana

Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadoras







de SEMERGEN

0900-1240 h Talleres simultaacuteneos

0900-1000 h Talleres simultaacuteneos Sesioacuten 1



PROGRAMA CIENTIacuteFICO II Jornadas Nacionales Diabetes

8

Moderadoras







de SEMERGEN

1110-1140 h Pausa cafeacute Defensa de Comunicaciones Posters Sesioacuten 2Aula virtual de posters-1ordf planta

Moderadores








1245-1345 h Encuentro con el experto La intensifi cacioacuten con anaacutelogo del GLP-1 del paciente insulinizadoSaloacuten Santillana

Moderadora




de SEMERGEN

Ponentes

Dr D David Ruiz Ochoa

Especialista en Endocrinologiacutea Hospital Torrelavega Cantabria

Dra Dordf Mercedes Royano Ruiz

Meacutedico de Familia Centro de Salud Astillero Santander

1345-1400 h Clausura de las II Jornadas Nacionales de Diabetes SEMERGEN

1400 h Coacutectel de Clausura


1000-1330 h Actividades con la pobla-cioacuten Jornadas Nacionales de Diabetes SEMERGEN Colegio Oficial de Meacutedicos de Cantabria

Talleres

Taller 1 Actitud ante una hipoglucemiaPonentes




Sra Dordf Emma Varona Novoa

Enfermera Centro de Salud Centro Santander

Sra Dordf Montserrat San Martiacuten Aparicio


Taller 2 Cuidado del pie diabeacuteticoPonentes

Dra Dordf Mordf Aacutengeles Puebla Alonso

Meacutedico de Familia Centro de Salud Centro Santander

Sra Dordf Ana Ruiz Peacuterez


Sra Dordf Montserrat Nicolaacutes Martiacutenez


Taller 3 La alimentacioacuten de la persona con diabetesPonente

Dra Dordf Cristina Manzanares Arnaiz

Meacutedico de Familia SUAP Santontildea Servicio Caacutentabro de Salud Secretaria de la

Junta Autonoacutemica de SEMERGEN Cantabria

SEMERGEN Santander PROGRAMA CIENTIacuteFICO

9

Taller 1

iquestEs posible mejorar la adherencia terapeacuteutica de las personas con diabetesSala Laredo

Ponentes

Dr D Joseacute Escribano Serrano

Meacutedico de Familia Centro de Salud San Roque Caacutediz Miembro del Grupo de Diabetes de SEMERGEN


Meacutedico de familia Centro de Salud Burgos Rural Burgos Coordinador Nacional del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN

Taller 2

Insulinizacioacuten Resolucioacuten de casos Un aprendizaje refl exivo (Punrsquos and Denrsquos)Sala Madrid

Ponentes

Dr D Antonio Hormigo Pozo

Meacutedico de Familia Centro de Salud Puerta Blanca Distrito Sanitario Maacutelaga Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de

SEMERGEN


Meacutedico de Familia Centro de Salud de La Puebla de Montalbaacuten Toledo Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN

Taller 3

Simplifi cacioacuten del tratamiento con antidiabeacuteticos orales Menos es maacutesSala Cataluntildea

Ponentes

Dr D Joseacute Mancera Romero

Meacutedico de Familia Centro de Salud Ciudad Jardiacuten Maacutelaga Miembro del grupo de trabajo de Diabetes de SEMERGEN

Dra Dordf Sonia Miravet Jimeacutenez

Meacutedico de Familia Tutora docente de la especialidad Medicina Familiar y Comunitaria Aacuterea Baacutesica de Salud Martorell Barcelona

Taller 4

Benefi cios de un anaacutelogo de GLP-1 semanal Aplicaciones y uso praacutectico en atencioacuten primariaSala Asturias

Ponentes

Dra Dordf Olga Gonzaacutelez Albarraacuten

Especialista en Endocrinologiacutea Servicio de Endocrinologiacutea y Nutricioacuten Hospital Universitario Ramoacuten y Cajal Madrid

Dra Dordf Mordf Paz Peacuterez Unanua

Meacutedico de Familia Centro de Salud Dr Castroviejo Madrid Miembro del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN

Se desarrollaraacuten 4 talleres de forma simultaacutenea que se repetiraacuten en tres sesiones para que cada partici-

pante pueda asistir a 3 talleres

Talle

res

sim

ult

aacuteneo

sPROGRAMA CIENTIacuteFICO II Jornadas Nacionales Diabetes

10

frecuenciaAgrupamos los faacutermacos en biguanidas sulfonilureas glitazonas inhibidores de la dipeptidil peptidasa (iDPP4) anaacutelogos del glucagon-like peptide-1 (GLP1) e insulinas

Resultados

En Maacutelaga la metformina pasoacute del 36 en el antildeo 2008 al 47 en el antildeo 2012 (crecimiento del 11) las sulfonilureas del 26 al 15 (descenso del 11) las glitazonas pasaron del 8 al 08 (disminucioacuten del 7) los iDPP4 subieron del 1 al 10 (incremento del 9) los GLP1 pasaron del 0 al 09 y las insulinas del 31 al 30En Estados Unidos en los mismos antildeos la metformina pasoacute del 45 al 53 crecimiento del 8) las sulfonilureas del 28 al 26 (descenso del 6) las glitazonas pasaron del 30 al 16 (disminucioacuten del 14) los GLP1 se mantuvieron en el 4 y las insulinas no variaron del 26

Conclusiones

Teniendo en consideracioacuten las diferencias de prestacioacuten sanitaria entre ambos sistemas la evolucioacuten en la utilizacioacuten de los faacutermacos hipoglucemiantes es similar en Maacutelaga y Estados Unidos

12919 Enfermedad arterial perifeacuterica oculta Utilidad del iacutendice tobillobrazo como meacutetodo de screening

Autores

(1) Mordf Isabel Fernaacutendez Cantildeaveras (2) Sonia Fernaacutendez Garciacutea (1) David Gerardo De Diego Sierra (3) Clemente Izquierdo del Reino (4) Alberto Jurado del Toro (5) Francisco J Bustos Zamora

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Manzanares 1 Ciudad Real (2) Enfermera IDC Salud Ciudad Real (3) Enfermero Centro de Salud Manzanares I Manzanares Ciudad Real (4) Meacutedico de Familia Centro de Salud Corral Corral de Calatrava Ciudad Real (5) Meacutedico de Familia Centro de Salud Bolantildeos Bolantildeos de Calatrava Ciudad Real

Resumen

Objetivos

El objetivo de este estudio es la deteccioacuten de enfermedad arterial perifeacuterica(EAP) asintomaacutetica en pacientes con alto riesgo de sufrirla

Metodologiacutea

Estudio prospectivo observacional Se incluyeron 223 pacientes mediante muestreo no probabiliacutestico consecutivo durante el periodo de junio de 2012 a junio de 2013 Se incluyeron pacientes sin EAP conocida con edad gt 70 antildeos 50-69 antildeos fumador o diabeacutetico40-49 antildeos diabeacutetico y al menos otro factor de riesgo de arteriosclerosis pacientes con siacutentomas compatibles

COMUNICACIONES ORALES

0800 - 0900 h Defensa de Comunicaciones Orales 1Saloacuten Santillana

Moderadoras







de SEMERGEN12914 Maacutelaga y Estados Unidos iguales en el tratamiento de

la diabetes

Autores

(1) Antonio Hormigo Pozo (2) Joseacute Mancera Romero (3) Joseacute Escribano Serrano (4) Juan Carlos Aguirre Rodriacuteguez (5) Mariacutea Rosa Saacutenchez Peacuterez (6) Antonio Baca Osorio

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Puerta Blanca Distrito Sanitario Maacutelaga-Gudalhorce Grupo de Trabajo Diabetes Semergen (2) Meacutedico de Familia Centro de Salud Ciudad Jardiacuten Maacutelaga Grupo de Trabajo Diabetes Semergen (3) Meacutedico de Familia Centro de Salud San Roque Caacutediz Grupo de Trabajo Diabetes Semergen (4) Meacutedico de Familia Centro de Salud Caseriacutea de Montijo Granada Grupo de Trabajo Diabetes Semergen (5) Meacutedico de Familia Centro de Salud Ciudad Jardiacuten Maacutelaga (6) Meacutedico de Familia Centro de Salud Ciudad Jardiacuten Maacutelaga

Resumen

Objetivos

Comparar la evolucioacuten en la utilizacioacuten de faacutermacos hipoglucemiantes entre Maacutelaga y Estados Unidos

Metodologiacutea

Estudio descriptivo transversal Se comparan la evolucioacuten en la utilizacioacuten de los faacutermacos hipoglucemiantes antildeos 2008 y 2012 entre Maacutelaga y Estados UnidosMaacutelaga373 meacutedicos Los datos se presentan como dosis diaria defi nida (DDD)1000 habitantes y diacutea Para la comparacioacuten se tienen en cuenta los porcentajes de cada grupo sobre los totales de la DDD de Medidas de frecuenciaEstados Unidos Muestra por conglomerados de 3500 meacutedicos de todo el paiacutes eligieacutendose dos diacuteas consecutivos de cada trimestre durante un antildeo Como unidad de anaacutelisis se utiliza la ldquovisita tratamientordquo defi nida como aquella visita meacutedica en la que un paciente es tratado con alguacuten faacutermaco para la diabetes Para la comparacioacuten se analiza el porcentaje de pacientes que es tratado en cada visitaMedidas de

SEMERGEN Santander COMUNICACIONES ORALES

11

pacientes con pulsos anormales en extremidades inferiores y pacientes con enfermedad arteriosclerosa en otros territorios Se determinoacute el iacutendice tobillobrazo (ITB)mediante tensioacutemetro digital de cuatro manguitos con funcioacuten ITB (WatchBP offi ce)

Resultados

Se incluyeron 124 hombres (556) y 99 mujeres (444) La edad media fue de 686 plusmn 1059 antildeos El criterio de inclusioacuten maacutes frecuente fue ldquopaciente de 50 a 69 antildeos fumador o diabeacuteticordquo (n=105) El 937 (n=209) no presentaban claudicacioacuten intermitente(Cuestionario de Edimburgo) Todos los pulsos eran palpables en el 879 (n=196) El 937(n=209) presentaban un grado I en la Clasifi cacioacuten de Leriche-Fontaine Se detectoacute un ITB patoloacutegico en el 426 de los pacientes (n=95) y en 24 pacientes (108) el ITB era lt090Los pacientes con ITB patoloacutegico fueron de media 595 antildeos mayores que los que lo teniacutean normal No se observaron diferencias estadiacutesticamente signifi cativas entre la presencia de los distintos factores de riesgo cardiovascular incluida la diabetes mellitus y la prevalencia de EAP (ITBlt090)

Conclusiones

La prevalencia de un ITB bajo o patoloacutegico es elevada en poblacioacuten asintomaacutetica con alto riesgo de padecer EAP El IBT es un meacutetodo de alto rendimiento diagnoacutestico faacutecil de realizar y con una elevada sensibilidad que nos permite diagnosticar de manera precoz la existencia de EAP oculta y mejorar la estratifi cacioacuten del riesgo vascular de esta poblacioacuten

12926 Caracteriacutesticas de los pacientes con retinopatiacutea diabeacutetica en Atencioacuten Primaria

Autores

(1) Sonia Miravet Jimeacutenez (2) Celia Cols Sagarra (1) Tamara Heraacutendez Jimeacutenez (1) Sonia Del Consuelo Corzo (1) Maite Juan Querol (1) Cristina Paino Martiacuten

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Salud Martorell Urbano Barcelona (2) Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Salud Gelida Baacutercelona

Resumen

Objetivos

Determinar las caracteriacutesticas demograacutefi casgrado de control y factores relacionados con lapresencia de retinopatiacutea diabeacutetica (RD) enpacientes con DM2 en un centro de atencioacutenprimaria Analizar relacioacuten existente entre lascomplicaciones propias de la DM2

Metodologiacutea

Estudio descriptivo transversal realizado en un centro de Atencioacuten Primaria Se incluyeron pacientes con DM2 y RD Variables estudiadas datos sociodemograacutefi cos antildeos evolucioacuten DM2 enfermedad cardiovascular (IAM EAP IC AVC) grado de RD yo edema macular diabeacutetico (EMD) datos de laboratorio (HbA1c c-LDL FG) y tratamiento hipoglucemiante Anaacutelisis estadiacutestico variables cualitativas (proporciones) y cuantitativas (media y dispersioacuten) ANOVA

Resultados

N=132 Edad media 7055(DE1053) antildeos 561 mujeres Antildeos evolucioacuten DM2 1241(DE766) 90 de pacientes eran hipertensos 98 fumadores IAM197 AVC129 IC122 EAP83 HbA1c 766 (DE148) c-LDL 9497 mgdL (DE3510) 485 presentaban HbA1cgt7 713 teniacutea FGgt60mlmin173m2 469 presentaban RDNP leve 262 RDNP moderada y 162 RDP Tratamientos 811 Metformina 235 IDPP4 205 Sulfonilureas Insulinizados 689FGgt60mlmin173m2 611 de pacientes con RDNP grave+RDP+EMD 755 de RDNP leve y el 704 de RDNP moderada 80 de pacientes del grupo con mayor grado de RD estaban insulinizados No diferencias en grado de RD por sexos De los pacientes sin HTA el 923 teniacutean RDNP leve (p0015) No encontramos diferencias entre tipo de retinopatiacutea y nuacutemero de eventos cardiovasculares (eventos 053(DE075)) Mayor HbA1c se asociaba a RDNP grave (826(DE16)) A maacutes antildeos de evolucioacuten mayor gravedad de RD RDNP leve (1195(DE 693)) a EMD (1614(DE1260)) sin signifi cacioacutenDiferencia de 4730 mgdL de c-LDL entre RDNP grave y RDNP leve (p0043)

Conclusiones

Los pacientes con RD eran de edad avanzada y larga evolucioacuten de la DM2 La mayoriacutea presentaban RDNP leve Un porcentaje elevado de pacientes estaba insulinizado y presentaban RD maacutes grave Soacutelo el 515 presentaba buen control gluceacutemico No se ha relacionado la RD con ECV ni disminucioacuten del FG

12932 Presencia y grado de control de factores de riesgo cardiovascular en per-sonas con diabetes tipo 2 atendidas en consultas de Atencioacuten Primaria Estudio DIABCONTROL

Autores

(1) Joseacute Javier Mediavilla Bravo (2) Diego Gonzalez Segura (3) Antonio Peacuterez Peacuterez (4) Margarita Alonso Fernaacutendez (5) Celia Cols Sagarra (6) Sonia Miravet Jimeacutenez

COMUNICACIONES ORALES II Jornadas Nacionales Diabetes

12

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro Salud Burgos Rural Burgos (2) Meacutedico de Familia (3) Endocrinologo (4) Meacutedico de Familia Centro Salud La Eria Oviedo (5) Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Salud Gelida Barcelona (6) Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Salud Martorell Urbano Barcelona

Resumen

Objetivos

Conocer la prevalencia y el grado de control de los factores de riesgo cardiovascular en personas con diabetes tipo 2 atendidos en consultas de Atencioacuten Primaria

Metodologiacutea

Estudio epidemiologico transversal multicentrico con muestreo consecutivo en consultas de AP en Espantildea Se estudiaron 5591 pacientes mayores de 18 antildeos con diabetes tipo 2 de maacutes de 1 antildeo de evolucioacuten y tratamiento antihiperglucemiante desde al menos 3 meses antes Los datos fueron recogidos por el investigador en una uacutenica visita

Resultados

De las personas incluidas en el estudio el 747 eran hipertensos el 729 presentaban dislipemia el 729 el 541 teniacutean obesidad abdominal y el 148 eran fumadoresLos objetivos de control en cuanto al colesterol total lt200 mgdl lo alcanzaban el 603 de los pacientes incluidos en el estudio los objetivos de LDl colesterol lt100 mgdl el 393 los de HDL colesterol gt40 mgdl en varones y gt50 mgdl en mujeres el 582 los trigliceacuteridos lt150 mgdl el 582 la presioacuten arterial inferior a 14090 mmHG el 611 el iacutendice masa corporal inferior a 25 Kgm2 un 14 y un periacutemetro abdominal lt102 cm en varones y lt88 cm en mujeres un 29 9

Conclusiones

La mayor parte de las personas con diabetes presentan uno o maacutes factores de riesgo cardiovascular El control de estos factores de riesgo entre las personas con diabetes atendidas en Atencioacuten Primaria es manifi estamente mejorable

12933 La Diabetes en la vida real del Campo de Gibraltar

Autores

(1) Joseacute Escribano Serrano (2) Cristina Casto Jarillo (3) Maria Isabel Mendez Esteban (4) Lourdes Garciacutea Domiacutenguez (5) Carolina Payaacute Giner (6) Alfredo Michan Dontildea

Centro de Trabajo

(1) Unidad de Gestioacuten Cliacutenica de San Roque Caacutediz (2) Unidad de Gestioacuten Cliacutenica Laboratorio Hospital de La

Liacutenea (3) Unidad de Gestioacuten Cliacutenica Farmacia AGS Campo de Gibraltar (4) Unidad de Gestioacuten Cliacutenica Poniente La Liacutenea Caacutediz (5) Unidad de Gestioacuten Cliacutenica Farmacia AGS Campo de Gibraltar Caacutediz (6) Unidad de Gestioacuten Cliacutenica Medicina Interna Hospital de Jerez Universidad de Caacutediz

Resumen

Objetivos

La diabetes tiene liacuteneas de actuacioacuten bien defi nidas en las principales guiacuteas de praacutectica cliacutenica Actualmente se generan una gran cantidad de datos sobre las actuaciones del meacutedico de familia y una adecuada auditoria puede proporcionar una mejora de la atencioacuten Objetivo Describir las caracteriacutesticas de pacientes tratados con faacutermacos A10 en nuestra aacuterea

Metodologiacutea

Estudio de las prescripciones A10 durante cuarto trimestre de 2013 Cruzado con el estudio de las determinaciones de A1c realizadas durante Dic 12 a Ene 14 en Laboratorio de H de La Liacutenea (Caacutediz)

Resultados

Durante el periodo se encontraban en tratamiento con faacutermacos A10 6264 pacientes mayores de 14 antildeos (prevalencia estimada 7) 51 mujeres Un 25 de los pacientes tiene maacutes de 76 antildeos el 50 maacutes de 68 antildeos el 75 maacutes de 59 antildeos y el 90 maacutes de 49 antildeosEl 865 (5451) de los pacientes utiliza faacutermacos orales (TO) 4606 (765) soacutelo orales y 845 (135) combinados con insulina mientras el 13 (813) usa uacutenicamente insulinas (TI)De los 5451 TO el 484 tomoacute un faacutermaco el 335 dos y 181 tres o maacutes Estando la metformina presente en el 75 el 87 y el 91 respectivamenteEn los 5451 TO NO habiacutea una A1c en 1107 (21) una uacutenica determinacioacuten en 2552 (49) y el 30 teniacutea varias realizadas Los resultados de A1c fueron 67 para un faacutermaco 75 para dos y 82 para tres o maacutes Por grupo de edad la A1c media va descendiendo desde el 755 los maacutes joacutevenes hasta el 701 en los mayores de 80 antildeos

Conclusiones

Los pacientes tienen una avanzada edad El uso de metformina es adecuado La determinacioacuten de A1c no es adecuada Sus resultados son paradoacutejicos A mayor nuacutemero de faacutermacos y a menor edad son maacutes decepcionantes


Moderadoras





13




de SEMERGEN

1291 iquestSe puede diagnosticar un caacutencer de paacutencreas por una hiperglucemia basal

Autores

(1) Diego Murillo Garciacutea (1) Joseacute Carlos Risco Solanilla (1) Paola Garcia Flores (2) Boris Gonzalez Candia (3) Maria Francisca Delgado Tolosa (4) Juan Luis Martin Gragera

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud San Roque Badajoz (2) Meacutedico Residente de Nefrologia Badajoz (3) Enefermera Badajoz (4) Enfermero Badajoz

Resumen

Descripcioacuten del caso

Varoacuten de 54 antildeos en tratamiento con atorvastatina 40Factores de riesgo Fumador importante 2530 cigarrillos al diacutea bebedor habitual Presenta una obesidad tipo 1 y estilo de vida sedentarioEl padre fallecioacute joven antes de los 50 antildeos por causa cardiaca La madre fallecioacute a los 66 antildeos por caacutencer de mama Tiene dos hermanos vivos y sanosAcude a nuestra consulta al detectarse en una glucemia al azar una cifra de 456 mgdl

Exploracioacuten y pruebas complementarias

Presenta un buen estado general destaca aumento del periacutemetro abdominal con obesidad central (IMC de 3167 kgm2) El resto de la exploracioacuten es praacutecticamente anodina destaca ligeras molestias a nivel de epigastrioSolicitamos en consulta una nueva glucemia capilar en la que obtenemos un resultado de 387mgdlAdemaacutes solicitamos analiacutetica completa con HbA1cAntes de irse le indicamos que debe hacer cambios en su estilo de vida es fundamental que comienza a realizar una alimentacioacuten sana y equilibrada ejercicio fiacutesico que abandone el tabaco y alcohol y ademaacutes pautamos tratamiento con merformina frac12 comprimido con cada comidaEl paciente vuelve una semana despueacutes para ver los resultados analiacuteticos nos cuenta ademaacutes que se siente peor que tiene intolerancia a la comida que en primer lugar nos hace pensar en una intolerancia a la metformina y nos indica que el dolor a nivel de epigastrio de hace mas de 2 meses que no le habiacutea dado importancia pero que uacuteltimamente va a mas Antildeade que ha perdido peso 7 kg en los meses previos pero que en esta semana ha perdido

otros 3En la analiacutetica destaca HB de 97 mgrdl con Htco de 29 HCM y VCM bajos HBA1c 75 y resto de pruebas dentro de lo esperado

