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Autor: Univ. Erbe A, Mato Rodríguez

NOME FEVESOCEM 2019

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panda laboratory SCOME — FEVESOCEM

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN.

HEMOGRAMA: Recuento de Eritrocitos, Recuento de Leucocitos, Re-cuento Plaquetario, Hemoglobina, Hematocrito, Volumen Corpuscular

Medio, Hemoglobina Corpuscular Media, Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media.

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA: Glucosa, Amilasa, Lipasa, Colesterol Total, Colesterol Fraccionado, Triglicéridos, Amonio.

PRUEBAS DE COAGULACIÓN: Tiempo de Protrombina, Tiempo Par-cial de Tromboplastina, Fibrinógeno, Dímero D.

ELECTROLITOS SÉRICOS: Sodio, Potasio, Calcio, Fósforo, Cloro, Mag-nesio.

MARCADORES CARDIACOS: CK, CK-MB, Troponinas.

PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA: Bilirrubina Total y Fraccionada, Transaminasas, Gammaglutamil Transpeptidasa, Fosfatasa Alcalina, Pro-

teínas Plasmáticas, Lactato Deshidrogenasa.

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL: Urea, Creatinina.

EXAMEN DE ORINA.

UROCULTIVO.

EXAMEN DE HECES.

COPROCULTIVO.

LÍQUIDOS CORPORALES: Líquido Cefalorraquídeo, Líquido Pleural, Líquido Ascítico, Líquido Sinovial.

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panda laboratory

En los últimos años, se ha producido un importante desarrollo de diversas téc-

nicas de estudio paraclínico, en muchos casos no del todo conocidas por los médi-cos dedicados a la clínica, es de suma im-portancia hacer saber a los futuros profe-

sionales de salud, que antes de solicitar exámenes de laboratorios específicos que

pueden resultar costosos, en muchas oca-siones el diagnóstico se puede sospechar u

orientar a través de paraclínicos básicos que sean accesibles para el paciente, es por ellos que PANDA LABORATORY

busca brindarle ese conocimiento a los es-tudiantes de medicina, haciendo uno de

un material estudio de referencia para el alumno, que le permita solicitar el para-

clínico más idóneo en el caso que se le presente.

SCOME — FEVESOCEM

INTRODUCCIÓN

5 panda laboratory SCOME — FEVESOCEM

Tipo de Paraclínico: Recuento de Eritrocitos

Consideraciones Generales:

El eritrocito (célula roja sanguínea) fue uno de los primeros elemen-tos microscópicos reconocidos, el uso actual de los contadores per-mite calcular con gran exactitud este parámetro eritrocítico. Cuando no se cuenta con un equipo automatizado, es preferible no mencio-nar este dato debido al gran margen de error con los métodos ma-nuales.

Valores de Referencia: Hombres 5,0 ± 0,5 × 1012/l Mujeres 4,3 ± 0,5 × 1012/l

Interpretación de los Valores fuera del

Rango de la

Normalidad:

Valores Aumentados: Los incrementos en el número de eritroci-tos pueden darse en las siguientes formas:

Relativa (Seudopolicitemia): Debida a una reducción del volumen plasmático.

Primaria (Policitemia vera): Aparece como parte del espec-tro de trastornos mieloproliferativos.

Secundaria a hipoxia crónica (p. ej., enfermedad pulmonar cró-nica, enfermedad cardíaca congénita, hemoglobinas de alta afi-nidad, entre otras) o producción anormal de eritropoyetina.

Valores Disminuidos: Anemia

Utilidad Clínica:

La citometría hemática es una herramienta invalorable en el diag-nóstico y seguimiento de los pacientes con enfermedades hematoló-gicas relacionadas.

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Tipo de Paraclínico: Recuento Diferencial de Leucocitos


Representa el número de leucocitos en un litro. La sangre entera ob-tenida por punción capilar se mezcla con un líquido diluyente que con-tiene un ácido débil para lisar los eritrocitos no nucleados, en general se hace un dilución 1:20. Se carga un hemocimetro con la dilución y con un microscopio se cuentan las células.

Valores de Referencia:

Neutrófilos 2,0–7,0 × 109/l (40–80%) Linfocitos 1,0–3,0 × 109/l (20–40%) Monocitos 0,2–1,0 × 109/l (2–10%) Eosinófilos 0,02–0,5 × 109/l (1–6%) Basófilos 0,02–0,1 × 109/l (<1–2%)

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Rango de la Normalidad:

Valores Aumentados:

Neutrofilia: Los neutrófilos frecuentemente aumentan en número durante el embarazo y en infecciones agudas, inflama-ciones, intoxicaciones y tratamiento corticosteroide, así como en la pérdida aguda de sangre o en caso de destrucción celu-lar.

Linfocitosis: La linfocitosis es característica de ciertas in-fecciones, especialmente de las infecciones en niños. Puede ser especialmente marcada en la tosferina, la mononucleosis infecciosa, la infección por citomegalovirus, la hepatitis infec-ciosa, la tuberculosis y la brucelosis.

Monocitosis: Una monocitosis entre ligera y moderada puede asociarse con algunas infecciones protozoarias, por ri-ckettsias y bacterianas, entre las que se incluyen la malaria, el tifus y la tuberculosis.

Eosinofilia: La eosinofilia se asocia típicamente con tras-tornos alérgicos incluidos los fenómenos de hipersensibilidad farmacológica, las enfermedades cutáneas y las infecciones parasitarias.

Basofilia: La basofilia como hallazgo aislado es infrecuen-te. Sin embargo, es un dato frecuente en los trastornos mielo-proliferativos, y los basófilos pueden ser especialmente promi-nentes en la leucemia granulocítica crónica.

Valores Disminuidos:

Neutropenia: Infección no controlada, los trastornos Auto-inmunes como el lupus eritematoso sistémico, la irradiación, los fármacos (en especial, los agentes anticancerosos) y la leucemia de linfocitos grandes granulares.

Número reducido de Linfocitos, Monocitos, Eosinófilos y Basófilos: El número de linfocitos, eosinófilos y basófilos puede verse conjuntamente reducido por agresiones como la cirugía, los traumatismos y la infección. La combinación de lin-fopenia y neutrofilia es frecuente en las alteraciones hematoló-gicas que acompañan al síndrome respiratorio agudo grave.

Utilidad Clínica:

Es de gran valor en la interpretación de citometria hemática, deter-mina el número de neutrófilos, linfocitos, eosinofilos, monocitos y basófilos. Este parámetro debe acompañarse del conteo manual en un frotis de sangre periférica ya que solamente los equipos autoriza-dos determinan 5 clases de leucocitos.

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Tipo de Paraclínico: Recuento Plaquetario


Las plaquetas o trombocitos son fragmentos celulares anucleados y granulares en forma de disco. Tienen una función muy importante en el mecanismo de la coagulación y hemostasia, que resulta de la capacidad de adhesión y agregación de las plaquetas para taponar pequeñas rupturas de los vasos sanguíneos. En el método de referencia se usa un microscopio de contraste de fases para realizar el recuento manual de las plaquetas, estas son muy adheribles a los objetos extraños y entre sí, lo que hace muy difícil encontrarlas y pueden confundirse con facilidad con los detri-tos.

Valores de Referencia: 280 ± 130 × 109/l (150.000 – 450.000/mm3)



Valores Aumentados: Trombocitosis. La trombocitosis suele asociarse a enfermedades infecciosas e in-flamatorias como la osteomielitis y la artritis reumatoide.

Valores Disminuidos: En la mayor parte de los casos, la trom-bocitopenia verdadera es resultado de quimioterapia anticancerosa, infección por VIH, autoanticuerpos (púrpura trombocitopénica auto-inmune «idiopática»), otros fármacos (como los diuréticos tiazídi-cos), consumo excesivo de alcohol, hiperesplenismo y SMD (en el anciano).

Utilidad Clínica: Es un valor que se debe interpretar con gran precaución por la gran cantidad de pseudotrombocitos que se reportan.

Tipo de Paraclínico: Hemoglobina


La hemoglobina es el componente principal del eritrocito. Es una proteína que transporta O2 y CO2. La molécula de hemoglobina está formada por dos pares de cadenas polipeptídicas y 4 grupos Hem, que contienen cada uno de ellos un átomo de hierro ferroso los cuales puede unirse a una molécula de O2formando la oxihe-moglobina la cuál será liberada y transportada a los diferentes teji-dos de nuestro organismo. El método de referencia para la determinación de la hemoglobina es la Cianometahemoglobina. En este método la sangre se diluye con una solución de ferricianuropotasico y cianuro de potasio.

Valores de Referencia: Hombres 14 ± 2 g/dL Mujeres 12 ± 2 g/dL

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Valores Aumentados: (> 16 g/dL) Anemia hemolítica, leuce-mia, tumor maligno metástasico, insuficiencia de la medula ósea, enfermedad renal crónica y si alcanza valores aún mayores puede ocasionar hepatopatías, mielodisplasias, anemias megalocíticas.

Valores Disminuidos: (< 10 g/dL) Anemia por insuficiencia de hierro, talasemia, anemia sideroblastica, y otro cuadros de defec-tos de utilización del hierro o inflamaciones crónicas.

Utilidad Clínica:

La función principal de la hemoglobina intraeritrocitaria es el trans-porte de oxígeno y dióxido de carbono hacia y desde los tejidos. Junto con otros parámetros hematológicos, la determinación de Hb se utiliza para evaluar estados anémicos, pérdidas sanguí-neas, hemólisis, policitemia.

Tipo de Paraclínico: Hematocrito (Hto)

Consideraciones

Generales:

El hematocrito (hto) es la cantidad de eritrocitos centrifugados que ocupa un volumen determinado de sangre entera, expresado co-mo porcentaje, a menudo se denomina volumen celular centrifuga-do.

Valores de Referencia: Hombres 47 ± 6 % Mujeres 42 ± 5 %



Valores Aumentados: Hemocromatosis hereditaria, elevación de las transaminasas séricas y la ferritina sérica, Cardiopatías , Deshidratación, Eclampsia durante el embarazo, Enfermedades pulmonares crónicas, Shock.

Valores Disminuidos: Anemia severa microlítica u hipocrómi-ca (MCV y MHCM disminuidos), Hemorragia, Fallos en la médula ósea (Radiaciones, toxinas, fibrosis, tumores), Embarazo, Hemo-rragias, Hipertiroidismo, Hemolisis postransfusional, Leucemia .

Utilidad Clínica: Puede diagnosticas diversas patologías como la hemocromatosis y la anemia microlítica severa.

Tipo de Paraclínico: Volumen Corpuscular Medio (VCM)

Consideraciones

Generales:

Este índice determina el tamaño medio de los hematíes. De este modo, se pueden clasificar las anemias

en: macrocíticas o microcíticas, dependiendo de si el tamaño del hematíe es mayor o menor de lo habitual. Se mide en fentolitros (fl) o micras cubicas.

Valores de Referencia: Hombres y Mujeres: 92 ± 9 fL

Interpretación de los

Valores fuera del Rango de la Normalidad:

Valores Aumentados: Ocasiona formas macrocíticas en el diá-metro eritrocitario, que pueden tener su origen en un déficit

de vitamina B12 o de ácido fólico, trastornos del hígado o consu-mo de alcohol (Anemia Megaloblástica).

Valores Disminuidos: Puede formar diámetros microcíticos (Anemias por deficiencias de Hierro).

Utilidad: Clínica Este índice eritricitico es de gran valor para diferenciar las anemias normocíticas, macrociticas o microciticíticas.

