Autores: Eva Domínguez Mengod, Antonia Gil Sierra, Pilar Gallego Gómez, María Sánchez Pérez, Leonor De Pablo Zurdo, Diego Pereira Boo

Institución: Hospital de Móstoles

Sección:Abdomen

• Realización de una guía práctica de los aspectos generales de la colecistostomía percutánea, y de su procedimiento técnico, detallado paso a paso.

• Ésta se encuentra orientada a radiólogos no intervencionistas y principalmente a residentes.

– Búsqueda de signos de colecistitis aguda:

• Colecistitis alitiasica:

– Patología frecuente en pacientes en UCI– Sepsis persistente de causa desconocida– Ausencia de exactitud en diagnostico no invasivo– 58% ecografía: hallazgos inespecíficos

» Murphy ecográfico frecuentemente negativo » Artería cística ocupa >50% de pared vesicular» Engrosamiento pared, edema perivesicular, colecciones

peri vesiculares,…( ascitis, hipoproteinemía, hepatitis,..)– 50% de aspiraciones falsos negativos (cultivo y Gram.):

pacientes cubiertos con antiobioterapia de amplio espectro.

• Colecistostomía percutánea en casos en los que se hayan excluido otras causas de sepsis y vesícula se encuentre tensa y distendida

Fundus, móvil

Área desnuda, fija

• 100% de éxito en manos expertas• Colecistitis litiásica: medida temporal hasta la cirugía• Colecistitis alitiásica: medida curativa, no necesidad de cirugía

posterior• 24-48 horas, normalización de :

• Temperatura corporal• Recuento celular, serie blanca• Reducción de la dependencia del soporte vasopresor

• Se debe lavar con suero salino el catéter 2 o 3 veces al día (cada 8 o 12 horas):– barro biliar tiende a atascar el catéter.

• Comprobar diariamente que no se han producido torceduras, codos, desplazamientos o salida del catéter.

• Registro de debito cada 8 horas:– Descensos bruscos: sugieren obstrucción, oclusión o

salida del tubo.– Grandes debitos implican pérdidas importantes

electrolíticas, que deben ser repuestas

• Se deben esperar entre 2 y 4 semanas a la maduración de trayecto, evitando posible fuga biliar y consecutiva peritonitis

• Deben haber cedido los síntomas de colecistitis aguda y la situación clínica del paciente debe ser adecuada

• Hemorragia: más frecuente:– Lesiones en arteria hepática, venas suprahepáticas o porta– Puede ser necesaria la embolización mediante catéter o cirugía.

• Reacciones vagales

• Desplazamiento del catéter

• Sepsis

• Peritonitis biliar

• Perforación asa digestiva

• Neumotórax

• Infecciones de puerta

Cirugía 24 %

Colecistostomía percutánea:

0 – 8 %

• La colecistostomía percutánea constituye una alternativa terapéutica en pacientes con elevado riesgo quirúrgico. Comparativamente a la cirugía muestra una menor incidencia de complicaciones, de aproximadamente un 0.8% frente a un 28%.

• El empleo de la ecografía, como guía de imagen, es de gran utilidad y proporciona alta seguridad al procedimiento, permitiendo el control a tiempo real de la punción, así como la observación directa del catéter y el órgano diana.

1) Chopra S, Dodd  D , Mumbower A L et als. Treatment of Acute Cholecystitis in Non–Critically Ill Patients at High Surgical Risk: Comparison of Clinical Outcomes After Gallbladder Aspiration and After Percutaneous Cholecystostomy. AJR:2001176, 1025-1031.

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