Juicio Cliacutenico

Diabetes tipo 2 mal controlada Sindrome constitucional con anemia hipocroma microciacutetica Hepatopatia alcohoacutelica Obesidad tipo 1Hiperlipemia

Comentario fi nal

Ingreso el paciente continuacutea con dolor ya de intensidad importante a nivel de epigastrio con naacuteuseas y voacutemitos copiosos a pesar de haber suspendido el tratamiento con ADOsNueva analiacuteticaaumento de bilirrubinas de transaminasas y marcador C199 elevadoSe realiza un Tc de abdomen en el que se informa de masa de 54mmx34 mm a nivel de cabeza de paacutencreas

Juicio cliacutenico

Hiperglucemia secundaria a caacutencer de paacutencreasA la pregunta que da nombre a nuestro caso cliacutenico de si es posible diagnosticar un caacutencer de paacutencreas por una glucemia basal hay que responder que no es completamente imposible realizar un diagnoacutestico de certeza en base a esa prueba no obstante si se puede sospechar dado el cuadro constitucional que presentaba nuestro paciente y la falta de concordancia entre las cifras basales y HbA1c provocado por la presencia de la anemia ademaacutes del dolor de larga evolucioacuten Todo ello nos puede poner en alerta de la posibilidad de que la diabetes sea un siacutentoma de una enfermedad mucho maacutes compleja

Bibliografiacutea

1- Wolpin BM insulin resistance impaired pancreatic β-cell function and risk of pancreatic cancer J Natl Cancer Inst 2013 Jul 17105(14)1027-35 doi 101093jncidjt123 2- Muniraj T Chari ST Diabetes and pancreatic cancer Minerva GastroenterolDietol 2012 Dec58(4)331-45 Review PubMed PMID 23207610

1294 Diabetes oculta y estados predia-beacuteticos en pacientes con sobrepeso

Autores

(1) Rociacuteo Ruiz Huertas (2) Alejandra Segado Torres (1) Miryam Llorca Defi or

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Hospital Getafe Madrid (2) Meacutedico Hospital de Getafe Madrid


14

Resumen

Objetivos

Conocer la incidencia de alteraciones del metabolismo hidrocarbonado no diagnosticadas entre los pacientes con sobrepeso u obesidad de un cupo de Atencioacuten PrimariaProponer medidas que eviten en desarrollo de la enfermedad y complicaciones diabeacuteticas y cardiovasculares

Metodologiacutea

Se ha realizado un estudio transversal descriptivo de una muestra de pacientes con un IMC gt 25 kgm2 los que presentaban una glucemia basal lt126 mgdl se sometiacutean a una sobrecarga oral con 75 gr de glucosa y se controlaban a las 2 horas

Resultados

Se seleccionaron 124 sujetos se ha encontrado diabetes que no era conocida en un 6 y estados prediabeacuteticos en el 51 existiendo una correlacioacuten estadiacutesticamente signifi cativa entre el IMC y la respuesta a la sobrecarga de glucosa

Conclusiones

Los estados prediabeacuteticos estaacuten actualmente considerados como factor de riesgo cardiovascular independiente y estaacuten en su mayor parte sin diagnosticar ni tratar al igual que muchos casos de diabetes El elevadiacutesimo coste en recursos humanos y econoacutemicos que supone el tratamiento de la diabetes y de sus complicaciones hace que sea necesario adoptar medidas que desde Atencioacuten Primaria permitan una correcta y precoz intervencioacuten para ello deben modifi carse las carteras de servicios para permitir un diagnostico y tratamiento adecuado de estos procesos considerando baacutesica la intervencioacuten sobre la obesidad

12910 Ventajas del uso de la hba1c en la consulta de Atencioacuten PrimariaAutores

(1) Mercedes Martiacutenez Gonzaacutelez (2) Jesuacutes Javier Loacutepez Hernaacutendez (3) Asuncioacuten Sanchez Garcia (3) Blanca Rosa Gutierrez Odriozola (3) Estefaniacutea Fernaacutendez Loacutepez (4) Pedro Muntildeoz Cacho

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Pisuentildea-Cayon Cantabria (2) Enfermero Centro de Salud Pisuentildea-Cayon Cantabria (3) Enfermera Centro de Salud Pisuentildea-Cayon Cantabria (4) Teacutecnico de Salud Puacuteblica Centro de Salud Pisuentildea-Cayon Cantabria

Resumen

Objetivos

Determinar el grado de utilizacioacuten de la HbA1c capilar en un centro de salud rural

Determinar la evolucioacuten y el grado de control utilizando como paraacutemetro la HbA1c Determinar si a mayor nuacutemero de determinaciones de Hba1c capilar mejor control

Metodologiacutea

Se realizaron 992 pruebas capilares correspondientes a 289 pacientes diabeacuteticos que acudiacutean a control rutinario de su diabetes durante 4 antildeos consecutivos Se utilizoacute un analizador DCA Vantage Analyzer (Siemens) que tarda 6 minutos en realizarla Las determinaciones se realizaron aprovechando las visitas de control sin aumentar el nuacutemero ni la duracioacuten de las mismas

Resultados

El 64 de los pacientes teniacutean 2 o maacutes controles capilares y el 10 maacutes de 8 controles De los que teniacutean maacutes de 2 controles el 5 teniacutean maacutes de 8 controles (2 por antildeo) La HbA1c media del total de los pacientes fue de 74 al inicio y 69 al fi nal (mediana inicio 68 fi nal 68) Observamos una tendencia entre los que teniacutean maacutes de 8 controles a presentar HBA1c maacutes bajas al fi nal ( p= 0021 p=0017)

Conclusiones

El uso de HbA1c capilar en la consulta permite modifi car tratamientos de manera efi caz y coacutemoda tanto para el profesional como para el paciente Observamos la efi cacia de esta prueba como herramienta de modifi cacioacuten de tratamiento ya que los pacientes con maacutes determinaciones posiblemente por inadecuado control teniacutean HbA1c menores signifi cativas al cabo de 4 antildeos La consideramos una herramienta baacutesica en la consulta de Atencioacuten Primaria para el seguimiento y buen control del diabeacutetico

12911 HBA1c capilar aumento de la efi ciencia en el control del diabeacutetico en Atencioacuten Primaria

Autores

(1) Jesuacutes Javier Loacutepez Hernaacutendez (2) Mercedes Martiacutenez Gonzaacutelez (3) Asuncioacuten Sanchez Garcia (3) Blanca Rosa Gutierrez Odriozola (3) Maria Yolanda Raya Martin (4) Pedro Muntildeoz Cacho

Centro de Trabajo

(1) Enfermero Centro de Salud Pisuentildea-Cayon Cantabria (2) Meacutedico de Familia Centro de Salud Pisuentildea-Cayon Cantabria (3) Enfermera Centro de Salud Pisuentildea-Cayon Cantabria (4) Teacutecnico de Salud Puacuteblica Centro de Salud Pisuentildea-Cayon Cantabria

Resumen

Objetivos

La hemoglobina glicosilada (HbA1c) nos permite conocer lDeterminar el grado de utilizacioacuten de la HbA1c capilar


15

para control de los pacientes diabeacuteticos en un centro de salud rural-Determinar el costondashbenefi cio de la utilizacioacuten de la HBA1c capilara evolucioacuten de los pacientes diabeacuteticos

Metodologiacutea

Se realizaron 992 pruebas capilares correspondientes a 289 pacientes diabeacuteticos que acudiacutean a control rutinario de su diabetes durante 4 antildeos consecutivos Se utilizoacute un analizador DCA Vantage Analyzer (Siemens) la prueba tarda 6 minutos en realizarse Se determinoacute el coste de una HbA1c capilar en 47euro y de la HbA1c venosa en 9euro (56euro la propia determinacioacuten y el resto coste del personal tubo enviacuteo etc) Cada consulta de enfermeriacutea tiene un coste de 1614euro y una consulta meacutedica de 3192euro (BOC nordm85 5-Mayo-2011)

Resultados

Con cada determinacioacuten hemos evitado 2 visitas al paciente (1 para extraccioacuten y otra de resultados con enfermeriacutea yo meacutedico) lo que supone un monto de 8928euro en extraccioacutenes + un importe entre 16010euro y 31664euro dependiendo de queacute profesional proporcione los resultados (total entre 24938euro y 40592euro frente a 4662euro de la Hba1c capilar) sin contar los costes del desplazamiento de los pacientes al centro de salud Por lo tanto la utilizacioacuten de la determinacioacuten capilar abarata los costes de la prueba entre un 81 y un 88

Conclusiones

El uso de HbA1c capilar aporta efi ciencia en la consulta por la posibilidad de toma de decisiones en el mismo momento de su realizacioacuten es mas barata que la venosa y ahorra incomodidades al paciente siendo una herramienta baacutesica para la evaluacioacuten del grado de control del diabeacutetico Consideramos que la implantacioacuten en los centros de salud de autoanalizadores automaacuteticos de HbA1c capilar es fundamental para el seguimiento de los pacientes diabeacuteticos


Moderadoras







de SEMERGEN

12920 Control de la presioacuten arterial en Espantildea en pacientes con hipertensioacuten y diabetes Inercia diagnoacutestica y terapeacuteu-tica

Autores

(1) Alfonso Barquilla Garciacutea (2) Mariacutea Isabel Candelario Moreno (3) Joseacute Polo Garciacutea (4) Joseacute Mariacutea Fernaacutendez Toro (5) Alberto Galgo Nafriacutea (6) Lisardo Garciacutea Matariacuten

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Equipo de Atencioacuten Primaria Trujillo Caacuteceres (2) Meacutedico Residente de Medicina de Familia Equipo de Atencioacuten Primaria Villanueva de la Serena Badajoz (3) Meacutedico de Familia Equipo de Atencioacuten Primaria Casar de Caacuteceres Caacuteceres (4) Meacutedico de Familia Equipo de Atencioacuten Primaria Zona Centro Caacuteceres (5) Meacutedico de Familia Centro de Salud Espronceda Madrid (6) Meacutedico de Familia Unidad de gestioacuten cliacutenica de Vicar Almeriacutea

Resumen

Objetivos

Conocer la valoracioacuten y la actitud terapeacuteutica de los meacutedicos de atencioacuten primaria ante el hallazgo en sus pacientes diabeacuteticos de cifras de presioacuten arterial (PA)ge 14090 mmHg

Metodologiacutea

Estudio transversal multiceacutentrico que incluyoacute a hipertensos diabeacuteticos reclutados mediante muestreo consecutivo por meacutedicos de familia de toda Espantildea en Junio de 2010

Resultados

Se evaluaron 3993 sujetos Se encontraron 1742 (686) con cifras de PA superiores a 14090mmHg Los meacutedicos percibiacutean que habiacutea buen control en el 296 de los casos y no introduciacutean cambios terapeacuteuticos Del resto de casos 701 asumidos como mal controlados por los propios meacutedicos se introduciacutean cambios en el 50 La opcioacuten maacutes frecuente era antildeadir otro faacutermaco (718) frente a un aumento de dosis (275) y cambio de faacutermaco (07)

Conclusiones

Los meacutedicos de atencioacuten primaria ante el hallazgo en pacientes hipertensos diabeacuteticos ya conocidos y tratados de cifras PA superiores o iguales a 14090 no reconocen como mal controlado a uno de cada tres pacientes y no introducen cambios terapeacuteuticos en dos de cada tres Cuando deciden hacer cambios antildeadir otro faacutermaco es la opcioacuten maacutes frecuente

12921 Diabetes en la escuela

Autores

(1) Lorena Campo Alegriacutea (2) Clara Fernaacutendez Pereda (3) Jesuacutes Javier Loacutepez Hernaacutendez (4) Mariacutea del Puerto Fernaacutendez Vega (5) Inmaculada Pentildealba Sainz (6) Mercedes Martiacutenez Gonzaacutelez

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Sustituta Sistema Caacutentabro de


16

Salud (2) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Pisuentildea Cayoacuten Cantabria (3) Enfermero de Atencioacuten Primaria Centro de Salud Pisuentildea Cayoacuten Cantabria (4) Enfermera Pediatriacutea Centro de Salud San Vicente Cantabria (5) Enfermera Pediatriacutea Centro de Salud Santontildea Cantabria (6) Meacutedico de Familia Centro de Salud Pisuentildea Cayoacuten Cantabria

Resumen

Objetivos

Formar a profesores de 4 colegios de primaria de Cantabria en diabetesFamiliarizarles con el uso de los glucoacutemetros insulina y glucagonProtocolos de actuacioacuten en caso de urgencia nintildeo diabeacutetico

Metodologiacutea

Se realizaron talleres de 90 min Con 56 profesores de primaria de 4 colegios de Cantabria que habiacutean tenido nintildeos con debut diabeacutetico ese antildeoSe realizoacute un test antes de comenzar para comprobar nivel de conocimientos sobre diabetes en el profesoradoSe impartioacute un taller teoacuterico-praacutecticoSe realizoacute un segundo test al fi nalizarlo para comprobar grado de conocimientos opiniones y satisfaccioacuten de los asistentes

Resultados

El 679 teniacutea alguacuten conocimiento sobre la enfermedadpero soacutelo el 161 podiacutea defi nirla correctamente El 357 teniacutea un familiar o alumno diabeacuteticos Al 179 le habiacutean realizado alguna glucemia capilar antes y soacutelo el 107 se la habiacutean realizado a otra persona Tras el taller el 962 se sentiacutea capaz de realizar una glucemia capilar y adminsitrar glucagoacuten en caso de hipoglucemia grave

Conclusiones

Con una sencilla intervencioacuten en una poblacioacuten de docentes seleccionados por tener alumnos diabeacuteticos se consiguioacute una respuesta adecuada y satisfactoria que les permitiraacute saber actuar ante situaciones de riesgo vital como son las hipo e hiperglucemiasPudimos intercambiar opiniones y aclarar conceptos sobre una enfermedad con una poblacioacuten diferente de los pacientes de la consulta de AP

12940 Estudio de la prevalencia de la enfermedad renal croacutenica en una pobla-cioacuten de diabeacuteticos tipo 2 de larga evolu-cioacuten

Autores

(1) Francisco Antonio Garciacutea Gallego (2) Nicolas Matias Orozco (3) Jose Fernando Perez Castaacuten (4) Laura Bantildeos

Regalado (4) Miguel Angel Velasco Bernanrdo (1) Candido Mena Garciacutea

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Don Benito Este Don Benito Badajoz (2) Medico Residente 4ordm Antildeo de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Don Benito Este Don Benito Badajoz (3) Tecnico de Salud de Area Centro de Salud Don Benito Este Don Benito Badajoz (4) DUE Centro de Salud Don Benito Este Don Benito Badajoz

Resumen

Objetivos

Determinar la prevalencia de enfermedad renal croacutenica (ERC) en nuestra poblacioacuten diabeacutetica tipo 2 (DM 2) de larga evolucioacuten con un miacutenimo de 10 antildeos de evolucioacuten

Metodologiacutea

Estudio observacional y transversal usando como fuente de datos las historias cliacutenicas de 136 pacientes con DM2 de las dos zonas baacutesicas de salud de Don Benito que tuvieran datos analiacuteticos de al menos un antildeo antes del estudio y al menos 10 antildeos de evolucioacuten desde el diagnoacutestico Para la evaluacioacuten de la ERC se han seguido los criterios del Kidney Disease Global Outcomes 2012 (KDIGO 2012) El fi ltrado Glomerular (FG) se ha estimado mediante el meacutetodo MDRD 4 y la eliminacioacuten renal de proteiacutenas mediante el coefi ciente Albcreat en la primera orina de la mantildeana Para el anaacutelisis estadiacutestico se ha usado el paquete informaacutetico SPSS

Resultados

Se han evaluado 136 pacientes 57 hombres (419 ) y 79 mujeres (581 ) Edad media de 7422 antildeos DT 224 Tiempo medio de evolucioacuten de la diabetes 1711 antildeos DT 235 En estadio 1 42 pacientes (308 ) Estadio 2 58 pacientes (426 ) Estadio 3 A 27 pacientes (198 ) Estadio 3B 7 pacientes (51 ) y Estadios 4-5 2 pacientes (14 ) 36 pacientes (264 ) tiene un FGlt 60 mlm

Conclusiones

la Prevalencia de ERC y de Insufi ciencia Renal es alta en nuestros pacientes uno de cada cuatro presenta una signifi cativa disminucioacuten del FG (lt 60 mlm) lo cual tiene importantes implicaciones cliacutenicas y terapeacuteuticas

12942 Paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 y disnea atiacutepica

Autores

(1) Karina Reynoso de los Santos (2) Ruben Cristino Fuentes Mendoza (2) Wally Joel Reynoso Heinsen (2) Joseacute Luis Gomez Rodriguez (2) Sonia C Lagares Abreu (2) Alba G Lorenzo Valdez


17

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de salud La Puebla de Montalban Toledo (2) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de salud La Puebla de Montalban Toledo

Resumen


Paciente de 70 antildeos con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2(DM2)presenta desde hace 15 diacuteas disnea con reagudizaciones y tos No disminucioacuten de la diuresis ni dolor toraacutecico no relacioacuten con esfuerzos no hemoptisisAntecedentes personales Exfumador 88 paquetesantildeo Hernia hiatal refl ujo gastroesofagico severo DM2 desde hace 3 antildeos Hipertensioacuten arterial Obesidad grado I Tratamiento Omeprazol 20 mg 112 horas Lisinopril 20 mg 124 horas Y Metformina 850 mg 112 horas


Auscultacioacuten cardiopulmonar anodina no edemas afebril y buena saturacioacuten de oxigenoSe realiza electrocardiograma sin alteraciones y solicitamos radiografiacutea de toacuterax (RX) preferente y espirometriacuteaEn espera de realizar pruebas solicitadas sufre otra reagudizacioacuten y es derivado a urgencias hospitalaria Ingresa con sospecha de neumoniacutea hallando en RX masa en loacutebulo derecho con neumonitis distal realizando broncoscopia con biopsia positiva para carcinoma epidermoideAlta hospitalaria con ciclos de quimioterapia precisando insulinoterapia (insulina Lispro mezcla 2575 20-0-14)combinada con metformina para buen control gluceacutemico retirada los diacuteas de ciclosPosteriormente Tomografiacutea Axial Computarizada (TAC) con masa en regioacuten pancreaacutetico-duodenal de origen neoplasico confi rmado con PET-TAC e ingreso por cuadro de suboclusioacuten intestinal con implantacioacuten de endoproacutetesis y mejoriacutea notableSe suspende Metformina y se pauta analgesia con opiodes Dexametasona 4mg12 horas y cambio a insulina Lispro mezcla 50 12-12-0 e insulina Lispro mezcla 25 0-0-15Ultima analiacutetica Glucemia basal 162mgdl HbAc 87 colesterol total 219mgdl creatinina 119mgdl urea 42mgdl cociente albuminacreatinina 82mgdl y fi ltrado glomerular (MDRD-4)58

Juicio Cliacutenico

DM2 con mal control metaacutebolicoCarcinoma de Pulmoacuten con metaacutestasis

Comentario fi nal

Estado general aceptable y en el uacute mo hace 10 diacuteas presentoacute episodios de voacutemitos manteniendo tolerancia oral Buena adherencia y cumplimiento terapeacuteu co con excelente apoyo familiar

Se propone al paciente cambio de pauta de insulina con mezclas a bolo-basal rechazando esa posibilidasd por precisar maacutes controles riesgo de hipoglucemia y mayor dependencia familiar

Dejamos el mismo tratamiento y se adiestra a la familia en correciones con insulina raacutepida explicando las pautas a seguir y ajustes de insulina

La prioridad esencial se orientoacute a asegurar la mejor calidad de vidaminimizando los riesgos de iatrogenia y especialmente hipoglucemias o hiperosmolaridad por el tratamiento con insulina y labilidad gluceacutemica por el dantildeo pancreaacute co y tratamiento cor coideo con un patroacuten pico dualidad de di cil resolucioacuten

Planteamos como obje vos preprandiales 150mgdl y postprandiales de 200mgdl con apoyo y abordaje educa vo global brindando la idoneidad en el tratamiento de un paciente oncologico con esperanza de vida limitada y diabeacute co

Bibliografiacutea

1San Miguel F Manejo de la hiperglucemia secundaria a cor coides AV diabetol 2006 22(3)194-199

2 Maddison AR Fisher J Johnston G Preven ve medica on useamong persons with limited life expectancy Prog Palliat Care

20111915-21

COMUNICACIONES POacuteSTERS

Viernes 21 de Marzo1830-1900 h Defensa de Comunicaciones Posters Sesioacuten 1 Toacutetem 1Aula Virtual de posters (1ordf planta)

Moderadores






de SEMERGEN

1292 Acidosis laacutectica en paciente tra-tado con Metformina

Autores

(1) Joseacute Carlos Risco Solanilla (1) Diego Murillo Garciacutea (1) Raquel Cobos Cuesta (1) Antonio Victor Bazo Farintildeas (2) Maria Francisca Delgado Tolosa (1) Mariano Murillo Torrado

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Aacuterea de Salud de Badajoz (2)