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Tipo de Paraclínico: Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)

Consideraciones

Generales:

Se expresa en picrogramos (pg) y representa cantidad promedio de hemoglobina en cada eritrocito. Gracias a este parámetro se

pueden clasificar las anemias de otra forma diferente: las hipocrómicas son las que cursan con un bajo nivel de HCM, y las hipercrómicas las que tienen un alto nivel de HCM.

Valores de Referencia: Hombres y Mujeres: 29,5 ± 2,5 pg



Valores Aumentados: Anisocitosis globular y posible anemia macrolítica (redonda u oval).

Valores Disminuidos: Está disminuida en anemias hipocró-micas y normal en anemias normocrómicas.

Utilidad Clínica:

Es de gran utilidad para el diagnóstico de anemias ya que induce un descenso en la capacidad sanguínea de transporte de oxí-

geno.

Tipo de Paraclínico: Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM)


Se determina al dividir la hemoglobina entre el hematocrito y se multiplica por 100.

Valores de Referencia: Hombres y Mujeres: 330 ± 15 g/l



Valores Aumentados: Puede ocasionar anemias normocrómi-cas. La CHCM es elevada (hipercrómicas) en ek Coma Hiperos-

molar, en la esferocitosis hereditaria, la enfermedad de células falciformes y la enfermedad de la hemoglobina C.

Valores Disminuidos: Anemia hipocrómica. Se puede ver dis-minuida en pacientes embarazadas.

Utilidad Clínica:

Orienta en el diagnóstico diferencial entre anemias. ( hipocromi-cas y normocrónicas).

Hay que tener cierta precaución con la CHCM pues pueden pro-ducirse valores altos que no se corresponden con la realidad (por presencia de crioaglutIininas, hiperbilirrubinemia, hipertrigliceri-demia).


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Tipo de Paraclínico: Química Sanguínea

Consideraciones

Generales:

Es un conjunto de estudios realizados para conocer los componen-tes químicos disueltos en la sangre; para realizarlos, es necesario obtener el plasma sanguíneo mediante la centrifugación de la mis-ma. Las pruebas que se realizan son: Amilasa, Lipasa, Glicemia, Colesterol Total y Fraccionado, Triglicéridos, Amonio.


Glucosa: 64 a 128 mg/DL

Lipasa: 12 y 70 U/L

Amilasa: 0- 100 U/L

Colesterol Total: 180 a 200 mg/dL (de 10 a 11.1 mmol/L)

Colesterol Fraccionado:

LDL: 70 y 189 mg/dL (3.9 y 10.5 mmol/L)

HDL: 40 y los 60 mg/dL (de 2.2 a 3.3 mmol/L

VLDL: 2 y 30 mg/dL (de 0.1 a 1.7 mmol/L)

Triglicéridos: 45-179 mg/dlL

Amonio: 25-94 mg/dL



Valores Aumentados:

Glucosa: Diabetes Mellitus, Cetoacidosis diabética, Descom-pensación hiperglucémica hiperosmolar no cetócica, Pancrea-titis aguda, Enfermedad de Cushing, Feocromocitoma, Tu-berculosis miliar, Hipertiroidismo, Infarto Agudo de Miocardio (IAM).

Lipasa: Cáncer pancreático, Pancreatitis, Seudoquiste pan-creático.

Amilasa: Pancreatitis o inflamación del páncreas, Tumores, Infección de la vesícula biliar, Insuficiencia renal, Colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), Medicamen-tos.

Colesterol Total: Enfermedad arterial coronaria, Diabetes, Accidente cerebrovascular, Presión arterial alta, Mala circula-ción.

LDL y VLDL Colesterol: Mismo significado que el Coleste-rol Total.

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Valores fuera del Rango de la

Normalidad:

Valores Aumentados:

HDL: Más alto indica menor riesgo de enfermedades cardio-vasculares.

Amonio: Se encuentra elevado en la insuficiencia hepática impidiendo que el amonio sea transformado a urea y ser elimi-nado; en un cortocircuito porta sistémico que dificulte el paso de la sangre portal por las sinusoides hepáticas; en ciertos trastor-nos congénitos del metabolismo de la urea y cuando se ha prac-ticado una ureteroileostomía.


Glucosa: Tratamiento o sobredosis de insulina o de antidiabéti-cos orales, Ayuno prolongado, Ejercicio físico intenso o des-acostumbrado, Alcoholismo, Sepsis Severa, nsulinoma, Mesote-lioma, Insuficiencia Suprarrenal e Insuficiencia Hepática.

Lipasa: Bloqueo del intestino (obstrucción intestinal), Celiaquía, Úlcera duodenal, Destrucción pancreática severa, Hepatopatías graves.

Amilasa: Daño y lesión en el páncreas, Nefropatía, Toxemia del embarazo, Cáncer de páncreas.

Colesterol: Desnutrición, Mala alimentación, Enfermedad Cere-bral, Dietas vegetarianas, Falla hepática.

Utilidad Clínica:

Glucosa:

Síntomas indicativos de diabetes mellitus.

Sospecha de descompensación diabética aguda, tanto hiper-glucémica (cetoacidosis diabética o descompensación hiper-glucémica hiperosmolar no cetócica) como hipoglucémica.

En la práctica, y dadas las múltiples formas de presentación clínica, debe recomendarse la determinación de la glucemia mediante tira reactiva en todo paciente diabético conocido que consulte por patolo-gía urgente, independientemente del proceso de que se trate.

Disminución del estado de conciencia.

Crisis de agitación o alteración del comportamiento.

Crisis epiléptica o estatus epiléptico. (La hipoglucemia puede ser su causa o su consecuencia).

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Utilidad Clínica:

Déficit Neurológico Focal: La hipoglucemia puede simu-lar un accidente cerebrovascular (ACV) como consecuencia de que las áreas cerebrales limítrofes con déficit de perfusión cerebral son más sensibles a la disminución de las concentra-ciones de glucosa.

Intoxicación Aguda: Bien sea, debida a fármacos hipoglu-cemiantes o a medicamentos o tóxicos que favorecen el desa-rrollo de hipoglucemia (salicilatos, alcohol).

Otras Situaciones Clínicas: Hipotermia, Insuficiencia su-prarrenal aguda, Sepsis, Insuficiencia hepática, Pancreatitis aguda. üAnálisis del líquido pleural, sinovial, ascítico o cefalo-rraquídeo. La correcta interpretación del contenido de glucosa en estos fluidos requiere el conocimiento simultáneo de las cifras de glucemia.

Lipasa:

Diagnosticar pancreatitis u otra enfermedad del páncreas.

Averiguar si hay una obstrucción en el conducto pancreático.

Detectar enfermedades crónicas que afectan al páncreas, co-mo la fibrosis quística.

Amilasa:

Diagnosticar patologías de páncreas (Pancreatitis, Tumores, Daño Pancreático).

Diagnosticar trastornos en las glándulas salivales.

Colesterol: Todas las personas deben haber tenido su pri-mera revisión antes de los 35 años en el caso de los hombres y de los 45 para las mujeres. Algunos lineamientos recomiendan comenzar a los 20 años de edad. Es recomendable que se ha-ga pruebas de colesterol antes de esto si padece: Diabetes, En-fermedades cardíacas, Accidente cerebrovascular, Hipertensión arterial sistémica y Antecedentes familiares de enfermedades cardíacas.

Deben realizarse pruebas de seguimiento: Cada 5 años si los re-sultados fueron normales, y más frecuentemente en el caso de per-sonas con diabetes, presión arterial alta, enfermedades cardíacas, accidente cerebrovascular o problemas de flujo sanguíneo en miem-bros inferiores, alrededor de una vez al año si toma medicamentos para controlar el colesterol elevado.

Amonio: Diagnóstico diferencial de los comas y de las alte-raciones mentales de causa oscura. Una concentración sanguí-nea elevada apoya la posibilidad de que exista una insuficiencia hepática.

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Tipo de Paraclínico: Tiempo de Protrombina (PT)

Consideraciones

Generales:

Es una prueba global para evaluar la coagulación extrínseca, que mide la velocidad de conversión de protombina en trombina en pre-sencia de tromboplastina y calcio, y que requiere la integridad de la mayoría de los factores de coagulación dependiente de la vitamina K. El PT consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plas-ma en presencia de tromboplastina tisular y de calcio.


Normal: Hasta 3 segundos por encima o por debajo del control. Prolongado: Más de 3 segundos por encima del control.

Acortado: Más de 3 segundos por debajo del control.


Rango de la

Normalidad:

Tiempo de Protrombina Alargado: Por defectos de los factores I, II, V, VII y X, Escasa absorción digestiva, Hepatopatías graves, Coagulación Intravascular Diseminada, Fibrinogenolisis, Hipervita-minosis A, Cáncer de cabeza de páncreas, Síndrome de Reye, Septicemia, Eclampsia, Lupus Eritematoso Sistémico, Enfermedad Celiaca, Fármacos (Agentes anestésicos, Eritromicina, Dextrano, Glucagón, Tetraciclinas).

Tiempo de Protrombina Acortado: Hiperfunción Ovárica, Ente-ritis Regional, Fármacos (Anticonceptivos Orales, Ácido Ascórbico, Cafeína, Carbamacepina, Digitalicos, Fenobarbital, Espironolacto-na, Tetraciclina, Vitamina K, Xantinas), Nicotina.

Utilidad Clínica:

Se utiliza para el estudio de problemas hemorrágicos, también se realizan de rutina en los análisis prequirúrgicos. Se usan para la de-tección de alteraciones en los niveles de uno o más factores involu-crados en la vía extrínseca originadas por: enfermedades heredita-rias, enfermedad hemolítica del recién nacido, patologías hepáticas, ictericia obstructiva, administración de fármacos y para el control de la terapéutica con anticoagulantes orales.

Tipo de Paraclínico: Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT)

Consideraciones

Generales:

El PTT es una prueba global que explora los factores o componen-tes plasmáticos relacionados con las vías intrínseca y común de la coagulación (factores XII, XI, IX, VIII, X, V, II y I), por lo que está particularmente indicado para el diagnóstico de las anomalías de estas vías y la vigilancia de la terapia con heparina Consiste en determinar el tiempo de coagulación de un plasma a 37 °C en presencia de un sustituto plaquetario (cefalina) y de un act vador (celite, caolín, ácido elágico)


Normal: Hasta 6 segundos por encima o por debajo del control. Dudoso: 6 - 10 segundos por encima del control.

Prolongado: Más de 10 segundos por encima del control. Acortado: Más de 6 segundos por debajo del control.

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Tiempo Parcial de Tromboplastina Alargado: Uso de heparina, Síndrome Antifosfolípidos, LES, Déficit de Vitamina K, Enfermedad de Von Willebrand, Hemofilia, Coagulación Intravascular Disemina-da, Hepatopatía Terminal, Afibrinogenemia, Déficit de los factores V y X.

Tiempo de Protrombina Acortado: Coagulación Intravascular Diseminada, Cáncer (Ovario, Páncreas y Colon), Reacción de Fase Aguda, Trombosis Venosa.

Utilidad Clínica:

Identificación de una Deficiencia de algún Factor de la Coagulación: Si el PTT está prolongado se solicitan otras pruebas para identificar qué factores pueden ser deficientes o disfuncionantes.

Detección de Autoanticuerpos Inespecíficos: Como el an-ticoagulante lúpico, estos autoanticuerpos se asocian a episo-dios trombóticos y a abortos de repetición. Por este motivo, el PTT constituye una de las pruebas que se solicitan cuando una mujer tiene abortos de repetición o para diagnosticar un síndrome antifosfolípido.

Monitorización del tratamiento anticoagulante estándar con heparina.

En un contexto prequirúrgico o antes de realizar procedimien-tos invasivos, pueden solicitarse selectivamente TTP y TP.

