aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico

DISCIPLINA: CITOLOGIA ONCÓTICA

Profa. Me. Bruna Rocha de Souza

ADENOCARCINOMA: ASPECTOS CLÍNICOS E CITOLÓGICOS

Alterações clássicas no diagnóstico de malignidade incluem:

• Alterações no tamanho do núcleo (relação núcleo

citoplasma)

• Alterações na membrana nuclear (angulações,

espessamento)

CÂNCER DE COLO DO ÚTERO

Alterações podem:

• ativar oncogenes

• inativar genes supressores de crescimento tumoral

Mantendo índices da p53 baixos

Estimulando atividade da telomerase


CARCINOMA ESCAMOSOS

E ATIPIAS

Carcinomas invasor de células escamosas

Neoplasia epitelial maligna do colo uterino rompe a lâmina

basal capacidade de metástase

Neoplasia maligna:

• mais frequente do colo do útero

• segundo tipo de câncer mais comuns entre as mulheres


EPITÉLIO ESCAMOSO NORMAL

Ectocérvice normal: células escamosas superficiais e intermediárias


Fase ovulatória células superficiais


CARCINOMA ESCAMOSOS

E ATIPIAS

Carcinoma escamoso: células malignas pleomórficas, agrupadas, com formas bizarras (seta). Fundo inflamatório, hemorrágico

CARCINOMA ESCAMOSO

Carcinoma escamoso: agrupamento de células malignas pleomórficas, e células isoladas, queratinizadas com formatos anormais. Fundo

inflamatório e hemorrágico

CARCINOMA ESCAMOSO

Carcinoma escamoso: aglomerado de células malignas pleomórficas pouco diferenciadas e algumas células isoladas.

Discreta inflamação e necrose no fundo

CARCINOMA ESCAMOSO

Carcinoma escamoso: células malignas pleomórficas, isoladas ou agrupadas. Fundo inflamatório, hemorrágico e necrótico

CARCINOMA ESCAMOSO

Carcinoma escamoso: agrupamento de células malignas pleomórficas, queratinizadas. Fundo inflamatório, hemorrágico e necrótico

CARCINOMA ESCAMOSO

Carcinoma escamoso: agrupamentos de células malignas pleomórficas pouco diferenciadas. Fundo inflamatório e necrótico

CARCINOMA ESCAMOSO

Carcinoma escamoso: grupo de células malignas moderadamente diferenciadas. Fundo hemorrágico. Notar a

textura bastante irregular da cromatina

CARCINOMA ESCAMOSO

Carcinoma escamoso: células malignas altamente pleomórficas, isoladas ou em agrupamentos

CARCINOMA ESCAMOSO

ADENOCARCINOMA DO COLO

DO ÚTERO

Carcinomas escamosos Representam 75% a 85% dos casos

Adenocarcinomas Representam 11% a 25% dos casos

ADENOCARCINOMA CERVICAL

As razões do da incidência NÃO são completamente

entendidas

Fatores de risco:

• Nuliparidade

• Obesidade

• Uso de contraceptivos


Estudos demonstram que uso de contracepção hormonal a

longo prazo

Foi um dos fatores associados ao adenocarcinoma do colo do

útero nas mulheres em geral ou HPV-positivas


A melhoria da amostragem celular e o aumento no

reconhecimento de adenocarcinoma pode justificar o

aumento da incidência

Prognóstico estudos relatam que não há diferença na

sobrevida entre adenocarcinoma e carcinoma escamoso


Declíno da incidência do carcinoma escamoso é atribuído ao

rastreamento

Houve aumento da incidência de adenocarcinomas (1973 a

1996)

Pode ser explicado pela menor efetividade no rastreamento

entre 1970 e 1980


Lesões precursoras de adenocarcinoma iniciam-se no epitélio

glandular limitando a detecção precoce

Erros de interpretação: lesões precursoras de adenocarcinoma

são menos frequente e menos definidas


DIAGNÓSTICO DE

ADENOCARCINOMA CERVICAIS

Relação com HPV:

Tipos 16, 18 e 45

Diferenças genômicas nos diferentes tipos influenciam a

persistência viral ou seja:

• Tempo que o vírus permanece na cérvice

• Progressão das lesões por ele ocasionadas


Definições e critério para reconhecimento

Células glandulares atípicas sem outras especificações- ACG-

SOE

Refere-se a células endocervicais cujas alterações são

insuficientes para o diagnóstico de adenocarcinoma in situ


Células glandulares atípicas sem outras especificações- ACG-

SOE

Critérios para este diagnóstico incluem:

• Aumento nuclear (3 a 5 vezes que as células normais)

• Variação no tamanho e forma do núcleo

• Hipercromasia discreta


Células glandulares atípicas provavelmente neoplásicas - AGC-

NEO

Refere-se a células do tipo endocervical que apresentam

alguns critérios, mas ainda considerados insuficientes para o

diagnóstico de adenocarcinoma in situ


Células glandulares atípicas provavelmente neoplásicas - AGC-

NEO


• Bordas citoplasmáticas pouco definidas

• Variação no tamanho e forma do núcleo

• Mitoses ocasionais

• Perda da relação núcleo/citoplasma


Adenocarcinoma in situ- AIS

Lesão glandular de alto grau caracterizada por aumento

nuclear e hipercromasia contudo sem invasão




• Aglomerados de células glandulares dispostas

compactamente

• Perda do padrão típico “dispostas em favo de mel”

• Células isoladas são incomuns




• Aumento nuclear com pleomorfismo

• Figuras mitóticas podem ser vistas

• Células escamosas anormais podem estar presentes


Outros critérios importantes para diagnóstico de AIS

• Leucócitos e hemácias podem estar presentes

• Anormalidades nucleares são menos marcantes do que nos

adenocarcinomas invasores

• Grupamentos de células malignas

• Ocasionalmente podem estar presentes células ciliadas


Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): células endocervicais colunares atípicas, com núcleos aumentados e alongados


Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): agrupamento de células endocervicais atípicas: núcleos ovais e volumosos, alguns deles (seta) estão fora

dos limites do grupamento celular (pontilhado preto)


Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS): agrupamento de células endocervicais atípicas, presença de célula escamosa anormal


Adenocarcinomas invasores

Podem apresentar características semelhantes ao

Adenocarcinoma in situ mas com a característica de invasão

Os critérios suspeitos de invasão incluem:

• Células atípicas isoladas

• Distribuição irregular da cromatina



São critérios importantes para diagnóstico de adenocarcinoma

invasivo:

• Células anormais em grande quantidade

• Células isoladas

• Núcleos grandes, pleomórficos

• Distribuição irregular da cromatina



• Clareamento da cromatina

• Membrana nuclear irregular

• Citoplasma vacuolizado

• Células escamosas anormais podem estar presentes

• Aparência dos nucléolos



Adenocarcinoma invasor, histologicamente comprovado: agrupamento de células colunares atípicas, sugerindo adenocarcinoma in situ.

Raras células bem preservadas ou núcleos nus isolados


Adenocarcinoma invasor, histologicamente comprovado: agrupamento de células colunares atípicas


Adenocarcinoma invasor, notar clareamento da cromatina


Adenocarcinoma invasor, histologicamente comprovado: células colunares malignas agrupadas

aula sobre adenocarcinoma aspecto clínico e citológico

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