COMUNICACIONES POacuteSTERS II Jornadas Nacionales Diabetes

18

Enfermera Aacuterea de Salud de Badajoz

Resumen

Descripcioacuten del caso Varoacuten de 80 antildeos con AP de HTA dislipidemia DM II con metformina EPOC insufi ciencia renal croacutenica demencia y artrosis Acude a urgencias por voacutemitos diarrea anorexia oliguria y empeoramiento del estado general de 6 diacuteas de evolucioacutenExploracioacuten y pruebas complementarias A la exploracioacuten consciente taquipneico bien hidratado con SatO2 95 presioacuten arterial 13070mmHg auscultacioacuten cardiacuteaca riacutetmica auscultacioacuten cardiorrespiratoria con disminucioacuten del murmullo vesicular con ligeras molestias a la palpacioacuten profunda abdominal y signos de insufi ciencia venosa en miembros inferiores En la analiacutetica realizada en urgencias y en comparacioacuten con analiticas previas destaca un empeoramiento agudo de la funcioacuten renal cifra de glucemia levemente elevada leucocitosis con neutrofi lia alteracioacuten transaminasas y en la gasometria pH de 72 y biacarbonato 19 Como pruebas complementarias se realizoacute radiografiacutea de toacuterax normal electrocardiograma con ondas T picudas y ritmo sinusal Orina normal

Juicio Cliacutenico

Acidosis laacutectica

Comentario fi nal

Se procedioacute a retirada de metformina y aporte de liquidos via intravenosa para mejorar insufi ciencia renal y remove la metformina y acidosis El tratamiento antidiabeacutetico se realizoacute con insulina Tras 7 dias de ingreso dado de alta con funcioacuten renal similar previa a su ingreso transaminasas normalizadas cifras de glucemias de 140mgdl y resto de valores dentro de la normalidadLa metformina aumenta la accioacuten de insulina Se absorbe raacutepidamente en intestino delgado no se une a proteiacutenas y se elimina por orinaSus efectos secundarios maacutes frecuentes son los gastrointestinales (naacuteuseas diarreahellip) pero su efecto secundario maacutes grave es la acidosis laacutectica En una revisioacuten de 176 estudios que incluiacutean a 17156 pacientes que tomaban metformina no hubo casos de acidosis laacutectica lo que indica que es una complicacioacuten extremadamente rara Cuando ocurre suele ser por factores que predisponen como la insufi ciencia renal enfermedad hepaacutetica insufi ciencia cardiacuteaca y enfermedad coronaria infeccioacuten grave con hipoxia tisular enfermedades agudas graves inestabilidad hemodinaacutemica cirugiacutea mayor edad gt 80 antildeos o abuso de alcoholTras estos datos pensamos si estaba bien tratad0 Por un lado al ser un efecto secundario raro y estar bien controlado la indicacioacuten para un diabeacutetico tipo dos es control estilos de vida + metformina como primera linea Por otro lado es una persona mayor con factores predisponerte por lo que hay que tener cierto cuidado e

informar al paciente Criterios diagnoacutesticos concentracioacuten lactato arterial mayor o igual a 5mmolL concentracioacuten bicarbonato menor o igual a 22 mmolL pH seacuterico menor o igual a 735 ingestioacuten previa de metformina y concentracioacuten metformina en sangre elevada El tratamiento se basa en intaurar apoyo hemodinaacutemico y respiratorio correcioacuten desequilibrio hidroelectrolitico y metaboacutelico

Bibliografiacutea

- M Solano remirez C Gonzaacutelez arencibia M Aacutelvarez friacuteas B Llorente diacuteaz M Echegaray agara Acidosis laacutectica en paciente diabeacutetico tratado con Metformina AN MED INTERNA (Madrid) Vol 21 Nordm 6 pp 288-290 2004- F J Gainza I Gimeno y R Muntildeiz Acidosis Laacutectica NEFROLOGIA Vol XVIII Nuacutem 5 1998-M S Holanda Pentildea B Suberviola Cantildeas A Gonzaacutelez Castro J M Marco Moreno y P Ugarte Pentildea Acidosis laacutectica grave asociada a intoxicacioacuten por metformina Nutr Hosp 00722(1)124-125

1293 Causas endocrinas de demanda de la poblacioacuten inmigrante en Atencioacuten Primaria

Autores

(1) Aacutelvaro Peacuterez Martiacuten (2) Maria Jose Aguumleros Fernaacutendez (3) Aacutengeles Puebla Alonso (4) Jose Ramoacuten Loacutepez Lanza (1) Carmen Huidobro Dosal (5) Rocio Loacutepez Videras

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Centro Santander (2) Meacutedico de Familia Centro de Salud Zapatoacuten Santander (3) Meacutedico de Familia Centro de Salud Alisal Santander (4) Meacutedico de Familia Centro de Salud Santander (5) Meacutedico de Familia Centro de Salud Comillas Cantabria

Resumen

Objetivos

Conocer las caracteriacutesticas de la asistencia realizada a inmigrantes por causa endocrina en una consulta

Metodologiacutea

Estudio descriptivo transversal de los inmigrantes atendidos por causa endocrina en una consulta de atencioacuten primaria de un centro de salud urbano durante el antildeo 2012 Para variables cuantitativas se ha utilizado la media y desviacioacuten tiacutepica y para variables cualitativas porcentajes

Resultados

Se realizaron 11 atenciones (183 del total) con una edad media de 3364 antildeos (DE135) y predominio

SEMERGEN Santander COMUNICACIONES POacuteSTERS

19

femenino (905) todos eran de origen sudamericano ninguno fue atendido a domicilio el 455 acudioacute por 2 motivos de consulta y el 273 por 1 al 544 se le realizoacute alguna prueba o actuacioacuten complementaria principalmente analiacutetica (423) interconsulta a otra especialidad (endocrino) (333) incapacidad laboral temporal (167) y electrocardiograma (91) Clasifi cando las causas obesidad (452) alteracioacuten tiroidea (282) y alteraciones gluceacutemicas (191) fueron las maacutes frecuentes El 486 recibioacute una prescripcioacuten para un motivo principalmente hormona tiroidea (333) antidiabeacutetico (282) y faacutermaco para perder peso (43)

Conclusiones

La causa endocrina es un motivo poco frecuente de consulta por parte de la poblacioacuten inmigrante El perfi l del usuario tiacutepico es el de una mujer joven de origen sudamericano La atencioacuten a domicilio es nula Todo esto es probablemente debido a que son sujetos joacutevenes Casi la mitad precisa una actuacioacuten o prueba posterior principalmente la realizacioacuten de una analiacutetica Tambieacuten precisa un uso de medicacioacuten tanto en el momento de la actuacioacuten como posteriormente de manera croacutenica

1295 Triada de Whipple recurrente en mujer de 72 antildeos de la cliacutenica al diag-noacutestico

Autores

(1) Teresa Campillos Paacuteez (2) Maria Yolanda Concepcioacuten Santamariacutea Calvo (3) Anlit Diacuteaz Martiacutenez (3) Rocio Melguizo Benavides (3) Fernando Melchor Castilla Suyo (3) Bruno Alberto Miguel Navarro Ocantildea

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Potes Madrid (2) Meacutedico de Familia Tutora de residentes Centro de Salud Potes Madrid (3) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Potes Madrid

Resumen


Mujer 72 antildeos hipercolesterolemia cefalea tensional espondilolistesis discopatiacutea L2-L3 neoplasia maligna de mama (mastectomiacutea izquierda en 2005 mas 14 ciclos de quimioterapia actualmente en remisioacuten y seguimiento por oncologiacutea) hipertiroidismo subcliacutenico y estrentildeimiento Tratamiento con amitriptilina 25 mgnoche simvastatina 20 mgdiacutea tiamazol 5 mgdiacutea Consulta en noviembre de 2012 por mareos con intenso cortejo vegetativo (palpitaciones sudoracioacuten temblor astenia intensa palidez) de predominio postprandial 4-5 meses de evolucioacuten con una frecuencia de unos episodios mensual No siacutendrome constitucional No peacuterdida conocimiento en crisis La hija tiene un glucoacutemetro glucemia capilar (en los episodios) y sistemaacuteticamente

presenta cifras entre 40 y 45 mgdl Tras ingesta de alimentos gluacutecidos la cliacutenica cede


En AP constantes exploracioacuten fiacutesica y neuroloacutegica auscultacioacuten cardiopulmonar y analiacuteticas (incluida glucemia basal) son normales Ante sospecha de triada de Whipple recurrente sin causa conocida que lo justifi case la remitimos a endocrinologiacutea de aacuterea quien tras confi rmar insulina 168 (normal hasta 15) y peacuteptido C alterados remite para ingreso en hospital de referencia (marzo 2013) en este ingreso realizan test del ayuno que resulta ser positivo Se antildeaden otras alteraciones elevacioacuten de parathormona y elevacioacuten de hormonas tiroideas (T libre 100 T4 libre normal) Gammagrafiacutea glaacutendulas paratiroideas normal Spect octeoacutetrido (receptores somatostatina) normal CT abdomen superior noacutedulo en porcioacuten maacutes caudal de cabeza pancreaacutetica de aproximadamente 12 mm diaacutemetro que muestra realce uniforme en fase arterial mantenido en fase portal y que en contexto cliacutenico sugiere insulinoma Ecografiacutea tiroidea normal Radiografiacutea toacuterax normal Resonancia abdomen En cabeza pancreaacutetica observan imagen hipo intensa en fase y fuera de fase En mayo 2013 biopsia pancreaacutetica viacutea ecogastroscopia y PAAF

Juicio Cliacutenico

Insulinoma de cabeza pancreaacutetica con estado de hiperinsulinismo secundario

Comentario fi nal

Reunidos en sesioacuten cliacutenica el servicio de endocrinologiacutea y cirugiacutea general deciden actitud conservadora ante el control de sintomatologiacutea por la paciente Actualmente presenta muy ocasionalmente episodios de hipoglucemia que trata inmediatamente con glucosa viacutea oral remitiendo los siacutentomasLa triada de Whipple consiste en triada donde han de aparecer niveles bajos de glucosa en sangre siacutentomas de hipoglucemia simultaneaos a niveles bajos de glucosa en sangre y alivio de siacutentomas al corregir hipoglucemia Las hipoglucemias pueden ser postprandiales o del ayuno y en ambas encontramos el insulinoma como causa El insulinoma es un tumor de paacutencreas de estirpe endocrina que cursa tiacutepicamente con esta triada Su diagnostico es cliacutenico analiacutetico y radioloacutegico y el tratamiento indicado es la cirugiacutea

Bibliografiacutea

Jensen RT Norton JA Endocrine tumors of the pancreas and gastrointestinal tract In Feldman M Friedman LS Brandt LJ eds Sleisenger and Fordtranrsquos Gastrointestinal and Liver Disease 9th ed Philadelphia PA Elsevier Saunders 2010chap 32National Cancer Institute PDQ Pancreatic neuroendocrine tumors (islet cell tumors) treatment Bethesda MD National Cancer Institute Date last modifi ed 11102012


20

Available at httpwwwcancergovcancertopicspdqtreatmentpancreaticHealthProfessional Accessed January 3 2013

1296 Asistencia cliacutenica fugaz descon-trol gluceacutemico con desenlace fatal

Autores

(1) Maria Yolanda Concepcioacuten Santamariacutea Calvo (2) Teresa Campillos Paacuteez (3) Rafael Jimeacutenez Diacuteaz (3) Marta Jimenez Carrillo (3) Anlit Diacuteaz Martiacutenez (4) Otilia Arroyo Jimenez

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Potes Madrid (2) Meacutedico de Familia Tutora de residentes Centro de Salud Potes Madrid (3) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Potes Madrid (4) Enfermera Centro de Salud Potes Madrid

Resumen


Mujer de 63 antildeos poco frecuentadora que acude a consulta preocupada por alteracioacuten en sus uacuteltimos autocontroles gluceacutemicos epigastralgia leve astenia y peacuterdida de peso de 3-4 kg en los uacuteltimos 20 diacuteas no refi ere disnea ni fi ebre ni dolor Como antecedentes personales no alergias conocidas ni haacutebitos toacutexicos Diabetes mellitus en tratamiento con metformina hipertensioacuten Arterial con lisinopril 20mg hipercolesterolemia con simvastatina 40 mg Prolapso uterino y miomas en espera de intervencioacuten quiruacutergica En Abril 2013 trombosis venosa profunda en pierna izquierda en tratamiento con sintrom


La exploracioacuten es normal destaca glucemia capilar de 197 Solicitamos analiacutetica radiografiacutea y ECG pautaacutendole pantoprazol 20mg como protector gaacutestricoEn su segunda consulta la exploracioacuten fue similar destacando glucemia 238 hemoglobina glicada 87 ECG y radiografiacutea toacuterax sin alteraciones Pautamos sitagliptina reforzando su estado aniacutemico al llamarme la atencioacuten que estaba muy deprimida al no entender lo que le estaba pasando desde haciacutea 1 mesA los 2 diacuteas demanda consulta por no mejorar Ante la sospecha de un siacutendrome constitucional solicitamos marcadores tumorales CEA (174) CA 199 (21280)Se deriva al Hospital siendo concluyente el TC toracoabdominopelvico realizado y la biopsia por ecoendoscopia presentando masa en cabeza de paacutencreas y una imagen liacutetica en cuerpo vertebral D6 Durante el ingreso hospitalario presento hiperglucemias a pesar de insulinizarlaLa paciente fallecioacute por un tromboembolismo pulmonar bilateral masivo

Juicio Cliacutenico

Adenocarcinoma pancreaacutetico con metaacutestasis oacuteseas


21

Comentario fi nal

El caacutencer de paacutencreas es un problema de salud no por su frecuencia sino por su alta mortalidad debido a la elevada incidencia del tumor en estadios metastaacutesicos al diagnoacutestico y aunque el diagnoacutestico precoz seriacutea la clave estaacute en discusioacuten la falta de criterios diagnoacutesticos de factores de riesgo y la escasa sensibilidad y especifi cidad de los marcadores que disponemos en la actualidadNo estaacute defi nida una etiologiacutea clara pero su asociacioacuten con la diabetes mellitus y su incidencia ha sido descrita en la literatura cientiacutefi ca ahora bien si la DM es causa o consecuencia es auacuten discutibleEn el caso que nos ocupa iquestfue la clave el descontrol de sus glucemias lo que nos puso sobreaviso el antecedente de la trombosis o el estado depresivo con su insistencia y frecuentacioacuten a consulta Dilema difiacutecil de resolver

Bibliografiacutea

1 Pannala R Leirness JB Bamlet WR Basu A Petersen GM Chari ST Prevalence and clinical profi le of pancreatic cancer-associated diabetes mellitus Gastroenterology 2008134981-7 3 Joffe RT Adsett CA Depression and carcinoma of the pancreas Can J Psychiatry 1985 30 (2) 117-84 Pruemer J Prevalence causes and impact of cancer-associated thrombosis Am J Health Syst Pharm 2005 Nov 1562 (22 Suppl 5)S4-6

1299 iquestAlgo puntual o habitual

Autores

(1) Francisco Javier Calderoacuten Moreno (2) Eva Mariacutea Fernaacutendez Cueto (3) Luis Mariacuten Martiacutenez (3) Clara Palomares Avileacutes (1) Soledad Blasco MuntildeozCentro de Trabajo (1) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Cartagena Oeste Cartagena (2) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud El Algar Mar Menor Cartagena Oeste (3) Meacutedico Residente de Endocrinologiacutea Hospital Universitario Santa Luciacutea Cartagena

Resumen


Mujer de 19 antildeos que acude a urgencias refi riendo toma en domicilio de glucemia capilar de 60 mgdl antes de comer y de 400 mgdl tras dos horas de haber comido Con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 de diez antildeos de evolucioacuten sin retinopatiacutea diabeacutetica en las sucesivas revisiones por parte de oftalmologiacutea que presenta controles irregulares por tomar hidratos de carbono raacutepidos tres horas de gimnasio al diacutea y no administrarse algunas de la dosis de insulina prescritas La paciente ha llegado a estar un antildeo sin realizarse analiacuteticas con HbAc1 Ultima HbA1c Julio 2013 119 Ha asistido a varias sesiones de Educacioacuten en Diabetes

sin resultados positivos Tras la anamnesis la paciente refi ere encontrarse agobiada por no poder controlarse las cifras de glucemia pese a no seguir las indicaciones prescritas por sus facultativos Obesidad grado I (IMC 3088) En tratamiento con Insulina Glargina 40 UI antes de la cena e Insulina Ultraraacutepida 14 UI -14 UI -14 UI prepandiales Tras una adecuada anamnesis descubrimos que lleva dos meses sin solicitar revisioacuten por su meacutedico pese a los malos controles gluceacutemicos solo modifi cando al alza la dosis de insulina cuando la glucemia prepandial o la media semanal en ayunas supera las cifras indicadas Indicaacutendole la necesidad de apuntar las tomas gluceacutemicas del diacutea para poder valorar seguacuten su actividad diaria y sus cifras gluceacutemicas la necesidad diaria de insulina pues los cambios en los uacuteltimos dos meses en su dieta hacen que llegue al medio diacutea con cifras por debajo de 60 mgdl que hacen que la paciente se administre la dosis de Insulina Ultraraacutepida que cree necesaria o incluso no se la administre Derivaacutendola a su meacutedico de familia y que este valore la necesidad de nueva educacioacuten en diabetes


Bioquiacutemica 448 mgdl Orina No presencia de Cetonuria Gasometriacutea Venosa pH 737 HCO3- 281 mEql Glucemia 357 mgdl

Juicio Cliacutenico

Hiperglucemia no complicada

Comentario fi nal

Tras descartar las dos complicaciones de las hiperglucemias agudas Cetoacidosis y estado hiperosmolar hipergluceacutemico y ver que se trata de una hiperglucemia simple debemos de interrogar al paciente y ver si es puntual o perioacutedico para valorar los posibles factores que infl uyen en el mal control gluceacutemico del paciente

Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83

12912 ldquoCe te doarerdquo A propoacutesito de un caso de debut diabeacutetico en etnias emer-gentes en Extremadura

Autores

(1) Francisco Luis Perez Caballero (2) Irene Gallego Parejo (3) Jose Maria Tena Guerrero (4) Ana Isabel Gago Villanueva (5) Rocio Mora Monago (5) Ana Maria Lopez Moreno

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico Residente Centro de Salud La Paz Badajoz (2) Meacutedico Residente de Medicina Interna Hospital Infanta Cristina Badajoz (3) Meacutedico Residente de Anestesiologiacutea y Reanimacioacuten Hospital Infanta Cristina Badajoz (4) Meacutedico Residente de Medicina Familiar


22

y Comunitaria Centro de Salud La Paz Badajoz (5) Meacutedico Residente de Radiodiagnoacutestico Hospital Infanta Cristina Badajoz

Resumen


En una de las primeras madrugadas del 2014 acudioacute a Urgencias una mujer de 53 antildeos cuyo uacutenico antecedente personal claro y evidente era la obesidad claro y evidente porque la sentildeora era de nacionalidad rumana y no hablaba nada de espantildeol su hija de nacionalidad rumana tambieacuten fue la que hizo de inteacuterprete Nos comentaba que su madre se habiacutea estado quejando durante unos dos diacuteas de un fuerte dolor a nivel lumbar irradiado a genitales asociado a cortejo vegetativo con discreta disuria sin recorte de diuresis Ademaacutes contaba una cefalea holocraneal con sonofobia y fotofobia junto con sensacioacuten de mareo acompantildeante La paciente no dejaba de tocarse la cabeza y el abdomen continuamente


Unos escasos crepitantes bibasales un abdomen doloroso a la palpacioacuten generalizada con puntildeopercusioacuten bilateral positiva y edema en miembros inferiores con foacutevea hasta tercio medio fue lo uacutenico que encontramos en la exploracioacuten resto dentro de la normalidad incluyendo neuroloacutegica y cardioloacutegica Dentro de las constantes vitales destacaba una tensioacuten arterial de 219104 frecuencia cardiacuteaca 108 lpm temperatura 362ordmC Saturacioacuten de oxigeno 96 y glucemia capilar de 427 Unas radiografiacuteas de toacuterax y abdomen fueron realizadas junto a un electrocardiograma que fueron normales Fueron extraiacutedas pruebas analiacuteticas evidenciandose una leucocitosis con neutrofi lia confi rmacioacuten de glucosa elevada 365 y un analisis de orina con leucocitos y bacterias en sedimento resto dentro de la normalidad incluyendo ph en gasometriacutea Se cursoacute ingreso en Medicina Interna doacutende fue vista por Cardiologos y Oftalmologos quienes no hallaron alteraciones signifi cativas Ademaacutes se realizaron analiacuteticas maacutes completas doacutende se objetivoacute una Hemoglobina glicosilada de 96 Colesterol total 231 y Trigliceacuteridos 301 resto sin importancia

Juicio Cliacutenico

La paciente pasoacute a la Sala de Observacioacuten con los diagnoacutesticos de probable pielonefritis aguda crisis hipertensiva y probable debut diabeacutetico confi rmado posteriormente por los internistas

Comentario fi nal

Esta paciente podriacutea ser considerada como una ldquobombardquo desde le punto de vista sanitario que en cualquier momento nos podriacutea explotar en las manos El reto de su meacutedico de familia no estaacute en disminuir las cifras tensionales y de glucosa hasta el liacutemite o rentildeirla todos los diacuteas que vaya a la consulta a por recetas por no adelgazar si no el de ser capaz de manejar desde una perspectiva multifactorial

un problema que ha alcanzado el tercer puesto en causas de mortalidad en mujeres espantildeolas en los uacuteltimos antildeos Y a pesar de que nuestra paciente no sea espantildeola las costumbres y haacutebitos que comienzan a desarrollar en nuestro paiacutes amoldaacutendose a nuestro estilo de vida deben ser tenidos en consideracioacuten a la hora de abordar sus problemas de salud Importante tambieacuten desarrollar una buena educacioacuten diabetoloacutegica con nuestros pacientes y especialmente en casos difiacuteciles como el que nos ocupa para desarrollar una actitud de autorresponsabilidad y autocuidado siendo la base que sustenta todas las intervenciones dirigidas al control oacuteptimo de sus factores de riesgo

