Auscultación de la frecuencia Fetal

Dra. Marisol Santiago

Objetivos Describir la importancia de valorar la

frecuencia cardiaca fetal Describir los diferentes métodos para

estimar la frecuencia cardiaca fetal. Identificar las irregularidades al estimar la

frecuencia cardiaca fetal.

Fetal monitor Hace alrededor de 300 años que se

escuchan los sonidos fetales. No obstante cuando hizo la aparición del fetoscopio y estetoscopio, revolucionó dado que se pueden anticipar y prevenir condiciones en los niños como perlecia cerebral.

Propósito Cambia de acuerdo a los procesos

fisiológicos de la madre. Es darle seguimiento al estimado de

bienestar fetal. Identificar la oxigenación fetal Describir posibles indicadores de

hipoxemia

Monitoreo Fetal El estetoscopio fetal es un aparato especial

que se utiliza para escuchar la frecuencia cardiaca fetal (FCF).

Existen varios modelos FH, entre estos, ultrasonido, estestocopio ultrasonido, DeLee Hillis Fetoscopio ( pág. 519).

Condiciones que provocan redución de oxigeno fetal Reducción debido a hipertención sanguinea Reducción como resultado de anemia o

hemorragia severa Alteración en circulación por compresión

de cordón umbilical Por exceso de oxytocina endogena o por

deterioro de placenta secundario DM,HBP

Indicadores de bienestar Fetal Sonidos fetales entre 110/160 No cambios periodicos Contracciones que duran aproximadamente

2-5 minutos y que se prolonguen menos de 90 segundos.

Si la contracción es moderada a fuerte se evidencia con la palpación y duran 100mmhg.

Compromiso Fetal Una de las metas de intraparto en relación

a FHR, es identificar y diferenciar los diferentes patrones de no reacción, lo que es un indicador de compromiso fetal.

FHR(no reacción fetal) esta asociado con hipoxemia, que es deficiencia de oxigeno.

Hipoxia- que es inadecuado suplido de oxigeno a nivel celular.

Indicadores de compromiso fetal Progresivo aumento o desminución en

baseline. Taquicardia más 160/m Progresivo disminución en variabilidad Cambios drásticos en baseline de 60 o

menos Descelaraciones de cualquier magnitud

Indicadores de compromiso fetal Ausencia de FHR Prologada descelaración de más de (60 a

90 segundos). Severa bradicarda menos de 60-70 El rol principal de enfermería es estimar

continuamente FHR, que refleje una adecuada oxigenación.

Monitoreo Fetal Es importante la revisión periodica o

intermitente de los sonidos fetales. Pasos para la auscultación de FHR. Antes de escuchar la frecuencia cardiaca

fetal, es útil determinar las maniobras de leopoldo del feto, con el propósito de indicar la presentación y posición del feto.

Pasos de monitoreo Fetal Identificar que área se pueden escuchar con

más claridad los FHR. Palpar el abdomen por ausencia de

actividad uterina, que no interfiere con FHR.

Monitoreo Fetal Este suele encontrarse en presentación

céfalica con la espalda hacia el lado izquierdo de la madre. De este modo la enfermera puede anticipar que auscultara la frecuencia cardiaca en el cuadrante inferior del abdomen materno. A medida que la presentación desciende la localización tiende a descender y moverse cerca de la linea media.

Monitoreo Fetal La FCF puede auscultarse con mayor

claridad cuando se hace la maniobra sobre la espalda.

Después que se ha localizado la FCF se cuenta durante 15 seg y se multiplica por cuatro para obtener el número de latidos por minuto.

Monitoreo Fetal En ocasiones se debe auscultar por un

minuto completo para identificar la presencia de anormalidades como taquicardia, bradicardia o irregularidad en los latidos. También es auscultada después de cada contración fuerte, o cuando esta en proceso de parto (pujo) para identificar descelaraciones.

Monitoreo fetal por etapas Primera etapa del parto a.fase latente cada 60 minutos b. fase activa q. 30 minutos Secunda fase q. 15 minutos FHR- se estiman antes y despues de ambular la

pte, ruptura de membranas, administración de medicamentos o anestesia, y cuando factores de riesgo cuando se estima pertinente.

Monitoreo electrónico fetal Existen dos métodos para evaluar el

indirecto(externo y el directo (interno.) El primero puede lograrse por medio de un

estestoscopio fetal, del electocardiograma del feto y de un dispositivo de ultrasonido de tipo Doppler, sea este intermitente o continuo. Este sumistra información acerca FCF.