Tipo de Paraclínico: Fibrinógeno


El fibrinógeno es el factor I de la coagulación. Es una glicoproteína fibrosa y adhesiva que está en el plasma y que tiene un importante papel en todas las fases de la hemostasia. Es una proteína de sín-tesis hepática con un peso molecular de 340 kDa, su vida media es de 100 horas y tiene cuatro funciones principales: es la proteína es-tructural que da origen a la fibrina, participa como puente entre pla-quetas para la agregación plaquetaria a través de la interacción con la GP IIb/IIIa, es un inhibidor de la coagulación porque se une a la trombina (se le conoció algún día como antitrombina I) y es un sus-trato para la interacción con otras proteínas como el factor XIII y las proteínas de la fibrinólisis

Valores de Referencia: 200 - 400 mg/dL


Rango de la

Normalidad:

Valores Aumentados: Infección por HIV, lepra, obesidad, sar-coidosis, enfermedad de Hodgkin, leucemia linfocítica aguda, hiper-tiroidismo, diabetes mellitus, anemia perniciosa, anemia falciforme, infarto de miocardio, hemorragia cerebral, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, síndrome nefrótico, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea activa, hipertensión esencial, hipertensión pul-monar primaria, poliarteritis nodosa, preeclampsia, efectos de la ra-diación de los rayos X, Heparina, Aspirina y Estrógenos.

Valores Disminuidos: Alcoholismo, cocaína y marihuana. Septicemia, infección por Herpes simple, fiebre hemorrágica, me-tástasis tumoral, cirrosis biliar, insuficiencia hepática, leucemia mo-nocítica, coagulación intravascular diseminada, quemaduras, mala-ria, leucemia mielocitica aguda, policitemia vera, hipotiroidismo, de-ficiencia de vitamina C, disfibrinogenemia congénita, afibrogenemia congénita, necrosis aguda y subaguda del hígado, mola hidatifor-me, eclampsia.

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Utilidad Clínica:

Evaluación de deficiencias congénitas o adquiridas de fibrinó-geno (afibrinogenemia, hipofibrinogenemia o disfibrinoge-nemia).

Monitoreo de terapia trombolítica.

Evaluación de concentraciones elevadas de fibrinógeno como un indicador de riesgo para enfermedades vasculares arteria-les, por ejemplo, infarto agudo de miocardio, apoplejía o como resultado de una reacción de fase aguda.

Según la concentración plasmática de fibrinógeno se pueden diferenciar las siguientes situaciones:

a) Síntesis Disminuida de Fibrinógeno: Enfermedades hepáti-cas (cirrosis, intoxicación con hongos, perfusión anormal debido a insuficiencia cardíaca). b) Consumo de Fibrinógeno: Coagulación intravascular disemi-nada que se puede dar conjuntamente con shock, hemólisis o qui-mioterapia. c) Síntesis Aumentada de Fibrinógeno: En una respuesta de fase aguda (inflamación, tumores, traumas, quemaduras); para compensar pérdidas de proteínas (síndrome nefrótico) y en enfer-medades hereditarias: se demostró que el fibrinógeno es un factor de riesgo independiente para enfermedades ateroscleróticas.

Tipo de Paraclínico: Dímero D.

Consideraciones

Generales:

El dímero-D (DD) es el principal producto de la degradación de la fibrina por la plasmina y es generado en el paso final de la forma-ción de trombos. Se forma por dos monómeros adyacentes unidos por un enlace de cadena cruzada y por medio de la acción secuen-cial de tres enzimas: trombina, Factor XIIIa y plasmina.

Valores de Referencia: <500 ng/mL



Valores Aumentados: Tromboembolismo arterial o venoso, Em-barazo, Cirugía reciente, Hematomas, Neoplasias, Coagulación In-travascular Diseminada, Neumonías, Sepsis, Hepatopatías, Necro-sis, Disección Aorticas, Síndrome Coronario Agudo, Crisis Drepano-cítica, Falla Renal Aguda.

Utilidad Clínica:

El dímero-D se solicita para descartar la presencia de un trombo (coágulo). Algunas de las situaciones en las que se emplea el dí-mero-D para descartar algún trastorno son:: Trombosis venosa pro-funda (TVP), Tromboembolismo pulmonar (TEP), Accidente vascu-lar cerebral. Esta prueba puede emplearse para determinar si es necesario realizar pruebas adicionales para el diagnóstico de enfer-medades y otras situaciones que causen hipercoagulabilidad, es decir una tendencia a coagular de manera inapropiada. El análisis de dímero-D es especialmente útil cuando se sospecha de la existencia de otra causa diferente del TEP o de la TVP que explique los signos y síntomas que refiere el individuo. Es una ma-nera rápida y no invasiva de descartar un estado de coagulación anormal o excesiva


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Tipo de Paraclínico:Tipo de Paraclínico: Sodio Sérico

Consideraciones Consideraciones

Generales:Generales:

El Na+ es el catión más abundante del cuerpo, localizándose principalmente en el líquido extracelular en forma libre (67%), siendo escaso en el líquido intracelular (3%), y en forma fija, no intercambiable localizada en el hueso, cartílago y tejido conecti-vo (30%).

Valores de Referencia:Valores de Referencia: 135-145 mEq/L

Interpretación de los Interpretación de los Valores fuera del Valores fuera del

Rango de la Rango de la Normalidad:Normalidad:

Valores Aumentados: Hipernatremia (>145mEq/l) Existen dos mecanismos de producción:

Pérdida Excesiva de Agua Libre: Por excreción de agua pura (fiebre, hiperventilación, diabetes insípida) o por pérdi-das de líquido hipotónico (líquidos gastrointestinales, que-maduras, diuresis osmótica).

Ganancia Excesiva de Solutos que contengan Sodio: Típica de la ingestión de fórmulas hipertónicas o de la so-brecarga intravenosa con soluciones hipertónicas.

Valores Disminuidos: Hiponatremia (<135mEq/l)

Puede ser causada por:

Pérdidas de Sodio:

Digestivas: Vómitos, Diarreas, Fistulas, Obstrucción, Sondas de Drenaje.

Renales: Diuréticos, Hipoaldosteronismo, Tubulopa-tias, Nefritis Perdedoras de Sal, Bicarbonaturia, Diuresis Osmótica Prolongada.

Cutáneas: Quemaduras, Sudoración Excesiva.

Ganancia de Agua: Polidipsia Primaria, SIAD, Déficit de Glucocorticoides, Menor Ingestión de Solutos, Hipotiroidis-mo.

Ganancia de Sodio y Agua: Cirrosis Hepática, Insufi-ciencia Cardiaca, Síndrome Nefrótico.

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Utilidad Clínica:Utilidad Clínica:

Se utiliza para la evaluación del balance hidroelectrolítico especialmente en pacientes con alimentación intravenosa, con tratamiento diurético, pacientes con falla renal aguda, nefrópatas. Y para la evaluación de enfermedades gastroin-testinales, enfermedades hepáticas, enfermedades de Adis-son, aldosteronismo.

La hiponatremia aguda o la corrección demasiado rápida de una hiponatremia crónica pueden producir problemas neu-rológicos. La hiponatremia aguda conlleva riesgo de edema cerebral con aumento de presión intracraneal y en los ca-sos más graves herniación cerebral y muerte. En la hipo-natremia crónica el cerebro posee mecanismos de adapta-ción que evitan el edema cerebral. Sin embargo, en este caso la corrección inadecuada de la hiponatremia querien-do alcanzar valores normales de sodio en pocas horas pue-de dar lugar al síndrome de desmielinización osmótica.

Tipo de Paraclínico:Tipo de Paraclínico: Potasio Sérico

Consideraciones Consideraciones Generales:Generales:

El potasio es uno de los principales iones del organismo alcan-zando una concentración de cerca a 3500 mEq a nivel plasmáti-

co. A diferencia del sodio, se localiza mayormente (98%) en el medio intracelular. La eliminación del K+ por vía fecal es de 5 a 10 mEq/d, y por sudor se pierde al menos 10 mEq/d.

Valores de Referencia:Valores de Referencia: 3,5-4,5 mEq/l

Interpretación de los Interpretación de los

Valores fuera del Valores fuera del Rango de la Rango de la Normalidad:Normalidad:

Valores Aumentados: Hiperpotasemia (>4,5 mEq/l)

Seudohiperpotasemia: Hemólisis, Trombocitosis, Leu-cocitosis marcada.

Defecto de Eliminación Renal: Falla renal aguda y En-fermedad renal crónica, Hipoaldosteronismo hiporreninémi-co, Nefropatía diabética, Uropatía obstructiva, Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison), Fármacos que inhi-ben la excreción renal de potasio, Trasplante renal, Lupus eritematoso sistémico, Drepanocitosis, Amiloidosis, Mielo-ma múltiple.

Alteraciones en la Distribución del Potasio: Déficit de insulina, Bloqueantes b-adrenérgicos, Acidosis metabólica o respiratoria.

Liberación de Potasio por Destrucción Celular: Rabdo-miólisis, Lisis tumoral, Quemaduras, Traumatismo, Hemato-mas, Ejercicio físico intenso.

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Interpretación de los Interpretación de los Valores fuera del Valores fuera del

Rango de la Rango de la Normalidad:Normalidad:

Valores Disminuidos: Hipopotasemia (<3,5 mEq/l)

Inadecuada ingesta de potasio (malnutrición grave).

Pérdidas Extrarrenales de Potasio: Vómitos, Diarrea.

Pérdidas Renales de Potasio: Diuréticos (De asa, tiazidas, acetazolamida), Diuresis osmótica, Aldosteronismo prima-rio, Síndrome de Cushing, Hipertensión maligna, Hiperten-sión vasculorrenal, Reninoma, Hipertensión esencial tratada con diuréticos, Genético, Hiperplasia suprarrenal congénita, Acidosis tubular renal tipo I y II, Síndrome de Bartter.

Hipopotasemia por Entrada Celular de Potasio: Fárma-cos (Insulina (i.v.), Agonistas b2-adrenérgicos (i.v./nebulizados), Intoxicación por bario, cloroquina, risperidona, quetiapina, Intoxicación por verapamilo y cloroquina), Exce-so de catecolaminas (estrés), Parálisis por tirotoxicosis, Hi-potermia.

Pérdidas por sudor, diálisis, plasmaféresis

Utilidad Clínica:Utilidad Clínica:

Se utiliza en la evaluación del balance electrolítico, especialmen-te en pacientes mayores con alimentación intravenosa pacientes con tratamiento diurético, pacientes con falla renal aguda, pa-cientes con hemodiálisis y pacientes con nefritis intersticial o ne-fropatía. Evaluación de hipertensión arterial donde puede ocurrir hipercalemia y ser causa de falla renal aguda. El potasio debe ser monitorizado en el tratamiento de la acidosis, incluyendo cetoacidosis en la diabetes. Evaluación de debilidad muscular e irritabilidad, confusión mental, seguimiento de leuce-mias, enfermedades gastrointestinales , encefalopatía hepática, vómitos, fístula, tubo de drenaje. Evaluación y prevención de arritmias. Detección, diagnóstico y seguimiento de hipermineralo-corticismos (aldosteranismo prima-rio, síndrome de Cushing, tumor productor de ACTH ectópica, algunos casos de hiperplasia adrenal congénita). Hipopotasemia o Hipocaliemia: Puede llevar a severas altera-ciones en el músculo esquelético y liso, así como el sistema ner-vioso y músculo cardiaco. Hiperpotasemia o Hipercaliemia: Las arritmias resultantes pueden poner en peligro la vida del paciente..