Bibliografiacutea

Cano Peacuterez JF Franch Nadal J Diabetes Mellitus En Martiacuten Zurro A Cano Peacuterez JF Atencioacuten Primaria 3ordf ed Barcelona Elsevier 2010 p 403-423


Moderadores






de SEMERGEN

12913 Fallo renal agudo a pesar de un buen control metaboacutelico

Autores

(1) Rafael Jimeacutenez Diacuteaz (2) Maria Yolanda Concepcioacuten Santamariacutea Calvo (1) Marta Jimenez Carrillo (2) Teresa Campillos Paacuteez (1) Anlit Diacuteaz Martiacutenez (3) Otilia Arroyo Jimenez

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Potes Madrid (2) Meacutedico de Familia Centro de Salud Potes Madrid (3) Enfermera de Atencioacuten primaria Centro de Salud Potes Madrid

Resumen


Se trata de una mujer de 78 antildeos con antecedentes de HTA y Diabetes Mellitus quien lleva tratamiento habitual con enalapril 10 mg cada 12 horas Insulina Lantus 16 unidades en la mantildeana y Metformina 850 mg al diacutea En su uacuteltima analiacutetica realizada 2 meses antes de la consulta presentaba paraacutemetros normales con creatinina de 09 y Hemoglobina Glicada de 72 con buen control metaboacutelicoAcude una mantildeana a nuestra consulta con un informe


23

de traumatologiacutea de su hospital de referencia en el cual constaba haber presentado 6 diacuteas antes una fractura del tercio distal del radio derecho por caiacuteda desde su propia altura En el hospital le inmovilizaron la muntildeeca y pautaron tratamiento con Omeprazol 20 mg al dia y Celecoxib 1 comprimido al diacutea Al preguntarle acerca de su estado actual la paciente referiacutea sentirse con mareos constantes y sensacioacuten de malestar generalizado que no sabiacutea describir bienAl no tener clara la causa de dichos siacutentomas de reciente aparicioacuten solicitamos analiacutetica como parte del estudio 2 diacuteas despueacutes nos avisan del laboratorio para informarnos acerca de los resultados de la analiacutetica de la paciente por un creatinina de 54 mg dl Inmediatamente llamamos al domicilio de la paciente derivaacutendola a su hospital de referencia para estudio y tratamiento del fallo renal agudo


La exploracioacuten inicial es normal Analiacutetica previa hace 2 meses creatinina 09 Hemoglobina Glicada 72 Glucemia 135 mg dl y resto de analiacutetica dentro de paraacutemetros normales Analiacutetica posterior creatinina 54 mg dl Filtracioacuten Glomerular 20 mlmin Glucemia 145 mg dl con el resto de la analiacutetica normal

Juicio Cliacutenico

Fallo renal agudo en el contexto de ingesta de AINES en paciente con Diabetes Mellitus

Comentario fi nal

La insufi ciencia renal se defi ne como la disminucioacuten de la funcioacuten renal expresada por el descenso del fi ltrado glomerular Dentro del grupo de pacientes a los que estaacute recomendado hacer el cribado estaacuten los pacientes diabeacuteticos Este cribado consiste en evaluar la fi ltracioacuten glomerular y el cociente albuacutemina creatinina al menos una vez al antildeo Por otro lado la yatrogenia es una de las principales cuestiones a evitar en los pacientes ancianos con patologiacuteas croacutenicas como por ejemplo la diabetes Es asiacute que faacutermacos como los AINES ciertos antibioacuteticos y algunos antidiabeacuteticos orales estaacuten contraindicados en pacientes con insufi ciencia renal En el caso de esta paciente la ingesta del AINE pautado en el hospital fue con una alta probabilidad la causa de que presentara un fallo renal agudo a pesar de tener una adecuada funcioacuten renal previa

Bibliografiacutea

1Clive D M y Stoff J S Renal syndromes associated with nonsteroidal antiinfl ammatory drugs N Engl JMed 1984 310 563-72

12915 Doctor iquestQueacute le pasa otra vez a mi hijo

Autores

(1) Francisco Javier Calderoacuten Moreno (2) Eva Mariacutea

Fernaacutendez Cueto (3) Clara Palomares Avileacutes (4) Luis Mariacuten Martiacutenez (5) Soledad Blasco Muntildeoz

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Cartagena Oeste Cartagena Murcia (2) Meacutedico Residente 1er Antildeo Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Mar Menor El Algar Murcia (3) Meacutedico Residente 3er Antildeo Endocrinologiacutea Hospital Universitario Santa Luciacutea Cartagena Murcia (4) Meacutedico Residente 1ordm Antildeo Endocrinologiacutea Hospital Universitario Santa Luciacutea Cartagena Murcia (5) Meacutedico Residente 1er Antildeo Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Cartagena Oeste Cartagena Murcia

Resumen


Varoacuten de 12 antildeos de edad de 32 Kg de peso Raza aacuterabe Acude a la puerta de urgencias entrando por la zona reservada para paciente traiacutedos en medios sanitarios a las 400 am en brazos de su padre presentando crisis convulsiva AP Diabetes Mellitus tipo 1 diagnosticada en 2007 tras ingreso para estudio Que precisoacute de ingresos posteriores por descompensaciones diabeacuteticas Sin otros antecedentes salvo apendicetomiacutea En tratamiento con Insulina Glargina 15 UI por la mantildeana e Insulina Aspart 6-7 UI antes del desayuno 8 ndash 10 UI antes de la comida y 8 ndash 10 UI antes de la cena El padre nos cuenta que ldquole escucharon hacer ruidos rarosrdquo y le vieron con disminucioacuten del nivel de consciencia y relajacioacuten de esfiacutenteres por lo que decidieron traerlo en su propio vehiacuteculo A su llegada presenta movimientos toacutenico-cloacutenicos generalizados con trismus y sialorrea Al pasarlo en brazos del propio padre a la sala de emergencias y no saber bien lo ocurrido por problema idiomaacutetico pensamos en cuadro febril con convulsiones por lo que tomamos temperatura y aplicamos Diacepam Rectal de 10 mg intentando colocar caacutenula de Guedel sin resultado por el trismus constante tomaacutendonos los primeros minutos de la asistencia Al no objetivarse Tordm TA y FC inadecudas y no haberse realizado glucemia capilar al instante de la llegada decidimos su realizacioacuten pudiendo registrar 40 mgdl Por lo que se administra tres ampollas de 20 ml de Glucosa al 50 (10 g de glucosa) y una ampolla de Glucagon Clorhidrato 1 mg en la sala de emergencias con posterior mantenimiento con suero glucosado al 10 y posterior alta domiciliaria tras permanecer unas horas en observacioacuten con adecuados controles gluceacutemicos Explicando a la familia la necesidad de la disminucioacuten de la dosis pre-cena de Insulina Aspart a 5-6 UI pues en posterior anamnesis a la actuacioacuten de emergencia nos refi ere que antes de cenar le objetivaron 73 mgdl de glucemia capilar


Gasometriacutea Venosa Ph 715 Glucemia 40 mgdl K+ 32


24

mmoll Na 142 mmoll Hb 13 gdl Analiacutetica a la llegada Glucosa 24 mgdl K 48 mmoll Na 142 mmoll

Juicio Cliacutenico

Convulsiones secundario a Hipoglucemia Diagnoacutestico diferencial Todas las causas de convulsiones epileacutepticas y no epileacutepticas

Comentario fi nal

Ante el paciente con asistencia de emergencia se debe de realizar sistemaacuteticamente a su llegada durante la realizacioacuten de las maniobras de reanimacioacuten todas las medidas de sus constantes pues puede pasar como en nuestro caso que se pierda un tiempo valioso para el devenir de nuestro paciente siendo fundamental para la toma de decisiones y revertir el estado del paciente sin olvidar un control estricto por parte del paciente de sus cifras de glucemia para control y correcta dosifi cacioacuten de insulina diaria por parte de su facultativo

Bibliografiacutea

Hipoglucemia en el paciente Diabeacutetico Ergueta P Medicine Antildeo 2000 Vol 8 Nuacutemero 23Actuacioacuten en urgencias ante una crisis convulsiva en nintildeos emergencias 200517S90-S97Actuacioacuten en urgencias ante una crisis convulsiva en adultos emergencias 200517S83-S89

12916 Diarrea profusa y crisis hipo-gluceacutemicas en paciente con Diabetes Mellitus tipo 1

Autores

(1) Francisco Javier Calderoacuten Moreno (2) Luis Mariacuten Martiacutenez (3) Eva Mariacutea Fernaacutendez Cueto (4) Clara Palomares Avileacutes (5) Vanesa Mariacutea Madrid Ferreiro

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Cartagena Oeste Cartagena Murcia (2) Meacutedico Residente de Endocrinologiacutea Hospital Universitario Santa Luciacutea Cartagena Murcia (3) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Mar Menor El Algar Murcia (4) Meacutedico Residente de Endocrinologiacutea Hospital Universitario Santa Luciacutea Cartagena Murcia (5) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Cartagena Oeste Cartagena Murcia

Resumen


Varoacuten de 35 antildeos Con uacutenico antecedente de enfermedad de diabetes tipo 1 diagnoacutesticada hace 10 antildeos Mal control metaboacutelico cifras de HbA1c 12-13 pese a adherencia al tratamiento Diagnoacutesticado y seguido en consultas de atencioacuten primaria Tratamiento insuliacutenico con

terapia bolo-basal Presenta metadiabetes con afectacioacuten microvascular tipo retinopatiacutea diabeacutetica en sucesivas derivaciones a oftalmologiacutea precisando fotocoagulacioacuten en 2012 Junto a polineuropatiacutea diabeacutetica alteracioacuten sensitiva en guante-calcetiacuten constatado en consulta Que inicia cuadro de diarrea croacutenica desde 2010 y derivamos a consultas externas del servicio de aparato digestivo en sucesivas ocasiones por no control de su sintomatologiacutea catalogaacutendola fi nalmente como diarrea secundaria a disautonomiacutea diabeacutetica Acudiendo a nuestra consulta por permanencia de siacutentomas sin control con medicacioacuten sintomaacutetica y refi riendo alteracioacuten del estado aniacutemico por dicho motivo Tras reinterrogar al paciente derivamos a urgencias para ingreso tras hablar viacutea telefoacutenica con Endocrinologiacutea por hipoglucemias vespertinas crisis hipergluceacutemicas a diario e intensifi cacioacuten de su diarrea croacutenica con deposiciones liacutequidas (de 10-15) sin sangre pero con moco En la exploracioacuten fiacutesica uacutenicamente resalta discreta palpacioacuten dolorosa en fl anco izquierdo Se ajusta tratamiento insuliacutenico pero persisten hipoglucemias vespertinas y cifras elevadas de glucemia el resto del diacutea Se trata la diarrea con anaacutelogos de somatostatina a bajas dosis Con leve mejoriacutea del cuadro por lo que se inicia tratamiento antisecretor con clonidina y antibioterapia para evitar sobrecrecimiento bacteriano Continuando con diarrea de unas 10 deposicionesdiacutea y dolor coacutelico tras deposicioacuten Finalmente se intensifi ca el tratamiento con anaacutelogos de somatostatoina y tras conseguir adecuados controles gluceacutemicos mejora la diarrea hasta casi desaparecer sigue en revisioacuten por nuestra parte


Analiacutetica hemograma y bioquiacutemica con perfi l hepaacutetico funcioacuten renal y perfi l lipiacutedico anodino Autoinmunidad (ANAs ANCAs C3-C4 celiaquiacutea antitiroideos) negativa Marcadores tumorales negativos Estudio hormonal (TSH T4l VIP vanilmandeacutelico calcitonina histamina glucoacutegeno cortisol PRL alfa-OH-progesterona testosterona libre 17-cetoesteroides) siempre normal salvo elevacioacuten puntual de cromogranina A y 5(OH)indolaceacutetico Serologiacutea Negativo para VIH VHC VHB Luacutees Brucella Borrelia VHS tipo 2 Positivo para IgG VHS tipo 1 CMV VEB VVZ Colonoscopia Sin hallazgos y biopsia normal Caacutepsula endoscoacutepica pequentildea angiodisplasia en yeyuno Gastroscopia candidiasis esofaacutegica con biopsia normalTAC Abdominal sin contraste Sin hallazgos de intereacutes

Juicio Cliacutenico

Diabetes Mellitus Tipo 1 de difiacutecil control Diarrea secundaria a disautonomiacutea diabeacutetica Diagnoacutestico Diferencial masa pancreaacutetica insulinoma e hipoglucemia facticia Diarrea infecciosa Diarrea funcional

Comentario fi nal

Concluiacutemos que las hipoglucemias de nuestro paciente


25

son resultado de un disbalance entre las necesidades insuliacutenicas y el aporte dieteacutetico ya que existe un raacutepido vaciamiento gaacutestrico debido a la disautonomiacutea diabeacutetica Y esto desde el punto de vista de la calidad de vida de nuestro paciente subraya la necesidad de una adecuada coordinacioacuten entre atencioacuten primaria y el segundo nivel asistencial para el control tanto de los siacutentomas como de las incertidumbres que surgen en nuesto paciente

Bibliografiacutea

- Endocrinologiacutea A Jara Albarraacuten 2ordf edicioacuten

12917 iquestCoacutemo se trata la Diabetes Mellitus tipo 2 en Espantildea antes de iniciar el tratamiento con insulina Resultados de estudio de satisfaccioacuten tras el inicio de tratamiento con insulina

Autores

(1) Mordf Paz Peacuterez Unanua (2) Paloma Estrella Guilleacuten Aacutelvarez (2) Diego Murillo Garciacutea (3) Carlos Enrique Rodriguez Valderrama (4) Rosa Julian Vintildeals (4) Esperanza Duran Macho

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Dr Castroviejo Madrid (2) Meacutedico Residente Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud San Roque Badajoz (3) Meacutedico Residente Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Dr Castroviejo Madrid (4) Meacutedico de Familia CS Dr Castroviejo Madrid

Resumen

Objetivos

Conocer cuaacuteles son los tratamientos utilizados en el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) antes de iniciar el tratamiento con insulina en el aacutembito de Atencioacuten Primaria

Metodologiacutea

Estudio epidemioloacutegico multiceacutentrico observacional y de aacutembito regionalPoblacioacuten pacientes ge 18 antildeos diagnosticados de DM2 con mal control gluceacutemico HbA1cgt8 y en tratamiento con antiadiabeacuteticos no insuliacutenicos que acuden a las consultas de AP Periodo abril 2012-Febrero 2013 Datos obtenidos de la historia cliacutenica del paciente

Resultados

Edad media 658 antildeos (DT 113) 536 mujeres 464 varones Tiempo medio de evolucioacuten de la DM2 96 antildeos HbA1c media 88Si tenemos en cuenta las recomendaciones de tratamiento secuencial de la DM2 el 271 recibiacutean tratamiento con monoterapia el 551 con doble terapia el 113 en tercer escaloacuten con triple terapia y el 08 con

cuatro faacutermacos Sin datos de 14 pacientes (57) En monoterapia el faacutermaco de eleccioacuten fue metformina en el 851 75 secretagogos 45 glinidas 15 glitazonas y 15 anaacutelogos de GLP1 La asociacioacuten maacutes utilizada en segundo escaloacuten terapia combinada con dos faacutermacos fue metformina + sulfonilureas (507) seguida de metformina + inhibidores DPP4 (228) En triple terapia la combinacioacuten maacutes prescrita fue metformina + sulfonilureas + inhibidores DPP4 (679 ) Globalmente metformina formaba parte del tratamiento en el 85 de los pacientes con DM2 sulfonilureas en el 429 iDPP4 267 glinidas 130 glitazonas 36 inhibidores alfaglucosidasas 24 y anaacutelogos GLP1 08

Conclusiones

La metformina es el faacutermaco maacutes prescrito en DM2 Los faacutermacos que maacutes frecuentemente se asocian a metformina en doble terapia son las sulfonilureas seguidas de los iDPP4 Un porcentaje importante de pacientes con DM2 no alcanzan el grado de control metaboacutelico oacuteptimo a pesar de utilizar hasta tres o incluso cuatro faacutermacos retrasando el inicio de la insulinizacioacuten

12918 Evaluacioacuten de variables predic-toras de complicaciones en pacientes con diabetes

Autores

(1) Antonio Hormigo Pozo (2) Joseacute Ramoacuten Boxoacute Cifuentes (3) Mordf Aacutengeles Redondo Salvador (3) Esther Loacutepez Luque (4) Lorena Muntildeoz Gonzaacutelez (5) Joseacute Mancera Romero

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Puerta Blanca Distrito Sanitario Maacutelaga-Gudalhorce Grupo de Trabajo Diabetes Semergen (2) Meacutedico de Familia Centro de Salud Puerta Blanca Maacutelaga (3) Meacutedico Residente de Medicina de Familia Centro de Salud Puerta Blanca Maacutelaga (4) Meacutedico Residente de Medicina de Familia Centro de Salud Ciudad Jardiacuten Maacutelaga (5) Meacutedico de Familia Centro de Salud Ciudad Jardiacuten Maacutelaga

Resumen

Objetivos Evaluacioacuten de las historias cliacutenicas de pacientes con diabetes para analizar el grado de control de las variables que defi nen las complicaciones de la diabetes

Metodologiacutea

Estudio descriptivo transversal retrospectivo por muestreo aleatorio de pacientes diabeacuteticos de un centro de salud urbano mediante la valoracioacuten de variables que determinan las complicaciones macrovasculares y microvasculares y su grado de control Antildeo 2014 Medidas de frecuencia y asociacioacuten


26

Resultados

Se han evaluado 114 diabeacuteticos siendo el 534 son varones edad media de 6564 antildeos (DE1217) tiempo de evolucioacuten de la diabetes de 706 antildeos (DE436) HbA1c 706 (DE 155) presioacuten arterial sistoacutelica de 13319 (DE 166) presioacuten arterial diastoacutelica de 7538 (DE1034) LDL-c 10507 (DE 2869) iacutendice de masa corporal de 3019 (DE 423) Se realizoacute retinografi a al 368 consta exploracioacuten del pie en 193 y microalbuminuria recogida en 43 Estaacuten tratados con un ADO 518 con dos 211 con tres 09 e insulinizados el 298 con estatinas el 596 y el 849 tienen tratamiento antihipertensivoEn cuanto a objetivos de control presentan A1c lt7 el 53 de los pacientes cLDL lt 100 mg un 33 y presioacuten arterial lt 14080 mmHg el 71

Conclusiones

1- Existe un amplio margen de mejoras en el cuidado de nuestros pacientes diabeacuteticos 2- La buacutesqueda sistemaacutetica de complicaciones y la intensifi cacioacuten de los tratamientos debe ser prioritaria 3- De acuerdo a las referencias extraiacutedas del UKPDS o del VADT la mitad de todos nuestros pacientes pueden benefi ciarse de la intensifi cacioacuten de los tratamientos 4- La colaboracioacuten con enfermeriacutea en este objetivo es capital

12922 Paciente anciano diabeacutetico con insufi ciencia renal e incumplimiento te-rapeacuteutico

Autores

(1) Angela Rodriguez de Cossio (2) Ruth Sanchez Rodriguez (3) Isabel Montes Rodriguez (4) Manuel Gonzaacutelez Peacuterez (4) Mordf Esmeralda Fernandez Von-Koninscloo (5) Javier Alonso moreno

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud San martin de la vega Madrid (2) Meacutedico de Familia Centro de Salud Pintores Madrid (3) Meacutedico de Familia Hospital Severo Ochoa Leganeacutes Madrid (4) Meacutedico de Familia Centro de Salud de Salud Madrid (5) Meacutedico de Familia Centro de Salud de Salud Silleriacutea Madrid

Resumen


Varoacuten de 75 antildeos acude a consulta acompantildeado por su hermana que le ha traido a vivir con ella unos meses y precisa control y seguimiento de su diabetes Su hermana estaacute preocupada porque dice que desde que se quedoacute viudo ha perdido el intereacutes por todo estaacute muy desanimado y cree que la medicacioacuten no la toma o si lo hace no de forma regular aunque si tiene toda la medicacioacuten en casa Fue valorado en el Hospital hace tres meses por un cuadro

de disartria y debilidad producido por hipoglucemia (Glucemia 45 mgml) Aporta Ecografiacutea dos analiacuteticas y un EKG del Centro de referenciaAP No fumador HTA DM tipo II Irenal Antecedentes de Hipoglucemias Artrosis cadera izda Catarata OI


TA13182 mmHg FC 86lm IMC281Analiacutetica anterior (hace 9 meses)Glucemia basal120 mgdl HBA1C57Creatinina21FGe (MDRD)294 mlminuto Cociente albuminacreatinina102 mgdl Colesterol 202 mgdlc-LDL101 mgdlcHDL46 mgdlTG2015 mgdlAnaliacutetica actual Glucemia basal 193 mg HbA1C85 Creatinina 195 FGe (MDRD)334mlminuto Cociente albuminacreatinina 1260mgdlFO Retinopatiacutea diabeacutetica no proliferativa (2013) Ecografiacutea Ambos rintildeones de tamantildeo y morfologiacutea normales Se mantiene adecuada diferenciacioacuten cortico-subcortical No se objetivan masas o colecciones intra ni perirrenalesTratamiento Adiro 100 (1-0-0) Repaglinida (1-1-1) Metformina (1-0-1) Amlodipino 5 (0-0-1) telmisartan 80 Atorvastatina 20 (0-0-1)

