aula 06 - gota (comentado)

7/31/2019 Aula 06 - Gota (Comentado)

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Gota e artropatias porcristais


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DEFINIES

cido rico: produto de degradao daspurinas

Hiperuricemia: cido rico srico em

quantidade superior a 6,8 mg/dl Super-produo ou sub-excreo de cido rico

Gota: Doena causada pelo depsito decristais de urato monossdico nos tecidos


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Epidemiologia da gota


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Diagnstico

Sndrome clnica: Gota ..........EpisdicaAguda

Monoarticular1a MTFHomens

Meia-idade


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Diagnstico confirmatrio

PUNO ARTICULAR O EXAMEPADRO-OURO!

TODA MONOARTRITE DEVE SERPUNCIONADA!!!

MAS, TODA MESMO!?


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Diagnstico confirmatrio

PUNO ARTICULAR!

TODA MONOARTRITE DEVE SERPUNCIONADA!!! (MENOS A PRIMEIRAMTF)

O QUE PEDIR?


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Anlise do lquido sinovial

Aspecto Viscosidade Nmero de leuccitos e diferencial Pesquisa de cristais Gram Cultura No pedir bioqumica e muito menos cido

rico no lquido sinovial.


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Sinovianlise

VolumeAspectoViscosidadeLeuccitos

%PMNCristaisCultura

NormalPoucoclaroalta

< 200< 25%negneg

No-inflamMuitoclaroalta

200-2000< 50%negneg

InflamatrioMuitoturvobaixa

2000-75000>75%

neg/posneg

SpticoMuitoturvo

baixa (?)> 50000> 90%neg (?)

pos


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E o cido rico?


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Gota

IDADE20 40 60 80

A.U 7.0

40%


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E o raio-x ?

normal


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FISIOPATOLOGIA


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O que causa a gota?

Hiperuricemia renal primria (ouidioptica) 90% dos casos

Hiperuricemia por produo elevadaidioptica


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O que causa a gota?

Hiperuricemia renal primria (ou idioptica)90% dos casos Rim preguioso

Lembrar: IRC Competio da secreo: acidose, AAS em doses

baixas Reabsoro elevada diurticos Ciclosporina


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O que causa a gota?

Hiperuricemia por produo elevadaidioptica


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O que causa a gota?

Papel da dieta: Carne: aumenta o risco Frutos do mar: aumentam o risco Gros: no alteram o risco Laticnios: diminuem o risco

NEJM, 2004.


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O que causa a gota?

Causa mista: lcoolMaior risco : cerveja

Risco moderado: destiladosRisco baixo: vinho

Arthritis and Rheumatism, 2004


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Evoluo da gota


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Crise aguda de gota

Desencadeantes: Trauma, cirurgia,infeco, frio, ingesto exageradade lcool e purinas, desequilbrio dauricemia.


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Gota: Mecanismo da crise aguda Os cristais levam anos para se formar e

para crescer a um tamanho que leve inflamao.

Puno revela cristais: Mesmo aps a crise. Nas articulaes assintomticas.

Ann Int Med, 1999


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Sndromes Clnicas da Gota

IDADE20 40 60 80

A.U 7.0


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IDADE20 40 60 80

A.U.7.O

Homem/MulherHMF +Nefrolitase


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IDADE20 40 60 80

A.U.7.OMulheres idosas

Ps-menopausa

Diurticos

OA: IFD/IFP


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Gota agudaMonoartrite

1a MTF (podagra)

MMII

Intercrises Gota crnicaPoliarticularPartes moles

TofosEroses

PrecipitantesTraumaStress

Revestimento proteico? Auto-limitada


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Tratamento


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Tratamento da gota

Educao Tratamento da crise aguda Tratamento profiltico Tratamento hipouricemiante


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Tratamento da gota - Educao lcool

Uso crnico hiperuricemia Intoxicao aguda gota aguda Cuidado com a cerveja

Sapatos Medicaes Dieta:

Pouco papel : 70% do cido rico vem defontes endgenas


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Tratamento da crise aguda

AINH: dose plena, precoce. Esterides

Prednisona vo: 40 x 3, 30 x 3,.....

IM/IV

IA Colchicina

70% respondem: no um teste diagnstico VO: 0,5 mg q1hr x 12: toxicidade GI

IV: no disponvel no Brasil


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Tratamento profiltico

Crises tm altas chances de recorrncianos primeiros meses

Tratamento: colchicina 0,5mg de 12 em12 horas ou AINH em doses baixas


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Tratamento hipouricemiante

Em quem fazer? Mais de duas crise ao ano Poliarticular MMSS Tofos


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Tratamento hipouricemiante Comear terapia profiltica Pedir exames: acido rico, creatinina,

uricosria de 24 horas

Baixo excretor : benzobromaronanoexistem sulfinpirazona e probenecid noBrasil

Alto excretor: alopurinol Alvo : acido rico em torno de 4.


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Doenas do CPPD

Assintomticos Condrocalcinose Pseudogota AR-like OA-like

70 anos

CPPD

CC

PG


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Pseudogota


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CPPD - fisiopatologia

aula 06 - gota (comentado)

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