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S Tipo de Paraclínico: Calcio Sérico


Este electrolito requiere una ingesta diaria de 500 a 1000 mg de calcio elemental, eliminándose 100 a 200 mg por riñones, y 400 a 800 mg/d por heces. El calcio (Ca++) es un ion importante para la formación del hueso, interviniendo de manera activa en la coagu-lación sanguínea, reabsorción de la vitamina B12, transmisión si-náptica y excitabilidad de las membranas. Sus valores plasmáticos dependen de la contracción muscular y se mantienen constantes, aun a expensas de extraer Ca++ de los huesos.

Valores de Referencia: 8,0-10,0 mEq/L



Valores Aumentados: >10,0 mEq/L

Aumento de la Absorción Intestinal de Calcio: Ingesta de calcio elevada + excreción disminuida (Enfermedad renal crónica, Síndrome de leche y alcalinos), Hipervitaminosis D (Uso de derivados de la vitamina D, Granulomatosis, Linfo-ma).

Aumento de la Resorción Ósea: Hiperparatiroidismo pri-mario, secundario y terciario, Tumores malignos, Hipertiroi-dismo, Inmovilización, Otros (hipervitaminosis A, ácido reti-noico).

Fármacos: Litio, tiazidas, teofilina.

Otras: Falla renal aguda por rabdomiólisis, Insuficiencia suprarrenal, Feocromocitoma, Hipercalcemia hipocalciúrica familiar e Hiperparatiroidismo grave neonatal.

Valores Disminuidos: <8,0 mEq/L

Salida de Calcio del Compartimiento Sanguíneo: Hiper-fosforemia, Pancreatitis aguda, Síndrome del hueso ham-briento, Metástasis osteoblásticas, Quelantes/ligantes del calcio (citratos, lactato).

Deficiente Aporte de Calcio desde el Hueso: Hipoparati-roidismo (Quirúrgico, Irradiación, Infiltración), Idiopático (síndrome poliglandular autoinmune, hipocalcemia autosómi-ca dominante), Hipomagnesemia e Hipermagnesemia, Enfer-mos críticos (sepsis y grandes quemados), Resistencia ósea a la PTH: Seudohipoparatiroidismo, hipomagnesemia, Insufi-ciencia renal.

Deficiente Aporte de Calcio desde el Intestino: Deficien-cia de vitamina D, Dieta e insolación insuficientes, Síndromes malabsortivos, Intervención quirúrgica del tracto digestivo su-perior, Enfermedad hepatobiliar, Insuficiencia renal, Síndro-me nefrótico, Anticonvulsionantes (difenilhidantoína y barbitú-ricos), Raquitismo dependiente de vitamina D tipo I, Resis-tencia a la acción de la vitamina D (raquitismo dependiente de vitamina D tipo II; raquitismo resistente a la vitamina D).

Utilidad Clínica: Identificación de individuos con patologías que cursen con aumen-to o disminución en los niveles de calcio.

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Tipo de Paraclínico: Fósforo Sérico


El fósforo es un componente principal de la hidroxiapatita cálcica, es parte de los segundos mensajeros AMPc y GMPc, es parte del trifosfato de adenosina y de importantes fosfoproteínas y fosfolípi-dos. Se encuentran en el organismo aproximadamente entre 700mg a 1000 mg de fósforo. De esto, un 80% se encuentra en el hueso, un 10% en el músculo estriado. El 10% restante se en-cuentra en el medio intracelular formando parte de fosfoproteínas, fosfolípidos y fosfoazúcares y en el extracelular como fosfato dibá-sico o como fosfato monobásico.

Valores de Referencia: 2,5-4,5 mg/dL (0,8-1,45 mmol/L).



Valores Aumentados: >4,5 mg/Dl

Disminución de la Excreción Renal: Insuficiencia renal aguda o crónica, Hipoparatiroidismo, seudohipoparatiroidis-mo, Acromegalia, Difosfonatos, Calcinosis tumoral.

Sobrecarga Aguda Exógena de Fósforo: Intravenosa, oral, rectal (enemas).

Movimiento Transcelular de Fósforo: Síndrome de lisis tumoral, Rabdomiólisis, Acidosis láctica, Cetoacidosis diabé-tica, Anemia hemolítica, Estados hipercatabólicos.

Valores Disminuidos: <2,5mg/Dl

Redistribución del Fósforo Extracelular: Cetoacidosis diabética, hiperglucemia no cetócica, Cetoacidosis alcohóli-ca, Realimentación de sujetos alcohólicos o con malnutrición, Alcalosis respiratoria, Síndrome del hueso hambriento.

Depleción de Fósforo por Disminución de la Absorción Intestinal: Consumo de antiácidos ligantes del fósforo, Esteatorrea y diarrea crónica.

Depleción por Pérdida Renal: Hiperparatiroidismo prima-rio. Déficit de vitamina D con hiperparatiroidismo secundario, Postrasplante renal, Osteomalacia oncogénica, Raquitismo hipofosfatémico familiar con hipercalciuria.

Utilidad Clínica:

Evaluar el equilibrio de fósforo en el organismo. Dado que el fósforo es un componente vital en los compuestos de almacenaje de energía, su déficit altera prácticamente todos los sistemas, principalmente los de mayor consumo.

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S Tipo de Paraclínico: Cloro Sérico

Consideraciones

Generales:

Es el principal anión del líquido extracelular y se encuentra casi siempre unido al sodio en forma de cloruro de sodio (ClNa), lo que favorece al mantenimiento de la presión osmótica de la sangre.

Valores de Referencia: 90-100 mEq/l



Valores Aumentados (>100 mEq/L): Deshidratación, diabetes insípida, intoxicación por salicilatos, acidosis tubular renal, falla renal aguda e hiperfunción córtico-suprarrenal, fármacos (digitálicos, Mono o Dinitrato de isosorbide, diuréticos).

Valores Disminuidos (<90 mEq/L): Vómitos prolongados, su-doración excesiva, secreción gástrica persistente, intoxicación hí-drica, síndrome de secreción inadecuada de ADH, fármacos (adrenalina, acetozolamida, corticoesteroides, diazóxido).

Utilidad Clínica:

Evaluación de electrolitos, investigación del balance ácido-base, balance hídrico, y cetosis. El cloro generalmente disminuye y au-menta con el sodio.

Tipo de Paraclínico: Magnesio Sérico


Es el segundo catión más importante en el interior de las células, interviniendo en procesos como la adhesión celular, regulación de la estructura ribosómica, transporte de membrana, síntesis de pro-teínas, ácidos nucleicos, generación y transmisión del impulso ner-vioso, y contracción muscular.

Valores de Referencia: 2,0-2,5 mEq/L



Valores Aumentados (>2,5mEq/L): La causa más frecuente de hipermagnesemia es la insuficiencia renal. El tratamiento con sul-fato de magnesio en la eclampsia también puede producir hiper-magnesemia transitoria. La administración de enemas que conten-gan magnesio en sujetos con función renal normal también puede provocar hipermagnesemia. La hipercalcemia hipocalciúrica fami-liar, el síndrome de lisis tumoral, la cetoacidosis diabética y la insu-ficiencia suprarrenal son otras causas de hipermagnesemia.

Valores Disminuidos (<2,0mEq/l):

Pérdidas Intestinales: Síndromes malabsortivos, Diarrea aguda y crónica, Intervención quirúrgica del intestino delgado (cortocircuito), Alcoholismo, Hipomagnesemia intestinal pri-maria.

Redistribución: Pancreatitis aguda, Politransfusiones, Síndrome del hueso hambriento, Corrección de cetoacidosis diabética, Nutrición parenteral.

Pérdidas Renales: Diuréticos tiazídicos y de asa, Hiperal-dosteronismo primario, Agentes nefrotóxicos (ciclosporina, tacrolimus, cisplatino, anfotericina B, pentamidina), Poliuria postobstructiva, Postrasplante renal, Síndrome de Bartter, Hipomagnesemia-hipercalciúrica familiar asociada a nefrocal-cinosis.

Utilidad Clínica: Evaluar el equilibrio de magnesio en el organismo.

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Tipo de Paraclínico: Creatinfosfoquinasa (CK)


La creatinfosfoquinasa es una enzima que se encuentra en concen-traciones elevadas en el tejido muscular tanto esquelético como car-díaco y en menor concentración en otros tejidos. Esta enzima cataliza la refosforilación del ADP para formar ATP, uti-lizando fosfocreatina como fuente de fosforilación. La CK está am-pliamente distribuida por todo el organismo y sus niveles plasmáti-cos aumentan a las 3-6 horas del comienzo de los síntomas en un Síndrome Coronario Agudo, alcanzan valores máximos a las 18-30 horas y vuelven a sus valores basales al cabo de 3-4 días (o antes si ha tenido lugar la reperfusión coronaria).

Valores de Referencia: Hombres: Hasta 195 U/L Mujer: Hasta 170 U/L



Valores Aumentados: Infarto de miocardio, Miocarditis, Pe-ricarditis Enfermedad cerebrovascular aguda,Esclerosis lateral amiotrófica, Convulsiones, Shock hipovolémico, Postquirúrgico, Biopsia muscular, Hipertermia maligna, Electrocución, Electro-miografia, Cardioversión eléctrica, Síndrome de Reyé, Últimas semanas de embarazo, Posparto, Hipotiroidismo, Neoplasias gastrointestinales, Neoplasias genitourinarias, Miopatías con-génitas, Distrofia muscular, Miositis, Rabdomiólisis, Politrauma-tismo, Sepsis, Intoxicación con Monóxido de carbono, Cocaína, Alcoholismo crónico, Fiebre con escalofríos, Ejercicio vigoroso, Inyecciones IM, Dermatomiositis/Polimiositis, Enfermedad ce-líaca, Embolia pulmonar, Neumonía, Crisis asmática, Hipokale-mia, Hipofosfatemia, Enfermedad renal crónica, Vasculitis, Sar-coidosis, Tirotoxicosis.

Utilidad Clínica:

La CK se utiliza en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio y como medida confiable de enfermedades esqueléticas e inflamato-rias del músculo. Los niveles de CK también pueden ayudar al reco-nocimiento de distrofia muscular incluso antes de que aparezcan síntomas clínicos.

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Tipo de Paraclínico: Creatinfosfoquinasa Isoenzima MB (CK-MB)

Consideraciones

Generales:

Las isoenzimas representan adaptaciones especializadas de las en-zimas en diferentes células y tejidos. Las isoenzimas de la CK están constituidas por agrupaciones de monómeros. Existen tres isoenzi-mas de la CK, cada una compuesta de dos monómeros, M y B, que se agrupan en dímeros, para constituir la enzima funcional. La CKMB (heterodímero de los monómeros M y B) abunda más en el miocardio (se ha descrito que hasta el 20% del total de CK en el miocardio enfermo es CK-MB, aunque esta proporción es menor en el miocardio sano). La CK-MB constituye la isoenzima más cardioes-pecífica de las que forman parte de la llamada CK total. La actividad/concentración de CK-MB puede detectarse aumentada en el plasma a partir de las 4-6 h del inicio de los síntomas de IAM, y permanece elevada hasta las 24-36 h del inicio de los síntomas.


0-3 microgramos por litro (mcg/L)

Entre el 6 y 25 %de la actividad total de la CK , si llega a sobrepasar el 10% de la CK total constituye una prueba de lesión al miocardio.



Valores Aumentados: Infarto Agudo de Miocardio, cirugía cardiaca, cardioversión eléctrica, cateterismo coronario, trau-matismos, hipotiroidismo y enfermedades degenerativas e infla-matorias del músculo esquelético, ejercicio físico extremo, mio-patías congénitas, neoplasias.

Utilidad Clínica:

La principal utilidad clínica de la CK-MB es para el diagnóstico de infarto agudo al miocardio. La activad de la CK-BB no es detectable, prácticamente , en la circu-lación. La elevación sérica de la CK y CK-MB constituye un indicador de infarto al miocardio. Luego de un infarto cardíaco en aproximada-mente, el 45% de los casos la elevación máxima de CK-MB precede a la CK total.