Juicio Cliacutenico

Diabetes tipo II con Insufi ciencia renal e incumplimiento terapeacuteutico en paciente ancianoTratamiento Se modifi ca el tratamiento retiraacutendose la metformina y antildeadimos Sitagliptina (0-1-0) por rechazar insulina en este momento Se deriva a enfermeriacutea para control en 15 DIAS y en tres meses para control de la funcioacuten renal HBA1C

Comentario fi nal

Nos encontramos ante un caso cliacutenico de diabetes en anciano con una gran heterogeneidad cliacutenica en el que es preciso un abordaje integral y en el que nos planteariacuteamos un tratamiento individualizado (depresioacuten incumplimiento terapeacuteutico comorbilidades DM hipoglucemias) consensuado con paciente y cuidador principal (hermana) y marcando un objetivo muy claro que es mejorar la calidad de vidaEl objetivo HBA1C75-8 es el que hemos marcado en este pacienteLa prevalencia de Diabetes se incrementa con la edad casi 13 de los pacientes gt 75 antildeos presenta Diabetes Los ancianos con diabetes presentan mayor mortalidad morbilidad cardiovascular y prevalencia de Sd Geriaacutetricos con respecto al no diabeacutetico de la misma edadEvitar las hipoglucemias por las graves consecuencias (detrimento de la calidad de vidacaiacutedas fracturas deteriro cognitivoy control global de los factores de riesgo)Existen pocas evidencias que avalen el tratamiento mas adecuado en el anciano diabeacutetico ya que la mayoriacutea se sutentan en la extrapolacioacuten de otros estudios hechos en otros grupos de poblacioacutenNo obstante los estudios ACCORDADVANCE y VADT ya han incluido pacientes


27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea

American Diabetes AssociationStandars of medical care in diabetes ndash 2012Diabetes Care 201335 Supl 1S11-63Gomez Huelgas R et al Tratamiento de la Diabetes tipo 2 en el paciente ancianoMed Clin(Barc)2012httpdxdoiorg101016jmedcli201210003

12923 Prevalencia de depresioacuten en pa-cientes diabeacuteticos mayores de 75 antildeos

Autores

(1) Celia Cols Sagarra (2) Sonia Miravet Jimeacutenez (3) Javier Peligro Adarve (4) Raquel Bordallo Galaso (5) Mordf Angels Ballester Navas

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Salud Martorell Rural Barcelona (2) Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Salud Martorell Barcelona (3) Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Salud Martorell Barcelona (4) Enfermera Aacuterea Baacutesica de Salud Martorell Rural Barcelona (5) Enfermera Aacuterea Baacutesica de Salud Martorell Rural

Resumen

Objetivos

Describir la deteccioacuten de depresioacuten en pacientes diabeacuteticos mayores de 75 antildeos Describir las caracteriacutesticas de los pacientes con depresioacuten

Metodologiacutea

Estudio descriptivo transversal realizado en un Centro de Atencioacuten Primaria semirural Se incluyeron una muestra de pacientes mayores de 75 antildeos Se analizaron variables demograacutefi cas factores de riesgo cardiovascular complicaciones micro y macrovasculares tratamientos farmacoloacutegicos prescritos y diagnostico de depresioacuten (DP) Anaacutelisis estadiacutestico variables cualitativas proporcioacuten Variables cuantitativas Medidas de tendencia central y dispersioacuten

Resultados

N 63 pacientes 508 mujeres Edad media 8217(DE5)antildeos Antildeos de evolucioacuten947 (DE473) HbA1c media 677(DE0 92) 63 fumadores y 286 exfumadores Presentaban (DP) 365 y 302 recibiacutean tratamiento antidepresivo A ninguacuten paciente se le habiacutea realizado un test de diagnoacutestico de depresioacuten Media de nuacutemero de complicaciones CV 244(DE122) 857 HTA 698 DL 175 Retinopatiacutea diabeacutetica 206 AVC 365 ERC 48 CI 96 EAP 381 pacientes presentaban 3 complicaciones CVTratamiento 175 soacutelo modifi caciones estilo de vida 651 Metformina 238 IDPP4 111 SU 286 InsulinizadosPacientes insulinizados presentaban maacutes antildeos de

evolucioacuten DM2 (1333antildeos (DE56))De los pacientes con depresioacuten 696 eran mujeres (p=0024) No se observoacute diferencias entre DP y antildeos de evolucioacuten DM2 333 pacientes en tratamiento con insulina presentaban depresioacuten 826 pacientes con depresioacuten eran no fumadores (p=003) 615 pacientes con depresioacuten presentaban diagnoacutestico de AVC HTA DL Retinopatiacutea CI EAP y ERC eran maacutes frecuentes en pacientes sin DP No se han observado diferencias en el tratamiento hipoglucemiante entre los pacientes con o sin DP

Conclusiones

Se observoacute porcentaje mayor de mujeres con DP No se observaron diferencias ni en edad ni en grado de control metaboacutelico ni en factores de riesgo CV ni complicaciones CV entre los pacientes con o sin DP a excepcioacuten de AVCSe deberiacutea realizar buacutesqueda activa de DP en pacientes ancianos con DM2 ya sea por entrevista cliacutenica como por test validados

Saacutebado 22 de Marzo

1110-1140 h Defensa de Comunicaciones Posters Sesioacuten 2 Totem 1Aula Virtual de posters (1ordf planta)

Moderadores







12924 Glucosuria renal familiar y dia-betes mellitus tipo 2 iquestun taacutendem con-veniente

Autores

(1) Ramoacuten Vives Toledo (2) Asuncioacuten Veacutelez Escalante

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Unidad docente de Laredo Cantabria (2) Meacutedico de Familia Centro de Salud de Laredo Cantabria

Resumen


Varoacuten de 59 antildeos en seguimiento por antecedentes de cardiopatiacutea isqueacutemica y diabetes tipo 2 Se observa glucosuria de forma reiterada en todas las muestras de laboratorio no esperables seguacuten los niveles de glucemia basal y las cifras de HbA1c


Peso 742kg talla168 m IMC 26 TA 15085 mmHg


28

periacutemetro abdominal 91 cm Revisadas analiacuteticas seriadas desde 2007 se aprecian cifras de glucemia basal de 116 a 144 mgdl HbA1c 56 a 58 glucosuria en tira de orina de 100 a 300 mgdl No hay datos de alteracioacuten de fi ltrado glomerular ni de las cifras de creatinina Se solicita estudio ecograacutefi co de aparato urinario sin apreciar alteraciones morfoloacutegicas signifi cativas Se antildeade estudio bioquiacutemico de orina con el fi n de descartar otras patologiacuteas que afecten a la reabsorcioacuten tubular

Juicio Cliacutenico

Glucosuria renal familiar en el contexto de un paciente con diabetes tipo 2

Comentario fi nal

La glucosuria renal familiar es una entidad no patoloacutegica debida a un defecto geneacutetico en el co-transportador de sodio-glucosa SGLT2 que se asienta en el tuacutebulo contorneado proximal Se encuentra alterado el mecanismo de la reabsorcioacuten tubular y aumentada la eliminacioacuten de glucosa en orina El modelo hereditario es de un rasgo codominante con penetrancia variable Se han descrito tres tipos de glucosuria renal familiar en funcioacuten de la cantidad de glucosa eliminada en orina que variacutea de 1 a 170 gdiacutea Estos sujetos no presentan sintomatologiacutea asociada siacutentomas de hipovolemia ni alteracioacuten de la funcioacuten renal Tampoco se ha demostrado mayor incidencia de diabetes ni infecciones urinarias que en la poblacioacuten general Debemos descartar otras causas de glucosuria como el siacutendrome de Fanconi el siacutendrome de malabsorcioacuten glucosa-galactosa el embarazo como situacioacuten fi sioloacutegica de hiperfi ltracioacuten o faacutermacos que pueden dar falsos positivos para glucosa en tira reactiva de orinaDe este modo podemos concluir que se trata de un paciente diabeacutetico en el que coexiste un defecto tubular de origen geneacutetico y que eacuteste funciona como excepcional mecanismo autorregulador de sus niveles gluceacutemicos tal y como actuacutean los nuevos faacutermacos glucosuacutericos derivados de la fl oricina

Bibliografiacutea

Murciasalud Biblioteca virtual Preevid Diagnoacutestico diferencial ante una glucosuria con glucosa normal httpwwwmurciasaludespreevidphpop=mostrar_preguntaampid=8715ampidsec=453 Orphanet-Espantildea httpwwworphanetconsorcgi-binDisease_Searchphplng=ES Santer R Kinner M Lassen CL et al Molecular analysis of the SGLT2 gene in patients with renal glucosuria J Am Soc Nephrol 2003 142873-82 Peacuterez G Gonzaacutelez O Cano M Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) de la glucosuria renal familiar al tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 Nefrologiacutea 2010 30(6)618-25 Gonzaacutelez-Lamuntildeo D Garciacutea-Fuentes M Tubulopatiacuteas Pediatr Integral 2005IX(5)363-7

12928 Objetivos de control en pa-cientes diabeacuteticos con macroangiopatiacutea comparados con pacientes diabeacuteticos sin macroangiopatiacutea

Autores

(1) Rociacuteo Alejandra Olivares Alviso (1) Mordf Antonia Navarro Echeverriacutea (1) Carme Florensa Piroacute (1) Meritxell Batlle Bosch (2) Cristina Farraacutes Salles (2) Meritxell Cunillera BatlleCentro de Trabajo (1) Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Salud Les Borges Blanques Lleida (2) Enfermera de Medicina Familiar y Comunitaria Aacuterea Baacutesica de Salud Les Borges Blanques Lleida

Resumen

Objetivos

Se pretende comparar el control de los factores de riesgo cardio vasculares (Hemoglobina glicada (HbA1c) Tensioacuten arterial (TA) colesterol-LDL colesterol-HDL Trigliceacuteridos Obesidad y Tabaco) de nuestros pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con macroangiopatiacutea (MA) y pacientes DM 2 sin MA seguacuten los objetivos de control de la Guiacutea de Diabetes del Institut Catalaacute de la Salut

Metodologiacutea

Estudio descriptivo retrospectivo en la poblacioacuten de pacientes con DM 2 de un aacuterea baacutesica de salud rural Poblacioacuten elegida seguacuten registro informaacutetico ECAP Se selecciona una muestra de 52 pacientes con DM2 con MA y una muestra de 55 pacientes con DM2 sin MA

Resultados

Porcentaje de control adecuado en los pacientes con MA HbA1c el 596 TA el 765 colesterol- LDL el 519 colesterol- HDL el 466 Trigliceacuteridos el 558 no obesos el 620 no fuman el 904 y en los pacientes sin MA HbA1c el 709 TA el 755 colesterol- LDL el 436 colesterol-HDL el 605 Trigliceacuteridos el 667 no obesos el 481 no fuman el 782

Conclusiones

Los objetivos mejor asumidos en ambos grupos son el control de la TA y el haacutebito tabaacutequico Los pacientes sin MA tienen un mejor perfi l lipiacutedico y mejor HbA1c Los pacientes con MA fuman menos y su iacutendice de masa corporal es maacutes idoacuteneo

12930 Diabetes Mellitus y Hemodiaacutelisis Manejo desde Atencioacuten Primaria

Autores

(1) Mariacutea Concepcioacuten Garciacutea Valverde (2) Pedro Luis


29

Postigo Plaza (2) M Elena Martiacuten Robledo (2) Walter Herrera Leoacuten (3) Marta Rubio Morales (4) Pablo Rodriguez Fuertes

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Caramuel Madrid (2) DUE Centro de Salud Caramuel Madrid (3) Estudiante de 6ordm de Medicina Centro de Salud Caramuel Madrid (4) Estudiante de 3ordm de Medicina Centro de Salud Caramuel Madrid

Resumen


Paciente varoacuten de 78 antildeos con diagnoacutestico de Diabetes Mellitus insulindependiente de 24 antildeos de evolucioacuten Dislipemia Hipertensioacuten Retinopatiacutea diabeacutetica proliferativa Isquemia croacutenica grado IV de miembro inferior Insufi ciencia renal croacutenica en hemodialisis desde hace 2 antildeos (3 diacuteas a la semana) Desde hace un antildeo por presencia de hipoglucemias la unidad de Hemodialisis decidioacute retirar la insulina con posterior buen control metaboacutelico confi rmaacutendola con la Hemoglobina glicosilada A1c Actualmente presenta hiperglucemias pre y postprandiales en probable relacioacuten a uacutelcera sobreinfectada en pie izquierdo e hipoglucemias durante diaacutelisis Se le pone tratamiento antibioacutetico y se decide controles perioacutedicos de glucemias pre y postpandriales y se valora tratamiento con insulina raacutepida pautada en situaciones previas a diaacutelisis dado el riesgo de hipoglucemias durante la misma


Consciente y orientado Peso 73 Talla 162 IMC 27 exploracioacuten cardiopulmonar normal abdomen sin hallazgos miembros inferiores miacutenimos edemas en tobillos Pulsos pedios no palpables lesioacuten ulcerosa sobreinfectada en taloacuten de pie izquierdoAnaliacutetica actual Hematiacutees 328 Hemoglobina 108 Hematocrito 327 VCM 968 HCM 319 glucosa 108 creatinina 506 FG 119 Colesterol 125 HDL 29 LDL 858 GOT 13 GPT 9 GGT 13 Fosfatasa alcalina 211 Calcio 99 Foacutesforo 53 Fe 62 ferritina 1079 Hemoglobina glicosilada A1c 75

Juicio Cliacutenico

Hipo-hiperglucemia en Diabetes Mellitus insulinodependiente en Hemodiaacutelisis

Comentario fi nal

La nefropatiacutea diabeacutetica es una causa importante de insufi ciencia renal terminal El paciente diabeacutetico que inicia hemodiaacutelisis presenta patologiacutea asociada que le hace especial en su evolucioacuten es maacutes vulnerable y con una tasa de mortalidad mayor Sus complicaciones requieren un manejo especial El riesgo de hipoglucemia severa en pacientes diabeacuteticos en diaacutelisis es muy alto favorecido por cambios en la ingesta y la anorexia

La ausencia de siacutentomas adreneacutergicos por neuropatiacutea autonoacutemica puede difi cultar su tratamiento precoz La Hemoglobina glicosilada A1c sigue siendo el paraacutemetro de referencia para valorar el control metaboacutelico pero existen circunstancias que condicionan su precisioacuten (la anemia uremia tratamiento con eritropoyetina)La enfermedad renal croacutenica avanzada produce una disminucioacuten en la degradacioacuten de insulina con reduccioacuten de las necesidades de insulina e incluso su cese La diaacutelisis revierte tanto la resistencia a la insulina como su degradacioacuten Por todo ello la individualizacioacuten del tratamiento con insulina es esencial

Bibliografiacutea

-S Beltraacuten Catalan JL Goacuterriz Teruel LM Pallardoacute Mateu Hemodialisis en pacientes con diabetes indicaciones ventajas y posibles complicaciones Avances en diabetologiacutea 2010 26 248-52-Estudio del control metaboacutelico en pacientes diabeacuteticos en hemodiaacutelisis croacutenica hemoglobina glicosilada fructosamina y glicemias capilares Rev chil endocrinol diabetes 20136(2)50-54-Documento de consenso sobre la enfermedad renal croacutenica Nov 2012 SEN SEMI SEEN SemFYC SEMERGEN SEMG

12931 Y ya vamos por 40

Autores

(1) Laia Homedes Celma (1) Maria Asuncioacuten Gracia Aznar (1) Piedad Abello Blasco (2) Mariano Saacutenchez Mampel (1) Rosa Gonzaacutelez Sanz

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Centro de Salud de Alagoacuten Zaragoza (2) Meacutedico de Familia Centro de Salud de Alagoacuten Zaragoza

Resumen


Mujer de 76 antildeos con antecedentes de DM HTA dislipemia celiaquiacutea hernia de hiato Polimialgia Reumaacutetica y deacutefi cit de Vitamina B12 en tratamiento con Metformina IrbesartanHidroclortiazida Rosuvastatina10 Omeprazol20 Optovite B12 y Prednisona Hace 6 meses precisoacute intensifi car la medicacioacuten para la Diabetes debido a un mal control gluceacutemico secundario a aumento de corticoide oral antildeadieacutendose entonces Sitagliptina Posteriormente se realiza control analiacutetico detectaacutendose un aumento de creatinina y disminucioacuten del fi ltrado glomerular motivo por el cual se suspende la Metformina Al mes la paciente empieza con hiperglucemias alrededor de 320mgdl se decide iniciar tratamiento con Insulina Empezando a dosis de 8UI y aumentando progresivamente en funcioacuten de los controles de la glucemia hasta llegar a 40UI y persistiendo glucemias alta Se sospecha que no se administra correctamente la dosis de insulina


30


TA13085Talla164cm Peso62Kg Analiacutetica(hace4meses) Glucosa115mgdL HbA1C7 Creatinina15ngdL Filtrado Glomerular30mlmin Auscultacioacuten cardiorespiratoria electrocardiograma y fondo de ojo normal Pulsos pedios presentes y simeacutetricos

Juicio Cliacutenico

Mal control gluceacutemico Mala administracioacuten de la insulina

Comentario fi nal

Destacar la importancia de explicar y ensentildear el manejo del glucoacutemetro y de las teacutecnicas de administracioacuten de la insulina ademaacutes de ensentildear al paciente el saber reconocer posibles hipo e hiperglucemias

Bibliografiacutea

1) Nadal Llover M Pellicer Jacomet MAAportaciones de los nuevos faacutermacos para la diabetesFMC2013 20 (3)155-65 2) Llanes de Torres R Insulinoterapia en Atencioacuten PrimariaAMF2011 7 (4)208-212

Saacutebado 22 de Marzo1110-1140 h Defensa de Comunicaciones Posters Sesioacuten 2 Toacutetem 2Aula Virtual de posters (1ordf planta)

Moderadores







12934 Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 comparacioacuten entre los objetivos de control en los afectados con microan-giopatia y sin microangiopatia

Autores

(1) Viviana Katerine Veacutelez Cedentildeo (1) Inoceacutencia Bobadilla Machiacuten (1) Laia Llort Samsoacute (2) M Encarna Domegravenech Bonilla (2) Moacutenica Guillen Mesalles (2) Ester Mateus Soleacute

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico de Familia Aacuterea Baacutesica de Salud Les Borges Blanques Lleida (2) Enfermeriacutea Familiar y Comunitaria Aacuterea Baacutesica de Salud Les Borges Blanques Lleida

Resumen

Objetivos

Se pretende comparar el control de los factores de riesgo cardio vasculares (Hemoglobina glicada (HbA1c) Tensioacuten arterial (TA) colesterol-LDL colesterol-HDL

Trigliceacuteridos Obesidad y Tabaco) de nuestros pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) con microangiopatiacutea (ma) y pacientes DM 2 sin ma seguacuten los objetivos de control de la Guiacutea de Diabetes del Institut Catalaacute de la Salut

Metodologiacutea

Estudio descriptivo retrospectivo en la poblacioacuten de pacientes con DM2 de un aacuterea baacutesica de salud rural Poblacioacuten elegida seguacuten registro informaacutetico ECAP Se selecciona una muestra de 50 pacientes con DM2 con ma y una muestra de 57 pacientes con DM2 sin ma

Resultados

Porcentaje de control adecuado en los pacientes con ma HbA1c el 780 TA el 571 colesterol- LDL el 480 colesterol- HDL el 596 Trigliceacuteridos el 600 no obesos el 646 no fuman el 840 y en los pacientes sin ma HbA1c el 684 TA el 714 colesterol- LDL el 470 colesterol-HDL el 424 Trigliceacuteridos el 643 no obesos el 464 no fuman el 807

Conclusiones

El objetivo mejor asumido en ambos grupos es el haacutebito tabaacutequico Los pacientes sin ma tienen un mejor control de la TA Los pacientes con ma tienen un mejor control de la HbA1c y del peso

12935 No todo es lo que parece

Autores

Maria Varela Marintildeo

Centro de Trabajo

Meacutedico de Familia Centro de Salud Fontintildeas Santiago de Compostela

Resumen


AP sin intereacutes No fumador Bebedor de alcohol moderadoMC Paciente no conocido en la consulta Enviado por la empresa por abuso de alcohol para realizacioacuten de pruebas y exploraciones complementarias Trabaja como pintor Refi ere episodios en el trabajo de mareo y en ocasiones disnea con actividades moderadas sudoracioacuten No dolor toraacutecico no naacuteuseas ni voacutemitos Nunca consultoacute porque refi ere estar relacionado con la toma de ldquo un par de cervezasrdquo


Exploracioacuten fiacutesicaTA 13075 FC 90 IMC 2764 periacutemetro abdominal 105cmACP arriacutetmico sin soplos Murmullo vesicular conservado Exploracioacuten por aparatos sin alteraciones


31

Pruebas Complementarias

EKG FA con respuesta a 90 lpm no alteraciones de la repolarizacioacutenSolicitamos en la consulta de APSe solicita Rx toacuterax sin alteracionesAnaliacutetica de sangre hemograma sin alteraciones Bioquiacutemica HbA1c 75 glu 150 urea 43cre 06GOT 16 GPT 23GGT 35trigliceridoscolesterol sin alteracionesAnaliacutetica de orina normalInterconsulta con cardiologiacutea Se enviacutea para iniciar ACOSe solicita ecografiacutea abdominal

