!

!!!

!AUTORITZACIÓ DE RECOLLIDA!

!En/Na (nom i cognoms) _______________________________________

amb DNI o passaport ___________________ com a pare/mare/ tutor legal de l’alumne (nom i cognoms) ___________________________________ del curs ____________________

Autoritzo a les següents persones:

_______________________________________ amb DNI ____________ parentiu amb el nen/a _______________

_______________________________________ amb DNI ____________ parentiu amb el nen/a _______________

_______________________________________ amb DNI ____________ parentiu amb el nen/a _______________

_______________________________________ amb DNI ____________ parentiu amb el nen/a _______________

a recollir al meu/va fill/a a la sortida de l’escola.

!Signatura

!!Sant Feliu de Llobregat, _________ d’/de __________________ de 20___