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Tipo de Paraclínico: Troponinas (T, I)

Consideraciones

Generales:

Las troponinas son proteínas estructurales que intervienen en el acoplamiento actina-miosina del filamento fino del miocito, regulando la fuerza y la velocidad de la contracción muscular.

Troponina T (TnT): Tiene un peso molecular de 37kD y su función es fijar el complejo de troponina a la tropomiosina. Ésta se encuentra presente en dos fracciones celulares: una soluble libre en el citoplasma y otra unida al sistema fibrilar.

Troponina I (TnI): Tiene un peso molecular de 24 kD y ejer-ce un efecto inhibitorio en la actividad ATPasa, estimulada por magnesio de la actiomiosina.

Sus niveles aumentan precozmente (3-4 horas) tras un IAM, alcan-zan su valor máximo al cabo de 24-48 horas y persisten elevadas, al menos, 5-14 días, lo que representa una ventaja frente a la CK-MB

Valores de Referencia: Las isoformas cardiacas de las TnT y TnI (no se detectan en el plas-ma de individuos normales



Normalidad:

Valores Aumentados: Los niveles de troponinas aumentan en diversas circunstancias, tales como Infarto Agudo de Mio-cardio, polimiositis, rabdomiolisis, dermatomiositis, insuficien-cia cardiaca, accidentes cerebrovasculares, hemorragia suba-racnoidea, tumores hematológicos, tromboembolismo pulmo-nar, sepsis, enfermedades pulmonares, sarcoidosis, esclero-dermia, enfermedades neurológicas, hipotiroidismo, fármacos (adriamicina, 5-fluoro-uracilo), hipotiroidismo y enfermedades inflamatorias. La TnT también está elevada casi en el 50% de los pacientes con insuficiencia renal crónica, mientras que la TnI aumenta en un menor porcentaje de pacientes.

La elevación de los niveles de TnT y TnI se correlaciona con un au-mento de la mortalidad y de las complicaciones cardiovasculares mayores (reinfarto y revascularizaciones coronarias), tanto en la fase aguda hospitalaria como a largo plazo, siendo esta correlación más evidente en los que presentaban el percentil más alto (≥ 9 ng/ml). La detección de Tn positivas en pacientes con Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST, no sólo indica la existencia de necrosis cardiaca independiente de los hallazgos en el ECG, sino la presen-cia de trombos intracoronarios y la embolización distal de microagre-gados ricos en plaquetas desde el lugar de la rotura de la placa

Utilidad Clínica:

Se utilizan como los marcadores de daño miocárdico de elección porque son más específicos y sensibles que las enzimas cardiacas tradicionales, presentando un valor pronóstico a corto (30 días) y lar-go plazo, incluso en presencia de lesiones del músculo esquelético o tras realizar un esfuerzo físico.

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Tipo de Paraclínico: Bilirrubina Total y Fraccionada


La bilirrubina es un producto de desecho e insoluble. La mayor par-te de la bilirrubina en el organismo se forma en los tejidos por de-gradación de hemoglobina. Este paraclínico mide los niveles de bilirrubina en sangre, se usa para medir el funcionamiento del hígado en cuanto a la eliminación de bilirrubina, en general se pide realizar Bilirrubina total que no ha-ce diferencia entre la bilirrubina directa e indirecta, la fraccionada se usa porque si existe una alteración en la bilirrubina total, esta marca una diferencia entre estas dos y permite identificar si el daño es a nivel hepático o extra hepático.


Bilirrubina Total: 0,01 - 1.2 mg/dL Bilirrubina Directa: 0.1 - 0.3 mg/dL

Bilirrubina Indirecta: 0.2 a 0.7 mg/dL



Valores Aumentados:

Hiperbilirrubinemia por Aumento de la Fracción No Conju-gada (Indirecta) se debe a la sobreproducción de bilirrubi-na por hemólisis, eritropoyesis ineficaz o depende de un de-fecto de la conjugación de la bilirrubina, como ocurre en la ic-tericia fisiológica del recién nacido y en los síndromes de Gil-bert y de Crigler-Najjar. El ejercicio físico violento o el aporte calórico insuficiente puede producir un aumento de la bilirrubi-na no conjugada sin que exista una enfermedad hepática sub-yacente.

Hiperbilirrubinemia por Aumento de la Fracción Conjuga-da (Directa) indica un trastorno de la función excretora he-pática, hecho que ocurre en algunos trastornos congénitos, como los síndromes de Dubin-Johnson y de Rotor, y en las colestasis, intrahepáticas y extrahepáticas.

Hiperbilirrubinemia Mixta se observa en procesos (hepatitis, cirrosis) en los que se alteran simultáneamente va-rios de los mecanismos del metabolismo y excreción de la bili-rrubina.

Valores Disminuidos: Enfermedades vasculares que cursen con estrés oxidativo o aterosclerosis, Trastorno afectivo estacional, Uso de ciertos fármacos, Anemia ferropénica o aplásica.

Utilidad Clínica:

Se utiliza para determinar si hay un mal funcionamiento hepático en la eliminación de la bilirrubina y descubrir si es de origen hepático o extra hepático, a su vez, sirvd para hacer la evaluación de las icteri-cias.

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Tipo de Paraclínico: Transaminasas (TGO y TGP)


Son enzimas que transfieren un aminoácido a un cetoácido aceptor, lo que da lugar a aminoácidos distintos de los originales. En el hígado se han detectado no menos de 60 reacciones de transaminación, pero las únicas transaminasas con valor clínico son la aspartato aminotransferasa o transaminasa glutámico-oxalacética (ASAT o TGO) y la alanin-aminotransferasa o transa-minasa glutámico-pirúvica (ALAT o TGP). Estas enzimas no son específicas del hígado y se hallan también en músculo, corazón, páncreas y cerebro. La TGO está consti-tuida por dos isoenzimas, una citoplasmática y otra mitocondrial, mientras que la TGP es exclusivamente citoplasmática.

Valores de Referencia: TGO: Hombres: 10 -50 U/L; Mujeres: 10-35 U/L TGP: 7-56 U/L



Valores Aumentados:

TGO: Alteraciones Cardiacas ( IAM, IC, Miocarditis), Le-siones Musculares (miositis, traumatismos), Hepatopatías (Hepatitis Virales, Hepatitis Tóxicas, Cirrosis), Pancreatitis, Infarto Renal, Neoplasias Hepáticas, Lesiones Cerebrales, Hemolisis, Intoxicación por Etanol, Obstrucciones del Colé-doco por Cálculos.

TGP: Ictericia Obstructiva, Mononucleosis Infecciosa, Pancreatitis, Nefropatia, Alcoholismo, y en todas las Hepa-topatias.

Valores Disminuidos: Déficit de Piridoxina (Vitamina B6) y en Fases Terminales de Hepatopatías.

Utilidad Clínica:

Evaluar la magnitud dle daño celular en hígado debido a: hepati-tis, necrosis de hígado extensas, intoxicación por algunos fárma-cos, esteatosis, entre otros

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Tipo de Paraclínico: Gammaglutamil Transpeptidasa (GGT)


Esta enzima cataliza la transferencia de grupos gammaglutamil de un péptido a otro o de un péptido a un aminoácido. El tejido más rico en esta enzima es el riñón, seguido del páncreas, el hí-gado, el bazo y el pulmón. En las células se localiza en las mem-branas, fundamentalmente del retículo endoplásmico liso, en los microsomas, en la fracción soluble del citoplasma y en los con-ductillos biliares. En las hepatopatías y procesos colestásicos, sus niveles evolu-cionan paralelamente a los de la fosfatasa alcalina. Es el índice más sensible de enfermedad del árbol biliar. Sin embargo, las elevaciones de la GGT son inespecíficas y pueden asociarse con enfermedades pancreáticas, cardíacas, renales y pulmonares, además de DM y el alcoholismo. Esta enzima puede elevarse por efectos de productos que inducen las enzimas microsómicas como los fármacos y el consumo de alcohol. Además, si la eleva-ción es aislada, es un marcador poco fiable de hepatopatía al-cohólica, a menos que se combine con fosfatasa alcalina y con determinaciones de transaminasas.

Valores de Referencia: 5-40 U/L



Valores Aumentados: Enfermedad hepatocelular, Hepatopa-tía alcohólica, Diabetes Mellitus, Alcoholismo, Enfermedades He-páticas o Pancreáticas que obstruyen el Colédoco, Procesos Co-lestásicos, Hipertensión Portal.

Valores Disminuidos: Fases Terminales de Hepatopatías.

Utilidad Clínica:

Detección de enfermedades del hígado, de las vías biliares, y enfermedades óseas. La actividad de la GGT sérica puede ser muy útil para determinar el consumo de alcohol: su valor no radica en su especificidad sino en que se encuentre muy elevada en las enfermedades que consumen cantidades excesivas de alcohol y/o sufren alguna he-patopatía alcohólica.

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Tipo de Paraclínico: Fosfatasa Alcalina


Corresponde a un grupo de enzimas cuya función se centra en la hidrólisis de las uniones éster del ácido ortofosfórico a pH alca-lino. Su situación en la membrana celular sugiere que intervienen en el transporte de sustancias a través de ella. La fosfatasa alcali-na sérica tiene varios orígenes (hígado, riñón, placenta, intestino, huesos, leucocitos), aunque las fuentes más importantes son el hígado, los huesos y el intestino. Durante el crecimiento, los niveles séricos son altos debido al au-mento de la fracción ósea, que traduce la actividad osteoblástica en el hueso. Lo mismo ocurre durante el embarazo, sobre todo en el tercer trimestre, en el que las elevaciones se deben a fosfatasa alcalina de origen placentario. Para establecer el origen del aumento de la fosfatasa alcalina se recurre a la separación electroforética de sus isoenzimas. Otro método consiste en la determinación de las fracciones termoesta-ble (hepática) y termolábil. La modificación de la proporción de ambas fracciones permite conocer cuál es la responsable de la elevación de los niveles séricos.

Valores de Referencia: 44-147 U/L



Valores Aumentados: Enfermedades Osteoblásticas de los huesos (Niños), Osificaciones, Obstrucción de los Conductos Bi-liares, Embarazo, en todos los tipos de Hepatopatías, Ancianos, Tumores Malignos, Falla Renal Aguda, Ictericia Obstructiva, Infar-to Pulmonar, Insuficiencia Cardiaca.

Valores Disminuidos: Anemia Perniciosa, Hipotiroidismo, Re-tardo del crecimiento en niños, Enfermedad Genética de Hipofos-fatasia, Niveles Bajos de Zinc o Malnutrición.

Utilidad Clínica:

Diagnosticar daño hepático o enfermedad de los huesos. Las elevaciones de la fosfatasa alcalina suelen ser más acusadas de enfermedades que alteran la producción de bilis (colestasis) que en los trastornos hepatocelulares.

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Tipo de Paraclínico: Lactato Deshidrogenada (LDH)


Proteína enzimática que actúa sobre piruvatos y lactatos con una in-terconversión del dinucleótido de adenina-nicotinamida (DAN), así como de su forma reducida: DANH. Normalmente, hay cinco isoenzi-mas de la deshidrogenasa láctica presentes en células vivas y confor-madas por la combinación entre polipéptidos-M y polipéptidos H. Cada una de las cuales se encuentra preferentemente en determina-dos tejidos y puede identificarse mediante electroforesis.

LDH-1 (H4): En el músculo cardíaco y eritrocitos.

LDH-2 (H3M): En el músculo cardíaco y células sanguíneas.

LDH-3 (H2M2): En los pulmones.

LDH-4 (HM3): En los riñones, placenta y páncreas.