Juicio Cliacutenico

- DMNID- FA de inicio indeterminado - Posible aacutengor

Comentario fi nal

En la consulta de atencioacuten primaria en la que no se dispone de tiempo sufi ciente debemos estar atentos ante cualquier siacutentoma ya que no todo es lo que parece Posiblemente con la ldquoetiqueta de bebedor moderadordquo con la que remiten a este paciente hay probabilidades de no realizar de forma correcta la anamnesis y descubrir siacutentomas graves que queden enmascarados y nos orienten de forma erroacutenea

Bibliografiacutea

Diabetes y enfermedad cardiovascular Una mirada hacia la nueva epidemia del siglo XXIXavier Boscha Fernando Alfonsob Javier BermejoLa diabetes mellitus en Espantildea mortalidad prevalencia incidencia costes econoacutemicos y desigualdadesMiguel Ruiz-Ramosa Antonio Escolar-Pujolarb Eduardo Mayoral-Saacutenchezc Florentino Corral-San Laureanob Isabel Fernaacutendez-Fernaacutendezc

12936 Estudio sobre el grado de control de los pacientes diabeacuteticos en un Centro de Salud urbano

Autores

(1) Macarena Muntildeoz Sanz (1) Aacutengela Mariacutea Berrocal Acevedo (1) Isabel Mariacutea Mellado Vaacutezquez (1) Rociacuteo Cayetano Cordero (2) Gonzalo Alfredo Morales Ticona(1) Meacutedico Residente de 4ordm antildeo de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud San Roque Badajoz (2) Meacutedico Residente de 3er antildeo de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud San Roque Badajoz

Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos

Debido al programa informaacutetico utilizado en la Comunidad Autoacutenoma donde llevamos a cabo nuestra

labor asistencial es difiacutecil obtener datos sobre el nuacutemero y valores objetivos de los pacientes diabeacuteticos Este trabajo de investigacioacuten tiene como objetivo actualizar dichos datos y confi rmar o denegar la idoneidad de dicho programa

Metodologiacutea

A traveacutes del mencionado programa informaacutetico se obtienen todos los pacientes diabeacuteticos registrados como tal y se recogen los valores de glucemia hemoglobina glicosilada microalbuminuria y cociente microalbuminuria-creatinina objetivados en la uacuteltima analiacutetica

Resultados

Del total de pacientes del centro de salud se estudian los cupos correspondientes a cinco Meacutedicos de Familia cuyos pacientes representan el 5544 De ellos el 357 son diabeacuteticos un 79 tipo I y un 921 tipo II Un 7357 de los pacientes diabeacuteticos estaacuten siendo controlados con determinacioacuten de hemoglobina glicosilada un 33 57 con microalbuminuria y un 2214 con cociente microalbuminuria-creatinina

Conclusiones

Si el programa no es capaz de alertar sobre los pacientes diabeacuteticos que no estaacuten adecuadamente controlados mediante determinaciones analiacuteticas en un tiempo determinado y debido a la existencia de dicho programa ya no se realiza la recogida de datos en papel para realizar una estadiacutestica se aprecia un porcentaje importante de pacientes que no estaacuten siendo correctamente seguidos Por lo que cada Meacutedico de Familia debe estar pendiente de realizar los controles oportunos a pesar de las trabas que todaviacutea supone el programa informaacutetico actual

12938 Diabetes Mellitus tipo 2 y obe-sidad experiencia con liraglutide iquestSe puede curar la diabetes

Autores

(1) Mordf Paz Peacuterez Unanua (2) Carlos Enrique Rodriguez Valderrama (1) Rosa Julian Vintildeals (1) Yolanda Muntildeoz Gonzaacutelez (1) Manuel Roca Guardiola (1) Esperanza Duran MachoCentro de Trabajo (1) Meacutedico de Familia Centro de Salud Dr Castroviejo DA Norte Madrid (2) Meacutedico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria Centro de Salud Dr Castroviejo DA Norte Madrid

Resumen


Mujer de 54 antildeos con obesidad desde la juventud y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) de 6 antildeos de evolucioacuten en tratamiento con metformina 2550 mgdiacutea y repaglinida 6 mgdiacutea


32

En septiembre de 2011 se aconseja a la paciente tratamiento con liraglutide 12 mgd sc Se mantiene metformina 2550 mgdiacutea y repaglinida 6 mgdiacuteaAl mes la paciente acude a consulta mejor control glucemias preprandiales y posprandiales A los dos meses la paciente ya habiacutea adelgazado 4 kilos Se disminuyoacute la dosis de repaglinida a 3 mgdiacutea y la peacuterdida de peso continuacutea hasta alcanzar los 11 kg tras nueve meses de tratamiento Se suspende repaglinida y se mantiene el tratamiento con metformina 1700 mg24 h y liraglutide 12 mg sc24 horas La paciente estaacute muy motivada han pasado 18 meses y ha perdido 30 kg IMC 32 A pesar de que los controles glucemicos son normales y la HbA1c 52 se mantiene tratamiento con liraglutide durante 4 meses maacutes hasta alcanzar una peacuterdida total de peso de 32 kg IMC 3155Desde que se suspendioacute el tratamiento con liraglutide la paciente mantiene haacutebitos de vida saludables alimentacioacuten sana y actividad fiacutesica diaria No ha vuelto a recuperar el peso Se mantiene el tratamiento con metformina con el objetivo de retrasar la aparicioacuten de diabetes y mejorar la resistencia insulinica ya que la paciente a pesar de la peacuterdida de peso mantiene una distribucioacuten central de la grasa corporal


Exploracioacuten fiacutesica Peso 119 Kg Talla 160 cm IMC 4648 TA 13885 PC 130 cm Acantosis nigricans AC riacutetmico tonos apagados 95 lpm AP murmullo vesicular conservado Dermatosis de estasisPruebas complementariasGlucosa 170 colesterol 190 HDL 54 LDL 101 trigliceacuteridos 154 GPT 90 HbA1c 8

Juicio Cliacutenico

OBESIDAD grado III DIABETES TIPO 2

Comentario fi nal

La DM2 afecta al 138 de la poblacioacuten espantildeola y el 28 de la poblacioacuten espantildeola es obesa En los uacuteltimos antildeos se ha acuntildeado el teacutermino diabesidad para defi nir en un mismo concepto la presencia de diabetes tipo 2 en personas obesas La obesidad debe ser una diana terapeacuteutica esencialUna adecuada motivacioacuten y el conseguir resultados reales ayudan al paciente a mantener unos haacutebitos saludables y perseverar en el tratamiento La peacuterdida de peso es fundamental a la hora de conseguir mejorar los objetivos de control metaboacutelicoEn pacientes en los que la peacuterdida de peso sea prioritaria el tratamiento de eleccioacuten en segundo escaloacuten si no se han alcanzado los objetivos de control gluceacutemico con metformina seriacutea la utilizacioacuten de anaacutelogos de GLP1

Bibliografiacutea

Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain the Dibetes Study Soriguer F et al Diabetologia 2012 Jan 55(1)88-93Inzucchi SE et al Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes a patient-centered approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) Diabetes Care 2012 35(6)1364-79Nauck M et al Effi cacy and safety comparison of liraglutideglimepiride and placebo all in combination with metformin in type 2 diabetes Diabetes Care 20093284-90

12941 Diabetes mellitus Tipo 2 y el Riesgo Cardiovascular

Autores

(1) Zuany Soneira Rodriacuteguez (1) Maria Jose Reina Rodriguez (1) Andrea Grajales Ruiz (1) Patricia Aguilera Samaniego (2) Concha Sastre Garciacutea

Centro de Trabajo

(1) Meacutedico Residente de medicina Familiar y Comunitaria Unidad Docente Santander (2) Meacutedico de Familia Centro de salud Soto de La Marina Cantabria

Resumen


Paciente de 46 antildeos Ama de casa Consulta por cliacutenica de 48 horas de evolucioacuten de epigastralgia y sensacioacuten disteacutermica Diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo 2 hace 17 antildeos actualmente sin tratamiento Fumadora Obesidad moacuterbida Resto de antecedentes no contributivos


Regular estado general Afebril diaforeacutetica taquicardia Mucosa oral seca Dolor en epigastrio Glucemia capilar 395mgdl Ante la sospecha de Cetoacidosis Diabeacutetica la paciente fue derivada al centro hospitalario de referencia Hemograma Leucocitosis con formula normal anemia normociacutetica normocroacutemica Bioquiacutemica Glucosa 305 resto normal Troponina maacutexima 597 HbA1c 12 ECG elevacioacuten DII DIII y aVF con descenso especular DI y aVL EcoCardiograma aquinesia medio basal inferoposterior fraccioacuten ventricular izquierda preservada Coronariografiacutea lesioacuten severa en D1 ostial y lesioacuten moderada en circunfl eja ostial coronaria derecha dominante con oclusioacuten total del segmento medio con colocacioacuten de Stent A las 24 horas post cateterismo cae en Fibrilacioacuten ventricular cardiovertidas Coronariografi a y Ecocardiograma normales

Juicio Cliacutenico

Descompensacioacuten hiperglucemica simpleIAM inferoposterior evolucionado

Comentario fi nal


33

La Diabetes Mellitus tipo 2 duplica el riesgo de muerte frente a la poblacioacuten no diabeacutetica siendo la principal causa de muerte las complicaciones macrovasculares Se demostroacute en estudios multicentricos que el 89 de los pacientes diabeacuteticos tienen uno o maacutes factores de riesgos modifi cables que infl uyen en la evolucioacuten de la enfermedad macrovascular lo cual condicionariacutea que entre el 52 y el 80 de las muertes fueran de causa cardiovascular Demostraacutendose como el incremento de la mortalidad se asocia con el mal control metaboacutelico (HbA1C) de la tensioacuten arterial de los liacutepidos la microalbuminuria el peso y antecedentes previos de enfermedad cardiovascular Cabe destacar que el incremento de los niveles de HbA1c en un punto se asocioacute con incrementos entre el 30 al 40 de enfermedad cardiovascular

Bibliografiacutea

Nwaneri C Cooper H Bowen-Jones D Mortality in type 2 diabetes mellitus magnitude of the evidence from a systematic review and meta-analysis Journal of Diabetes amp Vascular Disease 201313(4) 192ndash207Hernandez D Espejo-Gil A Bernal-Lopez MR Mancera-Romero J Baca-Osorio AJ Tinahones FJ Armas-Padron AM Ruiz-Esteban P Torres A Gomez-Huelgas R Association of HbA1c and cardiovascular and renal disease in an adult Mediterranean population BMC Nephrol 2013 Jul 1714(1)151 [Epub ahead of print]Grundy SM Benjamin IJ Burke GL et al Diabetes and cardiovascular disease a statement for healthcare professionals from the American Heart Association Circulation 1999 1001134Emerging Risk Factors Collaboration Sarwar N Gao P et al Diabetes mellitus fasting blood glucose concentration and risk of vascular disease a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies Lancet 2010 3752215

SESIONES DE ACTUALIZACIOacuteN

Ponencia de actualizacioacuten 1 Diabetes y riesgo cardiovascularDra Dordf Ana de Santiago Nocito


Estudios poblacionales de la deacutecada de los 70 demostraron que

las personas con diabetes mellitus tienen un riesgo cardiovas-

cular por lo menos entre 2 y 4 veces superior al de una pobla-

cioacuten de la misma edad y sexo pero sin diabetes De hecho en

nuestros diacuteas la principal causa de mortalidad en los diabeacuteticos

sigue siendo la cardiovascular

Para intentar estimar el riesgo de presentar un infarto o de mo-

rirse por causa cardiovascular se establecieron las primeras

ecuaciones de riesgo basadas en funciones matemaacuteticas

seguacuten la presencia o no de determinados factores de riesgo en

una poblacioacuten y la incidencia de las complicaciones a medio o

largo plazo Estas ecuaciones han evolucionado en el tiempo

incorporando nuevos factores de riesgo antes poco valorados

(como la frecuencia cardiacuteaca o la presioacuten diferencial) Otras fun-

ciones como la del UKPDS o la del ADVANCE se han basado

exclusivamente en poblacioacuten diabeacutetica e incorporan variables

propias de la DM como el valor de la HbA1c o el tiempo de evo-

lucioacuten de la enfermedad

Sin embargo al analizar el valor predictivo de estas ecuaciones

de riesgo se ha demostrado ampliamente que son buenas pre-

dictoras a nivel poblacional pero que no sirven (o muy poco) a

nivel individual Es decir su sensibilidad y especificidad es muy

baja para adivinar si una determinada persona va a tener o no un

infarto De hecho en la validacioacuten de estudios como el Regicor

se comproboacute que la mayoriacutea de los infartos se daban entre la

poblacioacuten con un riesgo medio (entre 5 y 10 a 10 antildeos)

Esto obliga a buscar nuevos factores de riesgo (denominados

emergentes) que puedan contribuir a incrementar la capa-

cidad predictiva de las ecuaciones de estimacioacuten del riesgo

cardiovascular

Mientras se encuentran estas nuevas ecuaciones en la con-

sulta diaria no debemos olvidarnos de actuar sobre todos los

factores de riesgo que afectan a las personas con diabeteshellip y

sin diabetes

Ponencia de actualizacioacuten 2 Estado emocional y control gluceacutemico Convivir con la diabetesDr D Francisco Carramintildeana Barrera


Para entender al completo cualquier patologiacutea (y especialmente

a nuestros pacientes) resulta indispensable valorarla desde el

plano bio-psico-social De manera simplificada podriacuteamos decir

que las emociones son estados afectivos que experimentamos

reacciones subjetivas ante las cosas que nos rodean y afectan

y tienen una funcioacuten adaptativa Cada emocioacuten lleva consigo

una serie de cogniciones actitudes y creencias y por lo tanto

influyen en el modo en el que se percibe nuestro mundo y en las

conductas que en eacutel llevaremos a cabo

En una enfermedad como la diabetes que necesita de la impli-

cacioacuten y el esfuerzo continuo de la persona para mantener los

niveles de glucemia lo maacutes controlados posibles este aspecto

psico-emocional debe ser muy especialmente considerado

Existen 6 categoriacuteas baacutesicas de emociones alegriacutea sorpresa

aversioacuten ira miedo y tristeza y cada una de ellas puede de-

notar una manera de entender lo que nos estaacute ocurriendo asiacute

como pueden potenciar unas conductas u otras maacutes o menos

adecuadas seguacuten se considere Pero ademaacutes no solo las emo-

ciones pueden influir en las respuestas de los pacientes ante

los requerimientos de la enfermedad sino que la propia dia-

betes puede favorecer la aparicioacuten de determinadas emociones

o respuestas psicoloacutegicas maacutes o menos adaptativas y que fa-

vorezcan o no el seguimiento de las indicaciones meacutedicas y por

lo tanto resultados de control que prevengan la aparicioacuten de

complicaciones a corto y largo plazo

Finalmente sentildealar que una emocioacuten no se considera positiva

o negativa en funcioacuten de si es agradable o desagradable para

la persona sino dependiendo de si su aparicioacuten es acorde a las

circunstancias que la han generado Emociones que nos hacen

sentir mal pueden ser necesarias (positivas) para adaptarnos o

hacer frente a una situacioacuten que acaba de ocurrir La relacioacuten

entre emociones-pensamientos-conductas nos va a permitir re-

flexionar sobre queacute dimensioacuten de las 3 es mejor intervenir desde

la consulta meacutedica de AP

SESIONES DE ACTUALIZACIOacuteN II Jornadas Nacionales Diabetes

34

con DM2 presenta sobrepeso u obesidad5 A largo plazo (2 y 4

antildeos) los resultados son igualmente prometedores en cuanto

a la durabilidad del efecto peacuterdida de peso y descenso de la

tensioacuten arterial67

Ademaacutes por este novedoso mecanismo de accioacuten que pre-

senta dapagliflozina ha demostrado en estudios con diferentes

metodologiacuteas (como el Modelo homeostaacutesico HOMA o el mo-

delo de clamp eugluceacutemico hiperinsulineacutemico) que produce una

mejoriacutea en los dos defectos clave de la diabetes tipo 2 que son

la resistencia a la insulina y la disfuncioacuten de la ceacutelula 8910 lo

que puede tener implicaciones importantes en el desarrollo y

manejo de esta enfermedad croacutenica y progresiva

En cuanto a la seguridad la incidencia global de aconteci-

mientos adversos en los pacientes tratados con dapagliflozina

10mg fue similar a placebo Pocos acontecimientos adversos

provocaron la interrupcioacuten del tratamiento y estuvieron repar-

tidos de forma equilibrada entre los grupos de estudio2 La fre-

cuencia de episodios menores de hipoglucemia fue similar entre

los grupos de tratamiento incluido placebo con las excepciones

de los estudios con tratamientos de adicioacuten a sulfonilurea (SU)

y adicioacuten a insulina2 Se dieron maacutes casos de infecciones urina-

rias (43 dapa vs 37 pbo) y genitales (48 dapa vs 09

pbo) La mayoriacutea de las infecciones fueron de leves a mode-

radas y los sujetos respondieron a un ciclo inicial de tratamiento

convencional y rara vez ocasionaron la interrupcioacuten del trata-

miento con dapagliflozina2

Notas

1 Rahmoune H et al Glucose transporters in human renal proxi-

mal tubular cells isolated from the urine of patients with non-

insulin-dependent diabetes Diabetes 2005 54(12) 3427-34

2 Ficha tecnica de FORXIGAreg Disponible en la paacutegina

web httpwwwemaeuropaeudocses_ESdocument_li-

braryEPAR_-_Product_Informationhuman002322

WC500136026pdf Acceso Marzo de 2014

3 Bailey CJ et al Effect of dapaglifl ozin in patients with type

2 diabetes who have inadequate glycaemic control with met-

formin a randomised double-blind placebo controlled trial

Lancet 20103752223-2233

4 Nauck MA et al Dapaglifl ozin versus glipizide as add-on

therapy in patients with type 2 diabetes who have inadequate

glycemic control with metformin a randomized 52-week dou-

ble-blind active-controlled noninferiority trial Diabetes Care

2011342015-22

5 Vinagre et al Control of Glycemia and Cardiovascular Risk

Factors in PatientsWith Type 2 Diabetes in Primary Care in

Catalonia (Spain) Diabetes Care 2012 35774-79

6 Bailey CJ et al Dapaglifl ozin add-on to metformin in type 2

diabetes inadequately controlled with metformin a randomi-

zed double-blind placebo-controlled 102-week trial BMC

Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43

7 Langkilde A Nauck MA Del Prato S et al Durability of

dapaglifl ozin vs glipizide as add-on therapies in type 2 diabe-

tes inadequately controlled on metformin 4-year data Poster

936 presentado en 49th Annual Meeting of the European

Association for the Study of Diabetes EASD 2013 23-27

Septiembre 2013

8 Abdul-Ghani M et al Dapaglifl ozin improves muscle gluco-

se uptake and increases hepatic glucose production in type 2

diabetes mellitus individuals Diabetologia 201356(suppl

1)S248 49th Annual Meeting of the European Association

for the Study of Diabetes EASD 201323-27 Septiembre

2013

Controlar las emociones ayudaraacute a mejorar el control gluceacutemico

y los equipos meacutedicos que trabajan en diabetes deben conocer

todos estos aspectos para entender muchas respuestas de los

pacientes y potenciar la adherencia al tratamiento consiguiendo

los mejores resultados cliacutenicos

Ponencia de actualizacioacuten 3 El rintildeoacuten nueva diana terapeacuteutica en diabetes mellitus tipo 2Dra Dordf Margarita Alonso Fernaacutendez


