ATENEO

NEONATOLOGÍA

Servicio de Neonatología

Hospital Policial.

Dra P. Arizmendi.

Dra N. Gómez.

RN

• Sexo masculino.

• 39 semanas de EG.

• PN 3020gr Talla: 49cm PC: 36cm.

• Apgar 9/10.

• Fecha y Lugar de Nac: 19/03/2014 - Rivera.

• Producto de 1° gestación. Madre 17 años, sana.

• EBC, complicado con polihidramnios informado en ecografías realizadas en el 3° trimestre (febrero – marzo).

• Ecografía estructural a las 20 semanas normal.

Recepción

PV en presentación cefálica. Distocia de

hombros (episiotomía bilateral)

Examen físico:

Abundante sialorrea, stop al pasaje de la

SOG a nivel del tercio proximal.

Con los datos aportados al

momento actual

¿Cuáles son sus planteos clínicos?

¿Realizaría alguna paraclínica?

¿Cuál?

RxTx

Traslado

• Se decide traslado a Montevideo en ambulancia especializada con médico y enfermera.

• Deterioro del paciente con polipnea y desaturación, interpretado como episodio de sofocación, por lo que se detiene en Hospital de Durazno para estabilización.

• Se aspira, se coloca O2 por CN, mejorando.

• Se continúa el traslado sin incidentes.

Ingreso a CTI del HP

Apirético, bien hidratado y perfundido. Movilizó intestino.

Con CN a 0,5 lt/min. Sat O2 99%. Polipneico, tiraje bajo.

PP: buena entrada de aire bilateral.

CV: RR sin soplos.

ABD: Blando, depresible, sin visceromegalias, ano s/p.

GEN: Testes s/p.

MM: Polidactilia.

En suma…

• Madre 17 años, sana, primera gestación.

• Embarazo controlado, complicado con

polihidramnios.

• PV, distócico, cefálica, se desconoce tiempo

de rotura de membranas.

• RNT, AEG, vigoroso.

• Atresia de esófago tipo III con fístula

traqueoesofágica.

• SDR moderado, aspiración pulmonar.

¿Qué conducta adoptaría?

Conducta inicial

• Vía oral suspendida

• Hidratación parenteral hasta inicio de la APT

• Rx Tóraco-abdominal

• Relevo infeccioso y controles metabólicos

• Ecografías: – Encefálica

–Abdominal

–Cardíaca

• Interconsulta con cirujano pediatra.

Paraclínica

Ecocardiograma:

DAP de 1,8mm sin repercusión

hemodinámica ni hiperflujo.

Encefálica y Abdomino-renal:

Normal.

Dada la tendencia a la acidosis y la persistencia del trabajo respiratorio se decide:

• Sedación con fentanyl y AVM

• APT

• Ampicilina + Gentamicina

• Omeprazol

Una vez estabilizado el paciente, resolución quirúrgica, la que se realiza a las 48hs de vida.

Descripción Operatoria

Cierre de la fístula traqueo-esofágica

Liberación del cabo superior del esófago y

anastomosis termino-terminal del esófago.

Colocación de sonda trans-anastomótica.

No presentó complicaciones anestésicas.

Se realizó TF 50cc GR y 30cc de plasma.

Al ingreso a la unidad

Se coloca AVM en parámetros mayores.

Se coloca sedoanalgesia por 48hs.

Bien coloreado y perfundido.

Hemodinámicamente estable.

Rx control.

Rx Post Cirugía

¿Realizaría alguna otra paraclínica

luego del acto quirúrgico?

EGD

Informe EGD:

• Observamos estenosis de tercio superior y medio secuelar a anastomosis.

• No observamos fístulas ni fugas de contraste.

• En sector distal de esófago persiste contraste con escaso peristaltismo en todo el tiempo estudiado.

• No hay dilatación de ningún sector del esófago.

• Estómago infradiafragmático de morfología habitual, de evacuación normal.

• Bulbo y arco duodenal sin alteraciones.

ATRESIA DE ESÓFAGO

Error en la división del intestino primitivo (3ª semana de

gestación).

Frecuencia: 1/4500 recién nacidos vivos.

Dg: Imposibilidad de pasar una sonda al estómago.

Confirmación: Rx

◦ Sonda enrollada.

◦ Bolsa esofágica superior ciega llena de aire que no llega al estómago.

(AE + FTE)

◦ Abdomen hundido y sin aire. (AE)

1. Atresia sin fístula (8%).

2. Atresia con fístula proximal (1%).

3. Atresia con fístula distal (86%).

4. Atresia con fístula proximal y distal (1%).

5. Fístula en H, sin atresia de esófago (4%).

Clasificación

AE + Fístula traqueoesofágica

Se presenta en más de 85-90%.

Mayor riesgo: ◦ BPN

◦ Prematuros

◦ PEG

Prenatal: ◦ Ausencia de cámara de aire gástrica.

◦ Polihidramnios. (> cuanto más proximal)

Posnatal: ◦ Sialorrea.

◦ Regurgitación y vómitos.

◦ Tos, cianosis y dificultad respiratoria.

◦ Se acentúan con la alimentación.

Otras anomalías asociadas

VACTERL (50%):

Defectos vertebrales

Ano imperforado

Cardiopatías

FTE con AE

Defectos renales

Anomalías de las extremidades

Tratamiento

Objetivo: Mantener la vía aérea permeable y evitar la aspiración de contenido gástrico a la vía aérea.

Posición

◦ En decúbito prono.

◦ Semisentado con sonda en el bolsón superior, con aspiración continua.

Evitar IOT y AVM: Distensión aérea del tracto GI.

Cirugía: Ligadura de la FTE y anastomosis termino- terminal de los extremos del esófago.

Prematuros o complicaciones: Sonda de gastrostomía transitoria y ligadura de la FTE.

Pronóstico

Mayoría crece normalmente.

Refistulización.

Estenosis de la anastomosis.

ERGE.

Bibliografía

Cloherty, Eichenwald, Hansen. Manual de Neonatologia.

7ma Edición. Wolters Kluwer 2012

Protocolos de Neonatología – AEP, cap. 42. Demestre

Guasch, Raspall Torrent. Servicio de Pediatría y

Neonatología – Hospital de Barcelona. 2008

Robert M. Kliegman, Richard E Behrman, Hal B. Jenson.

Nelson Tratado de Pediatría. 18 ed. Barcelona: ElSevier

2009.