LDH-5 (M4): En el hígado y músculo esquelético.

LDH-6: En testículos e hígado.


Menores de 1 año: 170 – 580 U/L 1 - 9 años: 150 – 500 U/L

10 a 19 años: 120 a 330 U/L Adultos: 50 – 150 U/L



Valores Aumentados:

Cardiopatías: Infarto de miocardio, miocarditis, insuficien-cia cardíaca aguda, arritmias cardíacas.

Enfermedades Hematológicas: Anemia de células falcifor-mes, hemoglobinuria paroxística nocturna, anemias microangio-páticas, síndrome urémico-hemolítico, postransfusión sanguí-nea.

Hepatopatías: Hepatitis, hepatopatía tóxica, obstrucción de las vías biliares.

Metástasis Tumorales.

Otros: Tromboembolismo pulmonar, neumonías, insuficien-cia renal aguda, infarto renal, hipotiroidismo, ejercicio muscular muy violento, fiebre tifoidea, tratamiento con medicamentos he-patotóxicos, alcoholismo.

Valores Disminuidos: Solo en pacientes con trasudados pleura-les se informaron valores bajos de esa enzima, así como en la gluco-genosis XI que corresponde a la deficiencia congénita de esta enzima

Utilidad Clínica:

Diagnosticar daño tisular en diferentes órganos y tejidos, Ante cifras muy elevadas de deshidrogenasa láctica, es prudente excluir cáncer en algún órgano porque está más asociado con lisis celular continua, así como con proliferación anormal de clonas celulares y es muy útil para confirmar invasión metastásica de neoplasias.

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Tipo de Paraclínico: Urea


Es el principal metabolito de las proteínas y constituye alrededor del 50% de los solutos contenidos en la orina. La mayoría de los laboratorios expresa su concentración en términos de nitrógeno ureico en sangre (BUN o blood urea nitrogen). La concentración de urea o de BUN en sangre es, sin embargo, una medida bastante imperfecta de la función renal, ya que de-pende también del aporte de proteínas en la dieta, del catabolis-mo proteico y del volumen de la diuresis. Es posible hallar cifras algo elevadas aun cuando la función de los riñones sea normal.

Valores de Referencia: Adultos: 7 y 20 mg/dL Niños: 5 a 18 mg/dL



Valores Aumentados: Insuficiencia renal cuando el valor del filtrado glomerular se ha reducido 1/5 de lo normal, Destrucción del parénquima renal, Tuberculosis Renal, Necrosis Cortical, Go-ta Crónica, Hiperparatiroidismo, Síndrome de Reye, Fármacos (Alopurinol, Captopril, Aspirina, Gentamicina, Neomicina, Hidro-clorotiazida, Carbamazepina, entre otros), Aumenta con la edad, Alcalosis Metabólica, Hemólisis, Insuficiencia Cardiaca Congesti-va.

Valores Disminuidos: Insuficiencia hepática, Dieta baja en proteína, Desnutrición, Sobre hidratación, Fármacos (Prednisona, Ácido Ascórbico, Heparina, Amikacina, Fenotiazi-nas), Embarazo, Fumadores, Preeclampsia, Eclampsia, Síndro-me nefrótico, Enfermedad celíaca.

Utilidad Clínica:

Ante la sospecha de daño renal.

Evaluación de la función renal.

Ayuda a determinar la eficacia del tratamiento de diálisis si se está recibiendo hemodiálisis o diálisis peritoneal.

Como parte de un grupo de análisis de sangre para ayudar a diagnosticar otras condiciones como daño hepático, obs-trucción de las vías urinarias, insuficiencia cardíaca conges-tiva o hemorragia gastrointestinal.

No obstante, esta prueba sola no confirma ninguna de estas condiciones.

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Tipo de Paraclínico: Creatinina


Es un producto del metabolismo muscular de la creatina y se eli-mina casi exclusivamente por filtración glomerular. Su concentración sérica es mucho más constante y depende me-nos de la ingesta proteica que la concentración de urea y, por es-te motivo, es más fiable como índice de funcionalismo renal. Su concentración en sangre depende sobre todo de la masa muscu-lar de cada individuo. La concentración de creatinina sérica sólo sobrepasa el límite normal cuando la función renal se ha reducido a menos de la mi-tad. Como la creatinina procede del metabolismo muscular, su concentración está aumentada en sujetos normales con mucha masa muscular, en ingesta excesiva de creatina y en los estados de rabdomiólisis Por el contrario, incluso cuando la función renal es deficiente, la concentración de creatinina sérica puede ser inapropiadamente normal o poco elevada en sujetos de edad avanzada, con atrofia muscular, inactividad o malnutrición.

Valores de Referencia: Hombres: 0,5 y 1,3 mg/Dl Mujeres: 0,4 y 1,1 mg/dL



Valores Aumentados: Necrosis tubular aguda, Deshidrata-ción, Nefropatía diabética, Preeclampsia, Eclampsia , Glomeru-lonefritis, Insuficiencia renal, Distrofia muscular, Pielonefritis, Re-ducción del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardíaca congestiva), Rabdomiólisis, Obstrucción de las vías urinarias, Fármacos (ácido ascórbico, metildopa, levadopa y fructosa que originan interferencia química por drogas que originan nefrotoxi-cidad).

Valores Disminuidos: Distrofia muscular (etapa avanzada), Miastenia grave, Ancianos.

Utilidad Clínica:

Importante tanto en el diagnóstico como en el pronóstico de ne-fropatías, obstrucciones urinarias (por afección de próstata, veji-ga, uréter) y anurias secundarias a cálculos uretrales, que pue-den producir elevaciones de creatinina reversibles luego de repa-rada la afección. Indicador junto con otros parámetros de la insuficiencia renal aguda o crónica.

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Tipo de Paraclínico: Examen de Orina o Uroanálisis


Los términos “uroanálisis”, “urianálisis”, “análisis de la orina” “citoquímico de orina”, “parcial de orina” describen un perfil o grupo de pruebas tamiz con capacidad para detectar enfermedad renal, del tracto urinario o sistémica. Desde el punto de vista de los procedi-mientos médicos, la orina se ha descrito como una biopsia líquida, obtenida de forma indolora, y para muchos, la mejor herramienta de diagnóstico no invasiva de las que dispone el médico. La muestra que se debe tomar es la primera orina de la mañana, con la higiene correcta de los genitales, debe desecharse el primer líquido y tomarse el contenido intermedio de la micción. La cantidad ideal para la muestra es de 75-100 ml. Aspecto: Limpio y transparente. Color: Amarillo claro. Olor: Inoloro o sui generis. Volumen Diario: Depende del individuo, ingesta de agua y

función renal.


Examen Macroscópico:

Volumen: 700 y 2.000 mL/día.

Aspecto: Límpida o translúcida.

Color: Ámbar (amarillo claro).

Olor: Inoloro o sui generis (Urinoide).

Examen Físico—Químico:

Densidad: 1.010- 1.020

pH: 4,8—7,4

Proteínas: Negativo (<10 mg/dL).

Glucosa: Negativa (<30 mg/dL).

Cetonas: Negativo (<5 mg/dL).

Hemoglobina: Negativo (<100 mg/dL).

Mioglobina: Negativo (<15 mg/dL).

Bilirrubina: Negativo (< 0,2 mg/dL).

Urobilinógeno: Negativo (<1 mg/dL).

Nitritos: Negativo.

Examen Microscópico:

Hematíes: 0 a 3 eritrocitos por campo.

Leucocitos: 0 a 5 leucocitos por campo.

Células Epiteliales: 0 a 2 células por campo. Pueden ser de 3 tipos: escamosas, transicionales y renales o tubulares.

Mucina: Escasa.

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Bacterias: Negativo.

Cilindros: Los cilindros son estructuras longitudinales for-madas en los túbulos renales debido a la precipitación o gelifi-cación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall o a la inclusión de diferentes elementos a una matriz proteica, dicha mucoproteína no se encuentra en el plasma y es secretada por las células

epiteliales del túbulo renal.

Cristales: Pueden observarse en la orina de sujetos norma-les. Los cristales más frecuentes son los uratos y los fosfatos amorfos, los oxalatos de calcio, los de ácido úrico y los de tri-fosfato de amonio y magnesio.

Ionograma Urinario:

K: 25-100 mEq/día.

Na: 100-260 mEq/día.

Cl: 110-250 mEq/24 horas.

Ca: 100-200 mg/día (10 mEq/día).



Valores Aumentados: .


Volumen > 2000ml/día (Poliuria): Ingesta excesiva de agua libre, Falla Renal Aguda en fase Poliúrica, Enfermedad Renal Aguda, Diuresis Postobstructiva, Diabetes Mellitus, Diabetes Insípida, Infusión con Manitol, Hipercalcemia.

Aspecto:

Turbio: Ácido Úrico, Bacterias, Carbonatos, Contami-nación con Materia Fecal, Eritrocitos, Espermatozoides, Leucocitos, Levaduras, Líquido Prostático, Medio de Con-traste Radiopaco, Mucina, Pus, Bacterias, Tejidos, Ura-tos.

Lechoso: Cremas Vaginales, Puiria, Lipiduria.

Color:

Sin Color: Diluida, Diabetes insípida, Abundante in-gesta de líquidos.

Amarillo Oscuro o Naranja: Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona, Colorantes de Alimentos, Nitrofurantoína.

Rojo: Hematuria, Hemoglobinuria, Mioglobinuria, Por-firina, Rifampicina, Teofilina, Ingesta de remolacha, Colo-rante (ingesta de golosinas), Amiodarona, Metildopa.

Marrón: Metronidazol, Imipenem, Fenoles, Pigmentos Biliares, Levadopa.

Verde o Azul: Pseudomonas. Azul de metileno, Rivo-flavina. Clorofila (dentífricos), Cimetidina.

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Olor:

Alcohol: Intoxicación por Etanol. Amoniacal: Infecciones del tracto urinario por bacte-

rias que descomponen la urea (ureasa positivas), Reten-ción prolongada de orina.

Fecaloide: Fístulas vesico-intestinales. Afrutado: Cetonuria, Acidosis Metabólica

(frecuentemente debida a ayuno prolongado o diabetes mellitus no controlada).

Rancio: Hipermetioninemia, Tiroxinemia

Examen Físico — Químico:

Densidad >1.020: Eliminación de sustancias por la orina como glucosa, proteínas o material de contraste yodado, Deshidratación, Hipovolemia, Primera orina del día.

pH > 7,4: La muestra no ha sido procesada inmediata-

mente, ha permanecido a temperatura ambiente, se ha pro-ducido el escape de CO2, la urea se ha convertido en amo-níaco y ha aumentado el pH; Dieta Vegetariana, Embarazo, Uso de Diuréticos, Infección Urinaria, Alcalosis Metabólica por deficiencia grave de potasio, Ingestión excesiva de álca-lis, Alcalosis Respiratoria por Hiperventilación.

Proteínas:

Proteinuria Transitoria: Asociada con estados febri-les, cirugía, anemia, hipertiroidismo, evento cerebrovas-cular, ejercicio o convulsiones.

Proteinuria Permanente: Síndrome Nefrótico, Síndro-me Nefrítico, Pielonefritis crónica, Poliquistosis renal, Ne-fropatía diabética, Amiloidosis, Lupus eritematoso sisté-mico, Trombosis de las venas renales, Nefropatía de cambios mínimos, Glomeruloesclerosis focal segmenta-ria, Nefropatía por HIV, Preeclampsia, Mieloma Múltiple, Leucemias.

El resultado positivo en la tira reactiva debe confirmarse con una proteinuria cuantitativa de 24 horas o con el índice proteinuria/creatininuria.