La diabetes es una enfermedad de muy alta prevalencia en

Espantildea Su fisiopatologiacutea es muy compleja y a medida que se

aumenta el conocimiento sobre ella se descubren maacutes oacuterganos

implicados El rintildeoacuten es uno de ellos estando implicado en la

produccioacuten (glucogeacutenesis) consumo (glucoliacutesis) y sobretodo

en la filtracioacuten y reabsorcioacuten de la glucosa Es conocido que en

los pacientes diabeacuteticos existe una hiperfiltracioacuten de glucosa

pero tambieacuten esta aumentada la capacidad de reabsorcioacuten del

tuacutebulo proximal de la nefrona por un aumento en la expresioacuten

de los cotransportadores de sodio glucosa tipo 2 (SGLT2)1 Esto

convierte al rintildeoacuten y a estos cotransportadores en actores funda-

mentales en el desarrollo y manejo de la diabetes tipo 2

El SGLT2 se expresa de forma selectiva en el rintildeoacuten sin que se

haya detectado ninguna expresioacuten en maacutes de 70 tejidos dis-

tintos y es el transportador predominante responsable de la re-

absorcioacuten de la glucosa tras la filtracioacuten glomerular para devol-

verla a la circulacioacuten Un paciente no diabeacutetico filtra y reabsorbe

praacutecticamente la misma cantidad de glucosa unos 180 gramos

al diacutea2

La inhibicioacuten de estos cotransportadores es una opcioacuten tera-

peacuteutica muy interesante para el control de la diabetes ya que

presenta un mecanismo de accioacuten totalmente independiente de

la insulina y de la funcioacuten pancreaacutetica Esto es un factor dife-

renciador de este grupo terapeacuteutico con respecto al resto de

faacutermacos existentes en la actualidad y aporta una cantidad im-

portante de beneficios tanto a corto como a largo plazo que

ademaacutes se acompantildean de un buen perfil de seguridad

La dapagliflozina el primer faacutermaco de esta clase comercia-

lizado en Espantildea es un inhibidor selectivo (1400 veces maacutes

selectivo sobre SGLT2 que sobre SGLT1 el principal transpor-

tador intestinal responsable de la absorcioacuten de glucosa) y rever-

sible de los cotransportadores SGLT2 y reduce la reabsorcioacuten

renal de la glucosa lo que conduce a la excrecioacuten de glucosa en

orina Esta excrecioacuten de glucosa (efecto glucureacutetico) se observa

despueacutes de la primera dosis es continua durante el intervalo

de administracioacuten de 24 horas y se mantiene durante el trata-

miento La cantidad de glucosa eliminada por el rintildeoacuten mediante

este mecanismo depende de la concentracioacuten de glucosa en

sangre y de la TFG Se excretaron aproximadamente 70 g de

glucosa en orina al diacutea (equivalente a 280 Kcaldiacutea) con una

dosis de dapagliflozina de 10 mgdiacutea en sujetos con diabetes

mellitus tipo 2 2 Gracias a la eliminacioacuten del exceso de glucosa

dapagliflozina ayuda a reducir los niveles de azuacutecar en sangre

ademaacutes de otros beneficios adicionales como la reduccioacuten de

peso y de la tensioacuten arterial

Los resultados de los ensayos cliacutenicos con dapagliflozina para

el tratamiento de la diabetes tipo 2 muestran resultados intere-

santes a corto plazo como son la reduccioacuten potente y temprana

de la HbA1c

(en torno al 08 llegando a 132 en pacientes

con glicadas altas)3 y una importante reduccioacuten ponderal (en

torno a 3 kg)4 lo que puede ayudar al aumento de la efectividad

del faacutermaco y a una mejor adherencia de los pacientes a este

tratamiento ya que es sabido que la mayoriacutea de los pacientes

SEMERGEN Santander SESIONES DE ACTUALIZACIOacuteN

35

9 Mudaliar S et al Changes in Insulin Sensitivity and Insulin

Secretion with the Sodium Glucose Cotransporter 2 Inhibitor

Dapaglifl ozin Diabetes Technology amp Therapeutics

201416(3) doi 101089dia20130167

10 Langkilde A et al Measures of beta cell function and insulin

sensitivity over time in patients with type 2 diabetes receiving

dapaglifl ozin versus glipizide as add-on therapy to metformin

Diabetologia 201255(suppl 1)S308

Ponencia de actualizacioacuten 4 Conversaciones de expertos en torno al paciente diabeacutetico Un enfoque multi-disciplinar Dr D Joseacute Luis Hernaacutendez


La ponencia de actualizacioacuten sobre el paciente diabeacutetico va a

tener un formato de ldquoConversaciones entre expertosrdquo con una

moderacioacuten imprescindible para dirigir la discusioacuten hacia los

puntos maacutes importantes desde el punto de vista cliacutenico

En mi caso focalizado en el control gluceacutemico pretendo abordar

tres importantes apartados como son en primer lugar los ob-

jetivos de control en un paciente con diabetes mellitus tipo 2

(objetivos de las guiacuteas la realidad de la falta de control y la

importancia de intensificar el tratamiento a los tres meses de

estar el paciente no controlado) En segundo lugar se analizaraacuten

aspectos relacionados con la prevencioacuten y la seguridad puntos

clave en este perfil de pacientes (prevenir hipoglucemias riesgo

cardiovascular) Y en tercer lugar queacute recomendaciones tera-

peacuteuticas nos pueden ayudar a cumplir estos objetivos es decir

coacutemo buscar ese ldquobalance eficacia amp seguridadrdquo En este apar-

tado se analizaraacute queacute hacer en un paciente con diabetes me-

llitus tipo 2 tras el fracaso de metformina teniendo en cuenta las

diversas opciones terapeacuteuticas que tenemos a diacutea de hoy Es un

amplio campo en el que puede discutirse el segundo escaloacuten

terapeacuteutico la triple terapia (cada vez maacutes presente en los uacutel-

timos consensos y algoritmos terapeacuteuticos de diabetes mellitus

tipo 2) la combinacioacuten de antidiabeacuteticos orales con insulina y

un aspecto cada vez maacutes importante como es el tratamiento

del paciente diabeacutetico con comorbilidades o paciente complejo

Es sabido que en los ensayos cliacutenicos aleatorizados disentildeados

para conseguir la comercializacioacuten de los diferentes antidiabeacute-

ticos generalmente son motivo de exclusioacuten aquellos pacientes

con comorbilidades importantes o con edades avanzadas Sin

embargo en la praacutectica cliacutenica diaria nos enfrentamos con pa-

cientes que tienen enfermedad renal croacutenica en diferentes esta-

dios pacientes con hepatopatiacuteas de diferentes grados y origen

pacientes cardioacutepatas y por supuesto pacientes ancianos mu-

chos de ellos ademaacutes con comorbilidades Afortunadamente

con el paso del tiempo disponemos de datos cliacutenicos muy inte-

resantes de la eficacia de los faacutermacos antidiabeacuteticos en esta

importante poblacioacuten de pacientes con diabetes mellitus tipo 2

que tambieacuten seraacute motivo de un profundo anaacutelisis


Un 13 de la poblacioacuten espantildeola estaacute afecta de diabetes me-

llitus tipo 2 (DMT2) Su mayor causa de morbi-mortalidad es

la enfermedad cardiovascular por lo que su prevencioacuten es un

reto meacutedico de primera magnitud En los pacientes con DMT2

suelen coincidir una serie de procesos que aceleran el desa-

rrollo e influyen en la gravedad de la enfermedad cardiovas-

cular Entre ellos la propia alteracioacuten del metabolismo gluciacutedico

la hipertensioacuten que afecta a casi un 80 de los diabeacuteticos y la

hiperlipemia presente en praacutecticamente todos estos pacientes

Si ademaacutes se asocian otros factores exoacutegenos como el taba-

quismo el riesgo vascular es extremo

Distintas sociedades cientiacuteficas recomiendan actuar en estos

pacientes con la intensidad propia de la prevencioacuten secundaria

En cuanto al manejo lipiacutedico los pacientes con DMT2 sin com-

plicaciones u otros factores de riesgo asociados se consideran

de alto riesgo y se aconseja que sus concentraciones de LDL

sean inferiores a 100 mgdl mientras que la presencia de otros

factores o complicaciones aconsejan llevar a los pacientes a

concentraciones de LDL inferiores a 70 mgdl dado que son de

muy alto riesgo A pesar de que la dislipemia diabeacutetica es muy

compleja y se asocia a HDL bajo y trigliceacuteridos elevados el fra-

caso de las terapias sobre estas fracciones lipiacutedicas han llevado

a recomendar la focalizacioacuten del tratamiento en conseguir los

objetivos de colesterol LDL mencionados Se ha demostrado

que el control de LDL es el factor que maacutes condiciona el des-

censo del riesgo cardiovascular de forma parecida al control de

la hipertensioacuten y por encima del control gluciacutedico

A pesar del convencimiento de la eficacia de alcanzar los obje-

tivos terapeacuteuticos solo uno de cada cinco pacientes lo consigue

Las razones que explican que no se consigan los objetivos son

diversas y entre ellas cabe destacar la falta de adherencia te-

rapeacuteutica pero tambieacuten la prescripcioacuten de tratamientos suboacutep-

timos La mayoriacutea de pacientes requeriraacute tratamiento con esta-

tinas potentes a dosis altas y en muchos casos combinacioacuten

con ezetimiba para acentuar la eficacia hipocolesterolemiante

Planificar el tratamiento calculando el tipo de terapia necesaria

para obtener objetivos es fundamental Herramientas que nos

guiacuteen en este proceso terapeacuteutico ayudaacutendonos a la toma de

decisiones y a evitar la inercia terapeacuteutica incrementan el nuacute-

mero de sujetos que alcanzan los objetivos Las sociedades

espantildeolas de Arteriosclerosis y Cardiologiacutea han desarrollado

una sencilla herramienta de sobremesa que facilita el control

de estos pacientes y debe redundar en un mejor pronoacutestico de

los mismos


36

TALLERES

Taller 1 iquestEs posible mejorar la adhe-rencia terapeacuteutica de las personas con diabetes Dr D Joseacute Escribano Serrano


El tratamiento de las diabetes mellitus tipo 2 (DM2) no es solo

el tratamiento de la hiperglucemia sino que junto a eacutesta suelen

coexistir otros factores de riesgo cardiovascular que deben ser

controlados Igualmente en los personas con DM2 es frecuente

la existencia de diversas complicaciones de la enfermedad

asiacute como la presencia de comorbilidades muchas de ellas

asociadas a la edad Todo ello hace que se encuentren con

frecuencia en tratamiento con medidas higieacutenico-dieteacuteticas es-

trictas y se les prescriban gran cantidad de faacutermacos

La falta de adherencia terapeacuteutica definida como ldquola no coin-

cidencia entre la prescripcioacuten cliacutenica y el grado de asuncioacuten de las

normas por parte del paciente en teacuterminos de toma de medica-

mentos seguir dietas realizar cambios en los estilos de vida etcrdquo1

es un problema importante que da lugar a peor estado de salud

a un aumento de las necesidades de atencioacuten tanto a nivel am-

bulatorio como a nivel hospitalario y a un aumento de la morbi-

mortalidad lo que se traduce en un importante incremento de

los costes sanitarios

En un estudio recientemente publicado en nuestro paiacutes el grado

de falta de adherencia a la medicacioacuten (FAM) en personas con

DM2 atendidas en las consultas de Atencioacuten Primaria fue del

361 375 y 320 para los antidiabeacuteticos antihipertensivos e

hipolipemiantes respectivamente2

La FAM es una de las causas maacutes importantes de mal control

de la enfermedad asiacute en el estudio de Garciacutea et al realizado

en nuestro paiacutes se observoacute que aquellas personas catalogadas

como incumplidoras presentaban una glucemia a los seis meses

de seguimiento de 2004 mgdl y una HbA1c de 8 frente a una

glucemia de 147 mgdl y una HbA1c de 66 en el grupo de

personas cumplidoras3

Una buena adherencia terapeacuteutica ha demostrado disminuir el

riesgo de hospitalizacioacuten y la mortalidad de las personas con

diabetes Asiacute en un estudio retrospectivo que incluyoacute a 11532

personas con DM las que presentaban una buena adherencia

al tratamiento con hipoglucemiantes orales teniacutean una dismi-

nucioacuten del riesgo de hospitalizacioacuten por todas las causas (OR

158[IC 95 138-181] plt0001) asiacute como un descenso de la

mortalidad global (OR 181[IC 95 146-223] plt0001)4

Aunque la causa maacutes frecuente de FAM es el olvido en la toma

de la medicacioacuten existen diferentes grupos de variables relacio-

nadas con el cumplimiento entre las que destacan las relativas

a las caracteriacutesticas personales del paciente a la terapia que

utiliza a la propia enfermedad al entorno familiar y social al

profesional sanitario que le atiende o a la estructura del Sistema

Sanitario5

Los profesionales que trabajamos en Atencioacuten Primaria debe-

riacuteamos mantener una vigilancia rutinaria sobre la adherencia

terapeacuteutica en todas las personas con DM2 y en todos los con-

tactos que se produzcan entre ellas y alguacuten profesional sani-

tario como recomienda la guiacutea NICE6

Meacutetodos de medida de la falta de adherencia a la medi-

cacioacuten (FAM)

Los meacutetodos de medida del incumplimiento pueden ser directos

e indirectos Los meacutetodos directos cuantifican el faacutermaco alguno

de sus metabolitos o marcador incorporado a ellos en alguno

de los fluidos orgaacutenicos

Los meacutetodos indirectos son sencillos baratos y reflejan la con-

ducta del enfermo Son uacutetiles en Atencioacuten Primaria aunque

sobreestiman el cumplimiento y estaacuten basados en la entrevista

cliacutenica o en la medicioacuten del recuento de comprimidos De los

meacutetodos basados en la entrevista cliacutenica los maacutes utilizados

son el test del cumplimiento autocomunicado o test de Haynes-

Sackett y el test de Morinsky-Green (Tabla 1) Los meacutetodos

basados en el recuento de comprimidos se realizan mediante

el recuento simple a traveacutes del recuento con monitores elec-

troacutenicos de control de la medicacioacuten o a traveacutes del control de la

dispensacioacuten o retirada de medicacioacuten de la farmacia

Un algoritmo de actuacioacuten loacutegico respecto a la medida del cum-

plimiento a desarrollar por los profesionales en las consultas de

Atencioacuten Primaria es el que figura en la figura 1

Estrategias de mejora de la FAM en personas con DM2

La FAM es un problema complejo y multidimensional En la guiacutea

NICE sobre adherencia6 se encuentra una exhaustiva revisioacuten

de las evidencias disponibles sobre una serie de estrategias

que podriacutean mejorar la FAM concluyendo que en la mayoriacutea de

ellas no existen evidencias claras sobre su eficacia

Intervenciones baacutesicas para mejorar la FAM ya contrastadas

por el uso deberaacuten ser individualizadas y adaptadas a cada

paciente Por ejemplo insistir en

Que exista un registro de las tomas de la medicacioacuten para

evitar olvidos ya que esta es la causa detectada maacutes fre-

cuente de FAM

Que se haga partiacutecipe al paciente en la monitorizacioacuten de

su enfermedad En DM2 el paciente suele hablar en teacuter-

minos de glucemia mientras los profesionales y las Guiacuteas

lo hacen en teacuterminos de HbA1c

Que el reacutegimen posoloacutegico se intente simplificar al maacuteximo

pautas de una vez al diacutea se podriacutean recomendar frente

a dos veces al diacutea y estas mejor que tres veces al diacutea

aunque hasta ahora estos cambios soacutelo tengan un grado

de evidencia deacutebil

Que se eviten las dosificaciones extrantildeas como medios o

cuartos de comprimido y que se pueda ajustar la toma a

las actividades rutinarias de la vida (al comer al acostarse

etc)

Que se tenga una gran precaucioacuten con el envasado de los

medicamentos maacutes aun en estos tiempos de medicaciones

geneacutericas precios de referencia y subastas de faacutermacos

donde los cambios de marca comercial son frecuentes

Que pueda facilitarse el uso de pastilleros u otros sistemas

personalizados de dosificacioacuten (organizadores de medica-

cioacuten en forma de bliacutester semanal desechable)

Que se investigue la presencia de efectos adversos de los

faacutermacos Se debe hablar con el paciente sobre los be-

neficios y efectos adversos de los distintos faacutermacos Asiacute

se tendraacuten en cuenta las preferencias del paciente cam-

biando si es necesario a otro medicamento o la hora de

administracioacuten o la dosis

Por parte de los profesionales78 el hecho de establecer una

buena relacioacuten entre ellos y el paciente puede producir una sen-

sible mejora de la adherencia terapeacuteutica para ello se han esta-

blecido unos principios fundamentales

SEMERGEN Santander TALLERES

37

Establecer una comunicacioacuten adecuada Intentar comuni-

carse en el mismo idioma que el paciente utilizando teacuter-

minos que el paciente comprenda o explicando claramente

aquellos que le puedan resultar maacutes complicados Los

profesionales deben confirmar siempre que la persona con

diabetes ha entendido coacutemo debe actuar

Realizar una entrevista motivacional Motivar a los pa-

cientes es fundamental para que cumplan con las pautas

prescritas Una de las causas de FAM maacutes difiacuteciles de

combatir son las creencias erroacuteneas del paciente es decir

los tipos de pacientes ldquoConfundidordquo o ldquoDespistadordquo de

Marcum9 Ademaacutes y por desgracia en DM2 existen innu-

merables conceptos erroacuteneos circulando

Mostrar empatiacutea y realizar una toma de decisiones com-

partida El profesional sanitario debe ponerse en el lugar

del paciente y entender su problemaacutetica comprender su

situacioacuten e intentar llegar a acuerdos sobre la gestioacuten de la

enfermedad A veces el exceso de posturas dominantes y

autoritarias producen rechazo y generan mayor FAM

Formacioacuten y desarrollo de estas capacidades Tanto meacute-

dicos como enfermeros y farmaceacuteuticos deben transmitir

confianza con respecto a sus capacidades teacutecnicas y sus

conocimientos pero tambieacuten por la forma de transmitir estos

La utilizacioacuten de las nuevas tecnologiacuteas puede ayudarnos de

gran manera tanto a profesionales como a pacientes a mejorar

la adherencia terapeacuteutica

Tabla 1 Test de cumplimiento autocomunicados Test de

Haynes-Sackett y de Morisky-Green

Test de Haynes-Sackett o cumplimiento autocomunicado1 La mayoriacutea de la gente tiene difi cultad en tomar los comprimi-

dos iquesttiene usted difi cultad en tomar los suyos

Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el nuacute-

mero medio de comprimidos olvidados en un periodo de

tiempo (por ejemplo los uacuteltimos siete diacuteas o el uacuteltimo mes)

y se determina el porcentaje con respecto al nuacutemero de

comprimidos indicado Se considera buena adherencia

en aquel enfermo que declara haber tomado una can-

tidad de comprimidos gt 80 y lt 110 de los prescritos

Meacutetodo muy fiable si el paciente se declara no cumplidor y

es uacutetil para indagar sobre las causas de la no adherencia

Test de Morisky-Green11 iquestSe olvida alguna vez de tomar los medicamentos para

tratar su enfermedad

12 iquestToma los medicamentos a las horas indicadas

13 Cuando se encuentra bien iquestdeja de tomar la medica-

cioacuten

14 Si alguna vez se siente mal iquestdeja usted de tomar la

medicacioacuten

El paciente es considerado como cumplidor si las respuestas

a las cuatro preguntas son ldquonordquo ldquosiacuterdquo ldquonordquo y ldquonordquo respectivamente

Figura 1 Algoritmo de valoracioacuten del cumplimiento terapeacuteutico

Bibliografiacutea

1 Sabate E Adherencia a los tratamientos a largo plazo

Pruebas para la accioacuten (Documento OMS traducido) Ginebra

Organizacioacuten Mundial de la Salud 2004 Disponible en

httpwwwamrowhointSpanishADDPCNCnc-adheren-

ciapdf

2 Lopez-Simarro F Brotons C Moral I ColsSagarra CSelva

A AguadoJodar A et AL Inercia y cumplimiento terapeutico

en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en atencioacuten primaria

Med Clin 2012 138377-84

3 Garciacutea Navarro MD Orozco Beltraacuten D Gil Guilleacuten V

Carratalaacute Munuera C Terol Moltoacute C Merino Saacutenchez J

Relacioacuten entre cumplimiento farmacoloacutegico y grado de control

en pacientes con hipertensioacuten diabetes o dislipemia MedClin

2001116 (Suppl 2)141-6

4 Ho PM Rumsfeld JS Massouidi FA McClureDL

Plomondon MESteiner JF et al Effect of medication non ad-

herence on hospitalization and mortality among patients whit

diabetes melitus Arch Intern Med 20061661836-41

5 Kardas P Lewek P Matyjaszczyk M Determinants of patient

adherence a review of systematic reviews Front Pharmacol

25 July 2013 | doi 103389fphar201300091

6 Nacional Institute for Health and Clinical Excelence

(NICE) Medicines adherence Involving patients in deci-

sions about prescribed medicines and supporting adherence

London NICE 2009 Clinical guideline 76 Disponible en

httpwwwniceorguknicemedialive117664304243042pdf

7 Gil-Guilleacuten VF Palazoacuten-Bru A Pereira-Expoacutesito A Perseguer-Torregrosa Z Estrategias para mejorar el cumpli-

miento en la praacutectica cliacutenica diaria Hipertens Riesgo Vasc 20122920-7

8 Loacutepez-Simarro F Inercia terapeacuteutica Causas y soluciones

Hipertens Riesgo Vasc julio de 20122928-33

9 Marcum ZA Sevick MA Handler SM Medication nonadhe-

rence a diagnosable and treatable medical condition JAMA

2013 3092105-6

Taller 2 Insulinizacioacuten Resolucioacuten de casos Un aprendizaje refl exivo (Punrsquos and Denrsquos)Dr D Antonio Hormigo Pozo


TALLERES II Jornadas Nacionales Diabetes

38

Las habilidades y actitud del Meacutedico de Atencioacuten Primaria ante

el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) son esenciales

para disponer e identificar sus necesidades terapeacuteuticas de

forma oacuteptima

Este taller se orienta al desarrollo y mejora desde la Atencioacuten

Primaria en la asistencia prestada en DM2 tan compleja a

veces y orientada hacia una individualizacioacuten en los objetivos y

tratamiento indicado

La metodologiacutea PUNs and DENs (ideada por el Dr Richard Eve

2003) pretende identifi car las necesidades no cubiertas del pa-ciente y las posibles exigencias formativas de los profesionales sanitarios mediante la interaccioacuten con los pacientes

El teacutermino PUNs (Patient Unmet Need) se relaciona con las

necesidades del paciente no resueltas por el Meacutedico y el teacuter-

mino DENs (Doctor Educational Need) con las necesidades for-

mativas del meacutedico

En este taller a traveacutes del desarrollo de un caso cliacutenico de un

paciente con indicacioacuten de iniciar tratamiento con insulina se

estableceraacute una sistemaacutetica de identificacioacuten de problemas

buacutesqueda de necesidades formativas y estructuracioacuten de solu-

ciones con aplicabilidad en la praacutectica cliacutenica diaria

La interaccioacuten con el paciente durante el mismo llevaraacute a los

discentes a identificar las barreras y necesidades del paciente

conocer la sistemaacutetica de trabajo PUNs and DENs basada en el

anaacutelisis reflexivo por parte del profesional meacutedico y el hallazgo

de soluciones para este caso

La metodologiacutea siempre es individual para cada paciente en

funcioacuten de sus necesidades y para cada profesional en funcioacuten

de los deacuteficits que se aprecien siendo un elemento esencial en

sus objetivos y reconocimiento de las necesidades de aprendi-

zaje la HONESTIDAD del profesional consigo mismo

Taller 3 Simplifi cacioacuten del tratamiento con antidiabeacuteticos orales Menos es maacutesDr D Joseacute Mancera Romero


