Badajoz 2009-2010

AUTORES: Martínez Pancorbo, C; Salgado Briegas, I;Gómez Guerrero, J.M; Moreno de Ulloa, C.

Residentes del HMI de Badajoz

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Introducción

La Taquicardia supraventricular (TSV) constituye la arritmia asociada con consecuencias clínicas importantes más común.Es una patología infrecuente (taquiarritmias0’5% embarazos) por lo que es importante divulgar casos clínicos como éste para el conocimiento de su diagnóstico y tratamiento.

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ARRITMIAS FETALES(2%)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

70-90 %

FLUTTER AURICULAR20-30 %

OTROS (1%):TV, FA,…

-La mayoría benignas (no requieren tto intrauterino)-Los graves → mortperinatal 10 %

10-12%

COMPLICACIONES SEVERAS •Cardiomiopatía

• Hidrops• Muerte fetal

2-5%

TAQUIARRTIMIAS (0,5%)

HIDROPS NO

INMUNE

ANOMALÍAS ESTRUCTURALES

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Conceptos

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Definición

MECANISMO Reentrada VA(difícil) Foco ectópico auricular VA

PRESENTACIÓN (28-32 sem gestación)contínuaparoxística (35%)

Cardiopatía estructural 5-12% (CIV, Ebstein, displasia válvtricúspide, DSVD con coartación)

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Espectro de gravedad muy amplio

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Diagnóstico I

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DCO

EVALUACIÓN

1. Identificar el tipo de arritmia

2. Descartar anomalías estructurales

3. Evaluar función cardiaca y signos de descompensación

4. Evaluar anatomía fetal

Modo B Doppler pulsadoModo M Doppler color

Otras: magnetocardiografía, ECG fetal, Doppler tisular.

ECOCARDIOGRAFÍA

dilatación cavidades, insuftricuspídea, hidrops, edema placentario,…

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Diagnóstico II

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1. Identificar el tipo de arritmia

PW Art umbilicalFC, ritmo y regularidad

Modo Mmecánica contráctil de paredes auriculares y ventricualres

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Diagnóstico II

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1. Identificar el tipo de arritmia

PW Corazóncontracción auricular y ventricular flujos entrada/salida VI (mitral/válv Ao)

Se pueden medir tiempos AV y VA para aproximarse a la fisiopatogenia

Frecauricular

Frec ventricular PATOLOGÍA

200-300 lpm regular

200-300 lpm regular TSV (1:1)

300 lpmregular

½ de la auricular (+ frec)regular

FLUTTER (2:1, 3:1,1:1.)

> 300 lpmirregulares

Frec variable FA

Frecvariable

Frec > auricula y disociada

TV

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Tratamiento

1. CONDUCTA EXPECTANTE

2. FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN

3. TRATAMIENTO INTRAUTERINO

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FACTORES EG, Hidrops y tiempo relativo de taquicardia.

si

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Tratamiento II

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TRATAMIENTO INTRAUTERINO

DE 1ª LÍNEA-El más usado -Ef inotrópico +

-Fácil de controlar -Barato -Fácil de obtener

-Efectivo en el 60% TSV¡VIGILAR EF 2ºS!

DE 2ª LÍNEA

-Más efectiva q Digoxina en algunos casos

-Efectivo en el 90% TSV sin hidrops y 43-80% con él.

¡EFECTO PROARRÍTMICO!

Dosis 0,5 mg IV + 0,25 mg/6-8h IV o VOMantenimiento 0,5-1mg VO/24h para conseguir niveles maternos 1,5-2 ng/ml.

Dosis 100-200 mg/12 h VO hasta niveles maternos 300-800 μg/L.

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Seguimiento y Pronóstico

• Tto intrahospitalario• Fcón hepática, renal, electrolitos y ECG previos al tto.• Control diario FCF por Ecografía. Cuando se controla la

arritmia control ambulatorio (1-2 veces/ semana)• Control ECG materno y de Digoxinemia (para evitar dosis q

produzcan ef 2ºs maternos)

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• Los índices de supervivencia se estiman alrededor del 73% en los casos de hidrops fetal y de un 96% si no existe.

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Caso Clínico I

Gestante de 35 años con los siguientes datos de interés:

ANTECEDENTES - Tercigesta: Cesárea por desproporción pélvico-cefálica y embarazo ectópico tubárico resuelto con MTX.

GESTACIÓN ACTUAL- T. Comb(12 sem): 1/590 para T21. - ECO dco prenatal: normal- Controles gestacionales normales.

En la semana 28 se detectó una taquicardia fetal a 210 lpm que se derivó para estudio a la consulta de Diagnóstico Prenatal.

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Caso Clínico II

DIAGNÓSTICO• ECOCARDIOGRAMA modo B, M y

Doppler: FCF rítmica a 210 lpm con conducción AV 1:1, sin alteraciones estructurales o signos de descompensación cardíaca.

• ECO de control del crecimiento y grado de bienestar fetal: Cefálica, LA normal, placenta anterior no engrosada. No existen signos de hidrops fetal ni se detectan anomalías morfológicas fetales.

CLAVES DIAGNÓSTICAS TSV

FCF: entre 200 y 300 lpm. Conducción: AV de 1:1 (modo M). Mecanismos:(DIFÍCIL DETERMINAR)

Reentrada (90%): tiempo VAFoco auricular ectópico (10%): tiempo VA

Alt cardíacas asociadas: dilatación auricular e insuf tricúspide. ¡Buscar HIDROPS!

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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Caso Clínico III

TRATAMIENTO

Se inició tratamiento antiarrítmicocon Digoxina a dosis de 0,5 mg IV seguidos de 0,25 mg/6h IV en lasprimeras 24 horas para luegocontinuar con 0,5 mg/día VO. Elobjetivo : niveles de Digoxinamaternos entre 1,5-2 ng/ml.

En el 7º día postratamiento, y ante la imposibiliad de normalizar laFCF, se añadió la Flecainida a dosis de 100 mg/12h VO.

Se indujo la maduración pulmonar con corticoides.

En el 10º día postratamiento (y a las 72h de introducir la Flecainida) laFCF se normalizó a 140 lpm.

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DIGOXINA

DÍAS EN TRATAMIENTO

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SEGUIMIENTO HOSPITALARIO

Materno: ECG de control y digoxinemia diarias.Fetal: RCTG y control ecográfico diario (no alteraciones a excepción

de FCF entre 210 y 230 lpm)

SEGUIMIENTO AMBULATORIONormales hasta la semana 37 oligoamnios

2640 gr cesárea por presentación podálica

Apgar 9/10 y FC normalNORMAL

Actualmente está asintomática, con FC normales y sin tratamiento, siguiendo revisiones periódicas por el Servicio de Cardiología pediátrica del HMI de Badajoz.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETAL Caso Clínico IIII

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• Aunque las arritmias cardiacas del feto son patologias poco frecuentes, sus efectos adversos son bastante considerables, y al ser potencialmente tratables, requieren mayor estudio y comprensión.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR FETALConclusión

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GRACIAS