Glucosa: Diabetes Mellitus, Síndrome de Cushing, Enfer-

medades Pancreáticas, Enfermedades Hepáticas y el Sín-drome de Fanconi.

Cetonas: Diabetes Descompensada (Cetoacidosis Dia-

bética, Embarazo, Dietas libres de carbohidratos, Deshidra-tación, Ayuno, Inflamación intestinal e Hiperemesis.

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Examen Macroscópico: Hemoglobina: Glomerulonefritis aguda, Glomerulonefritis

rápidamente progresiva, Hemolisis, Tumores (hipernefroma, nefroblastoma) Quistes (poliquistosis renal), Tuberculosis, Traumatismos, Necrosis papilar, Infecciones, Tumores, Obs-trucciones, Litiasis, Cuerpos extraños, Vasculitis, LES, Ci-clofosfamida, Heparina, Emponzoñamiento Ofídico, Hemo-globinuria Paroxística Nocturna.

Mioglobina: Daño muscular severo, que puede ser cau-

sado por convulsiones, ejercicio prolongado, shock eléctrico, politraumatismos severos e hipertermia maligna, en especial si existe una miopatía preexistente.

Bilirrubina: La bilirrubina conjugada es soluble en agua y

en consecuencia puede encontrarse en la orina de pacien-tes con ictericia obstructiva, daño hepático y cáncer de pán-creas o de conductos biliares, en tanto que la bilirrubina no conjugada, la que resulta de procesos hemolíticos, es inso-luble en agua y no pasa a través del glomérulo y por lo tanto no aparece en la orina.

Urobilinógeno: Anemias Hemolíticas o Hepatitis Grave. Nitritos: La detección de nitritos es específica de la pre-

sencia de bacteriuria y en todos los casos debe ser confir-mada por un cultivo.


Hematíes:

Los GR pequeños, dismórficos, en su mayoría acantocitos (forma peculiar que adopta el GR al atravesar la membra-na basal del glomérulo) indican el origen glomerular. Glo-merulonefritis Focal Segmentaria, Vasculitis, Lupus Erite-matoso Sistémico, Nefropatía por IgA, Glomerulonefritis Mesangioproliferativa, Síndrome Hemolítico Urémico.

Los hematíes dismóficos deben diferenciarse de los GR

crenados. Estos últimos son GR que han sido hemoliza-dos por cambios en la osmolaridad o en el pH urinario. En esta situación tendremos Hb positiva en la tira sin hema-tíes en el sedimento.

Los GR de mayor tamaño, eumórficos corresponden a la

hematuria extraglomerular o urológica. Hiperplasia Benig-na de Próstata, Cáncer (Riñón, Vejiga, Próstata, Uretra), Litiasis, Prostitis, Tuberculosis.

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Leucocitos: La presencia anormal de leucocitos en orina (leucocituria) debe hacer pensar al médico en la posibilidad de una infección urinaria pero no debe olvidarse que en el caso de las mujeres pude haber contaminación con flujo va-ginal, en cuyo caso también se observan células epiteliales.

Las leucociturias son importantes en enfermedades inflamatorias de las vías urinarias, como en la uretritis, la cistitis y la pielonefritis, par-ticularmente en las formas agudas. También pueden verse en pa-cientes con procesos febriles, tumores de las vías urinarias y trastor-nos inflamatorios crónicos o agudos. En caso de que se observe leu-cocitosis sin bacteriuria debe pensarse en tuberculosis o en uretritis por Chlamydia trachomatis, Neisseria ganorrhoeae y Micoplasma ssp.

Células Epiteliales:

Escamosas: Son grandes y de bordes irregulares, con un núcleo pequeño y un citoplasma granular fino, se derivan de los epitelios que recubren la porción inferior de la ure-tra y la vagina. El aumento de estas células en la orina de la mujer es altamente sospechosa de contaminación de la muestra, por lo que debe repetirse antes de darles una interpretación clínica.

Transicionales: Derivan de los epitelios que recubren el

tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porción supe-rior de la uretra y su presencia aumentada, usualmente con leucocitosis, sugiere inflamación del tracto urinario que recubren. Si se presentan en acúmulos son sospe-chosas de un proceso maligno localizado entre la pelvis renal y la vejiga urinaria.

Tubulares o Renales: Las células tubulares o renales

se derivan de epitelio que recubre los túbulos proximal, distal y colector y su aumento se asocia con un daño tu-bular desencadenado por diferentes situaciones como la necrosis tubular aguda y la pielonefritis.

Bacterias: La presencia de bacterias es sugestivo de in-

fección del tracto urinario, si el sedimento es normal indica bacteriuria asintomática o contaminación, especialmente si el urocultivo es positivo para flora polimicrobiana.

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Cilindros:

Hialinos: Hallazgo Normal, Pielonefritis, Enfermedad Renal Crónica, Deshidratación, Fiebre.

Eritrocitarios: Glomerulonefritis. Leucocitarios: Pielonefritis, Glomerunefritis, Nefritis

Intersticial. Epiteliales: Necrosis Tubular Aguda, Nefritis Intersti-

cial, Eclampsia, Síndrome Nefrítico, Ingestión de Metales Pesados, Enfermedad Renal Crónica.

Grasos: Síndrome Nefrótico, Enfermedad Renal Cróni-ca, Hipotiroidismo.

Cristales: Los cristales más frecuentes son los uratos y

los fosfatos amorfos, los oxalatos de calcio, los de ácido úri-co y los de trifosfato de amonio y magnesio. Normalmente, en la orina recién emitida no se encuentran cristales: estos pueden aparecer después de un reposo prolongado de la muestra o luego de haber sido sometida a cambios en la temperatura.

En las Orinas Alcalinas aparecerán cristales de carbonato de calcio, fosfato de calcio, uratos de amonio, fosfato triple, y en las Orinas Ácidas aparecerán cristales de ácido úrico, uratos de sodio y oxalato de calcio. Los cristales de mayor importancia clínica son:

Cristales de Cistina: Presentes en alteraciones del metabolismo de la cistina.

Cristales de Leucina: En la leucinosis o enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce y en las hepatopatías graves.

Cristales de Tiroxina: En la tirosinosis y en las hepa-topatías graves.

Cristales de Colesterol: En casos de quiluria, embolis-mo por colesterol y procesos nefríticos y nefróticos.

Cristales de Bilirrubina: En casos de hiperbilirrubinemia severa.

Cristales de Sulfonamidas: Relacionados con las sulfas que pueden llevar a daño renal por su precipitación a nivel de los túbulos renales.

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Volumen <500ml/día (Oliguria): Disminución del Flujo Sanguíneo Renal (Hipovolemia, Insuficiencia Cardiaca, Sín-drome Nefrótico, Síndrome Ascítico Edematoso), Falla Re-nal Aguda, Enfermedad Renal Crónica, Uropaatía Obstructi-va.

Examen Físico - Químico:

Densidad <1010 (Hipostenuria): Pielonefritis, Nefritis Tubulointersticiales, Tubulopatías, Diabetes Insípida Nefro-génica, Enfermedad Renal Crónica; Sobrecarga Hídrica (ingesta abundante de jugos diluidos, potomanía o intoxica-ción hídrica), Deficiencia de Hormona Antidiurética.

pH <4,8: Acidosis Metabólica, Ayuno Prolongado, Cetoaci-

dosis Diabética, Enfermedad Renal Crónica, Acidosis Tubu-lar Renal, Sustancias Químicas y Medicamentos (salicilatos, etilen-glicol, alcohol, biguanidas, anfotericina, espironolactona, AINES), Acidosis Respiratoria por Reten-ción de CO2, como puede ocurrir en pacientes con enfise-ma.

Utilidad Clínica:

El examen de orina efectuado en forma idónea proporciona impor-tantes elementos clínicos que sirven para la evaluación funcional y patológica del riñón

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Tipo de Paraclínico: Urocultivo

Consideraciones

Generales:

Paraclínico que permite conocer el número de colonias, y por lo tan-to de bacterias vivas en la muestra sembrada, la posterior identifica-ción del género, especie, fenotipo, biotipo y genotipo en su caso de la bacteria involucrada, imprescindibles desde un punto de vista clí-nico y epidemiológico, para conocer la etiología de la infección urina-ria, tratamiento adecuado, diferenciar reinfecciones de recaídas, y, también, la posibilidad de realizar pruebas de sensibilidad bacteriana a los diferentes antimicrobianos.

Indicaciones:

El urocultivo no está indicado de forma rutinaria.

Se admite como cribaje en la 12-16 semana de gestación o an-tes de la cirugía urológica.

Posible bacteriuria asintomática en pacientes con factores de

riesgo como embarazo, edad inferior a 5 años, existencia de anomalías urológicas, trasplante renal, neutropenia e inmuno-depresión, diabetes, cirugía o manipulación urológica reciente o litiasis infecciosa.

Disuria, poliaquiuria, síndrome miccional, dolor suprapúbico

con o sin hematuria propios de una cistitis en paciente varón, en infección recurrente ya sea por la persistencia de la cepa original (recidiva) o por una cepa distinta (reinfección), en infec-ción complicada y en infección intrahospitalaria.

Síndrome febril agudo con dolor lumbar o próstata agrandada y

dolorosa, con o sin síntomas irritativos y/o obstructivos del trac-to urinario inferior, indicativos de pielonefritis o prostatitis aguda


Resultados:

Menos de 10.000 UFC/ml: Se informará “se aíslan menos de 10.000 UFC/ml”. En casos especiales, como niños que preci-san un urocultivo de control después de una infección pasada, embarazadas o diabéticos, y siempre en caso de cultivo puro, puede informarse del número de colonias y una identificación mínima.

De 10.000 a 100.000 UFC/ml: Si corresponde a un único mi-croorganismo patógeno, se indicará el número de colonias, identificación a nivel de especie y antibiograma con la indica-ción de valorar clínicamente. Con dos microorganismos apare-cerá el número de colonias, una identificación de género y se solicitará una nueva muestra. Con tres o más uropatógenos se considera muestra contaminada, pues es difícil saber si alguno de ellos está causando la ITU.

Más de 100.000 UFC/ml: En cultivo puro de uno o dos uro-patógenos, en el informe aparecerá la identificación por espe-cie y el antibiograma de cada uno de ellos. Si crecen tres o más, consideraremos la orina contaminada.

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Tipo de Paraclínico: Examen de Heces o Coproanálisis


Es el estudio de laboratorio de las muestras fecales de origen hu-mano que permite obtener datos sobre:

Situación del funcionalismo digestivo.

Infecciones intestinales causadas por bacterias, virus y hongos.

Infecciones por parásitos intestinales o de órganos anejos. Debe recogerse en un recipiente limpio, debe tenerse cuidado de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes trata-dos con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rá-pidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíqui-das ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco después de enfriarse.



Consistencia: Sólida y formada, es decir, cilíndrica y con-sistente para mantener esta forma después de ser excretada.

Color: La deposición es de color pardo o café marrón más o menos oscuro en el adulto, en niños debido a la dieta láctea es amarillenta; resultado de la oxidación intestinal del esterco-bilinógeno a estercobilina.

Olor: Fecal característico “sui generis”, Las sustancias aro-máticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico.

Examen Químico:

pH: Neutro (7 — 7,5).

Azúcares Reductores: Negativo

Sangre Oculta: Negativo


Hematíes: No Contiene.

Leucocitos: <5 por campo.

Restos Alimenticios: No Contiene.

Grasa: 2 — 5gr / 24 horas.

Moco: Negativo.

Urobilinógeno: 30-200mg/100g de las heces.

Coproporfirina: <200µg/24 horas.

Células Epiteliales: No Contiene.