Monitor Interno El interno se conecta un electrodo interno

en forma de espiral que se fija al cuero cabelludo fetal o en caso a la región glútea del feto. Para insertar el electrodo espiral la dilatación cervical debe ser de por lo menos 2 cm, y la presentación debe estar accesible a la exploración vaginal y las menbranas deben estar rotas.

Monitor interno Debe realizarse este procedimiento lo más

esteril posible. Hay que tener cuidado de no insertarlo en la cara del feto, la lineas de suturas, en las fontanelas o en el perineo. El electrodo se hace girar en sentido de las agujas del reloj hasta que se fije a la presentación y en ese momento se lo desprende del tubo que le sirvió de guía.

Monitor interno Se extrae el tubo y se conecta los cables

terminales a una placa que se ubica en una de las extremidades inferiores de la madre y se afirma al muslo de la misma. El electrodo suministra información instantanea clase de los sonidos fetales.

Monitor externo Se realiza por medio de ultrasonido. Se

coloca sobre el abdomen materno un transductor que emite ondas ultrasónicas de manera continua, es menos preciso.

Ver tabla 20.1 y 20.2 pág. 521y 522.

Modelos de frecuencia cardiaca Fetal La FCF, se evalúa estudiando tanto la linea

de base como los cambios periódicos. La FCF varía de 120-160 latidos por minuto. Es importante estar alerta a los cambios periódicos que ocurren en respuesta al estrés intermitente que producen las contraciones uterinas y a la variabilidad latido a latido de la linea base de la frecuencia.

Frecuencia basal Es la variación de la FCF, que se observa

entre las contraciones durante un periodo de monitoreo de 10/ m.

Este intervalo de variación no incluye la frecuencia que existe durante las desaceleraciones. Entre los cambios de la linea base que existen son taquicardia, bradicardia y variabilidad de la FCF.

Taquicardia Se define como una frecuencia de 160

latidos/m. o más durante un periodo de 10 minutos. La taquicardia moderada oscila entre 160-179 l/m. Una taquicardia importante es de 180 latidos/m. Entre las causas posibles son prematurez extrema, fiebre fetal, asfixia fetal, anemia fetal,ansiedad materna,hipertiroidismo materno o fármacos.

Bradicardia Es una frecuencia cardiaca menos de 110

latidos /m, durante un periodo de 10m. Entre las causas asfixia, hipotensión

arterial, prolapso de cordón umbilical, hipotermia, problemas cardiacos fetales.

Ver texto pág. 525.

Variabilidad Se refiere a la irregularidad del trazado de

esta variable sobre el papel de gráficas. La variabilidad de largo plazo, se refiere a

las fluctuaciones ritmicas mayores de esta variable aparecen entre dos y seis veces por minuto, o un intervalo normal que va de seis a 10 latidos por minuto.

Variabilidad Fue identificada por Hon en 1976. Clasificación no hay variabilidad 0-2

latidos /m. Variabilidad minima 3-5 latidos/m Variabilidad promedio6-10 latidos/m Variabilidad importante->25 latidos /m (pág. 529).

Aceleraciones Son aumentos transitorios en la FCF que en

condiciones normales se deben a movimientos fetales.

En muchas ocasiones viene acompañada de contracciones, como consecuencia de la presión musculatura del útero.

Aceleraciones Aceleraciones espóntaneas son aumentos

simétricos y uniformes, son benignas representan la respuesta del snc a los estimulos fetales

Aceleraciones variables- tienen un aspecto cambiante.

Ver tabla 20.4 pág. 528

Desaceleraciones Son disminuciones periódicas en la fcf con

relación a la linea de base norma. Se clasifican en tempranas, tardias y

variables. Tempranas- se deben a la presión sobre la

cabeza fetal, a medida que progresa en descenso.

Desaceleraciones Las tardias se deben a una insuficiencia

uteroplacentaria debida a una disminución del flujo de sangre y de la transferencia de oxigeno al feto.

Tienen aspecto de onda suave. Las variables varian en su principio y

apariencia, puede ser oclusión del cordón umbilical.

Rol de enfermería Educación a la madre sobre el equipo Vigilancia continua durante el proceso de

monitoreo fetal. Conocer los diferentes cambios drásticos

del proceso de monitoreo fetal Documentar y notificar cualquier cambio

en la frecuencia fetal.

Rol de enfermería Evaluar continuamente por cambios tanto

de la madre como del bebe. Conocer el efecto de los medicamentos

sobre el bienestar fetal. Prevenir complicaciones en el proceso de

parto.

Rol de enfermeria La documentacion es muy relevante, dado

que se informa todo lo sucedido en la labor del parto, en los procesos, medicamentos dado, cuidado de enfermeria, evaluaciones medicas, y respuesta de la cliente al evento del parto.

Preguntas????????

Recuerda es material muy importante…..