automatización del estudio de anemia:hacia la eficiencia y eficacia en el laboratorio de...
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Automatización del estudio de anemia:hacia la
eficiencia y eficacia en el laboratorio de hematología
Servicio de HematologíaHospital de Jerez
Sebastián Garzón, Romero R, Saldaña R, Hermosín L, León A
¿Nuestra responsabilidad?
Estudio de los casos raros
Análisis e incorporación de nuevas
técnicas y parámetros
“una epidemia oculta”
•Muy frecuente
•Importantes repercusiones»Clínicas
»Económicas
The National Anemia Action Council
1ª causa de consulta médica en países desarrollados
> 2.000 millones de personas en el mundo
05
1015202530354045
HTADM
CARDIOPATI
A
NEFROPATIA
TROMBO
SIS
NEOPLASIA
NEUROPATIA
DEPRESION
ANEMIA
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Embarazadas Ancianos Cáncer Infancia Ins. Cardiaca
Personal
Productividad laboral
Consultas
AnalíticaExtraccio
nes
PruebasComplemen
tarias
Hospitalización
FármacosDeterioroCalidad De vida
Mortalidad
Alto coste económico
The National Anemia Action Council
Diagnóstico Complejo
Múltiples causas
Presente en numerosas enfermedades
Muchos parámetros disponibles
Diferente maestría
Frecuentementeinfradiagnosticada y mal diagnosticada
¿Nuestra responsabilidad?
Estudio de los casos raros
Análisis e incorporación de nuevas técnicas y parámetros
Dirigir, organizar, controlar, mejorar el manejo de las anemias en su globalidad
OBJETIVOS
• Realizar en el laboratorio parte del razonamiento que debe aplicar el médico para llegar al diagnóstico final.
• Realizando a cada muestra las determinaciones necesarias y específicas
1º aportar al médico las determinaciones analíticas necesarias que le permitan alcanzar el diagnóstico
2º aportar comentarios diagnósticos orientadores en el mayor número de casos posibles
Premisas- cómoda: debe ser un procedimiento que disminuya las
molestias del paciente y de respuesta a las expectativas de los médicos
- rápida: el diagnóstico final debe conseguirse en un tiempo significativamente menor al actual.
- moderna: realizada de acuerdo a los últimos conceptos y parámetros.
- eficaz: debe incrementar el número de pacientes correctamente diagnosticados.
- eficiente: debe conllevar una reducción en los costes totales, directos e indirectos, del proceso anemia.
- factible: debe ser posible realizar con los medios actualmente disponible, sin incrementar el trabajo del laboratorio
MATERIAL• Sistema informático (Omega 2000,
Roche)
– Reglas automáticas
– Tests reflejos
• Lectores de códigos de barra
• Analizadores en cadena
– Sismes XE-2100
– ModularE170/P800 (Roche)
Estudio de AnemiaHemogramaPCRCreatinina
Sistema Omega
EDTA:HemogramaReticulocitos
SUERO:CreatininaPCR...
OMEGA2000
SOLICITUDEST. ANEMIA
Sysmes XE-2100
Lab. Bioquímica
Modular P800/E170
INFORME FINAL
VALIDACION
Reglas
TestsReflejos
A las 24 horas
1 EDTA 1 SUERO 1 SUERO
HemogramaReticulocitos
PCRCreatinina
El día de la extracción Met. HierroP. HemólisisB12, folato
ReglasAutomáticas
RsTFHb A2, ...
TESTREFLEJOS
¿ANEMIA?¿TIPO?
Entradamuestras
Rerun buffer
Salida muestras
Entrada de
urgencias
Módulo P
Vía de proceso
Lector ID
Rerun
Vía principal
Conexión preanalítica
Conexión postanalítica
Vía de proceso
• Gestión inteligente de las muestras ( 3 vías de transporte )
Módulo E
Alan HB WU. Clinica Chimica Acta 343 (2004) 241-243
Ahorro:VCM > 80 fl: 635/1809 tests (35%)En general: 816/3182 tests (26%)
¿anemia?
SI
EA1
Ret >1.0 VCM >98
TCDHaptoglobina
frotis
B12Folato
SideremiaTransferrina
Ferritina
Nefrología
RsTfFerritina Index
Ret < 0.8
HemogramaReticulocitos
PCRCreatinina
ESTUDIO DE ANEMIAHb < 12.5 gr/dl HHb <11.5 gr/dl M
Ferritina<200
No nefro
NO Anemia
EA0
VCM <80 VCM >100
Ferritina
>8030-80
HbA2
B12Folato
HbA2
PCR
<0.5 >0.5
RsTfFerritina Index
HemogramaReticulocitos
PCR
ESTUDIO DE ANEMIA
<30
Sideremiatransferrina
FerritinaVCM 80-100
ANEMIA MICROCITICA NO EA0 Y VCM <80
30-100
RsTFIndex log ferritina
Ferritina
>100
PCR
>0.5<0.5
HbA2
HbA2
<30
ANEMIA NORMOCITICA(NO EA0 y VCM 80-100)
100-300
Ferritina
<20 40-100
RsTF Ret>2.5%
Haptoglobina
B12FOL RET-He <26
RsTF
PCR >0.5
>10020-40
PCR <0.5
RsTF
ANEMIA MACROCITICA(NO EA0 y VCM >100)
RET > 1.5%
HAPTOGLOBINA
>65 años
RET-He > 32
B12folato
VCM>80
NO nefro
PACIENTE
1ª Visita MEDICO AP
Sospecha Clínica síndrome Anémico
1ª Extracción
anemia no filiada3ª Visita
MEDICO AP
anemia filiada
3ª Extracción
4ª VisitaMEDICO AP
2ª VisitaMEDICO AP
Si anemia
No anemia
nuevas pruebasdiágnosticas
2ª Extracción
PACIENTE
1ª Visita MEDICO AP
Sospecha Clínica síndrome Anémico
1ª Extracción
2ª VisitaMEDICO AP
Anemia Filiada
No anemia
ESPECIALISTA
HEMATOLOGOAnemia NO Filiada
ConclusionesEl uso integrado y automatizado de
todas las herramientas disponibles en el laboratorio ha permitido dar respuesta a un importante problema clínico, con clara mejoría en nuestra eficacia y eficiencia e importante beneficio para los pacientes