Cristales: No Contiene

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S Tipo de Paraclínico: Examen de Heces o Coproanálisis



Normalidad:


Consistencia: Acuosas o Líquidas: Diarreas asociadas a Amebiasis,

Cáncer del Colon, Colitis Ulcerativa, Enteritis Regional Shi-gelosis, Salmonelosis, Uso de purgantes.

Pastosas: Obstrucci6n del conducto biliar común, Es-prue, Enfermedad celiaca, Fibrosis cística, Anormalidades en la pared col6nica.

Duras y Pequeñas: Estreñimiento, Disminución del trán-sito intestinal.

Color: Marrón Oscuro: Dieta rica en carnes. Blanquecinas: Obstrucción del conducto biliar, Hepati-

tis, Ingesta de Bario. Amarillas: Dieta rica en lácteos, Presencia de bilirrubina

inalterada. Verdosas: Dieta rica en vegetales clorofílicos

(espinacas, acelgas), Antibióticos orales. Rojas: Consumo de remolacha, Hemorragia Digestiva

Inferior. Negras: Sangre originada en la porción superior del

tracto gastrointestinal (esófago, estómago, duodeno), In-gesta de Hierro o Carbón Vegetal.

Examen Químico:

pH: Ácido: Los azúcares reductores que no se absorben,

fermentan y generan ácido láctico, ácido acético, ácidos grasos de cadena corta; con ello el pH baja y las heces se acidifican a menos de 6.0. Como es el caso de las diarreas por Rotavirus, Amibiasis y Giardiasis.

Alcalino: Insuficiencia gástrica descompensada (diarrea gastrógena), Shigelosis, Consumo abundante de proteínas.

Sangre Oculta en Heces Positiva: Colitis ulcerativa crónica no específica, Carcinoma del colon, Diverticulitis, Gastritis, Car-cinoma gástrico, Varices esofágicas, Úlcera péptica.


Hematíes (+): Colitis amebiana, sangrado del tubo digesti-vo, enfermedad de Crohn.

Leucocitos (>10 por Campo): Colitis ulcerativa, Disentería bacilar crónica, abscesos localizados, fístulas del recto o ano, tifoidea, Shigelosis, Salmonelosis, Yersinia, E. coli enteroinva-

sora.

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Tipo de Paraclínico: Examen de Heces o Coproanálisis




Restos Alimenticios: Podemos encontrar: Almidones (Amilorrea): Consiste en la presencia de

restos de almidón sin digerir que en la preparación teñida con Lugol, aparecen de color azul, suele indicar mal funcio-namiento del páncreas.

Fibras Vegetales: Se caracterizan por ser de doble pa-red, contienen clorofila y poseen un canal central muy mar-cado, son producto de una dieta rica en vegetales y care-cen de importancia clínica.

Fibras Animales (Creatorrea): Se observan como cor-

púsculos rectangulares cortos o alargados, de color amarillo o anaranjado. Estas fibras no digeridas se presentan bajo dos formas según su grado de digestión. Se puede deber a una insuficiencia gástrica o pancreática.

Grasa: La presencia de un exceso de grasa (esteatorrea) en las deposiciones obedece a uno o varios de los siguientes mecanismos: tránsito acelerado, déficit enzimático de su diges-tión, déficit de absorción o hipersecreción endógena. Se obser-

va en Insuficiencia pancreática, pancreatitis crónica, obstruccio-nes del conducto de Wirsung, tumor en páncreas, obstruccio-nes del conducto biliar. También se eleva en aplicación de su-positorios, ingestión de aceite de castor, dieta con fibra abun-

dante,

Moco (+): Colitis ulcerosa, Disenteria bacilar, Cáncer de co-lon, Diverticulitis aguda, Tuberculosis intestinal.

Urobilinógeno:

Aumentado: Anemias Hemolíticas. Disminuido: Obstrucción de las vías biliares, Hepatopa-

tía severa de hígado, Tratamiento oral con antibióticos Anemia Aplásica.

Coproporfitina: Coproporfirina persistente (Hereditaria), Porfiria Variegata, Anemia hemolítica.

Células Epiteliales: En exceso indican excesiva irritabili-dad.

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S Tipo de Paraclínico: Examen de Heces o Coproanálisis


Rango de la

Normalidad:


Cristales:

Cristales de Oxalato de Calcio: Normal y aumentada su presencia en insuficiencia gástrica.

Cristales de Colesterol: Cálculos biliares.

Cristales de Hamatoidina: Agujas amarillas, se presen-tan en grupos, aparecen después de hemorragias.

Cristales de Charcot Leyden: Presentes en amibiasis, diarreas por Isospora belli, son cristales octaédricos alarga-dos, producidos por la degradación de eosinófilos.

Utilidad Clínica:

Se utiliza para diagnosticar ciertas afecciones del tubo digesti-vo como:

Alergia o proceso inflamatorio, por ejemplo, como parte de la evaluación de la alergia a la proteína de la leche en un lactante

Infección, como las provocadas por algunos tipos de bacterias o virus, o una infestación parasitaria en el tubo digestivo.

Otros problemas digestivos, como la malabsorción de ciertos azúcares, grasas u otros nutrientes.

Pérdidas de sangre en el interior del tubo digestivo.


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Tipo de Paraclínico: Coprocultivo


Consiste en el cultivo de materia fecal. Es un método de diagnóstico microbiológico que permite identificar diferentes organismos causan-tes de enfermedades gastrointestinales.

Indicaciones:

Gravedad del Proceso: Deshidratación, fiebre elevada, pus o moco en las heces.

Susceptibilidad del Paciente: Granulopenia, SIDA, hos -pitalización, edades extremas de la vida, síndrome hemolítico-

urémico.

Brotes Epidémicos: Banquetes, guarderías, hospitales, dia-rrea del viajero y en sospecha de posibles agentes con poten-cial epidémico como el cólera.


Resultados:

El coprocultivo se realiza en los tres primeros días de la diarrea, ya que muchos organismos entéricos mueren si no se cultivan con rapi-dez, y porque es en este período en el que se encuentran en núme-ro significativo en las heces. Los medios a utilizar en un estudio básico de heces varían de unos laboratorios a otros, pero es necesaria la utilización de medios selec-tivos, como Hectoen (dirigido a Shigella, Yersinia o Salmonella) o Agar Yersinia, y otros menos selectivos como MacConkey (E. coli, Shigella, Aeromonas, Yersinia), XLD (Shigella) o Agar Salmonella (Salmonella, Shigella). Cualquier crecimiento de estos enteropatógenos se valorará como positivo y se informará de la especie así como de su antibiograma.


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LÍQUIDOS CORPORALES: LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO


Parámetro Líquido Pleural Normal

Valores Fuera del Rango de Normalidad

Interpretación

Color

Amarillo Claro.

Amarillo Pálido Trasudado

Rojo / Sanguinolento

Hemotórax, Derramen Pleural Maligno, Síndrome post-lesión

cardíaca, Tromboembolismo Pulmonar.

Blanco / Lechoso Quilotórax, Pseudoquilotórax.

Marrón

Derrame Pleural Hemático Cró-nico, Rotura de Absceso Hepá-

tico Amebiano.

Negro Derrame Pleural Fúngico (Aspergilosis).

Amarillo-Verdoso Derrame Pleural Reumatoideo.

Verde Oscuro Biliotórax

Aspecto

Transparente

Turbio

Exudado Infeccioso o Inflama-torio o Derrame Pleural

Lipídico.

Amarillo Espeso Empiema.

Viscoso Derrame Pleural Metastásico.

Detritos Derrame Pleural Reumatoideo.

Volumen

Escaso, 0,1 – 0,2ml/Kg entre pleuras.

100 ml

Puede visualizarse en una ra-diografía tomada en decúbito

lateral.

250 – 300 ml Puede visualizarse en una ra-diografía tomada en bipedesta-

ción.

pH

7,35 – 7,45

< 7,2

Derrame Pleural paraneumóni-co, empiemas que, constituyen

la causa más frecuente de aci-dosis pleural (60%); Derrames Pleurales Malignos; Derrames Pleurales Tuberculosos; Derra-mes Pleurales secundarios a

conectivopatías (artritis reuma-toide o lupus eritemato sosisté-

mico); Rotura Esofágica (empiema anaerobio).

Glucosa

Valor similar a la Glu-

cosa Sérica.

<60mg/dL

Derrames Pleurales Paraneu-mónicos, Empiemas, Derrames

Pleurales Tuberculosos, Derra-mes Pleurales Reumatoides.

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47



Interpretación

Proteínas

1--2 gr/100ml de líqui-do pleural.

< 3gr/100ml

Trasudado Pleural (Insuficiencia cardiaca, Cirrosis hepática, Sín-

drome Nefrótico, Obstrucción de la Vena Cava Superior, Diáli-

sis Peritoneal, Hipoalbumi-nemia).

> 3gr/100ml

Exudado Pleural (Tumores pleurales, Empiema, LES, Artri-

tis Reumatoide, Amiloidosis, entre otros).

LDH

< 50% del Valor Plas-mático.

> 200 Ul/L

Indicativo de exudado, derra-mes neoplásicos e inflamato-

rios, empiema pleural.

Lípidos

Triglicéridos: < 100mg/dL.

> 115mg/dL. Quilotórax (Obstrucción o Rup-tura de la Cisterna de Quilo).

Colesterol: < 1gr/dL > 1gr/dL Derrames Pseudoquilosos (TBC, Artritis Reumatoide).

Hematíes

< 5000 células/µL

> 100000 células/µL Neoplasias, Infarto o Traumatis-mos.

10000 – 100000 células/µL

Causa Indeterminada.

< 10000 células/µL Trasudados Pleurales.

Leucocitos

< 1000 leucocitos/µL

> 50000 leucocitos/µL Empiema

10000 - 50000 leucocitos/µL

Derrame Paraneumónico.

5000 - 10000 leucocitos/µL

Exudados Pleurales.

< 1000 leucocitos/µL Trasudados Pleurales.

Diferenciación de Leucocitos.

Neutrófilos

En procesos inflamatorios agu-dos que afectan a la pleura pre-dominan los neutrófilos. La neu-

monía es, con diferencia, la causa más frecuente de DP

neutrofílico, si bien este tipo de derrames se pueden asociar

también con embolismo pulmo-nar, patología abdominal

(pancreatitis, absceso subfréni-co), infecciones víricas o tu-

berculosas en fase aguda, neo-plasias o exposición al asbesto.

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48



Interpretación

Leucocitos

Diferenciación de Leucocitos.

Linfocitos (> 50%)

Un exudado de predominio lin-focitario los dos principales

diagnósticos a considerar son el cáncer y la tuberculosis. Así, el 90% de DP tuberculosos y el 80% de DP malignos son linfo-

citarios.

Causas menos frecuentes de exudados con predominio de linfocitos son el DP poscirugía cardiaca en su fase tardía, la

embolia pulmonar, el quilotórax, la pleuritis reumatoide, la sar-

coidosis o el rechazo agudo de un transplante pulmonar,

Eosinófilos (> 10%)

Traumatismos, neumotórax es-pontáneo, DP asbestósico be-nigno, infecciones parasitarias, fúngicas o virales, fármacos, embolia pulmonar, cirugía de bypass coronario, enfermeda-des reumáticas autoinmunes

(artritis reumatoide) y vasculitis, infecciones abdominales, insufi-ciencia cardiaca, cirrosis, enfer-medades pancreáticas o sarcoi-

dosis.

Amilasa > 500 Ul/L DP Maligno, enfermedad pan-creática, Rotura Esofágica.

Adenosina desamina-sa (ADA)

> 40 Ul/L

Derrame Pleural Tuberculoso, Empiema.

Factor Reumatoi-

de

Títulos iguales o superio-res a 1:320

Derrame Pleural secundario a Artritis Reumatoide.

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