Seguacuten el reciente estudio Dibetes la prevalencia de la

Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) en Espantildea es del 138

(6 de diabetes desconocida) El envejecimiento de la

poblacioacuten y la obesidad entre otras causas anuncian un

aumento global de esta patologiacutea Mayoritariamente los

pacientes con DM2 son tratados y controlados en Atencioacuten

Primaria El riesgo de complicaciones micro y macrovas-

culares de la DM2 que son causa de morbimortalidad y

de aumento del gasto sanitario disminuye con un buen

control metaboacutelico Es necesario conocer los objetivos de

control metaboacutelico (HbA1c) para cada paciente en parti-

cular El tratamiento de la DM2 puede ser complejo prin-

cipalmente por la asociacioacuten a otras comorbilidades y la

polimedicacioacuten a la que estaacuten sujetos los pacientes para

alcanzar los objetivos consensuados

El objetivo del taller es fomentar la participacioacuten y discusioacuten de

los asistentes mediante tres casos cliacutenicos reales de nuestra

consulta de Atencioacuten Primaria Se trataraacuten temas muy preva-

lentes e importantes como son la insuficiencia renal el riesgo

de hipoglucemias el efecto de los faacutermacos sobre el peso y

el paciente anciano con DM2 Entre todos deberemos decidir

cuaacutel seraacute la opcioacuten terapeacuteutica maacutes adecuada en cada caso

teniendo en cuenta conceptos como la individualizacioacuten del

tratamiento la inercia cliacutenica y terapeacuteutica el empowerment y

otros factores que pueden influir en la toma de decisiones en

nuestro medio

En este contexto el papel de los faacutermacos iDPP4 es de sumo

intereacutes por su capacidad para disminuir la A1c no producir hi-

poglucemias ser neutros con respecto al peso y su seguridad

cardiovascular Por otra parte su asociacioacuten a metformina en un

solo comprimido aumenta la cumplimentacioacuten del tratamiento

lo que redunda en un mejor control gluceacutemico Dentro de estos

faacutermacos la linagliptina reuacutene una serie de caracteriacutesticas far-

macoloacutegicas que le permiten no necesitar ajuste de dosis a lo

largo del continuum de la enfermedad

El reto principal del Meacutedico de Familia es saber reconocer y

manejar la incertidumbre profesional y la formacioacuten es la mejor

opcioacuten para intentar mitigarla

Taller 4 Benefi cios de un anaacutelogo de GLP-1 semanal Aplicaciones y uso praacutec-tico en atencioacuten primariaDra Dordf Olga Gonzaacutelez Albarraacuten


En los uacuteltimos antildeos hemos asistido a un profundo cambio en

el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) novedosas

alternativas terapeacuteuticas que han revolucionado el tratamiento

de las personas con diabetes Los anaacutelogos de GLP-1 (endo-

genous hormone glucagon-like peptide) son una nueva familia

de faacutermacos disponibles en el abanico terapeacuteutico de DM2 El

mecanismo de accioacuten de los anaacutelogos de GLP-1 estaacute basado en

el efecto de la hormona incretina GLP-1 Estos agentes mejoran

la secrecioacuten de insulina dependiente de la glucemia suprimen

los niveles de glucagoacuten reducen la produccioacuten de glucosa por

hiacutegado disminuyen la ingesta y enlentecen el vaciamiento gaacutes-

trico Por otro lado vario estudios in vitro y in vivo muestran que

los faacutermacos incretinmimeacuteticos mejoran la funcionalidad de la

ceacutelula beta y la masa de ceacutelulas beta pancreaacuteticas Por otro lado

han demostrado un descenso de la presioacuten arterial y un mejor

control del perfil lipiacutedico asiacute como un significativo descenso del

peso Por uacuteltimo hay datos de estudios precliacutenicos y cliacutenicos

sobre el papel cardioprotector de esta familia de faacutermacos

En resumen son faacutermacos eficaces en el tratamiento de la DM

tipo 2 con reducciones importantes de la HbA1c disminuyen

tanto la glucemia en ayunas como la glucemia posprandial

ademaacutes de mejorar varios iacutendices de la secrecioacuten de insulina

sin riesgo de hipoglucemia (ya que su mecanismo de accioacuten

es dependiente de los niveles de glucemia) y con importantes

reducciones en el peso corporal

En los uacuteltimos antildeos disponemos comercializados en Espantildea va-

rios faacutermacos de este grupo exenatide liraglutide lixinatide y exe-

natide de administracioacuten semanal El objetivo del taller seraacute familia-

rizarnos con el manejo de los anaacutelogos de GLP1 en el tratamiento

de la diabetes mellitus tipo 2 en el aacutembito de Atencioacuten Primaria

conocer coacutemo actuacutean estos faacutermacos cuaacutel es su mecanismo de

accioacuten como mejoran el control gluceacutemico resultados en cuanto a

peacuterdida de peso efectos secundarios las peculiaridades de cada

uno de ellos cual es el perfil de paciente que puede beneficiarse

del tratamiento con anaacutelogos de GLP1 y las ventajas que aporta

disponer de un anaacutelogo de GLP1 de administracioacuten semanal

El taller pretende ser uacutetil y eminentemente praacutectico para un meacute-

dico de Atencioacuten Primaria Tras una breve introduccioacuten teoacuterica

que nos permitiraacute conocer un poco maacutes de cerca a los anaacute-

logos de GLP1 nos familiarizaremos con exenatide semanal

su eficacia seguridad forma de administracioacuten y finalmente se

trabajaraacute sobre casos cliacutenicos de pacientes en la consulta de

Atencioacuten Primaria


39

ENCUENTRO CON EL EXPERTO


La intensifi cacioacuten con anaacutelogo de GLP-1 del paciente

insulinizado


La historia de la diabetes es una historia de intensificacioacuten en

el tratamiento para mantener los objetivos de control gluceacute-

mico Tras el control de la glucemia basal la optimizacioacuten de

los valores de glucemia posprandial resulta fundamental para

alcanzar dichos objetivos de control Disponiacuteamos de recursos

terapeuacuteticos limitados dirigidos a controlar la glucemia pospran-

dial y los nuevos faacutermacos incretiacutenicos tanto inhibidores de

DPPIV como anaacutelogos de GLP-1 actuacutean fundamentalmente en

ese periacuteodo posprandial por lo que pueden resultar un arma

eficaz para alcanzar un adecuado control gluceacutemico en aquellos

pacientes diabeacuteticos que no alcanzan objetivos de control tras

el inicio de la insulina basal Comentaremos los mecanismos

fisioloacutegicos a traveacutes de los cuales los faacutermacos incretiacutenicos re-

ducen la glucemia posprandial y las diferencias entre los GLP-1

de accioacuten corta y GLP-1 de accioacuten larga para su control dadas

las diferencias que presentan en sus efectos sobre la secrecioacuten

de insulina supresioacuten de glucagoacuten o vaciamiento gaacutestrico y que

pueden orientar a su uso en la praacutectica cliacutenica Repasaremos los

principales trabajos publicados de tratamiento combinado entre

GLP-1 e insulina y finalmente el posible papel de la taquifilaxia

como factor limitante para el control de la glucemia postprandial

con los anaacutelogos de GLP-1 en el tratamiento a largo plazo

iquestCuando la insulina basal no es sufi ciente pueden ayudar

los ANALOGOS DE GLP -1


El objetivo es tratar de explicar a traveacutes de un caso cliacutenico como

conseguir un mejor control de la glucemia postpandrial a traveacutes

de la adiccioacuten de anaacutelogos de GLP -1 como por ejemplo lixi-

senatida dada la importancia de controlar no solo la glucemia

basal sino tambieacuten la postpandrial que parece predice mejor

las complicaciones cardiovasculares

Se explica el mecanismo de accioacuten haciendo incapie en el

efecto de la lixisenatida sobre el vaciado gaacutestrico no aumen-

tando la glucemia postpandrial y disminuyendo la insulina

postpandrial

Se sentildealan ventajas que se obtienen con el uso de lixisenatide

que no se obtienen con otros anaacutelogos u otros faacutermacos antidia-

beacuteticos u otros tipos de insulina

Se indica la frecuencia de administracioacuten y el por que se reco-

mienda por la mantildeana y se diferencian los anaacutelogos de corta o

de larga accioacuten

Se intenta resaltar la importancia de individualizar como siempre

el tratamiento y una vez mas tambieacuten con los anaacutelogos de

GLP-1 escogieacutendolos seguacuten las caracteristicas tanto del perfil

gluceacutemico del paciente como de las comorbilidadesy el meca-

nismo de accioacuten ya que todos ni son ni actuacutean igual

Actividades con la poblacioacuten Jornadas nacionales de diabetes SEMERGEN Colegio Ofi cial de Meacutedicos de Cantabria

Talleres

Taller 1 Actitud ante una hipoglucemiaDra Dordf Carmen Huidobro Dosal



Taller 2 Cuidado del pie diabeacuteticoDra Dordf Mordf Aacutengeles Puebla Alonso



Taller 3 La alimentacioacuten de la persona con diabetesDra Dordf Cristina Manzanares Arnaiz

La diabetes mellitus es una enfermedad croacutenica que sin un con-

trol adecuado cursa con elevada morbi-mortalidad gran parte

de ella prematura Esto supone un gran impacto social y un alto

coste sanitario debido al desarrollo de complicaciones que

conllevan una perdida tanto de la calidad como de la esperanza

de vida de las personas con diabetes

Con los cambios en los uacuteltimos antildeos en los tratamientos y diag-

noacutesticos de la diabetes la problemaacutetica de estas personas ha

variado adquiriendo tal complejidad que el eacutexito en el control

del paciente dependeraacute del manejo integral del mismo

Una de las estrategias para la promocioacuten de la salud y el fo-

mento del cuidado de las personas con diabetes es el desa-

rrollo de habilidades considerando a los propios pacientes

como el principal recurso

Por ello nos hemos planteado este antildeo como objetivo unos

talleres participativos para que las personas con diabetes se

sientan protagonistas desarrollen habilidades en el ldquoaprender

haciendordquo y se conviertan en personas activas en el manejo de

su salud

Se han disentildeado tres talleres cuidado personal del pie diabeacutetico

alimentacioacuten en la personas con diabetes y actitud ante la hipo-

glucemia por parte tanto del paciente como de sus familiares

ENCUENTRO CON EL EXPERTO II Jornadas Nacionales Diabetes

40

NOTAS

SEMERGEN Santander NOTAS

41

NOTAS

II Jornadas Nacionales Diabetes

42

NOTAS

CNarvaacuteez 151ordmizq28009 Madridtel 902 430 960fax 902 430 959infoapcongresses

DiabetesMellitus

httpswwwfacebookcomSemergen

httpwwwtwittercomSEMERGENap

Organiza

Secretariacutea Teacutecnica

wwwjornadasdiabetescom

infojornadasdiabetescom

Jornadas Diabetes SEMERGEN

II Jornadas Nacionales Diabetes de la Sociedad Espantildeola de Meacutedicos de Atencioacuten Primaria

Editor Atencioacuten Primaria de Congresos SL

Lugar de Edicioacuten Granada

Depoacutesito Legal GR 1264-2013

ISSN 2340-339X

Copyright 2014 Reservados todos los derechos de la edicioacuten Prohibida la reproduccioacuten total oacute

parcial de eacuteste material fotografiacuteas y tablas de los contenidos ya sea mecaacutenicamente por fotocopia

oacute cualquier otro sistema de reproduccioacuten sin autorizacioacuten expresa del propietario del Copyright

El editor no acepta ninguna responsabilidad u obligacioacuten legal derivada de los errores u

omisiones que puedan producirse con respecto a la exactitud de la informacioacuten obtenida en esta

obra Asimismo se supone que el lector posee los conocimientos necesarios para interpretar la

informacioacuten aportada en este texto

COMITEacuteS





Miembros



Cantabria












SEMERGEN-Cantabria








de SEMERGEN

Miembros













3

PATROCINADORES

COLABORADORES


4



Hotel Bahiacutea


39002 Santander

Tel 942 205000 Fax 942 205001




Tfno 902 430 960| Fax 902 430 959












corresponden















SEMERGEN CNV 32014



Tipo de Actividad













1 hora 02





Encuentro con el

Experto


1 hora 01





















2015








Azul Ponente

Verde Congresista

Amarillo Invitado

Malva Expositor

Gris Prensa



5

PLANOS

Plano de la Sede

PLANOS

Plano de la Sede


6


Leyenda stands

Nordm EMPRESA

1 y 2 ASTRAZENECA

3 BOEHRINGER LILLY

5 LILLY

6 JANSSEN

sin numerar MSD


7






Moderadora




Ponente




Moderador




Ponente





Moderadoras






de SEMERGEN



Moderadora




Ponente





Moderador




Ponentes









Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadoras







de SEMERGEN






8

Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadores









Moderadora




de SEMERGEN

Ponentes









Talleres





















9

Taller 1


Ponentes





Taller 2


Ponentes



SEMERGEN



Taller 3


Ponentes





Taller 4


Ponentes







Talle

res

sim

ult

aacuteneo


10


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




COMITEacuteS





Miembros



Cantabria












SEMERGEN-Cantabria








de SEMERGEN

Miembros













3

PATROCINADORES

COLABORADORES


4



Hotel Bahiacutea


39002 Santander

Tel 942 205000 Fax 942 205001




Tfno 902 430 960| Fax 902 430 959












corresponden















SEMERGEN CNV 32014



Tipo de Actividad













1 hora 02





Encuentro con el

Experto


1 hora 01





















2015








Azul Ponente

Verde Congresista

Amarillo Invitado

Malva Expositor

Gris Prensa



5

PLANOS

Plano de la Sede

PLANOS

Plano de la Sede


6


Leyenda stands

Nordm EMPRESA

1 y 2 ASTRAZENECA

3 BOEHRINGER LILLY

5 LILLY

6 JANSSEN

sin numerar MSD


7






Moderadora




Ponente




Moderador




Ponente





Moderadoras






de SEMERGEN



Moderadora




Ponente





Moderador




Ponentes









Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadoras







de SEMERGEN






8

Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadores









Moderadora




de SEMERGEN

Ponentes









Talleres





















9

Taller 1


Ponentes





Taller 2


Ponentes



SEMERGEN



Taller 3


Ponentes





Taller 4


Ponentes







Talle

res

sim

ult

aacuteneo


10


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




PATROCINADORES

COLABORADORES


4



Hotel Bahiacutea


39002 Santander

Tel 942 205000 Fax 942 205001




Tfno 902 430 960| Fax 902 430 959












corresponden















SEMERGEN CNV 32014



Tipo de Actividad













1 hora 02





Encuentro con el

Experto


1 hora 01





















2015








Azul Ponente

Verde Congresista

Amarillo Invitado

Malva Expositor

Gris Prensa



5

PLANOS

Plano de la Sede

PLANOS

Plano de la Sede


6


Leyenda stands

Nordm EMPRESA

1 y 2 ASTRAZENECA

3 BOEHRINGER LILLY

5 LILLY

6 JANSSEN

sin numerar MSD


7






Moderadora




Ponente




Moderador




Ponente





Moderadoras






de SEMERGEN



Moderadora




Ponente





Moderador




Ponentes









Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadoras







de SEMERGEN






8

Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadores









Moderadora




de SEMERGEN

Ponentes









Talleres





















9

Taller 1


Ponentes





Taller 2


Ponentes



SEMERGEN



Taller 3


Ponentes





Taller 4


Ponentes







Talle

res

sim

ult

aacuteneo


10


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza






Hotel Bahiacutea


39002 Santander

Tel 942 205000 Fax 942 205001




Tfno 902 430 960| Fax 902 430 959












corresponden















SEMERGEN CNV 32014



Tipo de Actividad













1 hora 02





Encuentro con el

Experto


1 hora 01





















2015








Azul Ponente

Verde Congresista

Amarillo Invitado

Malva Expositor

Gris Prensa



5

PLANOS

Plano de la Sede

PLANOS

Plano de la Sede


6


Leyenda stands

Nordm EMPRESA

1 y 2 ASTRAZENECA

3 BOEHRINGER LILLY

5 LILLY

6 JANSSEN

sin numerar MSD


7






Moderadora




Ponente




Moderador




Ponente





Moderadoras






de SEMERGEN



Moderadora




Ponente





Moderador




Ponentes









Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadoras







de SEMERGEN






8

Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadores









Moderadora




de SEMERGEN

Ponentes









Talleres





















9

Taller 1


Ponentes





Taller 2


Ponentes



SEMERGEN



Taller 3


Ponentes





Taller 4


Ponentes







Talle

res

sim

ult

aacuteneo


10


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




PLANOS

Plano de la Sede

PLANOS

Plano de la Sede


6


Leyenda stands

Nordm EMPRESA

1 y 2 ASTRAZENECA

3 BOEHRINGER LILLY

5 LILLY

6 JANSSEN

sin numerar MSD


7






Moderadora




Ponente




Moderador




Ponente





Moderadoras






de SEMERGEN



Moderadora




Ponente





Moderador




Ponentes









Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadoras







de SEMERGEN






8

Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadores









Moderadora




de SEMERGEN

Ponentes









Talleres





















9

Taller 1


Ponentes





Taller 2


Ponentes



SEMERGEN



Taller 3


Ponentes





Taller 4


Ponentes







Talle

res

sim

ult

aacuteneo


10


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Leyenda stands

Nordm EMPRESA

1 y 2 ASTRAZENECA

3 BOEHRINGER LILLY

5 LILLY

6 JANSSEN

sin numerar MSD


7






Moderadora




Ponente




Moderador




Ponente





Moderadoras






de SEMERGEN



Moderadora




Ponente





Moderador




Ponentes









Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadoras







de SEMERGEN






8

Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadores









Moderadora




de SEMERGEN

Ponentes









Talleres





















9

Taller 1


Ponentes





Taller 2


Ponentes



SEMERGEN



Taller 3


Ponentes





Taller 4


Ponentes







Talle

res

sim

ult

aacuteneo


10


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza









Moderadora




Ponente




Moderador




Ponente





Moderadoras






de SEMERGEN



Moderadora




Ponente





Moderador




Ponentes









Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadoras







de SEMERGEN






8

Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadores









Moderadora




de SEMERGEN

Ponentes









Talleres





















9

Taller 1


Ponentes





Taller 2


Ponentes



SEMERGEN



Taller 3


Ponentes





Taller 4


Ponentes







Talle

res

sim

ult

aacuteneo


10


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




Moderadoras







de SEMERGEN


Moderadores









Moderadora




de SEMERGEN

Ponentes









Talleres





















9

Taller 1


Ponentes





Taller 2


Ponentes



SEMERGEN



Taller 3


Ponentes





Taller 4


Ponentes







Talle

res

sim

ult

aacuteneo


10


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




Taller 1


Ponentes





Taller 2


Ponentes



SEMERGEN



Taller 3


Ponentes





Taller 4


Ponentes







Talle

res

sim

ult

aacuteneo


10


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea




Moderadoras








la diabetes

Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea



11


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



12

Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras





13




de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Juicio cliacutenico


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo



14

Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones




Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



15


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Moderadoras







de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo



16


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



17

Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal






Bibliografiacutea



20111915-21



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo



18


Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Resumen


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



19


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



20



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza






Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico



21

Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea

Medicine 2008 10 (18) 1177-83


Autores


Centro de Trabajo



22


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Moderadores






de SEMERGEN


Autores


Centro de Trabajo


Resumen




23




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza







Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores



Centro de Trabajo


Resumen






24


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



25


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen


Metodologiacutea



26

Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



27

de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




de 65-75 antildeos

Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados



Conclusiones




Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen






28


Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Resumen

Objetivos


Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores



29


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal



Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen




30



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Moderadores








Autores


Centro de Trabajo


Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Centro de Trabajo


Resumen






31



Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza






Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo

Resumen

Objetivos



Metodologiacutea


Resultados


Conclusiones



Autores


Resumen




32




Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza







Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


Bibliografiacutea



Autores


Centro de Trabajo


Resumen





Juicio Cliacutenico


Comentario fi nal


33


Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





Bibliografiacutea


































cardiovascular




sin diabetes






































34



























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza






























Notas











Lancet 20103752223-2233





2011342015-22







Medicine 2013 1143 doi1011861741-7015-11-43






Septiembre 2013






2013


























al diacutea2






























de la HbA1c







35




201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza







201416(3) doi 101089dia20130167
























































































los mismos


36

TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




TALLERES















































Sanitario5







cacioacuten (FAM)






























cuente de FAM













etc)



















37












































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza















































cioacuten


medicacioacuten




Bibliografiacutea





ciapdf




Med Clin 2012 138377-84





2001116 (Suppl 2)141-6







25 July 2013 | doi 103389fphar201300091












2013 3092105-6




38




forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza







forma oacuteptima





















































nuestro medio



























































39




insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza







insulinizado




































postpandrial













Talleres


























su salud





40

NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




NOTAS


41

NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza




NOTAS


42

NOTAS


DiabetesMellitus



Organiza





DiabetesMellitus



Organiza




avales cientíﬁ cos2014.jornadasdiabetes.com/docs/programa.pdf · salida a las salas mediante...

Documents